14. sistema de supervision, seguimiento y evaluación del pai · sistema de supervision,...

Manual Técnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

299

14. Sistema de supervision, seguimiento y evaluación del PAI

La calidad es directamente proporcional a la eficacia y a la eficiencia mediante la cual se ejecutan los procesos. En el PAI la eficacia de los productos inmunobiológicos se encuentra ampliamente comprobada, y se entiende por eficiencia en el PAI al logro de coberturas mayores del 95% en el 100% de los municipios del país para todos los inmunobiológicos y en cada grupo objeto de atención. Esto implica el cumplimiento de los atributos relacionados con el cumplimiento, la oportunidad, la confiabilidad, la comunicación y la relación costo-efecto del proceso.

Es decir:• el cumplimiento en el suministro a tiempo, sin barreras, sin horarios, con vacunas de alta potencialidad por el cumplimiento de las normas de adecuada conservación y transporte de la cadena de frío, y las buenas prácticas de aplicación de inyecciones de productos inmunobiológicos;• la oportunidad en la medida en que se facilita la accesibilidad de todos los grupos objeto del programa y los esquemas se completan en la fecha mínima esperada en cada grupo de edad;• la confiabilidad generada en la percepción de garantía que tiene la comunidad en el efecto benéfico real de los inmunobiológicos, fortalecido por los procesos de información, educación y comunicación continua;• la comunicación a nivel institucional en la medida en que todos los miembros del equipo de salud desarrollen una valoración altamente sensible de los procesos de inmunización en el PAI y con la apropiación del conocimiento por parte de la población de la importancia de estos procesos para la erradicación, eliminación y control de las enfermedades prevenibles por

vacunación; se valida en la medida en que las coberturas de vacunación sean mayores del 95% en el ente territorial y no se detecten oportunidades perdidas de vacunación en las entidades prestadoras de servicios de salud, y• la relación costo-efectividad reflejada en la optimización de los recursos de talento humano, insumos y apoyo logístico que permiten cristalizar la misión y visión del programa con la armonía generada en el trabajo en equipo, la calidad de los servicios brindados y el cumplimiento en el logro de las coberturas de vacunación mayores del 95%.

También debe contemplar la verificación periódica del grado de obtención de los indicadores de evaluación previstos, definidos en indicadores de cumplimiento que reflejan la capacidad del ente territorial para alcanzar o cumplir las acciones programadas; del crecimiento histórico que indica la capacidad del ente territorial de sostener las acciones para el mantenimiento de las coberturas mayores del 95% y el decremento en el comportamiento de los eventos; los indicadores de rendimiento permiten comparar el crecimiento en la optimización de los recursos, evaluado, por ejemplo, en el rendimiento hora/vacunador de acuerdo con la capacidad humana instalada y la población objeto; por último, los indicadores de competencia que reflejan la capacidad del ente territorial de cumplir con el 100% de sus responsabilidades en asistencia técnica, y la vigilancia del cumplimiento en la prestación de los servicios de vacunación de toda la red de aseguradores y prestadores, y la ejecución de las acciones en toda el área de su jurisdicción. Para cumplir con estas funciones es fundamental contar en el PAI con un sistema de supervisión, seguimiento y evaluación

300



SupervisiónLa supervisión se define como una actividad que debe realizar el recurso humano en salud que desarrolla tareas de vacunación o vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles. Es importante comprender que la supervisión es parte de un proceso continuo de capacitación, adiestramiento y control de las tareas asignadas, que contribuye al mejoramiento de los procedimientos y posibilita el cumplimiento de los objetivos trazados. Esta concepción es de fundamental importancia en el PAI ya que es una de las formas de incentivar la motivación y dedicación del recurso humano en todos los niveles, y parte integrante de los procesos que tienden a alcanzar el cumplimiento de los objetivos trazados.

Concepto y definiciónEs un proceso de asesoría técnica, en el que el supervisor:

• recopila información para obtener información actualizada sobre los logros obtenidos y las dificultades identificadas;• analiza el desarrollo de las actividades y las compara con las metas y el plan de trabajo, y• toma, si es necesario, acciones correctivas o

complementarias para lograr los objetivos y metas, y mejorar el rendimiento de las actividades.

La supervisión no está circunscrita a una sola persona, sino que la deben realizar todos los recursos humanos del PAI, según el momento, las necesidades y el desarrollo del programa.Se lleva a cabo en periodos cortos, en forma continua y puntual. Para el PAI es necesario que la supervisión se haga mensualmente como mínimo, de manera tal que si existen problemas se puedan detectar tempranamente. Existen diferentes circunstancias que muchas veces dificultan o impiden que la supervisión se efectúe mensualmente pero se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para lograrlo a nivel local, ya que constituye un proceso de capacitación del recurso humano.

Objetivos

• Fortalecer la capacidad técnica del recurso humano y • mejorar el rendimiento de las actividades, de manera tal que se logren los objetivos o metas del programa.

La figura muestra los conceptos de la supervisión y su objetivo.

Supervisión mejoria del desempeño

Primero: medir eldesempeño actual

Segundo: comparar el desempeño actual con las metas

Tercero: tomar medidasgerenciales


301


Funciones básicas

• Proporcionar apoyo y soluciones para el desarrollo de actividades o procesos con el fin de que los mismos tengan las siguientes características:

1 oportunidad,2 consistencia en calidad,3 suficiente asignación de recursos,4 seguimiento en la implementación de actividades,5 detección de problemas en forma activa y en el menor tiempo posible, y 6 adpoción de las medidas correctivas cuando sea necesario.

• Realizar educación continua en el servicio.• Preparar los informes de supervisión para entregar, no solamente a los integrantes del sec-tor supervisado, sino también a las autoridades del área y a todas aquellas instituciones que se relacionan con las actividades del PAI, inclusive a los representantes de la comunidad.• Suministrar información a las autoridades de salud y a la sociedad civil sobre el impacto o las consecuencias que tienen sobre el pro-grama de vacunación y la aplicación de las diferentes políticas y estrategias que se desa-rrollan para el sector salud. • Promover las políticas del programa de inmunización y sus metas, para mantener infor-madas a las autoridades en lo concerniente a la toma de decisiones, y cómo dichas decisiones podrían afectar las actividades y los procesos clave del programa.

Metodología

El supervisor debe ser un profesional con expe-riencia en el tema que va a supervisar, con

capacidad para escuchar, observar, analizar la situación, reflejar interés por los temas y las soluciones de los problemas, con conocimiento y capacidad para tomar decisiones y orientar acciones correctivas, y con habilidad para ayudar a los trabajadores a planificar y evaluar su propio trabajo. El supervisor debe adquirir previamente toda la información de la zona por supervisar y analizarla de manera objetiva.

El supervisor debe motivar al personal de salud a través de diferentes mecanismos. Esta moti-vación no se refiere a recompensas monetarias, sino a la posibilidad de mejoramiento en su capacitación por medio de cursos formales o a distancia, notas de felicitación por un buen desempeño, comunicaciones a las autoridades de salud, palabras de apoyo y de valoración de su trabajo y, sobre todo, en insistirles en el papel que cumplen y el valor del mismo para la comu-nidad.

La selección de las áreas y establecimientos que se van a supervisar se debe llevar a cabo mediante el análisis de la situación de salud de la localidad o municipio, y debe culminar en el establecimien-to de la prioridad de los problemas según:

• los datos de cobertura de la vacunación,• los casos notificados de las enfermedades objeto del programa,• el nivel de cumplimiento del plan de acción y de los indicadores establecidos,• los problemas de la cadena de frío,• los resultados de las visitas previas o de las evaluaciones,• la falta de información y • otros criterios socioeconómicos, por ejemplo, el nivel de pobreza o la población desplazada.

302



Se debe elaborar un programa coordinado de supervisión con los municipios o localidades, el plan debe estar dirigido a la totalidad de los ser-vicios a su cargo y debe contener como mínimo lo siguiente:

• objetivos e indicadores establecidos de los procesos o actividades del programa,• guía estandarizada de supervisión,• cronograma,• presupuesto,• guía de seguimiento de las coberturas,• guía de búsqueda activa de casos,• informes anteriores de las supervisiones efectuadas,• información de apoyo (normas, descripción de funciones, informes previos, estadísticas, etc.) y • el plan de acción nacional y el plan de acción local.

Periodicidad de la supervisión. Depende del nivel supervisado y de las dificultades identificadas.

Fechas y lugares. Se deben coordinar con anticipación las fechas, los establecimientos y las personas que se van a visitar.

Actividades por realizar. Debe existir una pro-gramación clara de las reuniones, las visitas, las búsquedas activas y los seguimientos que se van a llevar a cabo, así como de otras actividades.

Responsables/ejecutores. Debe existir una relación de los locales que se van a supervisar con sus respectivos supervisores, direcciones y teléfonos de los responsables y de las per-sonas que se van a contactar en los diferentes servicios.

Temática por revisar con el coordinador del PAI

• Documento base para el cálculo de la pobla-ción objeto del programa en el organismo o ente territorial.• Programación por año comparada con la asignada por el ente asistente.• Programación de los ciclos de educación continua para el talento humano a cargo.• Calidad e integridad de la base de datos de la cual se generan los indicadores.• Conocimiento de las normas, técnicas y manejo integral de los inmunobiológicos.• Manejo de registros del programa.• Estrategias de vacunación establecidas en el organismo o implementadas en el ente territorial.• Estrategias para el seguimiento de las cohortes de recién nacidos.• Acciones de coordinación con vigilancia en salud pública relacionadas con la investigación de los casos sospechosos de enfermedades prevenibles por vacunación, actas de unidades de análisis, descargas del Measles surveillance system el cual corresponde al programa para la vigilancia del sarampión y la rubéola.• Coordinación de las acciones con el labo-ratorio de salud pública para la configuración de los casos sospechosos de enfermedades prevenibles por vacunación.• Informes de las operaciones de barrido ante la presencia de casos sospechosos.• Planificación de las acciones de asistencia téc-nica y supervisión de los funcionarios a cargo.• Relación entre la población objeto y la capa-cidad técnica, humana y logística para lograr la cobertura del 100%.• Movimiento de los productos nmunobiológi-cos y almacenamiento óptimo de los mismos.


303


• Evaluación de la ubicación del sitio o sitios donde funcionan los consultorios de vacunación.

Temática por revisar con el talento operati-vo del PAI

Para este tipo de asistencia se debe acompañar al vacunador, como mínimo, dos a cuatro horas en su jornada laboral; con ello se puede presen-ciar la ejecución de las acciones adelantadas, no sólo las relacionadas con la destreza en la práctica de la aplicación de inyecciones, sino, en conjunto, su habilidad en la lectura del carné y en la toma de decisiones frente a usuarios objeto de vacunación que no hayan recibido el esquema regularmente ni en las edades establecidas.Sirve, entre otros, para evaluar:

• los aspectos y las condiciones generales del área donde funciona el programa, relacionados con accesibilidad, identificación por la población, rutas de acceso, ambiente, iluminación, tempera-tura, aditamentos, lavamanos o accesibilidad al mismo, sillas de espera, camilla, cajas térmicas, elementos para el registro, muebles, etc.;• la información o ilustración que se encuen-tra disponible en el consultorio o en los alrede-dores del consultorio para la comunidad. espe-cíficamente, lo relacionado con la pertinencia en los horarios de vacunación, el esquema del PAI, los mensajes educativos que ilustran sobre los efectos prevenibles y, sobre todo, los mensajes alusivos a estimular la solicitud de los inmunobiológicos; si después de evaluar su pertinencia se encuentran aspectos negativos a éste o que sugieran falsas contraindicacio-nes, se deben retirar;

• el conocimiento, las actitudes y las prác-ticas del vacunador, el grado de compromiso político con el programa, el manejo del públi-co, la calidez en la atención a los usuarios;• la capacidad del vacunador para interpretar el carné de vacunación, colocar la dosis correc-ta al sujeto correcto y utilizar adecuadamente los implementos de trabajo;• la disposición óptima de los desechos nor-males de la actividad laboral;• el diligenciamiento de los registros indivi-duales y colectivos de información;• la capacidad educativa al orientar las acciones de información y educación y los mecanismos de comunicación de los mensajes a la comunidad usuaria y a los adultos responsables;• la habilidad y la destreza en la aplicación de las normas, tiempos de la última capacitación y asistencia técnica recibida;• la habilidad y la destreza en el manejo y conservación de la cadena de frío durante la jornada de trabajo;• el cumplimiento de las normas de control de la temperatura de sus equipos para la conser-vación de las vacunas (neveras, congeladores, cavas, termos y cajas térmicas);• el diligenciamiento de los registros para la consolidación de los informes mensuales, en los sitios donde debe hacerlos; en este caso, se deben evaluar las coberturas y los demás indicadores de cumplimiento;• el registro de la curva diaria de temperatura;• los mecanismos establecidos en el ente prestador para reducir las oportunidades per-didas de vacunación, y• verificar los mecanismos de promoción uti-lizados en el organismo.

304



Instrumentos

Guías de supervisión

En el anexo se encuentra un modelo de la guía de supervisión que se puede adaptar a las necesida-des específicas según el nivel de complejidad. Las guías de supervisión permiten evaluar los diferen-tes componentes del programa, utilizando una sis-tematización clara y preguntas objetivas y directas.

Informes de supervisión

El informe de supervisión debe contener, por lo menos:

• datos generales,• situación encontrada,• actividades realizadas,• recomendaciones y• compromisos asumidos, tanto por el super-visor como por el supervisado.

Otros informes

• Seguimiento de cobertura• Informes de vigilancia en salud publica

Seguimiento

El seguimiento es una herramienta clave en el PAI, que contribuye a la ejecución efectiva y efi-ciente de las acciones pues sirve para verificar periódicamente que el trabajo se estÉ desarro-llando de acuerdo con lo planeado, identificar las causas de incumplimiento de las metas y adoptar las medidas pertinentes en forma inmediata y oportuna para su corrección.

Concepto y definición

En su concepción más amplia, el seguimiento es una herramienta de gestión y de supervisión para controlar el avance de los proyectos, programas o planes en ejecución, el cual proporciona infor-mación sistemática, uniforme y fiable, que permite comparar los resultados con lo que se planificó.

A diferencia de la supervisión, el seguimiento se puede efectuar con el análisis de la información enviada por los diferentes niveles, sin necesidad de ir al terreno. Su objetivo es identificar los logros y los problemas, determinar su importan-cia, analizar sus causas y adoptar las medidas pertinentes en forma inmediata.

Indicadores

La realización de un seguimiento requiere la definición de indicadores e instrumentos. Un indicador es una medida resumen asocia-da a una actividad o proceso, que permite, por comparación con los estándares, analizar periódicamente las unidades de programa-ción, resultados e impacto. Un indicador debe responder a la medición del resultado que se desea obtener, debe ser definido operacional-mente de manera cuantitativa y cualitativa y, generalmente, se expresan como una propor-ción o una razón.

Cumplen la función de aportar información sobre una situación determinada o su evolución en el tiempo. También permite apreciar los resultados o el impacto de los efectos provocados por distintas intervenciones. Para establecer un indi-cador se deben conocer las líneas de base y las metas anuales por alcanzar.


305


Un buen indicador debe ser:

1) válido, es decir que revela efectivamente los cambios que se pretenden indicar; 2) objetivo, es decir que permite obtener resul-tados similares cuando lo utilizan diferentes personas en distintas circunstancias y momen-tos; 3) sensible, es decir que registra los cambios de la situación o de los fenómenos de que trata; 4) específico, es decir que refleja los cambios exclusivamente de la situación o el fenómeno de que trata.

Deben ser sencillos en su interpretación y en la recolección de la información, específicos, con-cretos, pertinentes en el sentido en que deben evaluar el objeto de la intervención, verificables a partir de fuentes fiables y accesibles. El costo para su obtención no debe ser muy alto, la infor-mación debe estar accesible para el coordinador del PAI a partir de los registros establecidos en el programa que usualmente utiliza.

Tipos de indicadores comúnmente usados El primer paso para elaborar un plan de segui-miento y control es la identificación de los indicadores de estructura, proceso, resultados e impacto que deben ser supervisados periódica-mente para establecer el grado de cumplimiento y el aporte al cumplimiento de los objetivos y metas generales.

Cada ente territorial, del nivel departamental o local, define el plan de seguimiento. Son prio-ritarios y de control mensual la evaluación del cumplimiento de las coberturas por edad y por

dosis de producto biológico, porcentajes de deserción, movimiento de productos biológicos, comparación entre las dosis aplicadas y las dosis perdidas (éstas no deben exceder los por-centajes de pérdida establecidos previamente) así como los indicadores de la vigilancia de la erradicación de la poliomielitis, el sarampión y el tétanos neonatal.

Para contar con indicadores reales es imprescin-dible vigilar el diligenciamiento de los registros de base que generan los datos para la cons-trucción de indicadores; por esta razón, en este aspecto deben ser revisados en cada asistencia técnica que se realice, observando su elabora-ción durante la aplicación de productos inmuno-biológicos del orden institucional o comunitario; de la misma manera, la entrevista y la toma de decisiones frente a la población objeto que llega al servicio; la correcta manipulación de los adita-mentos e insumos de trabajo, la correcta práctica de la aplicación segura de las inyecciones de vacunación, el correcto diligenciamiento de los registros, tanto individual como colectivo, sea este en la guía o sistematizado, y en su respecti-vo nivel de garantía y disposición óptima de los elementos de trabajo y de desecho.

Aleatoriamente, al final de cada período, se deben revisar las bases de datos para la con-solidación de la información. Los registros e informes deben ser coherentes, se debe verificar que los cálculos estén correctos y que tengan consistencia interna; deben ser íntegros en su total diligenciamiento tanto en los encabezados como en el diligenciamiento de todas las opciones requeridas; ser creíbles y legibles, para ello es necesario comparar los datos informados con los datos esperados,

306



con la capacidad instalada de vacunadores y la disponibilidad de inmunobiológicos, entre otros.

Cabe recordar que de la depuración y el análisis rutinario de la información de manera temprana de los niveles más primarios, depende en gran parte la calidad y la oportunidad de la recolec-ción de los datos, inclusive hasta el nivel central. Durante todo este ejercicio se aprovecha la opor-tunidad para capacitar en el servicio, corregir las debilidades, detectar y corregir limitantes para la prestación del servicio.

Indicadores de vacunación

Existen diversos indicadores de vacunación, los cuales permiten supervisar los diferentes aspec-tos del PAI: acceso, seguimiento, resultados e impacto del programa. Estos indicadores, en general, se calculan en porcentajes, de modo que permitan hacer comparaciones entre diferentes grupos de edad, fecha y lugar.

Se construyen utilizando valores numéricos que contienen como numerador, el número de dosis aplicadas en la población objeto a ser vacunada, por ejemplo, tercera dosis de aplicación de OPV y DPT, una dosis de BCG o de vacuna antisaram-pionosa, y como denominador, el número total de la población objeto. El denominador siempre contiene el numerador. Para la determinación del denominador se utilizan los datos del censo actualizado, por ejemplo, la estimación de la población por grupos de edad.

Indicador de acceso: es la proporción de niños que han sido captados por el servicio de vacu-nación dentro y fuera del establecimiento en relación con la población total de este grupo.

Fórmula

número de primeras dosis de vacuna pentavalen-te (DPT1 o penta1) en <1 año X 100Población total <1 año

Utilidad

• Se utiliza para analizar cuántos niños acce-den efectivamente a los servicios de vacuna-ción, y que deben completar los esquemas de vacunación; y• para verificar los denominadores de pobla-ción. Cuando este indicador es superior al 100% existe la posibilidad que la población esté subestimada, o que el registro de grupo de edad no sea el adecuado, o que se están vacunando niños por fuera de los grupos de edad del PAI, o que se está vacunando población adscrita a otro servicio de salud o a otro municipio.

Interpretación

• Cuando es del 100%, el acceso es adecuado y es factible la posibilidad de tener coberturas con terceras dosis superiores al 90%. • Cuando es menor del 100%, disminuye la posibilidad de llegar a coberturas superiores al 90%, lo cual significa que hay dificultades para llegar a la población de los niños definidos en la programación. Se deben identificar las causas de estos problemas, a fin de abordar-las rápidamente, por ejemplo, en la población dispersa, enviar brigadas móviles, campañas de difusión masivas o determinar el horario más conveniente para las vacunaciones; esta situación identifica las áreas de alto riesgo.• Cuando es mayor del 100%, se debe revisar la población asignada para definir la población real.


307


Tasa de abandono o tasa de deserción (indi-cador de seguimiento): la tasa de deserción expresa el porcentaje de niños que recibieron la primera dosis de una vacuna y que no com-pletaron el esquema mínimo de vacunación con tres dosis, para que estén protegidos. Se puede utilizar la vacuna antipoliomielitis, DPT o la pentavalente.

FórmulaNúmero de niños que recibieron la primera dosis – número de niños que recibieron la tercera dosis en <1 año X 100Número de niños que recibieron la primera dosis en <1 año

Utilidad• Sirve para saber cuántos niños han regre-sado al establecimiento para completar su esquema. • Cuando el índice de acceso es bueno, el logro de la cobertura del niño completamente vacunado depende del seguimiento.• Es un indicador de la calidad de la oferta del servicio; cuando la primera experiencia es buena, los usuarios retornan. • Es un indicador de la información y la edu-cación que brindan en el establecimiento de salud en forma permanente a los usuarios.

Interpretación• Cuando está por debajo del 5%, es acep-table; demuestra que hay un buen sistema de seguimiento, y es factible la posibilidad de alcanzar una cobertura alta. • Cuando está por encima del 5%, demuestra que hay problemas en el servicio de vacu-nación y mala calidad en la oferta. Se deben investigar las causas y corregirlas.

Indicador de cobertura de vacunación (indica-dor de resultado): la cobertura no es un fin en sí mismo, debe lograr la inmunidad y, en última instancia, reducir la morbilidad y la mortalidad ocasionada por la enfermedad. La cobertura de vacunas se debe calcular por grupo de edad y área geográfica (municipio) lo que permite dirigir las acciones de vacunación a los grupos menos protegidos y las áreas de mayor riesgo.

La cobertura de vacunación es el porcentaje de la población objeto que ha sido vacunada.

FórmulaEjemplo DPT/PentaNúmero de tercera dosis de DPT o pentavalente en <1 año x 100Población total <1 año

Coberturas en niños de 1 año de edad: por ejemplo, SRP

FórmulaNúmero de niños de 12 a 23 meses con una dosis de SRP x 100Población total de 12 a 23 meses

UtilidadMide la proporción (en porcentajes) de los niños que han recibido las vacunaciones establecidas en el esquema y que, por consiguiente, quedan protegidos (dosis completas de vacuna contra la poliomielitis, DPT/ pentavalente, etc).

InterpretaciónEl análisis del indicador de cobertura se hace con base en los estándares definidos; por ejem-plo, para eliminar el sarampión se precisan coberturas superiores al 95%.

308



• Cuando es superior a 95% con BCG, anti-poliomielítica y pentavalente, la cobertura es buena y la protección adecuada.• Cuando es superior a 95% para la vacuna SRP, la cobertura es buena y es menor el riesgo de una epidemia.• Cuando es inferior a 95%, se deben iden-tificar las causas a fin de abordarlas rápida-mente; si hay población dispersa, por ejemplo, se deben enviar brigadas móviles, emprender campañas masivas de divulgación, extender el horario de las vacunaciones, etc. • Cuando es mayor del 100%, la población asignada es mayor y se debe ajustar, o el regis-tro de las dosis aplicadas no es de calidad.

Registro gráfico para la evaluación de la cobertu-ra de los servicios de inmunización

Uno de los mecanismos de control consiste en elabora un gráfico que permita comprobar los logros obtenidos cada mes para alcanzar la meta anual de cobertura. Es la práctica más antigua y rutinaria, implementada en el PAI; su análisis periódico permite la detección oportuna de los factores externos que limitan el cumplimiento de los indicadores establecidos.

En esta gráfica se establece previamente el com-portamiento esperado a fin de año, definiendo como “municipio con proyección de cobertura útil” a aquél que logre mensualmente, como míni-mo, una cobertura de 7,92% en cada producto inmunobiológico y por grupo de edad objeto.

Procedimiento

• En el eje de las Y se coloca el porcentaje de cobertura por lograr durante el año, dividido en 12 espacios (95% dividido en 12 meses).• En el eje de las X se colocan los meses del año. Al final del mes de diciembre se debe haber alcanzado la meta del 95%. Por esta razón, se debe trazar una línea vertical de diciembre hasta la altura del eje de las Y.• Se une el punto cero, correspondiente a enero, con el punto de 95%, correspondiente al 31 de diciembre. Esta línea representa el cum-plimiento total de la meta, mes a mes. • Se anota el porcentaje alcanzado mes por mes.• Para cada mes se usa el porcentaje acumulado.• Se traza en el gráfico una línea punteada con estos porcentajes; esta línea nos permite com-parar los valores obtenidos con la meta estable-cida para evaluar el porcentaje de cobertura.


309


Municipio: _____________________Producto biológico: _________________Año: ___________________ Población susceptible: _____________________

95,0487,1279,2071,2863,3655,4447,5239,6031,6823,7615,8407,92

Cobe

rtur

a

Del m

es

actu

al

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Acum

ulad

a al

mes

ac

tual

Cobertura acumuladaesperada

7,92 15,84 23,76 31,68 39,60 47,52 55,44 63,36 71,28 79,20 87,12 95,04

El esquema siguiente, muestra el cumplimiento ideal de un gráfico de seguimiento de las coberturas para cualquier producto inmunobiológico.

Fuente: Bogotá: Ministerio de Salud/OPS/OMS/UNICEF/Fundación Rotaria Internacional. Guía de normas técnico administrativas del

Programa Ampliado de Inmunizaciones. Bogotá: Ministerio de Salud/OPS/OMS/UNICEF/Fundación Rotaria Internacional; 1991. Esquema completo para la edad (indicador de resultado)

310



FórmulaNúmero de niños <1 año que han recibido una dosis de BCG, 3 dosis de pentavalente y 3 dosis de VOP X100Población total de niños <1 año

UtilidadMide la proporción, en porcentajes, de los niños que han recibido todas las vacunas del esquema de vacunación apropiadas para su edad y que, por consiguiente, quedan protegidos. Puede cal-cularse para los niños con esquema completo a los 6, 9, 12 meses, etc.

InterpretaciónEl análisis del indicador de cobertura de esque-ma completo da información sobre el nivel de protección contra todas las enfermedades pre-venibles por vacunación. demás, da información si existen oportunidades perdidas y si el progra-ma local de PAI está dando importancia a todas las vacunas. Si la cobertura de VOP3 no es igual a la de DPTHib3, debe ser debido a oportunida-des perdidas. Si la cobertura de VOP3 es mucho más alta de la de HB DPT Hib3, es posible que el PAI da más importancia a vacunar contra polio que las otras enfermedades.

Seguimiento de los municipios en riesgo

Definición

Los municipios en riesgo son aquéllos que tienen mayores probabilidades de presentar casos de enfermedades inmunoprevenibles. Generalmente, el riesgo está relacionado con bajas coberturas de vacunación en el municipio y, por consiguien-te, alta acumulación de individuos susceptibles.

Otras condiciones de riesgo son los deficientes sistemas de vigilancia epidemiológica o la proxi-midad con áreas de brote. Debido a ello, normal-mente se les hace seguimiento a los municipios a través de los indicadores de vacunación y vigi-lancia. Sin embargo, hay otras medidas de riesgo que también se pueden utilizar para identificar y vigilar los municipios en riesgo, por ejemplo, los municipios con altos índices de pobreza y con alta densidad de población, población migrante y población indígena, entre otros factores, tienen mayor riesgo de brotes de las enfermedades inmunoprevenibles. Aunque aquí discutimos el seguimiento del riesgo en términos de cobertura, se pueden usar otros factores.

FórmulaNúmero de municipios con cobertura inferior del 95% x 100Número total de municipios

Utilidad• Conocer la distribución de los municipios según el riesgo que tienen para presentar casos de enfermedades prevenibles por vacunación.• Identificar los municipios con bajas coberturas.• Identificar los municipios con mayor núme-ro de individuos susceptibles.• Evaluar la equidad de los servicios de vacu-nación y de otros servicios. • Identificar las áreas en riesgo para ser inter-venidas oportunamente y en forma prioritaria.

Interpretación• Depende de las metas operativas que se tenga en cada país y el peso de la población de los municipios.


311


También se puede hacer por regiones o por localidades en un municipio y por barrios en una ciudad.

En el siguiente gráfico se pueden observar los avances del PAI en lo relacionado a la disminu-ción de los municipios en riesgo en un periodo de tres años.

Fuente: PAI Los indicadores de vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación tales como sarampión, rubéola y poliomielitis, se describen en el CD anexo de protocolos de vigilancia en salud publica.

Control de la cadena de frío

El módulo que se refiere a la cadena de frío contiene los aspectos técnicos que se deben tener en cuenta en el seguimiento de gestión, sin embargo, es procedente tener en cuenta los siguientes aspectos:

• La calidad y la cantidad de los equipos para la conservación de los productos inmunobio-

• Se deben identificar los municipios con bajas coberturas y con otros criterios mencio-nados en la definición de seguimiento de los municipios en riesgo, para priorizar las activi-dades de vacunación.

En el siguiente ejemplo, se identifican las áreas en riesgo, considerando los municipios con cobertu-ras rutinarias de vacuna contra la poliomielitis.

