Monitorizacin Hemodinmica del paciente crtico

Monitorizacin Hemodinmica del paciente crticoHospital Barros Luco TrudeauUnidad Paciente CrticoMacarena BustosInterna EnfermeraUniversidad Santiago de Chile

1Monitorizacin HemodinmicaMonitorizacin HemodinmicaIndicaciones de MonitorizacinManifestaciones clnicas del compromiso hemodinmicoVariables Hemodinmicas de funcin CardiacaVariables Hemodinmicas de Funcin CardiacaMonitorizacin No Invasiva

Monitorizacin no Invasiva

Monitorizacin InvasivaPRESION ARTERIAL INVASIVA

Presin Arterial InvasivaIndicaciones de InstalacinLnea Arterial: Equipo

El circuito se componepor:

CnulaTransductorMonitorLa PA se monitoriza a travs de una cnula conectada a una lnea conectado a un SF presurizado de infusin continua que transmite la fuerza de la onda de pulso a un transductor que convierte el desplazamiento mecnico en seales electricas graficada en forma de curva en el monitor

14Lnea Arterial: ArteriofixTecnica Seldinger15Linea ArterialEstudio comparativo de permanencia Arteriofix vs Brnula G20 Hospital Barros Luco (2004)Linea Arterial: Instalacin

Lnea Arterial: ComplicacionesCurva de Presin Arterial

Curva de Presin ArterialSi la curva NO APARECE en el monitor, considerar PRIMERO:Obstruccin del catter, acodamiento del catter o del sistema.Retirada accidental del catter.Desconexin de alguna pieza del sistema.Falta presin sistema presurizador

Cuidados de EnfermeraMantener el sitio de puncin e insercin protegido con un apsito transparente semipermeable.

Evaluar frecuentemente perfusin distal (coloracin, T)

Evaluar la zona de puncin: dolor, enrojecimiento, lesiones embolicas o signos de isquemia.

Mantener la permeabilidad de la lnea arterial, purgando con suero fisiolgico (prueba de Flush)

Mantener constantemente el matraz de suero con el presurizador a una presin (idealmente) de 300 mmHg.

Cuidados de EnfermeraVerificar el punto CERO una vez por turno como rutina y cuando sea necesario (agitacin de paciente, sospecha de lectura errnea)

Realizar curacin del sitio de insercin cada 72 hrs o cuando sea necesario con suero fisiolgico o solucin de clorhexidina al 2%.

Cambiar suero fisiolgico de mantencin cada 72 hrs y sistema completo cada 12 das o cuando sea necesario

Despus de la toma de exmenes, purgar con suero fisiolgico hasta limpiar la va.

Presin Venosa CentralPRESION VENOSA CENTRAL

Presin Venosa Central

PVC: Catter Venoso Central

Indicaciones de CVCCatter Venoso Central

Complicaciones CVC

Cuidados de EnfermeraDesinfeccin tapones claves antes de la administracin de medicamentos.Curacin cada 6 das o cuando sea necesarioMantener circuito cerrado.Cambio de bajadas cada 72 hrsValorar diariamente las condiciones generales del catter y de le piel circundanteValorar permeabilidad del catter y las vas sin uso deben permanecer clampeadas.Valorar la ubicacin y posible desplazamiento del catter

FUNCION CARDIACA:CATETER ARTERIA PULMONAR

Catter Arteria Pulmonar

Catter Swan-Ganz

Es un tubo hueco, de material flexible y radiopaco que se inserta en una vena y recorre su trayecto hasta llegar al corazn derecho. Mide 110 cm. Dimetro 2mm.Consta de 4 o 5 lmenesEsta sealizado cada 10 cmCatter Swan-GanzIndicado en situaciones hemodinmicamente muy comprometidas, en las cuales el conocimiento detodas las variables del funcionamiento del corazn es esencial para una actuacin precisaCatter Swan Ganz: Indicaciones

