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Importancia de la gestión clínica en la seguridad de pacientes

Francisco Pozo Muñoz

Médico de familia

Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga

Málaga - España

8.202.220 habitantes770 municipios

Más de 95.000 Profesionales

ORGANIZACIÓN SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ (SSPA)

87.597 Km2

Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)

Financiación PÚBLICA

Aseguramiento UNIVERSAL

INTEGRALIDAD de la atención

EQUIDAD en la distribución de los recursos

Compromiso explícito con la CALIDAD contrastada (evaluada)

Ley 2/1998, de 15 de junio

LEY DE SALUD DE ANDALUCÍA

1.506 Centros de Atención Primaria

44 Hospitales Públicos

95.000 Profesionales

9.797,66 M € Presupuesto anual (2010)

Servicio Andaluz de Salud

Agencias Públicas Empresariales

- EPES

- Hospital Costa del Sol

- Hospital de Poniente

Consorcio Público HSJDA

Centros Privados Concertados

ESTRUCTURA DEL SSPA

EL CONTEXTO INSTITUCIONAL

La gestión clínica


Médico de familia


Málaga - España

GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA

GESTIÓN

CLÍNICA

GESTIÓN POR

PROCESOS

GESTIÓN POR

COMPETENCIAS

GARANTIZAR LA GESTIÓN DE LA

CALIDAD DE LOS SERVICIOS

SANITARIOS, IMPULSANDO LA

INNOVACIÓN Y LA

MODERNIZACIÓN DEL SSPA

A

C

R

E

D

I

T

A

C

I

O

N

GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA

GESTIÓN

CLÍNICA

GESTIÓN POR

PROCESOS

GESTIÓN POR

COMPETENCIAS

¿CÓMO GESTIONAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

SANITARIOS?

¿DÓNDE?

¿QUÉ, CÓMO, CUÁNDO?

¿QUIÉN?

A

C

R

E

D

I

T

A

C

I

O

N

La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un modelo

organizativo que permite incorporar a los profesionales en la

gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica.

GESTIÓN CLÍNICA

OBJETIVOS:

Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la

gestión de los centros.

Reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de

atención.

Mejorar la organización del trabajo.

Elevar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales

Promover la atención sanitaria de calidad

Transformar la gestión vertical en una gestión transversal

GESTIÓN CLÍNICA

Potenciar la descentralización en la gestión: centros en red

Asistencia sanitaria en un nuevo espacio compartido por

los ciudadanos y por los profesionales

Máximo nivel de autonomía organizativa

Gestión de la asimetría y la diversidad

Desarrollo de la gestión del proceso asistencial Superación de la gestión por objetivos con implantación

progresiva de la gestión por competencias

Liderazgo clínico y profesional

Optimización de la gestión de recursos

Desarrollo profesional hasta el máximo nivel

Producción, aplicación y transferencia del conocimiento

Participación de la ciudadanía

Pactos de consumo y alianzas estratégicas

Sistema de incentivos

GESTIÓN CLÍNICA: VALORES

432

303

46

440

401

68

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Interniveles

GESTIÓN CLÍNICA: EVOLUCIÓN

GESTIÓN CLÍNICA: MAPA GEOGRÁFICO

UGC

EBAP

Población

determinada

Materno

Inftil

Medicina

Interna

UGC

EBAP

Aparato

Locomotor

Quirúrgicas

Unidades

Diagnósticas

Población

determinadaMaterno

Infantil

Medicina

Interna

Quirúrgicas

Unidades

Diagnósticas

Población

determinadaPoblación

determinadaUGC

EBAP

UGC

EBAP

Materno

Infantil

Materno

Infantil

GESTIÓN CLÍNICA: ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

La gestión por procesos


Médico de familia


Málaga - España

GESTIÓN POR PROCESOS

Conjunto de actividades destinadas

a generar un VALOR AÑADIDO sobre

las ENTRADAS para conseguir un

RESULTADO que satisfaga

plenamente los requerimientos del cliente

2001

ENTRADAS PROCESO SALIDAS

VALOR AÑADIDO


LA INFORMACIÓN Y AUTONOMÍA DEL

CIUDADANO

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

EL USO ADECUADO DEL

MEDICAMENTO

LOS CUIDADOS

LA SEGURIDAD CLÍNICA

2009

1º Identificar los puntos críticos de riesgo para la seguridad del paciente.

2º Abordar el establecimiento de prácticas seguras, para evitar de forma sistemática los posibles riesgos para la seguridad.

3º Incorporar los criterios y normas de buena práctica(Estrategia para la Seguridad Consejería de Salud)

4º Todos los PAI contemplarán la consulta al Observatorio para la Seguridad, e incorporaran buenas prácticas del Banco de BP.

5º Establecer indicadores críticos de seguridad, (identificación unívoca, uso seguro de fármacos, prevención de infecciones, mejora de la comunicación, etc.)

GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD

PERSONAL MÉDICO y DE ENFERMERÍA: AH

Actividades Características de calidad

5º

RESUCITACIÓN INICIAL ].

5.3 En cualquier edad se deberá simultanear la optimización de la confirmación del diagnostico, con el inicio inmediato de las medidas de resucitación de la sepsis grave/shock séptico, alcanzando los objetivos de las primeras 6 horas [6,16,17,40,41,42,43,56,57,58,59,60]. Se garantizará en la 1ª hora: extracción de hemocultivo, administración de antibioterapia empírica (Anexo 3; 3.3: A14 – P19) y siempre que sea posible la determinación de lactato.

5.4 Realizando la identificación correcta de muestras, su traslado y procesado

inmediato. Δ2 OMS - 12 ESP[14]

5.5 i La información al paciente, y/o a su representante, y/o a la familia será

reglada, en función de la situación del paciente, de sus demandas y expectativas.

5.6 Se aplicarán medidas que garanticen la administración segura de fármacos

en AH y AP. Δ16 -18 ESP [14]

5.7 i En la historia de salud quedará reflejado el momento y los contenidos de

la información dada al paciente y/o a su representante, y/o a sus familiares. Se cumplimentará el formulario de Consentimiento Informado (CI) escrito cuando se le realice un procedimiento definido en el Catálogo de Formularios de CI escrito de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

5.1 Se verificará la identificación inequívoca del paciente. Δ2 OMS - 12 ESP[14]

5.2 Se realizará higiene adecuada de manos 9 OMS -17 ESP [14]0


ANESTESISTA


8ª

Estudio Preanestésico8.1 Se aplicarán las medidas de identificación unívoca de la mujer (tres códigos

identificativos diferentes: nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA) Δ2

OMS, 12 ESP

1. Aplicación protocolo de estudio pre-anestésico.

Analítica: Hematología – Bioquímica.

Electrocardiograma.

Exploraciones opcionales si existe patología concomitante a criterio del anestesiólogo.

8.3 Evaluación de riesgo quirúrgico[P1]

8.4 Cumplimetar consentimiento informado

[P1]Anexo 8: Clasificación ASA [P1]).(36) American Society of Anaesthesiologists. 1993

SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA


5ª

Procesamiento

de la biopsia

1. Recepción de la muestra.

2. Se dispondrá de un protocolo para

conservar la identidad de las muestras de la paciente. Δ2 OMS, 12 ESP

3. Procesamiento de la muestra.

4. Emisión del informe de diagnostico

anatomopatológico de la biopsia de cérvix uterino(Anexo 6)(31)

Aquí no esta el paciente


PAI SEPSIS Grave. ATENCIÓN INICIAL (AP, 061 ó AH)

En

tra

da

Pe

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AP

-AH

06

1

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AP

-AH

06

1

1

HospitalizaciónComunidad

061

Domicilio

Centro de

Salud

Urgencias

AP-AH

Recepción

del pacienteRegistro

i

Δ2 OMS

Valoración inicial:

signos, síntomas, factores de

riesgo y foco SEPSIS

9 OMS - 17 ESP

Δ14 ESP

Notificación EDO

individual y urgente

(si procede)

Categorización

nivel de gravedad

Activación

Código

Sepsis

(A)

Nivel 1 Registro

Inicio Resucitación <6h:

Muestras hemocultivo

Inicio antibioterapia

Foco infeccioso

Registro

Δ16 -18 ESP

Pag.4

Traslado

Δ6 OMSΔ3 OMS

Conexión UCI

Informe

Δ2 OMS - 12 ESP

“Hora 0”

i

Nivel 2

Informe

Δ14 ESP

Nivel 3

Registro Informe

Recomendaciones

Seguimiento a la

familia Adultos y

Pediatría

Seguimiento

AP

PAI Fiebre

en la

infancia

Pag 2Conexión

Urgencias AH

i

i

i

i

Δ 20 ESP


GESTIÓN POR PROCESOS GESTIÓN CLÍNICA

Papel del PROFESIONAL

Estimula la COOPERACIÓN

Orientado a EFICACIA / EFECTIVIDAD

Gestiona RESULTADOS FINALES

Define “COMO”, Normas de Calidad

Garantiza CONTINUIDAD ASISTENCIAL

GRUPO DE MEJORA

EVIDENCIA científica

Papel del Directivo LÍDER

Estimula la COMPETENCIA

Orientada a EFICIENCIA

Gestiona RESULTADOS PARCIALES

ACTIVIDAD

Gestión de RECURSOS

UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA

AUTONOMÍA en la gestión

GESTIÓN DE LA CALIDAD

La seguridad como dimensión transversal de la calidad


Médico de familia


Málaga - España

ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA

2005 20102000

“Elemento nuclear que facilitará las estrategias

de mejora de los centros y situará al Sistema

Sanitario Público Andaluz como un sistema que

busca la excelencia en la prestación de los

servicios” (II Plan de Calidad del SSPA)


20112006


La seguridad y la ciudadanía

Itinerario formativo en seguridad del paciente

Red andaluza de ciudadanos formadores en seguridad de pacientes

Uso seguro del medicamento

Infección relacionada con la asistencia sanitaria

Red de centros y unidades con buenas prácticas

Evaluación de la ESP

La seguridad y los profesionales

La seguridad en el espacio compartido

PROYECTOS ESTRATÉGICOS

El impacto de la seguridad

en los resultados de las UGC


Médico de familia


Málaga - España

CONTRATO – PROGRAMA

Capitulo I

Capítulo II (Tesorería, Resp. Patrimonial y Objetivo

gasto, excepto Objetivo Crítico)

2 Gestión Clínica

3 Docencia e Investigación

Accesibilidad

Usuarios

Actividad asistencial

Salud Pública

Seguridad y garantia de Resultados en Salud

Acreditación

Imagen y comunicación

Sistema de Infromación

Farmacía

Capítulo II

1

4 Perspectiva CLIENTE

Perspectiva FINANCIERA

Perspectiva DELEGACIÓN

Perspectiva FORMACIÓN Y CRECIMIENTO

Uso Adecuado del Medicamento y otras

Tecnologías Sanitarias

5 Perspectiva INTERNA

6 Perspectiva DESARROLLO CRITICO

CONTRATO – PROGRAMA

25%

5%

28%

11%

6%

25%

17 M € / 9.000 profesionales

SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS

OBJETIVO ESTRATÉGICO

Implementar actuaciones que contribuyan a incrementar la

seguridad de los usuarios y conseguir los resultados en salud

necesarios

Crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los tema de

seguridad clínica

Potenciar sistemas de atención que permitan reducir al mínimo

los riesgos a los que están expuesto los usuarios

Potenciar un uso seguro de los medicamentos, a fin de evitar

posibles problemas relacionados con el mismo

Desarrollo del programa multidisciplinar para la optimización del

uso de antimicrobianos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Cada Centro obtendrá el distintivo “Manos seguras” otorgado

por la ACSA

Cada Centro obtendrá el distintivo “Cirugía Segura” otorgado

por la ACSA

Cada Centro emitirá informe de mejora derivado del análisis de:

- Indicadores de seguridad de la AHRQ: PSI

- Indicadores de calidad en hospitalización de la AHRQ: IQI

- Indicadores de calidad preventivos de la AHRQ: PQI

Cada Centro incrementará el número de camas con

dispensación de medicamentos por dosis unitaria,

preferentemente vinculados a un sistema de prescripción

electrónica asistida


Medición de la prevalencia global de infección nosocomial

Constitución de los Equipos de Control de Infecciones y del

Programa para la optimización del uso de antimicrobianos

(PIRASOA)

Los Centros implantarán medidas para asegurar la conciliación

de la medicación durante el ingreso y el alta

Cada Centro deberá autoevaluarse en el Cuestionario de

Seguridad de Pacientes del Observatorio de Seguridad de la

ACSA Los Centros deberán incrementar el número de unidades de

gestión clínica acreditadas por la ACSA

Los Centros deberán incrementar el número de profesionales

acreditados por la ACSA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS


La evaluación de la gestión clínica, de la gestión por procesos y de la gestión

por competencias


Médico de familia


Málaga - España

AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA

Calidad de los Profesionales

Calidad de la Asistencia

Excelencia en la Gestión

GESTIÓN POR COMPETENCIAS


GESTIÓN CLÍNICA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO

Buenas prácticas de seguridad en las Unidades de Gestión


Médico de familia


Málaga - España

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES

ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

VERIFICACIÓN VERBAL

Nombre y apellidos

Fecha de nacimiento

NUSHA

SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS


Listado de verificación quirúrgica

HIGIENE DE MANOS


COMISIONES DE SEGURIDAD


COMISIONES DE SEGURIDAD


Catálogo de eventos centinela

Análisis de causa raíz

Medicamentos de alto riesgo en urgencias

PNT de colocación y retirada de dispositivos intravasculares

Formación

Itinerario formativo de Seguridad del Paciente

Programa de formación en Seguridad del Paciente

Investigación

Cultura de Seguridad en Profesionales Sanitarios

2009 2011

AUTOEVALUACIÓN ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD


CONTROL DE INFECCION ASOCIADA A ASISTENIA SANITARIA


ANALISIS INDICADORES AHRQ


Conclusiones


Médico de familia


Málaga - España

Se acepta universalmente que el principio

primum non nocere es aún más

pertinente actualmente que en la época de

Hipócrates, puesto que la atención sanitaria

es hoy considerablemente más compleja y

entraña más riesgos potenciales.

“El ejercicio de la medicina en el pasado solía ser simple, poco efectivo

y relativamente seguro; en la actualidad se ha trasformado en

complejo, efectivo, pero

potencialmente peligroso”Chantler. Lancet 1999

la certeza

Ningún sistema sanitario garantizaría actualmente que la atención sanitaria que presta

no pueda causar perjuicios a los pacientes

Las matemáticas en los modelos de trabajo colaborativo se rigen por otra lógica.

ACTITUD

Una organización que se plantea que

todo lo que ocurre en su seno, todos los

resultados fruto de su funcionamiento,

deben ser aprovechados para el

aprendizaje y mejora de sus

profesionales

[email protected]

mailto:[email protected]

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