0 tesina cerebro fetal

5/12/2018 0 Tesina Cerebro Fetal - slidepdf.com

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UNIVERSIDAD NACIONAL SANCRISTOBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE OBSTETRICIA

COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERÚ

SEDE AYACUCHO

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍAOBSTETRICA

TESINA:

CEREBRO FETAL

DOCENTE: Dr. FRANCISCO VARGAS VASQUEZ

MEDICO ECOGRAFISTA-ES SALUD

OBSTETRIZ: CARMELA JAIME RAMOS

AYACUCHO – PERÚ

2009

1



PREFACIO

El Sistema Nervioso, el más completo y desconocido de todos los que conforman

el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de

control del organismo.

Los procesos de inducción, migración y diferenciación celular que se lleva acabo

durante la formación de tejido nervioso generan un sistema altamente organizado

capaz de proporcionar al nuevo ser una eficiente red de comunicación con granrespuesta adaptiva y con la peculiaridad de responder autónomamente a

estímulos físicos químicos tanto en el medio interno como en el externo. De esta

manera, el sistema nervioso central permite integrar y controlar las diferentes

funciones del organismo.

Su constitución anatómica es muy compleja, y las células que lo componen, a

diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.

La prevalencia de malformaciones congénitas del sistema nervioso central de la

raza, el tipo de búsqueda y la duración del seguimiento. Los estudios del

seguimiento a largo plazo en los EE.UU. y en Europa han sugerido una incidencia

alrededor de uno por cada 100 nacimientos.

El sistema nervioso central fue el primer sistema anatómico en ser investigado in

útero con diagnóstico eco gráfico.

La anencefalia fue la primera malformación congénita en ser reconocida con esta

técnica antes de la viabilidad. Desde entonces, la investigación del eje neural fetal

2

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtml


http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/consti/consti.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtml


http://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtml


http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/consti/consti.shtml





a seguido siendo un tema fundamental en la ecografía antenatal. Este interés

indica por diferentes razones. Las malformaciones del sistema nervioso central

son frecuentes y suelen tener un pronóstico grave. En muchos casos esta

malformaciones tienen una base genética y por tanto muchas parejas en

situaciones de riesgo solicitan diagnóstico antenatal. Los equipos eco gráficos

modernos de alta resolución tiene un potencial único para la evaluación de la

anatomía fetal del eje normal y anormal, desde estado muy precoces del

desarrollo.

Las malformaciones del Sistema Nervioso Central (SNC), son algunas de las

anormalidades congénitas más comunes.

Los defectos del Tubo neural son las malformaciones más frecuentes del SNC. Y

representan aproximadamente 1 – 2 casos por cada 1000 nacimientos. La

incidencia de las anormalidades intracraneanas con un tubo neural intacto son

inciertas debido a que se escapa su detección al nacimiento y solo se manifiestan

posteriormente durante la vida. De cualquier manera, estudios a largo plazo

sugieren que la incidencia puede ser tan alta como de 1 en 100 nacimientos.

El ultrasonido ha sido usado por casi 30 años como el principal método

diagnóstico para las anormalidades fetales del SNC. El objetivo de estas normas

es revisar los aspectos técnicos de un acercamiento optimizado en la evaluación

del cerebro fetal en un estudio de la anatomía fetal., el cual será referido en este

documento como examen básico. Una detallada evaluación del SNC

( neurosonograma fetal ), también es posible pero requiere de habilidades

especiales y máquinas de ultrasonido sofisticadas. Este tipo de estudios, algunasveces complementado con ultrasonidos de 3 D, está indicado en embarazos con

riesgo aumentado para anormalidades del SNC.

En años recientes la imagen por Resonancia Magnética Nuclear ( RMN ), ha

emergido como una técnica promisoria que puede agregar información importante

en casos seleccionados y principalmente después de las 20-22 semanas, de

cualquier manera sus ventajas sobre el ultrasonido permanecen rebatidas.

3



A continuación se dará a conocer todo lo relacionado con el sistema Nervioso

Central.

4

AGRADECIMIENTO

A Christian, Carla Marliz y Ckaren Pamela por

darme alegría y felicidad.

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml






INDICE

PREFACIO Pág.

I. MARCO TEÓRICO

1. Antecedentes del problema --------------------------------------------- 6

2.Bases teóricas ------------------------------------------------------------- 7

3.Definiciones de términos básicos ------------------------------------- 9

II. OBJETIVOS DE LA TESINA ---------------------------------------------11

III. CONTENIDO DEL TEMA-----------------------------------------------------12

IV. DESARROLLO DEL TEMA---------------------------------------------------13

4.1. DESARROLLO DEL TUBO NEURAL --------------------------- 13

4.2. ENCÉFALO ------------------------------------------------------------- 17

(A) ROMBENCÉFALO ------------------------------------------------ 18

(1) Mielencéfalo ----------------------------------------------------18

(2) Metencéfalo ---------------------------------------------------- 19

(B) MESENCÉFALO -------------------------------------------------- 21

(C) PROSENCÉFALO ------------------------------------------------ 22

(1) Diencéfalo ------------------------------------------------------- 22

(2) Telencéfalo ----------------------------------------------------- 25

a) La Corteza Cerebral ------------------------------------- 27

b) Comisuras -------------------------------------------------- 28

c) Proceso de Mielinización ------------------------------- 29

d) Plexos Coroideos y Líquido Cefalorraquídeo ----- 30

4.3. ANOMALIAS CEREBRALES---------------------------------------- 33

4.4. ANENCEFALIA--------------------------------------------------------- 33

4.5. HIDROCEFALIA--------------------------------------------------------- 38

5



CONCLUSIONES --------------------------------------------------43

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ------------------------------------------------- 46

I

MARCO TEÓRICO

1.1. ANTECEDENTES DEL TEMAEl desarrollo del cerebro humano, la neurología comenzó antiguamente

desde Egipto, donde regularmente el cerebro era removido preparar la

momificación. En estas épocas se creía que el corazón que era el centro

de la inteligencia.

Desde la antigüedad se han tratado de buscar las causas que la originan y

la presencia de anomalías en los recién nacidos ha provocado siempre

fascinación y admiración.

En la época de los Babilonios, éstos le dan un valor predictivo en los

asuntos de economía y políticos.

Para los griegos los fetos con anomalías congénitas servían como

modelos de algunas figuras mitológicas (el cíclope Polifemo).

En Egipto el dios Ptah era un enano acondroplásico. En esos tiempos se

atribuían como causas en el origen de las anomalías congénitas a

6



acciones naturales, a castigos de los dioses, a uniones con demonios,

brujas o animales, o era una acción satánica y todo ello provocaba a

acciones contra niños, padres y familiares.

Estudios epidemiológicos sugieren que aproximadamente el 70% de los

óvulos fecundados y los embriones humanos es eliminado, generalmente

durante el primer trimestre del embarazo. Aproximadamente el 40% de las

muertes infantiles durante el primer año de vida esta relacionado

directamente con anormalidades del desarrollo que se han originado

durante el embarazo.

Se estima también que el 25% de las concepciones tiene anormalidades

del sistema nervioso central, de las cuales solo el 10% sobrevive al periodo

neonatal

ADN materno influye en formación del cerebro del feto en el embarazo.

Hecho el estudio, se detecto que el elemento dominante es el nivel

sanguíneo de serotonina de la madre. Si este es bajo, los recién nacidos

presentan anomalías en su arquitectura cerebral, fuera cual fuera su propia

capacidad de producción de esta sustancia.

El patrimonio genético de la madre influye directamente durante el

embarazo en el desarrollo normal del feto, y en particular del cerebro

Durante la concepción de un niño, el padre y la madre transmiten cada uno

una parte de su patrimonio genético. Pero este equipo científico ha

descubierto una influencia de la progenitora sobre el feto

independientemente de los genes que haya adquirido de sus padres.

1.2. BASES TEÓRICAS

El sistema nervioso central es el que rige la inteligencia, la sensibilidad, el

tacto, el comportamiento y la forma de relacionarse con el medio que nos

rodea y su alteración tiene una acción catastrófica sobre el feto.

7



Juan de Carlos, investigador del Instituto Cajal del Centro Superior de

Investigaciones Científicas, explica:

“A diferencia de los animales, el desarrollo del cerebro humano es muchomás lento y continúa formándose durante la infancia, De todas formas,

hacia el final del segundo trimestre de gestación comienza a mostrar cierta

actividad”.

“Durante todo este tiempo, las células nerviosas se dividen frenéticamente.

Cuando el telencéfalo se diferencia del resto del tubo neural (en torno a la

quinta semana), no es más que dos globos huecos que deben 'llenarse' de

células nerviosas (inicialmente, células madre capaces de diferenciarse encualquier tipo de neurona o de célula glial). En este segundo trimestre,

comienza la migración de las células que, a partir de esa estructura, van a

formar nuestra materia gris. Se desplazan por la llamada preplaca (una

capa externa de la corteza cerebral y la primera en formarse), que ejerce

de 'autopista' para las neuronas hacia el lugar que ocuparán en la corteza”.

Elena Carreras, jefa de la Unidad de Medicina Materno-Fetal del Hospital

Vall d'Hebron de Barcelona, explica: "El cerebro rige todo: sólo para que el

corazón lata tiene que haber una orden cerebral. Pero inicialmente son

funciones muy automáticas".

“A las 22 semanas, el encefalograma ya muestra cierta actividad cerebral,

aunque intermitente. Dos semanas después, la señal será continua. Es

entonces cuando aparecen unos patrones básicos de sueño y vigilia. Se

puede distinguir una actividad cerebral, pero de forma primitiva.

Mientras tanto, las células nerviosas han llegado a su destino y, una vez

ubicadas, se diferencian y desarrollan sus ramificaciones (axones y

dendritas). Es la semana 26 y ha comenzado a formarse el 'circuito': "Se

establecen las primeras conexiones. No es un proceso acabado, pero

permite que haya unas funciones que van a ser el primordio de nuestra

función cerebral"

8



Eduard Gratacós, jefe de Medicina Materno-Fetal en el Hospital Clínic de

Barcelona, aclara: En la semana 30, el 'cableado' está completo. Se ha

visto que fetos en el tercer trimestre ya tienen cierta habilidad de 'aprender',

es decir, de acostumbrarse a estímulos determinados e, incluso, dar

respuestas de memoria a corto plazo. Así, un estudio en fetos de 35-36

semanas vio que cuando se aplicaba repetidas veces una vibración sobre

la barriga de la gestante, ya no se sobresaltaban tanto como en la primera

ocasión. Al cabo de 24 horas, parecían reconocer el sonido.

1.3.DEFINICIONES DE TÉRMINOS BÁSICOS

CEREBRO.(Del lat. cerebrum. ) m. Anat. Uno de los centros nerviosos

constitutivos del encéfalo, existente en todos los vertebrados y situado

en la parte anterior y superior de la cavidad craneal.

VENTRÍCULOS. Los ventrículos son dos espacios bien definidos llenos de líquido

que se encuentra en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrículos

laterales se conectan con un tercer ventrículo localizado entre ambos

hemisferios, a través de pequeños hemisferios que constituyen los

agujeros de monro forámenes interventriculares. El tercer ventrículo

desemboca en el cuarto ventrículo a través de un canal fino llamado

acueducto de Silvio. El líquido cébalo raquídeo que circula en el

interior de estos ventrículos y además rodea al sistema nervioso

central sirve para proteger la parte interna del cerebro.

