Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

No. de Cédula de Ciudadanía Dirección de Residencia

Barrio/Vereda Ciudad/Municipio Departamento Teléfono

Celular

II. INFORMACIÓN DEL TERCERO (SÓLO APLICA PARA CURADORES)

Correo Electrónico

No. de Cédula de Ciudadanía Sexo Estado Civil Masculino Femenino Soltero Casado Separado Unión Libre

Primer Apellido Segundo Apellido

Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Barrio/Vereda Teléfono

Ciudad/Municipio Departamento Celular

Dirección Laboral Barrio/Vereda Teléfono

Ciudad/Municipio Departamento Celular

Correo Electrónico Ac�vidad Económica ( Seleccionar con las ac�vidades que se encuentra al respaldo)

I. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

III. CARACTERÍSTICAS 1. Los recursos correspondientes al Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP que hayan sido devueltos al Fondo de Solidaridad Pensional, no podrán ser trasladados al programa BEPS.

2. Durante el primer año de vigencia del Decreto 387 de 2018, podrá trasladarse al Programa BEPS el 100% del Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP, y 50% durante el segundo año de vigencia

del citado decreto. Vencido este periodo no podrá realizarse el traslado.

3. El subsidio de aporte a la pensión PSAP, sólo será trasladado para cons�tuir la anualidad vitalicia BEPS señalada en el Ar�culo 2.2.13.5.2. del Decreto 1833 de 2016.

4. En caso de solicitar devolución de ahorros sólo se realizará la devolución del porcentaje de co�zaciones realizadas por el ciudadano, sin el monto correspondiente al Subsidio de Aporte a la

Pensión – PSAP conforme lo señalado en el parágrafo 2 del Ar�culo 2.2.14.5.9 del Decreto 1833 de 2016

5. El incen�vo periódico del 20% no será reconocido respecto de las sumas trasladadas por concepto de Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP.

6. La Des�nación de Recursos dentro del programa BEPS sólo podrá ser solicitada hasta el cumplimiento del requisito de edad para ser beneficiario del BEP. (Mujeres 57 años – Hombres 62 años)

7. El ciudadano podrá retractarse del traslado del Subsidio PSAP con des�no al Programa BEPS dentro de los cinco (5) días siguientes a par�r de que le sea confirmada la aceptación de la solicitud

de traslado.Estas consideraciones se ajustan al marco legal vigente (Título 13 del Decreto 1833 de del 2016, Decreto 387 de 2018 y demás normas concordantes).

IV. AUTORIZACIONES 1. AUTORIZACIÓN USO DE MEDIOS ELECTRÓNICOS: Acepto y autorizo de manera expresa a COLPENSIONES para que me envíe no�ficaciones, estados de cuenta y demás comunicaciones relacionadas

con mis trámites y/o solicitudes a través de medios electrónicos, informá�cos Y TELEMÁTICOS (Incluye correo electrónico, página web y mensajes al teléfono móvil) SI NO 2. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA, USO Y MANEJO DE INFORMACIÓN: Acepto y autorizo de manera expresa a la Administradora Colombiana de Pensiones - COLPENSIONES a procesar, solicitar,

obtener y confirmar ante las centrales de riesgo o cualquier en�dad nacional que administre bases de datos toda la información y referencias rela�vas a mi persona para ingresar al programa Beneficios Económicos Periódicos – BEPS y Trasladar los recursos correspondientes al subsidio de aporte a la Pensión PSAP. NO SI

V. DECLARACIONES 1. Declaro bajo la gravedad de juramento que he sido informado de cada uno de los aspectos contemplados en este documento, de los requisitos, caracterís�cas y riesgos de solicitar el traslado del

Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP al Programa de Beneficios Económicos Periódicos - BEPS.

2. Declaro que fui informado (a) del término máximo de 5 días a par�r de que le sea confirmada la aceptación de la solicitud de traslado para hacer uso del derecho de retracto del traslado de los

recursos del Programa del Subsidio a la Pensión PSAP a BEPS.

3. Declaro que estoy de acuerdo con la historia laboral conformada por los soportes allegados por mí y la información registrada en la en�dad. SI NO *En caso de no estar de acuerdo con lo registrado en mi historia laboral, manifiesto que fui informado del trámite para solicitar la corrección

NOSI

NOSI

Firma del Ciudadano Solicitante Huella

C.C. _________________________________ Expedida en ______________________

VI. FIRMA

06/08/2018 31100

Mayor información en: www.beps.gov.co ; www.colpensiones.gov.co; Contact Center a Nivel Nacional 018000410777 y 4870300 en Bogotá ORIGINAL - COLPENSIONES

RADICACIÓN

NIT: 900.336.004-7

BEPSBeneficios Económicos Periódicos

Nombre completo del Gestor BEPS O Agente de servicio Nombre del Evento, Punto u Oficina Ciudad de Solicitud Fecha de Solicitud Día Mes Año

ESPACIO EXCLUSIVO DE COLPENSIONES

¿Por qué medio se enteró del Traslado PSAP con des�no al programa de Beneficios Económicos Periódicos?

Radio Televisión Eventos Volantes Perifoneo

Periódico Internet Voz a voz Campaña telefónica Mensajería de texto

Punto BEPS Tercero

Contact Center Carta BEPS

PAC Colpensiones

FORMULARIO SOLICITUD DE TRASLADO COTIZACIONES PROGRAMA SUBSIDIOAPORTE A PENSIÓN (PSAP) A BEPS

Distribución gratuita – Prohibida su venta

sovallegSello

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE TRASLADO SUBSIDIO DE APORTE A PENSIÓN PSAP

NIT: 900.336.004-7

BEPSBeneficios Económicos Periódicos

FORMULARIO SOLICITUD DE TRASLADO COTIZACIONES PROGRAMA SUBSIDIOAPORTE A PENSIÓN (PSAP) A BEPS

RADICACIÓNDistribución gratuita – Prohibida su venta

El formulario debe diligenciarse en letra imprenta, legible y en mayúscula, �nta negra, sin borrones, ni tachones ni enmendaduras, con la información correspondiente al ciudadano que desea vincularse al programa de Servicio Social Complementario Beneficios Económicos Períodos - BEPS.

IV. AUTORIZACIONES Autorizaciones de Medios Electrónicos Diligencie si autoriza el envió de correspondencia o información general a través de medios electrónicos.

DATOS GENERALES OBLIGATORIOS

CAMPO INFORMACIÓN REQUERIDA Cédula de Ciudadanía Escriba el número de iden�ficación completo Sexo Diligencie la casilla con una “X” indicando el sexo del solicitante, (M) Masculino y (F) Femenino. Estado Civil Diligencie la casilla con una “X” indicando el estado civil del solicitante.

Primer Apellido Diligencie el primer apellido de acuerdo con el documento de iden�dad.

Segundo Apellido Diligencie el segundo apellido de acuerdo con el documento de iden�dad.

Primer Nombre Diligencie el primer nombre de acuerdo con el documento de iden�dad.

Segundo Nombre Diligencie el segundo nombre de acuerdo con el documento de iden�dad.

Dirección Residencia Diligencie la dirección de residencia en forma completa.

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde reside.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde reside.

Dirección laboral Diligencie la dirección donde trabaja

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde labora.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde labora. Celular Diligencie en esta casilla el número de celular donde puede ser localizado Correo electrónico Diligencie la dirección del correo electrónico personal.

Ac�vidad Económica • Directores / Gerentes • Profesionales cien�ficos e intelectuales • Técnicos y profesionales de nivel medio • Personal de apoyo y asistencial • Comerciantes, vendedores y trabajadores de servicios • Vendedores • Vendedores Ambulantes • Vendedores ambulantes de juegos de azar • Vendedores de mul�nivel • Vendedores independientes • Comerciantes • Tenderos • Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y

pesqueros

• Agricultores • Frutas tropicales y subtropicales • Plátano y banano • Café • Caña de azúcar • Plantas con las que se preparan bebidas • Plantas medicinales y aromá�cas • Otros cul�vos permanentes • Trabajadores pesqueros • Pesca marí�ma • Pesca de agua dulce • Artesanos, pequeños productores y constructores • Productores de alimentos

• Productores de panela • Conductores y operadores de maquinaria • Conductores • Conductor de taxi • Conductor de Moto-taxi o Bici-taxi • Peones, recolectores y otras ocupaciones elementales • Recolector y recuperador de materiales • Otras ocupaciones • Personas naturales sin ac�vidad económica • Personas Naturales Subsidiadas por terceros • Flor de corte • Palma para aceite (palma africana) otros frutos

oleaginosos

Copia de la Cédula ampliada al 150%.Documentos Solicitados

I. INFORMACIÓN CIUDADANO

CAMPO INFORMACIÓN REQUERIDA Primer Apellido Diligencie el primer apellido del curador.

Segundo Apellido Diligencie el segundo apellido del curador.

Primer Nombre Diligencie el primer nombre del curador.

Segundo Nombre Diligencie el segundo nombre del curador.

Cédula de Ciudadanía Escriba el número de iden�ficación completo del curador.

Dirección Residencia Diligencie la dirección de residencia en forma completa o del lugar donde desea recibir comunicaciones.

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde reside el curador.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde reside el curador.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Correo Electrónico Diligencie el correo electrónico personal del curador

Celular Diligencie en esta casilla el número celular donde pueda ser localizado

Documentos solicitados en caso de ser Curador Copia del registro civil de nacimiento del declarado interdicto con la respec�va nota marginal del curador.

Copia de la cédula ampliada al 150% del curador.

II. INFORMACIÓN DEL TERCERO (Aplica únicamente para curadores)

III. ASPECTOS A TENER EN CUENTA Por favor lea detenidamente los numerales del 1 al 7, donde encontrará las condiciones, caracterís�cas y beneficios del Programa. Esta información es muy importante para la decisión de traslado.

Firma del Solicitante (CAMPO OBLIGATORIO) Diligencie este espacio con la firma del solicitante

Huella del Solicitante: (CAMPO OBLIGATORIO) Diligencie este espacio colocando la huella del solicitante de acuerdo al documento de iden�dad

06/08/2018 31100

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

No. de Cédula de Ciudadanía Dirección de Residencia

Barrio/Vereda Ciudad/Municipio Departamento Teléfono

Celular

II. INFORMACIÓN DEL TERCERO (SÓLO APLICA PARA CURADORES)

Correo Electrónico

No. de Cédula de Ciudadanía Sexo Estado Civil Masculino Femenino Soltero Casado Separado Unión Libre

Primer Apellido Segundo Apellido

Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Barrio/Vereda Teléfono

Ciudad/Municipio Departamento Celular

Dirección Laboral Barrio/Vereda Teléfono

Ciudad/Municipio Departamento Celular

Correo Electrónico Ac�vidad Económica ( Seleccionar con las ac�vidades que se encuentra al respaldo)

I. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

III. CARACTERÍSTICAS 1. Los recursos correspondientes al Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP que hayan sido devueltos al Fondo de Solidaridad Pensional, no podrán ser trasladados al programa BEPS.

2. Durante el primer año de vigencia del Decreto 387 de 2018, podrá trasladarse al Programa BEPS el 100% del Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP, y 50% durante el segundo año de vigencia

del citado decreto. Vencido este periodo no podrá realizarse el traslado.

3. El subsidio de aporte a la pensión PSAP, sólo será trasladado para cons�tuir la anualidad vitalicia BEPS señalada en el Ar�culo 2.2.13.5.2. del Decreto 1833 de 2016.

4. En caso de solicitar devolución de ahorros sólo se realizará la devolución del porcentaje de co�zaciones realizadas por el ciudadano, sin el monto correspondiente al Subsidio de Aporte a la

Pensión – PSAP conforme lo señalado en el parágrafo 2 del Ar�culo 2.2.14.5.9 del Decreto 1833 de 2016

5. El incen�vo periódico del 20% no será reconocido respecto de las sumas trasladadas por concepto de Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP.

6. La Des�nación de Recursos dentro del programa BEPS sólo podrá ser solicitada hasta el cumplimiento del requisito de edad para ser beneficiario del BEP. (Mujeres 57 años – Hombres 62 años)

7. El ciudadano podrá retractarse del traslado del Subsidio PSAP con des�no al Programa BEPS dentro de los cinco (5) días siguientes a par�r de que le sea confirmada la aceptación de la solicitud

de traslado.Estas consideraciones se ajustan al marco legal vigente (Título 13 del Decreto 1833 de del 2016, Decreto 387 de 2018 y demás normas concordantes).

IV. AUTORIZACIONES 1. AUTORIZACIÓN USO DE MEDIOS ELECTRÓNICOS: Acepto y autorizo de manera expresa a COLPENSIONES para que me envíe no�ficaciones, estados de cuenta y demás comunicaciones relacionadas

con mis trámites y/o solicitudes a través de medios electrónicos, informá�cos Y TELEMÁTICOS (Incluye correo electrónico, página web y mensajes al teléfono móvil) SI NO 2. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA, USO Y MANEJO DE INFORMACIÓN: Acepto y autorizo de manera expresa a la Administradora Colombiana de Pensiones - COLPENSIONES a procesar, solicitar,

obtener y confirmar ante las centrales de riesgo o cualquier en�dad nacional que administre bases de datos toda la información y referencias rela�vas a mi persona para ingresar al programa Beneficios Económicos Periódicos – BEPS y Trasladar los recursos correspondientes al subsidio de aporte a la Pensión PSAP. NO SI

V. DECLARACIONES 1. Declaro bajo la gravedad de juramento que he sido informado de cada uno de los aspectos contemplados en este documento, de los requisitos, caracterís�cas y riesgos de solicitar el traslado del

Subsidio de Aporte a la Pensión – PSAP al Programa de Beneficios Económicos Periódicos - BEPS.

2. Declaro que fui informado (a) del término máximo de 5 días a par�r de que le sea confirmada la aceptación de la solicitud de traslado para hacer uso del derecho de retracto del traslado de los

recursos del Programa del Subsidio a la Pensión PSAP a BEPS.

3. Declaro que estoy de acuerdo con la historia laboral conformada por los soportes allegados por mí y la información registrada en la en�dad. SI NO *En caso de no estar de acuerdo con lo registrado en mi historia laboral, manifiesto que fui informado del trámite para solicitar la corrección

NOSI

NOSI

Firma del Ciudadano Solicitante Huella

C.C. _________________________________ Expedida en ______________________

VI. FIRMA

06/08/2018 31100

Mayor información en: www.beps.gov.co ; www.colpensiones.gov.co; Contact Center a Nivel Nacional 018000410777 y 4870300 en Bogotá

RADICACIÓN

NIT: 900.336.004-7

BEPSBeneficios Económicos Periódicos

Nombre completo del Gestor BEPS O Agente de servicio Nombre del Evento, Punto u Oficina Ciudad de Solicitud Fecha de Solicitud Día Mes Año

ESPACIO EXCLUSIVO DE COLPENSIONES

¿Por qué medio se enteró del Traslado PSAP con des�no al programa de Beneficios Económicos Periódicos?

Radio Televisión Eventos Volantes Perifoneo

Periódico Internet Voz a voz Campaña telefónica Mensajería de texto

Punto BEPS Tercero

Contact Center Carta BEPS

PAC Colpensiones

FORMULARIO SOLICITUD DE TRASLADO COTIZACIONES PROGRAMA SUBSIDIOAPORTE A PENSIÓN (PSAP) A BEPS

Distribución gratuita – Prohibida su venta

COPIA - CLIENTE

sovallegSello

NIT: 900.336.004-7

BEPSBeneficios Económicos Periódicos

FORMULARIO SOLICITUD DE TRASLADO COTIZACIONES PROGRAMA SUBSIDIOAPORTE A PENSIÓN (PSAP) A BEPS

RADICACIÓNDistribución gratuita – Prohibida su venta

El formulario debe diligenciarse en letra imprenta, legible y en mayúscula, �nta negra, sin borrones, ni tachones ni enmendaduras, con la información correspondiente al ciudadano que desea vincularse al programa de Servicio Social Complementario Beneficios Económicos Períodos - BEPS.

IV. AUTORIZACIONES Autorizaciones de Medios Electrónicos Diligencie si autoriza el envió de correspondencia o información general a través de medios electrónicos.

