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8/3/2019 47 Paludismo MPM
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Octubre del 2010.Dr. Isaac Rosales.
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Objetivo General. Conocer los aspectos caractersticos
del paludismo as como de susagentes etiolgicos.
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Objetivos Especficos.
Presentar las caractersticas morfolgicas y
biolgicas del gnero Plasmodium y su vector
biolgico.
Mencionar su epidemiologa.
Explicar la fisiopatologa del paludismo.
Esquematizar el ciclo biolgico que realiza elgnero Plasmodium.
Mencionar diagnstico, tratamiento y
prevencin del paludismo.
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Paludismo
Definicin
Es un cuadro clnico caracterizado porfiebre,escalofros,sudores y cefalalgia,que
puede ser mortal.Endmica en pases tropicales ysubtropicales, producida por especies del
gnero PlasmodiumTransmitido por mosquitos hembrasinfectadas, del gnero Anopheles.
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Nombres con que se conoce:
PALUDISMO: del latn palus, zonapantanosa.
MALARIA : La enfermedad era atribuida a
miasmas o aires mal sanos de lagunas ypantanos. Del italiano mala aira.
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Nombres con que se conoce:
PALUSTRE O PALUDOSA. FIEBRE PALUDICA.
FIEBRE LIMNEMICA. FIEBRE TELURICA. INTOXICACION PALUDICA.
Actualmente solo subsisten los nombresde Paludismo y Malaria.
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Gnero Plasmodium.
Agente etiolgico:Esporozoarios del gnero Plasmodium.
Diferentes especies parasitan al hombre yanimales:
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Plasmodiumfalciparum
Plasmodiumovale
Plasmodiumvivax
Plasmodiummalarie
Las principales especies que
afectan a el hombre.
Estas dos especies son decarcter regional.
Gnero Plasmodium.
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Vector biolgico: varias especies del
mosquito Anopheles hembra.
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Morfologa e identificacin
Los esporozoitos del gnero Plasmodiumson parsitos intracelulares de aspectoameboide de los vertebrados.
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Morfologa e identificacin
Microorganismos tpicos:
Morfolgicamente puedendiferenciarse por microscopia ptica,cuatro especies de Plasmodium, al
observar preparaciones coloreadas .
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Morfologa e identificacin
a) Plasmodium vivax
b)Plasmodium falciparum.
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Morfologa e identificacin
c) Plasmodium malarie
d) Plasmodium ovale
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cultivo:Se cultivan con xito en medios lquidosque contienen:
- suero.- Eritrocitos.- Sales inorgnicas.
- Factores de crecimiento.- Aminocidos.
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produccin de pigmento:- En el eritrocito husped, los parsitos
convierten la hemoglobina en globina;que se convierte en el pigmentocaracterstico del paludismo (hemozona)
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Ciclo biolgico.
Esporozoito: formainfectante para losmamferos.
Esquizonte: Se formaposterior a la penetracindel esporozoito a laclulas.Este presenta dosformas:
Esquizonte. (eritrocito) Esquizonte tisular
primario.(hgado)
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Ciclo biolgico.
Hipnozoto: forma tisular del
esquizonte de
desarrollo lento en elhgado. Permanecen latentes
por meses.
Responsables de lasrecadas: P. vivax yP. ovale
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Ciclo biolgico.
Gametocitos: son lasformas sexuadasinmaduras del
Plasmodium;terminan de maduraren el intestino delmosquito y se
convierten engametos.
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Ciclo biolgico.
Ooquinetos: es laforma mvil del cigotocapaz de atravesar lapared intestinal delmosquito.
Ooquiste: forma fijaque se origina delooquineto ypermanece entre elepitelio y msculo delintestino del mosquito
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Ciclo biolgico del
gnero Plasmodium.
Existen dos ciclos biolgicos diferentesdel Plasmodium:
B)Ciclo esquizognico.
A) Ciclo esporognico.
Exoeritroctica
Eritroctica
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B)Ciclo esquizognico.
