15. n. enteral en paciente crítico

NUTRICION ENTERAL EN EL PACIENTE CRITICO

Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Infeccin Qx

- Anestesia

Cncer

Estrs Inflamgenos

Tr. Tr.

HidroelectrolticosMetablicos


Tracto Gastrointestinal es el rgano blanco de las enfermedades Tejido joven Neuroendocrino Inmunolgico Regulador del medio interno Absorcin y transformacin de energa

MetablicoDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

PRIMERA MEDIDA MEDICA EN UCINPO Desnutricion intrahospitalaria


ObjetivoLa terapia nutricional es una de las primeras prioridades en el manejo del paciente hospitalizado


Por qu es prioridad?


El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energa diariamente (Hipermetabolismo)

Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistmicoDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

De las Protenas Intracelulares ProteolisisLipidos aa aa aa Lipidos Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP

Shock Proteico

Desnutricin

Disfuncin Celular Sistmica

Desnutricin SistmicaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Consecuencias del NPO


Funcin Pulmonar Cambios

enfisematosos

surfactante

Fibras

elsticas acortadas, escasas

masa muscular diafragmatico el 45%

fuerza inspiratoria en 35%fuerza espiratoria en 59%

La

capacidad vital el 63%


Funcin Renal

masa y su funcin capacidad de concentracin de densidad baja = orina alcalina de la excrecin de cido susceptibilidad a la acidosis metablica flujo plasmtico renal filtracin glomerular

Orina


Funcin Heptica

Atrofia del hepatocito vacuolizacin

Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomas

Infiltracin grasa del hgado Enzimas neoglicognicas Funcin enzimtica = aclaramiento de frmacos Sntesis de albmina (50%)Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Funcin Cardiaca

masa cardiaca (% al peso)

20-30% del dimetro de las miofibrillasvolmenes de las camaras cardiacas

volumen minutovolumen sistlico

contractilidad cardiaca falla cardiaca congnita


Funcin Intestinal

Atrofia intestinal progresivaPrdida de la mucosa altura de las vellosidades

Rompe la barrera intestinal Translocacin Sangre portal Ndulos linfticos mesentricos

grasa intestinal Atrofia muscular Degeneracin celular


Funcin Intestinal

Mucosa gstrica Degeneracin citoplasma y nuclear

cido gstrico ulceras de estres

Edema de la pared intestinal actividad de las enzimas Cambio en la flora intestinal Proliferacin bacteriana: estmago - intestino tiempo de vaciamiento gstrico tiempo de trnsito intestinal


Impacto en la RealimentacinLa NPT Persiste El

la atrofia gastro-intestinal

intestino se acorta mitosis de las criptas

N. ENTERAL :9

15 das

Se

restaura la funcin intestinal


Inmunidad Intestinal

Atrofia tejido inmune: Entero-heptico Celular Linfocitos

Macrfagos Placas de Peyer C. Kuffer

inmunoglobulinas


Funcin Inmune Sistmica Atrofia

del sistema inmune

De la sntesis de inmunoglobulinas


Gran Hipermetabolismo

Causa: Gran lesin celular Gran inflamacin sistmica

Gran consumo de: Macronutrientes: P HC Gr

Micronutrientes:

Oligoelementos Vitaminas

Falla Celular SistmicaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL Desnutricin

Pre existente. Ingesta inadecuada por va oral > 5 das Adultos > 3 das Nios > 24 Hrs. Prematuro. Disfuncin Multiorgnica


Valoracin Global Subjetiva Tcnica

clnica, que valora el CASO

CLINICO ,decide rpidamente el estadonutricional ( A, B, C )de acuerdo a las

caractersticas del interrogatorio yexamen fsico encontrado.


Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente Observacin.

Nutricion

Enteral en UCI.

Nutricin

Parenteral Perifrica. Parenteral Total.

Nutricin


QUE CANTIDAD DE ENERGIA PIERDE EL PACIENTE HIPERMETABOLICOHIPERCATABOLICO DE UCI?


PERDIDA EN 24 HORAS DE :1.- PROTEINAS:gr.2.-HIDRATOS DE CARBONO.gr.

3.-GRASAS :.gr.Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Calormetro IndirectoDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Metabolismo de los Nutrientes sin EstresGlucosa + O2 CO2 + H2O + ATP

Protenas + O2 CO2 + H2O + ATP Grasas + O2 CO2 + H2O + ATPDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Metabolismo de los Nutrientes en el EstresGlucosa + O2 CO2 + H2O + ATP Protenas + O2 CO2 + H2O + ATP Grasas + O2 CO2 + H2O + ATP Hipermetabolismo Hipercatabolismo Prdida proticaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Calorimetra Indirecta Protenas

H.

Carbono

Lpidos Cociente Calorias

respiratorio (Q.R.)

totales















Calorimetra Indirecta I. II.

INDICA: Perdida calorica diaria.INDICA LA PERDIDA DE : Protenas en gramos H. Carbono en gramos. Lpidos en gramos

CocienteDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

respiratorio (Q.R.)

Que cantidad de calorias se le va a administra al paciente critico?


