infección de sitio quirúrgico mitos y realidades de su...

VI CURSO MONOGRAFICO DEINFECCIONES NOSOCOMIALES

Infección de Sitio QuirúrgicoInfección de Sitio QuirúrgicoMitos y realidades de su prevención

Dra. Ma. Enriqueta Baridó Murguìa Cirujana Staff Médica Sur

Maestra en Gestión de Calidad en Servicios de SaludUnidad de Investigación en Epidemiología Hospitalaria

Coordinación de Investigación en SaludInstituto Mexicano del Seguro Social

Ignaz Semmelweis Lying-in Hospital – Viena 1846

Personal de salud Pabellón 1 Pabellón 2

Médicos Parteras

Mortalidad 8% 2%Observaciones: - Olor a autopsia cuando los estudiantesObservaciones: - Olor a autopsia cuando los estudiantes

estaban presentes.

- ↓ mortalidad durante las vacaciones

- Patologo, Kolecchka, autopsia similar

- Lavado de manos disminuyó la

mortalidad a 1.3%

Objetivo

• Discutir el impacto de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)

• Explicar los componentes e importancia de • Explicar los componentes e importancia de los valores predictivos

• Mencionar las recomendaciones para reducir los factores de riesgo para las ISQ

Objetivo

• Discutir el impacto de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)

• Explicar los componentes e importancia de • Explicar los componentes e importancia de los valores predictivos

• Mencionar las recomendaciones para reducirlos factores de riesgo para las ISQ

INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

•• 42 % DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS 42 % DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS SON PACIENTES QUIRURGICOSSON PACIENTES QUIRURGICOS

•• LOS PACIENTES QUIRURGICOS LOS PACIENTES QUIRURGICOS PRESENTAN EL 71% DE LAS INFECCIONES PRESENTAN EL 71% DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS

Haley, Am.JMed 1981Haley, Am.JMed 1981

Egresos hospitalarios 2009IMSS

• 1 913 787 egresos hospitalarios• 1 403 058 cirugías

• Cirugía 538 965 enfermos• Cirugía 538 965 enfermos• G-O 603 964 enfermos• Medicina Interna 485 221 enfermos • Pediatría 285637 enfermos

La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave problema de Salud Pública nivel mundial

• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente

Lancet. 2008 12;372(9633):139-44

La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave problema de Salud Pública nivel mundial

• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente

• Tasa de 3-16% complicaciones y 0.4-0.8% muertes relacionadas yrelacionadas y

– 1 millón de muertes y – 7 millones de complicaciones mayores

Lancet. 2008 12;372(9633):139-44

Impacto de la Infección de herida quirúrgica – IHQ -

• Alrededor de 16% de los enfermos experimenta un eventoadverso grave relacionado a su manejo hospitalario

• Los mas frecuentes son: – Relacionados a la administración de medicamentos 19%– Relacionados a la administración de medicamentos 19%– Infección de herida quirúrgica 14% – Complicaciones técnicas 13%

• 58% de estos eventos son eventos prevenibles,

New York State 30,000 hospital discharges 1984

Eventos AdversosCategorías

No Quirúrgica

Quirúrgica

Brennan. N Engl J Med. 1991;324 (6):377-384.

Impacto de la Infección de sitio quirúrgico

Infectados Sin infeccion

Mortalidad Hospitalaria 7.8% 3.5%

Ingreso UTI 29% 18%

Reingreso 41% 7%

Dias de Estancia 18d 7d

Exceso en Costo +$5,038

Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725.

Casos pareados por procedimietno, riesgo NNIS, edad

22 724 enfermos

Independientemente del riesgo preoperatorio reduce un 60 % la sobrevida del paciente a largo plazo

19.2%

1.6%1.2%

Experiencias propias: Eventos adversos en México.Experiencias propias: Eventos adversos en México.12 407 enfermos atendidos en 20011 184 presentaron al menos un evento adverso (9.5%).

12.1% 65.8%

Cirugía

Medicamentos

Procedimientos

Caidas

No esperado

Estudio Multicéntrico, prospectivo, descriptivo.Universo: hospitales de referencia (2)y generales (3)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICA

COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONESCOMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES

SERIESERIE

NASNAS--NRC.EUNRC.EU

AÑOSAÑOS

19641964

No.No.PACIENTESPACIENTES

15 61315 613

% INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDACLASE DE HERIDA

IVIV

2929

IIII

1111

IIIIII

1616

TOTALTOTAL

77

II

55NASNAS--NRC.EUNRC.EU

Curver EU Curver EU

Monge EUMonge EU

AUSTRALIAAUSTRALIA

Rangel MEXRangel MEX

19641964

19871987--9090

19971997--9999

19871987--9090

20002000

15 61315 613

84 69184 691

57 34457 344

12 74212 742

4 5924 592

2929

77

1111

2222

1111

33

55

33

77

1616

66

1111

15 15 **

1616

77

55

11

1010

* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV

55

22

22

55

1212

ISQ en México

• En el año 2010 se realizaron ~4 millones deintervenciones quirúrgicas.intervenciones quirúrgicas.• Una tasa probable del 10%, ~400 000 pacientessufrieron de una infección relacionada al procesode su tratamiento quirúrgico.

http: // cuarto informe.presidencia .gob.mx/index.php

Las infecciones relacionadas a la atención quirúrgica:

En México :

El costo anual estimado de estas El costo anual estimado de estas infecciones es de 4.6 millones de dólares

De acuerdo a Ponce de León y col. podría ser la 5ª causa de muerte•

Infección De Sitio Quirúrgico

• Es la mas frecuente en pacientes quirúrgicos

• Es la segunda mas frecuente de las • Es la segunda mas frecuente de las infecciones nosocomiales

• Es la mas costosa• Se puede prevenir

Infección de Sitio Quirúrgico como Indicador de Infección de Sitio Quirúrgico como Indicador de Calidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios Quirúrgicos

Definición de Infección de Sitio Quirúrgico

Occure:– Dentro de los 30 dias post-operatorios– Dentro del primer año si se coloca implante

Tiene al menos una de las sig.caracterìsticas:– Drenaje purulento – Drenaje purulento – Organismo cultivado de secreciòn o tejido– Al menos dos de las siguientes:

• dolor• edema• eritema• calor

– Diagnosticada por el cirujano

AConsideraciones Técnicas Quirúrgicas

Clasificación por contaminaciónPreparación de la pielSitio,duración y complejidad de la cirugíaPresencia de dispositivo médicoPresencia de dispositivo médicoCalidad del modo de suturaPreexistencia de infección local o distanteAntibióticos profilácticosHematoma

AConsideraciones Técnicas Quirúrgicas

Clasificación por contaminaciónPreparación de la pielSitio, duración y complejidad de la cirugíaPresencia de dispositivo médico

Antibioticos profilácticosPresencia de dispositivo médicoCalidad del modo de suturaPreexistencia de infección local o distanteAntibióticos profilácticosHematoma

BConsideraciones Anestésicas

Perfusión sanguíneaNormovolémia/HipovolémiaNormovolémia/HipovolémiaTemperatura corporal trans-operatoriaConcentración de oxígeno inspiradoDolorTransfusión sanguínea

CFactores relacionados el enfermo

DiabetesTabaquismoAlcoholismoDesnutrición/ObesidadDesnutrición/ObesidadInsuficiencia Renal CrónicaIctericiaEdad avanzadaRadio o/y quimioterapia previaMedicamentos

• Clasificación de heridas de acuerdo a la contaminación bacteriana.

Estratificación del riesgo de infección

• Clasificación del riesgo del paciente

• Bacteriología de las infecciones de heridas

ENFERMOENFERMO

MEDIO AMBIENTE EXTRAHOSPITALARIO

PERSONAL DE SALUDMICRO-ORGANISMOS

MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE INTRAHOSPITALRIOINTRAHOSPITALRIO

• Herida limpia• Herida limpia con implante

Clasificación de Herida Quirúrgica por Contaminación Bacteriana

• Herida limpia con implante• Herida limpia-contaminada• Herida contaminada• Herida sucia

Herida limpia

• Se realiza en forma electiva

• No hay contaminación bacteriana

• No se inciden los tractos digestivo • No se inciden los tractos digestivo

genito-urinario ni respiratorio

• No se colocan drenajes

Cirugía limpia con implante

• Se realiza en forma electiva

• No hay contaminación bacteriana

• No se inciden los tractos digestivo, • No se inciden los tractos digestivo,

genito-urinario ni respiratorio.

• No se colocan drenajes

• Se coloca dispositivo médico permanente

Infecciones en cirugía limpia con implanteImplante

Catéter venoso central

Prótesis cardíacas valvulares

Injertos vasculares

Marcapaso cardíaco

Colocados al año5 000 000

85 000

450 000

400 000

Riesgo de infección3-8 %

1-3 %

2-10 %

1-5 %

Corazón artificial

Implantes de pene

Protesis articulares

Fijadores de fracturas

Implantes dentales

Lentes intraoculares

700

15 000

600 000

2 000 000

1 000 000

1 000 000

50-100 %

2-10 %

1-3 %

5-10 %

5-10 %

1-3 %

Herida limpia-contaminada

• Se realiza en forma electiva.• Datos mínimos de inflamación• Se inciden, en condiciones controladas, los

tractos digestivo, genito-urinario, respiratorio.• Se coloca drenaje percutáneo.

Herida contaminadaHerida Sucia

• Existen datos de inflamación o ruptura de víscera hueca

• Herida traumática• Datos francos de infección• Peritonitis Generalizada• Absceso localizado

INFECCION DE SITIO QUIRURGICA

COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONESCOMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES

SERIESERIE

NASNAS--NRC.EUNRC.EU

AÑOSAÑOS

19641964

No.No.PACIENTESPACIENTES

15 61315 613

% INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDACLASE DE HERIDA

IVIV

2929

IIII

1111

IIIIII

1616

TOTALTOTAL

77

II

55NASNAS--NRC.EUNRC.EU

Curver EU Curver EU

Monge EUMonge EU

AUSTRALIAAUSTRALIA

Rangel MEXRangel MEX

19641964

19871987--9090

19971997--9999

19871987--9090

20002000

15 61315 613

84 69184 691

57 34457 344

12 74212 742

4 5924 592

2929

77

1111

2222

1111

33

55

33

77

1616

66

1111

15 15 **

1616

77

55

11

1010

* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV

55

22

22

55

1212

Clasificación del Riesgo de infección Sistema de Vigilancia de Infección de Sitio Quirúrgico

NNIS

• Clasificación de ASA ≥ 3

• Operación Clasificada como Contaminada o Sucia.

• > T : Tiempo Promedio para cada Cirugía • > T : Tiempo Promedio para cada Cirugía

NNIS Report 2004

Cada factor suma un punto

• 1 riesgo mínimo• 2 riesgo moderado• 3 riesgo máximo

Clasificación del Riesgo de InfecciónClasificación del Riesgo de Infección

Porcentaje de infección

2.9

MínimoMínimo

0.10.1

ModeradoModerado

3.93.9

MáximoMáximo

15.815.8C. LimpiaC. Limpia

59,352 pacientes59,352 pacientes

R i e s g oR i e s g o

2.9

3.9

8.5

12.4

0.10.1

0.60.6

3.93.9

2.82.8

4.54.5

6.76.7

15.815.8

17.717.7

23.223.2

27.427.4

C. LimpiaC. Limpia

C. Limpia contaminadaC. Limpia contaminada

C. ContaminadaC. Contaminada

C. SuciaC. Sucia

Haley R.W. Am J Epidemiol 1985Haley R.W. Am J Epidemiol 1985

Vigilancia epidemiológica

• Definiciones estandarizadas de infección

• Métodos de vigilancia efectiva

• Estratificación del riesgo del paciente

• Analisis de información

• Retroalimentación de resultados de la

vigilancia Smyth: J Hosp Infect 2000 Jul;45 (3)

INFECCION DE SITIO QUIRURGICAPrevención

PARE

J. SIMPSON PASTEUR

LISTERSEMMELWEIS

HALSTED

LISTERSEMMELWEIS

FLEMING

BIOTECNOLOGIABIOTECNOLOGIA

WENZEL

Ponce de León

Infección de Sitio QuirúrgicoMedidas Preventivas

1. Programa de vigilancia epidemiológica de heridas quirúrgicas.

2. Manejo médico perioperatorio en pacientes con mayor riesgo.

3. Estancia preoperatoria corta.4. Limpieza del tracto gastrointestinal.5. Tricotomia mínima y preoperatoria

inmediata.6. Uso adecuado de antibióticos

profilácticos.7. Manejo quirúrgico de excelencia.

ENSEÑANZAENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION

VIGILANCIAVIGILANCIA

COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIAEPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA

PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIONLA ATENCION

PERSONAL HOSPITALARIOPERSONAL HOSPITALARIOPACIENTES VISITANTESPACIENTES VISITANTES

POLITICAS Y REGULACIONESPOLITICAS Y REGULACIONES

Vigilancia Epidemiológica de Infección de Sitio Quirurgico

AÑO

1977197819791980

TOTAL OPERACIONES

4476433539693808

TOTAL INFECCIONES

18812097

101

FRECUENCIA( % )

4.22.82.42.71980

198119821983198419851986

3808362438983914426043324299

10168697196

115107

2.71.91.81.82.32.72.5

Cruse PJE Surg Clin North Am 1980

MEDIO MEDIO AMBIENTEAMBIENTE

EQUIPO E INSTRUMENTALEQUIPO E INSTRUMENTALMÉTODOS Y PROCEDIMIENTOSMÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS

BACTERIAS SENSIBLESBACTERIAS SENSIBLES

ESTERILIZACIONESTERILIZACION

DESINFECCIONDESINFECCION

TAMAÑO DEL HOSPITALTAMAÑO DEL HOSPITAL

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

MATERIAL DE CURACIONMATERIAL DE CURACION

SUTURASSUTURAS

ELECTROCAUTERIOELECTROCAUTERIO

EQUIPO DE CIRUGIA MINIEQUIPO DE CIRUGIA MINI--INVASIVAINVASIVA

DRENAJESDRENAJES

ROPA QUIRÚRGICAROPA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

MANEJO PERIOPERATORIOMANEJO PERIOPERATORIO

BOMBA EXTRACORPOREABOMBA EXTRACORPOREA

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

TIPO DE INSTITUCIONTIPO DE INSTITUCION

AGUAAGUA

OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN

NORMOTERMIANORMOTERMIA

PERSONALENFERM@ENFERM@

EDADEDAD

ESTADO ESTADO INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO

INFECCIONES INFECCIONES ASOCIADASASOCIADAS

ESTADO DE ESTADO DE SALUDSALUD

OBESIDADOBESIDAD

TABAQUISMOTABAQUISMO

TIPO DE CIRUGIATIPO DE CIRUGIAENFERMERA QUIRURGICAENFERMERA QUIRURGICA

TECNICO RADIOLOGOTECNICO RADIOLOGO

ANESTESIOLOG@)ANESTESIOLOG@)

CIRUJAN@)CIRUJAN@)

RESIDENTERESIDENTE

Herida Quirúrgica

DRENAJESDRENAJESIMPLANTEIMPLANTE

NORMOGLICEMIA

Preparación del Enfermo Quirúrgico

• Edad

• Estado Socio-económico

• Estado de Salud

• Indice de NNIS

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DEINFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

• Diabetes Mellitus

Ω Hiperglicemia

• Cáncer

• Ω Quimioterapia

Ω Radioterapia

Preparación del Enfermo Quirúrgico

• Inmunodeficiencia

Ω Enfermedad

Ω Terapéutica


Ω Terapéutica

• Obesidad

• Desnutrición

• Infección remota

• Cirugía Gastrointestinal

• Estancia preoperatoria


Preparación preoperatoria

•Lavado de manos

•Preparación de la piel por incidir•Preparación de la piel por incidir

•Ambiente en el quirófano

•Esterilización

•Técnica quirúrgica

•Antibióticos profilácticos

Staphylococcus aureus 30.0%Coagulase-negative staphylococci 13.7%Enterococcus spp. 11.2%Escherichia coli 9.6%Pseudomonas aeruginosa 5.6%

Distribución de Microorganismos causantes de infección de sitio quirúrgico reportados por el CDC

Enero de 2006 a Octubre de 2007N=7,025

Pseudomonas aeruginosa 5.6%Enterobacter spp 4.2%Klebsiellapneumoniae 3.0%Candida spp. 2.0%Klebsiellaoxytoca 0.7%Acinetobacterbaumannii 0.6%

ENSEÑANZAENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOSANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIAEPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA

PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIONLA ATENCION

PERSONAL HOSPITALARIOPERSONAL HOSPITALARIOPACIENTES VISITANTESPACIENTES VISITANTES

POLITICAS Y REGULACIONESPOLITICAS Y REGULACIONES

Antibióticos ProfilácticosIndicacionesIndicaciones

• Altos índices de infección se asocia con el

procedimiento

• Consecuencia de la infección son muy graves

Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715

• Consecuencia de la infección son muy graves

• El paciente tiene alto riesgo de infección

Antibióticos Profilácticos

INDICACIONES:INDICACIONES:

•• Cirugía Limpia de Alto RiesgoCirugía Limpia de Alto Riesgo•• Cirugía Limpia de Alto RiesgoCirugía Limpia de Alto Riesgo

•• Cirugía Limpia con Colocación de ImplanteCirugía Limpia con Colocación de Implante

•• Cirugía LimpiaCirugía Limpia--ContaminadaContaminada

Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715

Antibióticos ProfilácticosAntibióticos ProfilácticosELECCIÓNELECCIÓN

Cirugía Limpia Cirugía Limpia Gram positivosGram positivos

Cirugía Limpia Contaminada Gram negativosCirugía Limpia Contaminada Gram negativos

•• Flora bacteriana esperada :Flora bacteriana esperada :

Cirugía Limpia Contaminada Gram negativosCirugía Limpia Contaminada Gram negativos

•• Propiedades FarmacológicasPropiedades Farmacológicas

•• Toxicidad y Efectos AdversosToxicidad y Efectos Adversos

•• Costo Costo


•• CefazolinCefazolin

•• CefuroximeCefuroxime****

ANTIBIOTICOS DE ELECCIONANTIBIOTICOS DE ELECCION

** Neomicina + Eritromicina En Cirugía De ColonNeomicina + Eritromicina En Cirugía De Colon+ Metronidazol+ Metronidazol

Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715

Relación entre Horario de Administración y Eficiencia del

Antibiótico Profiláctico

4

5

6

Fre

cuen

cia

de

infe

cció

n (

%)

Fre

cuen

cia

de

infe

cció

n (

%)

1414389389

11

224545

223838 11

2020

99230230

0

1

2

3

>2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10

Fre

cuen

cia

de

infe

cció

n (

%)

Fre

cuen

cia

de

infe

cció

n (

%)

55699699

5510091009

22180180

116161

114141 11

4747114949

004444

001515

IncisiónIncisión

HorasHorasantesantes

Horas después incisiónHoras después incisión

Kaiser A.B. NEJM 1986 Kaiser A.B. NEJM 1986

• Efectos indeseables de la droga:– Tóxicos

– Alérgicos

• Inducción de resistencia bacteriana:

– Individual

Antibióticos ProfilácticosRiesgos en su Uso

– Individual– Hospitalaria– Extrahospitalaria

• Retraso en el diagnóstico de complicación.• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.• Aumento en costo de atención

• Efectos indeseables de la droga:» Tóxicos » Alérgicos

• Inducción de resistencia bacteriana:

– Individual


Riesgos en su Uso

– Individual– Hospitalaria– Extrahospitalaria

• Retraso en el diagnóstico de complicación.• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.• Aumento en costo de atención

Errores más Frecuentes de la Prescripción Errores más Frecuentes de la Prescripción de Antibióticos Profilácticosde Antibióticos Profilácticos

Administración inicial fuera del horario Administración inicial fuera del horario óptimo óptimo óptimo óptimo

Prolongación excesiva post operatoriaProlongación excesiva post operatoria

Antibiótico de amplio espectroAntibiótico de amplio espectro

Stone HH, Ann Surg 1978Stone HH, Ann Surg 1978Schein M, Am J Surg 1996 Schein M, Am J Surg 1996

Dale W.Arch Surg.2005;140:174Dale W.Arch Surg.2005;140:174--182182

Estudio de Prevalencia del Uso de Estudio de Prevalencia del Uso de Antibióticos Profilácticos en Hospitales de Antibióticos Profilácticos en Hospitales de 2o y 3er nivel de la Delegación 3 Suroeste 2o y 3er nivel de la Delegación 3 Suroeste

del D.F. IMSSdel D.F. IMSS

Baridó ME*., Guzmán DC*., Garza M*., Sánchez Baridó ME*., Guzmán DC*., Garza M*., Sánchez RJ*., Tabal GN**, Rangel F**., Ramírez A*., Alzati RJ*., Tabal GN**, Rangel F**., Ramírez A*., Alzati R*., Gastelum R**., Navarrete N**.R*., Gastelum R**., Navarrete N**.

* Prestaciones Médicas de la Delegación 3SO** División de Investigación Médica en Epidemiología Hospitalaria.

J Chemotherapy, 2001; 13:73J Chemotherapy, 2001; 13:73.

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIAGRUPO ESTUDIADO

396 PACIENTES

6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL

1 HOSPITAL REGIONAL1 HOSPITAL REGIONAL

2 HOSPITALES DE 2o. NIVEL1 2 HOSPITALES DE 2o. NIVEL1

19 SERVICIOS19 SERVICIOS

Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIAHOSPITALES DE LA DELEGACION 3 SUROESTE

IMSS

396 PACIENTES QUIRURGICOS396 PACIENTES QUIRURGICOS

136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS

260 CON PROFILAXIS260 CON PROFILAXIS


260 Prescripciones22 Antibióticos Profilácticos Prescritos

Cefotaxima Cefalotina Amikacina Ceftazidima Metronidazol

Dicloxacilina Penicilina SC Ciprofloxacina Cloranfenicol Ampicilina

Tmt+ Smz Peflacina Cefuroxima Tetraciclina Oxacilina

Clindamicina Neomicina Ceftriaxona Vancomicina Keflex

Procaínica Eritromicina

Número y combinación de

antibióticos profilácticos utilizados

175 ( 67.3 % ) **

15 antibióticos

1 antibiótico

68 ( 26.1 % ) **

2 antibióticos

260 pacientes

68 ( 26.1 % ) **

34 com.¬

10 com¬

15 ( 5.7% ) **

3 antibióticos

2 ( 0.7 ) **

2 com ¬

4 antibióticos

** No. de pacientes

¬ Combinaciones

2222ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS


Selección del Antibiótico por Hospital260 Prescripciones

40

50

60

70adecuadoinadecuado

%%

0

10

20

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación

%%


Administración del Antibiótico en Relación al Inicio de la Cirugía

260 pacientes

70

80

90

100INCISIONINCISION

1612.4

38.1

16.516.92

0.381.53

14.23

0

10

20

30

40

50

60Porcentaje de

pacientes

> 2 hrs. < 2hrs. Trans. Rec. >2<6h. >6<12h.

No Eficaz

Eficaz


Desviación por Horario de Administración

260 prescripciones

40

50

60

70

En horarioFuera de horario

0

10

20

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación


Duración de la Profilaxis257 Pacientes

40

50

60

70

12.45%12.45%

17.89%17.89%

27.24%27.24%

14.79%14.79%

0

10

20

30

40

<24hrs 1 2 3 4 5 >5 >10

8.95%8.95%

12.45%12.45%

3.50%3.50%

7.78%7.78% 7.39%7.39%

DíasDíasBaridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

Desviación por duración de la profilaxis

257 Prescripciones

50

60

70

80

90 Apropiado

Prolongada

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Hospitales de la DelegaciónHospitales de la DelegaciónBaridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73

Antibióticos Profilácticos en CirugíaHospitales de la Delegación 3 Suroeste

IMSS

3 ERRORES22%

2 ERRORES11%

2 ERRORES9.23%

4 ERRORES6.82%

ASOCIACION DE DESVIACION

55

SELECCION ANT.HORARIO

DURACION

28

SELECCION ANTHORARIO

23

HORARIODURACION

17

SELECCION ANTHORARIO

DURACIONCOMBINACION


136 Pacientes Sin Profilaxis Desviación por Ser Necesario y No Prescrito

No necesario No prescrito

47 %

Necesario No prescrito

47 %53 %


LimpiaLimpia Limpia conLimpia conImplanteImplante

LimpiaLimpiaContaminadaContaminada TotalTotal

Clase de Herida

ClasificaciónClasificación del del Riesgo de InfecciónRiesgo de Infección

11 11 1919 2020

INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOSANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS

22

33

44

TOTALTOTAL

66

66

33

1111

11

1616

2828

55

5252

3131

2222

11

7474


136 Pacientes sin ProfilaxisDesviación por ser Necesario y No

Prescrito

50

60

70

80

90

100Sin Indicación

Con Indicación

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación


Antibióticos ProfilácticosCirugía Limpia con Implante

CCIIRRUUGGIIAA

PPAACCIIEENNTTEESS

PPRROOFFIILLAAXXIISS **

NNOO PPRROOFFIILLAAXXIISS

Implante válvular 16 14 ( 88 ) 2 ( 12 )

Catéter de diálisis peritoneal 9 5 ( 56 ) 4 ( 44 )

Implante de marcapaso 8 8 ( 100 )

Lente intraocular 8 2 ( 25 ) 6 ( 75 )

Derivación ventrículo-peritoneal 8 8 ( 100 )

Cirugía vascular 6 3 ( 50 ) 3 ( 50 )

Trasplante renal 5 5 ( 100 )

Revascularización miocárdica 4 3 ( 75 ) 1 ( 25 )

Cierre malfor cardíaca parche 4 4 ( 100 )

Fijadores óseos 4 4 ( 100 )

Plastía abdominal con malla

1 1 ( 100 )

TOTAL 73 57 ( 78 ) 16 ( 22 )


PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

EN CIRUGIA

80 %80 %

BIEN PRESCRITO

MAL PRESCRITO


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