Se desarrolla en elhombree inicia con lapenetracin intracapilar de los esporozoitosa travs de la piel.
Posee una fase exoeritroctica y una faseeritroctica.
En esta fase se da la reproduccinasexualdel Plasmodium
Husped intermediario: el hombre.
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A)Ciclo esporognico.
Se desarrolla en el mosquitohembra delAnopheles.
Mosquito se infecta al ingerir sangre con :-microgametocitos ( )- macrogametocitos( )
En este ciclo se da la reproduccin sexualdel Plasmodium.
Husped definitivo: Anopheles hembra.
Ci l d id d l Pl di l h l i
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11. Fusin de losgametocitos y formacinde los huevos
2. Esporozoitos pasan deltorrente sanguneo al
hepatocito 1. Inoculacindeesporozoito
3.Esquizoogenesis
4.Esquizonte heptico
5.Merozoito
6. Merozoito penetra a loshemates
7. Trofozoito
8. Esquizonte hemtico9. Gametocitos
10. Gametocitos ingeridos por elmosquito
Ciclo de vida del Plasmodium en el humano y en el mosquito
Ciclo esquizognico
Ciclo esporognico
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Ciclo de vida del Plasmodium en el humano y en el mosquito
Esquizonteheptico
Esquizonte hemtico
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Fisiopatologa del paludismo
La fisiopatologa del paludismo se divideen tres componentes:
alteraciones en los eritrocitos.Alteraciones posteriores al dao
eritrocitario.Alteraciones en los rganos.
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Alteraciones en los eritrocitos por P.Falciparum
Transporte de O2
disminuido
Perdida de Elasticidad
Aumento de la fragilidad
Liberacin de toxinas yantgenos
Citoadherencia
Fisiopatologa del paludismo
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Alteraciones en eleritrocito
Plasmodium malarie
Plasmodium ovaleataca eritrocitos
maduros.
Plasmodium falciparum
ataca a todos los
eritrocitos de todaslas edades,
Plasmodium Vivax,atacaprincipalmentereticulocitos yeritrocitos
jvenes.
Fisiopatologa del paludismo
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Fisiopatologa del paludismo
Alteraciones posteriores al daoeritrocitario
Bloqueo capilarHemlisis
Vasodilatacin y aumento
de permeabilidad capilar. Defectos de coagulacin
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Fisiopatologa del paludismo
Alteraciones en los rganos
Hgado.Bazo
Cerebro. RionesPulmones
Medula sea
PlacentaSistema
G.I:
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Manifestaciones clnicas
Cada 48 horas se rompen los eritrocitosparasitados por el Plasmodium, este es eltiempo que dura el ciclo eritroctico.
De cada eritrocito se liberan 12merozotos cada 48 horas, este fenmeno
se da en forma exponencial, a esto se lellama ciclo terciano. (un da si, un da no yal tercer da s.)
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Manifestaciones clnicas
P. vivax y P. falciparum: ciclo terciano.
P. malarie: ciclo cuartano.
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Manifestaciones clnicas
Paroxismo paldico:Escalofros.
Fiebre.Diaforesis. El paroxismo paldico se debe a la
liberacin de productos del metabolismode los plasmodios, como detritos, algunosde los cuales son pirgenos.
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Manifestaciones clnicas
Escalofros: duran de 2-3 horas,temperatura desciende hasta 35.5 Cacompaos de piel fra y bradicardia.
Fiebre: duracin de 4-5 horas,temperatura puede llegar a los 41 C y seacompaa de taquicardia y sensacin demuerte.
Diaforesis: duracin de 3 horas, la ropa decama se puede exprimir.
M if t i l i
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Manifestaciones clnicas
Todo el ciclo del paroxismo paldico duraalrededor de 10-12 horas y se consumenalrededor de 5,000 caloras.
Luego del paroxismo paldico el paciente
se levanta de la cama como si nada yreanuda sus actividades cotidianas.
