traslado sanitario

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TRANSPORTE TRANSPORTE SANITARIO SANITARIO Traslado interhospitalario Traslado interhospitalario Dres. Ignacio Batista y Norberto Liñares Dres. Ignacio Batista y Norberto Liñares Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Facultad de Medicina Universidad de la República Universidad de la República

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Page 1: Traslado Sanitario

TRANSPORTE TRANSPORTE SANITARIOSANITARIO

Traslado interhospitalarioTraslado interhospitalario

Dres. Ignacio Batista y Norberto LiñaresDres. Ignacio Batista y Norberto LiñaresDepartamento de Emergencia del Hospital de ClínicasDepartamento de Emergencia del Hospital de Clínicas

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de la RepúblicaUniversidad de la República

Page 2: Traslado Sanitario

IntroducciónIntroducción

Nuevas patologías “descubiertas” a Nuevas patologías “descubiertas” a raíz de los traslados interhospitalarios.raíz de los traslados interhospitalarios.

Número aumentado de traslados por la Número aumentado de traslados por la necesidad y posibilidad de nuevas necesidad y posibilidad de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas. técnicas diagnósticas y terapéuticas.

Se ha ido desarrollando nuevo aspecto Se ha ido desarrollando nuevo aspecto asistencial, con necesidad de nuevos asistencial, con necesidad de nuevos recursos; y se generan nuevos recursos; y se generan nuevos enfoques de la Responsabilidad enfoques de la Responsabilidad Médica.Médica.

Page 3: Traslado Sanitario

Generalidades Generalidades

Representa alto costo humano y de Representa alto costo humano y de materialesmateriales

Necesidad de coordinación y Necesidad de coordinación y homogeneización de criterios de homogeneización de criterios de traslado, con adecuada coordinación traslado, con adecuada coordinación entre centro emisor y receptor.entre centro emisor y receptor.

Sistema regional adecuado para Sistema regional adecuado para concretar las premisas dichas y concretar las premisas dichas y brindar una buena asistencia.brindar una buena asistencia.

Page 4: Traslado Sanitario

El traslado efectivo El traslado efectivo interhospitalario, debe interhospitalario, debe realizarse tomando en realizarse tomando en

cuenta 4 elementos básicos cuenta 4 elementos básicos a contemplar:a contemplar:

Page 5: Traslado Sanitario

1.1. Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario donde donde tengan cabida, médicos, médicos tengan cabida, médicos, médicos con experiencia en el manejo de la con experiencia en el manejo de la vía aérea o aparato respiratorio, vía aérea o aparato respiratorio, nurses, administradores de nurses, administradores de hospital, y servicios de hospital, y servicios de emergencias médicos. Debe existir emergencias médicos. Debe existir una debida coordinación entre una debida coordinación entre todos estos elementos. todos estos elementos.

Page 6: Traslado Sanitario

2.2. Equipos que cubran las Equipos que cubran las necesidadesnecesidades según la gravedad, el según la gravedad, el número de personas afectadas, en número de personas afectadas, en áreas correctamente determinadas áreas correctamente determinadas según su carga demográfica, según su carga demográfica, recursos disponibles (personal, recursos disponibles (personal, equipamiento, servicio de equipamiento, servicio de emergencia médica, emergencia médica, comunicación). comunicación).

Page 7: Traslado Sanitario

3.3. Debe existir un Debe existir un plan de plan de estandarizaciónestandarización y y desarrollo de desarrollo de plan de transferencia plan de transferencia implementableimplementable. .

Page 8: Traslado Sanitario

4.4. Los planes de traslado deben ser Los planes de traslado deben ser reevaluadosreevaluados regularmente en regularmente en procesos de control de calidad con procesos de control de calidad con la finalidad del mejoramiento de los la finalidad del mejoramiento de los mismos. mismos.

Page 9: Traslado Sanitario

Motivos de traslado de un Motivos de traslado de un paciente gravepaciente grave

Carencia de recursos, técnicas Carencia de recursos, técnicas diagnósticas o terapéuticas.diagnósticas o terapéuticas.

