Estabilización y transportedel paciente crítico

Crítico

• Trauma Grave

• PCR o PR

• Arritmias precursoras de PCR, CI

• Shock

• IRA

• Sepsis

Decálogo de Asistencia Prehospitalaria

1. AlertaActitud en espera y listo

2. AlarmaPuesta en marcha del SEM

• ¿Quién llama?

• ¿Desde dónde?

• ¿Desde qué número de teléfono?

• ¿Qué ocurre?

• ¿En qué lugar exacto?

• Número de víctimas

• ¿Peligros añadidos?

• ¿Accesos?

3. AproximaciónAcceso por el camino más seguro, más rápido y

más corto

Seguridad

Los cementerios están llenos de héroes

4. AislamientoAislamiento del lugar, balizamiento.

Dimensionar el suceso

5. TriageClasificación de las víctimas

• METTAG

• MRCC

• START

• SHORT

6. SVB y SVAConjunto de técnicas para sustituir, restablecer o

estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares

7. EstabilizaciónSituar al paciente en estado de realizar el

transporte en condiciones óptimas

8. Transporte

¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo?

9. Transferencia

Supone el solapamiento de la asistencia

prehospitalaria y la hospitalaria

• Transferencia escrita

• Transferencia oral

10. ReactivaciónPuesta a punto del equipo y vuelta a la situación

de alerta

ESTABILIZACIÓN

• Valoración Inicial y Resucitación simultánea

• Liberación / Extricación

• Movilización

• Estabilización

• Monitorización

• Inmovilización

• Aislamiento de Vía Aérea + Control Cervical

• Respiración

• Circulación y control de hemorragias

• Valoración Neurológica

• Exposición

• PCR

• IRA

• Shock

Problema identificado = Problema tratado

Determinar si la VA es

• Permeable

• Sostenible

• Insostenible

En el análisis de la ventilación, descartar y tratar

• Ntx abierto

• Ntx a tensión

• Tórax inestable y contusión pulmonar

• Hemotórax

Valorar estado hemodinámico

• Pulso

• RC

• Piel

• TA

SHOCK!!

• Escala de Coma de Glasgow

• Examen pupilar

• Focalidad Neurológica

• Los niños pueden sufrir shock hipovolémico tras TCE

• Cálculo TET en > 2 años: 4+ (edad/4)

• Shock en niños de 1-10 años : 70mmHg + (2 x edad)

• A partir de la 20ª SG, poner en DLI

• Aporte IV y oxigenoterapia de manera precoz

• La embarazada en el 3º trimestre puede perder hasta un 30% volemia sin signos

• Mayor riesgo de broncoaspiración

• El útero es un órgano no vital

• El objetivo es reanimar a la madre

Exposición controlada

Liberación Extricación

Movilización

• Monitorizar

• Valorar Sondajes

• Asegurar TET, vías, sondas

Esparadrapar

Otro tipo de tratamientos indicados...

Empaquetar

Traslado

• Principal causa de obstrucción de la VA es la disminución del nivel de consciencia

• Inconsciente = cánula orofaríngea

• Agitación : Hipoxia, hipoglucemia

• Estupor: Hipercapnia

• Glasgow < 9 = IOT

• Antes de movilizar, siempre hay que inmovilizar

• El trauma grave ha de moverse siempre en bloque

• Sospechar siempre lesión de columna cervical en todo trauma grave con bajo nivel de consciencia y/o traumatismo por encima de la clavícula

• Si sospecha fx de base de cráneo, nunca SNG

• Nunca extraer un objeto clavado en el cuerpo

• Hipotensión + Bradicardia + piel caliente y perfundida = Shock medular

• Hipertensión + Bradicardia + Anisocoria o midriasis bilateral = HTIC

• Si hipotermia: ningún paciente estámuerto hasta que está caliente y muerto

• No empeñarse en estabilizar heridos cuyo tratamiento es quirúrgico

Esther Gorjón Peramato

@jesterhanny

www.signosvitales20.com

Signos Vitales 2.0