quemados traslado

TRASLADO DE ENFERMOS CRTICOS PROTOCOLOS DE TRANSPORTE SECUNDARIO Y PRIMARIO

Servicio Andaluz de SaludDireccin General de Asistencia Sanitaria

Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias

JUNTA DE ANDALUCA Consejera de Salud

Ao de edicin, 2000

Traslado de enfermos crticos Protocolos de Transporte Secundario y Primario

PROTOCOLOS DE TRANSPORTE SECUNDARIO DE ENFERMOS CRTICOS Direccin del Grupo Manuel Herrera Carranza; Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias (SCCU) Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. Redaccin Jos Luis Garca Garmendia; SCCU Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva Autores Borrego Cobos, Josefa; EPES. 061 Sevilla. Casado Iturri, Fernando; EPES. 061 Sevilla Espinosa de los Monteros, Jacobo; Servicio de Conciertos y Prestaciones. S.A.S Garca Garmendia, Jos Luis; SCCU H. Juan Ramn Jimnez". Huelva. Herrera Carranza, Manuel ; SCCU H. Juan Ramn Jimnez. Huelva. Maza Jimnez, Bernanrdino; SCCU H. La Merced. Osuna ( Sevilla). Murillo Cabezas, Francisco; SCCU H.U. Virgen del Roco. Sevilla. Ortiz Carrasco, Alberto; EPES. Sede Central Ore Vzquez, Carmen; Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias SAS Paz Len, Urbano; H. U. Ntra. Sra. de Valme Sevilla. Prez Torres, Ignacio; Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias SAS. Pino Moya, Enrique; SCCU H. Juan Ramn Jimnez. Huelva. Snchez Montenegro, Jos; SCCU H. Punta de Europa. Algeciras (Cdiz). Santos Gurriaran, Jorge; SCCU HU Virgen Macarena. Sevilla. Simn Morales, Elas; SCCU H Punta de Europa. Algeciras (Cdiz). Surez Snchez, Emilio; Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias SAS. Agradecimientos a,D M del Carmen Rosas Sancha, por la maquetacin del texto y sufrir las continuas correcciones de los autores. (Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias). D. Juan Jos Prez Rivas, por su dedicacin en el diseo de la portada. (Servicio Andaluz de Salud). Unidad de Reprografa del Servicio Andaluz de Salud, por su esfuerzo en el montaje y edicin de estos Protocolos. 2000 Junta de Andaluca. Consejera de Salud Servicio Andaluz de Salud EDITA: Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca Consejera de Salud D.L.: SE-2608-2000 ISBN.:84-89704-88-0

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PROTOCOLO DE TRANSPORTE PRIMARIO URGENTE Y DE ENFERMOS CRTICOS Coordinadores Buch Tom, Pedro; EPES. 061 Almera Garca Tom, Juan Francisco; EPES. 061 Almera Megas Rivas, Rafael; EPES. 061 Almera Mellado Vergel, Francisco Jos; EPES. 061 Almera Autores lvarez Rueda, Jos Mara; EPES. 061 Mlaga Barrera vila, Jos Mara; H.U. "Ntra. Sra de Valme". Sevilla Buch Tom, Pedro; EPES. 061 Almera Caballero Oliver, H. U. Virgen del Roco . Sevilla Caldern de la Barca Gzquez Jos M; H. U. "Reina Sofa". Crdoba. Fernndez de la Fuente, Nicols ;H. U. " Virgen Macarena". Sevilla Garca Criado, Emilio Ildefonso; Servicio Normal de Urgencias. Crdoba Gmez Barreno, Jos Lus; EPES. Sede Central Guzmn Valencia, Toms; H. U. Virgen Macarena. Sevilla Jimnez Murillo, Lus; H. U. Reina Sofa. Crdoba Megas Rivas, Rafael; EPES. 061 Almera Mellado Vergel, Francisco Jos; EPES. 061 Almera Navarro Mora, Armando; Distrito Sanitario A.P.S. Baha - Vejer. Cdiz Olivn Martnez, Eloy; Distrito Sanitario A.P.S. Baha - Vejer. Cdiz Ortega Cabezas, Antonio; Centro de Salud Polgono Norte. Sevilla. Ore Vzquez, Carmen, Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. SAS Prez Torres, Ignacio; Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. SAS Rabadn Asensio, Andrs; Distrito Sanitario A.P.S. Baha - Vejer. Cdiz Ramrez del Ro, Juan Antonio; Distrito Sanitario A.P.S. Baha - Vejer. Cdiz Siendones Castillo, Rafael; Hospital Costa del Sol. Marbella (Mlaga) Surez Alemn, Gonzalo; Hospital Costa del Sol. Marbella (Mlaga) Surez Snchez, Emilio; Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. SAS

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NDICE PROTOCOLOS DE TRANSPORTE SECUNDARIO DE ENFERMOS CRTICOS... .................................................................................................. 11 Prlogo.......................................................................................................... 13 Introduccin................................................................................................... 15 1. Tipos de transporte sanitario..................................................................... 17 1.1. Segn el tipo de enfermo ............................................................. 17 1.1.1. Crtico ..................................................................................... 17 1.1.2. Grave no crtico ....................................................................... 17 1.1.3. No grave ................................................................................. 17 1.2. Segn la urgencia vital para el enfermo ........................................ 17 1.2.1. De emergencia ........................................................................ 17 1.2.2. Urgentes ................................................................................. 18 1.2.3. Demorables............................................................................. 18 1.3. Segn el medio de transporte....................................................... 19 1.3.1. Terrestre.................................................................................. 19 1.3.2. Areo ...................................................................................... 19 1.3.3. Martimo.................................................................................. 19 1.4. Segn el equipamiento y la medicalizacin del transporte ............ 19 1.4.1. Ambulancias no asistenciales .................................................. 19 1.4.2. Ambulancias asistenciales ....................................................... 20 1.5. Segn el objeto del transporte...................................................... 21 1.5.1. Primario................................................................................... 21 1.5.2. Secundario .............................................................................. 21 1.5.3. Terciario.......................................................................................22 2. Org. general, actuacin con el enfermo y procedimiento de transporte....... 22 2.1. Indicacin del traslado.................................................................. 22 2.1.1. Criterio general........................................................................ 22 2.1.2. Responsabilidad del traslado ................................................... 23 2.1.3. Resolucin de conflictos .......................................................... 24 2.2. Estabilizacin: acciones con el enfermo........................................ 24 2.2.1. Evaluacin del enfermo............................................................ 24 2.2.2. Resucitacin inicial .................................................................. 24 2.2.3. Orientacin diagnstica............................................................ 24 2.2.4. Actuacin teraputica inicial..................................................... 24 2.3. Procedimiento.............................................................................. 25 2.3.1. Contacto con el Centro receptor............................................... 25 2.3.2. Eleccin y Activacin del medio de transporte. ......................... 255


