12.- función renal, equilibrio Ácido-base

7/23/2019 12.- Funcin Renal, Equilibrio cido-base

1/71

Funcin renal

Equilibrio acido base


2/71


3/71


4/71


5/71


6/71


7/71


8/71


9/71


10/71

Regulacin del medio interno

Formacin de la orina

Regulacin del equilibrio hidro-electroltico Regulacin del balance cido-base

Excrecin de productos de desecho del metabolismo

proteico

Funcin hormonal

Funcin renal


11/71

Los riones se ubican en la cavidad abdominal,

debajo de las costillas inferiores


12/71


13/71

El Nefrn

Es la unidad funcional del rinEntre 1 y 1.3 millones de nefrones por rin.

Cada nefrn contiene:

glomrulotbulo proximal

asa de Henle

tbulo distal

ducto o tbulo colector

El epitelio de cada segmento tubular es diferente

y es responsable de sus distintas propiedades


14/71

El Nefrn (II)

Dos tipos principales de nefrones:

Cortical y juxtamedular (7:1).

Los nefrones juxtamedulares son anatmicamente

diferentes:

El glomrulo es ms grande

El asa de Henle es ms largaLas arteriolas eferentes forman la vasa recta


15/71

El glomrulo (corpsculo renal).

Es el elemento filtrante del rinEs una red o malla capilar:La sangre llega por la arteriola aferente y es drenada por laeferente.

Est compuesto por tres capas que limitan la filtracin:EndotelioMembrana basalEpitelio

Est mantenido estructuralmente por el mesangio

(clulas mesangiales).


16/71


17/71


18/71


19/71

Limitaciones de la filtracin (III).

Epitelio:Contiene clulas especializadas (Podocitos)

Contiene procesos celulares (citopodios) quese unen a la membrana basal glomerularLos citopodios estn separados por ranuras


20/71


21/71

Tasa de filtracin glomerular (GFR)

Es el caudal de filtracin del plasma a travs de

los glomrulosOcurre bajo la influencia de fuerzas hidrostticas

Corresponde a la suma de filtracin de todos losnefronesGFR ~125 ml/min

Entre 1/5 y 1/3 del plasma es filtrado (fraccin

filtrada)


22/71

Tbulo proximal

Posee tres segmentos (S1, S2, S3)

S1-S2 [tbulo proximal convoluto, (PCT)]Reabsorbe electrolitos y H2OSecreta iones H+

S3 [tbulo proximal recto]

Secreta aniones y cationes


23/71


24/71

Asa de Henle

Posee forma de horquilla en la medulaPosee tres segmentos:Brazo delgado descendiente (TDL)

Brazo ascendente delgado (TAL)Brazo ascendente grueso (TAL)

Sus funciones incluyen:

Reabsorcin de agua por contracorrienteReabsorcin de iones Na+ (TAL)Reabsorcin de iones Ca 2+ y Mg 2+ (TAL)


25/71

Nefrn distal

Consiste de varios segmentos:

Tbulo distal convoluto (DCT)Tbulo conector (CT)

Tbulo colector (cortical y medular)

Sus funciones incluyen:

Concentracin de la orina

Excrecin de iones K+Acidificacin de la orinaConservacin de Na+


26/71


27/71


28/71


29/71


30/71

La excrecin urinaria del ion sodio est regulada

por dos hormonas:

Aldosterona

Pptido natriurtico atrial


31/71


32/71


33/71


34/71


35/71

VASOPRESINA Y LA REGULACION DE LA OSMOLARIDAD


36/71


37/71


38/71

Estudiar:

Hiper e hipo Natremia y

Potasemia y su tratamiento.


39/71

El organismo se esfuerza por mantener en susangre un pH constante, alrededor de 7,4

Rango normal: 7,35 - 7,45.

Fisiologa de las alteraciones Acido base


40/71


41/71

PRODUCCION DE ACIDO

1.-Voltiles: CO2 producido por elmetabolismo aerbico celular.

2.-No Voltiles o cidos fijos:

Acido sulfrico

Acido fosfrico

Produccin / da 40-60 mmol


42/71

Amortiguadores fisiolgicos:

Captacin del el ion H+ incorporndolo a su

molcula y transformndose en cidos dbiles.

El sistema bicarbonato es el ms importante de

todos ellos.

Se obtiene cido carbnico que es un cidodbil, es decir, se disocia un poco y por tanto

libera escasos H+.



43/71

Ecuacin de Henderson Hasselbach:

pH= pK + log [ A-]

[HA]pH=-log [H+]pK= -log constante de equilibrio

[A-] = forma base del buffer[HA]= forma cida del buffer


44/71

Otros sistemas amortiguadores son:

- Hemoglobina.

- Protenas.

- Fosfatos.



45/71


46/71


47/71


48/71

PULMON (mecanismo respiratorio, lento).

Controla la excrecin de CO2.

El CO2 va a ser eliminado por la respiracin ycuanto mayor sea esta eliminacin disminuir laconcentacion de acido carbnico de la sangre.

La presin de CO2 (pCO2) se le denomina por tanto, componente respiratorio del equilibrio cido-base.



49/71

RION.

Mientras que el pulmn regula la presin de CO2, elrin regula la concentracin de bicarbonato en

plasma.

El bicarbonato es el componente metablico delequilibrio cido-base.

La perdida de bicarbonatos producida por laneutralizacin de los [H+] es respuesta por elepitelio tubular renal por re-absorcin y sntesis.



50/71


51/71

DEFINICIONES ACIDO-BASE

pCO2 = 40 4 mmHg

>44 : Acidosis respiratoria

26 : Alcalosis metablica

7.44 : Alcalemia


52/71


53/71

Acidosis metablica.

Es un proceso fisiolgico anormal que puedeproducirse por dos mecanismos:

a. Ganancia de cidos por el organismo.b. Prdida de bicarbonato del lquido

extracelular.


54/71

A. La ganancia de cidos.

Se puede producir por un aumento en el aporte de cidos enla ingesta o por oxidacin incompleta de los principiosinmediatos como ocurre en la hipoxia tisular, acidosis

diabtica o cetoacidosis por inanicin.En todos estos procesos se produce un exceso de cidosorgnicos endgenos procedentes del metabolismointermediario.

Los enfermos con insuficiencia renal grave tambin puedenpresentar acidosis metablica por que el rin no es capazde eliminar la cantidad total de [H+] que debera y stos seacumulan en el organismo.


55/71

B.- Perdida de bicarbonato.

Se puede producir fundamentalmente por dosvas:

- Intestino: Diarrea, fstulas.- Rin: En la acidosis tubular renal el rin

no es capaz de recuperar el bicarbonato deforma adecuada.


56/71

ACIDOSIS METABOLICA

RESPUESTA A LA SOBRECARGA DEACIDOS:

1.Amortiguacin Extracelular

2.Amortiguacin intracelular y sea

3.Compensacin respiratoria 4.Excrecin renal de la sobrecarga de H+


57/71

Alcalosis metablica.

Puede ser producida por:

- Aumento de bicarbonatos exgenos: Casi siempre decausa yatrgenica (administracin de citrato, lactato o

acetato).- Prdida de cido clorhdrico: Estenosis hipertrficade ploro, vmitos.- Perdida de potasio: La prdida de potasio por elorganismo aumenta la excrecin renal de [H+] y de

esta forma favorece la aparicin de la alcalosismetablica.


58/71


59/71

Acidosis respiratoria.

Se produce por una disminucin primaria de laventilacin pulmonar, que conduce a un aumento dela pCO2. Las causas pueden ser mltiples:enfermedades pulmonares, de vas areas,

trastornos de la pared torcica, depresinneurolgica, etc...

Analticamente, observaremos: Disminucin pH, y

aumento pCO2.

La compensacin se produce por va renalsecretando ste el exceso de [H+] por orina.

CONSECUENCIAS
http://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeg


60/71

CONSECUENCIAS

DE ACIDEMIA

AGUDA
http://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeg


61/71


62/71


63/71

DISTURBIO HCO3 COMPENSACION COMPENSACION


64/71

RESPIRATORIA METABOLICA

ACIDOSIS

METABOLICA

HIPERVENTILACION EXCRECION H+

REABSORCION

DE HCO3-

ALCALOSIS

METABOLICA

HIPOVENTILACION EXCRECION DE

HCO3

ACIDOSIS

RESPIRATORI

A

NINGUNA EXCRECION H+

REABSORCION

DE HCO3

ALCALOSIS

RESPIRATORI

A

NINGUNA EXCRECION DE H+

REABSORCION DE

HCO3


65/71


66/71

ANION GAP

ANION GAP = Na - (Cl + HCO3) VN. Es de 10 a 14 mEq/ L. Un AG elevado acidosis metablica x

sobreproduccin endgena de .orgnicos (. lctico y cetocidos) o x laingestin de txicos

(salicilatos, metanol y etilenglicol.) Una acidosis metablica con AG normales por prdida de HCO3 del LEC( a travsdel TGI o renal).


67/71

TAREA:

Calcular el pH de una persona que tiene un pCO2= 28

y una concentracin de bicarbonato de 40 mg/dl

Que alfa = 0.03?

Estudiar intercambio gaseoso en eritrocitos ymanejo bicarbonato.


68/71

CASOS CLINICO

Paciente de 17 aos llega a emergencia concompromiso del sensorio, familiares refieren unacrisis sentimental, y traen con ella un frasco

nuevo de aspirina vaco.PA 90/60 mmHg. FC: 112x FR:22x T 36C

Palida, diafortica, cianosis distal. Taquicrdica.

Laboratorio: Glicemia 123 mg/dl.

pH =7.45 pCO2= 20mmHg HCO3= 13 mEq/L

Na: 142 k: 3.9 mEq/L Cl:102


69/71

Respuesta

Primero: pH alto (Calcular) = alcalosis

Segundo: alcalosis, x [ HCO3] o pCO2 bajo , dadoque solo se da esta ltima, el dx inicial ser alcalosis

respiratoria aguda .

Tercero: El HCO3 2 mEq/L x c/ de 10mmHg depCO2.

Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de loesperado, lo que sugiere una combinacin de alcalosisrespiratoria y acidosis metablica.


70/71

CASOS CLINICO (2)

Paciente varn de 65 aos, diabtico,hipertenso, acude a emergencia con 6 mesesde evolucin, actualmente confuso, condebilidad general, prdida de peso, calambres.

Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,muy plido, disneico. MV abolido en bases.Edema de MMII

Laboratorio:

Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/LCreatinina: 1053 umol/LNa: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3

mEq/L

AGA: pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L


71/71

Respuesta (2)

pH: Bajo ??????? Calcular

Primero: acidosis

Segundo: metablica, x HCO3 bajo

Tercero: Puro x Niveles de CO2compensatorio

entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)

Cuarto: AGAP: 20 elevado.

12.- función renal, equilibrio Ácido-base

Documents