Catter Swan-Ganz

Catter Swan-Ganz: InstalacinCatter Swan Ganz

Curvas de presionesAURICULA DERECHA: 2- 6 mm Hg

VENTRCULO DERECHO: 15 - 25 / 0 - 8 mm Hg

ARRITMIAS

Catter Swan-GanzCurvas de presiones

ARTERIA PULMONAR: 15-30 / 8-15 mm Hg

CAPILAR PULMONAR:8 - 12 mm HgSimilar a PAI

Catter Swan GanzSe realiza punto cero ubicando el cuarto espacio intercostal y la lnea media axilar (Nivel AD). El apurador a debe estar en 300 mmHg (idealmente)

Catter Swan GanzVariables que se midenPresin de arteria pulmonar PAP/ presin aurcula derecha PAD.Presiones similares, ambas presiones reflejan el retorno de la sangre al lado derecho del corazn.Valor normal: 2-8 mmHg.PAP: Se obtiene por el lumen distal del catter; refleja presiones de ambos ventrculos.

Sstole ventricular 20-30 mmHg. Distole ventricular 8-15mmHg.

Presin de enclavamiento pulmonar (PEP)Se obtiene al inflar el baln del catter hasta obstruir el paso de la sangre; refleja la presin ventricular izquierda al final de la distole (precarga ventricular izquierda). Es la presin de los capilares pulmonares.Valor normal 4-12 mmHg.

Gasto cardacoSe realiza con el mtodo de termodilucinEl mtodo de termodilucin emplea la teora del cambio de temperatura.Se conecta el cable del termistor del catter al monitor.Este termistor, al estar conectado con la sangre a nivel de la arteria pulmonar, ser capaz de detectar cualquier cambio de temperatura que se produzca en este nivel.

Variables que se miden

Se inyecta un bolo de liquido fro (suero con temperatura inferior a la sangre) 10 ml por la luz proximal del catter, de forma suave y rpida en no ms de 4 segundos).

Este bolo se mezcla con la sangre y es bombeado hacia la arteria pulmonar, haciendo caer transitoriamente la temperatura de la sangre en ese lugar.

Este cambio de temperatura, as como el tiempo durante el cual se prolonga, ser percibida por el monitor de temperatura y por el monitor de gasto cardiaco, siendo representada como una curva de tiempo/temperatura.

Medicin Gasto Cardiaco

Una curva amplia indica un retorno lento de la sangre a su temperatura normal y por tanto un gasto cardiaco bajo.Cuando la curva es pequea, indica que el gasto cardiaco es elevado, significa una rpido retorno de la sangre a su temperatura normal.Medicin Gasto CardiacoRotura del balnPerforacin de la arteria pulmonarInfarto pulmonarTromboembolismoArritmias cardiacasLesiones intracardiacasInfeccin del sitio de insercinNudos del catterHematoma.

Catter Swan-Ganz:Complicaciones

Cuidados del sistema y precauciones generales:

Lavarse las manos.Tras la insercin del catter verificar que ha sido suturado.Solicitar radiografa de trax tras la insercin, para verificar su ubicacin.Documentar la fecha de insercin del catter y la distancia a la que se insert inicialmente el catter.Comprobar y ajustar todas las conexiones y llaves cada 4 horas.Colocar tapones hermticos estriles en todas las llaves.

Cuidados de EnfermeraHacer curacin y cambiar los vendajes diariamente o segn lo estipulado en el servicio, usando tcnica asptica.

Colocar la fecha, la hora y las iniciales en el vendaje y documentar en el registro de enfermera.

Cuidados de EnfermeraRecordar siempre queMUCHAS GRACIAS

BibliografaPaul L. Marino (1994) El libro de la UCI. Escuela Medicina PUC (2007) Monitorizacin Hemodinmica. http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Monitorizacion.htmlTecnicas disponibles de Monitorizacin Hemodinmica. Ventajas y limitaciones. (2012) Elsevier