6. obstrucción intestinal (invaginación, cuerpos extraños, neoplasias y volvulos) (1)
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para ver las obstrucciones del aparato digestivoTRANSCRIPT
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PALOMINO PICHARDO SARA SAMANTHA SERAFN GARCA LAURA ELISA
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Definicin:
La obstruccin intestinales una alteracin parcial o completa dela progresin del contenido intestinalpor oclusin de la luz.
Puede diferenciarse entre simple oestrangulada, dependiendo de si existeo no compromiso de la vascularizacindel intestino.
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Otras definiciones
Obstruccin simple. En la que no existe compromiso vascular.
Obstruccin mecnica. Es un bloqueo intraluminal.
Obstruccin en asa cerrada. En un intestino que se obstruye en la porcin proximal y distal, como en la torsin de un vlvulos de intestino grueso o una encarcelacin herniaria, (hernias internas).
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Estrangulacin. se habla de una obstruccin luminal pero con compromiso del riego sanguneo y compromiso en la viabilidad tisular.
Seudoobstruccin intestinal. Con sntomas de oclusin intestinl pero sin datos radiolgicos de oclusin mecnica
Subobstruccin. La oclusin no es completa ni persistente
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El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin intestinal
La obstruccin mecnica del intestino delgado es el trastorno quirrgico que se encuentra con mayor frecuencia
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Epidemiologia:
56%25%
10%
9%
Diversas
Adherencias
Neoplasias
Hernias
Obstruccin del intestino
delgado
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Epidemiologia:
56%25%
10%
10%
Diversas
Neoplasias
Estrechamientos
diverticulares
Vlvulos
Obstruccin del colon
60%20%
10%
10%
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Aunque tiene causas muy diversas, la lesin obstructiva puede conceptualizarse segn su
relacin anatmica con la pared intestinal
MECANICA LEO paraltico
Extraluminar:Adherencias
Hernias
Vlvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios
Sepsis
Inflamacin intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metablicas
Frmacos
( Fallo en la propulsin intestinal que
aparece de forma aguda en ausencia de
obstruccin mecnica) Intraluminar:Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
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Las anormalidades congnitas
que pueden causar estas
obstrucciones se manifiestan casi
siempre durante la infancia, pero
en otras ocasiones no se
detectan y se diagnostican por
primera vez en pacientes adultos
que presentan sntomas
abdominales.
No debe olvidarse la rotacin
anmala intestina, ni el vlvulo
del intestino medio cuando se
considera el Dx Diferencial de
pacientes adultos con sntomas
agudos o crnicos de
obstruccin
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POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO COLON
Alta:Desde duodeno hasta la
1 asa yeyunal
Baja:Desde 1 asa yeyunal
hasta vlvula ileocecal.
SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION
SIMPLE
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
OBSTRUCCION CON
ESTRANGULACIN
Interferencia a la
progresin de
contenido, no hay
compromiso vascular
Oclusin de ambos
extremos de un
segmento intestinal
Compromiso vascular
importante que
provoca necrosis y
perforacin
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Clasificacin por etiologaOCLUSIN MECANICA
Por obstruccin de la luz:Por lesiones intrnsecas del
intestino:Por lesiones extrnsecas:
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
leo biliar, parsitos
Congnitas (atresias, estenosis,
duplIcaciones) Iatrognicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias,
masas extrnsecas (abscesos,
neoplasias), vlvulos.
NEURGENA
leo paraltico o adinmico: leo espstico o dinmico.:
Intraperitoneales:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,
qumicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
A nivel de la luz:
Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,
lceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.
VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos. Trombosis de vasos mesentricos.
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Invaginacin
Obstruccin intestinal
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La intususcepcin intestinal se produce cuando un segmento de intestino y su mesenterio se invaginan en la luz de un segmento intestinal adyacente
Definicin:
1% Oclusin intestinal Frecuente en la infancia (5% adulto) Relacionada con divertculo de
Meckel complicado (malformacin
congnita ms frecuente en la
infancia) 6.8%
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Divertculo de Meckel
Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo distal del conducto onfalomesentrico, que comunica el intestino primitivo con el saco vitelino durante la 6 a 8semana de la embriognesis
Solo el 4% de los divertculos de Meckel presenta sintomatologa en algn momento pudiendo manifestarse
Infancia Hemorragia Obstruccin del intestino
delgado
Adultez Diverticulitis
Puede ser secundaria a varios mecanismos etiopatogenios
Intususcepcin Hernia interna (atrapamiento de asa
intestinal normal)
Adherencias por inflamacin Vlvulo diverticular
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Obstruccin
intestinalCUERPO EXTRAO
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La clnica, en el caso de la ingestin de objetos, es inespecfica, sin que se evidenciaran cuadros de oclusin intestinal, y dependiendo el objeto llega a
presentarse abdomen agudo por perforacin intestinal y peritonitis.
