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NEONATOLOGIA

II JORNADAS DE ENFERMERIA NEONATAL

TRASLADO NEONATAL

TRASLADOMOVILSISTEMAEQUIPADOORGANIZADOPERSONALTECNOLOGIAQUE ES UN TRASLADO?TRASLADO NEONATALTRANSPORTETRASLADOTOMA DE DECISINVALORACION DE LA INDICACIONBUSQUEDA DEL CENTRO ADECUADOESTABILIZACION DEL NEONATOADMISION EN EL CENTRO RECEPTOR

TERMORREGULACIONACCESO VASCULAROXIGENACIONCOMUNICACIONPRINCIPIOS BASICOSPRINCIPIOS BASICOSC. DERIVADORC. RECEPTOREQUIPO DE TRASLADOCOMUNICACION

PRINCIPIOS BASICOSMantener la temperatura de la incubadora Si recibe O2, administrarlo caliente y hmedoControlar frecuentemente la T corporal Controlar sensores de temperatura de la incubadora cubrirlo con mantas plsticas estriles (tipo aeropack), colocarle gorrito o vestirlo Evitar abrir la incubadora No usar bolsas de agua caliente En caso de hipertermia , aplicar medios fsicos Regular T de la incubadora segn sea necesarioTERMORREGULACION O TERMONEUTRALIDAD

TERMORREGULACIONPRINCIPIOS BASICOSOXIGENACIONPermeabilidad de la va areaAspirar secreciones Posicionar la cabeza Valoracin en forma continua Administrarlo cuando sea necesario Y asegurar una adecuada oxigenacin Monitorizar constantemente (saturmetro)Equipo de oxigenoterapia en condiciones Revisar el tubo de oxigenoPRINCIPIOS BASICOSACCESOS VASCULARESManejo estril de los accesos centralesCuidado en el manipuleo de tubuladuras y sitios de conexin fijacin de los catteres Observacin frecuente (flebitis o infiltracin)Minimizar conexiones (llaves de tres vas, prolongadores)Revisar constantemente bombas de infusin (batera o enchufarla )Si no se cuenta con bombas, con dispositivos reguladores de goteoLa regulacin con clamps metlicos son extremadamente peligrosos TIPOS DE TRASLADOSegn el estado clnico y patologa del paciente:TRASLADO DE BAJA COMPLEJIDAD o NO CRITICOTRASLADO DE ALTA COMPLEJIDAD o CRITICO Segn hacia donde debe ir el paciente: TRASLADO INTRAHOSPITALARIOTRASLADO EXTRAHOSPITALARIO Segn el medio de transporte :POR TIERRA: ambulancia POR AIRE: avin sanitario FLUVIAL O MARITIMO TIPOS DE TRASLADOSegn la direccin del traslado UNIDIRECCIONALBIDIRECCIONAL Segn la gravedad del recin nacido URGENTEPROGRAMADOSegn la etapa gestacional:PRENATALPOSTNATAL TRASLADO NEONATAL: PRENATALINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

MEJORINCUBADORA!!!TRASLADO NEONATAL: POST-NATALASFIXIA PERINATALSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIAHIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTEPREMATUREZ EXTREMAENTEROCOLITIS NECROTIZANTESOSPECHA DE CARDIOPATIAS CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITASPROCEDIMIENTOS

PROCESO DE TRASLADOPROCESO DE TRASLADO: ETAPASLas conductas mas importantes deben ser adoptadas con anterioridad al traslado y por consiguiente el tiempo destinado en esta etapa puede ser an mayor que el del traslado en si mismo.PROCESO DE TRASLADO: ETAPASEXPERIENCIA HABILIDADPROCESO DE TRASLADO: ETAPASCUIDADOS DE ENFERMERA : PRE-TRASLADO

NIDOCUIADOS DE ENFERMERA: INTRATRASLADO

REGISTRARCUIDADOS DE ENFERMERA: POSTRASLADOINFORMARACONDICIONAR

PASE DEGUARDIA

ORGANIZACIN DE UN TRASLADO NEONATAL

Para realizar un traslado neonatal intervienen un centro emisor o de referencia, que solicita el traslado, es decir el que enva, un centro receptor, que recibe al recin nacido y el equipo de transporte, que realiza el traslado del neonato y a su vez cuenta con un COORDINADOR. Los tres comparten la responsabilidad medico-legal del recin nacido.ORGANIZACIN DE UN EQUIPO DE TRASLADOCOORDINADOREQUIPO DERIVADOREQUIPO DE TRASLADOEQUIPO RECEPTOREQUIPO DE TRANSPORTE: RECURSOS TECNICOSA-VEHICULOAmbulancia o Avin sanitarioVerificar su funcionamientoCombustible necesarioPersonal de trasladoB-INCUBADORA DE TRANSPORTE Doble pared, con control de temperaturaFcil acceso al interior, con espacio amplioBatera que asegure la T adecuada, con alarmas audiblesCinta adhesiva de velcroFcilmente maniobrable - LivianaTamao adecuado- Espacio para colocar de tubos de O2De fcil desarmadoC- MONITORESConexin elctrica adecuadaSistema de ARM y Aspirador de transporteOxmetro o SaturometroMonitor cardiaco-Tubos de OxigenoCalentador -Humidificador