25-30 Calorias por Kg peso/dia


Macronutrientes

Protenas

: 1 - 1.5 gr x Kgr peso : 2 - 4 mgr x Kgr peso x x 24 h

Hidratos de Carbono Lpidos

: 0.7 - 1.2 gr x Kgr pesoCaloras no Protecas gr N2

OBJETIVO :

= 80-100

Dieta Hiperprotica e HipocalricaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Micronutrientes

AguaNa K P Ca Mg Zinc Oligoelementos


Vitaminas y Minerales: ClavesVitamina A Vitamina C Vitamina B Piridoxina Vitamina E Cicatrizacin heridas y restauracin tejidos Sntesis de colgeno, cicatrizacin de heridas Metabolismo, utilizacin carbohidratos Esencial para la sntesis proteica Antioxidante

cido Flico Necesario para la sntesis y reemplazo de Hierro, B12 Eritrocitos


Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente Observacin.

Nutricion

Enteral en UCI.

Nutricin

Parenteral Perifrica. Parenteral Total.

Nutricin


Nutricion enteral


DEFINICIONLa nutricin Enteral, es el aporte de

una frmula Enteral al estmago,duodeno o yeyuno a travs de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares.


Formula Enteral Es

toda mezcla definida de

nutrientes que utilizada como nicafuente alimentaria, es suficiente para

cubrir los requerimientosnutricionales


VENTAJAS

Composicn definida de nutrientes Esterilidad Osmolaridad conocida Facilidad en su preparacin, administracin, y

almacenamiento.

Algunas frmulas tienen nutrientes organoespecficos o inmunomoduladores (glutamina, cidos nucleicos, acido omega 3, Arginina)


Nutricin Enteral Precoz,

Fue propuesta por primera vez por Dominioni y colaboradores en 1,984 (15). La FELANPE actualmente la define como la administracin de la Nutricin Enteral dentro

de las primeras 36 horas de producida lainjuria (ciruga, quemadura, traumatismo encefalocraneano,etc),

con la condicin previa que el paciente este

hemodinamicamente estable.Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Beneficios de la Nutricin Enteral

Preservacin de la morfologa y la funcin intestinal.

Mantenimiento de la barrera intestinal.Mejora la inmunidad intestinal Atena la respuesta metablica Favorece la retencin de Nitrgeno

.Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

INDICACIONES

Tracto gastrointestinales funcional

Desnutricin calrica - proteicaEstado nutricional normal con ingesta < 50% de sus requerimientos por va oral. Quemaduras Reseccin intestinal masiva, sindrome de instestino corto en combinacin con nutricin parenteral.


INDICACIONESFstulas intestinales Enfermedades neurolgicas - musculares (TEC, DVC,etc) Pacientes en quimioterapia - Radioterapia Pancreatitis leve-Severa. Enfermedad inflamatoria intestinal Sida,Trasplante de rganos,Politrauma

Otros


CONTRAINDICACIONESPeritonitis Obstruccin intestinal Vmitos incoercibles Diarreas persistentes, severas con Vol. > 1500 cc

y con transtornos hidroelectroliticos.

Abcesos intraabdominales

Inestabilidad hemodinmica.


CLASIFICACIONSegn el contenido de nutrientes.

COMPLETAS, son aquellas que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo. MODULARES son aquellas que contienen un macronutriente ya sea proteinas, carbohidratos, lpidos. Estas se utilizan para alcanzar los requerimientos de nuestro paciente, adicionandolos al nutriente polimerico de base.


CLASIFICACIONSegn su uso :

ESTANDAR, Son aquellas diseadas para un organismo normal ESPECIALES Son aquellas diseadas para patologas especficas por ejemplo para diabticos, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratorio, sepsis, sida, inmunolgicas, etc.


Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de las protenas :

POLIMERICAS, aquellas que tienen sus

proteinas intactas o polipeptidos.Su osmolaridad vara 300 400 mosm., necesitan una buena absorcin y digestin a nivel del

tracto gastroinstestinal.



SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS, aquellas que tienen proteinas hidrolizada o dipeptidos, tripeptidos, oligopeptidos. Su

osmolaridad vara de 450 - 650 mosm. Se usancuando hay alteraciones en la absorcin y digestin del tracto gastrointestinal .



ELEMENTALES O AMINOACIDOS

CRISTALINOS.Son aquellas que tienen aminoacidos cristalinos con una Osmolaridad 550 850 mosm., no contienen residuos.


SELECCION DE UNA FORMULA ENTERAL


TGI FUNCIONALSI

NO FORMULA SEMIELEMENTAL FORMULA ESPECIAL SI

FORMULA POLIMERICA TIENE PATOLOGIA ESPECIFICA

NO

HIPERPROTEICA

SI

ESTRES SEVERONO

NORMOPROTEICADr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ


Tipos de Nutricin EnteralSegn el Tiempo de Nutricin Nutricin

de corta permanencia (4 sem)

Gastrostoma Frmulas polimricas Yeyunostoma Frmulas semielementalesDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

NE

Sonda Nasoyeyunal

Treitz

YeyunostomiaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

ACCESOS PARA NUTRICIN ENTERAL: PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIO



Conducto biliarConducto pancretico

Esfago

Estmago

Intestino delgado Duodeno

Pncreas

Yeyuno leo



Descompresin gstrica

Alimentacin simultneaDr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Yeyuno





La nutricin enteral precoz es posible?La funcin motora est alterada yla capacidad de absorcin

gastrointestinal se encuentradisminuida; sin embargo, en la

mayora de los casos es posible lanutricin enteralJournes SFNEP

Mion F. Nutr Clin Mtabol 1999; 13:47

Exito del Manejo en UCI :

Estado nutricional Edad. Enfermedad del paciente. Tratamiento precoz.

NUTRICION ENTERAL PRECOZ.


15. n. enteral en paciente crítico

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