ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

PAI Familiar y Comunitario

GOBERNACION DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES LA PAZ

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION

PROGRAMA AMPLIADO DE

INMUNIZACIONES

El departamento de La Paz, con control y vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, con equidad a la población y acceso a los servicios de vacunación .

VisiVisióónn

El PAI es un programa con equipo técnico, parte de la unidad de Epidemiología, que garantiza el control, y/o eliminación y erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación, brindando los servicios de vacunación con calidad y equidad en el marco de las políticas de salud del estado boliviano

MisiMisióónn

Es un programa devigilancia prevención y

control de las enfermedades a través

de las vacunas

¿Qué enfermedades se previenen con el esquema nacional del PAI?1. Tuberculosis formas graves: meningitis y

miliar2. Polio3. Difteria4. Tos ferina5. Tétanos neonatal y en adulto6. Neumonías por Hib7. Meningitis por Hib8. Hepatitis B9. Sarampión10. Rubéola11. Paperas12. Fiebre amarilla

Vacunación Vacunar adecuadamente

•Edad apropiada•vacuna de calidad•Técnica apropiada

Informar a la poblaciónsobre esquemas completosBeneficios de las vacunas

Informar a la poblaciónsobre esquemas completosBeneficios de las vacunas

DemandaEspontáneamente

1

2CALIDAD

IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DEL P.A.I.

ANTECEDENTES DEL PROGRAMALOGROS Erradicación de la viruela mas de 20 años sin Poliomielitis mas 10 años sin Tétanos neonatal mas 8 años sin Sarampión 1 año sin Rubéola 1 año sin fiebre amarilla Coberturas sobre 80 a 83% mas de 4años Introducción de vacuna antirrotavirica Indicadores de vigilancia de Sarampión Rubéola

95%

Erradicación de la ViruelaLa erradicación de la viruela ha sido

un acontecimiento sin precedentes en la historia de la medicina.

Erradicación de la Poliomielitisen Bolivia La erradicación de la Poliomielitis ha sido también

un acontecimiento sin precedentes, en la historia de la medicina.

Eliminación del Tétanos Neonatalen el Departamento de La Paz

El ultimo caso de Tétanos Neonatal fue el año 1993 a partir de la fecha no se tiene ningún caso.

Eliminación del Sarampiónen el Departamento de La Paz El ultimo caso de Sarampión fue el año 2000, en

localidad de Amarete Municipio de Charazani y a partir de la fecha no se tiene ningún caso.

Control y en proceso de eliminación de la Fiebre Amarilla

924924

689

529

1798

54 89149

260

122186

122

698

11517 1 1

204

468

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0

370355

114

438

107

11

30

49

67

10096

9094

858988

100

34

1515

383030

71

92

6565

100100100 100 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

0100200300400500600700800900100011001200130014001500160017001800

CASOS COBERTURAS Polinómica (CASOS)

Casos de sarampión y cobertura vacuna Antisarampionosa Por años de 1977 a 2009

Análisis: El grafico demuestra que ante la ausencia o bajas coberturas de vacunación la presencia de casos y picos epidémicos es permanente en el tiempo (1977 – 1993), una vez logradas coberturas aceptables y permanentes en el tiempo la tendencia de aparición de casos es de disminución para luego desaparecer como se ve desde la gestion 2001, los picos de 1998 y 1999 se pueden atribuir a un acumulo de susceptibles.

Fiebre Amarilla Nº de Casos y Defuncionespor años 1980 – 2009 – Departamento de La Paz

0

10

20

30

40

50

CASOS 32 10 2 2 13 50 26 20 11 2 6 15 16 14 0 15 3 3 15 3 1 1 2 1 2 2 3 5 1 0

DEFUNCIÓN 28 5 2 2 13 34 17 16 11 2 5 15 16 13 0 15 2 2 15 1 1 1 2 1 2 2 3 5 0 0

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

No. DE CASOS

Casos = 276

Defunción = 231

Análisis: El comportamiento de la fiebre amarilla desde la gestión 1980 a sido cíclico con picos epidémicos(1980,1985,1992,1998 y 1997) el mismo que va acompañado de una elevadísima tasa de letalidad 84 % en el global, llegando inclusive al 100% en varias gestiones, la tendencia de aparición de casos nuevos es a una disminución paulatina en el tiempo hasta no presentarse en la gestión 2009, esto debido a la campaña masiva de vacunación (2007).

CAMPAÑA

Relación de Casos de Rubéola y Tasapor 100.000 Hbts. Población Total

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009CASOS 0 58 8 0 28 256 19 9 1 2 1 2 0 0Tasa por 100.000 0,00 2,54 0,35 0,00 1,16 10,41 0,76 0,35 0,04 0,08 0,04 0,08 0,00 0,00

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

tasa

Por

100.

000 H

bts.

CASOS Tasa por 100.000 Tendencia

Análisis: En Las gestiones 1997 y 2001 se presentaron dos picos epidémicos posiblemente por la acumulación de susceptibles, la presencia de casos al igual que la tasa a disminuido en forma radical a partir de la gestión 2004, no presentándose ninguno en las ultimas dos gestiones.

SITUACION ACTUAL

1.- COBERTURAS DE VACUNACION Las coberturas de vacunación en la actualidad no son las optimas como se demuestra en el gráfico y existe un serio desfase entre las coberturas de BCG y Penta 3, lo que nos demuestra un deficiente seguimiento, no se cumplirán las metas de 85% para Penta y 95% para SRP.

Realizando la proyección simple de las coberturas actuales se llegaría a un 75 % de Penta 3ra. Y un 81 % de SRP, lo cual no es suficiente a efectos de cumplimientos de las metas trazadas.

6862

57 55 53 51 51 5047

52

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ORU PAN POT BEN CBA LPZ TAR CHU SCZ BOL

Cobertura de 3ra Penta en menores de 1 año por Departamentos, Enero a Agosto 2010

En relación a la cobertura de Penta 3ra se ve con preocupación en el comparativo con la gestión 2009 una disminución importante en el indicador en el año 2010, diferentes situaciones hubieran influido para haber llegado a esta situación, citar solamente las siguientes: Cambios constantes de autoridades del SEDES y Jefes de Programa del PAI, campañas de vacunación de las Americas y contra el AH1N1, dotación irregular de biológicos y otros. En el ámbito nacional La Paz ocupa un lugar intermedio.

65 6459 58

54 52 5047

53 52

0

10

20

30

40

50

60

70

PAN OR POT BEN LPZ CBA TAR SCZ CHU BOL

Cobertura de SRP en niños de 12 a 23 meses por Departamento, Enero a Agosto 2010

APORTE A LA VACUNACION SEGÚN SUBSECTORES

BCG Pentavalente 3

SRP La vacunación dentro de servicio ya es una constante importante en el Área Urbana posiblemente influenciada por el bono Juana Azurduy (La Paz y El Alto), para el Área Rural la comparación prácticamente es del 50 % para la vacunación dentro y fuera de servicio respectivamente. El sector publico en mas de un 80 % sigue siendo el principal responsable de la vacunación en el Departamento seguido muy de lejos de la seguridad social.

2.-CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA LA A H1N1 De 278000 dosis recibidas se logro llegar a una cobertura de vacunación útil de 99%, vacunándose a 278306 personas de todos los grupos etáreos

Dentro de la campaña contra la pandemia estacional (Ah1N1) se logro una cobertura vacunal de 99% en todos los grupos de edad, muy a pesar de la mala propaganda inicial contra el biológico, se inmunizaron a 278.306 hab. Y también es de recalcar que los casos que se presentaron posterior a la vacunación, ninguno tenia antecedente de haberse vacunado.

Fotografías del inicio de la campaña.

3.-SUPERVISION NACIONAL E INTERNACIONAL. Durante los meses de julio a Septiembre se realizaron las supervisiones nacional cruzada e internacional, se logro supervisar Gerencias y establecimientos del Área urbana y rural.

Fotografías del proceso de supervisión en el Departamento de La Paz.

Municipio Collana (Prov. Aroma) – Supervisión Internacional.

4.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

En el grafico cabe destacar el caso confirmado de Difteria en la semana numero 30.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ENFERMEDADESAÑOS

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos Sospechosos de Sarampión 734 145 95 17 8 11 12 7 8

Casos Confirmados de Sarampión 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Caso Sospechoso de Rubéola 256 103 66 31 30 41 39 244 61

Caso Confirmado de Rubéola 256 19 9 1 2 1 2 0 0

Casos Sospechosos de Poliomielitis PFA. 10 11 16 25 7 5 3 511(<15 años.); 11 (> 15 años)

Casos Confirmados de Poliomielitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Casos Sospechosos de Fiebre Amarilla 5 7 5 8 17 15 17 3 11

Casos Confirmados de Fiebre Amarilla 1 2 1 2 2 3 5 1 0

Casos Sospechosos de Difteria 0 4 2 2 2 0 2 1 0

Casos Confirmados de Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Casos Sospechosos de Tosferina 1 14 17 2 2 1 5 6 2

Casos Confirmados de Tosferina 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Casos Sospechosos de SRC 0 5

Casos Confirmados de SRC 0 0

Nota: Semana epidemiológica 1 al 52FUENTE : PAI

En relación al tiempo de vigilancia epidemiológica se puede observar que a partir de la gestión 2000 se observa una disminución importante en relación a los casos sospechosos y confirmados de las patologías sujetas a vigilancia, esto también se ve acompañado de coberturas de inmunización importantes y sostenidas en el tiempo (ver perfil epidemiológico).

Indicador 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% de la notificación semanal ( requerido mas de 80%) 87,5 98 100 99 100 95 89,8 90 92 85,2

% de casos investigados adecuadamente. (mas de 80%) 90 100 100

98 (con censo domiciliario)

100 (con

censo domiciliario)

92

95(con

censo domiciliaria

98 (con censo

domiciliaria

100 (con censo

domiciliaria

100

Nº de casos sospechosos 171 734 145 95 48 38 38 51 7 6

% de casos con muestra de sangre adecuada mas de 80%

100 98 100 99 98 100 100 100 100 100

% de muestras de sangre que llegan al laboratorio antes de los cinco días

100 100 100 99 91 92 100 95 91 97

% de resultados de laboratorio menor a 4 días

91 100 100 99 85 85 86 76 88 90

Numero de municipios activos 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Indicadores de Vigilancia del Sarampión2000 – 2009

Nota: Semana epidemiológica 1 al 52

Indicador 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% de la notificación semanal (requerido mas de 80%)

87,5 98 70 96 100 95 87.8 90 92 85,2

Tasa de casos de pfa por 100,000 menores de 15 años. (mínimo 1 por 100.000 < 15 años)

0,6 0,96 0,6 1,7 1.5 0.69 0,61 0.33 0.53 1,37

% de casos investigados en las 48 horas de la notificación (mas de 80%)

100 100 100 100 100 100 100 100 60 100

% de casos con 1 muestra adecuada de heces antes de los 15 días Mas de 80%

100 100 100 94 100 100 100 100 100 56

Nota: Semana epidemiológica 1 al 52 Gestión 2009

Indicadores de Eficacia de la Vigilancia de la Poliomielitis

En relación a los indicadores de vigilancia epidemiológica del Sarampión y Parálisis Flácida Aguda, salvo algunas excepciones los mismos se encuentran dentro de los parámetros exigidos.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA GESTION 2010.

Semana 1 a 39

Hasta la semana 39 destacan los casos confirmados de Difteria y Fiebre Amarilla, es de hacer notar la cantidad importante de casos sospechoso encontrados en el proceso de la vigilancia epidemiológica.

Redes La Paz con Casos Reportados, Semana 1 - 39

Redes El Alto con Reporte de Casos Semana 1 - 39

Es de notar que de la Redes de La Paz la Norte Central y la Nor Oeste y Los Andes y Lotes y Servicios en El Alto son los que mas reportan casos de inmunoprevenibles, esto condicionado principalmente a la infraestructura existente en las mismas.

Redes Rurales con Reporte de Casos, Semanas 1 - 39

Las Redes Rurales no cuentan con un reporte importante de casos a excepción de Caranavi, tal vez los medios de comunicación y la deficiente capacitación al personal de salud incide negativamente para estos resultados

PERFIL EPIDEMIOLOGICO

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACONES (PAI) SE.DE.S. - LA PAZ 2010

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

Mayo - 2010

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

1. ANTECEDENTES

Historia A los pocos días de Proclamarse la independencia de Bolivia se hizo llegar el Fluido vacuno para evitar la propagación de la peor plaga, la prevención de esta enfermedad no era un asunto meramente Biológico sino político y Social El programa Ampliado de Inmunizaciones en el ámbito internacional y nacional tiene su fundamento basado en una resolución de la OMS 27.57, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1974. En las políticas del programa se establece la meta del PAI, que consiste en brindar servicios de inmunización a todos los niños del mundo durante 1990, que fueron respaldadas por la resolución CD 25.27 del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud en septiembre de 1977, tomando las políticas de la OMS sobre esta importante iniciativa. Desde su inicio el programa, estuvo orientado a mejorar y fortalecer los sistemas y servicios de salud de cada uno de los países de las Américas, con el establecimiento de objetivos a largo plazo con los siguientes propósitos: • Reducir la morbilidad y mortalidad causada por la difteria, tosferina, tétanos, sarampión, tuberculosis y la poliomielitis, a través de los servicios de inmunización contra estas enfermedades a todos los niños y niñas del mundo. • Promover la autosuficiencia de los países en la prestación de servicios de inmunización en el contexto general de los servicios de salud pública. • Promover la autosuficiencia de la región en la producción de vacunas y su respectivo control de calidad. Erradicación de la Viruela 1977 1983-1984 Seis movilizaciones Populares por la Salud para Vacunar y combatir la Parálisis Infantil, Sarampión, Fiebre amarilla y la Tuberculosis Ref : G Mendizabal OPS Historia de la salud Publica en Bolivia Certificación de la erradicación de la Poliomielitis en Bolivia en 1994 Tomando como base a estos enunciados a nivel mundial, el PAI tanto Nacional como en el Departamento de La Paz ha tenido y tiene un desarrollo importante principalmente en las actividades de salud pública que se desarrollan en el

departamento, cuyo propósito fundamental es garantizar y asegurar el acceso universal a los servicios de inmunización para todos los niños, niñas y población en general con riesgo de contraer enfermedades inmunoprevenibles. Siendo una de las prioridades del PAI la continuidad de la consolidación erradicación de la poliomielitis, además erradicar en su totalidad el sarampión y control del tétanos neonatal para el año 2006. La Unidad sanitaria La Paz se creó en el año 1966 con su primer Director el Dr. Walter Fortun luego en los sucesivos gobiernos se nombraron 15 directores con las primeras movilizaciones populares de salud en 1983 en la vacunación con puestos en las calles de las ciudades de La paz y El Alto En 1989 la misión fue de iniciar la erradicación de la poliomielitis a través de la vigilancia de las parálisis flácidas con la instauración de puestos centinelas urbanos y rurales en todo el Dpto. para el reporte de la vigilancia semanal negativa posteriormente el PAI departamental conjuntamente el central organizaron la implantación del SNIS para sistematizar la información El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), constituye uno de los pilares fundamentales de la salud en nuestro país y departamento, con ya 30 años de vida este programa ha cumplido con grandes retos en la salud preventiva, introducido para precautelar la salud de los niños y en la actualidad abarcando diferentes grupos etáreos a los cuales se llega con vacunas. El PAI, se ha sometido a grandes retos, de los principales la erradicación de la viruela, la eliminación del sarampión, de la rubeola, de la fiebre amarilla y la disminución casi eliminación del tétanos, la difteria y la coqueluche entre otras. En su larga vida se han introducido diferentes vacunas, motivo por el cual se ha alcanzado un esquema conocido como de segunda generación y actualmente incluido vacunas como la antirotavirica, la vacuna contra la influenza estacional y en esta gestión la vacuna contra la influenza pandémica AH1N1 2009, manteniendo retos y el objetivo de introducir otras vacunas. En la estructura del Programa se tiene la siguiente misión: MISIÓN Es la instancia técnico operativa de gestión epidemiológica del SEDES La Paz responsable de construir el perfil epidemiológico para vigilar, prevenir y controlar las enfermedades transmisibles, no transmisibles, emergencias y desastres para contribuir a mejorar la salud de la población, proporcionando servicios de asistencia técnica y capacitación a la Red Departamental de salud intra e intersectorialmente con alto grado de compromiso social, honestidad, respeto, ética, lealtad, profesionalismo, laboriosidad, superación y solidaridad. Y la visión:

VISIÓN Una Unidad con alta capacidad de gestión epidemiológica técnico- operativo departamental con: Justicia, responsabilidad, dignidad humana y liderazgo, para garantizar que las actuales y futuras generaciones, adquieran conciencia de los factores de riesgo y su prevención para una optima calidad y condiciones de vida en el departamento de La Paz

VALORES PRINCIPIOS

Igualdad Equidad

Universalidad Solidaridad

Equidad

Universalidad Solidaridad

Ética Respeto

Honestidad Lealtad

Carácter Superación

Calidad Calidez

Empatía Base Legal

El PAI en el Dpto. de La Paz se basa en una serie de resoluciones ministeriales tanto en el mismo programa como en la unidad de epidemiología y el SEDES La Paz Normas y procedimientos del PAI en los manuales educativos y técnico

Cadena de frió Vacunas

Dignidad Humana

Responsabilidad

Justicia

Liderazgo

Oportunidades perdidas Calidad de información Vigilancia epidemiológica de las enfermedades

inmunoprevenibles Indicadores Supervisión Monitoreo rápido de coberturas Búsqueda activa institucional y comunitaria

En el año 2000 de acuerdo al Art. 33 inc. b párrafo tercero de las Normas Básicas de sistema de administración de personal aprobado mediante RS 217064 con cargo a fondos PAI por lo que a la fecha se cuentan con 100 Brigadas Especiales de Acción Rápida capacitados y con reciclaje permanente en todo el país.

Decreto Supremo No 27488 Carlos D. Mesa Quisbert Presidente Constitucional de la República

Art. 2 Ejecución de Recursos “Menciona que Desde 2004 a 2007 los recursos serán utilizados gradualmente para vacunas, jeringas y gastos de operación exclusivos del PAI

2. AREA DE INTERVENCION DEL PROGRAMA

El PAI abarca a todo el territorio departamental, esta implementado tanto en el sistema público, seguridad social, e incluso llega a sectores privados; en el sector publico alcanza a las 5 redes urbanas a las 5 redes de salud del municipio de el alto y las 14 redes rurales de las 20 provincias. Como grupos de intervención tenemos la siguiente programación de acuerdo a grupo etáreo y vacuna especifica a aplicar en cada grupo. (Tabla Nº1)

3. SITUACION ACTUAL

3.1. SARAMPIÓN DESCRIPCIÓN Descripción clínica El sarampión es una enfermedad eruptiva febril de carácter agudo y se transmite de persona a persona, el sarampión es un mal típico de la infancia, propio de zonas densamente pobladas, pero puede presentarse a cualquier edad, en comunidades aisladas o lejanas. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Agente El virus del sarampión (Mixovirus). Distribución y Frecuencia El Sarampión está difundido por todo el mundo, es estacional: en climas templados generalmente se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la primavera, mientras que en climas tropicales la transmisión parece intensificarse después de la estación de lluvias, en los países en desarrollo que tienen bajas coberturas de vacunación suelen producirse epidemias cada dos o tres años. Estas epidemias tienen una duración que va de dos o tres meses, existe variación de acuerdo a las características de la población, el grado de hacinamiento y la situación inmunitaria de las y los habitantes de la zona. Reservorio Seres Humanos Fuente de Infección Las secreciones nasofaríngeas de las y los enfermos/as de sarampión, especialmente de quienes se encuentran en el periodo eruptivo. Modo de Transmisión Respiratoria, a través de las secreciones de la nariz y garganta expulsadas por la tos, al hablar, al estornudar o simplemente con la respiración del/la enfermo/a. Período de Incubación Aproximadamente 10 días, varia de 8 a 13 días. Período de Transmisibilidad La enfermedad es muy contagiosa en el período pre-eruptivo (3 días); luego va disminuyendo su capacidad de contagio hasta que desaparece después del cuarto día de erupción. Susceptibilidad Universal para las personas que no han sido inmunizadas o no han contraído sarampión. Inmunidad Se obtiene a través de la infección por el virus salvaje (enfermedad), y mediante el virus vacunal (vacuna SRP), la inmunidad adquirida con la enfermedad es permanente. La vacunación en niños de 12 a 23 meses produce la inmunidad en el 95% de niños vacunados. VIGILANCIA INTEGRADA DE SARAMPION Y RUBEOLA Definición de Caso Para la vigilancia de la enfermedad se ha adoptado la siguiente clasificación de casos: a) Caso Sospechoso Un paciente con: • Fiebre y Erupción máculo papular no vesicular b) Caso Confirmado 1. Por laboratorio

