4- audit md herramienta de gestion de la calidad
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uditoria Médica
Herramienta de gestión
de la calidad
D.M. Víctor A. Casquero Montes
Consultor en Garantía de la Calidad en Salud
Medico Auditor Cirujano Pediatra
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GLOBALIZACIÓN-INFORMACION
MEDIATIZACIÓN DEL ACTOMEDICO
JUDIALIZACIÓN DELACTO MÉDICO
VULNERABILIDAD
DEL ACTO MÉDICO
CONDICIONES APREMIANTESPARA EL ACTO MEDICO
VARIABILIDAD
CALIDAD
EMPODERAMIENTODEL PACIENTE
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INTERROGANTES RESPECTO DE
LA CALIDAD
¿ Qué es la Calidad?
¿Calidad es objetiva, subjetiva?¿Tiene que ver con las características delos productos y/o servicios?
¿Es perceptible por los usuarios?
¿Es posible medirse?¿Es susceptible de cambios?¿Es una moda?
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CONCEPCIÓN TRADICIONAL•Calidad orientada al servicioexclusivamente•Considera al usuario externo•La responsabilidad de la calidad esde la unidad que la controla•La calidad es establecida por elprestador de servicios•La calidad pretende la detección defallas•
Exigencias de niveles de calidadaceptables•La calidad cuesta•La calidad significa inspección•Predomina la cantidad sobre lacalidad
•La calidad es un factor operacional
CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL
CONCEPCIÓN MODERNA•Calidad afecta toda la productividadde la institución•Considera al cliente externo e interno•
La responsabilidad de la calidad esde todos•La calidad es establecida por elusuario•La calidad pretende la prevención defallas
•Cero errores, hacerlo bien desde laprimera vez•La calidad es inversión•La calidad significa satisfacción•Predomina la calidad sobre lacantidad
•La calidad es un factor estratégico21/08/2015VíctorCasquero Montes
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Puede medirse ?
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“ Instrumento resumido de escala múltiple,con un alto nivel de fiabilidad y validez quelas empresas pueden utilizar paracomprender mejor las expectativas ypercepciones que tienen los clientes
respecto a un servicio ",
ESCALA SERVQUAL
Marketing Sciencie Institute, Estados Unidos
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Experiencia en el uso del servicio, Necesidades y expectativas de losclientes . Opinión de los proveedores
CRITERIOS PARA INDICADORES MEDIBLES
- Elementos tangibles: Imagen de las instalaciones, equipos, personal, medios decomunicación.
- Fiabilidad: ejecutar el servicio eficazmente. capacidad de hacer el servicio bien en
un primer momento.
- Capacidad de respuesta: capacidad de reacción frente a una demanda del cliente,ofrecer un servicio rápido.
- Profesionalidad: Habilidad y conocimiento
- Cortesía: respeto y amabilidad.
- Credibilidad: Veracidad y confianza en el servicio que se presta.
- Seguridad: ausencia de riesgos.
- Accesibilidad.
- Comunicación: Publicidad, Marketing...
- Comprensión del cliente: conocer a los clientes
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CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
“ES UNA PROPIEDAD DE LOSSERVICIOS DE SALUD QUE PUEDESER ALCANZADA EN DIVERSOSGRADOS Y QUE INCORPORA LAOBTENCIÓN DE LOS MAYORES
BENEFICIOS POSIBLES DE LA ATENCIÓN CON LOS MENORESRIESGOS PARA EL PACIENTE”
(A. Donabedian 1980)
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CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
Conjunto de características que deben
tener los servicios de salud, desde elpunto de vista técnico y humano paraalcanzar los efectos deseados, tanto para
los proveedores como para los usuarios.
Fuente: Manual de Indicadores de Gestión en Salud. GCS. EsSalud.1999
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GRACIAS
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La necesidad imperiosa de enfrentar elincremento de la cobertura con recursoslimitados y los costos elevados de laatención hace necesaria la búsqueda de
herramientas de gestión que permitan lasatisfacción del usuario, adecuando elmodelo industrial en el sector salud dondela calidad de la prestación se mide
mediante la diferencia que hay entre lasexpectativas del paciente (o el servicioesperado) y el servicio recibido
ENFOQUE TÉCNICO DE CALIDAD ENSALUD
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1. Establecer guías de acción yprotocolizar actividades.