El hallazgo de objetos extraos en el tracto digestivo es un problema clnico bastante frecuente que puede ocasionar complicaciones graves que pueden poner
en peligro la vida del paciente.
La causa ms frecuente es la ingestin por VO, seguida por la introduccin por va anal.
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Cuerpos extraos ingeridos de
forma voluntaria; parecen
identificarse unas pilas, unas
chinchetas, unas bolas, un
pendiente y una aguja.
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Neoplasias
Obstruccin intestinal
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Cncer colorectal es el ms frecuente del aparato digestivo, constituyendo uno de los problemas sanitarios ms preocupantes de oncologa debido a su elevada prevalencia y progresivo incremento de su incidencia (personas jvenes)
Definicin:
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Segunda causa de muerte despus de cncer de pulmn (hombre) y de mama (mujer)
Motivo ms habitual de oclusin intestinal baja
Primera manifestacin clnica en el 15-20% de los cnceres
Supervivencia global a los 5 aos tras ciruga electiva es del 50% o ms, siendo mucho menor en casos de oclusin
Diagnstico difcil y tardo
Tratamiento urgente
El intestino no est preparado ni mecnica ni bacteriolgicamente
Fcil contaminacin intraoperatoria del peritoneo
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Mal pronstico.Los enfermos suelen tener procesos aadidos
Diabetes, Insuficiencia cardiorespiratoria, Insuficiencia renal
Colon distendido Perforacin diastsica Isquemia del ciego Peritonitis estercorceaSi la operacin dura ms de 3 horas (mayor prdida de calor y aumento de los factores de coagulacin)
A pesar de esto la ciruga puede
lograr una curacin completa
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1. El incremento de la frecuencia del carcinoma colorrectal ha trado como consecuencia el aumento de sus dos principales complicaciones, oclusin y perforacin, sobre todo la primera.
2. El diagnstico del cncer oclusivo del colon se basa en una buena historia clnica, acompaada de fibrocolonoscopia y/o enema opaco ms pruebas de laboratorio.
3. Los objetivos del tratamiento quirrgico aspiran a tratar la oclusin, resecar el tumor y restablecer el trnsito intestinal, a ser posible en un solo tiempo.
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Obstruccin
intestinalVLVULO
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Es la torsin anormal o rotacin de una porcin del intestino sobre su mesenterio que ocasiona la oclusin de la luz, obstruccin y compromiso vascular.
DEFINICIN
El vlvulo es un
giro del
intestino sobre
s mismo
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El vlvulo en un grupo etario joven es
bsicamente causa por
por malformacin
intestinal o ejercicio
excesivo.
En contraste, el vlvulo en el anciano se asocia
con el estreimiento
crnico o la demencia
senil
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Fisiopatologa
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Cuando inicia una
obstruccin, se
acumula tanto gas
como liquido en la luz intestinal proximal al
sitio de obstruccion.
actividad intestinal en un esfuerzo por
vencer la obstruccion(dolor tipo colico y la diarrea) que algunos
presentan incluso en
presencia de
obstruccion intestinal completa.
Gas.- Proviene del aire
deglutido, y parte se
produce en el
intestino.
El liquido.- esta constituido por el
ingerido y por
secreciones
gastrointestinales (la
obstruccion estimula al epitelio intestinal a
secretar agua).
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Con la acumulacionconstante de gas y liquido, se distiende el intestino y
aumentan las presiones
intraluminal e intramural.
Al final, la motilidad
intestinal y hay menos contracciones. Con la
obstruccion, la luz del intestino delgado, que casi
siempre es esteril, cambia y es posible cultivar diversos
microorganismos de su
contenido.
Si la presion intramural es bastante alta, se deteriora
la irrigacion microvasculardel intestino, lo cual origina
isquemia intestinal y, en
ultima instancia, necrosis (obstruccion intestinal
estrangulante)
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En la obstruccion parcial solohay una porcion ocluida de la luz intestinal, lo cual permite el
paso de un poco de gas y
liquido.
La progresion de los fenomenos fisiopatologicos es mas lenta que en la obstruccion completa del intestino delgado y es menos
probable que haya
estrangulamiento.
Una forma muy peligrosa de
obstruccion intestinal es la obstruccion de asa cerrada, en la que un segmento del
intestino se obstruye en
sentido proximal y distal.
En tales casos, la acumulacionde gas y liquido no puede escapar en ninguno de los dos
sentidos del segmento
obstruido, lo que provoca un
aumento rapido de la presionluminal y pronta progresion
hasta el estrangulamiento.