Fuente: Programa PAI, Instituto Nacional de salud

Situación Municipal de las coberturas con Poliocolombia, Septiembre 2003

Sin datoMalaRegullarBuenaExcelente

Comparación de Municipios con coberturas utilesPara VOP. Sep. 2002 - 2003

312



lógicos (cavas de refrigeración o congelación, congeladores y refrigeradores); es menester tener en cuenta la marca,el tipo, el modelo, las dimensiones, el volumen útil en litros, la fuente de energía que los alimenta, la disponibilidad en tiempo real, la probabilidad de cortes o suspensión del servicio en el área, el voltaje, la presencia de equipos para la regulación del voltaje eléctrico, su estado y funcionamiento y el planeamiento del mantenimiento preventivo para garantizar su correcto funcionamiento.

• La cantidad y la calidad de los equipos para el transporte de las vacunas (termos o cajas térmicas), la disponibilidad de los paquetes o pilas refrigerantes, la funcionalidad para el trabajo de campo, la funcionalidad para el recambio de los paquetes fríos durante una jornada de trabajo, especialmente cuando se trabaja en el campo, casa a casa, en jornadas de vacunación o se realizan desplazamientos de varios días por zonas rurales dispersas, con debilidades de infraestructura eléctrica.

• La cantidad y la calidad de los termómetros, el tipo, la verificación del correcto funciona-miento y la verificación de la correcta lectura por parte de los funcionarios que deben inter-pretar diariamente su lectura; la verificación del correcto diligenciamiento de las gráficas para el control diario de las temperaturas, de lunes a domingo y mañana y tarde.

• La capacitación y el entrenamiento de todos los responsables de la red de conserva-ción y el transporte de vacunas en la evalua-ción y toma de decisiones oportunas ante los

problemas de corte de fuentes eléctricas y la posibilidad de evitar la pérdida innecesaria de productos inmunobiológicos.

• Cada vez que se lleven a cabo estas accio-nes de supervisión en el campo, el coordina-dor del ente territorial debe dejar constancia escrita de ello por medio del instrumento que considere conveniente; se sugiere que se por medio de actas en formas preestablecidas por la entidad que permitan el registro de observa-ciones adicionales.

Seguimiento del talento humano

Existe una considerable superposición entre supervisar y hacer seguimiento, de tal forma que se supervisa a las personas y se hace seguimiento de las actividades durante las visi-tas que se llevan a cabo para acompañamien-to y asistencia técnica, desde los diferentes niveles para observar el desempeño y logro de objetivos en el funcionamiento del programa; de la misma manera, para apoyar la toma oportuna de medidas de contención de los problemas o limitantes que surjan; el fin último es afianzar el fortalecimiento de la gestión y de las buenas prácticas adelantadas en las inmunizaciones y verificar el cumplimiento de la obtención de las metas fijadas en el ente territorial para el PAI.

Es útil contar con una lista de verificación de tareas, o lista de chequeo, para analizar el talen-to humano. Debe ser el producto de la revisión de los informes suministrados por el prestador o ente territorial que se va a ayudar, la relación de los inconvenientes o los limitantes referi-


313


dos del asistido, complementada con ítems específicos del área que se va a asistir; para el nivel operativo, relacionada con las prácticas de inmunización y para el nivel coordinador, relacionado con la verificación de las tareas propias de la gestión del coordinador del PAI en el ente territorial.También, se debe suministrar retroalimentación sobre los registros e informes enviados al nivel superior y analizar las limitantes. Muchos funcio-narios en el nivel operativo tienen dificultades para analizar la información que generan, por lo cual es necesario motivarlos y resaltar los aspec-tos positivos en el cumplimiento de las funciones y discutir las dudas, inconvenientes y situacio-nes nuevas que se presentan en el cumplimiento cotidiano de las labores encomendadas.

El PAI funciona integralmente en la medida en que el responsable de la gestión del programa, el responsable de la vigilancia en salud pública y el responsable del laboratorio de salud públi-ca del ente territorial constituyan una unidad coordinada para la evaluación permanente de los indicadores del PAI; el seguimiento en la notificación de casos sospechosos hasta su configuración como caso o su descarte; el seguimiento en la notificación y la configura-ción de casos probables de los efectos adver-sos secundarios a la vacunación y la evaluación periódica de las acciones relacionadas con el proceso y el funcionamiento del programa.

La comunicación permanente del grupo, poten-ciada con la elaboración de informes y docu-mentos para la difusión a todos los actores del ente territorial propicia la permanencia de las acciones del PAI.

Otros indicadores

Indicadores de gestión (indicador de proceso):

- número de actividades ejecutadas/número de actividades programadas

- asignación y ejecución de fondos al PAI, Planes operativos anuales municipales, distritales)

Indicadores de sostenimiento (indicador de proceso):

- porcentaje de fondos recurrentes (vacunas, jeringas y gastos de operación del programa) gerenciados con fondos nacionales o locales

Indicadores de equidad (indicador de resultado):

- número de municipios con bajas coberturas- número de municipios con altos índices de pobreza (focalización y asignación de recursos)

Indicadores de impacto:

- indicadores de morbilidad- indicadores de mortalidad

Evaluación

La evaluación es un conjunto de procedimientos que se utilizan en forma periódica, para analizar el desarrollo del programa y para obtener infor-mación sobre el cumplimiento y la validez de sus objetivos, actividades, costos, resultados e impacto.

314



Sus características fundamentales son:

• es un juicio de valor y no simples medi-ciones; este juicio de valor se sustenta en el método científico y en el análisis de las meto-dologías utilizadas;• tiene carácter de periodicidad;• se realiza de diferentes modos y con dife-rentes metodologías, y• sus resultados se utilizan para sostener, corregir o cambiar las diferentes acciones y componentes del programa.

Propósitos

• Determinar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos• Identificar las debilidades, amenazas, forta-lezas y oportunidades• Determinar la eficiencia y la efectividad de las acciones implementadas• Proveer controles de calidad• Determinar la efectividad y la eficiencia de las diferentes estructuras gerenciales y de gestión; • Posibilitar una visión crítica del recurso humano que interviene en el programa• Incrementar la comunicación y la coordinación

Tipos

Existen diferentes tipos de evaluación; en el PAI las más frecuentes son las evaluaciones del pro-ceso, del resultado y del impacto.

Evaluación del proceso: está relacionada con la verificación de la gestión del programa, es

decir, de los aspectos de planificación, ejecución y financiamiento.

Evaluación del resultado: es la verificación del alcance de los objetivos específicos y metas, a través de las diferentes acciones establecidas en cada uno de los componentes del PAI, que se supone logran el impacto deseado. Si no es así, mediante la evaluación se deben encontrar las causas e introducir los cambios necesarios.

En el caso del PAI en concreto se debe evaluar:

• la organización de las actividades,• las coberturas de vacunación y• la logística.

Evaluación del impacto: a través de esta metodología se evalúa el impacto del programa en la salud pública, los cambios obtenidos y los resultados esperados, teniendo en cuenta la intervención a través de las acciones del PAI.

Es importante que cuando se hagan las eva-luaciones, se analicen todos los temas que se relacionan con el cumplimiento de las metas y los objetivos del PAI. Se deben intercambiar opi-niones con las autoridades y los actores sociales sobre la influencia de las políticas en la ejecución de las acciones del PAI. En estas evaluaciones se debe profundizar en los aspectos sociales y eco-nómicos, en la falta de equidad en los servicios, la existencia de poblaciones marginadas y, sobre todo, en las políticas sectoriales y extrasectoria-les que inciden en los aspectos de las inmuniza-ciones. Se debe hacer énfasis en los aspectos de la política de la reforma del Estado y del proceso de descentralización, ya que son aspectos funda-


315


mentales que intervienen en forma directa en los resultados y el impacto del programa.

Modelo de evaluación del PAI

Se puede utilizar el modelo de evaluación inter-nacional e interdisciplinaria del PAI, que es apli-cable a todos los niveles y contiene todos los elementos necesarios para la evaluación.

Metodología

• Informar a los responsables del nivel corres-pondiente, a fin de que el cronograma y las personas que deben dar apoyo se encuentren disponibles.

• Formar un equipo evaluador, con participa-ción de enfermeras, médicos y auxiliares de enfermería, personal de las organizaciones no gubernamentales, agencias de cooperación y servicios privados, entre otros, con el fin de aprovechar sus capacidades y experiencia.

• Delegar la responsabilidad al equipo del distrito sede (municipio).

• Ejecutar el proceso de evaluación en una semana, de la cual, al menos el 70% del tiempo se debe dedicar al trabajo de campo y el 30% a estandarizar la metodología, el manejo de guías, de entrevistas, el análisis de la información epi-demiológica, y la elaboración del informe final con recomendaciones a utilizarse en el plan.

Componentes

Prioridad política asignada al PAI

¿Se menciona espontáneamente al PAI entre las prioridades del nivel? ¿Está respaldada esta prioridad con recursos? ¿Existen resoluciones legales que la respalden? ¿Existen resoluciones legales o administrativas que garanticen los recursos?

Programación y planificación de actividades

¿Existen planes quinquenales y anuales del PAI? ¿Cuál es el grado de cumplimiento de los mismos? ¿Están claramente definidos las metas, objetivos y prioridades? ¿Es confiable la información?

Organización y coordinación

¿Cuál es la ubicación del PAI?¿Cuál es la estructura del PAI? ¿Es adecuada para cumplir sus metas y objetivos? ¿Hay coordinación con otros programas de salud? ¿Cuáles? ¿Hay coordinación con otros sectores, tales como organismos no gubernamentales, servi-cios privados, seguros médicos u otros? ¿Hay comités de cooperación internacional? ¿Hay un comité científico de inmunizaciones? ¿Están documentadas las actividades de estos comités?

316



Recursos humanos de gestión y financieros

¿Cuenta el PAI con el equipo técnico y de apoyo adecuados? ¿Son apropiados los recursos de logística y de gestión (vacunas, jeringas, transporte, comuni-cación, viáticos, otros)?

Supervisión y capacitación

¿Existe un plan de supervisión? ¿Está documentado técnicamente? ¿Existe un plan de capacitación?¿Está documentado técnicamente? ¿Existen informes de capacitación? ¿Existen informes de supervisión? ¿Se coordina con universidades (medicina y enfermería) y escuelas de enfermería? ¿Está el PAI incluido en sus programas de enseñanza?

Sistemas de información

¿Hay información actualizada de las coberturas y vigilancia? ¿A qué mes?¿Se conoce la proporción de los municipios en riesgo?¿Hay un plan en ejecución de intervención en los municipios en riesgo? Comente los resultados.¿Se ha evaluado la confiabilidad de la informa-ción?¿Se ha evaluado la calidad del sistema?¿Hay boletines mensuales del PAI?

Vigilancia epidemiológica

¿Es adecuada la red de notificación semanal? ¿Se verifica la calidad de la notificación sema-nal? ¿Cómo?

¿Se cumple con los indicadores de vigilancia de- sarampión? - poliomielitis? - fiebre amarilla?- tétanos neonatal?- Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis, donde aplica?

¿Hay información actualizada de los casos y los resultados de laboratorio?¿Se retroalimentó al nivel local? Verifique.¿Se han identificado las áreas y las poblaciones en riesgo y el potencial epidémico para todas las enfermedades? ¿De cuáles? ¿Hay un plan de acción al respecto?¿Son conocidas estas áreas de riesgo y sus planes de acción por el nivel local y por el nivel jerárquico? Verifique.

Cadena de frío

¿Hay inventario actualizado? ¿Mapeado?¿Hay un plan de mantenimiento, renovación y extensión? ¿Proyectos presentados?¿A quién?¿Hay informes de supervisión? ¿Son adecuadas las condiciones del almacén departamental? ¿Existe un registro actualizado? Aplique el formulario de supervisión del puesto de vacunación en su componente de cadena de frío.

Evaluación e investigación

¿Se ha evaluado el PAI? ¿Cuántas veces por año? ¿Qué investigaciones operativas se han realiza-do? Cítelas; adjunte un ejemplar al informe.¿Tiene informes de brotes de sarampión, téta-nos neonatal, fiebre amarilla o de parálisis flácida aguda?


317


Comunicación social

¿Hay un plan de comunicación social adecuado a las características culturales locales? ¿Está financiado este plan? ¿Por quién?¿Se realiza comunicación social durante todo el año? ¿La comunidad apoyó al PAI?

Satisfacción de usuarios

¿Qué piensa usted de las vacunas para los niños? Si lo vacunaron: ¿tuvo que esperar mucho tiempo? ¿Cuánto? ¿Quedó satisfecho con la atención recibida? ¿Recibió información sobre las vacu-nas? ¿Le explicaron las reacciones esperadas que la vacuna puede producir después de su aplicación?

Evaluación de la cobertura

Existen tres métodos para evaluar la cobertura: 1) administrativo; 2) encuestas por muestreo, y 3) por evaluación rápida de las coberturas.

Administrativa: como lo vimos anteriormente, la cobertura se calcula utilizando los informes de los establecimientos. Se determina el número de dosis de vacunas aplicadas para completar los esquemas por grupo de edad, y se divide por la población total de dicho grupo de edad. La cobertura se estima en términos de porcentaje del total de la población objeto. Este método es relativamente sencillo porque la mayoría de los datos están disponibles en el establecimiento y permite supervisar el programa en el nivel local.

La evaluación se lleva a cabo utilizando datos provenientes de los servicios de salud. En algu-

nos países, el flujo de la información es parte de los sistemas integrales de información; en otros, es el propio programa que recolecta y procesa la información, pero la fuente primaria en ambos son los servicios de salud.

El principal problema de este tipo de evaluación es que los datos del numerador y del denomina-dor pueden ser incorrectos debido a errores de registro, a censos muy antiguos o a la migración interna de los países, entre otros.

Encuestas por muestreo: en algunas situacio-nes, es indispensable conocer con mayor preci-sión la cobertura de vacunación para reorientar el programa. Cuando es muy importante la duda sobre las coberturas administrativas y se nece-sita obtener una estimación real de las mismas, se pueden utilizar los métodos de encuestas. Existen varios tipos, cada uno con sus ventajas y sus desventajas. Un método común de encuesta de cobertura vacunal es la encuesta por conglo-merados, que consiste en encuestar 30 conglo-merados en cada unidad geográfica (distrito) y en cada uno de ellos a 7 niños de 12 a 23 meses; se describe a continuación.

Teniendo en cuenta que cada municipio tiene unas condiciones específicas que guardan rela-ción con su estructura político-administrativa, social, económica, ambiental, cultural y de pres-tación de servicios en salud, se busca implemen-tar una metodología homogénea para la vigilan-cia de las coberturas de vacunación que sirva de instrumento de autoevaluación conducente a generar información pertinente como base para la toma de decisiones en lo referente a la vacu-nación de los niños menores de 5 años.Esta evaluación de coberturas es posible

318



mediante el seguimiento periódico con una metodología sencilla que permite verificar en el campo el estado real de la vacunación de la población infantil.

Usualmente, la operación simple que se hace para el cálculo de la coberturas empleando el número de tercera dosis aplicadas por edad y producto biológico sobre la población según el censo, genera un porcentaje que puede no ser el que realmente existe entre los menores de 5 años. Se pueden dar dos situaciones: la pri-mera que subestima la cobertura real, es decir, el cálculo normal indica que la cobertura, por ejemplo, con vacuna contra la poliomielitis en menores de 1 año es de 60% pero si se llevara a cabo una evaluación en el campo, sería superior (80%); y la segunda, en la cual se sobreestima la cobertura real, por ejemplo, el cálculo muestra que la cobertura con vacuna contra la polio-mielitis en menores de 1 año es de 90% pero la evaluación en el campo da 50%.

Por lo tanto, lo que se busca es una evaluación activa de las coberturas que no se conforma con los datos registrados sino que verifica por el seguimento de las coberturas la veracidad de la información y la exploración de los factores que están incidiendo en el desempeño del PAI, específicamente, en las condiciones que influ-yen en el logro de las coberturas de vacunación mayores de 95%. Es importante insistir en que éste es un ejercicio de autoevaluación que no busca ser coactivo sino activo y que tiene como finalidad reorientar las actividades o implemen-tar las estrategias que conduzcan al logro de las metas fijadas.La OMS ha desarrollado una metodología para

estimar las coberturas de vacunación en la población objeto del PAI. Esta metodología está basada en técnicas de muestreo por con-glomerados, en las cuales se seleccionan 30 conglomerados, es decir, grupos de población que comparten ciertas características y en cada uno de los 30 se seleccionan 7 niños de las edades requeridas, a quienes se les revisa su estado de vacunación de acuerdo con su carné. Se encuestan en total 210 niños.

La OMS ha establecido que a través de este tipo de muestreo se obtiene una precisión del 10% alrededor de una prevalencia estimada del 50% de esquemas de vacunación completos.

Metodología para la evaluación de las coberturas de vacunación

La metodología propuesta es la técnica de mues-treo por conglomerados. Un conglomerado es un grupo de población que comparte una o más características y que se selecciona aleatoriamen-te según su localización geográfica.

Este tipo de muestreo tiene las siguientes etapas:

Primera etapa

Selección aleatoria de 30 conglomerados y las casas por visitar: se debe contar, en primer lugar, con mapas de la zona en la cual se van a realizar las evaluaciones. Estos mapas deben mostrar los barrios y en cada barrio, el número de manzanas o cuadras. Esta actividad debe realizarse en con-junto con las personas que conocen el área y que saben cuáles son los sitios más poblados, cuáles las zonas industriales y comerciales en las que


319


es poco probable encontrar niños menores de 5 años, cuáles las más grandes o las más peque-ñas, entre otros. Es importante tener en cuenta este tipo de factores pues pueden salir seleccio-nadas manzanas en las que no existen muchas viviendas o que corresponden a lotes baldíos.

Sobre estos mapas se deben enumerar todas las manzanas y, luego, se deben seleccionar aleato-riamente 30 manzanas. Aleatoriamente significa que todas las manzanas del área en la que se va a trabajar tienen las mismas posibilidaes de ser seleccionadas; por lo tanto, se puede hacer esta selección usando números aleatorios que se pueden generar en una calculadora de funciones o en programas de computador como Epiinfo, o se pueden utilizar las tablas de números aleatorios.

La manzana es el conglomerado en esta meto-dología.

Selección de las casas que se visitarán: en cada uno de los 30 conglomerados que se selecciona-ron, se elige aleatoriamente una manzana para ser visitada. Una vez elegida la manzana, cuan-do llegue a ella elija aleatoriamente una casa. Esta selección de la casa se puede hacer de la siguiente forma: cuente el número de casas de la manzana y genere un número aleatorio entre 1 y el total de casas y empiece por la casa que salga elegida.

Segunda etapa

Búsqueda de la población que se va a encuestar: una vez elegidos los conglomerados (manzanas) y se ha identificado la casa por la cual se va a iniciar, se debe buscar en la casa las siguientes

características:

• niños menores de cinco años y• si hay adultos que pueden suministrar la información referente a la vacunación de los menores.

Si se cumplen estas condiciones, se puede aplicar allí la encuesta de seguimiento, si no se cumple lo anterior, se pasa a la casa contigua a la que está visitando y, así, hasta que complete 7 niños.

Si se recorre toda la manzana y aún no se ha completado los 7 niños, entonces, seleccione alea-toriamente una de las manzanas que rcircundan la manzana que encuestó y se continúa encuestando allí hasta completar los 7 niños que se necesitan.

En los edificios, únicamente se encuesta un apartamento, buscando el apartamento efectivo a partir del primer piso; las casas en donde haya más de una familia, se considera como una sola familia con un total de niños en la casa.

Indicaciones para la capacitación y aplicación del formato de evaluación de las coberturas de vacunación

Antes del monitoreo

1. Capacite el grupo de encuestadores- Utilice los acetatos o una presentación en diapositivas para capacitar al grupo de encues-tadores. - Recuerde indicarle a todos los encuestado-res que deben llevar un distintivo o carné que permita a la población identificarlos fácilmente como personal de salud, así como la importan-

320



cia de presentarse en cada casa mencionando el motivo de la visita y el objetivo de la encuesta.- Sea persistente con la responsabilidad en el diligenciamiento de las encuestas.- Realice la prueba piloto con los encuestado-res, con el objetivo de evaluar el manejo de la encuesta, aclarar inquietudes y garantizar que la información se diligencie de acuerdo con los parámetros de la capacitación.- Solicite a los encuestadores que el día de aplicación de la encuesta lleven ropa y zapatos cómodos. - Las encuestas deben diligenciarse con lápiz.- De ser posible, cada encuestador o grupo de encuestadores debe llevar una tabla o plani-llero para apoyar las hojas de la encuesta.

2. Realización de la encuesta- Asigne claramente a cada encuestador o grupo de encuestadores la ubicación de la man-zana en donde haran la encuesta. Suministre las direcciones y el número del sector; dé señas que faciliten la ubicación de la manzana.- Al finalizar la evaluación, cada encuestador o grupo de encuestadores debe entregar los formatos diligenciados y con la información de identificación que se solicita en el enca-bezamiento de los formatos: departamento, municipio, barrio, número de la manzana, nombre de quien encuesta y nombre del supervisor de la evaluación.

Instructivo del formato de evaluación

Esta encuesta se aplica a niños que tienen entre 0 años y 4 años 11 meses y 29 dias.En cada manzana debe usarse un formato en limpio de evaluación de coberturas. Se deben

seleccionar 7 niños en cada manzana.Recuerde que cada fila o renglón del formulario corresponde a los datos de un niño que tiene entre 0 años y 4 años 11 meses 29 días.

En el formulario de evaluación aparecen los siguientes requisitos de información:

Departamento: escriba claramente el nombre del departamento.

Municipio: escriba claramente el nombre del muni-cipio en el cual se está realizando la evaluación.

Barrio: escriba el nombre al que pertenece la manzana que se está evaluando.

Número de la manzana: el supervisor de la evaluación debe asignarle a cada manzana un número. Anote este número en este espacio.

Nombre de quien encuesta: escriba el nombre completo de las personas que aplican la encues-ta de evaluación.

Supervisor de la evaluación: escriba clara-mente el nombre de la persona responsable de supervisar la actividad de la evaluación.

Manzana número: escriba el número de la man-zana asignada.

Casa número: escriba el número de la casa en donde se hara la evaluación. Sólo se hará en casas efectivas, es decir, donde vivan niños menores de 5 años y haya un adulto dispuesto a suministrar la información. Se debe recordar enumerar las casas en forma consecutiva en cada manzana.


321


Número consecutivo del niño: enumere de forma consecutiva a los niños que se va a encuestar en cada casa. Se debe recordar que en cada manzana se están buscando 7 niños menores de 5 años; luego, se enumera de la siguiente forma: si en la casa número 1 se encuentra un solo niño menor de 5 años, entonces, será el niño número 1; si en la casa número 2 se encuentran dos niños, entonces, serán el niño número 1 y el niño número 2; si en la casa número 3 se encuentra un solo niño, entonces, será el niño número 1. Este número consecutivo del niño es de cada casa.

Régimen de afiliación: se marca con una X el régimen de afiliación al cual pertenece el niño que usted está encuestando: C: contributivo; S: subsidiado; NA: sin afiliación; E: especial (fuerzas militares, policía, Ecopterol, magisterio) y O: otro.

Edad del niño: escriba en números y en forma clara la edad del niño en la casilla correspondien-te así: A: años cumplidos; M: meses cumplidos, y D: días para los niños que tiene menos de un mes. Sólo se debe llenar una casilla.

¿Tiene carné de vacunación?: al llegar a la casa seleccionada para la encuesta, debe solici-tarles a los padres o la persona responsable del menor el carné de vacunación. Marque con una X en SÍ cuando le presenten el carné de vacu-nación y marque con una X en NO cuando los padres o adultos responsables indiquen que no lo tienen. Si los padres o adultos responsables indican que el carné lo tienen en el colegio, debe buscarlo allí. Si indican que lo tienen en otra casa o que lo carga alguien de la familia, debe concertar una cita con ellos para poder revisar el carné. Es importante recuperar de alguna forma

el carné de vacunación, de lo contrario, el niño queda como sin vacunar.

Número de dosis por producto biológico: en cada una de las casillas debe escribir de forma clara el número de dosis que cada niño tiene de cada uno de los inmunobiológicos que allí se nombran, así: escriba el número de dosis de BCG, de vacuna oral contra la poliomielitis, VOP, (recién nacido y de esquema), de DPT, contra Haemophilus influenzae tipo b, Hib, contra la hepatitis B, HB, (recién nacido y otras), la triple viral (SRP), contra la fiebre amarilla, FA, y contra el sarampión, AS.

Motivo de no vacunación: en el momento en el que se está revisando el carné del niño o niña, se debe verificar si tiene su esquema completo o adecuado para su edad o si nolo tiene. Si no está completo o no es adecuado para su edad, enton-ces, se le debe preguntar a sus padres o al adulto que le está respondiendo la encuesta el motivo y anote esa razón en el espacio en blanco.

¿Por qué no tiene carné?: si en el momento de realizar la encuesta en la casa a la que ha llegado, encuentra que hay niños entre 0 años y 4 años 11 meses y 29 días que no tienen carné pregunte la razón por la cual no tienen el carné y escriba la razón que le dan en el espacio en blanco.

Cicatriz BCG: a todos los niños menores de 1 año encuestados, independientemente de que tengan carné o no, se les debe buscar la cicatriz de BCG; si la tiene, marque con una X en SÍ, de lo contrario, marque con una X en NO.

Calificación de esquemas: recuerde que la calificación de esquemas la realiza la persona responsable o coordinadora del PAI del munici-

322



pio y se hace de acuerdo con el esquema regular de vacunación, es decir, se califica revisando las dosis de BCG, VOP, DPT, HB, Hib y SRP.

Niño menor de 6 meses con esquema adecua-do: esta casilla sólo se la diligenciada la persona responsable o coordinadora del PAI del municipio.

Evalúe la información recolectada por el encues-tador de cada niño menor de 6 meses con respecto al esquema de vacunación. En los niños menores de 6 meses no se evalúan coberturas, solamente es posible decir si su esquema es adecuado para su edad. Por lo tanto, de acuerdo con la edad del menor de 6 meses y las dosis que ha recibido por producto biológico, marque con una X en SÍ cuan-do su esquema sea adecuado para su edad, y NO cuando su esquema no lo sea.

Niño entre 6 meses y 11 meses 29 días con esquema adecuado: esta casilla sólo la dili-gencia la persona responsable o coordinadora del PAI del municipio.

Evalúe la información recolectada por el encuestador de cada niño entre 6 meses y 11 meses 29 días con respecto al esquema de vacunación. En estos niños no se evalúan coberturas, solamente es posible decir si su esquema es adecuado para su edad. Por lo tanto, de acuerdo con las dosis que ha recibi-do por producto biológico marque con una X SÍ cuando su esquema sea adecuado para su edad, y NO cuando su esquema no lo sea.

Niño de 1 año hasta 4 años 11 meses y 29 días con esquema completo: esta casilla sólo la diligencia la persona responsable o coordina-dora del PAI del municipio.

Evalúe la información recolectada por el encuestador de cada niño con edades entre 1 año y 4 años 11 meses y 29 días con respecto al esquema de vacunación. En estos niños se habla de esquemas completos. Por lo tanto, de acuerdo con la información por producto biológico marque con una X en SÍ cuando su esquema esté completo, y NO cuando su esquema esté incompleto.

Dirección: en esta columna se debe anotar la dirección de aquellos niños que se deben visitar nuevamente para la revisión del carné de vacuna-ción o para la revisión de la cicatriz de BCG. Si no se tiene claridad de la dirección, escriba las seña-les necesarias para ubicar de nuevo esta casa.

Evaluación de esquemas

En la parte final del formulario aparecen las fór-mulas para evaluar los esquemas de vacunación: esta informacion la debe obtener el encargado o coordinador del PAI del municipio.

• Esquemas adecuados en niños y niñas menores de 6 meses: Para realizar esta ope-ración, debe contar los niños menores de 6 meses que obtuvo con esquema adecuado y dividirlo por el total de niños menores de 6 meses; luego, multiplique este resultado por 100 y, así, obtendrá el porcentaje de esquemas adecuados en esta edad.

• Esquemas adecuados en niños y niñas de 6 meses a 11 meses y 29 días: para realizar esta operación, debe contar los niños entre 6 meses y 11 meses 29 días que tienen esquema adecua-do, dividirlo por el total de niños entre 6 meses y 11 meses y 29 días y multiplicarlo por 100.


323


• Esquemas completos en niños y niñas de 1 a 4 años: cuente los niños entre 1 y 4 años con esquema completo, divídalo por el total de niños entre 1 y 4 años y multiplíquelo por 100.

• Cobertura de 1 años con SRP: cuente los niños que tienen 1 año y que tienen dosis de SRP, divídalo por el total de niños de 1 año y multiplíquelo por 100.

• Cobertura con vacuna contra el sarampión en niños entre 6 meses y 11 meses: cuente los niños entre 6 y 11 meses que tienen dosis de vacuna contra el sarampión sarampión, diví-dalo por el número de niños que tienen entre 6 y 11 meses y multiplíquelo por 100. Este resultado le permite verificar para el año 2003 cuál es el cumplimiento de la directriz dada por el Ministerio de la Protección Social sobre la continuación de las actividades de vacunación con vacuna contra el sarampión.

• Cobertura con vacuna contra el sarampión en niños entre 1 y 4 años de edad: cuente los niños entre 1 y 4 años que tienen dosis de vacuna contra el sarampión, divídalo por el número total de niños entre 1 y 4 años, y mul-tiplíquelo por 100. Este dato le permite validar las coberturas que se informaron con vacuna contra el sarampión del año 2002.

• La información de vacunación contra la fiebre amarilla le permite evaluar a futuro la cobertura con este producto biológico ya que se vacunará a todos los niños de un año en todo el país.

