1. Infeccion del Sitio Quirurgico (ISQ) Abordaje en Nosocomiales

2. Generalidades 1860: Joseph Lister introdujo los principios de antisepsis en cirugia 1970: USA establecio el Sistema Nacional de1970: USA establecio el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNIS) 3a. Causa de infeccion nosocomial mas reportada 14-16% de los ptes. hospitalizados 3. Generalidades La causa mas comun en pacientes quirurgicos (38%) 2/3 incision y 1/3 organo espacio de acceso a la2/3 incision y 1/3 organo espacio de acceso a la cirugia Si muerte: 77% relacionados a infeccion y 93% con involucro de organo o espacio de acceso a cirugia 4. Generalidades 1980: 10d hospital y $2000 adicionales 1992: 7.3d hospital y $3152 Se han incluido practicas de control de infeccion Metodos de esterilizacion, barreras Metodos de esterilizacion, barreras Tecnicas qx, profilaxis antimicrobiana 5. Porque persisten ISQ??? 6. Causas Patogenos multiresistentes Numero mayor de pacientes quirurgicos Tipo de paciente: cronicos, inmunocomprometidos, ancianosancianos Colocacion de protesis, transplantes 7. Abordaje Sistemico y Realista 8. Definiciones Consistentes y estandarizadas No interpretables y no reportables MEJOR ABORDAJE!!!!MEJOR ABORDAJE!!!! 9. Definiciones ISQ Incisional organo/espacio Piel y tejido subcutaneo (superficiales incisionales)-profundasincisionales)-profundas Organo o espacio que fue manipulado en la operacion (apendicectomia con absceso sin drenar por la incision: organo/espacio ISQ en sitio intra-abdominal 10. ISQ incisional superficial Incluye los 30 d postop Y Solo piel y tejido subcutaneo de la incisionSolo piel y tejido subcutaneo de la incision Y al menos uno de los siguientes Drenaje purulento c/s confirmacion de laboratorio Aislamiento de organismos por cultivo Al menos uno de los siguientes sx o signos: dolor, edema, eritema, calor y herida abierta por el Qx con cultivo negativo 11. No reportar como ISQ 12. ISQ superficial Inflamacion minima y secrecion en un punto Infeccion de episiotomia o de sitio de circuncision del RN*circuncision del RN* Quemadura infectada Infeccion que extiende en planos profundos 13. ISQ incisional profunda Incluye 30 despues de Qx sin implantes o 1a si se utilizo implante y la infeccion parece relacionada a la Qx Y Tejidos profundos (fascias y musculos)Tejidos profundos (fascias y musculos) Y al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento Herida dehiscente espontanemente o por el Qx cuando el pte presente uno de los siguientes sx y signos: fiebre, dolor, edema aunque cultivo negativo Absceso (observacion directa, por qx, patologia o Rx) Dx hecho por Qx o MD responsable 14. Notas Si presenta superficial y profunda: REPORTAR COMO PROFUNDA INCISIONAL Si es organo/espacio que drena por heridaSi es organo/espacio que drena por herida REPORTAR COMO PROFUNDA INCISIONAL 15. ISQ Organo/Espacio Incluye 30d despues de qx si no hay implante y 1a si hubo implante y esta relacionado a la operacionoperacion Y 16. ISQ ORGANO/ESPACIO Involucra cualquier parte anatomica que fue abierta o manipulada durante la Qx y al menos uno de los siguientes: Secrecion purulenta atraves de drenaje Secrecion purulenta atraves de drenaje Aislamiento de organismos por cultivo de tejido o secrecion Absceso o evidencia de infeccion de organo/espacio por examen directo, por reqx patologia o Rx Dx por Qx o MD responsable 17. Definiciones Sala de operaciones Personal Quirurgico: pre-intra y postop Miembro de equipo quirurgico (uso deMiembro de equipo quirurgico (uso de