Es todo caso sospechoso que presenta resultado positivo por la prueba de IgM, en muestra de sangre obtenida durante los primeros 28 días luego del inicio de la erupción 2. Confirmado mediante aislamiento del virus del sarampión o rubéola 3. Nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio (prueba IgM ). c) Caso clínicamente confirmado Son aquellos casos que satisfacen la definición de caso sospechoso, pero falta el estudio de laboratorio y no se sabe si ha habido contacto con un caso confirmado por laboratorio. Aunque no se sabe el diagnóstico final para fines de vigilancia, estos casos se consideran confirmados clínicamente. Bajo un sistema adecuado de vigilancia, los casos sospechosos con investigaciones incompletas deberían ser relativamente raros. Estos se consideran fallas del sistema de vigilancia. d) Caso descartado. Caso sospechoso para el cual se tomó una muestra adecuada y que presenta resultado de laboratorio negativo para sarampión/rubéola o no se aisló el virus y no tiene ningún nexo epidemiológico e) Caso importado Un caso confirmado de una persona que viajó a otro país donde circulaba el virus del sarampión durante el periodo de posible exposición (7 a 21 días antes de la aparición de la erupción cutánea). La posibilidad de exposición local se debe descartar mediante una detallada e) Actividades de vacunación Esto se puede lograr evitando la acumulación de susceptibles mediante la vacunación regular y campañas periódicas de seguimiento, por tal motivo, la evaluación de coberturas a nivel local debe ser permanente, ya que esta actividad permite identificar grupos susceptibles y dirigir acciones hacia estos. Tomando lo anterior como marco de referencia, frente a un caso sospechoso de sarampión se deben realizar las siguientes tareas: VACUNA Vacuna SRP o SR

Relación de Casos de Sarampión y Tasa por 100.000 Hbts. y Tendencia, 2000 – 2010,

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES SEDES – LA PAZ

0

5

10

15

20

25

30

283848 6 16263646 414243444 2 12223242521020304050 8 18283848 616263646 313233343 1 1121314151 919293949 7 17273747 515253545 313233343

C o nfirmado s Sospechosos

3.2. RUBÉOLA Y SINDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Descripción clínica Enfermedad vírica febril de poca intensidad caracterizada por una erupción maculo-papular y puntiforme difusa. que a veces se asemeja a la del sarampión o de la escarlatina con linfadenopatía generalizada (principalmente retroauricular, occipital y cervical). Aunque esta enfermedad es típica de la infancia, ataca a adultos con mayor frecuencia que el sarampión y la varicela. DESCRIPCIÓN EPIDEMIÓLOGICA Agente El virus de la rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus). Distribución y Frecuencia Su distribución es mundial y es prevalente en el invierno y en primavera. Cada seis a nueve años se registra aumentos notables en la incidencia de esta enfermedad. Reservorio Seres humanos Fuente de Infección

Personas infectadas y lactantes con rubéola congénita que expulsan grandes cantidades de virus con las secreciones faríngeas y con la orina, constituyéndose en fuentes de infección de sus contactos. Modo de Transmisión Por vía respiratoria, debido a contacto con las secreciones nasofaringeas de las personas infectadas, la infección se produce por diseminación de gotitas o por contacto directo con los pacientes. Periodo de Incubación De 16 a 18 días, e incluso hasta 23 y 24 días Periodo de Transmisibilidad Es una enfermedad sumamente contagiosa, desde aproximadamente una semana antes y por lo menos cuatro días después de iniciada la erupción. Los lactantes con rubéola congénita pueden expulsar grandes cantidades de virus durante meses después de nacer. Susceptibilidad General después de que el recién nacido pierda los anticuerpos maternos que obtuvo a través de la placenta. Inmunidad La inmunidad activa se adquiere por infección natural o por inmunización y generalmente es permanente. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de Caso a) Caso sospechoso de rubéola Paciente con fiebre y erupción máculo papular no vesicular b) Caso sospechoso de SRC Se considera como caso sospechoso de SRC a todo niño menor de un año de edad que: -Presente uno o más de los siguientes indicios al nacer: cataratas congénitas, hepatosplenomegalia, conducto arterioso persistente, púrpura o deficiencias auditivas. -La madre haya tenido sospecha de infección por rubéola durante el embarazo o confirmada mediante pruebas de laboratorio y cuando después de un examen físico completo por cualquier motivo, clínicamente se presuma de SRC en el lactante. c) Caso de SRC confirmado mediante pruebas de laboratorio: Un caso de SRC confirmado mediante pruebas de laboratorio es un caso sospechoso de SRC en el cual el laboratorio halló infección por el virus de la rubéola (es decir, positivo al anticuerpo de IgM contra la rubéola) d) Caso de SRC confirmado clínicamente Un caso de SRC confirmado clínicamente es un caso sospechoso de SRC sin confirmación de la infección por rubéola mediante pruebas de laboratorio (por lo general, a falta de una muestra apropiada). Puesto que no se pudo ni confirmar ni descartar la infección por rubéola, estos casos se consideran fallas del sistema de vigilancia de SRC.

e) Infección por rubéola congénita únicamente, sin SRC Esta clasificación se usa cuando un lactante nace de una mujer infectada durante el embarazo. Estos lactantes son positivos al anticuerpo de IgM contra la Rubéola; sin embrago, no hay hallazgos clínicos compatibles con el SRC. Estos casos deberán ser descartados por no corresponder al SRC, y clasificados con infección por rubéola congénita (IRC). Es probable que los lactantes con SRC e IRC eliminen el virus de la rubéola, y sean muy infecciosos, por consiguiente, se deben instituir medidas de control de la infección apropiadas para todos los casos sospechosos de SRC e IRC. f) Casos descartados de SRC Se puede descartar un caso sospechoso de SRC si hay una muestra adecuada de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra rubéola. VACUNAS Vacuna SRP o Triple Viral

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Relación de Casos de Rubeola y Tasa por 100.000 Hbts. y Tendencia, 2000 – 2010,

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES SEDES – LA PAZ

3.3. PAROTIDITIS

DESCRIPCIÓN Descripción La parotiditis es una enfermedad infecciosa aguda que origina una inflamación no supurada de las glándulas parotidas, pero que puede afectar también al mismo tiempo -aunque en forma aislada-otras glándulas, principalmente las salivales, los testículos, las meninges y el páncreas. Esta enfermedad ataca sobre todo a niñas, niños y jóvenes. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente El virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia paramyxoviridae, del genero Paramyxovirus. Distribución y Frecuencia La parotiditis se identifica con menor regularidad que otras enfermedades transmisibles comunes en la niñez, tales como el Sarampión o la varicela. A pesar de esto, estudios serológicos demuestran que un 85% o más de los adultos han tenido parotiditis infecciosa en ausencia de inmunización. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor incidencia. Reservorio Los seres humanos Fuente de infección Secreciones nasofaríngeas y utensilios infectados. Modo de Transmisión Por diseminación de gotitas y por contactos directo con la saliva de una persona infectada. Periodo de incubación Por lo común 18 días variando entre 12 y 25 días. Periodo de transmisibilidad El virus se ha aislado de la saliva desde 6 a 7 días antes de que la parotiditis se manifieste hasta nueve días después de su manifestación. Las personas expuestas no inmunes deben considerarse infecciosas desde el duodécimo (12) día hasta el vigésimo quinto (25) día después de la exposición. El periodo de contagio máximo ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad. Susceptibilidad Todas las personas sin inmunidad por enfermedad o por vacunación. Inmunidad La inmunidad suele ser permanente y surge después de infecciones no manifiestas y también clínicas, la inmunidad por vacunación se produce en el 95% de personas que recibieron una dosis única de Triple viral y es de larga duración. MÉTODOS DE CONTROL

Medidas Preventivas Vacunación en una sola dosis de SRP El monitoreo rápido de coberturas de vacunación se debe realizar mes a mes a través del reporte mensual del SNIS, que informa acerca de las dosis de SRP aplicadas a los niños y niñas de 12 a 23 meses de edad. La inmunización contra la parotiditis se realiza en forma conjunta con la vacunación contra el Sarampión y Rubéola. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Conducta Frente a un caso sospechoso de parotiditis: a) Notificación Se debe notificar en la semana epidemiológica correspondiente b) Investigación de cada caso Investigación del estado vacunal Análisis del monitoreo de coberturas del municipio c) Toma y envío de la muestra. No se realiza. VACUNAS La vacuna SRP (siglas de sarampión, rubéola y paperas) es una vacuna de virus vivos atenuados para la prevención conjunta de las enfermedades antes mencionadas. Composición Cada dosis de vacuna SRP liofilizada contiene: Virus vivos atenuados de sarampión (cepa SChwatz), paperas (cepa Urabe AM -9) y rubéola (Cepa Wistar RA 27/3), Neomicina en cantidades minimas, albúmina y gelatina, esta vacuna se presenta en forma liofilizada, en envases de una dosis y 10 dosis, y debe ser reconstituida con sus diluyentes correspondientes. Edad, Vía de Administración y Dosis De acuerdo al esquema nacional de vacunación vigente, la vacuna se aplica de 12 a 23 meses de edad una sola dosis de 0.5 mI. de vacuna, por vía subcutánea en la parte superior del brazo a nivel del músculo deltoides. Si por alguna razón el niño o niña recibe esta vacuna antes de los doce meses, debe recibir una segunda dosis al año de edad. Preparación La vacuna debe reconstituirse (mezclar el polvo con el solvente) inmediatamente antes de iniciar la vacunación y desechar el sobrante del frasco abierto al final de la jornada, la aplicación de la vacuna se realiza con la jeringa autodestructible de 0.5 ml. con aguja calibre 25G x 5/8 de pulgada Eficacia Más del 95% de personas vacunadas desarrollan anticuerpos después de recibir una dosis única de SRP. Duración de la inmunidad

Las evidencias serológicas y epidemiológicas indican que la inmunidad inducida por vacunación es de larga duración. Reacciones Adversas Algunas de las reacciones que podrían presentarse son: Una reacción local con inflamación y dolor secundario a la inyección intramuscular, una o dos semanas después de la primera dosis, puede aparecer un cuadro como de sarampión leve con fiebre que dura uno o dos días, erupción cutánea, inflamación leve de las parótidas y rara vez convulsiones asociadas a la fiebre. Una a tres semanas después de la primera dosis puede presentarse dolor e inflamación de una o más articulaciones, y dura hasta tres días. Esta complicación es secundaria al componente de la rubéola que lleva la vacuna y es más frecuente en mujeres jóvenes recién vacunadas (40 casos por 100 dosis de vacuna) que en niños (1 por 100 dosis de vacuna). Aunque muy raras veces hay complicaciones graves, estas pueden ser: Disminución de las plaquetas, pudiendo aparecer problemas de sangrado por alteración de la coagulación. Es una reacción siempre transitoria que se recupera en poco tiempo. Reacción alérgica grave Convulsiones prolongadas, alteración del nivel de conciencia y coma. Todas estas reacciones secundarias son menos frecuentes e importantes después de la segunda dosis de vacuna. Contraindicaciones y precauciones Embarazo Administración reciente de inmunoglobulinas (administrar vacuna por lo menos dos semanas antes o tres semanas después de la administración de la inmunoglobulina). Pacientes con tratamiento inmunosupresor y corticoides Pacientes con enfermedad por inmunodeficiencia.