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Complicaciones
Anemia clnica.Paludismo cerebral.(hipoxia)
Acidosis. (niveles altos de lactato ehipoglucemia)Insuficiencia renal aguda. (necrosis
tubular aguda).Embarazadas: Pobre crecimiento fetal y
bajo peso al nacer.
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Diagnstico. Historia clnica.
Epidemiolgico.
Laboratorio:Gota gruesa y frotis: para evidenciar el
Plasmodium en la muestra sangunea.
Se debe tomar la muestra antes de laruptura de los eritrocitos.
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Diagnstico.
Gota gruesa
Frotis
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Diagnstico.
Hemoaglutinacin.
Inmunofluorescencia.
PCR: altamente sensible.
E id i l d l l di
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Epidemiologa del paludismo
Antropozoonosis. Endmico en zonas subtropicales y tropicales. En nuestro pas existen zonas malricas bien
identificadas.(zona costera de los departamentos
de La Paz, La Libertad,San Salvador) El ser humano es un reservorio importante para
el paludismo.
Casi todas las especies del mosquito Anophelesse alimentan al atardecer o en las primerashoras de la noche.
E id i l d l l di
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Plasmodium vivax y Plasmodium falciparumseencuentran en todo el cinturn geogrfico
paldico.( pases centroafricanos,Centroamrica y sudeste asitico).
En nuestro pas slo se encuentran lasespecies vivax y falciparum del Plasmodium.
Epidemiologa del paludismo
E id i l d l l di
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Epidemiologa del paludismo
Plasmodium malarie: de ampliadistribucin pero poco comn.
Plasmodium ovale: poco comn exceptoen frica occidental.
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formas de transmisin del
paludismo
Generalmente no se encuentra elmosquito Anopheles en alturas quesuperan los 2,000 metros de altura sobre
el nivel del mar.
Va de entrada : la piel.
Mecanismo de transmisin: la picadura delmosquito Anopheles hembra.(vectorbiolgico)
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Formas de transmisin del
Plasmodium.
Formas de transmisin no vectorial:
Transplacentaria o transmisin congnita.Transfusin sangunea.Compartir agujas hipodrmicas.
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El paludismo porPlasmodium falciparumes el msfrecuenteygravepudiendo ser
mortal.
Plasmodium
falciparum
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Tratamiento.
Plasmodium vivax y falciparum
CLOROQUINA: tabletas 150 mgs.
600 mg.( 4 tabs.) va oral el primer da.450 mg (3 tabs.) va oral el segundo da.450 mg (3 tabs.) va oral el tercer da.
Dosis total: 1,500 mgs.
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Tratamiento.
PRIMAQUINA: tabletas de 15 mg.
Plasmodium vivax: Una tableta al da por 14
das.
Plasmodium falciparum: Trestabletas dosistotal.(45 mgs. En una sola dosis)
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Prevencin.
Eliminacin de cuerpos de agua, dondese desarrollan las larvas del mosquitoAnopheles .
Larvicidas qumicos (temefos) o biolgicos(pez tilapia o alevines)
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Prevencin.
Uso de repelentes, ropa protectora decolores claros.
Uso de cedazos en las ventanas. Uso de mosquiteros. Espirales repelentes.
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Comparacion de las caractersticas deinfecciones malaricas producidas porvivax, falciparum y malarie.
Duracion del ciclo preeritrocitico: 6-8 das. 5 a 7 das . 12-16 das. Periodo prepapente: 11-23 das. 9-10
das. 15-16 das. Periodo de incubacion : 12-17 das. 9-14das. 18-40 das.
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Ciclo esquizogonico en los hematies: 48 horas. 48 horas irregular. 72 horas. Parasitemia: promedio mm3 : 20 mil, 20 a 500
mil. 6 mil. Gravedad del ataque primario: benigno, graveen los no inmunes, benigno.
Duracion de la crisis febril en horas: 8-12, 16-36,
8-10. Recurrencias cantidad: medianas, nulas o
escasas, abundantes. Duracion de la infeccion en aos: 2-3,1-2, 3-50.