Carencia de especialidad.Carencia de especialidad. Vuelta del paciente al centro emisor.Vuelta del paciente al centro emisor. Pacientes en situación clínica basal Pacientes en situación clínica basal

precaria, y que no requieren precaria, y que no requieren tratamiento o estudios especiales y tratamiento o estudios especiales y son enviados a centros especiales son enviados a centros especiales concertados.concertados.

Razones sociales o familiares.Razones sociales o familiares.

Page 10: Traslado Sanitario

Clasificación de los Clasificación de los traslados:traslados:

PrimarioPrimario, , desde la escena de desde la escena de consulta a un centro de consulta a un centro de asistencia (Prehospitalario).asistencia (Prehospitalario).

SecundarioSecundario, , traslado entre traslado entre centros, con la finalidad de centros, con la finalidad de realizar estudios o complementar realizar estudios o complementar tratamientos.tratamientos.

Page 11: Traslado Sanitario

Traslados secundariosTraslados secundarios

Un traslado, solo se justifica si el Un traslado, solo se justifica si el nivel asistencial que se brindará, nivel asistencial que se brindará, es gráficamente ascendente. No es gráficamente ascendente. No se justifica un traslado si la se justifica un traslado si la calidad de asistencia a brindar y calidad de asistencia a brindar y por lo tanto el pronóstico, es por lo tanto el pronóstico, es igual o menor al del centro igual o menor al del centro emisor.emisor.

Page 12: Traslado Sanitario

Según el tipo de paciente:Según el tipo de paciente:

CríticoCrítico, , grave actualmente o grave actualmente o potencialmente grave por compromiso potencialmente grave por compromiso respiratorio, cardiocirculatorio y/o respiratorio, cardiocirculatorio y/o neurológico.neurológico.

Grave no críticoGrave no crítico, sin riesgo vital , sin riesgo vital inmediato, pero con compromiso de inmediato, pero con compromiso de sistema que puede determinar sistema que puede determinar secuelas importantes.secuelas importantes.

No graveNo grave, , paciente sin riesgo vital ni paciente sin riesgo vital ni compromiso orgánico importante.compromiso orgánico importante.

Page 13: Traslado Sanitario

Según la oportunidad del Según la oportunidad del traslado, se clasifican en:traslado, se clasifican en:

EmergentesEmergentes, se pone en marcha inmediatamente , se pone en marcha inmediatamente se detecta el problema que toma prioridad ante se detecta el problema que toma prioridad ante el compromiso vital inminente.el compromiso vital inminente.

UrgentesUrgentes, son aquellos que se deciden por la , son aquellos que se deciden por la necesidad de estudios o tratamiento dado su necesidad de estudios o tratamiento dado su riesgo vital, pero que los tiempos permiten la riesgo vital, pero que los tiempos permiten la estabilización del paciente y la coordinación con estabilización del paciente y la coordinación con el centro receptor con más tiempo que en el caso el centro receptor con más tiempo que en el caso anterior.anterior.

DemorablesDemorables, son aquellos que no revisten , son aquellos que no revisten gravedad pero que deben ser trasladados para: gravedad pero que deben ser trasladados para: realización de un estudio programado, o realización de un estudio programado, o continuación de tratamiento en su centro de continuación de tratamiento en su centro de atención o razones sociales o familiares como son atención o razones sociales o familiares como son las razones geográficas. las razones geográficas.

Page 14: Traslado Sanitario

Según vía de trasladoSegún vía de traslado

TerrestreTerrestre, ambulancia., ambulancia. AéreoAéreo, helicóptero o avión , helicóptero o avión

sanitario.sanitario. MarítimoMarítimo, embarcación rápida o , embarcación rápida o

barco hospital.barco hospital.

Page 15: Traslado Sanitario

Según el tipo de Según el tipo de AmbulanciaAmbulancia

No asistencialesNo asistenciales, pacientes que pueden ser , pacientes que pueden ser trasladados en camilla que no revisten gravedad trasladados en camilla que no revisten gravedad y que está integrado por conductor y ayudante y que está integrado por conductor y ayudante con equipamiento de soporte básico (oxigeno, con equipamiento de soporte básico (oxigeno, aspirador, equipo de suero)aspirador, equipo de suero)

Ambulancias asistenciales no medicalizadasAmbulancias asistenciales no medicalizadas, en , en las cuales aparte del conductor concurre un las cuales aparte del conductor concurre un enfermero con conocimiento en soporte vital enfermero con conocimiento en soporte vital básico (tubo de Mayo o Guedel, aspiración de básico (tubo de Mayo o Guedel, aspiración de secreciones, sueroterapia, medicación, control secreciones, sueroterapia, medicación, control de conciencia y constantes vitales, de conciencia y constantes vitales, inmovilizaciones, drenajes, sondas).inmovilizaciones, drenajes, sondas).

Ambulancia asistencial medicalizadaAmbulancia asistencial medicalizada, con , con médico y enfermero capacitado en el traslado de médico y enfermero capacitado en el traslado de pacientes críticos, y conductor con experiencia pacientes críticos, y conductor con experiencia en el transporte de estos enfermos. en el transporte de estos enfermos.

Page 16: Traslado Sanitario

Responsabilidad del Responsabilidad del trasladotraslado

La decisión de trasladar debe ser La decisión de trasladar debe ser tomada por el médico tratante o tomada por el médico tratante o encargado del área dónde se encargado del área dónde se encuentra el paciente (médico de encuentra el paciente (médico de urgencia, policlínica, CTI, sala, urgencia, policlínica, CTI, sala, etc.) aplicando protocolos y etc.) aplicando protocolos y consultas previas (inclusive al consultas previas (inclusive al colega del centro receptor).colega del centro receptor).

Page 17: Traslado Sanitario

Pasos en la coordinación de Pasos en la coordinación de un traslado:un traslado:

Evaluación del enfermo.Evaluación del enfermo. Estabilización en el área más Estabilización en el área más

apropiada.apropiada. Consentimiento informado del paciente Consentimiento informado del paciente

o familiares.o familiares. Contacto previo o simultáneo con Contacto previo o simultáneo con

centro receptor (coordinación).centro receptor (coordinación). Elección del medio de transporte.Elección del medio de transporte. Activación del transporte.Activación del transporte. Informe clínico y propuesta de traslado.Informe clínico y propuesta de traslado. Información al personal sanitario de Información al personal sanitario de

transporte.transporte.

Page 18: Traslado Sanitario

Obligaciones:Obligaciones: El médico evaluador, debe ser el responsable de El médico evaluador, debe ser el responsable de

la estabilización, y debe adoptar las medidas la estabilización, y debe adoptar las medidas que considere necesario, incluyendo la que considere necesario, incluyendo la indicación quirúrgica. indicación quirúrgica.

Debe prever las posibles complicaciones que Debe prever las posibles complicaciones que pueden surgir durante el traslado y actuar en pueden surgir durante el traslado y actuar en consecuencia.consecuencia.

Informar la necesidad de trasladar, sus riesgos y Informar la necesidad de trasladar, sus riesgos y beneficios, dejar consignado dicho beneficios, dejar consignado dicho consentimiento; o dejar constancia por que no consentimiento; o dejar constancia por que no se logró el mismo.se logró el mismo.

Contactar al centro receptor; entablar Contactar al centro receptor; entablar comunicación con el colega, y poner en comunicación con el colega, y poner en actividad los mecanismos administrativos.actividad los mecanismos administrativos.

Page 19: Traslado Sanitario

Elección de medio de Elección de medio de traslado dependerá de:traslado dependerá de:

DistanciaDistancia Caminos y climasCaminos y climas RecursosRecursos Disponibilidad de camaDisponibilidad de cama Preferencias del pacientePreferencias del paciente

Page 20: Traslado Sanitario

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE DEL TRANSPORTE

SANITARIOSANITARIO

Page 21: Traslado Sanitario

Todo tipo de transporte genera Todo tipo de transporte genera

una serie de incidencias una serie de incidencias

mecánicas, que pueden incidir mecánicas, que pueden incidir

desfavorablemente sobre el desfavorablemente sobre el

paciente.paciente.

Page 22: Traslado Sanitario

Aceleración: longitudinal o Aceleración: longitudinal o transversaltransversal

DesaceleraciónDesaceleración

colocar al paciente en sentido de colocar al paciente en sentido de la marchala marcha

VibracionesVibraciones RuidosRuidos TemperaturaTemperatura

Page 23: Traslado Sanitario

OPORTUNIDAD OPORTUNIDAD DEL TRASLADO DEL TRASLADO

INTERHOSPITALAINTERHOSPITALARIORIO

Page 24: Traslado Sanitario

En que medio realizaremos En que medio realizaremos el trasladoel traslado

AMBULANCIAAMBULANCIA

HELICOPTEROHELICOPTERO

AVIONAVION

Page 25: Traslado Sanitario

Tener personal y medios Tener personal y medios idóneosidóneos

Ambulancia en buenas Ambulancia en buenas

condiciones.condiciones.

Equipamiento y medicación.Equipamiento y medicación.

Equipo entrenado.Equipo entrenado.

Page 26: Traslado Sanitario

Equipamiento de Equipamiento de traslado:traslado:

SET DE MONITOREOSET DE MONITOREO: Tensiómetro. : Tensiómetro. Oxímetro de pulso. Pico Flujo. Oxímetro de pulso. Pico Flujo. Electrocardiógrafo. Cardiodesfibrilador.Electrocardiógrafo. Cardiodesfibrilador.

SET DE RESPIRATORIOSET DE RESPIRATORIO: Bolsa-: Bolsa-máscara-reservorio. Tubo de oxígeno.máscara-reservorio. Tubo de oxígeno.

Laringoscopio. Guías de intubación. Laringoscopio. Guías de intubación. Tubos endotraqueales de varias Tubos endotraqueales de varias medidas. Set para cricotirotomía por medidas. Set para cricotirotomía por punción. Ventilador portátil. Aspirador punción. Ventilador portátil. Aspirador portátil. Gasas. Sondas de aspiración.portátil. Gasas. Sondas de aspiración.

Page 27: Traslado Sanitario

FARMACOSFARMACOS: Adrenalina, Atropina, : Adrenalina, Atropina, Lidocaína, Dopamina, Dobutamina, Lidocaína, Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina, Amiodarona, Adenosina, Noradrenalina, Amiodarona, Adenosina, Betabloqueantes, Nitroglicerina, Betabloqueantes, Nitroglicerina, Nitroprusiato de sodio, Furosemide, Nitroprusiato de sodio, Furosemide, Analgésicos opioides y antipiréticos. Analgésicos opioides y antipiréticos. Relajantes musculares, Benzodiazepinas. Relajantes musculares, Benzodiazepinas. Barbitúricos. Neurolépticos, Barbitúricos. Neurolépticos, Antihistamínicos, Corticoides, Antihistamínicos, Corticoides, Cristaloides, Coloides, Manitol, Suero Cristaloides, Coloides, Manitol, Suero Bicarbonatado Molar, Difenilhidantoína, Bicarbonatado Molar, Difenilhidantoína, etc.etc.

Page 28: Traslado Sanitario

MATERIAL PARA LINEAS VENOSASMATERIAL PARA LINEAS VENOSAS : : Llaves de triple vía. Catéteres centrales y Llaves de triple vía. Catéteres centrales y periféricos. Jeringa y agujas de periféricos. Jeringa y agujas de diferentes calibres. Set de guías para diferentes calibres. Set de guías para bomba de infusión. Macro y bomba de infusión. Macro y microgoteros, sueros.microgoteros, sueros.

MATERIALES PARA INMOVILIZACIONMATERIALES PARA INMOVILIZACION: : collarines rígidos tipo Thomas o tipo collarines rígidos tipo Thomas o tipo Filadelfia, corcés de extricación: Filadelfia, corcés de extricación: Kendrick, férulas neumáticas para Kendrick, férulas neumáticas para inmovilización de miembros.inmovilización de miembros.

MATERIALES DE TRANSPORTEMATERIALES DE TRANSPORTE: camilla : camilla de ruedas, silla de transporte, tabla, lona.de ruedas, silla de transporte, tabla, lona.

OTROSOTROS: sábanas, mantas, bombas de : sábanas, mantas, bombas de infusión, guantes, antisépticos, etc.infusión, guantes, antisépticos, etc.

Page 29: Traslado Sanitario
Page 30: Traslado Sanitario

Condiciones del trasladoCondiciones del traslado

PA media > 70 mm de Hg. (aún PA media > 70 mm de Hg. (aún bajo drogas).bajo drogas).

Corrección de la volemia.Corrección de la volemia. Sin sangrado externo.Sin sangrado externo. Sin trastornos del ritmo graves o Sin trastornos del ritmo graves o

inestables.inestables. Correcto funcionamiento del Correcto funcionamiento del

marcapaso transcutáneo.marcapaso transcutáneo. Ventilación adecuada (en caso de Ventilación adecuada (en caso de

necesidad intubar).necesidad intubar).

Page 31: Traslado Sanitario

PAO2 > 60 mm de Hg.PAO2 > 60 mm de Hg. Sin broncoespasmo grave.Sin broncoespasmo grave. Fijación de tubos de drenaje.Fijación de tubos de drenaje. En pacientes con PIC estabilizar En pacientes con PIC estabilizar

su valor 2 horas antes (con su valor 2 horas antes (con complicación herniaria el complicación herniaria el traslado puede ser inevitable).traslado puede ser inevitable).

Sin convulsiones.Sin convulsiones.

Page 32: Traslado Sanitario

Sin disionías y dializado Sin disionías y dializado

previamente.previamente. Infusiones controladas (ideal con Infusiones controladas (ideal con

bombas de infusión).bombas de infusión). Temperatura corporal adecuada.Temperatura corporal adecuada. Inmovilización de fracturas.Inmovilización de fracturas.

Page 33: Traslado Sanitario

Manejo durante el Manejo durante el trasladotraslado

Manejo de la vía aérea.Manejo de la vía aérea. Soporte cardiorrespiratorio.Soporte cardiorrespiratorio. Reanimación con fluidos.Reanimación con fluidos. Monitorización con signos vitales.Monitorización con signos vitales. Administración adecuada de medicamentos.Administración adecuada de medicamentos. Asegurar la comunicación y recepción del Asegurar la comunicación y recepción del

paciente.paciente. Documentación del estado del paciente Documentación del estado del paciente

antes, durante el traslado y procedimientos antes, durante el traslado y procedimientos realizados.realizados.

Sedación y analgesia adecuada durante Sedación y analgesia adecuada durante traslado con monitoreo cardiorrespiratorio.traslado con monitoreo cardiorrespiratorio.

Page 34: Traslado Sanitario

Complicaciones durante el Complicaciones durante el traslado (clínicos):traslado (clínicos):

RespiratoriasRespiratorias : obstrucción de vía : obstrucción de vía aérea por secreciones, extubación, aérea por secreciones, extubación, neumotórax, intubación del bronquio neumotórax, intubación del bronquio fuente derecho.fuente derecho.

Hemodinámicas: Hemodinámicas: PCR (por hipoxia o PCR (por hipoxia o alteraciones metabólicas no corregidas), alteraciones metabólicas no corregidas), Hipotensión (sobredosis de sedación u Hipotensión (sobredosis de sedación u opiáceos), Hipertensión, arritmias opiáceos), Hipertensión, arritmias (goteo de inotrópicos disparados)(goteo de inotrópicos disparados)

Neurológicas: Neurológicas: síndrome de síndrome de enclavamientoenclavamiento

Page 35: Traslado Sanitario

Complicaciones durante el Complicaciones durante el traslado (mecánicos)traslado (mecánicos)

Hipoxemia por disfunción de reservorio, Hipoxemia por disfunción de reservorio, desconexión del tubo de oxígeno, desconexión del tubo de oxígeno, disfunción del manómetro, fijación disfunción del manómetro, fijación insuficiente del tubo orotraqueal.insuficiente del tubo orotraqueal.

Mal funcionamiento de la bomba de Mal funcionamiento de la bomba de infusión.infusión.

Desplazamientos de los tubos de tórax.Desplazamientos de los tubos de tórax. Pérdida de SNG.Pérdida de SNG. Pérdida de Sonda vesicalPérdida de Sonda vesical Pérdida de vías venosas.Pérdida de vías venosas.

Page 36: Traslado Sanitario

Comunicación y coordinación Comunicación y coordinación pretransportepretransporte

El médico responsable del El médico responsable del

traslado debe de tener a un traslado debe de tener a un

médico y personal médico y personal

administrativo de referencia en administrativo de referencia en

el centro receptor del paciente.el centro receptor del paciente. Se debe de informar al paciente Se debe de informar al paciente

y familiares de los riesgos y y familiares de los riesgos y

beneficios del mismo.beneficios del mismo.

Page 37: Traslado Sanitario

Recepción del paciente en Recepción del paciente en el centro de destinoel centro de destino

Hospital receptor preparado.Hospital receptor preparado.

Previamente alertado.Previamente alertado.

Información verbal y escrita.Información verbal y escrita.

Responsabilidad sobre el Responsabilidad sobre el

paciente.paciente.

Page 38: Traslado Sanitario

Determinar si el paciente está estable o no

Proporcionar reanimación: Asegurar vía aérea

Vía venosa y reposición de fluidos

Determinar necesidad de transferir al paciente por carecer de recursos adecuados

Continúa tratamiento

Valorar riesgos y beneficios ¿es trasladable?

Obtener consentimiento del paciente / familiar; seleccionar vía de traslado (aérea / terrestre) Considerar:

Costo Preferencia del paciente Distancia Condición climatológica

Movilizar recursos humanos, equipamiento y medicación Documentación y reporte clínico

Elegir centro receptor Distancia Recursos Cama disponible Preferencia del paciente

Comunicación con médico receptor. ¿Transferencia aceptada?

Iniciar traslado con paciente sedado Anotar las medidas aplicadas durante el traslado Seguir protocolos preestablecidos Comunicarse con médico o unidad coordinadora si es necesario

Finalizado el traslado, realizar evaluación con miras al mejoramiento

No

Si

No

Si

No

Si

Si

No

Page 39: Traslado Sanitario

Aspectos particulares del Aspectos particulares del traslado en neuroinjuriadostraslado en neuroinjuriados

Page 40: Traslado Sanitario

Volvemos a remarcar acá, la importancia para que Volvemos a remarcar acá, la importancia para que un traslado sea correctamente realizado, un traslado sea correctamente realizado, planificar el mismo, por un equipo planificar el mismo, por un equipo multidisciplinario y además esto debe ser multidisciplinario y además esto debe ser reevaluado permanentemente y obviamente reevaluado permanentemente y obviamente documentado para poder mejorar y aprender de documentado para poder mejorar y aprender de los mismos errores. La organización y los mismos errores. La organización y comunicación, mejoran la situación clínica y el comunicación, mejoran la situación clínica y el pronóstico del paciente (subrayando que el pronóstico del paciente (subrayando que el traslado marque un predominio de los beneficios traslado marque un predominio de los beneficios versus riesgos). Además el médico receptor, debe versus riesgos). Además el médico receptor, debe hacerse responsable de que los recursos hacerse responsable de que los recursos adecuados para recibirlo son los suficientes y en adecuados para recibirlo son los suficientes y en general con un nivel de complejidad, mayor que general con un nivel de complejidad, mayor que del lugar dónde se originó el traslado.del lugar dónde se originó el traslado.