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Gestión 2006Gestión 2005

Gestión 2007

56 Municipios en Riesgo58 Municipios en

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59 Municipios en Riesgo

Gestión 200861 Municipios en

RiesgoGestión 2009

54 Municipios en Riesgo

3.4. DIFTERIA

DESCRIPCIÓN Descripción Clínica

Enfermedad infecciosa aguda, debida al Corynebacterium diphtheriae, que se presenta como nasofaringitis membranosa y/o laringotraqueitis obstructiva, también produce infecciones cutáneas. Las lesiones a nivel de vías respiratorias superiores (amigdalas, laringe, mucosa nasal) se caracterizan por presencia de pseudomembranas blanco grisáceas adherentes y asimétricas con inflamación a su alrededor. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente Es el Corynebacterium diphtheriae bacteria pleomórfica inmóvil, gram positivo que puede ser toxígenico o no toxigénico. Distribución y Frecuencia La enfermedad se presenta a menudo en las estaciones frías; es más frecuente en el área urbana, en personas mayores de 15 años que no fueron vacunadas. Reservorio Seres humanos Fuente de Infección Secreciones nasofaríngeas de un/a paciente ó portador/a. Modo de Transmisión Contacto con un paciente o un portador, rara vez con objetos contaminados por las secreciones provenientes de las lesiones de personas infectadas, la leche cruda ha servido de vehículo. Período de Incubación Por lo general es de 2 a 5 días aunque a veces es más prolongado. Período de Transmisiblidad Cuando las personas enfermas reciben tratamiento adecuado son transmisoras durante cuatro días, pero cuando no se lleva a cabo el tratamiento correcto el periodo de transmisibilidad se extiende durante dos a cuatro semanas. Ocasionalmente, se encuentran casos de portadores sanos. Susceptibilidad Universal. Esta enfermedad puede ser contraída por personas de todas las razas y de cualquier edad si no están vacunadas. Inmunidad Los pacientes que se recuperan de la difteria clínica no manifiestan títulos mensurales de antitoxinas en sangre, tampoco son inmunes, razón por la cual es necesaria la vacunación activa contra la difteria, aún en etapa de convalecencia. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de Caso a) Caso sospechoso Todo/a paciente que presente cuadro de fiebre, dolor de garganta y presencia de pseudomembranas en la garganta. Todo/a paciente que presente nexo epidemiológico.

b) Caso confirmado Cuando los resultados de laboratorio son positivos. En caso de no contar con análisis: Por lesión comprometiendo pilares y úvula, placas sospechosas en tráquea y laringe, muerte del paciente, complicación del estado general. Conducta Frente a un caso sospechoso de difteria. a) Notificación inmediata Para fines de control de la difteria, todo caso sospechoso deberá notificarse en forma inmediata, ya sea por teléfono, fax, telegrama o cualquier otro medio de comunicación. b) Investigación epidemiológica Todo caso sospechoso de difteria debe ser modificado e investigado en el término de 24 a 48 horas. El investigador llenará con letra legible la ficha epidemiológica del caso y realizará el examen físico del/la paciente a los contactos que fueron expuestos a un caso de difteria durante el periodo de transmisión de la enfermedad se debe tomar muestra nasofaringea para cultivar antes de la profilaxis con antibioticos. c) Toma y envío de muestras Las muestras para cultivo deben obtenerse de la faringe y de cualquier lesión, asimismo, se tomará material debajo de la membrana y se enviará para cultivo una porción de la membrana propiamente dicha. Adicionalmente, el laboratorio debe ser notificado acerca de la sospecha. VACUNAS • Vacuna DPT para menores de cinco años. • Pentavalente para menores de un año • Vacuna DT para ser utilizada a partir de los seis años de edad

Cobertura Vacunación Captados con 1ra Dt Dosis

Departamento de La Paz 1999 al 2009

3.5. TÉTANOS NEONATAL

DESCRIPCIÓN Descripción Clínica Enfermedad Aguda neurológica con espasmos musculares graves, inducida por una exotoxina del bacilo tetánico, que prolifera en una herida contaminada. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente Es el Clostridium tetani o bacilo tetánico. Distribución y Frecuencia La enfermedad es de distribución mundial. Es más común en las regiones agrícolas y ganaderas, donde existe mayor posibilidad de contacto con excreta de animales y donde las coberturas de vacunación no son las optimas. Reservorio Tracto intestinal de los animales, especialmente del caballo Fuente de Infección

Las esporas tetánicas están diseminadas ampliamente en el entorno y pueden contaminar heridas. Estas esporas se pueden encontrar en el polvo, ropa, jeringas y otros instrumentos no esterilizados. Muchas veces, en niñas y recién nacidos, el tétanos se produce por emplastos contaminados que se colocan en el ombligo del recién nacido. Modo de Transmisión En el recién nacido, el tétanos neonatal se produce hasta 28 días después del parto, por contaminación del ombligo no cicatrizado y manejado en condiciones de poca higiene. En otras edades, el tétanos se produce al contaminarse una herida con tierra o polvo que contenga esporas de Clostridium tetani. Período de incubación De 3 a 21 días, aunque puede variar desde un día a varios meses, dependiendo de las características, la extensión y el sitio de la lesión. El promedio es de 10 días. Periodo de transmisibilidad No se transmite directamente de una persona a otra. Susceptibilidad La susceptibilidad es general, grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas. Inmunidad Se induce mediante la vacunación de de Difteria tetánica, por lo que es importante completar el esquema de vacunación. Los niños y niñas nacidos de madres con vacunación completa, adquieren inmunidad pasiva que los/las protege del tétanos neonatal. La enfermedad no necesariamente produce inmunidad, razón por la cual pueden presentarse segundos ataques. La investigación de contactos y de la fuente de infección es importante para la eliminación del tétanos neonatal. Es necesario que la comunidad este también involucrada en estas acciones ya que así se pueden identificar casos que por una u otra razón, no llegan a los servicios de salud. Cada red de Salud debe monitorear las coberturas de vacunación por municipios y clasificarlos de acuerdo al grado de riesgo, tomando en cuenta la ocurrencia de casos. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de caso a) Caso sospechoso de tétanos neonatal Recién nacido (3 - 28 días) que después de haber succionado y llorado normalmente durante los primeros días, presenta imposibilidad de alimentarse. b) Caso sospechoso de tétanos Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y tronco. Presencia de trismus y epistotonos.

c) Caso confirmado Se considera así todo caso que ha sido confirmado clínicamente y por factores epidemiológicos. d) Caso descartado Pacientes en los que la investigación epidemiológica define que no es tétanos. Conducta Frente a un caso sospechoso de tétanos neonatal. a) Notificación Se debe notificar inmediatamente al nivel superior correspondiente para la oportuna toma de decisiones. Luego confirmar en la notificación semanal. b) Investigación epidemiológica Investigación de cada caso, con buen llenado de la ficha epidemiológica y de los antecedentes de área, control del foco por medio de barridos vacunales y educación de la población, tratamiento gratuito del caso. c) Toma y envio de muestras El diagnóstico es clinico y epidemiológico, no es necesario obtener muestras de los /Ias pacientes. Búsqueda Activa, Monitoreo y Vacunación Se realizarán en los municipios donde haya; a. Presencia de algún caso b. Silencio epidemiológico en el sistema de vigilancia. c. Condiciones socioculturales predisponentes como migración y otras. Documentar la distribución y la propagación de tétanos neonatal y del tétanos en general, elaborando mapas, croquis y sus indicadores sectorizados; incidencia y sus variables demográficas, nivel educativo, acceso a servicios de salud, atención del parto. Se debe contactar y visitar hospitales pediátricos, obstétricos, líderes comunitarios, clínicas, iglesias, etc. Evaluar la eficacia de las medidas de control, prevención, promoción y tratamiento por medio de los estudios de grupo (cohortes), la incidencia por años, tasa de ataque por grupos, etc. Monitorear los cambios clínicos y epidemiológicos del Clostridium tetani. Monitorear los cambios en la práctica de la salud y sus resultados (recursos humanos, estrategias, comunicación social, etc). Realizar planificaciones con abordajes estratégicos para la eliminación de este padecimiento, tales como la vacunación oportuna, control del parto y sobre todo alcanzar que se oferte y demande que todo parto sea limpio y que toda mujer en edad fértil este vacunada contra el tétanos. VACUNAS Vacunas antidiftérica y antitetánica absorbida para adultos y adolescentes (dT). Descripción

La vacuna antidiftérica y antitetánica absorbida para adultos y adolescentes se prepara combinando toxoide diftérico purificado y toxoide tetánico purificado. Los antígenos son absorbidos en fosfato de aluminio como adyuvante, 0.01 % de tiomersal es añadido como preservativo. Presentación La vacuna tiene la apariencia de una fina suspensión blanca grisácea. Conservación La vacuna debe ser conservada en un lugar seco y oscuro a una temperatura entre +2 oC a +8 oC. Durante el transporte de la vacuna, la temperatura deberá ser la misma. Esta vacuna no debe congelarse ya que pierde su efectividad y debe ser descartada. Edad, Vía de administración y Dosis Mujeres en edad fértil de 15 a 49 años: El esquema de vacunación es el siguiente: a. dT Primera dosis al primer contacto con una MEF. b. dT Segunda dosis al mes de la primera dosis. c. dT Tercera dosis a los seis meses de la segunda dosis. d. dT Cuarta dosis al año de la tercera dosis. e. dT Quinta dosis al año de la cuarta dosis. La vacuna se administra por vía intramuscular 0.5cc; el área de preferencia es el músculo deltoides y debe tenerse cuidado de no inyectar la vacuna en un vaso sanguíneo o en la piel. Se debe usar jeringa autodestructible de 0.5 cc con aguja 22G x 1 1/2 para administrar la vacuna. La vacuna deberá agitarse bien antes de ser usada. Eficacia Superior al 90% Duración de la inmunidad • Con una dosis no hay inmunidad. • Con dos dosis hay inmunidad por tres años. • Con tres dosis hay inmunidad por cinco años. • Con cuatro dosis hay inmunidad por diez años . • Con cinco dosis hay inmunidad por tiempo indefinido Reacciones Adversas Las reacciones son generalmente leves y confinadas al área de la inyección. Puede ocurrir formarse un nódulo en lugar de la inyección pero esto es muy poco frecuente. Contraindicaciones y precauciones No existen contraindicaciones para la aplicación de dT, salvo si la persona a ser vacunada presentó una reacción severa a la primera dosis o si se trata de mayores de cinco años. Las precauciones están referidas a la utilización de una adecuada técnica de vacunación.

Relación de Casos de Tétanos Neonatal y Tasa por 1000 Hbts. Menor de un Año

3.6. TOSFERINA DESCRIPCIÓN Descripción Clínica Es una infección bacteriana producida por Bordetella pertussis altamente contagiosa que afecta al árbol traqueo bronquial. La enfermedad se manifiesta principalmente por violentos accesos de tos espasmódica y paroxística acompañados de un silbido inspiratorio al final de cada acceso. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA Agente Es la Bordetella pertussis, cocobacilo gram negativo que se adhiere a la superficie epitelial de tráquea y bronquios donde se multiplica con rapidez e interfiere con la acción ciliar. No invade la sangre, sintetiza varios factores que participan en la patogénesis y la respuesta inmune. Distribución y Frecuencia Es una enfermedad endémica común entre niñas y niños independientemente de origen étnico, clima o situación geográfica. Aunque en los últimos cuarenta años se ha visto una reducción extraordinaria de la tasa de incidencia, aún se producen brotes periódicamente. Cabe mencionar que aproximadamente el 35% de los casos reportados corresponden a lactantes menores de seis meses y alrededor del 60% corresponden a menores de cinco años. Reservarío El ser humano. Fuente de Infección Las secreciones nasales, especialmente en la fase catarral. Modo de Transmisión

Respiratoria, a través de la instalación de las gotitas expedidas por la tos del/la enfermo/a. Menos frecuente por contacto con objetos recién contaminados por las secreciones del/la paciente. Período de Incubación De una a dos semanas. Período de Transmisibilidad Es particularmente transmisible en la etapa catarral temprana antes de la fase de tos paroxística y disminuye paulatinamente hasta llegar a niveles muy bajos en unas tres semanas. El período de transmisión se reduce a cinco días en pacientes tratados con eritromicina. Susceptibilidad Universal, es más peligrosa en los niños menores de un año. De cada 100 niños con tos ferina, 16 contraen neumonía y 16 presentan convulsiones. Uno de cada 500 con tos ferina sufre problemas cerebrales, algunos de los cuales pueden ser irreversibles y uno de cada 2540 muere debido a complicaciones. Inmunidad Con la vacuna, la inmunidad estimada es de 10 a 15 años, en tanto quienes han padecido la enfermedad, tienen inmunidad de por vida. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de caso a) Caso sospechoso Historia de tos severa, persistente por dos semanas o más, paroxística y seguida de vómitos. En niños menores: tos prolongada seguida de apnea y cianosis, en niños mayores: tos paroxística seguida de vómitos y nauseas; paciente con nexo epidemiológico. b) Caso confirmado Por laboratorio, cuando sea factible y mediante cuadro clínico clásico. Conducta Frente a un caso sospechoso de tos ferina. a) Notificación Para fines de control de la tos ferina, todo caso sospechoso deberá notificarse en forma inmediata, ya sea por teléfono, fax, telegrama o cualquier otro medio de comunicación b) Investigación epidemiológica Todo caso sospechoso de tos ferina debe ser notificado e investigado en el término de 24 a 48 horas. El investigador llenará con letra legible la ficha epidemiológica correspondiente y realizará personalmente el examen físico del enfermo. Tanto a las personas hospitalizadas como a quienes no lo están, se les debe tomar una muestra de secreciones nasofaringeas de acuerdo a los procedimientos ya mencionados. c) Toma y envío de muestras

La muestra de selección se toma mediante hisopos faringeos o nasofaringeos y/o aspirado nasofaringeo Es importante considerar el momento de toma nasofaringea ya que si el/la paciente ha recibido una o dos dosis de DPT o algún tratamiento con antibióticos aún en las circunstancias más favorables, sólo se obtienen cultivos positivos en un 60 a 76% de los casos. Puesto que el cultivo del microorganismo no es fácil ya que se requiere de un medio especial, debe evitarse todo tipo de contaminación de la muestra. Búsqueda Activa, Monitoreo y Vacunación Búsqueda activa institucional (servicios de salud, establecimientos educativos) y comunitaria Monitoreo de coberturas de vacunación en áreas de riesgo y análisis de cobertura regulares del SNIS por los diferentes niveles VACUNAS • Vacuna Pentavalente para menores de 1 año • Pentavalente DPT Descripción de la vacuna en acápite de Hepatitis HEPATITIS B DESCRIPCIÓN CLÍNICA Descripción La Hepatitis B es una enfermedad de origen viral, de evolución aguda o crónica, afecta el hígado produciendo inflamación y respuesta autoinmunitaria. Su gravedad varía considerablemente desde una infección asintomática a enfermedad subaguda con ictericia o un cuadro de Hepatitis fatal fulminante. La Hepatitis B, se conoce también con el nombre de Hepatitis por suero, Ictericia por suero Homólogo o Hepatitis por antígeno Australia. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente Virus de Hepatitis Tipo B Distribución y frecuencia La infección por el virus de la Hepatitis B es un problema de proporción mundial. Tres cuartos de la población mundial reside en zonas donde la prevalencia de la infección crónica es igual o mayor al 29%. Datos de la OMS indican que en el mundo más de dos millones de individuos han sido infectados con el virus de la Hepatitis B (VHB), de los cuales 280 millones son portadores crónicos sintomáticos, reportándose cada año en el mundo cerca de dos millones de muertes causadas por Hepatitis B en personas portadoras crónicas Quienes en su mayoría mueren por Hepatitis activa crónica, cirrosis y/o cáncer hepático primario. Reservorio El reservorio de la hepatitis B es el ser humano. Hasta el momento no se identifica ningún reservorio animal, los monos principalmente el chimpancé son los únicos animales susceptibles de enfermar de hepatitis B.

Modo de Transmisión El virus B (VHB) se ha considerado tradicionalmente infectante por las vías parenteral (transfusiones, inyecciones, tatuajes o escarificaciones y cirugía), sexual y perinatal. Período de Incubación Varía de 45 a 160 días, con un promedio de 100 días Periodo de Transmisibilidad Se ha demostrado experimentalmente que la sangre de voluntarios inoculados es infectante semanas antes de que comiencen los primeros síntomas y lo sigue siendo durante todo el curso clínico agudo de la enfermedad y en la fase de portador crónico, que puede durar toda la vida. Susceptibilidad La susceptibilidad es universal. Inmunidad La inmunidad adquirida por la enfermedad o vacunación es de por vida. La inmunidad protectora aparece después de la infección si surgen anticuerpos contra el AgHSs antigeno de superficie. La administración adecuada de la vacuna contra la hepatitis B, protege de la enfermedad al 95 a 98% de los individuos que la reciben. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Actualmente no se realiza vigilancia epidemiológica Conducta Frente a un caso sospechoso de hepatitis B a) Notificación Obligatoria al nivel inmediato superior. b) Investigación epidemiológica En laboratorios y bancos de sangre. Búsqueda Activa, Monitoreo y Vacunación Como ya se mencionó anteriormente, no se hace búsqueda activa de casos de hepatitis B, las coberturas de vacunación pentavalente se monitorean a través del SNIS. No se desencadenan acciones de vacunación para el control de foco. VACUNAS Pentavalente para meores de un año Descripción Esta vacuna protege contra: Difteria, Tétanos, Tosferina, Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B Contiene: Bacterias muertas de Bortedella pertussis, Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio, preparado purificado del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HbsAg), Polisacárido capsular purificado (poliribosilfosfato o

PRP) de Haemophilus influenzae tipo b conjugado o unido a una proteína. La composición por dosis de 0.5 mi es: (DPT + Hib)+HIB, unidades de floculación LF de toxoide diftérico, unidades de Opacidad (UO) correspondientes a 1 0 -15X10 9 células muertas de Bordetella pertussis adsorbida en el gel de sales de aluminio (microgramos) de proteina del antígeno de superficie (HbsAg) adsorbido en 0.5 mg de hidróxido de aluminio, 10 ug (microgramos) de polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b conjugado con toxoide tetánico 30 microgramos, 40 microgramos lactosa. Presentación Unidosis Cada caja contiene dos frascos: en uno viene la vacuna Hib en forma liofilizada; en el otro viene 0.5 ml de la vacuna DPT combinada con HB en forma líquida; el contenido de este último sirve de solvente para la vacuna Hib. Conservación La vacuna debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre +2 °C y +8 °C. Edad, Vía de Administración y Dosis El esquema primario es de tres dosis, cada una de 0.5 ml Administradas - via intramuscular - con intervalos de dos meses, idealmente a los dos, cuatro y seis meses de edad. Eficacia Induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente dos semanas, alcanzando el nivel máximo entre la 6ª y 8ª semanas. Después de tres dosis, la seroconversión es cercana al 100% para los toxoides tetánico y diftérico; igual o superior al 85% para la fracción pertussis; del 95 al 98% para el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95% para el componente Hib. ENFERMEDADES POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B DESCRIPCIÓN En lactantes, niñas y niños pequeños el Haemophilus influenzae puede producir enfermedades invasoras como meningitis, otitis media, sinusitis, epiglotitis, artritis séptica, bacterLemia febril oculta, celulitis, neumonía y empiema. Aspectos clínicos Por su frecuencia e importancia las enfermedades más significativas, producidas por esta bacteria, son la meningitis, neumonías y epiglotitis, cuyos aspectos clínicos se decriben a continuación. Meningitis Clínicamente los hallazgos más sobresalientes son fiebre y alteración del sistema nervioso central que se puede manifestar por irritabilidad, vómitos, convulsiones o coma, abultamiento de la fontanela en los lactantes, o rigidez de nuca y la espalda en niños y niñas de mayor edad.