• La información correspondiente a la cica-triz de BCG tiene como objetivo realizar una aproximación al denominador de la población

para la evaluación de las coberturas, específi-camente en menores de 1 año. Se puede asu-mir que todo niño que tenga cicatriz o registro de vacunación ha tenido acceso al servicio de vacunación, y teniendo en cuenta que este biológico es de dosis única y se aplica a los recién nacidos, podría decirse que éste sería el número real de niños menores de un año (presuntamente) del municipio.

Tabulación de los datos

De acuerdo con la capacidad de cada municipio, se pueden tabular los datos de forma manual o sistematizada (computador) para poder obtener un consolidado de los datos del formulario de encuesta por cada una de las variables. Lo que se busca específicamente es obtener el porcentaje de coberturas por producto biológico y por edad.

Evaluación del programa

Los datos obtenidos en la tabulación se deben comparar con los porcentajes de cobertura que ha reportado el municipio para el área evalua-da y con las metas que se habían propuesto. Básicamente, lo que se busca es establecer si se ha cumplido o si no se ha hecho.

Revisión de actividades

Es necesario revisar las actividades que se han lle-vado a cabo en el programa regular de vacunación en el área evaluada y las estrategias por medio de las cuales se han adelantado las actividades.

Debe hacerse un análisis integral de la situa-ción del área en la cual se revisen los factores que pueden estar influyendo en el desempeño

324



adecuado o inadecuado frente a las coberturas alcanzadas y verificadas.

En esta evaluación deben participar todas las personas e instituciones que participan en el proceso de vacunación tanto en la parte política como administrativa y técnica.

Retroalimentación

La evaluación de las coberturas de vacunación es un proceso cuyo propósito fundamental es hacer una autoevaluación del desempeño del PAI en el municipio; por lo tanto, no basta con establecer un cumplimiento de las coberturas y un análisis de los factores determinantes si no se plantean planes de respuesta que permitan modificar la situación encontrada.

Si los resultados encontrados indican que no se han cumplido las metas, debe generarse un plan conjunto con los actores del sistema que participan en la vacunación con tareas concre-tas en tiempo determinados y que, desde luego, incluyan evaluaciones periódicas como una de las principales herramientas de seguimiento.

Sólo así podrá asegurarse que se enfoquen las actividades con un propósito bien definido, el de cumplir las metas de vacunación.

Si los resultados encontrados son positivos, es muy importante identificar las estrategias y acti-vidades que se han implementado y que han cau-sado un impacto positivo en el logro de las metas. Esto permite estimular las buenas prácticas y difundirlas como herramientas de apoyo en otros lugares que no hayan alcanzado buenos resul-tados. El hecho de encontrar buenos resultados no significa que las actividades de seguimiento y evaluación no se sigan realizando; por el contrario, se debe generar un plan en el cual se estén reali-zando verificaciones de campo en forma periódica de las coberturas de vacunación

Todas las personas e instituciones que partici-pan de las actividades del PAI deben ser conti-nuamentemente informadas de los avances en los planes establecidos, así como de todas las actividades que se adelanten en la evaluación de las coberturas de vacunación. Estos procesos de retroalimentación son parte fundamental de la articulación de los diferentes actores y del man-tenimiento de los canales de comunicación.


325


Manzana Nº

Casa Nº

Nº consecutivo niñoR

EGIM

EN D

E A

FILI

ACIO

N(M

arqu

e co

n un

a X)

Edad

del

ni

ño(E

scrib

a en

num

e-ro

)

Tien

e ca

rné

de v

acu-

naci

ón

(Mar

que

con

una

X)

Ant

eced

ente

s va

cuna

les

a ve

rific

ar c

on c

arné

Num

ero

de d

osis

por

biló

gico

(esc

riba

en

num

ero)

Motivo de no vacunación

Por qué no tiene carné

Niñ

o es

m

enor

de

6 m

eses

co

n es

quem

a ad

ecua

do

( Mar

que

con

una

X)

Niñ

o en

tres

6

y 11

m

eses

con

esqu

ema

adec

uado

(M

arqu

e co

n un

a X)

Niñ

o de

1

hast

a 4

años

, 11

mes

es 2

9 di

as c

on

esqu

ema

adec

uado

(Mar

que

co

n un

a X)

DIR

ECC

ION

(Par

a lo

s ni

ños

que

se d

eben

vo

lver

a

visi

tar)

CS

NA

EA

MD

SiN

oB

CG

VOP

DPT

Hi B

HB

SiN

oSi

No

SiN

oR

NEs

que-

m

aR

NO

tras

Mon

itore

o de

cob

ertu

ras

de v

acun

ació

n

Depa

rtem

ento

Ba

rrio

No

mbr

e de

qui

en e

ncue

sta

Mun

icip

io

Num

ero

de m

anza

na

Su

perv

isor

de

mon

itore

o

Uste

d de

be b

usca

r ca

sas

en la

s cu

ales

hay

a ni

ños

men

ores

de

5 añ

os y

un

adul

to q

ue le

pue

da d

ar la

info

rmac

ión

que

se r

equi

ere.

En

cad

a m

anza

na d

ebe

aplic

ar la

encu

esta

a 7

niñ

os m

enor

es d

e 5

años

. Ust

ed d

ebe

inic

iar e

l mon

itore

o en

una

man

zana

asi

gnad

a de

spla

zánd

ose

en e

l sen

tido

de la

s m

anec

illas

del

relo

j has

ta c

ompl

etar

7 ni

ños.

Si n

o lo

gra

com

plet

ar7

niño

s en

una

sol

a m

anza

na d

ebe

cont

inua

r co

n la

man

zana

con

tigua

. REC

UERD

E: Q

ue c

ada

reng

lón

de é

sta

encu

esta

cor

resp

onde

a la

info

rmac

ión

de in

niñ

o C: C

ontri

butiv

o - S

: Sub

sidi

ado

- NA:

No

afili

ado

- E: E

spec

ial (

F. M

ilita

res,

pol

icia

, ECO

PETR

OL,

mag

iste

rio) O

: Otro

s

A: A

ños

cum

plid

os -

M: M

eses

cum

plid

os -

D: D

ias

cum

plid

os S

E DE

BE L

LENA

R UN

A SO

LA D

E LA

S TR

ES C

ASIL

LAS

Esqu

emas

adec

uado

s

men

ores

de 6

m

Niño

s m

enor

es d

e 6m

esq

uem

a ad

ecua

do

X100

Tota

l pob

laci

on m

enor

de

6m

Esqu

emas

adec

uado

s

de 6

m h

asta

11m

29

d

Niño

s de

6m

has

ta 1

1m 2

9d c

on e

sque

ma

adec

uado

X1

00

Tota

l pob

laci

on d

e 6m

has

ta 1

1m 2

9d

Esqu

emas

com

plet

os

de 1

a 4

años

Niño

s de

1 a

4 a

ños

con

esqu

ema

com

plet

o X

100

Tota

l pob

laci

on d

e 1

a 4

años

Cobe

rtur

a

de 1

año

con

TV

Niño

s de

1 a

ño c

on c

on d

osis

de

TV

X100

Tota

l pob

laci

on d

e 1

año

Cobe

rtur

a

antis

aram

pión

6m a

11m

29d

Niño

s de

6m

a 1

1m 2

9d c

on a

ntis

aram

pión

X

100

Tota

l pob

laci

on d

e 6m

a 1

1m 2

9d

Cobe

rtur

a

antis

aram

pión

1 a

4 añ

os

Niño

s de

1 a

4 a

ños

con

antis

aram

pión

X

100

Tota

l pob

laci

on d

e 1

a 4

años

De

su e

tica

y re

spon

sabi

lidad

dep

ende

el é

xito

de

esta

inve

stig

acio

n M

ucha

s gr

acia

s ¡¡¡

326



NO

. de O

rdenN

ombres y A

pellidosB

arrioSector

Rancheria

Afiliacion

CS

NA

O

EdadA

ños

Embarazo

Actual

SIN

O

Dosis

DPT

Num

ero

Estado VacunalD

osis Aplicadas

Fechaproxim

adosis

Observaciones

T1 T2

T3T4

T50

T1 T2

T3T4

T5

Monitoreo de vacunación antitentanica

Departem

ento

M

es

Barrio VeredaM

unicipio

Año

Responsable


327


Evaluación rápida de cobertura

Permite en un tiempo corto establecer las cober-turas reales de vacunación, mediante la utilización de métodos validados que permiten verificar en el campo el estado de ellas. Por medio de encuestas a una muestra representativa de la comunidad, se revisan los carnés a los grupos objeto con pre-sencia del cuidador responsable de la vivienda, y se evalúan las coberturas y la adecuación de los esquemas por edad y los conocimientos, actitudes y prácticas de la comunidad relacionadas con los motivos por los cuales la comunidad no vacuna o no conserva el carné.

Es una opción que le permite al supervisor ir al terreno –especialmente, en zonas consideradas de riesgo–, entrevistar a los usuarios en su casa y averiguar sobre la vacunación de los menores de 5 años para estimar: 1) si todos los niños que debían haber sido vacunados fueron vacunados, y 2) de haber niños sin vacunar, determinar cuáles fueron los problemas que impidieron que esos niños fuesen vacunados. La información obtenida es crucial para evaluar si el trabajo se hizo y si no se hizo, y qué factores contribuyeron a la falla. Esta información es fundamental para que el supervisor conozca de primera mano la situación y recomiende medidas correctivas, apropiadas y realistas.

La evaluación rápida de la cobertura es un instru-mento de supervisión cuyo objetivo es ayudarnos a determinar, como supervisores, si hay necesidad de revacunar en esa área, barrio o zona o si no la hay. Si todos los niños de las manzanas visitadas están vacunados y todos los padres refieren que acuden regularmente a la vacunación y no hay falta de vacuna (o, en el caso de una campaña

de vacunación puerta a puerta, los vacunadores vacunaron a todos los niños), esto sugiere que se ha vacunado bien en esa área. La evaluación rápida no es una encuesta de cobertura y sus resultados no se pueden gene-ralizar al resto del área o localidad.

En algunos casos, los resultados de la evaluación rápida no permiten alcanzar una conclusión clara: por ejemplo, se encuentran dos niños sin vacunar pero todos los demás están bien, o hay un par de casas que no fueron visitadas en la vacunación puerta a puerta. En estos casos se puede: a) repe-tir la evaluación rápida en otras manzanas usando los mismos criterios; b) usar otras estrategias, como calcular la cobertura usando denominado-res alternativos, como cobertura de DPT1 (si en el área hay buen acceso al servicio) o de BCG (si la proporción de partos en el servicio del área es ele-vada), o realizar una evaluación sistemática rápida de hogares escogidos al azar.

Metodología

• Definir cuál es el objetivo de la evaluación rápida: hacerle seguimiento al programa regu-lar, jornadas y campañas; definir para qué vacunas se hará la evaluación rápida.

• Preparar el formulario de registro según los grupos de edad y las vacunas objeto de la eva-luación rápida.

• Para desarrollar la actividad, solicitar la presencia del responsable del establecimiento, área, municipio o distrito.

• En el área que se vaya a investigar, escoger-cinco manzanas separadas una de otra y que,

328



• Diligenciar el formulario adjunto.

• Cuando se encuentre una casa con niños sin vacunar, debe entrevistarse cuidadosamen-te a la madre (o al adulto a cargo) para averi-guar las causas para que no se hubiera hecho la vacunación de ese o esos niños.

• Siempre se debe investigar si hay más familias en las viviendas visitadas que tengan niños.

• Esta evaluación rápida puede realizarse: ◘ durante la supervisión de la vacunación de rutina;

• en el curso de una campaña, al final de cada día de vacunación, para determinar si el trabajo del día fue el adecuado y si los vacunadores pueden continuar al área siguiente o si no fue adecuado y algunos vacunadores deben regre-sar a la misma área el siguiente día.

• Fórmula para el cálculo del porcentaje de niños que recibieron la vacuna contra el sarampión o para cualquier vacuna:

% de niños vacunados contra el sarampión = Número de niños vacunados x 100 Total de niños encontrados

Con base en los hallazgos, si fuere necesario, se deben programar actividades adicionales.

Durante la evaluación rápida de la cobertura se debe hacer la búsqueda activa de enfermeda-des inmunoprevenibles.

juicio del responsable de la evaluación rápida, sean las de menor probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores (de difícil acce-so, alejadas de las calles principales). De haber casos sospechosos o confirmados en el área, se deben escoger manzanas aledañas a la resi-dencia y lugares frecuentados por el caso.

• En cada una de las cinco manzanas, visitar todas las casas desplazándose en la dirección de las agujas del reloj, hasta completar en cada manzana un total de 5 casas con niños elegibles para la vacunación (en general, para sarampión, se investiga a los niños de 1 a 4 años de edad), cuyos datos de vacunación se encuentren dis-ponibles. Si en una de las manzanas hay menos de 5 casas con niños elegibles continuar en la manzana más cercana hasta completar las 5 casas. Recordar identificarse al llegar a la vivien-da y comunicar los objetivos de la visita.

• La evaluación rápida termina cuando todas las manzanas hayan sido visitadas y se haya encontrado un total de 25 casas con niños elegibles cuyos datos de vacunación estén disponibles.

• Si en una casa no existe un adulto que pueda presentar el carné, se debe excluir esta casa de la evaluación rápida.

• Si durante la evaluación rápida se hallan ya cuatro casas cuyos niños no están vacunados, no es necesario continuar haviendo la evalua-ción de otras casas, pues esto sugiere que hubo un mal trabajo de vacunación y que se necesita vacunar nuevamente en la zona.


329


Formulario de evaluación rápida de la conveniencia de vacunación contra X

Departamento________________________Municipio__________________________

Barrio _______________________________

Responsable de la vacunación _________________________________________________________

Fecha de la evaluación rápida ____________________

Responsable de la evaluación rápida _____________________

(A) (B) (C) (D) (E)

123456

% de niños vacunados con X = (C) Número de niños vacunados x 100 (B) Total de niños encontrados

(A) = Hogar Nº(B) = Número de niños de 1 a 4 años que viven en la casa(C) = Número de niños de 1 a 4 años que viven en la casa y fueron vacunados contra X (con carné)(D) = Motivo por el cual la madre indica que no se vacunó al niño: 1) los vacunadores no vinieron; 2) los vacunadores vinieron cuando no estaban y no volvieron; 3) los padres no aceptaron hacerlo por enfermedad del niño; 4) los padres no aceptaron hacerlo por consejo médico; 5) los padres no aceptaron hacerlo por otras razones; 6) los vacunadores no aceptaron hacerlo; 7) otros, explicar.(E) = Otras observaciones: indicar si la familia refiere que los vacunadores pasaron por ahí durante la última campaña casa a casa o si no lo hicieron. En algunos casos, es útil anotar aquí la fecha de la última vacunación.

330



Cuadro 1. Comparación de la supervisión, seguimiento y evaluación

Características Supervisón Seguimiento Evaluación

Marco conceptual

Proceso de enseñanza/ aprendizaje del recurso

humano

Capacitación en servicio

Controla el avance del programa

Incluye procesos de planificación

Análisis que incluye un juicio de valor sobre la totalidad del

programa

PeriodicidadPeriodos cortos

ContinuaPuntual

Permanente Periódica

Metodología

En terreno

Presencial

Rendimiento delrecurso humano

Directo o indirecto

Análisis deinformación

Directa

Requiere mayor cantidad de

recursos humanos en el proceso

Interna, externa o mixta

Aplicación

Medidas correctivas enforma preactiva

Solución de problemas

Aumentael rendimiento de las

actividades

Proposición desoluciones a través

del uso permanente

de la información

Vigilancia de losprocesos

Evaluación de resultados

y cumplimiento de metas

y objetivos


331


Indi

cado

res

de e

stru

ctur

a

Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

Fuen

te d

e la

info

rmac

ión

Perio

dici

dad

Nive

l res

pons

able

Nacional

Departamental/Distrital

Municipal

Disp

onib

ilida

d de

pro

duct

os

inm

unob

ioló

gico

s

En e

l num

erad

or s

e re

laci

ona

la c

antid

ad d

ispo

nibl

e po

r pr

oduc

to in

mun

obio

l ógi

co

en e

l niv

el n

acio

nal,

y en

el

den

omin

ador

, el n

úmer

o de

dos

is re

quer

idas

seg

ún

el c

álcu

lo d

e in

divi

duos

su

scep

tible

s pa

ra c

ada

uno

de lo

s pr

oduc

tos

inm

unob

ioló

gico

s.

Se e

valú

a la

cap

acid

ad n

acio

nal

para

cub

rir a

dmin

istra

tivam

ente

la

s ne

cesi

dade

s de

pro

duct

os

inm

unob

ioló

gico

s en

la e

ntid

ad

terr

itoria

l. La

rela

ción

mín

ima

acep

tabl

e es

de

1 m

ás e

l po

rcen

taje

de

p érd

ida

estim

ada

para

cad

a in

mun

obio

l ógi

co. S

e co

mpa

ra la

s do

sis

nece

saria

s pa

ra la

vig

enci

a, c

alcu

lada

s se

gún

los

indi

vidu

os s

usce

ptib

les

por

inm

unob

ioló

gico

con

tra la

s do

sis

exis

tent

es e

n el

pa í

s.

Exis

tenc

ias

en e

l kár

dex

del

alm

acén

y e

l tot

al d

e do

sis

nece

saria

s ca

lcul

adas

por

in

divi

duos

sus

cept

ible

s en

el t

errit

orio

nac

iona

l pa

ra la

vig

enci

a, s

egún

la

prog

ram

aci ó

n an

ual d

e ca

da

inm

unob

iol ó

gico

.

Sem

estra

lAn

ual

XX

Inve

ntar

io d

e la

red

de fr

ío

En e

l num

erad

or s

e re

laci

ona

el n

úmer

o de

en

tidad

es te

rrito

riale

s co

n in

vent

ario

act

ualiz

ado

de

red

de fr

ío re

laci

onad

o en

el

deno

min

ador

con

el t

otal

de

entid

ades

terr

itoria

les.

Perm

ite e

valu

ar e

l cum

plim

ient

o de

l pro

ceso

de

vigi

lanc

ia a

la re

d de

frío

, da

do q

ue u

n in

vent

ario

ac

tual

izad

o en

cad

a vi

genc

ia

es u

n ej

erci

cio

que

perm

ite

esta

blec

er lo

s fa

ctor

es li

mita

ntes

o

dific

ulta

des

para

la to

ma

opor

tuna

de

dec

isio

nes.

La fu

ente

prim

aria

la

cons

tituy

en la

s ac

tas

o lo

s in

form

es d

e lo

s fu

ncio

nario

s qu

e se

ade

lant

an la

bore

s de

asi

sten

cia

t écn

ica

o en

ej

erci

cios

de

eval

uaci

ón q

ue

teng

an a

ctua

lizad

o el

dat

o.

Anua

lXX

XXXX

Red

de fr

ío a

decu

ada

por m

unic

ipio

s en

cad

a ni

vel d

epar

tam

enta

l

Núm

ero

de m

unic

ipio

s co

n re

d de

frío

cal

ifica

da c

omo

adec

uada

, en

el n

umer

ador

, y

tota

l de

mun

icip

ios

del e

nte

terr

itoria

l en

el d

enom

inad

or.

Perm

ite re

aliz

ar s

egui

mie

nto

a la

infra

estru

ctur

a y

la g

aran

tía

de la

cal

idad

de

los

prod

ucto

s in

mun

obio

lógi

cos,

del

niv

el

mun

icip

al p

ara

el a

lmac

enam

ient

o y

el m

anej

o de

pro

duct

os

biol

ógic

os.

Es e

l res

ulta

do d

e la

ap

licac

ión

del t

est n

orm

ado

para

la e

valu

aci ó

n de

la re

d de

frí

o en

el n

ivel

loca

l

Anua

lXX

332



IndicadorDefinición operativa

InterpretaciónFuente de la inform

aciónPeriodicidad

Nivel responsable

Nacional

Deartamental / Distrital

Municipal

Unidades vacunadoras habilitadas y

verificadas por el ente territorial

Número de unidades

vacunadoras habilitadas y

verificadas por el ente territorial, en el num

erador y en el denom

inador, el total de unidades

vacunadoras, en el ente territorial

Permite evaluar y hacer

seguimiento y vigilancia del

aumento de la cobertura en

las unidades verificadas por el ente territorial, que ejecutan

actividades de vacunación, sobre el total de unidades

vacunadoras. Indirectamente,

mide la disponibilidad de

oferta calificada, al verificar el cum

plimiento de los estándares

mínim

os especificados para la habilitación de los servicios de

salud en vacunación.

De las actas departam

entales que acreditan la verificaci ón para prestar servicios de

vacunación a una IPS, por el cum

plimiento a

los requisitos esenciales estandarizados para ello.

El denominador se obtiene

del inventario de IPS que se hayan habilitado

para prestar servicios de vacunación, en las oficinas de vigilancia y control de prestadores de servicios

de salud de las direcciones territoriales de salud y

las direcciones locales de salud, cuya copia debe

permanecer actualizada en

la coordinación del PAI.

Semestral

XXXX


333


Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

Fuen

te d

e la

info

rmac

ión

Perio

dici

dad

Nive

l res

pons

able

Nacional

Departamental/ distrital

Municipal

Cum

plim

ient

o de

act

ivid

ad

extra

mur

al

Núm

ero

de a

ccio

nes

ejec

utad

as d

el o

rden

ex

tram

ural

, en

el

num

erad

or, y

en

el

deno

min

ador

, el t

otal

de

activ

idad

es e

xtra

mur

ales

pr

ogra

mad

as

Eval

úa e

l gra

do d

e cu

mpl

imie

nto

en la

act

ivid

ad

prog

ram

átic

a de

l ent

e pr

esta

dor o

ase

gura

dor p

ara

el c

ubrim

ient

o de

los

grup

os

de p

obla

ción

a lo

s qu

e se

le

s de

be p

rogr

amar

est

a ac

tivid

ad.

El n

umer

ador

est

á co

ntem

plad

o en

el t

otal

de

info

rmes

de

labo

r ex

tram

ural

des

arro

llada

en

el P

AI, v

alid

adas

por

el

adju

nto

de lo

s re

gist

ros

diar

ios

de v

acun

ació

n pa

ra c

ada

jorn

ada,

y e

l de

nom

inad

or s

ale

del p

lan

prog

ram

átic

o de

l ent

e.

Anua

l, se

gún

la o

rgan

izac

ión

adm

inis

trativ

a de

la

ase

gura

dora

, IP

S y

dire

cció

n lo

cal o

dis

trita

l de

salu

d

XXXX

XX

Prop

orci

ón

de g

rupo

s ex

tram

ural

es p

or

Empr

esa

Soci

al

del E

stad

o

Pued

e se

r ad

opta

do p

or lo

s as

egur

ador

es

Rela

cion

a en

el

num

erad

or e

l tot

al d

e gr

upos

ext

ram

ural

es

por E

mpr

esa

Soci

al

del E

stad

o so

bre

el

tota

l de

Empr

esas

So

cial

es d

el E

stad

o en

el

deno

min

ador

Gru

pos

extra

mur

ales

de

EPS

o AR

S

Eval

úa la

pro

porc

ión

de

grup

os e

xtra

mur

ales

en

la

red

ofic

ial.

Eval

úa la

exi

sten

cia

de

grup

os e

xtra

mur

ales

por

as

egur

ador

.

Info

rme

de la

s Em

pres

as

Soci

ales

del

Est

ado,

of

icin

as d

e ta

lent

o hu

man

o de

las

Empr

esas

Soc

iale

s de

l Est

ado

Info

rme

de la

s ár

eas

de

prom

oció

n y

prev

enci

ón d

e la

s as

egur

ador

as

Anua

l/ se

mes

tral

XXXX

XX

Razó

n de

l re

ndim

ient

o de

do

sis

aplic

ada

por h

ora

de

vacu

nado

r co

ntra

tado

Núm

ero

tota

l de

hora

s co

ntra

tada

s de

vac

unad

or y

en

el

deno

min

ador

, el n

úmer

o de

dos

is a

plic

adas

de

toda

s la

s va

cuna

s en

el

num

erad

or

Indi

ca e

l tie

mpo

pro

med

io

inve

rtid

o po

r el v

acun

ador

en

la a

plic

ació

n de

una

do

sis

de in

mun

obio

lógi

co

y se

ñala

el r

endi

mie

nto

del

vacu

nado

r en

el d

esem

peño

, lo

cua

l pe

rmite

mej

orar

la

optim

izac

ión

del t

alen

to

hum

ano.

Info

rme

men

sual

del

en

te y

con

trato

s di

rect

os

de p

erso

nal o

pera

tivo

en e

l PAI

del

resp

ectiv

o en

te, v

igen

tes

cada

mes

, ac

umul

ado

al s

emes

tre o

al

año,

fren

te a

l tot

al d

e do

sis

aplic

adas

por

el t

alen

to

cont

rata

do

Men

sual

, se

mes

tral o

anua

l,se

gún

la

orga

niza

ción

ad

min

istra

tiva

de

la a

segu

rado

ra,

IPS

y di

recc

ión

loca

l o d

istri

tal d

e sa

lud

XXXX

334



Indicadores de proceso

IndicadorD

efinición operativaInterpretación/utilidad

Fuente de la inform

aci ónPeriodicidad

Nivel responsable

Nacional

Departamental/ istrital

Municipal

Porcentaje de unidades vacunadoras que inform

an oportunam

ente en cada

municipio

Núm

ero de unidades vacunadoras que rinden inform

es mensuales

al ente territorial en los primeros

5 días del mes siguiente al

informado en el num

erador y en el denom

inador el n úmero total de

unidades vacunadoras que deben inform

ar mensualm

ente en cada m

unicipio

Permite evaluar el grado de

cumplim

iento del env ío de la inform

ación mensual del PA

I, cada m

es en cada municipio y

en el departamento:

el estándar mínim

o deseado es de 95%

.

El dato se origina en el total de inform

es enviados en el form

ato de resum

en mensual

de acciones de vacunaci ón que recibe

el coordinador PAI

del nivel local/distrital del ente territorial,

y el denominador lo

constituyen todos los prestadores que deben

informar

Mensual

XX

Porcentaje de m

unicipios que inform

an oportunam

ent e en el ente territorial

Núm

ero de municipios que rinden

informes m

ensuales al ente territorial en la prim

era semana del

mes siguiente al inform

ado, en el num

erador, y en el denominador,

el número total de unidades

vacunadoras que deben informar

mensualm

ente en cada municipio.

Permite evaluar el grado

de cumplim

iento del envío de la inform

ación mensual

del PAI, cada m

es por cada departam

ento.El estándar m

ínimo deseado es

de 95%.

El dato se origina en el total de inform

es que recibe el coordinador

del PAI del nivel

departamental /

distrital del ente territorial

Mensual

XX


335


Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

/util

idad

Fuen

te d

e la

in

form

aci ó

nPe

riodi

cida

d

Nive

l re

spon

sabl

e

Nacional

Departamental/ Distrital

Municipal

Porc

enta

je d

e de

part

amen

tos

que

info

rman

op

ortu

nam

ente

al

nive

l cen

tral

Núm

ero

de d

epar

tam

ento

s qu

e rin

den

info

rmes

men

sual

es a

l ni

vel c

entra

l en

los

prim

eros

10

días

del

mes

, en

el n

umer

ador

, y

en e

l den

omin

ador

, el

núm

ero

tota

l de

unid

ades

va

cuna

dora

s qu

e de

ben

info

rmar

men

sual

men

te e

n ca

da

mun

icip

io.

Perm

ite e

valu

ar e

l gra

do

de c

umpl

imie

nto

del e

nvío

m

ensu

al d

e la

info

rmac

ión

del

PAI a

l niv

el c

entra

l.El

est

ánda

r mín

imo

dese

ado

es d

e 95

%.

El d

ato

se o

rigin

a en

el

tota

l de

info

rmes

de

l niv

el c

entra

l que

re

cibe

el s

iste

ma

de

info

rmac

ión

en lo

s pr

imer

os 1

0 dí

as a

l m

es s

igui

ente

del

m

es p

or in

form

ar.

XX

Porc

enta

je d

e un

idad

es q

ue

info

rman

el

mov

imie

nto

de

los

prod

ucto

s in

mun

obio

lógi

cos

El n

umer

ador

con

sist

e en

el

núm

ero

de u

nida

des

que

notif

ican

el m

ovim

ient

o de

pr

oduc

tos

inm

unob

ioló

gico

s en

el

info

rme;

en

el d

enom

inad

or,

el to

tal d

e un

idad

es q

ue d

eben

in

form

ar e

n el

ent

e te

rrito

rial.

Perm

ite e

valu

ar e

l con

trol

de la

ges

tión

que

frent

e al

insu

mo

bási

co d

el P

AI

desa

rrol

lan

las

entid

ades

te

rrito

riale

s.El

est

ánda

r mín

imo

dese

ado

es d

e 95

%.

Tota

l de

info

rmes

en

viad

os a

l ent

e te

rrito

rial

Men

sual

men

te

y pa

ra c

ada

año

XXXX

XX

Porc

enta

je

de u

nida

des

que

real

izan

tra

nsm

isio

n de

in

form

ació

n al

M

ESS

Indi

cado

r

Rela

cion

ar e

n el

num

erad

or e

l nú

mer

o de

ent

es te

rrito

riale

s qu

e re

aliz

an d

esca

rgas

al M

ESS,

ac

tual

izan

do la

con

figur

ació

n y

la tr

ansm

isio

n de

info

rmac

ión

de c

asos

de

sara

mpi

ón, y

en

el

deno

min

ador

, el t

otal

de

ente

s te

rrito

riale

s qu

e cu

enta

n co

n la

he

rram

ient

a y

el ta

lent

o hu

man

o ca

paci

tado

par

a el

lo.