2. Auditoría médica permanente.
3. Encuestas a pacientes y familiares(satisfacción )
Donabedian
PREMISAS PARA LA EVALUACION Y SOSTENIMIENTO DE LA
CALIDAD
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
OportunidadContinuidad
Suficiencia,IntegridadRacionalidad lógico-
científica
Satisfacción usuarioy proveedor
Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
Accesibilidad
Es la posibilidad que tiene el usuariode utilizar los servicios de salud quele garantiza el Sistema.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
OportunidadEs la posibilidad que tiene el usuario deobtener los servicios que requiere, sin quese presenten retrasos que pongan enriesgo su vida o su salud.
Relación con la demanda y con el nivel decoordinación institucional para gestionar elacceso a los servicios.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
SeguridadEs el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentosy metodologías basadas enevidencias científicamente probadasque propenden por minimizar elriesgo de sufrir un evento adverso enel proceso de atención de salud ode mitigar sus consecuencias.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
PertinenciaEs el grado en el cual los usuarios
obtienen los servicios que requieren,con la mejor utilización de losrecursos de acuerdo con laevidencia científica y sus efectos
secundarios son menores que losbeneficios potenciales.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD CARACTERISTICAS
ContinuidadEs el grado en el cual losusuarios reciben lasintervenciones requeridas,
mediante una secuencia lógica y
racional de actividades, basadaen el conocimiento científico..
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUDCARACTERISTICAS
Satisfacción de las expectativas delusuario : Accesibilidad a los servicios. Suficiente personal capacitado.
Disponibilidad de equipo, material y
medicamentos.
Solución de su problema de salud.
Información suficiente , adecuada y oportuna.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUDCARACTERISTICAS
Satisfacción de las expectativas de la institución:
Calidad de la atención médica en adecuación de suspropias normas.
Equidad en la atención que requieren los usuariosindependientemente del problema de salud. Tiempos de espera y diferimiento adecuados. Mejoría del nivel de salud de la población. Costo-beneficio aceptable en la prestación de servicios
con base en una administración racional de losrecursos. Productividad adecuada. Ausencia de quejas y demandas.
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ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA
CALIDAD
Trabajo en
Equipo
CALIDAD Cultura de
mejoramientoIndicadores Capacitación Gerencia
comprometida
Auditoria enSalud
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uditoria Médica
Herramienta de garantía
de calidad
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DESARROLLO DE LA AUDITORÍAHITOS HISTÓRICOS EN EL MUNDO
1750 a. de JC : Código de Hammurabi.
460 a. de JC : Colección Hipocrática.
1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditoríaen Crimea
1910 EEUU : Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.
1951 EEUU : Programa de Auditoría Médica (Slee).
1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".
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DESARROLLO DE LA AUDITORÍA
HITOS HISTÓRICOS EN EL PERÚ
1968 – 1971 : Hospital General de Tacna.
1971 : Hospital General Base de Abancay.
1971 : Hospital "Manuel Núñez Butrón" (Puno).
1979 : Seminario Taller "Auditoría Médica" CMP.
1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.
1991 – 1999 : José Piscoya en Hospital Almenara-Essalud.
1999 : UNMSM - Diplomado en Auditoría Médica.
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AUDITORIA MEDICA
DEFINICIÓN“Es el análisis crítico sistemático de la
calidad de la atención médica, incluyendo
procedimientos diagnósticos y decisionesterapéuticas, el uso de recursos y losresultados de los mismos que repercutan enlos desenlaces clínicos y en la calidad de vida
del paciente”
Sistema Nacional de Salud Británico (NHS )
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AUDITORIA MEDICA
Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atenciónmédica, incluyendo procedimientos, diagnósticos ydecisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados delos mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la
calidad de vida del paciente; es realizada solamente por elpersonal médico para determinar la adecuación ycorrespondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad deatención brindada al usuario, así como mejorar la calidad delos prestadores de los servicios a través de una correcta yoportuna retroalimentación y educación permanente.