2.3.3. Previsin de necesidades ........................................................ 25 2.3.4. Documentacin a aportar......................................................... 26 2.3.5. Transferencia del enfermo ....................................................... 26 2.3.6. Recepcin del enfermo............................................................ 26 2.3.7. Traslado en UVI-Mvil ............................................................. 27 2.3.8. Finalizacin del traslado .......................................................... 27 3. Motivos de traslado .................................................................................. 28 3.1. Motivos generales........................................................................ 28 3.1.1. Por carencia de recursos ........................................................ 28 3.1.2. Para continuacin de tratamiento en otros centros.................... 28 3.1.3. Para el establecimiento de diagnstico clnico.......................... 29 3.1.4. Por razones sociofamiliares ..................................................... 29 3.2. Eleccin del medio de transporte................................................. 29 3.2.1. Ambulancia no asistencial........................................................ 29 3.2.2. Ambulancia asistencial medicalizable....................................... 29 3.2.3. Ambulancia asistencial medicalizada o UVI-Mvil ....................... 30 3.2.4. Helicptero medicalizado......................................................... 31 3.3. Consideraciones generales sobre el traslado de enfermos a centros de referencia................................................................................ 32 4. Indicaciones de traslado de enfermos por patologas y especialidades.. .33 4.1. Cardiologa.................................................................................. 33 4.1.1. Enfermos candidatos a estudio coronariogrfico....................... 33 4.1.2. Enfermos candidatos a electroestimulacin cardaca................ 34 4.1.3. Enfermos candidatos a estudio electrofisiolgico cardaco.... .... 35 4.2. Ciruga Cardiovascular................................................................. 36 4.2.1. Aneurisma artico.................................................................... 36 4.2.2. Valvulopata crtica (EAo,IAo,EM,IM)........................................ 36 4.2.3. Pericarditis constrictiva crtica. ................................................. 36 4.2.4. Taponamiento cardaco recidivante.......................................... 36 4.2.5. Complicaciones mecnicas del IAM ......................................... 36 4.2.6. Coartacin Artica................................................................... 36 4.2.7. Endocarditis valvular con indicacin quirrgica. ........................ 36 4.2.8. Candidato a transplante cardaco............................................. 36 4.2.9. Traumatismos graves de corazn y grandes vasos torcicos.... 36 4.3. Ciruga General ........................................................................... 38 4.3.1. Enfermos candidatos a transplante heptico. ........................... 38 4.4. Ciruga Mxilo-Facial ................................................................... 38 4.4.1. Heridas faciales graves............................................................ 39 4.4.2. Fracturas de macizo facial ....................................................... 396


4.4.3. Tumores en cavidad oral de nuevo diagnstico o recidivas.... ... 39 4.4.4. Infecciones graves de territorio mxilo-facial que necesiten tratamiento quirrgico............................................................................... 39 4.4.5. Heridas incisas faciales............................................................ 39 4.4.6. Heridas de lengua mucosa oral o labios ................................... 39 4.4.7. Fracturas de huesos propios de la nariz. .................................. 39 4.4.8. Avulsin simple de piezas dentarias......................................... 40 4.5. Ciruga Plstica: Quemados......................................................... 41 4.5.1. Previa estabilizacin ................................................................ 41 4.5.2. Previa valoracin por UCI ....................................................... 42 4.6. Ciruga Vascular .......................................................................... 43 4.6.1. Patologa vascular perifrica isqumica.................................... 43 4.6.2. Aneurisma de aorta abdominal................................................. 44 4.7. Digestivo ..................................................................................... 45 4.7.1. Enfermos con HDA .................................................................. 45 4.8. Medicina Intensiva ....................................................................... 46 4.8.1. Traslado de enfermos crticos a una UCI de otro hospital.......... 46 4.9. Nefrologa.................................................................................... 48 4.9.1. Fracaso renal agudo o crnico agudizado con indicacin de hemodilisis. ............................................................................................ 48 4.9.2. Intoxicaciones por sustancias dializables o hemoperfundibles... 48 4.10. Neurociruga:............................................................................... 49 4.10.1. Tumores primarios del SNC ..................................................... 49 4.10.2. Abscesos cerebrales................................................................ 50 4.10.3. Accidentes vasculares cerebrales: ........................................... 50 4.10.4. Traumas craneoenceflicos ..................................................... 52 4.10.5. Hidrocefalias............................................................................ 53 4.10.6. Lesiones medulares agudas..................................................... 54 4.10.7. Fracturas vertebrales inestables............................................... 56 4.11. Respiratorio ................................................................................. 57 4.11.1. Broncoscopia .......................................................................... 57 4.12. Traumatologa ............................................................................. 58 4.12.1. Amputaciones.......................................................................... 58 5. Traslados a otros centros ......................................................................... 59 5.1. Generalidades ............................................................................. 59 5.2. Indicaciones ................................................................................ 60 5.2.1. Enfermos que presentan una patologa crnica o crnica agudizada.. .............................................................................................. 607


5.2.2. Enfermos en situacin clnica basal precaria que presentan un cuadro agudo intercurrente....................................................................... 60 5.2.3. Enfermos que por acuerdo establecido se tratan en otro centro....................................................................................................... 60 6. Apndice I.............................................................................................. 61 6.1. Indicaciones de estimulacin cardaca permanente ...................... 61 6.1.1. Indicaciones en el bloqueo AV adquirido del adulto .................. 61 6.1.2. Indicaciones en los trastornos de la conduccin intraventricular (Bloqueo bi- o trifascicular crnico). ......................................................... 63 6.1.3. Indicaciones en el bloqueo AV postinfarto de miocardio............ 64 6.1.4. Indicaciones en la disfuncin del nodo sinusal.......................... 65 6.1.5. Indicaciones en la hipersensibilidad del seno carotdeo y sncopes mediados neurolgicamente..................................................................... 66 6.1.6. Indicaciones de MP con mecanismo anti-taquicardia ................ 67 6.1.7. Indicaciones en la prevencin de taquicardias.......................... 68 6.1.8. Indicaciones en situaciones especficas ................................... 69 6.1.8.1. Miocardiopata hipertrfica............................................... 69 6.1.8.2. Miocardiopata dilatada ................................................... 69 6.1.8.3. Transplante cardaco....................................................... 69 6.1.9. Indicaciones en nios y adolescentes. ..................................... 69 6.1.10. Indicaciones de terapia DAI. .................................................... 71 Apndice II.................................................................................................... 75 6.2. Criterios de estabilidad de las fracturas vertebrales ........................ 1 7. Apndice III.............................................................................................. 77 7.1. Hoja de peticin de traslado en UVI-Mvil ................................... 77 8. Abreviaturas............................................................................................. 79 9. Bibliografa............................................................................................... 81