Defin

ició

n op

erat

iva

Perm

ite e

valu

ar la

cap

acid

ad

del e

nte

terr

itoria

l par

a ut

iliza

r la

her

ram

ient

a m

agn é

tica,

la

capa

cida

d en

el c

umpl

imie

nto

al p

roce

so d

e vi

gila

ncia

del

sa

ram

pión

y la

rubé

ola,

y la

tra

nsfe

renc

ia d

e in

form

ació

n al

niv

el s

uper

ior.

Lo m

ínim

o de

sead

o es

una

de

scar

ga m

ensu

al, p

ara

12 a

l añ

o.In

terp

reta

ción

/util

idad

Cert

ifica

ción

del

ar

ribo

por c

orre

o el

ectró

nico

o e

nvío

s de

los

con

ofic

ios

con

entre

ga

de a

rchi

vos

adju

ntos

en

med

io m

agné

tico

Fuen

te d

e la

in

form

ació

n

Men

sual

Perio

dici

dad

XX XX

Nivel responsable

336



Nacional


Municipal

Porcentaje de pérdida de productos inm

unobiológicos

(A + B) – (C + D + E)Igual a: _______________________ x 100(A + B) – C

A: existencia de biológico X al com

ienzo del períodoB: entrada del biológico X durante el períodoC: dosis devueltas del biológico X durante el períodoD: dosis aplicadas del biológico X durante el períodoE: existencia del biológico X al final del período

El estándar mínim

o deseado para cada producto inm

unobiológico debe ser igual al porcentaje utilizado para program

ar la pérdida establecida previam

ente para cada uno de ellos.Los parám

etros máxim

os deseables son: FA: 1,3; BCG

: 2; penta: 1, 01; DPT: 1,3; Hib: 1,01; VO

P: 1,3; HB: 1;3; SRP: 1,3; SR: 1,3.Las dosis únicas no deben generar pérdidas.

Kardex o libro para el m

ovimiento

de productos inm

unobiológicos, en cada entidad con servicios de vacunación y en cada ente territorial

Mensual

XX XX

XX


337


Indi

cado

res

de d

ifusi

ón d

e in

form

ació

n

Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

/util

idad

Fuen

te d

e la

in

form

aci ó

nPe

riodi

cida

d

Nive

l re

spon

sabl

e

Nacional


Municipal

Prop

orci

ón

de in

form

es

men

sual

es

difu

ndid

os d

e co

bert

uras

de

vacu

naci

ón

En e

l num

erad

or s

e re

laci

ona

el n

úmer

o de

en

tes

terr

itoria

les

a lo

s qu

e se

les

enví

a in

form

ació

n m

ensu

al d

e lo

s av

ance

s en

la

s co

bert

uras

, rel

acio

nado

en

el d

enom

inad

or, c

on e

l to

tal d

e en

tes

terr

itoria

les

que

rinde

n in

form

es.

Perm

ite e

valu

ar p

eri ó

dica

men

te la

ges

tión

del g

eren

te d

el P

AI e

n el

seg

uim

ient

o de

l cum

plim

ient

o y

logr

os d

e la

met

a m

ínim

a de

95%

de

cobe

rtur

as e

n to

dos

los

prod

ucto

s in

mun

obio

lógi

cos

por

grup

o ob

jeto

del

pro

gram

a en

el 1

00

% d

e lo

s m

unic

ipio

s. A

l mis

mo

tiem

po

perm

ite h

acer

los

ajus

tes

pert

inen

tes

para

el m

ejor

amie

nto

de la

s de

bilid

ades

en

cont

rada

s. E

l mín

imo

dese

ado

es d

e 12

, una

men

sual

, par

a el

100

%. E

sta

es

una

form

a de

brin

dar a

sist

enci

a y,

por l

o ta

nto,

se

debe

cru

zar c

on la

pro

porc

ión

de

acto

res

que

reci

ben

la in

form

ació

n.

Cons

olid

ado

del

tota

l de

dosi

s qu

e co

nfie

ren

inm

unid

ad

en la

pob

laci

ón

obje

to p

or p

rodu

cto

inm

unob

ioló

gico

, gr

upo

de e

dad

y m

unic

ipio

Men

sual

XXXX

XX

Núm

ero

de

info

rmes

di

fund

idos

sob

re

el c

ompo

rta-

m

ient

o de

las

enfe

rmed

ades

pr

even

ible

s po

r va

cuna

ción

Núm

ero

de c

omun

icad

os

de d

ifusi

ón d

el

com

port

amie

nto

de la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es

por v

acun

ació

n en

fre

cuen

cia

abso

luta

o

pond

erad

a so

bre

los

12

mes

es d

el a

ño, m

ínim

o bi

men

sual

; sei

s, e

xcep

to

los

suce

sos

suje

tos

a er

radi

caci

ón q

ue e

mite

n bo

letin

es s

eman

ales

des

de

el n

ivel

nac

iona

l.

Estim

ula

el c

ompr

omis

o de

los

acto

res

y la

com

unid

ad e

n la

med

ida

que

verif

ican

, co

n la

info

rmac

i ón

reci

bida

, el i

mpa

cto

que

el m

ejor

amie

nto

en la

s co

bert

uras

oc

asio

na e

n lo

s ín

dice

s de

pre

senc

ia d

e la

s la

s en

ferm

edad

es p

reve

nibl

es p

or

vacu

naci

ón. E

l est

ánda

r mín

imo

dese

ado

es d

e 12

par

a el

100

%.

Esta

una

form

a de

brin

dar a

sist

enci

a y,

por

lo ta

nto,

se

debe

cru

zar c

on la

pro

porc

ión

de a

ctor

es q

ue re

cibe

n la

info

rmac

ión.

Se o

btie

ne d

el

tota

l de

bole

tines

o

info

rmes

de

difu

sión

de

los

suce

sos

pr

even

ible

s po

r va

cuna

ción

em

itido

s,

envi

ados

y re

cibi

dos

por l

os d

ifere

ntes

ac

tore

s.

Men

sual

/bi

men

sual

XXXX

XX

338



IndicadorDefinición operativo

Interpretación/utilidadFuente de la inform

aciónPeriodicidad

Nivel responsable

Nacional


Municipal

Número o

porcentaje de cam

pañas de difusión para com

unicaci ón m

asiva

Operativam

ente, se puede efectuar de

varias maneras: por

el número de cuñas

televisivas o de radio y, por otro lado, por

las charlas educativas, foros, conversatorios,

etc.

Ponderalmente, en el

numerador se coloca

el total de actividades que se realicen en cada m

ecanismo

y se relaciona en el denom

inador, el total de actividades

programadas en cada ítem

Permite evaluar la

capacidad instalada para la perm

anencia de las acciones de inform

aci ón, educación y com

unicación grupal desde el ente

territorial.

Lo ideal es que se realicen el 100%

de la actividad program

ada en la concentración program

ada, es decir, hacer la cu ña

radial pero que se emita

las veces contempladas

por d ía el número de días

programados y, as í para

cada ítem contem

plado.

Es espec ífico en cada ente territorial.

La fuente de obtenci ón la generan los contratos firm

ados y ejecutados con los m

edios masivos

de comunicación, así

como los registros de las

actividades grupales de educación facturadas por la red de aseguradores y prestadores de servicios

de salud.

Depende de la capacidad

instalada de haber

algún tipo de actividad de

comunicaci ón

masiva alusiva

al PAI durante todo el a ño.

XXXX

XX


339


Indi

cado

res

de p

rogr

amac

ión

Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

/util

idad

Fuen

te d

e la

info

rmac

ión

Perio

di-

cida

d

Nive

l re

spon

sabl

e

Nacional

Departamental/ Distrital

Municipal

Cálc

ulo

de

indi

vidu

os

susc

eptib

les

por e

ntid

ad

terr

itoria

l, s

egún

el

gru

po o

bjet

o de

l es

quem

a PA

I

Al in

icio

de

cada

año

cad

a en

te te

rrito

rial d

el n

ivel

lo

cal/d

istri

tal/d

epar

tam

enta

l y

naci

onal

deb

en c

onta

r con

la

pro

gram

ació

n de

l PAI

; el

insu

mo

prin

cipa

l es

el c

álcu

lo

de in

divi

duos

sus

cept

ible

s po

r lo

s m

ecan

ism

os e

stab

leci

dos.

Perm

ite d

efin

ir lo

s de

nom

inad

ores

que

se

debe

n ut

iliza

r dur

ante

la v

igen

cia

para

el c

álcu

lo m

ensu

al d

e la

s co

bert

uras

de

vacu

naci

ón

y de

más

indi

cado

res

de

resu

ltado

s.Id

ealm

ente

, el 1

00%

de

los

ente

s te

rrito

riale

s en

cad

a un

idad

ad

min

istra

tiva

debe

n co

ntar

con

es

te in

dica

dor a

inic

io d

el a

ño.

Debe

ser

con

stru

ida

desd

e el

niv

el lo

cal

hast

a el

nac

iona

l con

el

aco

mpa

ñam

ient

o y

com

plem

enta

rieda

d re

quer

idos

. Se

obtie

ne

del p

roce

dim

ient

o de

de

term

inac

ión

de in

divi

duos

su

scep

tible

s po

r coh

orte

s pa

ra n

iños

de

1 a

4 añ

os y

pa

ra m

enor

es d

e 1

año

con

la p

roye

cció

n de

l DAN

E.

Anua

lXX

XXXX

Cálc

ulo

de

nece

sida

des

de p

rodu

ctos

in

mun

obio

lógi

cos

Se o

btie

ne re

laci

onan

do e

l to

tal d

e do

sis

por p

rodu

cto

inm

unob

ioló

gico

en

cada

en

tidad

terr

itoria

l y, p

onde

ral

men

te, p

or e

nte

terr

itoria

l se

rela

cion

a en

el n

umer

ador

el

núm

ero

de e

ntid

ades

que

de

finen

el c

álcu

lo d

e do

sis

requ

erid

as e

n su

pro

gram

ació

n so

bre

el to

tal d

e en

tes

terr

itoria

les

que

debe

n re

aliz

ar

el c

álcu

lo.

Sirv

e pa

ra e

valu

ar la

cap

acid

ad

gere

ncia

l de

cada

ent

idad

te

rrito

rial y

el e

l con

ocim

ient

o de

los

norm

as té

cnic

o-ad

min

istra

tivas

del

ger

ente

PAI

; de

igua

l for

ma,

la c

alid

ad d

e la

asi

sten

cia

técn

ica

brin

dada

po

r los

niv

eles

sup

erio

res

a lo

s in

ferio

res.

Adem

ás, e

valú

a el

cum

plim

ient

o de

las

func

ione

s de

l ger

ente

de

l PAI

en

el e

nte

terr

itoria

l y e

l cu

mpl

imie

nto

para

la a

dqui

sici

ón

de p

rodu

ctos

inm

unob

ioló

gico

s a

nive

l nac

iona

l.

Debe

ser

con

stru

ida

desd

e el

niv

el lo

cal

hast

a el

nac

iona

l con

el

aco

mpa

ñam

ient

o y

com

plem

enta

rieda

d re

quer

idos

. Se

obtie

ne

del p

roce

dim

ient

o de

la

det

erm

inac

ión

del

núm

ero

de d

osis

, seg

ún

la p

rogr

amac

ión

de

indi

vidu

os s

usce

ptib

les

com

plem

enta

da c

on e

l po

rcen

taje

de

pérd

idas

y la

re

serv

a es

timad

a.

Anua

lXX

XXXX

340




Interpretación/utilidadFuente de la información

Periodicidad

Nivel responsable

Nacional


Municipal

Porcentaje del cumplimiento en

la distribución de productos

inmunobiológicos por los diferentes

niveles

Relación entre el número de dosis despachadas por el nivel nacional

al departamental y de éstos a los niveles municipales para el

numerador y para el denominador, la cantidad de dosis solicitadas según la programación para cada producto

inmunobiológico

Permite evaluar la gestión en los diferentes niveles para el

suministro oportuno de los productos inmunobiológicos al nivel territorial

correspondiente.El estándar mínimo deseado debe estar

cercano a la unidad.

Se obtiene del registro, kardex o cuaderno de almacén sobre el movimiento de productos inmunobiológicos del nivel nacional, departamental y

municipal o distrital.

Mensualmente para el nivel local,

trimestralmente los niveles

regionales, y semestralmente el

nivel nacional

XXXX

XX

Porcentaje de utilización de dosis por

departamento/distrito

En el numerador se relaciona el número de dosis aplicadas por

departamento para cada producto inmunobiológico, sobre el total de

dosis despachadas.

Evalúa la gestión en la optimización del uso del producto inmunobiológico

por los entes territoriales del nivel departamental/distrital.

Registro del kardex de movimientos de productos

inmunobiológicos del almacén en el nivel nacional

SemestralXX

Porcentaje de utilizaci ón de dosis por

municipio

En el numerador se relaciona el número de dosis aplicadas por municipio para cada producto

inmunobiológico, sobre el total de dosis despachadas.

Evalúa la gestión en la optimización del uso del producto inmunobiológico por

municipio.

Registro del kardex del movimiento de productos

inmunobiológicos del almacén en el nivel departamental

SemestralXX

Coordinaci ón intersectorial e

interinstitucional

Número de reuniones realizadas de coordinación intersectorial e

interinstitucional, para el numerador y en el denominador, el n úmero

de reuniones programadas de coordinación.

Permite evaluar el proceso de gestión en el nivel de coordinaci ón intersectorial

que realiza el ente territorial.

El denominador se establece previamente en la programación

anual y el numerador en el total de actas de reuniones

realizadas, debidamente foliadas.

AnualXX

XXXX


341


Indi

cado

res

de c

apac

itaci

ón

Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

/util

idad

Fuen

te d

e la

info

rmac

ión

Perio

dici

dad

Nive

l re

spon

sabl

e

Nacional


Municipal

Prop

orci

ón d

e ta

llere

s re

aliz

ados

po

r núc

leo

obje

to

de in

stru

cció

n en

el

ent

e te

rrito

rial

Rela

cion

a en

el n

umer

ador

el t

otal

de

talle

res

real

izad

os p

or n

úcle

o ob

jeto

de

inst

rucc

ión

y en

el

deno

min

ador

, el t

otal

de

talle

res

prog

ram

adas

por

núc

leo

obje

to.

Perm

ite e

valu

ar e

l cu

mpl

imie

nto

de la

s ac

cion

es

educ

ativ

as p

rogr

amad

as p

ara

el e

nte

terr

itoria

l; ig

ualm

ente

, fa

cilit

a ev

alua

r el g

rado

de

ajus

te d

e la

pro

gram

ació

n re

aliz

ada

frent

e a

las

nece

sida

des

educ

ativ

as d

el

ente

terr

itoria

l.

Prog

ram

aci ó

n an

ual d

e ca

paci

taci

ón p

ara

el

deno

min

ador

o p

ara

los

deno

min

ador

es y

los

regi

stro

s de

asi

sten

cia

por f

echa

s pr

ogra

mad

as

de la

s ac

cion

es

real

izad

as p

or n

úcle

o.

Anua

l par

a to

dos

los

núcl

eos

suje

tos

de

inst

rucc

ión

XXXX

XX

Prop

orci

ón d

e m

unic

ipio

s qu

e cu

enta

n co

n la

gu

ía té

cnic

o-ad

min

istra

tiva

del

PAI

En e

l num

erad

or s

e re

laci

ona

el

tota

l de

ente

s lo

cale

s qu

e cu

enta

n co

n la

guí

a té

cnic

o- a

dmin

istra

tiva

del P

AI y

en

el d

enom

inad

or, e

l tot

al

de m

unic

ipio

s de

l ent

e te

rrito

rial.

Cum

plim

ient

o co

n el

fin

de e

ntre

gar u

n in

stru

ctiv

o na

cion

al o

pera

tivo

en to

do e

l te

rrito

rio n

acio

nal;

su u

tilid

ad

estri

ba e

n la

hom

ogen

eida

d de

los

conc

epto

s ad

min

istra

tivos

y té

cnic

os

en lo

s pr

oces

os in

form

ales

y

form

ales

de

la e

duca

ción

co

ntin

ua.

Acta

s de

ent

rega

y

reci

bo d

e la

guí

a té

cnic

o-ad

min

istra

tiva

del P

AI p

or

el n

ivel

dep

arta

men

tal y

na

cion

al

Sem

estra

lXX

XX

Prop

orci

ón d

e en

tes

pres

tado

res

de s

ervi

cios

de

salu

d qu

e cu

enta

n co

n la

guí

a té

cnic

o-

adm

inis

trativ

a de

l PA

I

En e

l num

erad

or s

e re

laci

ona

el to

tal d

e en

tes

pres

tado

res

de

serv

icio

s de

sal

ud q

ue c

uent

an c

on

la g

uía

técn

ico-

adm

inis

trativ

o de

l PA

I y e

n el

den

omin

ador

, el t

otal

de

ente

s pr

esta

dore

s de

ser

vici

os d

e sa

lud

del e

nte

terr

itoria

l.

Cum

plim

ient

o co

n el

fin

de e

ntre

gar u

n in

stru

ctiv

o na

cion

al o

pera

tivo

en to

do e

l te

rrito

rio n

acio

nal;

su u

tilid

ad

estri

ba e

n la

hom

ogen

eida

d de

los

conc

epto

s ad

min

istra

tivos

y té

cnic

os

en lo

s pr

oces

os in

form

ales

y

form

ales

de

educ

ació

n co

ntin

ua.

Acta

s de

ent

rega

y

reci

bo d

e la

gu í

a té

cnic

o-

adm

inis

trativ

a de

l PAI

en

el n

ivel

dep

arta

men

tal y

na

cion

al

XXXX

342



Indicadores de asistencia técnica



aciónPeriodicidad

Nivel responsable

Nacional

Departamental/ta/Distrital

Municipal

Proporción de m

unicipios que cuentan con la guía

técnico-administrativa

del PAI

En el numerador se

relaciona el total de entes locales que

cuentan con la guía técnico-adm

inistrativa del PAI y en el

denominador, el total

de municipios del ente

territorial.

Cumplim

iento con el objeto de entregar un instructivo nacional operativo en todo el territorio nacional, su utilidad estriba

en la homogeneidad

de los conceptos adm

inistrativos y técnicos en los

procesos informales y

formales de educación

continua en todo el territorio

Actas de entrega y recibo de la guía técnico- adm

inistrativa del PAI en el nivel departam

ental y nacional

Semestral

XXXX

Porcentaje de cum

plimiento en

asistencia técnica al ente territorial por

nivel

Número de entes

territoriales a los cuales se les brindó asistencia técnica, en el num

erador, y en el denom

inador, el núm

ero de entes territoriales program

ados para recibir asistencia técnica en cada

vigencia por cada nivel de com

petencia.

Permite evaluar

el proceso de acom

pañamiento por

parte del nivel nacional y departam

ental a los entes territoriales.

El denominador debe

estar planteado en la program

ación de cada vigencia de los

niveles departamentales

y nacionales y el num

erador del total de inform

es de asistencia técnica realizados en los

respectivos niveles

AnualXX

XX


343


Porc

enta

je d

e re

unio

nes

naci

onal

es

real

izad

as.

Indi

cado

r

Núm

ero

de re

unio

nes

naci

onal

es re

aliz

adas

, en

el n

umer

ador

, y

en e

l den

omin

ador

, el

núm

ero

de

reun

ione

s na

cion

ales

pr

ogra

mad

asDe

finic

ión

oper

ativ

a

Perm

ite e

valu

ar

el p

roce

so d

e as

iste

ncia

técn

ica

y ac

ompa

ñam

ient

o po

r pa

rte

del n

ivel

nac

iona

l po

r con

cent

raci

ón e

n re

unio

nes

naci

onal

es

o re

gion

ales

, seg

ún

la p

rogr

amac

ión

esta

blec

ida.

Inte

rpre

taci

ón/u

tilid

ad

De la

pro

gram

ació

n an

ual

de la

coo

rdin

ació

n de

l PA

I en

el n

ivel

cen

tral,

y el

num

erad

or d

el to

tal d

e in

form

es d

e re

unio

nes

naci

onal

es e

jecu

tada

s

Anua

lFu

ente

de

la in

form

ació

n

XXPe

riodi

cida

dNi

vel r

espo

nsab

le

Prop

orci

ón d

e un

idad

es d

e va

cuna

ción

con

as

iste

ncia

técn

ica

por

mun

icip

io

Rela

cion

a en

el

num

erad

or e

l nú

mer

o de

vis

itas

de a

com

paña

mie

nto

a IP

S co

n un

idad

es

de v

acun

ació

n po

r m

unic

ipio

y e

n el

de

nom

inad

or, e

l tot

al

de IP

S co

n un

idad

es

de v

acun

ació

n

Perm

ite e

valu

ar

el p

roce

so d

e ac

ompa

ñam

ient

o a

las

IPS

con

unid

ades

de

vac

unac

ión

por

el g

eren

te d

el P

AI

mun

icip

al.

El e

stán

dar d

esea

do e

s de

95%

.

Rela

ción

de

las

acta

s o

info

rmes

de

visi

tas

de

acom

paña

mie

nto

a IP

S co

n un

idad

es d

e va

cuna

ción

po

r el m

unic

ipio

, sob

re e

l to

tal d

e IP

S re

gist

rada

s co

n un

idad

es d

e va

cuna

ción

Anua

l

Nacional


Municipal

XX

344



Indicadores de resultado

IndicadorDefinición O

peracionalInterpretación/ Utilidad

Fuente de la información

Periodicidad

Nivel responsable

Nacional


Municipal

Cobertura

Número de individuos

inmunizados de la población

objeto (por esquema com

pleto) por producto inm

unobiológico referido al m

es que se calcula, en el num


inador, el total de individuos inm

unizados a ese m

es según el cálculo program

ático de 7,9% m

ensual de la población objetivo.

Evalúa el porcentaje mensual de

cumplim

iento de las coberturas de inm

unización por grupo de edad y producto inm

unobiológico de interés en el PAI, según

esquema vigente.

Informe m

ensual de cada entidad con program

a de vacunación, consolidado en los niveles locales y validados en los niveles

departamental y nacional

Mensual

XXXX

XX

Cobertura m

ensual acum

ulada

Número de individuos

inmunizados de la población

objeto (por esquema com

pleto) por producto inm

unobiológico acum

ulados al mes que se

calcula, en el numerador, y

en el denominador, el total

de individuos inmunizados

a ese mes según el cálculo

programático de 7,9%

mensual

de la población objetivo; acum

ulado al mes de cálculo.

Indica mes por m

es los niveles de cobertura que se est án alcanzando y la fortaleza o

debilidad del ente territorial en el cum

plimiento de las m

etas del PAI; igualm

ente, evalúa indirectam

ente la voluntad política de los actores y la gestión

de la dirección local.

Informe m

ensual y acum

ulado de cada entidad con program

a de vacunaci ón, consolidado en los niveles locales y validados en los niveles

departamental y nacional

Mensual

XXXX

XX


345


Indi

cado

rDe

finic

ión

oper

ativ

aIn

terp

reta

ción

/util

idad

Fuen

te d

e la

info

rmac

ión

Periodicidad

Nive

l re

spon

sabl

e

Nacional


Municipal

Porc

enta

je d

e de

serc

ión

Núm

ero

de p

rimer

a do

sis

de p

rodu

ctos

in

mun

obio

lógi

cos

de d

osis

múl

tiple

(D

PT, p

enta

, VO

P) e

n m

enor

es d

e 1

año,

men

os e

l núm

ero

de te

rcer

a do

sis

del m

ism

o in

mun

obio

lógi

cos

en e

l nu

mer

ador

, rel

acio

nado

con

el n

úmer

o de

prim

era

dosi

s de

l res

pect

ivo

inm

unob

ioló

gico

s, e

n un

tiem

po y

lu

gar d

eter

min

ado,

en

el m

ism

o gr

upo

de e

dad.

El i

nter

és p

riorit

ario

es

el

grup

o de

men

ores

de

1 añ

o. S

e pu

ede

calc

ular

par

a to

das

las

edad

es.

Expr

esa

el p

orce

ntaj

e de

ni

ños

que

reci

bier

on la

pr

imer

a do

sis

y qu

e no

co

mpl

etar

on e

l esq

uem

a,

dent

ro d

e lo

s in

terv

alos

pr

eest

able

cido

s en

la

norm

a. A

dem

ás, p

uede

ev

iden

ciar

indi

rect

amen

te

el g

rado

de

com

prom

iso

de la

mad

re o

del

cui

dado

r en

el c

umpl

imie

nto

de lo

s es

quem

as y

la m

ovili

dad

de

los

grup

os d

e po

blac

ión

en

área

s de

finid

as, o

que

ha

habi

do d

ificu

ltade

s co

n la

di

spon

ibili

dad

en la

zon

a.

Un p

orce

ntaj

e su

perio

r al

15%

indi

ca d

emor

a en

la

term

inac

ión

del e

sque

ma.

Su fu

ente

prim

aria

deb

e se

r el

mun

icip

io y

, en

lo p

osib

le, s

u de

term

inac

ión

mic

roes

paci

al,

por b

arrio

s o

vere

das,

pa

ra fo

caliz

ar a

ccio

nes

de

inte

nsifi

caci

ón e

n ár

eas

espe

cífic

as.

Mensual

XXXX

XX

346



Indicadores de impacto



aciónPeriodicidad

Nivel responsable

Nacional


Municipal

Tasa de incidencia de enferm

edades prevenibles por

vacunación

Número de casos

nuevos de una enferm

edad prevenible por vacunación en un grupo de edad

en un tiempo y lugar

determinado, en el

numerador, y en

el denominador, la

población total del grupo de edad en el respectivo tiem

po y lugar definido en el num

erador

Permite estim

ar la frecuencia de enferm

edades inm

unoprevenibles en el país., por lugar y tiem

po determ

inado.

Informe de casos,

registro individual de prestación de servicios,, nuevo

informe de m

orbilidad de las respectivas

entidades territoriales, aseguradores y

prestadores

Anual, sem

estral, sem

analpara hechos

sujetos a planes de

erradicación

XXXXXXXX

XXXX

Tasa de m

ortalidad de enferm

edades prevenibles por

vacunaci ón

Número de defunciones

por una enfermedad

prevenible por vacunación en un grupo de edad, en el num


inador, la población total de ese grupo de edad en el respectivo tiem

po y lugar definido en el

numerador

Permite estim

ar las m

uertes que ocurren en un periodo determ

inado en un grupo de edad de las

enfermedades prevenibles

por vacunación y el im

pacto de las coberturas de vacunación.

Informe de casos,

registro individual de prestación de servicios,

mortalidad según el

DANE, informe de

mortalidad de los

respectivos entes territoriales, prestadores

y aseguradores

AnualXX

XXXX


347


Leta

lidad

por

en

ferm

edad

es

prev

enib

les

por

vacu

naci

ónIn

dica

dor

Núm

ero

de d

efun

cion

es

por u

na e

nfer

med

ad

prev

enib

le p

or

vacu

naci

ón e

n un

gr

upo

de e

dad,

tiem

po

y lu

gar e

spec

ífico

, en

el n

umer

ador

, y

en e

l den

omin

ador

, el

tota

l de

caso

s de

m

orbi

lidad

por

la

enfe

rmed

ad p

reve

nibl

e po

r vac

unac

ión

en

ese

grup

o de

eda

d en

el

resp

ectiv

o tie

mpo

y

luga

r def

inid

o en

el

num

erad

or

Defin

ició

n op

erat

iva

Perm

ite e

stim

ar la

gr

aved

ad d

el h

echo

y

su c

apac

idad

de

caus

ar

mue

rtes

en

la p

obla

ción

ob

jeto

, en

el re

spec

tivo

perio

do, l

ugar

y g

rupo

de

edad

. Se

calc

ula

para

cad

a en

ferm

edad

pre

veni

ble

por

vacu

naci

ón.

Inte

rpre

taci

ón/u

tilid

ad

Info

rme

de c

asos

, re

gist

ro in

divi

dual

de

pre

stac

i ón

de

serv

icio

s, h

isto

rias

clín

icas

, m

orta

lidad

se

gún

el D

ANE,

info

rme

de m

orta

lidad

de

los

resp

ectiv

os e

ntes

te

rrito

riale

s, p

rest

ador

es

y as

egur

ador

es

Fuen

te d

e la

in

form

ació

n

Anua

l

Perio

di-c

idad

XX XX XX Nive

l re

spon

sabl

e

Porc

enta

je d

e ev

ento

s ad

vers

os

por p

rodu

cto

inm

unob

ioló

gico

Núm

ero

de e

fect

os

adve

rsos

por

pro

duct

o in

mun

obio

lógi

co

aplic

ado

en e

l nu

mer

ador

, so

bre

el

tota

l de

dosi

s ap

licad

as

del m

ism

o pr

oduc

to

inm

unob

ioló

gico

Perm

ite e

stim

ar la

tasa

de

frec

uenc

ia d

e ef

ecto

s ad

vers

os p

or p

rodu

cto

inm

unob

ioló

gico

s ap

licad

o

Info

rmes

de

regi

stro

in

divi

dual

de

pres

taci

ón

de s

ervi

cios

y fi

chas

de

efe

ctos

adv

erso

s y

regi

stro

de

dosi

s ap

licad

as d

e pr

oduc

tos

inm

unob

ioló

gico

s

Men

sual

Nacional

Dep/ta Distrital

Municipal

XXXX

XX

14. sistema de supervision, seguimiento y evaluación del pai · sistema de supervision,...

Documents