Esta enfermedad casi siempre se acompaña de bacteremia. Se presenta entre los dos meses y medio y los tres años de edad. Más de la mitad de los casos se presentan en los doce primeros meses de vida. Neumonía Los signos y síntomas son indiferenciables de los que se presentan en neumonías producidas por otros microorganismos, es decir: respiración rápida y eventualmente dificultad respiratoria manifiesta por retracciones subcostales, cianosis, quejido, etc. Las infecciones asociadas tipo meningitis, otitis medias, artritis y celulitis son comunes. Epiglotitis Esta enfermedad, potencialmente fatal, se presenta en niñas y niños, susceptibles, entre los dos y siete años de edad. Tiene una presentación aguda y fulminante caracterizada por fiebre. disfagia, disfonía, tos perruna, dificultad respiratoria, postración y obstrucción respiratoria que progresa en el curso de 24 horas. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente. Haemophilus influenzae (Hib) que es un coco bacilo pleomórlico gram negativo. Distribución y Frecuencia El Haemophilus influenzae es endémico, sin embargo, puede ocasionar brotes sobre todo en guarderías infantiles. En países en desarrollo, en los que la vacunación no es accesible para toda la población, la tasa de infección oscila entre 40 a 60 por 100.000 habitantes de menos de cinco años. Reservorio Los seres humanos. Fuente de Infección Gotitas o secreciones nasofaríngeas. Modo de transmisión De persona a persona por contacto directo con gotitas o secreciones nasofaríngeas, siendo el sitio de entrada la nasofaringe. Periodo de Incubación Es variable y va desde horas a cinco días. Periodo de transmisibilidad Se desconoce, pero puede tener lugar mientras el coco bacilo este presente en las secreciones de la nariz y faringe. Cabe mencionar que el Haemophilus inffuenzae desaparece de 24 a 48 horas después de haber iniciado antibiótico terapia eficaz. Susceptibilidad Las poblaciones con mayor riesgo de infección secundaria son los niños y niñas menores de un año de edad (en general los menores de cuatro años de edad), los que viven en hacinamiento, los infectados con VIH, asplénicos y pacientes con drepanocitosis. Inmunidad

La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos circulantes bactericidas o anticapsulares o de los dos tipos, adquiridos por via transplacentaria, infección previa o inmunización. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Se establece la vigilancia de las meningitis y neumonías en hospitales centinelas por lo que las definiciones de caso se encuentran en el protocólo específico. Conducta Frente a un caso sospechoso de infección por Hib. a) Notificación Las infecciones invasoras por Haemophilus influenzae b están incluidas en el sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades evitables por vacunación, sujetas a notificación inmediata (casos, brotes, defunciones). Independientemente de la notificación inmediata estos padecimientos deberán incluirse en el informe semanal. b) Investigación De los contactos y de la fuente de infección, en el núcleo familiar, guarderías infantiles y salas cuna, en busca de signos de enfermedad, sobre todo fiebre. Búsqueda Activa, Monitoreo y Vacunación En las localidades menores de 2.500 habitantes, mediante vacunación casa por casa se aplicará una dosis de vacuna pentavalente a los menores de 1 año de edad no vacunados o incompletamente vacunados para su edad. En las localidades mayores de 2.500 habitantes, se realizará vacunación casa por casa en un radio de 3 manzanos (49 manzanos) alrededor del manzano en la que se encuentra la vivienda del caso. La vacunación será en forma centrífuga, considerando como centro al manzano en la que se encuentra la vivienda del caso. de acuerdo a criterio epidemiológico. se podrán vacunar las localidades circunvecinas. Los resultados de las acciones de control deberán notificarse a la Unidad Departamental de Epidemiología. dentro de los tres días hábiles posteriores, al término de las actividades, en los formatos correspondientes. VACUNA Vacuna Pentavalente para menores de u año que fue descrita en el capítulo de hepatitis B.

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Municipios con Bajas Coberturas 2000 al 2004, en Pentavalente 3ra

Gestión 2000

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26 Municipios en Riesgo

30 Municipios en Riesgo

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Gestión 2003

6 Municipios en Riesgo

Gestión 200430 Municipios en Riesgo

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Municipios en Riesgo 2005 al 2009,en Pentavalente 3ra

Gestión 2005 Gestión 2006

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Gestión 2009*

42 Municipios en Riesgo

POLIOMIELITIS DESCRIPCIÓN

La poliomielitis es una enfermedad vírica aguda, cuya gravedad varía desde una infección asintomática hasta enfermedad febril inespecífica, meningitis aséptica, enfermedad paralítica y muerte. Los síntomas de la «enfermedad menor», incluyen fiebre, malestar general, cefalea, náusea y vómito; si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer mialgias intensas y rigidez del cuello y la espalda, con o sin parálisis flácida. La parálisis de los músculos de la respiración y la deglución con frecuencia amenaza la vida. En nuestro medio esta enfermedad también se llama: Parálisis Infantil, Fiebre Polioviral, Suchuusu, (aymara) Suchuonqoy (Quechua) DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA Agente Poliovirus (género enterovirus), existen tres tipos antigénicos: tipo 1,2 y 3; los tres pueden provocar parálisis, aunque el tipo 1 lo hace con mayor frecuencia en los casos paralíticos y a menudo ocasiona las epidemias. El tipo 3 se detecta con menor frecuencia, y el tipo 2 muy pocas veces. Distribución y frecuencia La Poliomielitis es una enfermedad de distribución mundial. Antes de la implementación del Programa Ampliado de Inmunización, la mayor incidencia de la enfermedad clínicamente identificada se observaba en zonas templadas. los casos surgían en forma esporádica y en epidemias, con mayor frecuencia durante el verano y el otoño. De manera característica la poliomielitis es una enfermedad de niñas, niños y adolescentes, de ahí que se considere a estos como los grupos de mayor riesgo. Reservorio El ser humano es el único reservorio y se transmite de persona a persona Fuente de Infección El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo más prolongado en heces, que en secreciones faríngeas Modo de transmisión Transmisión fecal-oral, la boca es el lugar habitual de entrada del virus y se multiplica primero en el lugar de implantación en los ganglios linfáticos de la garganta y el tubo gastrointestinal. El virus está generalmente presente en la garganta, y en las heces antes del comienzo de la enfermedad paralítica. Una semana después de declararse la enfermedad hay pocos virus en la garganta. pero éstos continúan excretándose en las heces durante varias semanas. En lugares donde el saneamiento es deficiente, la transmisión se efectúa sobre todo por vía fecal-oral. Durante una epidemia, la propagación faríngea también puede contribuir a la difusión del virus. Período de Incubación Por lo común es de 7 a 10 días (con un mínimo de cuatro días y máximo de 30 días) a la enfermedad inicial le siguen algunos días relativamente asintomáticos.

Período de Transmisibilidad Las personas afectadas transmiten la enfermedad con mayor facilidad los días inmediatamente previos y posteriores a aquellos en los cuales se presentaron síntomas. Susceptibilidad La susceptibilidad a la infección es común, pero la parálisis es rara. Todas las personas son susceptibles a contraer poliomielitis. Inmunidad Se obtiene a través de la infección por el virus salvaje (enfermedad), y mediante la vacuna con una serie completa de tres dosis y los refuerzos. Los recién nacidos de padres con anticuerpos estan protegidos durante algunas semanas. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de caso a) Caso sospechoso: Cualquier persona menor de 15 años de edad que presenta debilidad o parálisis focal caracterizada como flácida (Reducción del tono muscular) y que no tenga otra causa evidente (por ejemplo traumatismo, intoxicación). b) Caso confirmado: . Enfermedad paralítica aguda con parálisis residual o sin esta y que se aisló el poliovirus salvaje de la muestra fecal adecuada del caso. c) Caso compatible: No se recogió una muestra fecal adecuada en las dos semanas posteriores al inicio de la parálisis y tiene parálisis residual compatible con polio a los 60 días o sobreviene la muerte dentro de los 60 días o el caso se pierde del seguimiento. d) Caso descartado: Enfermedad paralítica aguda en el que se tomó una muestra adecuada y no se aisló poliovirus. e) Caso asociado a la vacuna I. Enfermedad paralítica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la enfermedad. II. Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe cumplir al menos con las siguientes características: • Ser un caso clínico típico de poliomielitis (con secuelas) • Haber recibido OPV entre 4 y 30 días antes del inicio de la enfermedad • Ser contacto de un niño vacunado en los 75 días previos • Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV). III. Este es un evento adverso raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de la vacuna (1 por 1.400.000 - 3.400.000 de primeras dosis)

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA Casos reportados y esperados de PFA por departamento de acuerdo a población menor de 15 años. Bolivia - 2007

Indicador 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% de la notificación semanal (requerido mas de 80%)

87,5 98 70 96 100 95 87.8 90 92 85,2

Tasa de casos de pfa por 100,000 menores de 15 años. (mínimo 1 por 100.000 < 15 años)

0,6 0,96 0,6 1,7 1.5 0.69 0,61 0.33 0.53 1,16

% de casos investigados en las 48 horas de la notificación (mas de 80%)

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% de casos con 1 muestra adecuada de heces antes de los 15 días Mas de 80%

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Gestión 1997 – 2009*

Nota: Semana epidemiológica 1 al 47 Gestión 2009

Indicadores de Eficacia de la Vigilancia de la Poliomielitis

VACUNA Vacuna antipoliomelítica (OPV) Descripción. La vacuna Antipoliomielitica es Oral Trivalente (OPV), de virus vivos atenuados, que se utiliza desde 1959. En un programa de erradicación es preferible utilizar la OPV, en vez de la VPI. En los países en desarrollo se prefiere la OPV no sólo porque es de fácil aplicación, sino también porque simula infección natural, induce resistencia tanto de tipo intestinal como por medio de anticuerpos en circulación y protege a los contactos susceptibles por medio de la propagación secundaria. La experiencia de la erradicación de la polio en las Américas ha demostrado que el uso de la OPV es más eficaz para cortar la transmisión del virus. Presentación La vacuna se presenta en recipiente gotero Oral 10 dosis ( 1ml.) Conservación La OPV es una de las vacunas más sensibles a la temperatura, por ello debe almacenarse entre +2 oC y +8 oC en el refrigerador del nivel local. A nivel regional puede almacenarse de tres a seis meses como máximo y de uno a tres meses en el nivel local.

En todos los centros de inmunización se debe disponer de la cantidad suficiente de vacunas. Es necesario controlar las fechas en que se hayan recibido y no se deben conservar vacunas vencidas, calculando la cantidad de vacunas que queden para determinar si se podrán utilizar antes de la fecha de vencimiento. Edad, Via de Administración y Dosis La vacuna antipoliomielítica se administra vía oral a los niños menores de un año. La edad adecuada de administración es a los dos, cuatro y seis meses de edad, cada dosis es de 2 gotas, en una dosis de 2 gotas (0.1 ml) en cada administración. Eficacia Dos dosis producen una respuesta de anticuerpos contra los tres serotipos en más del 90%. Tres dosis, a intervalos de cuatro a ocho semanas. producen seroconversión a los tres tipos de virus en más del 95% de los casos, con una eficacia del 100%. Duración de la inmunidad Una serie de tres dosis OPV produce una inmunidad sostenida para toda la vida. Reacciones Adversas - ESAVIS Se debe tomar en cuenta cualquier caso que se notifique con la ficha de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVIS) Contraindicaciones y Precauciones En el contexto del PAI y de la erradicación de la poliomielitis no existen contraindicaciones para la OPV. La administración a un niño con diarrea no debería considerarse como parte de la serie; adicionalmente se debe administrar otra dosis personal con infección asintomática por VIH y con cuadro clínico de SIDA pueden recibir la serie de vacunas OPV.

MENINGITISTUBERCULOSA DESCRIPCIÓN La meningitis tuberculosa es la forma más grave y letal de la tuberculosis y aún cuando se cura, es probable que deje secuelas permanentes en el/la paciente. Clásicamente la meningitis forma parte de la diseminación miliar tuberculosa, mediante la cual pequeños tubérculos son sembrados en el cerebro y meninges, debido al vaciamiento de un foco tuberculoso situado en cualquier parte del organismo y en cualquier momento de la evaluación de la enfermedad. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA Agente Micobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) Distribución y frecuencia Se distribuye en todo el territorio nacional con baja prevalencia. sin embargo se presume que existe subregistro de esta enfermedad. Reservorio Los seres humanos. Fuente de Infección Enfermos/as con tuberculosis pulmonar TBP BAAR(+) es la condición necesaria para el contagio. Modo de transmisión Igual que en tuberculosis pulmonar. Periodo de Incubación Variable Periodo de Transmisibilidad Todo paciente con TBP BAAR(+) es contagioso durante el período que elimina bacilos, es decir desde que se contagia hasta quince días después de iniciado el tratamiento adecuado. Susceptibilidad El riesgo de presentar la enfermedad es mayor en: Menores de O a 4 años sin vacuna BCG. Personas que han tenido contacto con enfermos/as TBP BAAR (+).

Quienes presentan enfermedades intercurrentes como silicosis. cáncer, virosis y diabetes entre otras. Individuos afectados con VIH/SIDA. Desnutridos/as. Inmunidad La vacuna BCG confiere al individuo protección contra formas graves de tuberculosis. en especial contra la meningitis tuberculosa y la mílíar; de ahí la importancia de su aplicacíón a todo recién nacido. Las niñas y niños que por alguna razón no hayan recibido inmunización al nacer, debe ser vacunadas antes de cumplir el primer año de edad. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Definición de Caso a) Caso sospechoso Cualquier caso en el que se sospeche de meningitis (evolución de signos meníngeos de dos a ocho semanas). b) Caso confirmado Se confirma por la bacteriología positiva en líquido cefaloraquideo Conducta Frente a un caso sospechoso de meningitis tuberculosa. a) Notificación. b) Investigación epidemiológica c) Toma y envío de muestras. 4.3. Búsqueda Activa, Monitoreo y Vacunación Se describieron con anterioridad. VACUNAS Vacuna antituberculosa BCG. Descripción La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerín) proviene de una cepa de bacilos vivos atenuados. capaces de conferir al organismo un elevado grado de inmunidad contra infecciones producidas por el bacilo tuberculoso virulento, aunque exenta de todo peligro. Se utiliza para prevenir formas graves de la tuberculosis. Presentación La vacuna BCG se presenta en ampollas de 10 dosis en forma desecada o liofilizada, bajo la forma de cristales duros solubles en agua destilada. Una vez reconstituída, una gran proporción de los gérmenes recobran su actividad normal. Conservación Debe transportarse, distribuirse y conservarse entre +2oC y +8 oC Durante su empleo debe estar protegida de la luz y el calor.

Una vez preparada la vacuna no puede utilizarse después de 8 horas debiendo desecharse el sobrante después de cada jornada de trabajo. Edad, Vía de Administración y Dosis La vacuna se administra una dosis unica de 0.1 ml por vía intradérmica a los niños recien nacidos desde dos mil gramos, se aplica en la región deltoidea derecha. Los/ las recién nacidos/as de menor peso serán vacunados/as cuando alcancen el peso establecido. Los niños que no fueron vacunados al momento de nacer o poco tiempo después, deben recibir la vacuna BCG antes del primer año de vida. Eficacia Se estima entre 50 y 85% de eficacia de la vacuna BCG Duración de la inmunidad Variable Reacciones Adversas Las complicaciones son mínimas y en general se producen debido a una técnica de vacunación incorrecta. Las más frecuentes son: Prolongación de la ulceración vacunal, la lesión local puede resultar de grandes dimensiones (de más de 10 mm), la cicatriz puede ser queloidea, los abscesos subcutáneos son excepcionales. Contraindicaciones y Precauciones No existen. Aporte en BCG de las Cajas de Salud, Hospitales 3er nivel y Servicios

Públicos Ciudad de La Paz Gestión 2008 – 2009

FIEBRE AMARILLA DESCRIPCIÓN Es una enfermedad infecciosa, viral aguda, febril, endémica y potencialmente epidémica transmitida por mosquitos vectores. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Agente Esta enfermedad es producida por un virus del género Flavivirus del grupo B, conocido como virus de la Fiebre Amarilla. Distribución y frecuencia: transmisión La fiebre amarilla existe en la naturaleza en 2 modos de transmisión, uno selvático que incluye mosquitos Haemagogus y primates no humanos, otro urbano en el que participa el mosquito Aedes aegypti y los humanos. Reservorio Zonas urbanas los reservorios son los seres humanos y el mosquito Aedes aegypti. En zonas selváticas, se considera reservorio a otros vertebrados tales como monos, marsupiales, además de los mosquitos de la selva. Fuente de infección La sangre de las personas y los monos infectados. Modo de Transmisión Se transmite por la picadura de mosquitos infectados al hombre, existiendo dos modalidades epidemiológicas: a. Fiebre Amarilla Urbana Su ciclo es: persona infectada -Aedes aegypti - persona sana. b. Fiebre Amarilla Selvática En las América~ el ciclo selvático se transmite de monos infectados a mosquitos del género Haemagogus y de éstos a monos; accidentalmente a seres humanos que ingresan al ambiente selvático. Período de Incubación El periodo de incubación es de tres a seis días. Período de Transmisibilidad Es de dos días antes del inicio del cuadro clínico hasta 4 días después, periodo virémico capaz de infectar a los artrópodos. Susceptibilidad Universal para todas las personas que no hubieran enfermado o no hayan sido vacunadas. Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad, los lactantes que nacen de madres inmunes tienen inmunidad en los primeros 4 a 6 meses de vida. La vacuna confiere inmunidad duradera, una dosis es suficiente, no es necesaria la revacunación. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Definición de caso a) Caso Sospechoso: Individuo con cuadro febril agudo (durante 7 días), residente o que estuvo en área con transmisión viral en los últimos 15 días, sin el antecedente de haber sido vacunado. Un área con transmisión viral se define como un área donde hubo: • Ocurrencia de casos humanos • Epizootias (presencia de monos muertos) • Aislamiento viral en mosquitos b) Caso Confirmado: Todo caso sospechoso que haya sido confirmado por laboratorio o presente nexo epidemiológico con un caso confirmado por el laboratorio. c) Caso Descartado: Es el caso sospechoso que laboratorialmente es negativo. d) Brote Un brote de fiebre amarilla es la presencia de por lo menos un caso confirmado. Conducta Frente a un caso sospechoso de fiebre amarilla a) Notificación Debe realizarse inmediatamente la notificación de un caso sospechoso al nivel superior y llenar correctamente la ficha epidemiológica del PAI nacional. b) Toma y envío de muestra Sacar una muestra de sangre 5ml a partir del séptimo día del inicio de los síntomas. Enviar al nivel superior solo el suero en un tubo estéril previamente identificado con los datos de nombre del paciente, fecha de toma de la muestra, en cadena de frió acompañada de la ficha epidemiológica. En caso de que laboratorio requiera una segunda muestra se debe tomara la misma a partir de la decimocuarto día del inicio de los síntomas. En caso de muerte del paciente, tomar muestra de hígado para histopatología, dentro de las primeras ocho horas de desceso. La misma que debe mantenerse en formalina al 10%, en un volumen de líquido 10 veces superior al tamaño de la muestra. Esta muestra se debe mantener a una temperatura ambiente. Nunca debe congelarse. c) Nivel SEDES Enviar la muestra en cadena de frió acompañada de la copia de la ficha epidemiológica al laboratorio de referencia (CENETROP). Mandar por fax la ficha al PAI nacional. Previamente verificar que todos los datos que requiere la ficha estén llenados. d) Nivel Nacional Llenar todos los datos en la base existente para esta finalidad y realizar seguimiento de los resultados para su retroalimentación a los SEDES que realizan la notificación. La información tiene que incluirse en el boletín nacional para su socialización. Debe realizar seguimiento de las acciones de control.

e) Laboratorio de referencia (CENETROP) Debe realizar el diagnóstico. Tiene que informar del resultado al SEDES y retroalimentar al PAI nacional de forma inmediata. f) Búsqueda activa comunitaria Realizar la búsqueda activa de otros casos sospechosos en las zonas o comunidades donde se presentaron el (los) caso(s) notificado(s) o de muerte de primates. En la comunidad, en contactos domiciliarios y laborales: se debe tomar una muestra de suero de personas no vacunadas que presentaron fiebre en los últimos 30 días. g) Búsqueda activa institucional La búsqueda activa debe ser extensiva en todos los establecimientos de salud de las regiones afectadas mediante la búsqueda retrospectiva de otros casos sospechosos en los registros de consulta médica. En instituciones de salud y otros (escuelas, iglesias, jardines, etc.); búsqueda en registros médicos de casos de enfermedad febril que curso con ictericia y hemorragia, y tuvieron diagnóstico clínico para otras enfermedades sin confirmación de laboratorio, en los últimos tres meses. También se hará la investigación retrospectiva de los certificados de defunción para detectar casos compatibles con la definición de casos. Búsqueda Activa, Monitoreo y vacunación • Búsqueda activa de casos . • Monitoreo de coberturas de vacunación (corroborar los informes administrativos). • Vacunación en todo el Municipio donde ocurrió el caso. VACUNAS Vacuna contra la Fiebre Amarilla Descripción general La vacuna contra la Fiebre Amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado, eficaz y segura, utilizada hace más de 60 años para la inmunización activa de niños y adultos contra infección por el virus de la fiebre amarilla (FA). Todas las VFA actuales son producidas a partir de lotes semilla derivados de la cepa original atenuada 17D, desarrollada a fines de los años treinta e inicios de los cuarenta. Estos lotes semilla, aunque presenten diferencias en el número de pasajes y algunas diferencias biológicas y genéticas, mantienen las mismas características de seguridad y eficacia, demostrado por ensayos clínicos y resultados de vigilancia post-distribución. Son vacunas liofilizadas, termoestables, producidas en huevos embrionados libres de agentes patógenos específicos.

