Intervención Intervención Fonoaudiológica en lasFonoaudiológica en las

Disartrias Disartrias

Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma

Planificación TerapéuticaPlanificación Terapéutica

Objetivos GeneralesObjetivos Generales

Lograr Adaptación Psicosocial

Satisfacer Necesidades Comunicativas

Objetivos Terapéuticos Específicos

ContenidosContenidos

Aproximaciones Aproximaciones TerapéuticasTerapéuticas

Aproximaciones terapéuticas

Métodos médicos Métodos médicos

FonaciónFonación

Incompetencia velofaríngea severaResonancia

FARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEOFARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEO

Normalización del tono muscularAumentar fuerza

Favorecer el control del movimiento

Infiltraciones con toxina botulínicaEstudio de medicamentos

(Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)

Infiltraciones con toxina botulínicaEstudio de medicamentos

(Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)

ARTICULACIÓNARTICULACIÓN

Ayudas técnicas Ayudas técnicas

Tratamiento Tratamiento orientado hacia el orientado hacia el

hablahabla

Intervención Intervención Fonoaudiológica Fonoaudiológica

Resonancia

Respiración Prosodia Prosodia

Fonación

Articulación

FA

Musculatura inspiratoria,

espiratoria y CFR

Intervención en alteraciones de la Intervención en alteraciones de la respiraciónrespiración

Trabajo conductual + Apoyo Instrumental

Retroalimentación

Técnicas y ejercicios = disfunción neuromuscular

TécnicasTécnicas

Conciencia del patrón respiratorio

Control postural

Control respiratorio

Conjunto de ejercicios

Isotónicos

Isométricos

Control respiratorio

3

3

3 1 10

3Ejercicios isotónicos

Ritmo espiratorio

Ejercicios isométricos

Utilizan sonidos fricativos

s

S S S S S S S S

s

Otras alteracionesOtras alteraciones

Técnicas indirectasTécnicas indirectas

Inducción miofacialInducción miofacial

Facilitación neuromuscular propioceptiva

Facilitación neuromuscular propioceptiva

Relajación Relajación

Estiramientos Estiramientos

Ejercicios activos

Ejercicios activos

Técnicas directas Técnicas directas

Hiperaducción Hiperaducción

Hipoaducción Hipoaducción Aducción de las CVAducción de las CV

Intervención en las alteraciones de la Intervención en las alteraciones de la fonaciónfonación

Hiperaducción CVHiperaducción CV

• Masticado Masticado • BostezoBostezo• Inicio de la sonoridad suaveInicio de la sonoridad suave• Fonación con volumen pulmonar Fonación con volumen pulmonar

elevadoelevado

Hipoaducción CVHipoaducción CV

• Inicio de la sonoridad duraInicio de la sonoridad dura• Cierre glótico con esfuerzoCierre glótico con esfuerzo• Ajustes posturalesAjustes posturales• Incremento en la frecuencia de la vozIncremento en la frecuencia de la voz• Manipulación del cartílago tiroidesManipulación del cartílago tiroides

Otras alteracionesOtras alteraciones

• Inicio de la fonación tras comenzar Inicio de la fonación tras comenzar espiraciónespiración

• Control de la fonación sostenida Control de la fonación sostenida ( aumentar duración de la emisión)( aumentar duración de la emisión)

• Método del acento Método del acento (incremento de intensidad y (incremento de intensidad y frecuencia en coordinación con flujo espiratorio)frecuencia en coordinación con flujo espiratorio)

Netsell y Rosenbek 1985Netsell y Rosenbek 1985

• Evaluación Incompetencia Evaluación Incompetencia velofaringeavelofaringea– Grado de influencia negativa del déficit Grado de influencia negativa del déficit

en otros componentes funcionales.en otros componentes funcionales.– Si el tratamiento mediante prótesis Si el tratamiento mediante prótesis

mejora otras áreas funcionalesmejora otras áreas funcionales– Si la función velofaríngea se beneficia Si la función velofaríngea se beneficia

del tratamiento de otros componentes o del tratamiento de otros componentes o por aplicar técnicas descritas.por aplicar técnicas descritas.

Intervención en las Intervención en las alteraciones de la resonanciaalteraciones de la resonancia

• Incompetencia velofaríngea leve a Incompetencia velofaríngea leve a moderada.moderada.– Enlentecimiento de la tasa del hablaEnlentecimiento de la tasa del habla– Incremento en el nivel de esfuerzoIncremento en el nivel de esfuerzo– Incrementar la presión del habla Incrementar la presión del habla

mediante la exageración de los mediante la exageración de los movimientosmovimientos

Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la resonanciala resonancia

Prótesis elevadora del paladar

En casos severos:

No utilizar ejercicios de mov. no verbales (soplo, golpeteo hielo)

Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la articulación (control motor oral)la articulación (control motor oral)

Ejercicios bucales No verbales

•Regular el tono•Incremento de la fuerza

•Recorrido muscular de los OFA

Regulación del tono

Regulación del tono

Técnica de la relajación progresivaEjercicios de vibraciónMétodo del masticado

Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov.Articulatorios exagerados)

Técnica de la relajación progresivaEjercicios de vibraciónMétodo del masticado

Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov.Articulatorios exagerados)

Incremento de la fuerza

Incremento de la fuerza

Ejercicios isotónicos (solo movimiento)Ejercicios isométricos (con instrumentos)Ejercicios isotónicos (solo movimiento)

Ejercicios isométricos (con instrumentos)

Recorrido muscular de los OFA

Recorrido muscular de los OFA

Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.)Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.)

Ejercicios bucales verbales

Ejercicios bucales verbales

Cuando las disfunciones neurofisiológicas no remiten…Robertson y Thomson 1997

Estrategias compensatorias

/l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso lingual manteniendo punta de lengua en posición baja.

Derivación fonéticaEstimulación integral (repetición)

Contrastes mínimos

Derivación fonéticaEstimulación integral (repetición)

Contrastes mínimos

PrecisiónPrecisión

hiperarticulaciónhiperarticulación

Exagerar movimientos Articulatorios

(favorece inteligibilidad)

Exagerar movimientos Articulatorios

(favorece inteligibilidad)

Velocidad del hablaVelocidad del habla

DisminuirDisminuir MantenerMantener AumentarAumentar

MétodosMétodos

¿Quién a visto a marta? “Juan” ha visto a Marta ¿A quien ha visto Juan? Juan ha visto “a Marta”

Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la prosodiala prosodia

Acento prosódico

Grupo tónico

Número – numero - numeró

Entonación: Acento + Línea melódicaVariación temporal en Fo,

indica modalidad de la oración

Tratamiento Tratamiento orientado hacia el orientado hacia el tipo de disartriatipo de disartria

• Técnicas de Esfuerzo (cierre) son Técnicas de Esfuerzo (cierre) son contraindicadas.contraindicadas.

• Cirugías de medializacion están Cirugías de medializacion están contraindicadas.contraindicadas.

• Ejercicios de relajación entregan Ejercicios de relajación entregan beneficios.beneficios.

• No es claro si estos mejoran el No es claro si estos mejoran el discurso.discurso.

DISARTRIA ESPÁSTICADISARTRIA ESPÁSTICA

• El desorden es relativamente suave, El desorden es relativamente suave, por lo que no se recomienda manejo por lo que no se recomienda manejo médico o de prótesis para el déficit del médico o de prótesis para el déficit del discurso.discurso.

• El manejo conductual se centra en la El manejo conductual se centra en la velocidad, prosodia y articulación.velocidad, prosodia y articulación.

DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL

DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL

• Tratamientos orientados a aumentar la Tratamientos orientados a aumentar la fuerza y compensar debilidades.fuerza y compensar debilidades.

• Uso de cirugíasUso de cirugías• Manejo abocado principalmente Manejo abocado principalmente

resonancia y función velo faríngearesonancia y función velo faríngea• Actividades para debilidad respiratoriaActividades para debilidad respiratoria• Mas efectivo el tratamiento quirúrgico Mas efectivo el tratamiento quirúrgico

y farmacológicoy farmacológico

DISARTRIA FLÁCIDADISARTRIA FLÁCIDA

• Aumentar fuerza o reducir tono Aumentar fuerza o reducir tono muscular generalmente es innecesariomuscular generalmente es innecesario

• Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar fonación y resonancia también son fonación y resonancia también son innecesariosinnecesarios

• Tratamientos farmacológico no ha sido Tratamientos farmacológico no ha sido acertadoacertado

• El mejor tratamiento es el manejo El mejor tratamiento es el manejo conductualconductual

DISARTRIA ATÁXICADISARTRIA ATÁXICA

• Disfonía prominente se beneficia con Disfonía prominente se beneficia con cirugías.cirugías.

• Estas a veces afectan mas aun el Estas a veces afectan mas aun el discurso.discurso.

• Medicamentos agonistas de dopamina, Medicamentos agonistas de dopamina, beneficia un buen discursobeneficia un buen discurso

• Presencia de hiperquinesiasPresencia de hiperquinesias• El manejo conductual de esta tipo de El manejo conductual de esta tipo de

disartria incluye trabajo sobre prosodia, disartria incluye trabajo sobre prosodia, intensidad, control de velocidad y intensidad, control de velocidad y articulación, donde la adhesión al articulación, donde la adhesión al tratamiento es clave para su éxito. tratamiento es clave para su éxito.

DISARTRIA HIPOCINETICADISARTRIA HIPOCINETICA

• Alteraciones de respiración y de Alteraciones de respiración y de musculatura laríngea son la base de la musculatura laríngea son la base de la intensidad vocal reducida y del discurso intensidad vocal reducida y del discurso prosódico plano.prosódico plano.

• Características:Características: Intensidad (cuatro veces por la semana Intensidad (cuatro veces por la semana

para 1 mes)para 1 mes) Altos niveles del esfuerzo físico de Altos niveles del esfuerzo físico de

aumentar intensidad vocal y aducción vocalaumentar intensidad vocal y aducción vocal Foco exclusivo en el esfuerzo respiratorio-Foco exclusivo en el esfuerzo respiratorio-

fonación (es decir, no resonancia, fonación (es decir, no resonancia, articulación, velocidad, o prosodia)articulación, velocidad, o prosodia)

TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN

Foco en el aumento del conocimiento Foco en el aumento del conocimiento sensorial de la intensidad y del esfuerzo. sensorial de la intensidad y del esfuerzo.

El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, la oración, y tareas de la producción de la oración, y tareas de la producción de la conversación.la conversación.

• Estudios sobre LSTVEstudios sobre LSTVEn intensidad, calidad de voz, En intensidad, calidad de voz,

inteligibilidad se observan mejoras.inteligibilidad se observan mejoras.Ciertas medidas, muestran mejoras en Ciertas medidas, muestran mejoras en

la duración vocal.la duración vocal.Resultados se mantienen 6-12-24 meses Resultados se mantienen 6-12-24 meses

post tratamiento.post tratamiento.

• Manejo principalmente quirúrgico y Manejo principalmente quirúrgico y farmacológicofarmacológico

• Inyección de BotoxInyección de Botox

• La medicación tiene solo resultados La medicación tiene solo resultados parciales en mejoríaparciales en mejoría

DISARTRIA HIPERCINETICADISARTRIA HIPERCINETICA

• El manejo conductual y protésico El manejo conductual y protésico entrega mejorías temporales y a entrega mejorías temporales y a veces poco óptimas:veces poco óptimas:

Mordedura en bloqueMordedura en bloqueTrucos Sensoriales (ajustes Trucos Sensoriales (ajustes

Posturales)Posturales)Retardo en velocidad de habla Retardo en velocidad de habla

(mejora discurso)(mejora discurso)

• Pueden beneficiarse de los Pueden beneficiarse de los tratamientos para cualquiera de los tratamientos para cualquiera de los tipos de disartrias que la componen.tipos de disartrias que la componen.

• Un tipo particular de disartria puede Un tipo particular de disartria puede contraindicar el uso de algunos contraindicar el uso de algunos acercamientos.acercamientos.

• Manejo más recomendado: Manejo más recomendado: conductual.conductual.

DISARTRIAS MIXTASDISARTRIAS MIXTAS

Tratamiento Tratamiento orientado hacia la orientado hacia la

comunicacióncomunicación

• Mejoran la comprensión del mensaje.Mejoran la comprensión del mensaje.

• Mejoran la inteligibilidad del discurso.Mejoran la inteligibilidad del discurso.

• Dependen de las consecuencias de la Dependen de las consecuencias de la disartria, del ambiente comunicativo disartria, del ambiente comunicativo y de los participantes.y de los participantes.

ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓNESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN

Estrategias del Hablante

Estrategias del Hablante

Estrategias del OyenteEstrategias del Oyente

Estrategias de la InteracciónEstrategias de la Interacción

Gracias por Gracias por su su

atenciónatención

Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma