3 unidad (1)

7/24/2019 3 unidad (1)

1/66

EMERGENCIASOBSTETRICAS DELMBARAZO,PARTO O

PUERPERIO

7/24/2019 3 unidad (1)

2/66

INTRODUCCINEl trmino urgenci! o emer

re"ere un #ec#o o cci$ente %cci&n inme$it' D$o %ue en eno! )mo! re(erir urgenci!o+!ttrico, e! +ueno recor$o+!tetrici en rticulr

crcter-!tic $e %ue un imortnte $e lo! rto! o$r-!itio! !in ningun in(re!truem+rgo, el /01 231 $e lo! re%uerir $e cui$$o! cu4

!oci mor+imortli$$ m

7/24/2019 3 unidad (1)

3/66

OB5ETI6OS Actuli7r lo! conocimiento! r el

mne.o $e l! rincile!comliccione! o+!ttric!'

Aumentr el cce!o l control 4me.orr l cli$$ $e tenci&n con

"n $e +tir l mortli$$ mtern' Conocer l! !itucione! $e

emergenci 4 urgenci o+!ttric!m*! (recuente! 4 $i!minuir

rogre!i)mente l! cu!! %ue looriginn'

7/24/2019 3 unidad (1)

4/66

EMERGENCIA OBSTTRIC

L! emergenci! o+!ttric!con!titu4en un !erie $e

e)ento! erintle!, $e origentnto mterno como (etl 4

%ue !e con!titu4en como uneligro inminente r l )i$

$e uno o $e m+o!, lo %uere%uiere un con$uct r*i$$el o+!tetr 4 el ne!te!i&logo

ctunte!'

7/24/2019 3 unidad (1)

5/66

COMPLICACIONES EN LA MUJERGESTANTE:

En un em+r7o norml to$! l!mu.ere! !u(ren lgun le)emole!ti !in imortnci' Sinem+rgo, #4 oc!ione! en l! %ue

ue$en recer $etermin$!ltercione! o comliccione! m*!gr)e! %ue re%uieren l

inter)enci&n $el m$ico

7/24/2019 3 unidad (1)

6/66

9SEALES DE ALARMA

Hemorragias agi!a"es:un%ue !en le)e!;Dolores de cabeza persistentes

Molestias en la zona de los riones y el bajo vientreV#mitos, mareoso vrtigo continuosMolestias al orinarDolores de est&magoProblemas en la vista

Hinchazn de las articulaciones desde por la maana

Fiebre

Reacciones alrgicas !estornudos" enrojecimiento de piel#

Cansancioe$cesivo%usencia de movimiento por parte del &eto !en el 'ltimo trimestre#

(ontracciones uterinas

Prdida de l)*uido por la vagina
http://www.elbebe.com/embarazo/hemorragias-vaginaleshttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/cansanciohttp://www.elbebe.com/embarazo/cansanciohttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/nauseas-vomitos-y-mareoshttp://www.elbebe.com/embarazo/hemorragias-vaginales

7/24/2019 3 unidad (1)

7/66

MORTALIDAD MATERNA

E! l muerte $e un mu.er $urnte el em+r7o o en$-! o!teriore! l terminci&n $el em+r7o ,in$een$ientemente $e !u $urci&n 4 lugr $e+i$ocul%uier cu! relcion$ & gr)$ or el mi!mtenci&n reci+i$, ero no or cu!! cci$entle! oinci$entle!' :OMS = />>2; '

L mortli$$ mtern e! un ro+lem $e $e!rrollocu4! r-ce! e!t*n en l o+re7 4 $e!igul$$?ine%el cce!o $e l! mu.ere! l e$ucci&n, l tr+.o, tenci&n +*!ic $e !lu$ 4 otro! recur!o!'

7/24/2019 3 unidad (1)

8/66

CAUSAS DE LA MUERTE MATER

7/24/2019 3 unidad (1)

9/66

MUERTE MATERNA SEG@N LUGAROCURRENCIA

7/24/2019 3 unidad (1)

10/66

ESTRATIICACION DE MUERTEMATERNA

EN EL PER

7/24/2019 3 unidad (1)

11/66

7/24/2019 3 unidad (1)

12/66

HEMORRAGIA

EN LA PRIME

MITAD DELEMBARA$O

7/24/2019 3 unidad (1)

13/66

ABORTODe"nici&nInterruci&n $el em+r7o

con o !in eul!i&n, rcitotl $el ro$ucto $e lconceci&n, nte! $e l! 2

!emn! o con un e!o (e

7/24/2019 3 unidad (1)

14/66

ETIOLOGA Ml(ormcione! gentic! en F31 $e +ore!ont*neo!'

In(eccione! gu$! $e comromi!o !i!tmDe"cienci #ormonl'

En(erme$$e! intercurrente!'

ASPECTOS EPIDEMIOL%GICOS&

De" '() a" *+) ,e -o,os "os em.ara/os -erme! a.or-os es0o!-1!eos& Es 2a3sa im0or-a!-m3er-e ma-er!a 4 ,e se23e"as 53e 2o!,32e!i!6er-i"i,a,

7/24/2019 3 unidad (1)

15/66

7ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

E$$ mtern menor $e /0 o! o m4or $e H0o!'

Multiri$$' Antece$ente $e +orto re)io' Ptolog- uterin %ue comromete !u c)i$$' Em+r7o no $e!e$o' En(erme$$e! cr&nic! :in(eccio!!, en$ocrin!;'

Ml! con$icione! !ocioecon&mic! :$e!nutrici&n;' 6iolenci (milir' Intoiccione! m+ientle!' ctore! #ere$itrio!'

7/24/2019 3 unidad (1)

16/66

CUADRO CL8NICOGe!tci&n menor $e 22 !emn! con

Dolor +$ominl en +.o )ientre 4?o !ngr$o )ginl $e cunt- )ri+le con o cer)icle!'Con eul!i&n o !in eul!i&n $el ro$ucto $e l ge!tci&n

DIAGNSTICO:+, Criterios diagnsticos

-estacin menor de .. semanas,

/angrado por v)a vaginal,

Dolor hipog0strico tipo contraccin,

7/24/2019 3 unidad (1)

17/66

A.or-o i!ei-a."eCm+io! cer)icle!'Mem+rn! rot!'A.or-o i!2om0"e-oSo!ec# o e)i$enci $e r$i$ rcil $el conteni$o uterino :ue$en e!tr lo! re!to!

en el cnl cer)icl o )ginl;'Sngr$o er!i!tente %ue one en eligro l )i$ $e l ciente

7/24/2019 3 unidad (1)

18/66

A.or-o 2om0"e-o

1$pulsin completa del producto de la

gestacin con veri&icacin ecogr0&ica,

/angrado escaso,

A.or-o ,i6eri,o o re-e!i,o

/u diagnstico es ecogr0&ico, 2os par0metros son los siguientes3

4o visualizacin de embrin en una gestante con di0metro medio de

saco gestacional de .5 mm" utilizando la ecogra&)a abdominal6 o de +7

mm si utilizamos ecogra&)a transvaginal,

4o identi&icacin de latido cardiaco &etal en un embrin con longitud

corono8nalga mayor de 9 mm,

7/24/2019 3 unidad (1)

19/66

A.or-o s90-i2o Cun$o en un +orto :incomleto, (ru!tro, etc';, !e re!en

"e+re $e HJ gr$o! o m*! 4?o !ngr$o con ml olor'

7/24/2019 3 unidad (1)

20/66

HEM RRA I

DE LASEGUNDAMITAD DEL

EMBARA$O

7/24/2019 3 unidad (1)

21/66

Sangrado vaginal variable puede estar acompaado o

de dolor en una mujer conde 22 semanas de gestaci

con o sin trabajo de parto

7/24/2019 3 unidad (1)

22/66

ETIOLOGIA

7/24/2019 3 unidad (1)

23/66

DIAGNOSTICO DIERENCIAL

7/24/2019 3 unidad (1)

24/66

EKAMENES AUKILIARES

emoglo+in o #emtocrito' Gruo !ngu-neo 4 (ctor R#'

Per"l $e cogulci&n

Prue+! cru7$!'