NORMA TÉCNICA N° 029-MINSA/DGSP-V.01
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JUSTIFICACIÓN DE LA AUDITORIAMEDICA
Debe estar incluida en el Sistema
de Garantía de Calidad.
Es útil para contener costos.
Estrategia de Competitividad.
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El objetivo fundamental de laauditoría médica es mantener niveles
óptimos de calidad mediante elseguimiento, la evaluación, laidentificación de problemas ysoluciones en la prestación de losservicios de salud
OBJETIVO GENERAL
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer los criterios que identifiquen ygaranticen servicios profesionales de
calidad.Formular recomendaciones para el
mejoramiento continuo de la calidad
Lograr la participación de todos
grupos profesionales involucrados
en la prestación.
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PRINCIPIOS
Calidad: Satisfacción de necesidades delcliente y de sus expectativas.
Objetividad: Atenerse a evidencias. Juicioimparcial. Actuar sin prejuicios.
Integralidad: Enfoque holístico del proceso deatención. Tener en cuenta el componentetécnico científico, administrativo y financiero yestructura, proceso y resultado.
Confidencialidad: Información reservadasobre casos, procesos, personas. No implicaabstenerse de publicar resultados.
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Documentación
Planeación Continuidad
Autonomía
Criterios predefinidos
COMPONENTES
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Criterios
Predefinidos
Guías
Clínicas
Evaluación de laatención en Salud
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SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS DE LOS QUE
DISPONE LA INSTITUCION
INFRAESTRUCTURAEQUIPOS
MOBILIARIO
RECURSOS HUMANOSFINANCIAMIENTO
ORGANIZACIÓN DELOS SERVICIOS
ESTRUCTURA
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ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE
MANERA COORDINADA OTORGAN UN VALOR
AGREGADO Y SE REALIZAN DURANTE LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO DANDOCONTENIDO A LA ATENCIÓN.
PROCESO
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ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIÓN MÉDICA
SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS
CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN Y
SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE
DICHO PROCESO.
DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN MÉDICA
RESULTADO
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TERMINOS Y DEFINICIONES
CRITERIOS DE AUDITORIA
EVIDENCIAS DE AUDITORIA
HALLAZGOS DE AUDITORIA
CONJUNTO DE POLITICAS, PROCEDIMINETOS O REQUISITOSUTILIZADOS COMO REFERENCIA
REGISTROS, DECLARACIONES DE HECHO O CUALQUIER OTRAINFORMACION QUE SON PERTINENTES Y QUE SON VERIFICABLES
RESULTADO DE LA EVALUACION DE LOS HALLAZGOS DE LAAUDITORIA RECOPILADA FRENTE A LOS CRITERIOS DE LA AUDITORIA
ISO 9000: 200021/08/2015VíctorCasquero Montes
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Auditoría médicaRevisión del cuidado clínico de los pacientes, realizadasolamente por el personal médico.
Auditoría clínicaRevisión de la actividad en todos los aspectos del cuidadoclínico realizado por profesionales de salud, tanto médicocomo no médico.
Auditoría en SaludRevisión de todas las actividades dentro del servicio desalud que tienen un efecto directo en el cuidado delpaciente.
AUDITORIA MEDICA - TIPOS
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MODALIDADES DE
AUDITORIA
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INTERNAS
REALIZADAS POR QUIENES REALIZAN ELACTO MEDICO , POR SU EFECTO
RETROALIMENTADOR.
ISO : DE PRIMERA PARTE
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EXTERNASREALIZADAS POR UNA ORGANIZACIÓNA SUS PROVEEDORES O A SUSSUB-CONTRATISTAS.A SOLICITUD DEL TITULAR.
ISO: SEGUNDA PARTE
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EXTERNA PROPIAMENTE DICHA
A REALIZARSE POR UNA ORGANIZACION
ACREDITADA EN EL TEMA DE LA CALIDAD DELA ATENCION MÉDICA.
ISO : TERCERA PARTE
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RETROSPECTIVASEVALUACION QUE SE HACE UNA VEZ DADO EL
IMPACTO DE LA ATENCION
CONCURRENTESSE REALIZA EN EL ESCENARIO DE LA PRESTACION DE
SERVICIOS.
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AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL
REGISTRO ASISTENCIAL
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AUDITORIA DE CASO
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AUDITORIA DE CASO
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AUDITORIA DE OFICIO
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Auditoría de la Calidad de laAtención en Salud
Es el mecanismo sistemático y continuode evaluación del cumplimiento, por losprofesionales de la salud, de estándares decalidad en salud que tiene como principio
fundamental buscar la mejora continua delas prestaciones de salud.
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Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud
IMPLICA
La realización de actividades de evaluación y
seguimiento de procesos definidos como
prioritarios. La comparación entre la calidad observada y la
calidad esperada, la cual debe estarpreviamente definida mediante guías y
normas técnicas, científicas y administrativas. La propuesta de recomendaciones tendientes
a corregir las desviaciones detectadas.
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GENERACION DE HALLAZGOS DEAUDITORÍA
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AUDITORIA HERRAMIENTA PARA :
DISEÑAR, IMPLANTAR Y DESARROLLARSISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD
ESTABLECER CRITERIOS DE ACREDITACION DE
HOSPITALES
DISEÑAR INDICADORES Y ESTANDARES DECALIDAD
EVALUAR EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDADDE LA ADMINISTRACION
EVALUAR CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA YSUS IMPACTOS
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EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOSLA RUEDA DE DEMING NOS INDICA LAS ETAPAS A SEGUIR
EN UN PROCESO DE MEJORA CONTINUA.
Actuar Planificar
Verificar* Ejecutar
(Hacer)
*Check
MEJORA CONTINUA
CICLO PEVA
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PROCESOS ESTRATEGICOS
DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD
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ACREDITACION
A T E N C I Ó N S
A N T I A R I A
GESTIÓN
OC SOS S G COS
COMITÉNACIONAL DE
CALIDAD
ASISTENCIA TÉCNICAINFORMACION PARA LA
CALIDAD
INVESTIGACIÓN OPERATIVA ENCALIDAD
PROCESOS DE APOYO
PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS
A T E N C I O N S
A N I T A R
I A
C O N
C A L I D A D
Evaluacióninterna
NORMALIZACIÓN
PLANIFICACIONPARA LA CALIDAD
CONTROL DE LACALIDAD
REGULACIÓN
Evaluaciónexterna
MEJORAMIENTOCONTINUO
Proyectos deMejora Continua
Colaborativo demejoramiento
AUDITORIA EN SALUD
Auditoría de laCalidad de la Atención
Auditoría de laCalidad de la gestión
Estandarizaciónde procesos
Capacitación
Asesoramiento
Pasantías
Medición de laSatisfacción del Usuario
Evaluación del ClimaOrganizacional
Seguridad del Paciente
Evaluación de TecnologíasSanitarias
SEGURIDAD DELPACIENTE
Gestión deRiesgos
Vigilancia deEfectos
Adversos
CALIDADINTERPERSONAL
Trato digno
Investigaciónde la
satisfacción deUsuarios
CAMPAÑA DE
CALIDAD
RECURSOS
RR.HH
INFRAESTRUCTURA
OrganigramaFuncional
ROF
Lineamientosde Gestión
Plan EstratégicoInstitucional 2008-2011 R.M.165-2009
Plan Operativo
Manual deCalidad
ESTÀNDARESCuadro de Mandos
InspecciónSanitaria
Sistema de Gestión de laCalidad
Políticas Nacionales de Calidadde Atención en Salud
RETORNO
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20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20OPERATIVO%20RM652-2009ne.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/POLITICAS%20NACIONALES-%20RM584-2009MINSA.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/Sistema%20Gestion%20de%20la%20Calidad(RM.519-2006).pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/MejoraContinuaRM640-2006.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20OPERATIVO%20RM652-2009ne.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/PLAN%20ESTRATEGICVO%20INSITUCIONAL%202008-2011-RM165-2009.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Documentos/Nueva%20carpeta/LineamientosGestion.pdfhttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ROF-CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Organigrama(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/RR.HH.(DCS).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Campa%C3%B1aPorlaCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20TRATO%20DIGNO.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/rguerrav/Escritorio/Mapa%20procesos%20DCS%20FINAL/Direccion%20Calidad%20en%20Salud(28.10.09).ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/En%20CONSTRUCCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20CLIMA%20ORGANIZACIONAL.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20MEDICION%20SATISFACCION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20Sub%20Proceso%20AUDITORIA%20DE%20CALIDAD.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20de%20AUDITORIA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20de%20proceso%20MEJORA%20CONTINUA.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/ComiteNacionalCalidad.ppthttp://c/Users/Mario/Favorites/Desktop/Fichas%20de%20Proceso/Fichas%20%20de%20proceso%20ACREDITACION.ppt
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Visión reduccionista del proceso, visto como
una intervención en donde se identifican
problemas, sin implementar medidas que conlleven
a mejoras en la calidad de atención y el empleo de
recursos.
LA PERCEPCIÓN DE LA AUDITORÍACOMO UNA ACCIÓN FISCALIZADORA
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Debe entenderse que la auditoría médica sea una
manera útil de mejorar los estándares de la práctica
médica, los médicos deben convencerse de su valor
como herramienta educativa, y como herramientapara una atención con eficiencia y equidad de los
recursos.
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Está demostrado que la auditoría sumada a laretroalimentación de los resultados
obtenidos como un método de
implementación de un cambio, puede ser
promovida por el acercamiento al uso de
protocolos e intervenciones educacionales
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La participación en la auditoría esprobablemente la manera más efectivaque permite a los médicos y a los equiposmultidisciplinarios de atención en saludmonitorizar y mejorar la calidad de laatención que brindan a sus pacientes
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La auditoría será una pérdida detiempo, dinero y esfuerzo si no serealiza el ciclo continuo y no se daun cambio en la estructura yproceso prestacional.
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GRACIAS
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RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
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PRIMER INGRESO AL HOSPITAL III - 1
PACIENTE VARÓN DE 63 AÑOS CONDISFAGIA A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS (4 MESES)
4 SET 07
DIAGNÓSTICO:DIVERTÍCULODE ZENKER
ConsultaExternaGastroenter
9 SET 07 20 OCT 07 24 OCT 07 3 NOV 07
PREOPERATORIORIESGOQUIRÚRGICO
SOPORTE YPERIODO PREVIOA SALAOPERACIONES
DIVERTÍCULECTOMÍARAFIA ESOFÁGICACONTEO DE GASAS:COMPLETO
DIAGNÓSTICO:DIVERTÍCULO DEZENKER
ConsultaExternaCirugía
Hospitalización“B”
CentroQuirúrgico
ALTA
Gastroenterólogo Cirujano 1 R 1 – A
Interno Medicina 1
Cirujano 1
Cirujano 2R 3
Médico Cirujano 1
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SEGUNDO INGRESO AL HOSPITAL III – 1
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44 DÍAS DESPUÉS DE PRIMERA ALTA
PACIENTE VARÓN DE 63 AÑOS CONDISFAGIA A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS (15 DÍAS)
17 DIC 07
DISFAGIAMECÁNICAPORDIVERTÍCULODE ZENKER
EMERGENCIA
20 DIC 07 21-26 DIC 07 27 DIC 07 29 DIC 07
EVALUACIÓNDIAGNÓSTICO YPLAN DETRABAJO
EVOLUCIÓNINTERCONSULTAA GASTROENTER TERAPIA DESOPORTE
INTERNO EVIDENCIA VÓMITO ESPONTÁNEO CON CUERPO EXTRAÑO(GASA), OLOR FÉTIDOA LAS 5:00 P.M.