RECURSOS TECNICOS: EQUIPAMIENTO REQUERIDOC-INSUMOSMaterial descartable (jeringas, agujas, gasas)Antispticos - Guantes Tubos endotraqueales y equipo de intubacinEquipo de oxigenoterapia (bolsa de ventilacin, bigoteras, mascaras)Set de canalizacin y drenajesBateras para reposicin, linternasSabanas plsticas, gorros, nidosD- FARMACOSSoluciones de hidratacin y expansin Especficos para reanimacin cardiopulmonar (adrenalina)Anticonvulsivantes (fenobarbital)AntibiticosCorticoides- B2 en aerosolSedantes y Analgsicos (fentanilo)Bicarbonatos - CalcioInotrpicos (dopamina)Diurticos (furosemida)- PG

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES TRANSPORTADOSCOMPLICACIONESTRASTORNOS FISIOPATOLOGICOSANORMALIDADES DEL MATERIAL Y EQUIPAMIENTOSRESPIRATORIASCAMBIOS EN LA F.R.,INCLUYENDO PARO RESPIRATORIODESATURACIONESHIPER o HIPOVENTILACIONNEUMOTORAXEXTUBACION ACCIDENTALOCLUSION DE T.E.T. POR SECRECIONESAGOTAMIENTO FUENTE O2FALLA EN EL RESPIRADORCARDIOVASCULARESHIPOTENSIONARRITMIASPARO CARDIACOSHOCK HIPOVOLEMICOPERDIDA O DESCONEXION DE LA VIA VENOSA Y/O ARTERIALOCLUSION DE LA VIA DE HIDRATACIONAGOTAMIENTO DE BATERIA DE LA BOMBA DE INFUSIONFALLA EN LA BOMBA DE INFUSION

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES TRANSPORTADOS

COMPLICACIONES

TRASTORNOS FISIOPATOLOGICOSANORMALIDADES DEL MATERIAL Y EQUIPOS

NEUROLOGICASDETERIORO NEUROLOGICO.CONVULSIONESAGITACIONDISMINUCION DE LA CONCIENCIAFALLA EN EL MONITOR DE LA P.I.C.INADECUADA MONITORIZACION (SATUROMETRO, MONITORES CARDIACOS)OTRAS

HIPOTERMIAAUMENTO DEL DOLORHIPOGLUCEMIA

PERDIDA DE DRENAJES, SONDASERROR EN LA MEDICACION ADMINISTRADA (droga,dosis)FALLAS EN LA INCUBADORA (T)

FRENADAS BRUSCAS, VIBRACIONES EN LA AMBULANCIA O TRANSPORTE AEREO ORIGINA DESPERFECTOS EN LOS SISTEMAS DE MONITOREO, (OXIMETROS DE PULSO) ADEMAS DE CONSECUENCIAS SOBRE LA ESTABILIDAD DEL R.N CORTE DE CORRIENTE ELCTRICASUGERENCIAS PARA LA PREVENCION DE COMPLICACIONESEstabilizar al paciente antes Utilizar el personal capacitado Monitoreo continuo de sus funciones vitalesEvitar la hipotermia Equipamientos exclusivamente para los traslados Revisar bateras de los equipos de monitoreo y bombas de infusinRevisar la fuente de oxigenoUtilizar solamente el equipo necesario Priorizar la evaluacin clnica del paciente ante la aparicin de registros atpicos en los monitoreos. Tratar al paciente y no al monitor Continuar con la revaloracin permanenteControlar las aceleraciones y desaceleraciones del vehiculoPOR MAS PRISA QUE SE TENGA... NINGUN TRASLADO DEBE PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, DEL PERSONAL QUE LO TRASLADE, NI DE CUALQUIER PERSONA QUE SE VEA AFECTADA DE MANERA FORTUITA EN ESTE TRASLADO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!TRASLADOS ESPECIALESAtresia esofgica y fstula tnaqueoesofagica. Posicionar en decbito dorsal, semisentado, en caso de atresia de esfago sin fstula posicionar en decbito ventral con ligero trendelemburg Colocar una sonda para drenar la bolsa esofgica, con aspiracin continua, con jeringa cada 5 minutos aproximadamente para evitar la aspiracin pulmonar. Evitar ventilacin con bolsa y mascara y evitar el llantoEn caso de necesidad de aporte suplementario de oxigeno intentar utilizar cnula nasal

Utilizar la intubacin endotraqueal solo ante la presencia de dificultad respiratoria severa, con riesgo de distensin o ruptura de la cmara gstrica por pasaje de aire a travs de la fstula traqueoesofagica

Onfalocele o gastrosquisis:Debe colocarse inmediatamente una SOG abierta (K 9 ) y conectar a aspiracin central a baja presin, si no se cuenta con aspiracin continua, aspira la orofarnge con jeringa cada 5 minutosSi el saco esta intacto, debe tenerse cuidado en no romperlo.En nios con onfalocele, clampear el cordn a varios centmetros de distancia del defecto mantenerse hmedos con una gasa empapada en suero fisiol6gico estril o con vaselina liquida tibia estrilcubrir con una bolsa de polietileno estril suturada en la base o el envolvimiento del abdomen con una venda de plstico transparenteMantener la lnea media del defecto

TRASLADOS ESPECIALES

Hernia diafragmtica congnita Colocar al paciente en decbito lateral, sobre el lado de la herniaNunca ventilar con amb si no est intubado colocar inmediatamente una sonda nasogstrica abierta Con dificultad respiratoria en las primeras horas de vida, debe trasladarse el paciente intubadoVentilar con 100% de oxigeno y con la menor presin inspiratoria mxima posible para lograr buena expansin torcica Si presenta cada de saturacin durante el traslado ventilar con bolsa a presin positiva con manmetro

TRASLADOS ESPECIALESDefectos del tubo neural:. Si las membranas de cobertura estn intactas, evitar romperlasSi hay placa neural expuesta, cubrirla con apsito de gasa estril, con sol. fisiolgica (o polietileno estril) lo cual disminuir la perdida de lquidos y de calorPosicionar en decbito prono ('Mielomenigocele) con un aro de gasas estriles para evitar el desplazamiento del defecto Evitar el contacto entre la zona lesionada y la regin perianal para evitar la contaminaci6n por las heces o el ambiente

TRASLADOS ESPECIALES

Cardiopata congnita (Coartacin de aorta, Tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos)Si es una cardiopata ciantica ductus dependiente o cianosante, debe evitarse el uso de oxgeno a Fi02 >a 40%. Y lograr una saturacin entre 80-85%Antes de iniciar traslado, comenzar con infusin de Prostaglandina (vasodilatador, inhibidor de la agregacin plaquetaria) con el fin de obtener Sat02 de 60% a lo menos (que evite la acidosis metablica). Una vez alcanzada una saturacin aceptable, mantener el goteo al mnimo posible para evitar complicaciones como apneas e hipotensin. mantener acceso vascular seguro para garantizar aporte hdrico adecuado e Inotrpicos SOS, garantizar vas areas permeablesObstruccin intestinal.Usar sonda nasogstrica abierta. (K 9 )conectar a aspiracin central a baja presin, si no se cuenta con aspiracin continua, aspira la orofarnge con jeringa cada 5 minutosmantener la aspiracin contnua para evitar perforacin intestinal

TRASLADOS ESPECIALESTRASLADOS ESPECIALES:PREMATUROS

QUE NO SE DEBE TRASLADAR?RN descompensado.RN de alto riesgo sin va central y/o perifricaNO trasladar con oxigeno sin calentar ni humidificar INCUBADORA sin T adecuada o con corriente de aireManejar agresivamente con aceleraciones y desaceleraciones bruscas.No utilizar bombas de infusin sin bateria o guas con control de goteo a chapitaSin tener el equipamiento adecuado previamente.NO trasladar al RN solo, sin identificacin ni resumen de H.C.NO trasladar sin comunicar al centro receptor o sin asegurarse lugar para el RNTRASLADO DENTRO DEL HOSPITALEl personal Ser la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonatoDeber resguardar la intimidad del neonatoPrever los problemas que pudiesen ocurrir durante el trasladoDejar seguro al neonato en el destinoOfrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnsticas, si estos son requeridosContar con los documentos necesarios, al igual que identificacin de neonatoNo realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatologa con en nio tomado en brazoz, excepto que su estado lo permita, en casos de extrema urgencia o si la situacin por su anormalidad as lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato

REGRESO AL CENTRO DERIVANTEEste criterio pretende dos objetivos: Brindar mejor empleo de las unidades neonatolgicas de mayor nivel. Evitar complicaciones familiares por traslados regionales con sus lgicas consecuencias.UN TRASLADO EXITOSO NOS PERMITE ASEGURARLA SOBREVIDA DEL NEONATO Y MEJORAR SU CALIDADMUCHAS GRACIAS!!!!