RPR o 6DRL' Prue+ $e Eli! 6I o rue+ r*i$'

Ure, cretinin'

Ecogr(- o+!ttric'

7/24/2019 3 unidad (1)

25/66

Placenta previaDe a23er,o a "a mag!i-3, ,e" sa!gra,o:

emorrgi !e)er $etermin$ or r$i$ !ngu-ne %u

lle) cm+io! #emo$in*mico!, t%uicr$i, #ioten!i&n rt Cul%uier !e l e$$ ge!tcionl ce!*re' Procurr ingre!r !l $e oercione!, re)i o en (orm

!imult*ne l trn!(u!i&n $e %uete glo+ulr o !ngrecomlet'

Si no !e logr un #emo!t!i correct en el !egmento in(ee!r $e tcnic! con!er)$or!, roce$er #i!terectom-

emorrgi le)e, !in cm+io! #emo$in*mico!

Actitu$ con!er)$or $een$ien$o $e l m$ure7 ulmon(etl

7/24/2019 3 unidad (1)

26/66

ENTOPREMETURO

DE PLACENT Terminar el embarao por cesrea independientemente de la edad g !nminencia de parto" dilatacin ma#or a $ cm !ntentar el parto vagisoporte %emodinmico. &n caso de bito 'etal la decisin de la v(a del%ar individualmente.

)tero in'iltrado *+tero de ourvalier- que no se contrae" reposicin 'ibringeno, puntos de T. #nc% o %isterectom(a.

7/24/2019 3 unidad (1)

27/66

Ro-3ra 3-eri!a!nminencia de rotura uterina" esrea inmed/otura uterina" aparotom(a e0ploratoria.

Proceder seg+n %allagos, paridad de la paestado general" /eparacin de rotura o %iste

7/24/2019 3 unidad (1)

28/66

S!13S 4& 55/65

Sangrado vaginal profuso. Taquicardia materna. Hipotensin arterial. Taquipnea. tero tetnico. Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal o ausencia de latidos,cianosidel sensorio, frialdad distal.

36P!5!3&SLa principal complicacin es la del soc! ipovol"mico, el cual de#e ser tseg$n la gu%a de atencin respectiva. Lo importante es poder identificaroportunamente.

HEMORRAG

7/24/2019 3 unidad (1)

29/66

HEMORRAG

INTRAPARTO

POSTPARTO 7emorragia postparto& '"rdida sangu%nea ma(or de

consecutiva a la e+pulsin de la placenta durante primeras - oras despu"s del parto v%a vaginal o m

*** cc por cesrea.

7/24/2019 3 unidad (1)

30/66

ETIOLOGIA7emorragia intraparto" Retenci&n $e lcent'

emorrgi o!trto

Aton- uterin'

Retenci&n $e re!to! o lum+rmiento incomleto'

Le!i&n $el cnl $el rto In)er!i&n uterin'

Cogulci&n intr)!culr $i!emin$'

7emorragia postparto tard(a"

7/24/2019 3 unidad (1)

31/66

ACTORES DE RIESGOS ASOCIAD

7/24/2019 3 unidad (1)

32/66

Sig!os ,e a"arma: Hemorragia i!-ra0ar-o 4 0os-0ar-o

Sngr$o )ginl +un$nte en ge!tnte o urer'

T%uicr$i mtern'

ioten!i&n rteril'

T%uine'

Pli$e7 mrc$'

COMPLICACIONES

Anemi gu$'

S#oc #io)olmico'

CID'

In!u"cienci renl'

Pn#ioitutri!mo'

7/24/2019 3 unidad (1)

33/66

S(ndrome cl(nico agudo caracteriado%ipoper'usin tisular que se produce ce0iste una disminucin cr(tica de la vo

e'ica *'lujo sangu(neo-.

SHOC; HIPO

7/24/2019 3 unidad (1)

34/66

ETIOLOGA

Hemorr1gi2o el m*! (recuente= Hemorragia i!-er!a Por e.emlo, en em+r7o ect&ico roto'

Hemorragia e>-er!a:En c!o $e +orto, en(erme$$ ge!tcionl $el tro(lcent re)i, $e!ren$imiento remturo $e lcent, rotur uterin, to

lum+rmiento incomleto, retenci&n lcentri, $e!grro! cer)icle! 4?o

No ?emorr1gi2o

P9r,i,as i!-es-i!a"es Por )&mito!, $irre!, etc' P9r,i,as e>-rai!-es-i!a"es Por u!o $e $iurtico!, or e.emlo'

A23m3"a2i#! e! e" -er2er es0a2io:En c!o $e !citi!, oli#i$rmnio!, o+inte!tinl'

7/24/2019 3 unidad (1)

35/66

Cu$ro cl-nico !egn inten!i$$ $e l r$i$ !n

MEDIDAS GENERALES Q

7/24/2019 3 unidad (1)

36/66

MEDIDAS GENERALES QTERAPEUTICA

E! imortnte o$er con!eguir

Pre!i&n !i!t&lic >3 mmg'

6olumen urinrio 3'0 ml?g?#or'

Piel con temertur norml' E!t$o mentl norml'

Control $el (oco $e l #emorrgi'

TRASTORNO

7/24/2019 3 unidad (1)

37/66

Hipertensin inducida por la gestacin Aparipertensin arterial ms proteinuria, despu"

semanas de gestacin.

TRASTORNO

HIPERTENSI

7/24/2019 3 unidad (1)

38/66

ACTORES ASOCIADOS

Antece$ente! $e #ierten!i&n en m$re! o +uel!'

Antece$ente $e #ierten!i&n en em+r7o nterior' E$$ menor $e 23 4 m4or $e H0'

R7 negr'

Primer ge!tci&n'

Perio$o intergen!ico lrgo'

Em+r7o mltile ctul' O+e!i$$'

ierten!i&n cr&nic'

Di+ete! mellitu!'

Po+re7 etrem en c!o $e eclm!i'

7/24/2019 3 unidad (1)

39/66

S!13S 4& 55/65 /efalea. 0areos.

Tinnitus. 1scotomas. Ac$fenos. 1pigastralgia.

36P!5!3&S

1clampsia.

S%ndrome H1LL'. 2otura o ematoma eptico. 3nsuficiencia cardiaca congestiva ( edema pulmonar agudo. 3nsuficiencia renal. 4''. /oagulacin intravascular diseminada. 4esprendimiento de retina. Accidente cere#rovascular.

SEPSIS EN

7/24/2019 3 unidad (1)

40/66

Sepsis& S%ndrome de respuesta inflamatoria sist"micasociado a foco infeccioso conocido o sospecado.

Sepsis severa& 3nsuficiencia circulatoria sistemtimanifestaciones de ipo perfusin

Soc! s"ptico& estado de coque asociado a una sefines prcticos presin arterial sistlica menor de 5en una paciente s"ptica

SEPSIS ENOBSTETRICIA

7/24/2019 3 unidad (1)

41/66

ACTORES DE RIESGOS ASOCIA

Mniulci&n $e l )- genitourinri r roce$imiento! terutico! o+orti)!'

En$ometriti! uererl'

Pielone(riti!'

Coriomnioniti!'

Ce!*re en con$icione! $e rie!go'

Prto no in!titucionl' RPM rolong$o'

Etrcci&n mnul $e lcent'

Anemi 4 e!t$o nutricionl $e"citrio'

7/24/2019 3 unidad (1)

42/66

DIAGNOSTICO

Cri-erios ,e ,iag!#s-i2o

i!tori Cl-nic Anmne!i!, (ctore! !oci$o!'

Emen (-!ico Signo! 4 !-ntom!'

ll7go! $e l+ortorio 4 e*mene! uilire!'

Diag!#s-i2o ,i6ere!2ia"

A+orto !tico' En$ometriti! uererl'

Peritoniti!'

In(eccione! neile!'

lem&n en rmetrio!'

A+!ce!o l)ico'

Trom+oe+iti! l)ic !tic'

!ceiti! necroti7nte'

Pielone(riti!'

7/24/2019 3 unidad (1)

43/66

SIGNOS DE ALARMA: ie+re o#iotermi' ioten!i&nrteril' T%uicr$i' Oliguri'

COMPLICACIONE

S#oc !tico' ll multiorg* Cogulci&nIntr)!culr

Di!emin$'

7/24/2019 3 unidad (1)

44/66

SPTICO/omplicacin infecciosa gravea#orto, que puede evolucionar

cuadro de sepsis, soc! s"ptis%ndrome de disfuncin orgnm$ltiple.

7/24/2019 3 unidad (1)

45/66

ACTORES DE RIESGO ASOCIAD

1dad materna& menor de ) a6os o ma(ores de 7) 0ultiparidad. Antecedentes de a#ortos previos. 1m#ara8o no deseado.

1nfermedades crnicas 9infecciosas, endocrinas:. 0alas condiciones socio;econmicas 9desnutricin

7/24/2019 3 unidad (1)

46/66

S!13S 4& 55/65

8iebre o %ipotermia. 7ipotensin arterial. Sangrado vaginal conmal olor.

3liguria.

36P!5!3&S S%oc9 s:ptico. Per'oracin uterina. 4esgarros de c:rvi0. Pelviperitonitis.

ROTURA

7/24/2019 3 unidad (1)

47/66

Rotur $e l! mem+rn! coriomni&tic! $e!

l! 22 !emn! $e ge!tci&n 4 nte! $el inicio tr+.o $e rto' RPM rolong$ Rotur remtur $e mem+r

m4or $e 2< #or!

ROTURAPREMATURA DE

MEMBRANAS @RP

7ACTORES DE RIESGO

7/24/2019 3 unidad (1)

48/66

Em.ara/o m"-i0"e 4 0o"i?i,ram!ios& I!6e22i#! 29ri2o agi!a"& I!6e22i#! i!-raam!i#-i2a& Prese!-a2io!es 0o,1"i2a 4 -ra!sersa& A!-e2e,e!-e ,e RPM 4 0ar-o 0re-9rmi!o&

I!6e22i#! ,e" -ra2-o 3ri!ario& Tra3ma-ismo& Pr3e.as a3>i"iares i!asias&

7ACTORES DE RIESGOASOCIADOS

Com0"i2a2io!es

7/24/2019 3 unidad (1)

49/66

Sig!os ,e a"arma

ie+re' Di!minuci&n $e mo)imiento! ( Alterci&n tol&gic $e lo! l Oligomnio! !e)ero' Prue+! $e +iene!tr (etl lte

Coriomnioniti!' En$ometriti! uererl' Se!i! 4 !#oc !tico'

De!ren$imiento remturo $e lcent'

7/24/2019 3 unidad (1)

50/66

TISIn(ecci&n ine!ec-"c $e l c)i

mni&tic, $e !u! neo! 4e)entulmente $el (eto :+ol!!

mem+rn! mni&tic!;, %ue !e o$urnte l ge!tci&n rtir $e l!emn! o en el trn!cur!o $el


7/24/2019 3 unidad (1)

51/66

ASOCIADOS

Rutur remtur $e mem+rn!' Pr$i$ $el t&n muco!o m*! $e

7/24/2019 3 unidad (1)

52/66

Sig!os ,e a"arma

ie+re'

L-%ui$o con ml olor' Alterci&n $e lti$o!(etle!' Dolor l lci&n$el tero'CORIOAMNIONITIS

Com0"i2a2io

!es

S#oc!tico'

Se!i!' En$ometriti

!uererl'

7/24/2019 3 unidad (1)

53/66

ENDOMETRITIS PUERPERA

In)!i&n $e grmene! t&geno! l c)i$$ utluego $el rto, comren$ien$o l $eci$u, cono!i+ili$$ $e in)$ir l c mu!culr'

L in(ecci&n ue$e ()orecer!e !i ei!te retenci&re!to! lcentrio!'

Se crcteri7 Por re!entr "e+re m4or $e HJ

!$! l!

7/24/2019 3 unidad (1)

54/66

ASOCIADOS Anemi'

E!t$o nutricionl $e"citrio' RPM' Coriomnioniti! re)i!' Prto $omicilirio'

Tr+.o $e rto rolong$o' Mltile! tcto! )ginle!' Prto trum*tico' Retenci&n $e re!to! lcentrio!' Ce!*re en con$icione! $e rie!go'

Sig!os ,e a"arma

7/24/2019 3 unidad (1)

55/66

Com0"i2a2io!e

Pel)i eritoniti! S#oc !tico'

g

ie+re' Lo%uio! con ml olor'

ioten!i&n rteril' iotermi'

TRABAJO DE

7/24/2019 3 unidad (1)

56/66

Detenci&n $el tr+.o $e rto luego $e l re!e$e contrccione! uterin! inten!! 4 )igoro!!

rogre!i&n $el (eto or cu!! mec*nic! o $in*mcul !e rolong or encim $e l! /2 #or!

mni"e!t or%ue l cur) $e lert $el rtogr$e!)- #ci l $erec#'

TRABAJO DEPARTO

PROLONGADO

7ACTORES DE RIESGO

7/24/2019 3 unidad (1)

57/66


Me,io am.ie!-e:

Prto $omicilirio'

Es-i"os ,e i,a: Ge!tnte! o+e!! o$e!nutri$!'

O-ros:

Ge!tnte! $ole!cente! Ge!tnte! o!! H0 Tll cort W /'

7/24/2019 3 unidad (1)

58/66

Sig!os ,e a"arma

L cur) $e $iltci&n $el tr+.o $e rto !e #ci l $erec# #cin$o!e m*! ln en elrtogrm con cur) $e lert'

Di!minuci&n $e l inten!i$$, (recuenci o $u$e l! contrccione! uterin!'

Detenci&n $e l $iltci&n o el $e!cen!o' ormci&n $e un nillo $e contrcci&n $oloro!

tero %ue !e ue$e e)i$encir l emen cl-nico Durci&n $el rto m4or $e /2 #or!'

Com0"i2a2io!es

7/24/2019 3 unidad (1)

59/66

0 Ma-er!as

emorrgi! or $e!grro! cer)icle! Proce$er l reme$inte !utur !i e! %ue el $e!grro e! !ngrnte con

cr&mico cero 4 $e cuer$o l ni)el $e comle.i$$' En c!o! el !ngr$o ue$e co#i+ir!e me$inte l comre!in7!'

Rotur uterin Amerit rerci&n %uirrgic en !l oercione!'

Le!i&n $e rte! +ln$! $e+e $e !er !utur$ en c!ei!tir

#emorrgi 4 !egn ni)el $e comle.i$$'

TRABA5O DE PARTO PROLONGADO

7e-a"es:

Su(rimiento (etl'

7/24/2019 3 unidad (1)

60/66

De!roorci&n entre el tmo $e l el)i! 4 e

$el (eto %ue imi$e el !.e $el mi!mo !in rieel cnl l)ico' Se $enomin el)i! e!trec# cun$o l! me$i$

el)i! !on menore! lo norml'

7ETO PL

7/24/2019 3 unidad (1)

61/66

ASOCIADOS '& Me,io am.ie!-e: Con!i$err %uell! 7on! con +.o $e!rrollo ec

con$icionnte! $e $e!nutrici&n' *& Es-i"os ,e i,a: Inicio reco7 $e l )i$ !eul !in rotecci&n' & 7a2-ores ?ere,i-arios Di+ete!'

Tll cort' & O-ros Ge!tnte! o!!' Altur uterin m4or $e H0 cm'

Di t i l t t i

Com0"i2a2io!es

7/24/2019 3 unidad (1)

62/66

Sig!os ,e

a"armaTr+.o $e rtorolong$o' ier$inmiuterin'

Signo! $e!u(rimiento (etl' Pre!entci&n $elnillo $econtrcci&nuterin

!esMa-er!as: emorrgi! or$e!grro! cer)icle!' Rutur uterin' Le!i&n $e rte!+ln$!'Neo!a-a"es: A!"i' Trum o+!ttrico'

PARTO

7/24/2019 3 unidad (1)

63/66

E! el rto en el cul el olo $e re!ee! l el)i! $el (eto, comren$e l)rie$$e! $e nlg! ur! 4 l

)rie$$e! comlet en $on$e !re!entn l! nlg! 4 m+o! miem

in(eriore! 4 l incomlet en %ue re!entn lo! miem+ro! in(eriore

PARTO

PODFLICO


7/24/2019 3 unidad (1)

64/66

ASOCIADOS '& 7a2-ores 2o!g9!i-os: Ml(ormcione! uterin!' Ml(ormcione! (etle!' PARTO PODXLICO *& O-ros: Premturi$$' Tumorcione! uterin!' Plcent re)i' E!trec#e7 l)ic'

Com0"i2a2io!e

7/24/2019 3 unidad (1)

65/66

Sig!os ,ea"arma

Ro-3ra 0rema-3ra ,emem.ra!as& Pro"a0so ,e

miem.ros o 2or,#!& Pros2i,e!2ia ,e

2or,#!& Hi0er,i!amia

3-eri!a& Sig!os ,e

s36rimie!-o 6e-a":a"-era2io!es ,e "osLC7 4 0rese!2ia ,e

me2o!io&

De l tenci&n or ))ginlMtern

De!grro )gin

Perintle! Su(rimiento (et

Retenci&n $e c+e rctur $e cl)-cu

Pr*li!i! +r%ui

7/24/2019 3 unidad (1)

66/66

GRACIAS

3 unidad (1)

Documents