SUSTANCIA BLANCA. Constituida sobre todo por fibras nerviosas amielinicas

que llegan a la corteza desde el cuerpo calloso, miles de fibras se

ramifican por dentro de la sustancia. Si se interrumpen los hemisferios

se vuelven funcionalmente independientes.

TÁLAMO. Consiste en dos masas esféricas de tejido gris, situadas dentro de la

zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un

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centro de integración de gran importancia que recibe las señales

sensoriales y donde las señales motoras de salida pasan hacia y

desde corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro

excepto las olfativas ,se asocian con núcleos individuales(grupos de

células nerviosas) del tálamo.

HIPOTÁLAMO.Esta situado debajo del tálamo en línea media en base del

cerebro. Esta formado por distintas regiones y núcleos hipotalamicos

encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y de las

condiciones del estado interno del organismo(homeostasis, nivel de

nutrientes ,temperatura).el hipotálamo también esta implicado en la

elaboración de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer.

En la mujer controla el ciclo menstrual. El hipotálamo actúa también

como enlace entre el sistema el sistema nervioso central y el sistema

endocrino.

ARACNOIDES. La aracnoides, es una membrana transparente que cubre el

encéfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones

cerebrales. Esta separado de la duramadre por un espacio virtual,

llamado espacio sub dural.DURAMADRE. La dura madre, es dura, fibrosa y brillante. Envuelve

completamente el neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el

conducto sacro.

CORTEZA CEREBRAL. formado por capas de células amielinicas, debido a los

numerosos pliegues que presenta , la superficie cerebral es unas 30

veces mayor que la superficie del cráneo Estos pliegues forman las

circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras.SOMITAS. Los somitas son bloque independientes del mesodermo ubicados a los

costados de tubo neural la noto corda. Su presencia constituyen la

característica mas llamativa del desarrollo embrionario durante la

cuarta semana.

10



II

OBJETIVOS DE LA TESINA

1. Evaluar ecograficamente y técnicas que han permitido estudiar el estadoanatómico del cerebro fetal.

2. Sea capaz de reconocer la valoración ecográfica del estado anatómico para

detectar precozmente las anomalías del cerebro fetal.

3. Conocer el sistema de exploración o técnica de la medición ecografica.

4. Mas importante de la ecografía prenatal es diagnosticar detectar la presencia

de malformaciones e identificar marcadores de anomalías del cerebro fetal.

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III

CONTENIDO DEL TEMA

4.6. DESARROLLO DEL TUBO NEURAL

4.7. ENCÉFALO

(A) ROMBENCÉFALO

(1) Mielencéfalo

(2) Metencéfalo

(B) MESENCÉFALO

(C) PROSENCÉFALO

(1) Diencéfalo

(2) Telencéfalo

e) La Corteza Cerebral

f) Comisuras

g) Proceso de Mielinización h) Plexos Coroideos y Líquido Cefalorraquídeo

4.8. ANOMALIAS CEREBRALES

12



4.9. ANENCEFALIA

4.10. HIDROCEFALIA

V

DESARROLLO DEL TEMA

3.1. DESARROLLO DEL TUBO NEURAL

El sistema nervioso central (SNC) deriva de ectoblasto conjuntamente conla piel, es la hoja más externa del embrión. Comienza su desarrollo

embriológico en la tercera semana (embrión de unos 1,5 mm.). el tubo

neural rodeado por mesodermo se halla localizado entre la motocorda y el

ectodermo, ocupando la línea media de la región dorsal del embrión entre

la membrana bucofaríngea y el nodo primitivo.

Los procesos de formación de la placa neural, pliegues neurales, y

desarrollo del tubo neural se agrupan en el concepto de neurulación.

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Al comenzar la tercera semana, la notocorda en desarrollo y el mesodermo

adyacente estimulan al ectodermo que está encima de ellos. Este complejo

proceso de inducción notocordal hace que tejido ectodérmico (neuroectodermo)

se engruese, formándose así la placa neural .

La placa neural se alarga desde su sitio de origen craneal al nodo primitivo hasta

la membrana bucofaríngea. Alrededor del día 18 del desarrollo los bordes

laterales de la placa neural se elevan y forman los pliegues neurales, la porción

media entre los pliegues neurales forma el Surco neural.

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15






Hacia el final de la tercera semana los pliegues neurales se elevan aún más, se

acercan y se fusionan irregularmente en la línea media formando el tubo neural .

La fusión empieza en la región cervical y sigue hacia cefálico y caudal. Mientras

ocurre la fusión, los bordes libres del ectodermo superficial se separan del tubo

16





neural. Posteriormente, ambos bordes se unen y forman una capa continua en la

superficie que dará origen al epitelio epidérmico. Debido a que la fusión de los

pliegues neurales no ocurre simultáneamente a lo largo de ellos, la luz del tubo

neural comunica con la cavidad amniótica en sus extremos cefálico y caudal a

través de los neuroporos craneal (anterior) y caudal (posterior). El neuroporo

cefálico (craneal) es el primero en cerrarse a los 25 días de gestación; dos días

más tarde se cierra el neuroporo caudal. Un defecto en el cierre de los neuroporos

produce una alteración grave en el desarrollo del SNC (anencefalia y mielosquisis,

por ejemplo). El tubo neural es el que da origen a todo el sistema nervioso central,

mientras que las crestas neurales darán origen a casi todo el sistema nervioso

periférico, las leptomeninges (piamadre y aracnoides), melanocitos, médula

suprarrenal y odontoblastos. A diferencia del tubo neural, que permanece como

una estructura continua, las crestas neurales se fragmentan con la aparición de

los somitos, originando así los ganglios de la raíz posterior de la médula espinal.