DATOS GENERALES OBLIGATORIOS

CAMPO INFORMACIÓN REQUERIDA Cédula de Ciudadanía Escriba el número de iden�ficación completo Sexo Diligencie la casilla con una “X” indicando el sexo del solicitante, (M) Masculino y (F) Femenino. Estado Civil Diligencie la casilla con una “X” indicando el estado civil del solicitante.

Primer Apellido Diligencie el primer apellido de acuerdo con el documento de iden�dad.

Segundo Apellido Diligencie el segundo apellido de acuerdo con el documento de iden�dad.

Primer Nombre Diligencie el primer nombre de acuerdo con el documento de iden�dad.

Segundo Nombre Diligencie el segundo nombre de acuerdo con el documento de iden�dad.

Dirección Residencia Diligencie la dirección de residencia en forma completa.

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde reside.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde reside.

Dirección laboral Diligencie la dirección donde trabaja

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde labora.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde labora. Celular Diligencie en esta casilla el número de celular donde puede ser localizado Correo electrónico Diligencie la dirección del correo electrónico personal.

Ac�vidad Económica • Directores / Gerentes • Profesionales cien�ficos e intelectuales • Técnicos y profesionales de nivel medio • Personal de apoyo y asistencial • Comerciantes, vendedores y trabajadores de servicios • Vendedores • Vendedores Ambulantes • Vendedores ambulantes de juegos de azar • Vendedores de mul�nivel • Vendedores independientes • Comerciantes • Tenderos • Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y

pesqueros

• Agricultores • Frutas tropicales y subtropicales • Plátano y banano • Café • Caña de azúcar • Plantas con las que se preparan bebidas • Plantas medicinales y aromá�cas • Otros cul�vos permanentes • Trabajadores pesqueros • Pesca marí�ma • Pesca de agua dulce • Artesanos, pequeños productores y constructores • Productores de alimentos

• Productores de panela • Conductores y operadores de maquinaria • Conductores • Conductor de taxi • Conductor de Moto-taxi o Bici-taxi • Peones, recolectores y otras ocupaciones elementales • Recolector y recuperador de materiales • Otras ocupaciones • Personas naturales sin ac�vidad económica • Personas Naturales Subsidiadas por terceros • Flor de corte • Palma para aceite (palma africana) otros frutos

oleaginosos

Copia de la Cédula ampliada al 150%.Documentos Solicitados

I. INFORMACIÓN CIUDADANO

CAMPO INFORMACIÓN REQUERIDA Primer Apellido Diligencie el primer apellido del curador.

Segundo Apellido Diligencie el segundo apellido del curador.

Primer Nombre Diligencie el primer nombre del curador.

Segundo Nombre Diligencie el segundo nombre del curador.

Cédula de Ciudadanía Escriba el número de iden�ficación completo del curador.

Dirección Residencia Diligencie la dirección de residencia en forma completa o del lugar donde desea recibir comunicaciones.

Barrio/Vereda Diligencie el nombre del barrio o vereda de residencia.

Ciudad/Municipio Diligencie el nombre de la ciudad/municipio donde reside el curador.

Departamento Diligencie el nombre del Departamento donde reside el curador.

Teléfono Diligencie en esta casilla el número telefónico fijo.

Correo Electrónico Diligencie el correo electrónico personal del curador

Celular Diligencie en esta casilla el número celular donde pueda ser localizado

Documentos solicitados en caso de ser Curador Copia del registro civil de nacimiento del declarado interdicto con la respec�va nota marginal del curador.

Copia de la cédula ampliada al 150% del curador.

II. INFORMACIÓN DEL TERCERO (Aplica únicamente para curadores)

III. ASPECTOS A TENER EN CUENTA Por favor lea detenidamente los numerales del 1 al 7, donde encontrará las condiciones, caracterís�cas y beneficios del Programa. Esta información es muy importante para la decisión de traslado.

Firma del Solicitante (CAMPO OBLIGATORIO) Diligencie este espacio con la firma del solicitante

Huella del Solicitante: (CAMPO OBLIGATORIO) Diligencie este espacio colocando la huella del solicitante de acuerdo al documento de iden�dad

06/08/2018 31100

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE TRASLADO SUBSIDIO DE APORTE A PENSIÓN PSAP