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PROTOCOLO DE TRANSPORTE PRIMARIO URGENTE Y DE ENFERMOS CRTICOS..................................................................................................... 83 1. Transporte sanitario.................................................................................. 85 1.1. Tipos de transporte sanitario ........................................................ 85 1.1.1. Segn la urgencia vital del enfermo.......................................... 85 1.1.1.1. De emergencia................................................................ 85 1.1.1.2. Urgentes ......................................................................... 85 1.1.1.3. Demorables..................................................................... 85 1.1.2. Segn el medio de transporte .................................................. 85 1.1.2.1. Terrestre ......................................................................... 85 1.1.2.2. Areo.............................................................................. 86 1.1.2.3. Martimo.......................................................................... 86 1.1.3. Segn el equipamiento y la medicalizacin............................... 86 1.1.3.1. Ambulancias no asistenciales .......................................... 86 1.1.3.2. Ambulancias asistenciales............................................... 86 1.1.3.3. Helicptero sanitario........................................................ 88 1.1.3.4. Avin sanitario................................................................. 89 1.1.4. Segn el objeto del transporte.................................................. 89 1.1.4.1. Primario .......................................................................... 89 1.1.4.2. Secundario...................................................................... 89 1.1.4.3. Terciario.......................................................................... 90 2. Consideraciones generales sobre el traslado de transporte sanitario primario.. ....................................................................................................... 90 3. Fisiopatologa del transporte sanitario....................................................... 90 3.1. Repercusiones del transporte terrestre ......................................... 90 3.1.1. Medidas para evitar los efectos de la aceleracindesaceleracin... ...................................................................................... 91 3.1.2. Efectos de las vibraciones........................................................ 91 3.1.3. Efectos del ruido...................................................................... 91 3.1.4. Efectos de la temperatura ........................................................ 91 3.2. Repercusiones del transporte areo ............................................. 92 3.2.1. Efectos de la aceleracin-desaceleracin................................. 92 3.2.2. Efectos de las vibraciones........................................................ 92 3.2.3. Efectos de los ruidos................................................................ 92 3.2.4. Efectos de la temperatura ........................................................ 93 3.2.5. Efectos de las turbulencias ...................................................... 93 3.2.6. Efectos de la altura .................................................................. 93 4. Consideraciones generales, actuacin con el enfermo y procedimiento del traslado ......................................................................................................... 959


4.1. Consideraciones generales.......................................................... 95 4.2. Procedimiento del traslado........................................................... 96 4.2.1. Eleccin del medio de transporte ............................................. 96 4.2.1.1. Gravedad y situacin del enfermo.................................... 96 4.2.1.2. Condiciones propias del traslado: .................................... 96 4.2.1.3. Relacin coste beneficio:.............................................. 97 4.2.1.4. Disponibilidad de recursos sanitarios ............................... 97 4.2.2. Historia Clnica ........................................................................ 97 4.3. Actuacin con el enfermo............................................................. 98 4.3.1. Consideraciones generales...................................................... 98 4.3.2. Informacin ............................................................................. 98 4.3.3. Tcnicas ................................................................................. 99 4.3.4. Monitorizacin durante el Traslado........................................... 99 4.3.5. Traslado a la Ambulancia......................................................... 99 4.3.6. Colocacin del enfermo ........................................................... 99 4.3.7. Vigilancia .............................................................................. 100 4.3.8. Control de problemas ............................................................ 100 4.3.8.1. Ventilacin .................................................................... 100 4.3.8.2. Cardio-circulatorios ....................................................... 101 4.3.8.3. Neurolgicos................................................................. 101 4.3.9. Fallecimiento del enfermo durante el traslado......................... 102 4.4. Transferencia del enfermo al centro asistencial .......................... 102 4.4.1. En caso de urgencia.............................................................. 102 4.4.2. En caso de emergencia ......................................................... 102 4.5. Finalizacin del traslado............................................................. 103 4.5.1. Situacin de disponible.......................................................... 103 5. Anexo I Coordinacin y protocolizacin del transporte sanitario............... 105 5.1. Coordinacin del transporte sanitario ......................................... 105 5.1.1. Sistemas de Emergencias Sanitarias ..................................... 105 5.1.2. Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria..... ............................................................................................ 105 5.1.3. Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias hospitalarios........ 105 5.2. Protocolizacin del transporte sanitario ...................................... 106 5.3. Seleccin del vehculo de transporte sanitario segn la distancia a recorrer..... ............................................................................................. 107 6. Anexo III ................................................................................................ 109 6.1. Posibilidades de colocacin del enfermo para el traslado............ 109

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PROTOCOLOS DE TRANSPORTE SECUNDARIO DE ENFERMOS CRTICOS


PrlogoLa asistencia integral y de alta calidad del enfermo en situacin de urgencia y emergencia sanitaria, es el objetivo del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, que integra funcionalmente los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias, Equipos de Emergencias 061 y la Red de Transporte Urgente y de enfermos en estado crticos, existente en la Comunidad Autnoma Andaluza. Todos ellos constituyen diferentes eslabones pero igualmente importantes, en el proceso asistencial. La perfecta coordinacin entre los diferentes eslabones o agentes, es una tarea difcil, pero es, con seguridad, la nica forma de asegurar una asistencia integral de alta calidad. El manual Traslado de enfermos Crticos, pretende lograr con su primer Protocolo, Transporte Secundario, una buena coordinacin entre el hospital emisor y el hospital receptor, estandarizando en una forma rigurosa y pormenorizada, los criterios de traslado, as como las actuaciones mdicas y administrativas, relacionadas con el mismo. Y todo ello, para conseguir, como dice la introduccin de dicho Protocolo, un objetivo: Proporcionar a los enfermos que acuden a cada centro hospitalario, aquellos medios diagnsticos y de tratamiento ms adecuados a su problema mdico, independientemente de que stos estn, o no, disponibles en dicho hospital. En un segundo Protocolo, Transporte Primario, tras hacer una amplia clasificacin de los tipos de transporte sanitario, establece los criterios para la eleccin del medio de transporte ms adecuado en cada caso concreto, as como los estndares de valoracin y estabilizacin del enfermo, previo a la realizacin del traslado, as como los niveles de cuidados necesarios durante el mismo. Este manual, Traslado de enfermos Crticos, es un ejemplo ms a seguir, de cmo los profesionales de diferentes niveles asistenciales e instituciones, se ponen de acuerdo y reorganizan sus formas de trabajo para dar respuesta a un valor central y comn para todos ellos: El Ciudadano. Slo me queda, como Director del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, manifestar mi agradecimiento a los autores de este Manual, por su esfuerzo en la realizacin del mismo, estando convencido de la buena acogida que va a tener entre todos los profesionales que da a da trabajan es este mundo no fcil, pero si apasionante, de la asistencia a la urgencia y emergencia sanitaria. Fdo.: Angel Garijo Galve.