DIAGNÓSTICO:DISFAGIAMECÁNICAEVOLUCIÓNFAVORABLE
Hospitalización“B”
Hospitalización“B”
Hospitalización“B”
ALTA
R 1-B
Interno Medicina 2
R 1 – C
Interno Medicina 3
R 1 – C
Interno Medicina 3
Interno Medicina 3 Médico Cirujano 2
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1. Evento adverso por oblito (gasa) en esófago
2. En segunda hospitalización no se evidencia atención
alguna del Médico tratante
3. Deficiente tutoría al Interno de Medicina
No reportó el hallazgo del oblito expulsado
4. Equipo de fluoroscopía estuvo inoperativo,
lo que no permitió diagnosticar el oblito
IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS
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5. No hay evidencia de que el oblito expulsado haya sido
enviado al Servicio de Anatomía Patológica
6. No existe Guía de Procedimiento para el conteode gasas durante las intervenciones quirúrgicas
7. Al verificar las funciones de la enfermera instrumentista
se constata que el Manual de Organización y Funcionesestá desactualizado (2003)
IDENTIFICACIÓN DE HALLAZGOS
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1. En historia clínica no existe consentimiento
informado de la intervención quirúrgica
2. No se encuentra el informe de la endoscopía(Divertículo de Zenker)
3. No se evidencia el informe de anatomía
patológica de la pieza extraída en la intervención
quirúrgica
NO CONFORMIDADES MAYORES
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4. No se registra la firma ni sello del médico
tratante durante las evoluciones diarias,
todas fueron realizadas por el interno de medicina
5. No se encuentran notas de enfermería adjuntas
a la historia clínica
6. Los formatos de H.C. no se adecúan a la Norma TécnicaNº 022: “Gestión de la historia clínica”
NO CONFORMIDADES MAYORES
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NO CONFORMIDADES MENORES
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1. Falta de registro de las funciones vitales y
biológicas en las notas de evolución
2. La historia clínica está escrita en la mayoría de sucontenido con letra poco legible
3. Existen reportes de interconsultas en
los que no se consignan la fecha y hora
en que fueron realizadas
NO CONFORMIDADES MENORES
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El Jefe de Cirugía deberá implementar el
consentimiento informado: Plazo 60 días
El Jefe de Cirugía elaborará un manual deprocedimientos para registrar informes de exámenes
de diagnóstico: Plazo 90 días
Adecuar a la Norma Técnica Nº 022 el 100%de los formatos de la historia clínica:
Plazo 180 días
SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
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1. El Hospital III-1 carece de guía de práctica clínica (GPC)de Divertículo de Zenker.
2. Hospitales Nacionales no poseen GPC para
tratamiento de Divertículo de Zenker.3. Institutos Especializados de Lima no cuentan tampoco
con dichas guías.
4. La búsqueda en la pagina web de GuidelinesInternational Network ha sido infructuosa.
5. Se recurrió a literatura científica sobreDivertículo de Zenker.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
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ANÁLISIS ADMINISTRATIVO
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ANÁLISIS ADMINISTRATIVO
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 597: NORMA TÉCNICA Nº 22 V 02
GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA”
MÉDICO TRATANTE:
Es el profesional médico que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce eldiagnóstico y el tratamiento. Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por estar en fase deformación.
EVOLUCIÓN:
En la atención de hospitalización debe registrarse la firma, sello y colegiatura del médico quebrinda la atención.
EPICRISIS:
Debe ser elaborada por el médico tratante al egreso del paciente.
DECRETO LEGISLATIVO Nº 276:
LEY DE BASES DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA
CAPÍTULO V: DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - ARTÍCULO Nº 28
Son faltas de carácter disciplinarias que, según su gravedad, pueden ser sancionadas con cese
temporal o con destitución, previo proceso administrativo:
d) La negligencia en el desempeño de las funciones. 21/08/2015VíctorCasquero Montes
ANÁLISIS ECONÓMICO
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ANÁLISIS ECONÓMICO
ANÁLISIS DE COSTOS SUB-TOTAL
COSTO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
1,560.00 Análisis y procedimientos pre-quirúrgicos, derecho de sala deoperaciones, anestésicos, medicamentos, derecho de cama por día,derecho de hospitalización, set quirúrgico.
COSTOS DE LA NO CALIDAD DE ATENCIÓN
1,914.00 Días de estancia hospitalaria innecesaria, costo de
medicamentos innecesarios, costo de exámenes auxiliares
incorrectos y costo por estadía del paciente en Lima.
COSTO POR ABANDONO LABORAL
977.00 El paciente dejó de laborar aproximadamente 30 días (15 días deenfermedad + 12 días de hospitalización)
COSTO TOTAL
4,451.00 21/08/2015VíctorCasquero Montes
ANÁLISIS LEGAL (1)
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ANÁLISIS LEGAL (1)
LEY GENERAL DE SALUD LEY Nº 26842
Artículo 36º : Los profesionales, técnicos y auxiliares a que se refiere este
Capítulo, son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al
paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades.
ANÁLISIS
Tanto el profesional médico como el de enfermería han incurrido en ejercicio
negligente de sus actividades, al haber olvidado una gasa durante el acto
operatorio. Por lo tanto, existe una infracción al artículo y por ende es pasible
de sanción penal.21/08/2015VíctorCasquero Montes
ANÁLISIS LEGAL (2)
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ANÁLISIS LEGAL (2)
CÓDIGO PENAL
Artículo 124º : LESIONES CULPOSAS
El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, … o el
delito resulte de la inobservancia de reglas técnicas, de profesión, deocupación o de industria, la pena privativa de libertad será no menor de dos
ni mayor de cuatro años e inhabilitación.
ANÁLISIS
Ha habido conducta negligente del profesional médico por inobservancia de
las reglas de la profesión (Lex Artis). Esto a su vez ha derivado en un
resultado dañoso al paciente, por lo que estamos frente a un caso evidente
de negligencia médica.21/08/2015VíctorCasquero Montes
ANÁLISIS ÉTICO (1)
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ANÁLISIS ÉTICO (1)
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO
DEL PERÚ (CÓDIGO ANTERIOR)
TÍTULO I : DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
ARTÍCULO 43º : Toda intervención o procedimiento médico debe ser realizado con elconsentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el médico informa
completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba que
la información ha sido entendida por éste y, finalmente, el paciente consiente con
autonomía.
ANÁLISISExiste evidencia documentada que el profesional médico tratante no realizó el
consentimiento informado al paciente. Por lo tanto, aquel es responsable de
infracción al artículo Nº 43 del Código de Ética del Perú.21/08/2015VíctorCasquero Montes
ANÁLISIS ÉTICO (2)
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( )
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL
PERÚ (CÓDIGO ANTERIOR)
TÍTULO I : DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
ARTÍCULO 44° : Atenta contra la ética, tanto en el ejercicio privado como en elpúblico, propiciar y/o dar atención descuidada, superficial o incompleta al paciente.
El médico debe disponer del tiempo necesario para realizar el acto médico. El acto
médico apresurado o irresponsable constituye un abuso y una falta a la ética.
ANÁLISISLos acontecimientos presentados durante la auditoría médica permite inferir que el
profesional médico ha realizado una atención incompleta al paciente durante la
primera y segunda hospitalización. Por lo tanto, ha incurrido en infracción al
artículo Nº 44 del Código de Ética del Perú.
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
1. La auditoría médica ha evidenciado la existencia de unevento adverso.
2. La auditoría médica del presente caso ha alcanzado una
implicancia administrativa, económica, jurídica y ética.3. Los procesos críticos identificados han sido: el conteo de
gasas y la docencia en el internado de medicina.
4. La auditoría nos permitirá implementar soluciones queredundarán en el mejoramiento de losprocesos involucrados en la atención de salud.