antisepticos) 18. Microbiologia S aureus S coagulasa negativo Enterococo spp E coliE coli Candida albicans Subio de 0.1-0.3/1000 egresos Brotes: Rhizopus oryzae Clostridiumperfringens, Rhodococcus bronchialis, Nocardia farcinica, Legionella pneumophila y P multivorans Adhesivos, bandas elasticas, personal x colonizado, agua, soluciones desinfectantes contaminadas 19. Riesgo y Prevencion Factores Riesgo Estratificacion de qx, datos de vigilancia Preventivo Cx del paciente DM, nicotina, esteroides, malnutricion, estancia preoperatoria prolongada Transfusiones perioperatorias Colonizacion por S aureus (20-30% en sanos) Mupirocina: estudios prospectivos que reduce infeccion 20. Cx operatorias Duchas preoperatorias con antiseptico Clorhexidina (2.8x10x2 a 0.3) y povidona yodo o jabon con triclorocarbanato (1.3-1.9x) No comprobado que reduzca ISQ No comprobado que reduzca ISQ Remocion de pelo Rasurado >24 hrs aumenta Depilacion >rasurado No remocion de pelo Rasurado preoperatorio yodoforo (no se inax por sangre o proteina serica) 22. Cx operatorias Preparacion de la piel en sala de Op Nuevo sin comprobar: Remocion del antiseptico despues de aplicar Remocion del antiseptico despues de aplicar Utilizar adhesivo impregnado de antiseptico Usar preparacion de limpio vrs. esteril 23. Cx operatorias Lavado quirurgico Clorhexidina y yodoforos (USA) vrs. Alcohol (Europa)(Europa) > ax antimicrobiana residual OH, inflamable Tiempo de lavado: 10 min vrs. 2 min similar Uso de unas acrilicas: NO 24. Cx Operatorias Personal Qx infectado o colonizado: asociado a infeccion Profilaxis ab (PAM) Usarlo donde se ha demostrado que reduce tasa de ISQ Usarlo donde se ha demostrado que reduce tasa de ISQ El Ab es seguro, barato y bactericida que trata los germenes mas probables de contaminacion intraop Tiempo de infusion de la dosis adecuada para el momento de la incision Mantener niveles en sangre y tejidos durante la qx 25. Clasificacion de Herida quirurgica Clase I/Limpia: herida qx no infectada sin sx de inflamacion y sin involucro de tracto respiratorio, alimenticio,sin involucro de tracto respiratorio, alimenticio, genitales o urinario Cierre primario y si necesario, drenaje cerrado 26. Clasificacion de Herida qx Clase II/limpia contaminada: Tracto respiratorio, GI, genital o GT bajo condiciones controladas o sin contaminacioncondiciones controladas o sin contaminacion inusual Biliares, apendice, vagina y orofaringe Sin evidencia de infeccion 27. Clasificacion de Herida qx Clase III/Contaminada Herida abierta, reciente, accidental Qx con ruptura de tx esteril (masaje cardiacoQx con ruptura de tx esteril (masaje cardiaco abierto) Desparramar material de GI Inflamacion no purulenta 28. Clasificacion de Herida qx Clase IV/Sucia-Infectada Heridas traumaticas antiguas con tejido devitalizado en donde hay infeccion clinica odevitalizado en donde hay infeccion clinica o perforacion de viscera Sugiere que el organismo causante de la infeccion postop se encontraba antes de la qx 29. Cx operatorias: intraoperatorio Sala de operaciones Ventilacion Superficies Toma de muestras de microbiologia Esterilizacion convencional de instrumental qx Esterilizacion convencional de instrumental qx Uniforme de sala Pijama:uso en sala-cada cuanto cambiar??cada cuanto lavar?? Mascaras Gorras: pelo-comprobado Botas: en qx ortopedicas con contaminacion mayor,no han demostrado ISQ 31. Cx operatorias: Postop Cuidado de la herida Planificacion del egreso 32. Vigilancia Intrahospitalario Postoperatorio-ambulatorio AmbulatorioAmbulatorio 3 variables que predicen riesgo de ISQ Grado de contaminacion de la qx Duracion de la qx Marcadores de riesgo del huesped 33. Vigilancia Observacion directa Observacion indirecta: datos de microbiologia Via telefonicaVia telefonica TODAS SIGUIENDO GUIAS ESPECIFICAS 34. Recomendaciones para la PREVENCION de ISQ Categoria IA. Fuertemente recomendada atraves de estudios experimentales, clinicos y epidemiologicos bien disenadosepidemiologicos bien disenados Categoria IB. fuertemente recomendada atraves de algunos estudios experimentales, clinicos o epidemiologicos y por posibilidad teorica fuerte 35. Recomendaciones para la PREVENCION de ISQ Categoria II. Implementacion sugestiva y apoyada por estudios clinicos o epidemiologicos sugestivossugestivos No recomendable; temas no resueltos. Practicas sin suficiente evidencia o sin consenso 36. Recomendaciones PREOPERATORIA Preparacion del paciente Cuando posible, identificar y tx todas las infecciones Cuando posible, identificar y tx todas las infecciones lejanas del sitio qx antes de la qx electiva y osponer qx electivas en ptes con infeccion IA No remover pelo perioperatorio IA Si se remueve hacer inmediatamente antes de la qx IA 37. Recomendaciones PREOPERATORIA Medicion de glucosa IB Recomendar no fumar al menos 30d antes IBRecomendar no fumar al menos 30d antes IB Ducha por agente antiseptico una noche antes de qx IB Lavar y limpiar la herida removiendo contminacion gruesa antes de uso de antiseptico 38. Recomendaciones Antisepsis manos/antebrazos para miembros del equipo qx Unas cortas y no unas acriicas IB Unas cortas y no unas acriicas IB Lavado de manos con cepillado al menos 2-5 min con antiseptico apropiado IB Mantener manos separadas de codos y secar con toallas esteriles IB 39. Recomendaciones Manejo de personal quirurgico infectado o colonizado Educacion sobre reporte de sx y signos IB Educacion sobre reporte de sx y signos IB Obtener cultivos de heridas del personal IB NO excluir rutinariamente al personal qx que esta colonizado con S aureus o S grupo A a no ser que se encuentre relacionado epidemiologicamente con diseminacion del organismo IB 40. Intraoperatoria Limpieza y desinfeccion de superficie ambiental Si contaminacion con sangre o fluidos corporales o equipo durante la qx; usar desinfectantesequipo durante la qx; usar desinfectantes hospitalarios antes de la siguiente qx IB no hacer limpieza especial o cerrar sala de op despues de qx sucia o contaminada IB No utilizar alfombra antes de entrar a sala IB 41. Intraoperatoria Muestra de Microbiologia No hacer cultivos rutinarios del ambiente de sala de Op en forma. Hacer cultivos solo si es parte deOp en forma. Hacer cultivos solo si es parte de investigacion epidemiologica IB Uniforme de sala de Op Mascara que cubra boca y nariz al entrar a sala IB Usar gorra IB No usar botar para la prevencion de ISQ IB 42. Postoperatoria Herida: Tapar con material esteril por 24 a 48 hrs que tiene cierre primario IBcierre primario IB Lavar manos antes y despues de contacto con sitio quirurgico IB Si cambia curacion, usar tecnica esteril II 43. Vigilancia Usar definiciones de CDC IB Observacion directa prospectiva, indirecta o la combinacion para evaluacion de casos y duracion de hospitalizacion IBhospitalizacion IB Si vigilancia postegreso hacerlo en ciertas qx: coronarias II Para estudio prospectivo de ISQ incluir fcs de riesgo asociados: clase de herida qx, tiempo de qx y tipo de pte (ASA) 44. ISQ: mucho que hacer!!! .con cambios palpables!!!.con cambios palpables!!!