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Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos de
hasta 19 cm/H20
Vasos del mesenterio se dilatan y encerrar el volumen sanguneo
El intestino se edematiza, se acorta y adquiere mayor peso
Prdida de lquido extracelular , paso de lquido a la luz intestinal
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Motilidad disminuye
Interferencia mecnica
ventilatoria y cardiaca
Aumento presin intravenosa
extremidades inf.
Gasto cardiaco y urinario
disminuye
Aumento productos
nitrogenados
Prdida de grandes volmenes de lquido y electrlitos
hacia la luz del intestino
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CUADRO CLNICO
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La diversidad de signos y sntomas depender de las caractersticas de
la obstruccin:
LocalizacinAlta
Baja
Colnica
Existencia o ausencia de complicacionesSimple
En Asa cerrada
Estrangulacin
Grado de interferencia del trnsito intestinalCompleta
Incompleta (pseudoclusin)
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Los signos y sntomas cardinales de la obstruccin intestinal son:
Dolor abdominal tipo clicoDistensin abdominalPresencia o no de vmitoAusencia de emisin de gases y/o heces.
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El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el primer
sntoma que experimenta el paciente.
Obstruccin intestinal altaVmito: de contenido gstrico y biliar principalmente
Dolor: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vmitos. Es un dolor mal localizado.
Distensin abdominal: poco acentuada o nula
Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes
Otros: se pueden observar datos de deshidratacin
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Obstruccin intestinal baja
Dolor: de tipo clico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos, mal localizdo.
Vmito: puede presentarse, cuando lo hace es de contenido gastrico, biliar + aspecto porrceo.
Ruidos intestinales: aumentados, de timbre metlico o peristalsis de lucha.
Distensin abdominal: mayor que en la obstruccin alta.
Otros: puede o no haber canalizacin de gases o exc. De heces.
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Obstruccin colnica
Dolor: de tipo clico, constante y generalizado
Vmito: variable; contenido fecaloide
Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes
Distensin abdominal: muy marcada y progresiva.
Otros: menos frecuente la canalizacin de gases y/o heces.
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Obstruccin intestinal complicada con estrangulacin
Los sntomas suelen ser los mismosLa diferencia es la rapidez con que se instala el cuadro que se caracteriza por un ataque al estado general subito y la intensidad.
Dolor: intenso, continuo y persistente que aumenta al paso del tiempo. Se presenta de manera caracterstica a la palpacin profunda y a la
descompresin.
Vmito: depender de la localizacin de la obstruccin. Ms abundante y aparece tempranamente.
Otros: rigidez abdominal (perforacin); signos generales: fiebre, taquicardia, irritacion peritoneal, ruidos abdominales suprimidos.
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OBJETIVOS
a) Distinguir una obstruccin
mecnica de leo
b) Determinar la causa de la
obstruccin
c) Diferenciar una obstruccin total
de una parcial
d) Distinguir de una obstruccin
simple de una con
estrangulamiento.
EXPLORACION FISICA
IMAGEN Y LABORATORIOS
ANAMNESIS
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RADIOLOGICOSERIE ABDOMINAL
Rx. Abdomen endecbito supino
y bipedestacin
Rx. Trax Incluir diafragma
COLON POR
ENEMA
ENTEROCLISIS
Medio de contrastehidrosoluble (100ml)
porsonda
nasogstrica o VO.
Se toman Rx. En 4-24 hrs
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RADIOLOGICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de leo (difusa)
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento.
Tipo de distensin observada
Obstruccin intestino delgado Asas dilatadas (3cm) en pila
de monedas.
Niveles hidroaereos (en escalera)
Ausencia de aire en colon Nivel de la obstruccin
Obstruccin Colon Asas dilatadas En un segmento indica volvulus Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada
Imagen en grano de caf
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ENTEROCLISIS
Indicaciones Rx no concluyente Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el pasode sonda
Contraindicaciones Sospecha de
perforacin
Obstruccin en colon
a) Determinar la causa de la obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total de una
parcial
Hallazgos Si el medio de contraste NO
llega al ciego
OBSTRUCCION COMPLETA.
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a) Determinar la causa de la obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total de una
parcial COLON POR ENEMA
Indicaciones Sospecha de
obstruccin en colon.
Contraindicaciones Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de Perforacin
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OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin.
La descompresin del intestino.
Existen dos maneras de tratar esta patologa:
Conservador
Quirrgico
Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen
resecciones.
Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda
para ver que es lo que tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronstico de sobrevivencia.
QUIRRGICO
Indicaciones Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia
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TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA LAPARASCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA SONDA NASOINTESTINAL RESECCIONES INTESTINALES COLOCACIN DE PRTESIS
QUIRRGICO
Indicaciones Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia