Antimicrobianos profilácticos en Servicios QuirúrgicosHospital Roosevelt

Encuentro Nacional de Comités de Control de Infecciones

Octubre 2007

Magnitud del problema de las Infecciones Nosocomiales

� Termino mas reciente: Infecciones asociadas a los cuidados de la Salud.

� Cada dia están siendo tratados alrededor del mundo 1,400,000 pacientes por del mundo 1,400,000 pacientes por Infecciones adquiridas en el Hospital.

� En países con recursos económicos 5-15% de pacientes adquieren IIH.

� En países con menos recursos 15-25% de pacientes adquieren IIH.

Infecciones Intra -Hospitalarias

� Los sitios mas importantes a Vigilar e implementar estrategias de Prevención:

� Unidades de Cuidado Critico.� Servicios Quirúrgicos.� Unidades de Cáncer.� Unidades de Diálisis.� Unidades Geriátricas.� Unidades de Atención del VIH-SIDA

Alianza Mundial para la seguridad del paciente

Resolución de OMS numero 55 en el año 2002.

Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

� Sangre Segura.� Inyecciones y vacunaciones seguras.� CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.CIRUGÍA SEGURA Y LIMPIA.

� Uso correcto de los Medicamentos.Uso correcto de los Medicamentos.� Control de Infecciones intrahospitalarias:

Estrategia: Clean Care is Safer Care.� Evitar las caidas de los pacientes.� Comunicación Clara (Letra clara, no

abreviaturas no reconocidas.� Uso de Protocolos y Guías con supervisión

de su cumplimiento.

Cirugía Segura y limpia.

� En ausencia de servicios quirúrgicos 10% de pacientes con trauma fallecen y 5% de madres en parto fallecen.en parto fallecen.

� Cada día mueren 16,000 personas por accidentes.

� De 27 millones de personas sometidas a Cirugía por trauma adquieren 2-5% una ISQ.

� En paises con recursos limitados cerca del 10% adquieren ISQ

Estrategia en Estados Unidos

� Surgical Care Improvement Project (SCIP)� Junio 5, 2007

� Intervención 1: Prevención de Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)Quirúrgico (ISQ)

� Intervención 2: Reducir Riesgo Cardiovascular.� Intervención 3:Prevención de Trombosis.� Intervención 4: Prevención Respiratoria.� Intervención 5: Acceso vascular seguro� Intervención 6: Prevención global: Morbilidad y Mortalidad.

Hospital Roosevelt

Ciudad de Guatemala 2007

Prevalencia de Punto: IIH

AÑO 2005:

� Medicina Interna: 13%� Medicina Interna: 13%� Pediatría: 13.4%� Cirugía: 21%� Ortopedia: 25%� Intensivo adultos: 25%� Intensivo pediatría: 31%

Prevalencia de Punto. Hospital Roosevelt. Año 2007

PREVALENCIA DE INFECCIONES POR SERVICIO HOSPITAL ROOSEVELT AÑO 2007

455055

05

1015202530354045

UCIM UCIP C D C C C E CB A R MR MED E

MED D ESP. PED. CIR. PED. MED. INF. SEPT. UTIA OBS MED C1 NC

Magnitud del Problema en Hospital Roosevelt

� 200-250 infecciones en cada área de cuidado critico: UTIA, UCIP y AR por año.

� 12% de casos de Neurocirugía: ISQ� 12% de casos de Neurocirugía: ISQ� 11% de Histerectomías Abdominales: ISQ� 10.2% de Apendisectomias: ISQ� 13% IHH como prevalencia de Punto en

Medicina interna. � 12% en Pediatría y 25% en Ortopedia.� Cerca de 3,500- 4,000 IIH en H Roosevelt en

un año

Factores de Riesgo de ISQDEFINITIVOSDEFINITIVOSDEFINITIVOSDEFINITIVOS

INTRÍNSECOSINTRÍNSECOSINTRÍNSECOSINTRÍNSECOS

Factores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados pacienteFactores de riesgo relacionados paciente

EXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOS

Factores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con CirugiaFactores de riesgo relacionados con Cirugia

•••• Edad Edad Edad Edad

•••• Estancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongada

•••• Duración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugíaDuración prolongada de la cirugía

•••• Grado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbianaGrado de contaminación microbiana

intraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoria

Factores de riesgo relacionados a la Factores de riesgo relacionados a la Factores de riesgo relacionados a la Factores de riesgo relacionados a la Infección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio QuirúrgicoInfección del Sitio Quirúrgico

•••• Infecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizacionesInfecciones en otras localizaciones

•••• Obesidad mórbidaObesidad mórbidaObesidad mórbidaObesidad mórbida

•••• Clasificación ASAClasificación ASAClasificación ASAClasificación ASA

intraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoriaintraoperatoria

•••• Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)Rasurado preoperatorio (>12 hr reoperación)

•••• Técnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrectaTécnica operatoria incorrecta

•••• Clasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgicaClasificación de herida quirúrgica

•••• Localización abdominal bajaLocalización abdominal bajaLocalización abdominal bajaLocalización abdominal baja

• • • • Antisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de pielAntisepsia y preparación preoperatorio de piel

• • • • Vestimenta quirúrgica y esterilización del Vestimenta quirúrgica y esterilización del Vestimenta quirúrgica y esterilización del Vestimenta quirúrgica y esterilización del

instrumentalinstrumentalinstrumentalinstrumental

•••• Profilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administradaProfilaxis antibiótica no dada o mal administrada

Adherencia a protocolos de Adherencia e ISQ

Hospital Roosevelt.

Adherencia a Protocolos

� Se evaluó protocolo vigente de profilaxis antimicrobiana en Servicios de Cirugía del Hospital Roosevelt.Protocolo producto del consenso en el año 1998 –� Protocolo producto del consenso en el año 1998 –2002 y en proceso 2007.

� Uso de Definiciones Standard de CDC 1992.� Publicado en:

� Revista Medica de Hospital Roosevelt.� Revista de la Asociación de Cirujanos de Guatemala.� Distribuido entre los residentes de servicios de Servicios quirúrgicos y Medicina interna cada año.

Infección sitio Quirúrgico

� Infección Superficial:� Piel y Tejido Celular subcutáneo.Infección Profunda:� Infección Profunda:

� Fascia / Músculo.� Infección Órgano/Espacio:

� Cavidad abdominal� Cavidad toraxica.� Meningitis, etc.

Aspectos Evaluados

� Año 2003:� Escogencia del antimicrobiano del protocolo.� Momento de aplicación del mismo.� Dosis y vías de administración.� Registro escrito en el expediente.� Duración de la terapia.

� Año 2006 y 2007:� Igual al anterior + Incidencia de ISQ (tanto dentro de Hospital como posterior al egreso)

Adherencia al protocolo en Ortopedia 2003

� Adherencia a Protocolo en H Roosevelt:� Antimicrobiano correcto: 78.1%� Cumplimiento de dosis: 86.5%Cumplimiento de dosis: 86.5%� Orden escrita en expediente: 100%� Cumplimiento del tiempo: 78.1%� Evidencia administración por enfermería:

91.9%� Grupo de Estudiantes de Farmacia EDC. Febrero-mayo 2003.

Adherencia al protocolo en Cirugías, 2003

Actividad Cir Masc Cir Fem

� Antibiótico correcto 93.5% 73.3%� Dosis adecuada 96 (3)% 76(23)Registro médico escrito 93.5% 63.3%� Registro médico escrito 93.5% 63.3%

� Registro administración 93% 56.7%� Tiempo de administraciónadecuado: 93% 53.3%� Grupo de estudiantes de Farmacia. EDC. Febrero-mayo 2003.

Momento de Aplicación de antimicrobianos en pacientes con Apendisectomìa. HR 2006 (108).

Administracion de antibióticos profilácticos en pacientes con infección

8%

33%

8%51%

Preop Transop Post op No profilaxis

Adherencia en 2006-2007

- Neurocirugía en 2006: ISQ 12%� Cirugía (Apendisectomia): 108 cirugías:cirugías:� Adherencia: 19.8% pre - op� ISQ: 11% (2-24%)

� Ginecología (Histerectomía abdominal: 81 casos� Adherencia: 23% pre – op� ISQ: 11% en abdominal� 2.5% en vaginal.

Adherencia a Protocolo en Ginecología 2003.

� Departamento de Ginecología HR:� Antibiótico correcto: 90%� Dosis adecuada: 90%� Orden médica escrita: 71.6%� Registro de enfermería: 95%� Perído de administración del antibiotico correcto: 86.4%

� Estudiantes de Farmacia. Grupo EDC en Hospital Roosevelt. Febrero-mayo 2003.

Adherencia en 2007Histerectomía abdominal: ISQ 11%

No. Pacientes iniciaron profilaxis Pre -op

3644.5%

No. Pacientes recibieron profilaxis Pre -op, pero no se conoce hora de inicioHisterectomía

33.7%

No. Pacientes iniciaron profilaxis Trans -op

3948.1%

No. Pacientes iniciaron profilaxis Post-op

33.7%

No. Pacientes recibieron profilaxis <24h (1-3 dosis)

7693.8%

No. Pacientes recibieron profilaxis >24h

_

No. Pacientes no recibieron ningunadosis profilaxis

_

Adherencia al ProtocoloHisterectomía vaginal: ISQ 2.5%No. Pacientes iniciaron profilaxis Pre-op 38

46.9%

No. Pacientes recibieron profilaxis Pre-op,pero no se conoce hora de inicioHisterectomía

11.2%

No. Pacientes iniciaron profilaxis Trans-op 3442%

No. Pacientes iniciaron profilaxis Post-op 67.4%

No. Pacientes recibieron profilaxis < 24h (1-3 dosis)

7795.1%

No. Pacientes recibieron profilaxis > 24h _

No. Pacientes no recibieron ninguna dosisprofilaxis

_

Manifestaciones de ISQ enHisterectomía HR 2006

CRITERIOS EMPLEADOS PARA DETERMINAR INFECCIÓN EN SI TIO QUIRÚRGICO(11 Pacientes = 9 de Histerectomía Abdominal, 2 de Histerectomía Vaginal)

Criterios utilizados para determinar ISQ No. Ptes. Porcentaje

Fiebre (38ºC o más) 8 72.7

Drenaje purulento 8 72.7Drenaje purulento 8 72.7

Dolor localizado o sensibilidad 8 72.7

Incisión 6 54.5

Inflamación localizada 6 54.5

Enrojecimiento 5 45.4

Calor 1 9.1

Incisión es deliberadamente abierta por el cirujano

0 0

Absceso u otra evidencia encontrada durante el examen directo, otra operación o por examen histopatológico/radiológico

0 0

Adherencia en 2006-2007

- Neurocirugía en 2006: ISQ 12%� Cirugía (Apendisectomia): 108 cirugías:

� Adherencia: 19.8% pre - op� Adherencia: 19.8% pre - op� ISQ: 11% (2-24%)

� Ginecología (Histerectomía abdominal: 81 casos� Adherencia: 23% pre – op� ISQ: 11% en abdominal� 2.5% en vaginal.

Cesáreas realizadas y Causas de los Casos Cesáreas realizadas y Causas de los Casos Cesáreas realizadas y Causas de los Casos Cesáreas realizadas y Causas de los Casos

Perdidos durante el estudioPerdidos durante el estudioPerdidos durante el estudioPerdidos durante el estudio

11

1196

368657

Se fue del paísPuso denuncia por la realización del estudio

No cuentan con teléfonoNo quisieron participar en el estudio

Casos que cumplieron con criterios de inclusiónTotal de cesáreas realizadas durante el estudio

Causas

Causas

Causas

Causas

46423611714421

0 100 200 300 400 500 600 700

Número equivocadoNunca contestó las llamadas

No quisieron atender 2da. LlamadaCambio de residencia

Esposo o familiar no quiso comunicarlaNo existe el teléfono en la red telefónica

Teléfono no tiene señal o está fuera de servicioYa no le pertenece el número telefónico

Se fue del país

Causas

Causas

Causas

Causas

CantidadCantidadCantidadCantidad

ISQ en Cesárea. 2006-2007: Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ : Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ : Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ : Urgencia de las Cesáreas realizadas y Casos de ISQ

Tipo de CesáreaELECTIVAELECTIVAELECTIVAELECTIVA EMERGENCIAEMERGENCIAEMERGENCIAEMERGENCIA

TotalTotalTotalTotal dededede PacientesPacientesPacientesPacientes operadasoperadasoperadasoperadasCasosCasosCasosCasos ISQISQISQISQ diagnosticadosdiagnosticadosdiagnosticadosdiagnosticados porporporpor médicomédicomédicomédico%%%% CasosCasosCasosCasos ISQISQISQISQ

262626265555

19.2%19.2%19.2%19.2%

3423423423427979797923.1%23.1%23.1%23.1%

ISQ en Cesárea: Superficiales y Profundas/Órgano-Espacio

Complicaciones postComplicaciones postComplicaciones postComplicaciones post----cesáreacesáreacesáreacesárea

INFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓNINFECCIÓN TOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTESTOTAL PACIENTES %%%%

ISQISQISQISQ incisionalincisionalincisionalincisional superficialsuperficialsuperficialsuperficialISQISQISQISQ incisionalincisionalincisionalincisional profundaprofundaprofundaprofundaISQISQISQISQ dededede órganosórganosórganosórganos yyyy espaciosespaciosespaciosespaciosEndometritisEndometritisEndometritisEndometritisRestosRestosRestosRestos placentariosplacentariosplacentariosplacentarios fétidos/purulentosfétidos/purulentosfétidos/purulentosfétidos/purulentos

7777777755552222111114141414

20.9220.9220.9220.921.361.361.361.360.540.540.540.540.270.270.270.273.803.803.803.80

Adherencia al protocolo en Neurocirugía

� Servicio de Neurocirugía:� Antibiótico correcto: 65%� Dosis adecuada: 45%Dosis adecuada: 45%� Registro de orden médica: 85%� Registro administración: 85%� Tiempo adecuado de administración: 10%� Estudiantes de Farmacia EDC. Febrero-mayo del 2003. Hospital Roosevelt.

Adherencia en 2006-2007

- Neurocirugía en 2006: ISQ 12% � Cirugía (Apendisectomia): 108 cirugías:

� Adherencia: 19.8% pre - op� Adherencia: 19.8% pre - op� ISQ: 11% (2-24%)

� Ginecología (Histerectomía abdominal: 81 casos� Adherencia: 23% pre – op� ISQ: 11% en abdominal� 2.5% en vaginal.

Conclusiones

� La incidencia de ISQ es alta para procedimientos como Cesárea, Apendisectomìa, Histerectomía.Apendisectomìa, Histerectomía.

� La adherencia al protocolo fue mejor en año 2003 en comparación al 2007.

� El momento de aplicación de la primera dosis pre – operatorio es inadecuado en mas de la mitad de los pacientes.

Recomendaciones

� Supervisión adecuada de procedimientos de Esterilización y Uso de Antisépticos del Hospital.

� Procedimientos Pre-operatorio: Lavado de manos, uso adecuado de antisépticos y antimicrobianos uso adecuado de antisépticos y antimicrobianos profilácticos.

� Procedimientos correctos de Curación de heridas y procedimientos en Servicios: Observar y dirigir a residentes y estudiantes, con formación y seguimiento a cargo de jefes de Servicio.

� Seguimiento ambulatories de los procedimientos realizados en el Hospital.

Recomendaciones

� INICIO de UN Programa de Atencion Segura de los pacientes:Segura de los pacientes:

� Prevención de IIH: Clean Care is Safer Care

� Sangre Segura.� Procedimientos Seguros: Cirugías.� Manejo Seguro de Los Medicamentos.

Recomendaciones