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CASOS Tasa por 100.000 Tendencia

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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fuente PAI La Paz

CADENA DE FRIO Definición Es el proceso de recepción, conservación, manejo y distribución de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas dentro de las temperaturas establecidas, de acuerdo a cada nivel, para asegurar su poder inmunológico. Los elementos esenciales en un sistema de “Cadena de Frío” son: Las personas con conocimientos adecuados que organizan, manipulan, recepcionan, conservan y distribuyen las vacunas. Los equipos y componentes utilizados para almacenar y transportar vacunas. El financiamiento, es de vital importancia para asegurar el funcionamiento y sostenibilidad del sistema. II Niveles de cadena de frío La “Cadena de Frío” tiene 4 niveles: 1.-Central o Nacional 2.-Sedes o Regional 3.-Gerencia de Red o Municipio 4.-Local o Establecimiento de Salud Actualmente la cadena de frío regional cuenta con una infraestructura y equipamiento propio la cual está cumpliendo con todas las necesidades de requerimiento a nivel departamental. En algunas zonas del área urbana y rural existe la necesidad de refrigeradores a gas y eléctricos debido a que han cumplido su ciclo de funcionamiento y en otras que se han inaugurado centros de salud. Referente a los biológicos e insumos fueron dotados por el nivel Nacional con ciertas dificultades sobre todo en lo referente a la oportunidad de entrega ya que en algunas oportunidades falta algún biológico del esquema regular del PAI. SUPERVISIÓN Introducción y antecedentes En el Departamento de La Paz la supervisión se realiza desde años anteriores, lográndose sistematizar esta actividad desde el año 2001 con el reforzamiento de personal técnico de apoyo al programa, esta supervisión se realiza en coordinación con las Redes de salud.

Esta actividad está destinada a verificar la realización de acciones en función de las metas y objetivos del PAI. Que incluye algunos aspectos del programa como definiciones de caso, indicadores del PAI, vigilancia y sistema de logística. La esencia de la supervisión es capacitante (capacitación en servicio) de tal forma que las fallas detectadas sean corregidas oportuna e inmediatamente si es posible conjuntamente con el personal supervisado. La supervisión directa permite completar el análisis situacional del PAI tanto en coberturas, calidad de las vacunas, calidad de información, brindar capacitación en el propio servicio. CAPACITACIÓN A través de la capacitación se pretende profundizar el conocimiento de los participantes sobre las normas y procedimientos del PAI y revisar los instrumentos de registro e información, las capacitaciones se las realiza abordando los siguientes puntos:

Manuales del PAI Manual Educativo Manual técnico Manual de bioseguridad Manual del vacunador Manual de Fiebre amarilla Otros que surgen de acuerdo a necesidad por ejemplo Vacuna Pandémica

BRIGADAS ESPECIALES DE ACCIÓN RÁPIDA (B.E.A.R.) Las experiencias y desafíos nacionales e interinstitucionales han querido asegurar que los grupos de riesgo estén inmunizados en todo el territorio cortando efectivamente las cadenas de transmisión principalmente del sarampión para luego consolidar los logros obtenidos por el personal de salud, por lo que se decidió apoyar operativamente a las redes La Brigada de Acción Rápida (BEAR) se ha creado por una emergencia de brote de Sarampión en la localidad de Amarete de la Red de Bautista Saavedra en el mes de mayo del año 1998, el personal de salud no abastecía para cumplir debidamente a la necesidad requerida para controlar el brote. El Ministerio de Salud ha fortalecido los equipos Departamentales del PAI incorporando en cada SEDES una Brigada Especial de Acción Rápida, BEAR, para cumplir con las siguientes actividades: Vacunación casa por casa Supervisión de brigadas Busqueda Activa Monitoreo de coberturas

Investigación de casos Actividades de promoción y publicidad de las vacunas.

INFORMACIÓN EDUCACIÓN COMUNICACIÓN Introducción y antecedentes El departamento de La Paz, multiétnico y pluricultural, tiene inmerso dentro de su sociedad, una serie de características que los diferencia en actitudes de comportamiento que son propios de su origen cultural, donde el medio ambiente determina modos de vida y prioridades en salud para ser atendidas. Los mecanismos de información, educación y comunicación, hasta la fecha desarrollados, no han cumplido los objetivos básicos de incrementar la demanda espontánea en beneficio para mejorar la salud de la población en general; lo que ha determinado una información heterogénea aprovechada solo por los grupos sociales más privilegiados o con posibilidades al acceso de los beneficios ofertados. Una de las principales barreras es, sin duda el analfabetismo al que se asocia la marginalidad y la discriminación con el sexo femenino. Nuestro sistema de salud en el departamento es débil en la oferta de un sistema de educación y comunicación social permanente que promocione la vacunación principalmente por la falta de recursos económicos, y porque los materiales existentes no reflejan la realidad social y no llegan a la población más vulnerable. Condiciones y Estilos de Vida

POLÍTICAS ESTRATEGIAS OBJETIVOS Y METAS POLÍTICAS

El Plan Estratégico de Salud que formulo el Ministerio de Salud y Deportes decidió incorporar al PAI regular en el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). Este seguro nos permite garantizar la sostenibilidad de los programas a largo plazo, constituyéndose en un factor de seguridad para el programa. Por otra parte se ha decidido sostener el PAI de segunda generación en el que se incorpora oficialmente el control de la fiebre amarrilla el síndrome de rubéola congénita, meningitis y neumonía por Hib. La iniciativa HIPIC Permite a Bolivia captar recursos para el sector social y por consiguiente para salud. Uno de los indicadores de evaluación de dicha iniciativa son las coberturas de vacunación. Al no cumplir con uno de los indicadores, se pone en riesgo el desarrollo de esta iniciativa.

En el Escudo Epidemiológico se dice explícitamente la prioridad que se le asigna al PAI. La eliminación del sarampión y del tétanos neonatal hasta el año 2000, son algunos de sus resultados mas importantes. En la Vigilancia Epidemiológica A través del sistema nacional de información en salud (SNIS) y subsistema de vigilancia especializada, se pretende aumentar la sensibilidad que actualmente tiene el sistema. ESTRATEGIAS Reducción de oportunidades perdidas Coordinación efectiva con otros programas como AIEPI contribuirá a la aplicación de estrategias en las Redes, así como también con otras instituciones que brindan servicios de salud ONGs, iglesia y otros. Sostenimiento de la vacunación a largo plazo Coordinación efectiva con el Ministerio de Educación para la exigencia del carnét de vacunación en los ciclos pre básico y guarderías del departamento. VACUNACION SEGURA Una vez que las vacunas han sido fabricadas, hasta que se aplican al paciente dentro de un programa de inmunización, deben respetarse rigurosamente una serie de normas de recepción, almacenamiento, conservación, distribución y aplicación. Ciertas vacunas como la Polio oral, Sarampión y Fiebre Amarilla son muy sensibles al calor; otras como la DPT, la vacuna contra la Hepatitis B y la Haemophilus B se inactivan por la congelación. Cada año se administran millones de inyecciones en Bolivia, de las cuales tres millones corresponden a las vacunas inyectables del PAI (aproximadamente el 10% del total de inyectables). Encuestas sobre la administración de inyecciones en las vacunaciones realizadas en cuatro de las seis regiones de la OMS, indican que hasta 30% de las inyecciones vacunales no son estériles y por tanto potencialmente peligrosas. En Bolivia, como parte del desarrollo del PAI y la introducción de nuevas vacunas, el Programa emanó normas de bioseguridad, introdujo la utilización de jeringas autodestructibles y cajas de desecho seguro y adoptó la política de frascos abiertos con el objetivo de disminuir prácticas arriesgadas tanto para los niños, niñas, mujeres en edad fértil como para los trabajadores de salud. Política de Frascos Abiertos de Vacunas Como parte del uso de vacunas seguras en los programas nacionales de inmunización, y dado que el personal de salud realiza prácticas de vacunación modernas que conjugan la experiencia en la administración de las mismas, la OMS realizó una revisión de las normas para el uso de los frascos abiertos de vacunas multidosis. Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas mantengan bajo circunstancias de manejo adecuadas.

Esta revisión de las políticas aplicada solo a OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulaciones líquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere que: Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y estabilidad de temperatura; Estén empacadas de acuerdo con los estándares de ISO; y Contengan una concentración apropiada de preservativos, tales como timerosal (solo en las vacunas inyectables). Para estas vacunas, las políticas revisadas establecen que: Los frascos multidosis de OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulaciones líquidas de vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o más dosis durante una sesión de vacunación pueden ser utilizados en sesiones de vacunación subsecuentes hasta un máximo de 4 semanas, siempre y cuando se cumplan todas las condiciones siguientes: No se ha cumplido la fecha de caducidad; Las vacunas están almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de frío; El tapón del frasco no ha sido sumergido en agua; Se han utilizado técnicas asépticas para administrar todas las dosis; y Se encuentra adjunto el monitor de frascos de vacuna y no ha alcanzado el punto de descarte (en los países que disponen de este elemento). Las nuevas políticas se aplican a todos los frascos de vacunas, incluyendo aquellos que han sido transportados bajo cadena de frío para sesiones de vacunación extramuros, siempre y cuando los procedimientos estandarizados de manejo se hayan seguido. Esto significa que los frascos no abiertos pueden ser usados en sesiones de inmunización subsecuentes, en diferentes sitios, incluso por varios días, a condición de que hayan sido almacenados en termos o cajas frías con un número suficiente de paquetes refrigerantes y que todas las otras condiciones señaladas sean cumplidas. La revisión de estas políticas no modifica los procedimientos recomendados para manipulación de vacunas que deban ser reconstituidas, es decir, BCG, sarampión/rubéola/parotiditis, fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas de vacuna Hib. Una vez reconstituidas, los frascos de estas vacunas deben ser desechados al final de cada sesión de vacunación o en el término de seis horas, lo que suceda primero. Cajas de Desecho Seguro Coloque la caja en el área de vacunación cerca del vacunador, de manera que este pueda desechar en forma inmediata el equipo usado. En caso de campañas de vacunación cada vacunador debe portar una caja de desecho seguro. No remueva manualmente las agujas utilizadas de las jeringas. METAS DEL PAI LA PAZ Alcanzar anualmente cobertura del 95 % en la población de 12 a 23 meses con SRP.

Alcanzar coberturas de más de 80% con la vacuna OPV en niños y niñas menores de un año Alcanzar coberturas anuales de más de 80 % en los niños y niñas menores de un año con la vacuna pentavalente Cumplir con los indicadores de eficacia de la vigilancia para la poliomielitis el sarampión/ rubéola Disminuir la incidencia de las enfermedades difteria, tétanos, coqueluche, meningitis, hepatitis B, parotiditis, rubéola, meningitis tuberculosa y fiebre amarilla. Erradicar la Rubéola y Eliminar el Síndrome de Rubéola Congénita para 2010. Disminuir en un 70% las oportunidades perdidas de vacunación Disminuir en un 30% los municipios en riesgo Disminuir en 60% los municipios crónicos.