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Introduccin El transporte de enfermos entre hospitales constituye una necesidad de primer orden en el Sistema Sanitario, que conlleva unos costes humanos y material de considerable magnitud. Su principal objetivo reside en proporcionar a los enfermos que acuden a cada centro hospitalario, aquellos medios diagnsticos y de tratamiento ms adecuados a su problema mdico, independientemente de que stos estn o no, disponibles en dicho hospital. El gran esfuerzo que supone la debida atencin al enfermo y la necesidad de coordinacin entre el centro emisor y el receptor, exigen una homogeneizacin de los criterios de traslado, de las maniobras diagnsticas y teraputicas previas necesarias y de la eleccin del medio de transporte. La finalidad de este protocolo es definir las necesidades de transporte secundario de la red hospitalaria de nuestra Comunidad Autnoma y estandarizar los criterios de traslado, as como todas las actuaciones mdicas y administrativas relacionadas con los mismos.

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1. Tipos de transporte sanitario 1.1. Segn el tipo de enfermo 1.1.1. Crtico Enfermos con riesgo actual o potencial para la vida de forma inmediata o prolongada, por compromiso de las funciones vitales (respiratoria, cardiolgica y neurolgica). 1.1.2. Grave no crtico Enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital, pero que produce disfuncin orgnica importante con peligro de secuelas. 1.1.3. No grave Enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital ni produce insuficiencia orgnica relevante. 1.2. Segn la urgencia vital para el enfermo 1.2.1. De emergencia Se ponen en marcha en el mismo momento en que se detecta el problema mdico, y lo deben realizar con prioridad absoluta y sin demora, dado el riesgo vital que supone para el enfermo un retraso en el diagnstico o tratamiento.

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1.2.2. Urgentes Los que se realizan por aquellas patologas que entraan riesgo vital o de disfuncin orgnica grave para el enfermo, pero su tratamiento es asumible inicialmente en el centro emisor, por lo que el traslado puede demorarse unas horas. Se ponen en marcha tras el establecimiento de la indicacin diagnstica o teraputica sobre la patologa que motiva el traslado, o tras concertar una cama en el centro al que se remite, una vez estabilizadas las funciones vitales del enfermo. 1.2.3. Demorables Traslados que no precisan una activacin inmediata de los sistemas de transporte. En esta circunstancia se encuentran las siguientes situaciones de traslado: Enfermos en situacin clnica estable, que se trasladan a otros centros para proseguir un tratamiento o para realizarse una prueba diagnstica programada. Enfermos en cualquier situacin clnica que no precisan estudio o tratamiento especializado en el centro emisor, y que se trasladan a otros centros, o a sus hospitales de referencia para continuar tratamiento. Enfermos en cualquier situacin clnica que se trasladan a otros centros por razones sociales y familiares (procedencia geogrfica).

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1.3. Segn el medio de transporte 1.3.1. Terrestre Ambulancia. 1.3.2. Areo Helicptero o avin sanitario. 1.3.3. Martimo Embarcacin rpida, barco hospital. 1.4. Segn el equipamiento y la medicalizacin del transporte 1.4.1. Ambulancias no asistenciales Aquellas destinadas al transporte de enfermos en camillas sin necesidad de acondicionamiento o dotacin especial para la asistencia en ruta. Personal: conductor con ayudante si as lo precisa por el servicio a prestar. Equipamiento sanitario: oxigenoterapia, sistemas para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa, sistemas de ventilacin manual y de aspiracin de secreciones y material de primeros auxilios.

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1.4.2. Ambulancias asistenciales Aquellas acondicionadas para permitir asistencia tcnicosanitaria en ruta. Sin personal facultativo o medicalizada: Personal: conductor y al menos otra persona con formacin adecuada para prestar soporte vital bsico. Equipamiento sanitario: el dispuesto segn Real Decreto 619/1998 de 17 de abril. Asistencia: permite ofrecer al enfermo cuidados de soporte vital bsico y de enfermera que pueden incluir: Mantenimiento bsico de va area (cnula de Guedel, postura, aspiracin de secreciones). Vigilancia y toma de constantes vitales. Sueroterapia con o sin bombas de perfusin. Medicacin. Vigilancia de mantenimiento de oxigenoterapia, inmovilizaciones, vendajes, sondajes y catteres, drenajes, postura, nivel de conciencia. Con personal facultativo o UVI-Mvil: Personal: Mdico: con experiencia en traslado de20


enfermo crticos Enfermera: con experiencia en traslado de enfermos crticos Conductor: conductor-celador con experiencia en la conduccin de este tipo de vehculos y en el transporte de enfermos crticos Equipamiento: el dispuesto segn Real Decreto 619/1998 de 17 de abril. Asistencia: permite ofrecer en ruta cuidados al enfermo crtico.

1.5. Segn el objeto del transporte 1.5.1. Primario Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia extrahospitalaria hasta el hospital. 1.5.2. Secundario Es el que se realiza desde un centro sanitario a otro. Segn el destino del enfermo, pueden distinguirse: Traslados al hospital de referencia para diagnstico o tratamiento de patologas por especialidades de las que carece habitual o circunstancialmente el centro emisor. Traslados a hospitales concertados u otros centros del mismo hospital para continuar tratamiento

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Traslados a hospitales que remitieron al enfermo al centro emisor para estudio o tratamiento, una vez finalizados los mismos. Traslados a hospitales del rea geogrfica de procedencia del enfermo o sus familiares.

1.5.3.Terciario El que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario. 2. Organizacin general, actuacin con el enfermo y procedimiento del traslado Desde el momento de la indicacin hasta el regreso, el transporte sanitario secundario, puede dividirse en una serie de fases tericamente sucesivas, pero en muchas ocasiones solapadas o simultneas. 2.1. Indicacin del traslado Las indicaciones de traslado es uno de los puntos cruciales en el desarrollo del transporte. Asimismo, las indicaciones de procedimientos diagnsticos y teraputicos, son motivo de controversia en el manejo de cualquier tipo de enfermo y por tanto, an ms cuando se implican el riesgo y los inconvenientes de un transporte sanitario. Como norma general, es conveniente tener en cuenta los siguientes aspectos. 2.1.1 Criterio general

Las indicaciones del traslado para cada tipo de patologa deben estar clramente especificadas en cada centro hospitalario, de forma consensuada con los centros22


habitualmente receptores. En su elaboracin deben participar: Los especialistas del rea correspondiente a cada patologa en los centros emisor y receptor. Los mdicos encargados del transporte sanitario en el hospital emisor.

2.1.2. Responsabilidad del traslado La decisin concreta de traslado la debe tomar el mdico responsable de la asistencia al enfermo. Dependiendo del servicio al cual est adscrito el enfermo, el responsable podr ser un mdico especialista, o un mdico de urgencias, que podr estar auxiliado por el primero, en casos concretos de difcil estimacin. La responsabilidad de la indicacin incluye: Evaluacin inicial del enfermo. Estabilizacin en el rea ms apropiada (rea de reanimacin, Observacin, UCI o Planta). Consentimiento informado del enfermo o familiares. Contacto previo o simultneo con el centro receptor. Eleccin del medio de transporte. Activacin del transporte. Informe clnico y de propuesta de traslado. Informacin al personal sanitario encargado del transporte.

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2.1.3. Resolucin de conflictos En caso de dudas o conflictos sobre la indicacin del traslado o el medio de transporte a utilizar, sta ser resuelta en orden jerrquico por el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, siempre teniendo en cuenta los protocolos especficos para cada patologa. 2.2 Estabilizacin: acciones con el enfermo Es la fase previa al propio traslado, y es de gran importancia para la seguridad del enfermo durante el transporte y para su pronstico posterior. Su realizacin corresponde al mdico responsable del enfermo. En los enfermos del rea de Urgencias suele realizarse de manera simultnea con la fase de indicacin. 2.2.1 2.2.2 2.2.3 Evaluacin del enfermo Resucitacin inicial Orientacin diagnstica

Se deber priorizar las necesidades de completar el balance lesional y las pruebas complementarias en funcin de la demanda teraputica del enfermo. 2.2.4 Actuacin teraputica inicial

En funcin del diagnstico sindrmico o etiolgico realizado hasta el momento. El lugar donde se deben desarrollar estas medidas debe ser aquel que mejor garantice la estabilidad del enfermo, y puede incluir la sala de reanimacin, observacin de urgencias, UCI o quirfano si es preciso. Es24


importante no olvidar que la presencia de una indicacin de traslado no tiene porqu ser una prioridad absoluta, sino que se debe ponderar en funcin de las necesidades teraputicas del enfermo. Se garantizar al mximo la estabilidad previa del enfermo antes de su transferencia. Se considera estabilizado aquel en que todos los procedimientos de soporte vital se han puesto en marcha antes de iniciar la transferencia, minimizando los riesgos de deterioro de funciones respiratoria, hemodinmica y neurolgica. 2.3 Procedimiento Los traslados se ajustarn a las normas del Protocolo consensuado y aprobado en el centro, donde deber existir, protocolizada, una cascada de alerta para la puesta en marcha de los traslados. La eleccin del medio de traslado ser realizada inicialmente por el mdico responsable de la asistencia del enfermo, respetando los protocolos especficos. 2.3.1 2.3.2 2.3.3 Contacto con el Centro receptor. Eleccin y Activacin del medio de transporte. Previsin de necesidades

Considerar las necesidades de monitorizacin e intervencin durante el traslado, anticipando aquellas medidas teraputicas (intubacin, sedacin, drenajes, sondas,25


inmovilizaciones...) que puedan necesitarse y comprometer al enfermo durante el traslado. 2.3.4 Documentacin a aportar

Informe clnico y de propuesta de traslado, incluyendo todas las pruebas complementarias necesarias. 2.3.5 Transferencia del enfermo

Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la estabilidad del enfermo, intentando evitar complicaciones. No es el momento de realizar nuevas maniobras diagnsticas, y las necesidades teraputicas deben reducirse al mnimo posible, con una correcta estabilizacin previa. En los traslados en UVI-Mvil, es importante llevar un registro escrito (preferiblemente en formulario preformado) de las incidencias y maniobras teraputicas realizadas durante la estabilizacin y transferencia. 2.3.6 Recepcin del enfermo

Tiene lugar en el Centro de destino, y si se trata de un transporte medicalizado habr de cumplir los siguientes requisitos: Mantener la estabilidad del enfermo. Transferencia de informacin clnica al mdico receptor acerca de los diagnsticos principal y secundarios del enfermo as como de los problemas presentados y las maniobras

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teraputicas realizadas durante la fase de estabilizacin y transferencia. Responsabilizar al mdico receptor del enfermo, obteniendo la correspondiente firma de la entrega del mismo. Traslado en UVI-Mvil

2.3.7

En el caso de que el enfermo requiera transporte en UVIMvil, el mdico encargado de traslado: 2.3.8 Exigir que se cumpla el Protocolo. Recabar toda la informacin necesaria sobre la situacin clnica del enfermo, las indicaciones de traslado y el centro de destino. Ser el responsable del enfermo una vez iniciada la transferencia. Realizar la Historia del traslado as como de las incidencias. Finalizacin del traslado

Cuando se trate de ambulancias asistenciales, una vez entregado el enfermo en el centro de destino, se realizar un listado completo del material utilizado de farmacia y fungible y comprobacin de niveles de gases medicinales y bateras, mientras se regresa al Hospital de origen. Llegado a ste, se proceder a finalizar las tareas de mantenimiento y revisin rutinarias del vehculo (reposicin de carburante y revisin), reposicin de material, niveles de gases y bateras de los equipos de electromedicina as como a la limpieza interior del vehculo.27


Se articularn los mecanismos necesarios de control y mantenimiento del vehculo y de su material con hojas protocolizadas de revisin especficamente diseadas al efecto, para mantener en perfecto estado y disponibilidad los equipos. 3. Motivos de traslado Como norma general, no deben enviarse enfermos sin la seguridad de que van a ser aceptados en el centro receptor, ni para consultas, salvo excepciones. 3.1. Motivos generales 3.1.1. Por carencia de recursos Enfermos con patologa que precisan de tcnicas diagnsticas o teraputicas de las que se carece habitual o circunstancialmente en el centro emisor. Enfermos con patologa que precisa evaluacin y tratamiento de una especialidad de la que no se dispone habitual o circunstancialmente en el centro emisor.

3.1.2. Para continuacin de tratamiento en otros centros Enfermos que presentan una patologa crnica o crnica agudizada, que no necesita evaluacin diagnstica especfica o tratamiento especializado en el centro emisor y son enviados para continuar tratamiento en centros concertados.

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Enfermos en situacin clnica basal precaria que presentan un cuadro agudo intercurrente y son enviados para continuar tratamiento a otros centros concertados.

3.1.3. Para el establecimiento de diagnstico clnico Enfermos trasladados al centro emisor desde otro hospital para evaluacin o tratamiento, y que se devuelven a su centro hospitalario de origen una vez completado el procedimiento diagnsticoteraputico para el que fueron remitidos.

3.1.4. Por razones sociofamiliares Enfermos que solicitan ser trasladados a otro centro por razones sociofamiliares o geogrficas.

3.2. Eleccin del medio de transporte 3.2.1. Ambulancia no asistencial Est indicada para el traslado de enfermos que no presentan riesgo vital durante el transporte ni necesidad de asistencia sanitaria en ruta. 3.2.2. Ambulancia asistencial medicalizable Dotada de personal de enfermera. Est indicada para traslado de enfermos estables que no presentan riesgo vital durante el transporte pero pueden necesitar atencin continuada de enfermera.29


3.2.3. Ambulancia asistencial medicalizada o UVI-Mvil Dotada de personal facultativo y de enfermera. Est indicada en enfermos en situacin inestable o que presentan riesgo vital grave potencial o actual durante su traslado. Salvo criterio especfico para patologas concretas, este riesgo vital puede definirse si el enfermo presenta una o ms de las siguientes circunstancias clnicas: 30

Alteracin del nivel de conciencia: Escala de Glasgow < 14 puntos. Agitacin psicomotriz o necesidad de sedacin intensa. Crisis epilpticas repetidas ( dos o ms). Deterioro neurolgico inminente o progresivo: Progresin de dficit previamente instaurado. Efecto masa, hidrocefalia aguda, hipertensin endocraneal, compresin medular. Insuficiencia respiratoria grave: Necesidad de FiO2 > 0,5 para mantener Saturacin O2 > 90%. Necesidad de va area artificial. Ventilacin mecnica invasiva o no invasiva. Insuficiencia cardiaca: Fallo ventricular izquierdo Grado III IV de la


-

NYHA. Inestabilidad hemodinmica: Perfusin continua de catecolaminas o fluidos para mantener perfusin perifrica. Perfusin continua de hipotensores. Lesiones susceptibles de generar inestabilidad, como son lesiones sangrantes, lesin de vscera maciza (hgado, bazo) o lesiones de vasos no compresibles. Arritmias potencialmente letales: Bloqueo AV avanzado. TV sostenida. TSV con afectacin hemodinmica. MP transitorio. Riesgo de muerte sbita: Cardiopata isqumica aguda. TEP. Valvulopatas crticas. Diseccin artica aguda.

3.2.4. Helicptero medicalizado Para traslados de emergencia cuando la distancia entre el Centro emisor y el receptor implique que la duracin del traslado por tierra tenga una duracin superior a 90 minutos o en aquellas circunstancias en las que la UVI-Mvil no est disponible (simultaneidad de traslados, traslados mltiples,31


avera). Debe tenerse en cuenta que el tiempo atmosfrico lo permita y que debe haber luz del da. 3.3. Consideraciones generales sobre el traslado de enfermos a centros de referencia Tras sentar la indicacin del traslado al centro de referencia, debemos considerar siempre los siguientes puntos: El Hospital de referencia tiene la obligacin de atender a los enfermos que proceden de su rea de cobertura en aquellas especialidades de las que se carezca en el Centro emisor, sin ningn tipo de salvaguarda. En casos de indicacin de traslado urgente con necesidad de concertacin de cama y sin posibilidades de admisin en el centro de referencia habitual, es obligacin del mdico responsable dirigirse a aquel otro Centro que pueda hacerse cargo de la atencin del enfermo. Siempre que se traslade a un enfermo, deber acompaarse de un informe clnico apropiado y de toda la iconografa precisa. Nunca se deben olvidar las repercusiones socioeconmicas y familiares que conlleva un traslado para todo enfermo y sus allegados.

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4. Indicaciones de traslado de enfermos por patologas y especialidades 4.1. Cardiologa 4.1.1. Enfermos candidatos a estudio coronariogrficoTraslado de emergencia si: Exceptuando las cardiopatas cianosantes en el nio subsidiarias de Rashkind, slo el IAM con indicacin de reperfusin y con contraindicacin para la fibrinolisis puede considerarse como traslado de emergencia. En la prctica, todos los traslados requieren concertacin previa con el Hemodinamista o la UCI del Hospital correspondiente. Traslado urgente s: En funcin de la patologa y la disponibilidad de camas. Transporte en UVI-Mvil si: Angina inestable con actividad en las 48 horas previas, insuficiencia cardaca grados III-IV de la NYHA, necesidad de ventilacin mecnica, necesidad de drogas vasoactivas, arritmias potencialmente letales, MP transitorio. Valorar la necesidad en exploraciones de ida y vuelta. No trasladar en estas situaciones: Cama no concertada. Enfermo moribundo sin indicacin de estudio. Falta de consentimiento del enfermo o familiares para el estudio coronariogrfico. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado. En el IAM en shock cardiognico con contraindicacin para la fibrinolisis valorar la colocacin de un baln de contrapulsacin artico. Concertar cama.

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4.1.2. Enfermos candidatos a electroestimulacin cardaca Aquellos pacientes con patologas que precisen electroestimulacin cardaca (ver Apndice I) sern trasladados siempre, previo contacto con el centro de referencia.Traslado de emergencia si: Bradiarritmia grave sintomtica. En la prctica, todos los traslados deben ser concertados con el Hospital receptor. Traslado urgente si: Bradiarritmia hemodinmica moderada o controlable. con repercusin

Transporte en UVI-Mvil si: Necesidad de electroestimulacin transcutnea o marcapasos transitorio, perfusin de catecolaminas o antiarrtmicos, angina inestable o IAM, insuficiencia cardaca, necesidad de ventilacin mecnica. No trasladar en estas situaciones: Intoxicacin por antiarrtmicos potencialmente tratable. enfermo moribundo sin indicacin de estudio. Falta de consentimiento del enfermo o familiares para la electroestimulacin cardiaca. Negativa del enfermo al traslado. Valorar la situacin biolgica del enfermo en ancianos con bradiarritmias. (Ver grupo de Indicaciones Nivel III en Apndice I). Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado. Perfusin de catecolaminas (isoproterenol, dopamina), antiarrtmicos o marcapasos transcutneo si son precisos. Corregir trastornos metablicos. Concertar cama.

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4.1.3. Enfermos candidatos a estudio electrofisiolgico cardaco Enfermos con taquiarritmias supraventriculares conocidas que aceptan EEF. Enfermos con taquiarritmias ventriculares conocidas que aceptan EEF. Enfermos en estudio por sncopes en los que se plantea un EEF diagnstico por sospecha de arritmias.

Traslado de emergencia si: El EEF no constituye una alternativa de emergencia ante taqui-bradiarritmias por lo que no existen indicaciones de traslado en este nivel. Traslado urgente si: Arritmia con repercusin hemodinmica no controlable con tratamiento convencional. En la prctica, todo EEF requiere concertacin previa con el Centro receptor. Transporte en UVI-Mvil si: Necesidad de electroestimulacin transcutnea o marcapasos transitorio, perfusin de catecolaminas o antiarrtmicos, angina inestable, insuficiencia cardaca, o necesidad de ventilacin mecnica. No trasladar en estas situaciones: Intoxicacin por antiarrtmicos potencialmente tratable. Enfermo moribundo sin indicacin de estudio. Falta de consentimiento del enfermo o familiares para el EEF. Negativa del enfermo al traslado. (Ver grupo de Indicaciones Nivel III en Apndice I). Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado. Perfusin de catecolaminas, antiarrtmicos si son precisos. Corregir trastornos metablicos. Concertar cama.

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4.2. Ciruga Cardiovascular 4.2.1. Aneurisma artico Aneurisma artico roto o diseccin artica aguda con afectacin de aorta ascendente hasta troncos supraarticos (Tipos I y II de De Bakey). 4.2.2. Valvulopata crtica (EAo,IAo,EM,IM). 4.2.3. Pericarditis constrictiva crtica. 4.2.4. Taponamiento cardaco recidivante. 4.2.5. Complicaciones mecnicas del IAM Complicaciones que tengan indicacin quirrgica (CIV, insuficiencia mitral aguda por rotura de cuerdas tendinosas). 4.2.6. Coartacin Artica. 4.2.7. Endocarditis valvular con indicacin quirrgica. 4.2.8. Candidato a transplante cardaco. 4.2.9. Traumatismos graves de corazn y grandes vasos torcicos.

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Traslado de emergencia si: Solo la diseccin artica y los traumatismos graves de corazn y grandes vasos (si ha lugar) se trasladarn sin cama concertada previa. El resto de los traslados se har previo contacto con el Cirujano Cardiovascular y la UCI del Hospital correspondiente. Traslado urgente si: enfermo grave no crtico. En funcin de la disponibilidad quirrgica o de camas. Transporte en UVI-Mvil si: Hay indicacin de traslado de emergencia, necesidad de ventilacin mecnica o de drogas vasoactivas, inestabilidad hemodinmica, arritmias potencialmente letales, insuficiencia cardiaca grados III-IV de la NYHA, MP transitorio, drenaje pericrdico. No trasladar en estas situaciones: Cama no concertada (salvo las excepciones mencionadas). Enfermo moribundo sin indicacin quirrgica. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado, lo cual en el enfermo crtico y grave no crtico debe realizarse en el rea de Cuidados Intensivos. Concertar cama.

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4.3. Ciruga General 4.3.1. Enfermos candidatos a transplante heptico.Traslado de emergencia si: No se debe considerar como indicacin de traslado de emergencia. Traslado urgente si: Slo se considerar el traslado urgente de enfermos candidatos a transplante heptico que se encuentren en situacin de alarma 0. Se requiere concertacin de la cama con la UCI del Hospital receptor. Transporte en UVI-Mvil si: Hay indicacin de traslado urgente o encefalopata grado III -IV No trasladar en estas situaciones: Cama no concertada. Enfermo sin indicacin de trasplante. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: En caso de activacin de la alarma 0, se har siguiendo los protocolos especficos de cada Hospital y la Organizacin Nacional de Trasplantes. Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado, que debe realizarse en el rea de Cuidados Intensivos en el caso de enfermos en alarma 0. Concertar cama.

4.4. Ciruga Mxilo-Facial La patologa mxilo-facial aislada es casi siempre subsidiaria de traslado al Centro de referencia. Se trasladarn siempre:

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4.4.1. Heridas faciales graves Heridas con gran prdida de sustancia, afectacin de campos musculares o paquete vasculo-nervioso, sangrado no controlable, o riesgo de secuelas estticas importantes 4.4.2. Fracturas de macizo facial 4.4.3. Tumores en cavidad oral de nuevo diagnstico o recidivas 4.4.4. Infecciones graves de territorio mxilo-facial que necesiten tratamiento quirrgico Teniendo en cuenta al Especialista disponible, se podr trasladar alguna o toda esta patologa: 4.4.5. Heridas incisas faciales Que no afecten a campos musculares. Heridas en lengua, mucosa oral o labios siempre que no exista gran prdida de sustancia. 4.4.6. Heridas de lengua mucosa oral o labios Siempre que no exista gran prdida de sustancia 4.4.7. Fracturas de huesos propios de la nariz.

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4.4.8. Avulsin simple de piezas dentarias. Se debe tener en cuenta que la gran mayora de los enfermos con patologa mxilo-facial no requieren una actitud quirrgica inmediata, y en muchos casos se demora semanas. Por tanto, casi nunca se realizarn traslados de emergencia y rara vez traslados urgentes por patologa mxilo-facial pura.Traslado de emergencia si: Hemorragia no controlable. Lesiones concomitantes que justifiquen el traslado de emergencia. Traslado urgente si: El resto, aunque en la mayora de los casos son demorables *. Transporte en UVI-Mvil si: Hay indicacin de traslado de emergencia por el trauma facial o por otra causa (TCE), o existen signos de obstruccin potencial de las vas areas. No trasladar en estas situaciones: Status epilptico no controlado, enfermo moribundo por su situacin de base. Negativa del enfermo al traslado. Enfermo politraumatizado con lesiones asociadas no controladas (p.ej.: neumotrax, lesiones sangrantes, rotura de bazo). Actuaciones previas al traslado: Asegurar la va area con intubacin electiva si es preciso.

La compresin de la va area por edema o hematomas localizados, una vez aislada la misma, no requiere por lo general tratamiento urgente especfico. Si se asocian otras lesiones que obligan a su ingreso en UCI (p.ej.: politraumatizado) no es mandatorio el traslado urgente o de emergencia.

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4.5. Ciruga Plstica: Quemados 4.5.1. Previa estabilizacin Se enviarn a la Unidad de Quemados del Hospital de referencia: Quemaduras graves o crticas, quemaduras por exposicin solar: excepto

Quemaduras de tercer grado con superficie corporal quemada (SCQ) mayor del 5%. Quemaduras de segundo grado profundo con SCQ mayor del 25% en adultos y ms del 10% en nios o mayores de 60 aos. Quemaduras de gravedad moderada en enfermos con enfermedad de base importante. Quemaduras elctricas con lesin cutnea profunda o extensa en enfermos con ms de un 5% de SCQ de intensidad industrial (alto voltaje). Quemaduras qumicas (evolucionan hacia quemaduras profundas ) con afectacin mayor de 5%. Quemaduras panfaciales. Quemaduras asociadas a politraumatismo. Quemaduras que necesiten fluidoterapia intensiva y en general quemaduras de segundo y tercer grado con afectacin de ms de un 25% de SCQ.

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4.5.2. Previa valoracin por UCI Para estabilizacin previa al traslado a Unidad de Quemados: Enfermos que han precisado maniobras de R.C.P. Enfermos en coma con sospecha de inhalacin de humos (sospecha de intoxicacin por monxido de carbono) que pueden producir insuficiencia respiratoria aguda. Enfermos con inestabilidad hemodinmica grave. Arritmias ventriculares graves.Traslado de emergencia si: Todas aquellas quemaduras moderadas o graves que precisen ser trasladadas. Traslado urgente si: El resto. Transporte en UVI-Mvil si: Hay indicacin de traslado de emergencia, si existen signos de obstruccin potencial de las vas areas, si existe sndrome de inhalacin de humos, si se ha realizado o puede precisar escarotoma, o si ha requerido estabilizacin en UCI. No trasladar en estas situaciones: Enfermo moribundo por su situacin de base. Negativa del enfermo al traslado. enfermo politraumatizado con lesiones asociadas no controladas (p.ej.: neumotrax, lesiones sangrantes, rotura de bazo). Necesidad de estabilizacin previa en UCI (ver antes). Actuaciones previas al traslado: Oxigenoterapia. Asegurar la va area con intubacin electiva si es preciso. Canalizar vas venosas. Fluidoterapia intensiva. Analgesia eficaz. Lavado de la quemadura. Valorar escarotoma. Envolver en sbanas estriles. Balance lesional completo.42


4.6. Ciruga Vascular 4.6.1. Patologa vascular perifrica isqumica En la isquemia crnica de miembros inferiores se plantear el traslado para ingreso de enfermos con isquemia crnica grave Grado IV, en aquellos Hospitales donde esta patologa no sea asumida por otros Servicios (Ciruga General,...) Isquemia aguda-subaguda de miembros inferiores Isquemia aguda de miembros superioressi: No se requiere

Traslado de emergencia habitualmente .

Traslado urgente si: Patologa vascular isqumica aguda. Transporte en UVI-Mvil si: Precisa perfusin de catecolaminas o hipotensores. No trasladar en estas situaciones: Embolismos muy perifricos con sospecha de cardiopata embolgena. Enfermo moribundo o sin indicacin quirrgica por su situacin de base. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: Valoracin por Ciruga General si es preciso. Evitar elevacin de los miembros. Evitar hipotensin. Considerar anticoagulacin.

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4.6.2. Aneurisma de aorta abdominalTraslado de emergencia si: Aneurisma de aorta abdominal sintomtico que haya presentado deterioro hemodinmico. Traslado urgente si: Aneurisma de aorta abdominal sintomtico sin deterioro hemodinmico. Transporte en UVI-Mvil si: Siempre. No trasladar en estas situaciones: Enfermo moribundo o sin indicacin quirrgica por su situacin de base. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica antes de iniciar el traslado, lo cual debe hacerse preferentemente en el rea de Cuidados Intensivos.

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4.7. Digestivo 4.7.1. Enfermos con HDA Los enfermos candidatos a endoscopia urgente que no puede realizarse en el Centro emisor en las 6 - 8 horas subsiguientes por no disponibilidad circunstancial o habitual.

Traslado de emergencia si: HDA con signos de sangrado activo. Traslado urgente si: HDA con inestabilidad hemodinmica inicial, una vez estabilizados. Transporte en UVI-Mvil si: Siempre No trasladar en estas situaciones: Enfermo con inestabilidad hemodinmica no controlable que obliga a intervencin quirrgica. Enfermo moribundo sin indicacin de estudio. Negativa del enfermo al traslado. Actuaciones previas al traslado: Habr de asegurarse en lo posible una estabilidad hemodinmica antes de iniciar el traslado. Valorar sonda de Segstaken-Blakemore o tratamiento con somatostatina o anlogos en enfermos con sangrado presunto por varices esofgicas.

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4.8. Medicina Intensiva Con respecto a los enfermos crticos y las necesidades de traslado a UCI de diferentes Hospitales, debemos hacer las siguientes consideraciones previas: Los enfermos crticos atendidos en cualquier rea de cada Hospital son responsabilidad inicialmente del mdico y Especialidad que tengan asignados. Los enfermos crticos deben tener prioridad en la atencin mdica y deber procurarse su diagnstico y tratamiento en las reas ms apropiadas, pero ser obligacin del mdico responsable iniciar tratamiento y estabilizacin adecuados hasta su ubicacin definitiva. Los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias del centro emisor estn obligados a dar todo su apoyo asistencial al enfermo crtico mientras se organiza el traslado. La escasez relativa de camas en UCI obliga a la concertacin previa en la mayora de los casos.

4.8.1. Traslado de enfermos crticos a una UCI de otro hospital. Sus indicaciones son: Por carencia de recursos Enfermos crticos procedentes de centros que carecen habitual o circunstancialmente (sobrecarga u ocupacin coyuntural) de camas de UCI.

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-

Ausencia de teraputicos

procedimientos

diagnsticos

o

Enfermos crticos que se trasladan por presentar patologa que requiere procedimientos diagnsticos o teraputicos no disponibles habitual o circunstancialmente en el Centro emisor. Para el establecimiento de un diagnstico clnico

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Enfermos crticos trasladados a la UCI del Centro emisor desde otro Hospital para evaluacin o tratamiento, y que se devuelven a la UCI de su Centro hospitalario de origen una vez completado el procedimiento diagnstico-teraputico para el que fueron remitidos. Por razones socio-familiares, enfermos crticos trasladados desde una UCI por motivos sociogeogrficos del enfermo o sus familiares.

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4.9. Nefrologa 4.9.1. Fracaso renal agudo o crnico agudizado con indicacin de hemodilisis. 4.9.2. Intoxicaciones por sustancias dializables o hemoperfundibles.Traslado de emergencia si: Fracaso renal agudo o crnico agudizado con trastornos metablicos graves. Intoxicacin grave por sustancia cuyo tratamiento se base en la hemodilisis o hemoperfusin. Traslado urgente si: El resto. Transporte en UVI-Mvil si: Existe indicacin de traslado de emergencia o lo precisa por otras causas. No trasladar en estas situaciones: Enfermo moribundo o sin indicacin de depuracin extrarenal por su situacin de base. Negativa del enfermo al traslado. Intoxicaciones tratables por otros medios diferentes a la depuracin extrarenal. Actuaciones previas al traslado: Procurar estabilidad hemodinmica y respiratoria antes de iniciar el traslado. Iniciar tratamiento mdico de trastornos metablicos si existen (hiperkaliemia).

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4.10. Neurociruga: 4.10.1. Tumores primarios del SNC Primer diagnstico Recidivas.

Traslado de emergencia si: Signos de enclavamiento, hidrocefalia aguda con bajo nivel de conciencia. Traslado urgente si: El resto. Transporte en UVI-Mvil si: Hay indicacin de traslado de emergencia, GCS

quemados traslado

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