Page 41: Traslado Sanitario

Indicaciones principales de Indicaciones principales de traslado de neuroinjuriadostraslado de neuroinjuriados Consulta con Neurocirujano.Consulta con Neurocirujano. Realización de estudios Realización de estudios

imagenológicos.imagenológicos. Repatriación de accidentados.Repatriación de accidentados. Traslado a centros de tratamientos Traslado a centros de tratamientos

especiales.especiales.

Page 42: Traslado Sanitario

Condiciones mínimas para Condiciones mínimas para trasladotraslado

Médico con experiencia en este tipo Médico con experiencia en este tipo de pacientes.de pacientes.

Monitorización electrocardiográfica, Monitorización electrocardiográfica, de Presión arterial y saturometría de de Presión arterial y saturometría de Oxígeno.Oxígeno.

Ventilador portátil, sólo si se suma Ventilador portátil, sólo si se suma daño pulmonar.daño pulmonar.

Collarín semirrígido.Collarín semirrígido.

Page 43: Traslado Sanitario

Material necesarioMaterial necesario

Set de drenaje de tóraxSet de drenaje de tórax.. Hipnóticos: Hipnóticos: Midazolam, relajantes Midazolam, relajantes

musculares como Atracurio y Succinilcolina; musculares como Atracurio y Succinilcolina; anticonvulsivantes como diacepam, anticonvulsivantes como diacepam, Difenilhidantoína y Tiopental sódico.Difenilhidantoína y Tiopental sódico.

Sueros osmóticosSueros osmóticos como Manitol y Suero como Manitol y Suero Salino hipertónico.Salino hipertónico.

Drogas vasoactivas y de reanimaciónDrogas vasoactivas y de reanimación, , Dobutamina, Noradrenalina, Atropina, Dobutamina, Noradrenalina, Atropina, Adrenalina, Lidocaína y Amiodarona.Adrenalina, Lidocaína y Amiodarona.

Page 44: Traslado Sanitario

Guía de manejo del Guía de manejo del paciente neuroinjuriado paciente neuroinjuriado

pretraslado e intratraslado:pretraslado e intratraslado:

Page 45: Traslado Sanitario

A-Vía aérea artificial A-Vía aérea artificial (IOT) (I):(IOT) (I):

Compromiso de conciencia.Compromiso de conciencia. Convulsiones.Convulsiones. Disfunción laringo-faríngea.Disfunción laringo-faríngea. Pérdida de reflejo faríngeo.Pérdida de reflejo faríngeo.

Page 46: Traslado Sanitario

A-Vía aérea artificial A-Vía aérea artificial (IOT) (II):(IOT) (II):

Si no estaba intubado, intubación de Si no estaba intubado, intubación de secuencia rápida, previa secuencia rápida, previa premedicación (Midazolam y premedicación (Midazolam y Succinilcolina).Succinilcolina).

Page 47: Traslado Sanitario

B-VentilaciónB-Ventilación

Normoventilación.Normoventilación. No hiperventilación profiláctica.No hiperventilación profiláctica.

Page 48: Traslado Sanitario

C-HemodinamiaC-Hemodinamia

Suero Fisiológico para infusión.Suero Fisiológico para infusión. Con shock, Suero Salino Con shock, Suero Salino

Hipertónico al 7 o 7,5 %, 4 a 5 Hipertónico al 7 o 7,5 %, 4 a 5 ml/Kg.ml/Kg.

Coloides sólo si se quiere evitar Coloides sólo si se quiere evitar sobrehidratación con cristaloides.sobrehidratación con cristaloides.

Page 49: Traslado Sanitario

El Flujo sanguíneo cerebral depende El Flujo sanguíneo cerebral depende de una Presión de Perfusión adecuada.de una Presión de Perfusión adecuada.

El objetivo, es mantener una Presión El objetivo, es mantener una Presión arterial media >90 mm de Hg.arterial media >90 mm de Hg.

La hipotensión se debe tratar con La hipotensión se debe tratar con volumen y en segunda instancia, volumen y en segunda instancia, Noradrenalina a 0,05 a 0,1 Noradrenalina a 0,05 a 0,1 mg/Kg/minuto.mg/Kg/minuto.

No debe usarse Dopamina, aumenta la No debe usarse Dopamina, aumenta la diuresis y natriuresis.diuresis y natriuresis.

Page 50: Traslado Sanitario

Cuando el paciente presenta Cuando el paciente presenta hipertensión arterial, en un paciente hipertensión arterial, en un paciente con injuria encefálica aguda, no debe con injuria encefálica aguda, no debe realizase como primera medida el realizase como primera medida el descenso de la misma, deben corregirse descenso de la misma, deben corregirse primero todos los factores inductores, primero todos los factores inductores, como ser el dolor, la excitación, la como ser el dolor, la excitación, la inquietud, el disconfort, la hipertermia.inquietud, el disconfort, la hipertermia.

HTA con bradicardia, pensar en HTA con bradicardia, pensar en Hipertensión intracraneana. Hipertensión intracraneana.

Page 51: Traslado Sanitario

D-Evaluación D-Evaluación neurológicaneurológica

Escala de Glasgow (Debe estar Escala de Glasgow (Debe estar impresa en la hoja de traslado).impresa en la hoja de traslado).

Pupilas (tamaño, RFM, Pupilas (tamaño, RFM, simetricidad). Sensible para detectar simetricidad). Sensible para detectar complicaciones herniarias.complicaciones herniarias.

Asimetrías motoras (poco sensible Asimetrías motoras (poco sensible para detectar compromiso para detectar compromiso encefálico).encefálico).

Page 52: Traslado Sanitario

Recordar la necesidad de sospecha Recordar la necesidad de sospecha de lesión medular, con la disociación de lesión medular, con la disociación entre la respuesta cefálica y la entre la respuesta cefálica y la respuesta espinal a los estímulos respuesta espinal a los estímulos nociceptivos, el priapismo, y la nociceptivos, el priapismo, y la hipertensión arterial.hipertensión arterial.

A esto agregar nivel sensitivo.A esto agregar nivel sensitivo.

Page 53: Traslado Sanitario

IntratrasladoIntratraslado

Intubados, van con sonda vesical y Intubados, van con sonda vesical y nasogástrica.nasogástrica.

Revisar constantemente el A B C D.Revisar constantemente el A B C D. Deterioro de conciencia, revisar en Deterioro de conciencia, revisar en

orden lo antedicho.orden lo antedicho. Midriasis bilateral, o descenso de Escala Midriasis bilateral, o descenso de Escala

de Glasgow 2 puntos sin causa sistémica de Glasgow 2 puntos sin causa sistémica que lo explique, pensar en Hipertensión que lo explique, pensar en Hipertensión Intracraneana descompensada. Intracraneana descompensada.

Page 54: Traslado Sanitario

Hipertensión Intracraneana Hipertensión Intracraneana descompensada. descompensada.

Hiperventilar, Manitol (1 g/kg) o SF Hiperventilar, Manitol (1 g/kg) o SF hipertónico (ideal).hipertónico (ideal).

Page 55: Traslado Sanitario

Traslado finalizaTraslado finaliza

Entrega al colega del paciente Entrega al colega del paciente (verbal y escrita).(verbal y escrita).

Historia Clínica del centro emisor y Historia Clínica del centro emisor y del traslado.del traslado.

Entrega de documentación y Entrega de documentación y estudios.estudios.