3.2. ENCÉFALO

El encéfalo constituye la porción craneal del sistema nervioso central y en su

origen consta de tres vesículas primarias son:(1) Rombencéfalo (cerebro posterior),

(2) Mesencéfalo (cerebro medio) y

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(3) Prosencéfalo (cerebro anterior).

Posteriormente, estas tres vesículas se transforman en cinco por división del

prosencéfalo y rombencéfalo:

Feto de ocho semanas de gestación (6 semanas de concepción) en el que observamos las flexuras cefálicas y apreciamos el telencéfalo (T), diencéfalo (D), mesencéfalo (M), metencéfalo y mieloencéfalo (destacándose el

IV ventrículo).

La parte rostral del mielencéfalo (parte abierta del bulbo) es plana y ancha, la

presencia de la flexura pontina hace que las paredes del bulbo se mueven hacia

fuera, la cavidad de esta zona se torna romboide (porción del futuro cuarto

ventrículo).

A. ROMBENCÉFALO

Está formado por: (1) Mielencéfalo (2) Metencéfalo

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(1) MIELENCÉFALO .

La vesícula más caudal, origina el bulbo raquídeo y posee una placa basal para

las neuronas eferentes viscerales y somáticas y unas placas alar para lasneuronas aferentes viscerales y somáticas. Sus paredes laterales sufren cierta

eversión tal como se abren las conchas de una almeja, sin embargo, su estructura

general es bastante parecida a la médula espinal.

Los neuroblastos de las placas alares migran a la capa marginal en dirección

ventrolateral para formar los núcleos olivares.

La parte rostral del mielencéfalo (parte abierta del bulbo) es plana y ancha, la

presencia de la flexura pontina hace que las paredes del bulbo se mueven hacia

fuera, la cavidad de esta zona se torna romboide (porción del futuro cuarto

ventrículo).

Corte al nivel de la parte del encéfalo de un feto de cerca de 8 semanas de gestación en el queobservamos la forma romboide del IV ventrículo a nivel del mielencéfalo.

(2) METENCÉFALO .

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El metencéfalo originará al puente o protuberancia (vía que permite la

comunicación entre la médula espinal y las cortezas cerebrales y cerebelosa) y al

cerebelo (centro de coordinación de las funciones de postura y movimiento).

Consta de las placas basal y alar típicas. De la placa basal se originan los núcleos

motores de los pares craneales V, VI y VII. El núcleo pontino se deriva de la placa

alar así como los núcleos sensitivos de los nervios craneales V y VII y los núcleos

vestibular y coclear del VIII par craneal.

El cerebelo se desarrolla de las placas alares en sus partes dorsales donde dan

lugar a un engrosamiento.

La apariencia del cerebelo llega a ser evidente a partir de las 13 semanas de

gestación y a las 18 semanas de gestación se forma las cisuras y el nódulo del

resto del vermis.

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Cabeza de un feto de 14 semanas en el que apreciamos con nitidez el cerebelo y cisterna magna.

Feto de 15 semanas . Corte transversal parte media del cerebro y región posterior.

B. MESENCEFALO

El mesencéfalo o ceredro medio que se forma de la vesícula del cerebro medio

va a formar la porción más pequeña del tallo cerebral. La cavidad de esta vesícula

se reduce drásticamente y forma lo que se llama: acueducto de Silvio (acueducto

cerebral) conducto que une el tercer ventrículo y cuarto ventrículo. La placa del

techo y el alar dan lugar al tectum el que más tarde consistirá de cuatro gruposgrandes de neuronas los colículos superior e inferior que se relacionan con los

reflejos visuales y auditivos respectivamente.

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La cavidad de la vesícula mesencefálica se reduce considerablemente para

formar un conducto que unirá los futuros III y IV ventrículos: el acueducto cerebral

(de Silvio).

C. PROSENCEFALOAntes del cierre del neuroporo craneal, aparecen dos divertículos laterales a cada

lado del diencéfalo: las vesículas ópticas (primordios de la retina y nervios

ópticos). Posteriormente, aparecen las vesículas telencefálicas que formarán los

hemisferios cerebrales y sus cavidades: los ventrículos laterales. Las placas delpiso y del techo son delgadas; por otra parte, las paredes laterales son gruesas

como en la médula espinal.

(1) DIENCEFALO

Se desarrolla a partir de la porción media del prosencéfalo y consta de placas del

techo y alares pero carece de placas basales y del piso.

22




Sección coronal a través del Diencéfalo.

23



El surco hipotalámico divide las placas alares en una porción ventral

(hipotálamo) y una dorsal (tálamo). Este surco no es la continuación del surco

limitante, como se creia antiguamente, y no divide porciones sensitivas y motoras.

La notable proliferación ocurrida en el tálamo hace que éste protruya hacia el III

24






ventrículo de modo que las regiones talámicas derecha e izquierda se fusionan en

la línea media formando la adhesión intertalámica (presente en un 70 a 80% de

los cerebros).

El hipotálamo (porción inferior de la placa alar) se diferencia en varios grupos

nucleares que constituyen centros reguladores de variadas funciones del

organismo (temperatura corporal, emociones, hambre, saciedad, sueño, etc.).

Uno de estos núcleos, los cuerpos mamilares, sobresalen en la superficie ventral

del hipotálamo a cada lado de la línea media.

El techo y la parte dorsal de la pared lateral del diencéfalo formarán el epitálamo.

Desarrollo de la Hipófisis (glándula pituitaria): La hipófisis se origina

totalmente del ectodermo (cuarta semana). Se desarrolla a partir de dos

porciones: (1) Una evaginación diencefálica hacia caudal (Infundíbulo). (2) Una

evaginación ectodérmica del estomodeo (cavidad bucal primitiva) anterior a la

membrana bucofaríngea (Bolsa de Rathke). Este doble origen explica la

diferencia de tejidos hipofisiarios.

En la tercera semana, la bolsa de Rathke crece dorsalmente hacia el infundíbulo.

Al final del segundo mes, pierde contacto con la cavidad bucal y se contacta

íntimamente con el infundíbulo. Posteriormente, la multiplicación de las células de

la pared anterior de la bolsa de Rathke originan el lóbulo anterior de la hipófisis

( Adenohipófisis ). La adenohipófisis consta de tres partes: (1) Una prolongaciónde este lóbulo que crece rodeando el tallo del infundíbulo: la pars tuberalis. (2) la

pars distalis que constituye el lóbulo anterior propiamente tal. (3) la pared

25




posterior de la bolsa de Rathke no prolifera y forma la pars intermedia, de poca

importancia en el humano.

La evaginación diencefálica origina la eminencia media, el tallo infundibular y la pars nerviosa que en conjunto se les denomina Neurohipófisis (lóbulo posterior).

El extremo distal del neuroepitelio del infundíbulo experimenta una proliferación

que origina los pituicitos, las células de sostén de la neurohipófisis.

La proliferación de la pared anterior de la bolsa de Rathke reduce su luz hasta

formar una pequeña hendidura (ella es un posible sitio de quistes, por ello, es

importante conocerla).

(2) TELENCÉFALO

Es la vesícula encefálica más rostral. Consta en 2 evaginaciones laterales

(hemisferios cerebrales) y una porción media (lámina terminal). Sus cavidades

(ventrículos laterales) comunican con el III ventrículo a través de los agujeros

interventriculares.

Los Hemisferios Cerebrales: Entre la 5º y12º semana, las evaginaciones

bilaterales de la pared lateral del telencéfalo originan los hemisferios cerebrales.

La expansión anterior forma los lóbulos frontales mientras la superolateral origina

los lóbulos parietales; finalmente, la expansión posteroinferior forma los lóbulos

temporales y occipitales. El proceso continúa con un aplanamiento medial de los

hemisferios cerebrales.

El mesénquima de la fisura longitudinal del cerebro origina la hoz del cerebro (falx

cerebri). La pared medial de los hemisferios, donde se unen al techo diencefálico,

es delgada y sólo consta de una capa de células ependimarias cubierta de

mesénquima vascularizado: el plexo coroideo del tercer ventrículo.

Durante la 6º semana, la parte basal de los hemisferios aumenta de tamaño y

sobresale hacia el ventrículo lateral dando origen al Cuerpo estriado. Esta región

de la pared hemisférica se expande en dirección posterior y se divide en 2 partes:

(1) núcleo caudado, dorsomedialmente (2) núcleo lenticular , ventrolateralmente.

La fusión de la pared medial del hemisferio y la pared lateral del diencéfalo

permite el contacto entre el núcleo caudado y tálamo. Tractos ascendentes ydescendentes de la corteza cerebral pasan entre tálamo y núcleo caudado

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medialmente y núcleo lentiforme lateralmente formando la cápsula interna. La

pared del prosencéfalo se engrosa formando una estructura longitudinal que

protruye al ventrículo lateral: el hipocampo.

La zona suprayacente al núcleo lentiforme crece lentamente y queda ocultada

entre los lóbulos temporal y occipital (lóbulo de la ínsula). Al final de la vida fetal,

la superficie hemisférica crece tan rápido que se forman giros (circunvoluciones)

separados por surcos y cisuras. Estos surcos y giros permiten un aumento

considerable de la superficie cerebral y, por ende, un aumento de la superficie

cortical sin sobrepasar el volumen del cráneo.

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Feto de 10 semanas de gestación en el se visualiza en un corte transversal del cerebro la cisuralongitudinal (hoz del cerebro) plexos coroideos, cerebelo y cisterna Magna. Note que no se ha

formado aún el cráneo.

El mismo feto ene l que visualizamos aún la herniación fisiológica del cordón umbilical a nivel del ombligo (corte transversal del abdomen fetal).

a) LA CORTEZA CEREBRAL: La corteza cerebral se desarrolla a partir del palio,

que consta de tres regiones: (1) Paleopalio, (2)Arquipalio, (3) Neopalio. Estas

originan la paleocorteza, la arquicorteza y la neocorteza respectivamente. Encualquier region de la corteza, las paredes de los hemisferios cerebrales

presentan tres zonas: (1) ventricular (2) intermedia (3) marginal , más una que se

agrega ulteriormente (zona subventricular ). Las neuronas que migran desde la

zona intermedia (región subependimaria) hacia la zona marginal originarán la

corteza cerebral. De esta manera, la sustancia gris queda ubicada

superficialmente y los axones o fibras nerviosas quedan ubicadas en la

profundidad del cerebro. La primera masa de neuroblastos que emigra en elneopalio se dirige a una zona inmediatamente debajo de la piamadre para

diferenciarse en neuronas maduras. Las siguientes oleadas de neuroblastos van

28



ubicándose entre la piamadre y la capa anteriormente formada. En conclusión, los

primeros neuroblastos formados quedan en la porción profunda de la corteza

mientras que los formados posteriormente originan las capas superficiales de la

corteza. La diferenciación neuronal en las diferentes capas da un aspecto

estratificado a la corteza cerebral y origina zonas con una composición celular

específica. Por ejemplo, las células piramidales abundan en la corteza motora y

las células granulosas se encuentran en gran cantidad en las regiones sensitivas.

b) COMISURAS: Las comisuras cerebrales son un grupo de axones que

atraviesan la línea media a diferentes niveles y conectan los hemisferios

cerebrales derecho e izquierdo. La lámina terminal (extremo cefálico del tubo

neural) se extiende desde la placa del techo del diencéfalo hasta el quiasma

óptico. La estructura comisural más importante que abarca gran parte de las fibras

del sistema comisural de la corteza cerebral es el cuerpo calloso. Se desarrolla

durante la 10º semana como un pequeño fascículo en la lámina terminal y

comunica regiones no olfatorias de ambos hemisferios. La expansión del neopalio

hace que el cuerpo calloso crezca hacia anterior y luego posteriormente

rebosando la lámina terminal y formando un arco sobre el techo diencefálico.

29



Todo este proceso induce un estiramiento de la lámina terminal entre el cuerpo

calloso y el fórnix que origina el septum pellucidum.

La comisura anterior constituye la primera comisura en formarse y conecta lacorteza temporal y el bulbo olfatorio de un lado y otro. Se ubica superiormente a la

lámina terminal. El fórnix nace en el hipocampo, converge en la lámina terminal y

prosigue hacia posterior hasta llegar a los cuerpos mamilares y al hipotálamo.

La comisura posterior , la comisura habenular y el quiasma óptico tambien son

estructuras que permiten la pasada de axones hacia el lado opuesto del cerebro.

30



c) PROCESO DE MIELINIZACIÓN: Comienza durante el periodo fetal tardío y

generalmente continúa durante los dos primeros años de vida postparto. La

mielinización de nervios periféricos la realizan las células de Schwann que migran

a la periferia y se disponen alrededor de los axones formando la Vaina de

Schwann (antiguamente denominada neurilema). Durante el 4º mes, muchas

fibras nerviosas toman aspecto blanquecino por el depósito de mielina que se

forma por el repetido enrollamiento de la membrana de la célula de Schwann

alrededor del axón.

La mielinización de las fibras de la médula espinal comienza en el cuarto mes de

vida prenatal desde la región cervical hacia caudal, aunque algunas fibras

nerviosas que vienen desde centros cerebrales superiores hacia la médula no se

mielinizan sino que hasta periodos de vida postnatal. La vaina de mielina que

rodea las fibras nerviosas de la médula espinal tiene su origen en las células de

oligodendroglia. Las fibras de las raíces posteriores se mielinizan después que lohacen las raíces anteriores, por tanto son las fibras funcionalmente motoras las

que realizan el proceso de mielinización en primer lugar.

En el cerebro, el proceso mielinizante comienza en la sexta semana de vida fetal

en las fibras del cuerpo estriado. Las fibras sensitivas que suben al encéfalo

desde la médula espinal son las segundas en mielinizarse. La mielinización del

encéfalo es tan lenta que al nacimiento sólo una pequeña porción ha completado

el proceso. Aquello se refleja en una pobre capacidad motora del recién nacido,cuyas principales acciones involucran en su mayoría reflejos. En el período

postnatal, la mielinización se vuelve sistemática y se realiza en diferentes

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regiones en tiempos específicos. Por ejemplo, es sabido que las fibras del tracto

piramidal se mielinizan en la sexta semana de vida postnatal. Investigaciones

recientes muestran que algunas fibras encefálicas no se mielinizan sino hasta la

pubertad. Se cree que los tractos del sistema nervioso se mielinizan al adquirir su

capacidad funcional.

d) PLEXOS COROIDEOS Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR): El

epéndimo que se encuentra en el techo del IV ventrículo está recubierto

externamente por la piamadre. En conjunto, estas estructuras forman la tela

coroidea. La proliferación de las células piales provoca una invaginación hacia el

IV ventrículo de la tela coroidea ( plexo coroideo del IV ventrículo). Similar fenómeno ocurre en el III ventrículo y en las fisuras coroídeas de los ventrículos

laterales.

La función de los plexos coroideos es la secreción del líquido cefalorraquídeo

(LCR), hacia el sistema ventricular. La absorción del LCR se realiza hacia el

sistema venoso a través de las vellosidades aracnoideas. Estas vellosidades son

protrusiones de la aracnoides hacia los senos venosos de la duramadre, y

consisten en una delgada capa de células que deriva del endotelio de los senos

venosos y del epitelio aracnoideo.

32



22

SEMANAS Cabeza fetal: ventrículos laterales y Plexos coroideos

cisura interhemisférica, hoz, ventrículos laterales, plexos coroideos

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Feto de 10 semanas de gestación en el se visualiza en un corte transversal del cerebro la cisuralongitudinal (hoz del cerebro) plexos coroideos, cerebelo y cisterna Magna. Note que no se ha

formado aún el cráneo.

Cabeza fetal de un feto de 15 semanas de gestación en el que observamos con nitidez la presencia de un quiste de plexo coroideo de 4mm.

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´

Corte coronal a nivel de los ventrículos laterales con sonda vaginal. Se visualiza un quiste

de los plexos coroideos en lado derecho.

ANOMALIAS CEREBRALES

ANENCEFALIA

La anencefalia es un defecto del tubo neural que ocurre cuando el extremo

encefálico (la cabeza) del tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23º

y el 26º día (3ra y 4ta semana) del embarazo, dando como resultado la ausencia

de una parte importante del cerebro, el cráneo y del cuero cabelludo. Los niños

35

http://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_neural

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo

http://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro

http://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_neural

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo

http://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro

http://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo



con este trastorno nacen sin la parte anterior del cerebro-la parte más grande del

mismo que es responsable del pensamiento y la coordinación. El tejido cerebral

restante a menudo se encuentra expuesto, es decir, no está recubierto de hueso o

piel.

Es la ausencia de la bóveda craneana y del encéfalo. El telencéfalo esta ausente,

mientras que el tronco y porciones del mesencéfalo están presentes. Es la

anomalía más frecuente del SNC. Se reconoce a partir de las 12 ss, además de

hidramnios existen otras anomalía presentes, La alfa-proteína suele estar

elevada en LA(*) y en el suero materno.

Feto de 13 semanas de gestación en el que observamos de la bóveda craneal y un remanente detejido cerebral. Algunos autores prefieren el nombre de meroanencefalia (por cuanto existe algún

tejido cerebral funcionante) al de anencefalia

El mismo feto (vista macroscópica) que confirma el diagnóstico ecográfico.

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Feto de 13 semanas con ausencia de bóveda craneal (acráneo)

Feto de 13 semanas de gestación en el que observamos de la bóveda craneal y un remanente de

tejido cerebral. Algunos autores prefieren el nombre de meroanencefalia (por cuanto existe algún

tejido cerebral funcionante) al de anencefalia

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Gestación de 18 semanas. Se observa el macizo facial fetal en el que destacan

las dos órbitas. Falta bóveda craneal y lóbulos cerebrales.

Feto anencéfalo de aproximadamente 25 semanas de gestación en el que destaca la protrusiónde las órbitas

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Feto anencéfalo (de frente) conserva los rasgos de su cara y visto (por detrás) en el queobservamos la extensión de la lesión a región cervicotorácica y exposición de la médula. (CortesíaDr. Mario Pinos).

En algunos fetos se puede acompañar de extensión del defecto hasta región cervical conexposición del tejido medular (craneorraquisquisis).

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La anencefalia se caracteriza por ausencia de la bóveda craneana y cerebro, aunque puedeexistir un remanente del tejido cerebral y una pobre formación del cráneo.

HIDROCEFALIA

La hidrocefalia es un trastorno en el que no se produce la absorción o el bloqueo

del flujo o existe una producción excesiva del líquido cefalorraquídeo (LCR) que

se encuentra en los ventrículos (espacios llenos de líquido) del encéfalo. Esto

puede ocasionar la acumulación de líquido que puede incrementar la presión del

interior de la cabeza y provocar que los huesos del cráneo se expandan y éste

adopte un aspecto mayor de lo normal.

La hidrocefalia se presenta en aproximadamente 1 de cada 500 nacimientos. A

continuación se enumeran las causas principales de este trastorno:

• bloqueo del flujo del LCR dentro de la cabeza

• problemas con la absorción corporal del LCR

• producción excesiva de LCR

La hidrocefalia puede presentarse tanto como un trastorno existente al nacer

(congénito) o bien, adquirirse en una etapa posterior de la vida. Cuando no está

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relacionada a una causa genética conocida, se considera que diversos factores,

tanto genéticos como ambientales, contribuyen al trastorno. En un porcentaje

reducido de niños, el defecto de un único gen en el cromosoma X u otro

cromosoma, puede originar este problema. En estos casos, la posibilidad de

recurrencia es mayor.

ETIOPATOGENIA

1.- Obstruccion a la circulación de LCR.

2.- Aumento de producción del LCR.

3.-DIsminucion o regresión del tejido encefalico bien por atrofia o destrucción.

EPIDEMIOLOGIA

5-25/10000 nacidos

Atrio < 10mm……………………normal

10 - 15mm..................................sospechosa

>15mm.......................................hidrocefalia

15% portadores de aneuplodia.

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http://www.ferato.com/wiki/index.php/Imagen:20090512_mgb_Hidrocefalia_.jpg



HIDROCEFALIA

Corte trasversal de la cabeza a nivel de los ventrículos laterales.

HIDROCEFALI A CAUSADA POR LA MALFORMACION DE ARNOLD CHIARI

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Corte Transversal a nivel del tálamo y tercer ventriculo que se encuentra dilatado por

estenosis del acueducto.

VL = Cuerno posterior del ventriculo dilatado

3 = Tercer Ventrículo

Holoprosencefalia

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HIDROCEFALIA

Hidrocefalia

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CONCLUSIONES

El sistema nervioso humano empieza a desarrollarse durante la tercera semana

posterior a la fecundación del óvulo (embrión de aproximadamente 1,5 mm.). Lo

primero en aparecer es una placa alargada de origen ectodérmico llamada placa

neural, la que pronto se transforma en un surco neural, seguido luego por una

fusión de la región dorsal que determina la formación del tubo neural. En esta

etapa, un grupo de células ectodérmicas vecinas al sitio de cierre del tubo neural

se separan para constituir las crestas neurales. El cierre del tubo neural no es

simultáneo a lo largo de él, sino que comienza en la región cervical del embrión

progresando luego hacia caudal y más hacia cefálico. El tubo permanece

temporalmente abierto a la cavidad amniótica en los denominados neuroporos

anterior o cefálico y posterior o caudal. El neuroporo cefálico es el primero en

cerrarse a los 25 días de gestación; dos días más tarde se cierra el neuroporocaudal. Un defecto en el cierre de los neuroporos produce una alteración grave en

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el desarrollo del SNC (anencefalia y mielosquisis, por ejemplo). El tubo neural es

el que da origen a todo el sistema nervioso central, mientras que las crestas

neurales darán origen a casi todo el sistema nervioso periférico, las

leptomeninges (piamadre y aracnoides), melanocitos, médula suprarrenal y

odontoblastos. A diferencia del tubo neural, que permanece como una estructura

continua, las crestas neurales se fragmentan con la aparición de los somitos,

originando así los ganglios de la raíz posterior de la médula espinal. Luego de su

cierre, el tubo neural produce una intensa proliferación celular en la capa

neuroepitelial o matriz, distinguiéndose en este periodo la formación de la capa

del manto que originará la sustancia gris y la capa marginal que originará la

sustancia blanca. Regionalmente, en el tubo neural se distingue la formación de

una placa basal (ventral) y de una placa alar (dorsal) separadas por el surco

limitante. Dorsalmente a la placa alar se describe la lámina del techo, y

ventralmente a la placa basal se describe la lámina del piso. Las neuronas que se

originan en las vecindades del surco limitante tendrán una función visceral,

mientras que aquellas que lo hacen de la región dorsal de la lámina alar y de la

región ventral de la lámina basal serán somatosensitivas y somatomotoras,

respectivamente. Además de las neuronas, en el sistema nervioso se encuentranlas células de glía o neuroglia. De ellas, los astrocitos y las células de la

oligodendroglia se originan del tubo neural, mientras que las células de Schwann

y las células satélites se originan de las crestas neurales. Los axones de las

neuronas sensitivas de los ganglios espinales establecen contacto sináptico con

las neuronas del SNC, mientras que sus dendritas lo hacen con los órganos

blancos correspondientes (músculos, articulaciones, piel o mucosas). Como

también las motoneuronas del asta anterior de la médula espinal han enviado susaxones hacia los músculos estriados, tempranamente se forman vías que

establecen arcos reflejos funcionales. Esto último requiere que se haya producido

la mielinización de los axones correspondientes, la cual es realizada por las

células de Schwann en los nervios periféricos y por las células de la

oligodendroglia en el SNC. Cuando el embrión tiene doce semanas (unos 30

mm.), la médula espinal se extiende a lo largo de todo el canal raquídeo. A partir

de este momento, las vértebras y cartílagos intervertebrales crecen más rápido

que la médula espinal, por lo que en el recién nacido el extremo caudal de ella se

encuentra a nivel de la tercera vértebra lumbar. Esto explica que las raicillas

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sensitivas y motoras tengan una orientación oblicua y casi vertical en los

segmentos más caudales de la médula espinal. En el extremo cefálico, el tubo

neural se expande diferenciándose en tres vesículas encefálicas primarias, que

desde caudal a cefálico son: Rombencéfalo (cerebro posterior), Mesencéfalo

(cerebro medio) y Prosencéfalo (cerebro anterior). Posteriormente, estas tres

vesículas se transforman en cinco por división del prosencéfalo y rombencéfalo:

(1) la vesícula más caudal (mielencéfalo) origina el bulbo raquídeo y posee una

placa basal para las neuronas eferentes viscerales y somáticas, y una placa alar

para las neuronas aferentes viscerales y somáticas. (2) El metencéfalo originará

al puente o protuberancia (vía que permite la comunicación entre la médula

espinal y las cortezas cerebral y cerebelosa) y al cerebelo (centro de coordinación

de las funciones de postura y movimiento). Consta de las placas basal y alar

típicas. (3) El mesencéfalo originará la estructura anatómica del mismo nombre;

constituye la vesícula encefálica más primitiva con un desarrollo muy parecido a la

médula espinal, lo que se comprueba al tener las placas basal eferente y alar

aferente bien definidas. Las placas alares originarán los colículos o tubérculos

cuadrigéminos: los anteriores de función visual, y los posteriores de función

auditiva. (4) El diencéfalo (la parte posterior del prosencéfalo) originará el tálamo,hipotálamo, epitálamo, neurohipófisis y retina a partir de una delgada placa del

techo y una gruesa placa alar. La bolsa de Rathke forma la adenohipófisis, y el

diencéfalo dará origen al lóbulo posterior o neurohipófisis que recibe fibras

hipotalámicas. (5) Por último, el telencéfalo (la vesícula más rostral) originará la

corteza cerebral, la lámina terminal (utilizada por las comisuras como una vía de

conexión interhemisférica) y el cuerpo estriado. Las regiones telencefálicas pronto

toman íntimo contacto con el diencéfalo. Las cavidades ventriculares se extiendendesde la luz de la médula espinal hasta el cuarto ventrículo ubicado en el

rombencéfalo, el cual se comunica con la cavidad del diencéfalo (tercer

ventrículo) a través de la estrecha luz del mesencéfalo (acueducto cerebral). A la

vez, el tercer ventrículo se comunica con los ventrículos laterales (las cavidades

del telencéfalo) a través de los agujeros interventriculares. Todo este sistema

ventricular aloja al líquido cefalorraquídeo, el cual es producido por los plexos

coroideos de los ventrículos tercero, cuarto y laterales. El taponamiento del

sistema ventricular o del espacio subaracnoideo origina enfermedades tales como

la hidrocefalia. Esta patología se encuentra íntimamente relacionada con el

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desarrollo de espina bífida con meningomielocele. Son frecuentes las

malformaciones congénitas del SNC (cerca de 3 por cada mil nacimientos).

Dentro de ellas, una de las más comunes son los defectos del cierre del tubo

neural (disrafias), que se manifiestan en alrededor del 80 % de los casos de

malformaciones. Las malformaciones del SNC pueden ser provocadas por

factores genéticos (como la trisomía 21 o Síndrome de Down), o por factores

ambientales (como en las enfermedades metabólicas o por agentes infecciosos o

farmacéuticos). En general, la mayoría de los defectos congénitos se debe a una

combinación de ambos factores de riesgo. Las malformaciones no sólo afectan al

SNC, sino que también pueden involucrar los tejidos circundantes (por ejemplo,

huesos, tejido conectivo o músculos). Así como algunas malformaciones

congénitas producen incapacidad funcional en algún grado, otras simplemente

son incompatibles con la vida.

48



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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DESARROLLO NORMAL DEL CRANEO HUMANO

50

0 tesina cerebro fetal

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