DOPPLEREn obstetricia utilizamos el Doppler Pulsado, el Doppler Color, junto con el Modo B, es decir, Doppler Triplex, para evaluar la circulacin cerebral del fetoCon el Doppler Color podemos visualizar al polgono de Willis con bastante facilidad.Normalmente los vasos que se estudian son: - La A. Cerebral Anterior, a nivel de la Cisura Interhemisfrica.- La A. Cerebral Media, en su porcin proximal, aproximadamente a 10-15 mm de la lnea media sobre el ala del Esfenoides, y en su porcin distal, ubicada en la porcin ms externa del ala mayor del Esfenoides.- La A. Cartida Interna, antes de su bifurcacin en cerebral anterior y media, ubicada por delante del Cavum y por detrs de la Fisura interhemisfrica, a cuyo nivel ,se observa la A. Cerebral Anterior.- La A. Cerebral Posterior, ubicada en el borde externo del Pednculo Cerebral.

Tambin se pueden estudiar otros vasos, como son las arterias intracerebelosas, especficamente la cerebelosa postero - inferior, aunque a veces podemos ver tambin la cerebelosa superior en un plano ms anterior.La arteria vertebral fetal se puede visualizar colocando el transductor en corte longitudinal, lateral al cuello y cabeza fetal, observndose la arteria cartida comn, luego se inclina un poco el transductor, para evitar las sombras acsticas que producen las vrtebras y ah podemos ver a la arteria vertebral.Todas medidas obtenidas con el Doppler Pulsado se ubican en tablas especficas.

ESQUEMA UBICACIN DE LAS ARTERIASFCSPTT3PPFmCerebeloArteria Cerebral anteriorArteria Cerebral media proximal (ACM1)Arteria Cerebral media distal (ACM2)Arteria Cerebral posteriorArteria Cerebral BasilarArteria intracerebelosa

ARTERIA CEREBRAL MEDIAPROXIMAL (ACM1)La Onda de velocidad de flujo (OVF) de la Arteria Cerebral Media, muestra un patrn pulstil, con una sstole bastante pronunciada ( alta impedancia) y un flujo diastlico, que segn algunos autores, est ausente.Los Drs. Cafici Margulies, reportan que ellos visualizan el flujo diastlico desde la semana 20 hasta el trmino del embarazo.

Segn mi experiencia, el flujo diastlico se puede observar desde la semanas 18 20 en adelante, siempre y cuando utilicemos los parmetros adecuados en el equipo, en cuanto a filtro, que debe ser de 50Hz; ngulo de insonacin que debe ser lo ms cercano posible a 0: la paciente debe estar en posicin semisentada, y se debe ejercer la menor presin posible sobre el abdomen materno,es decir, estoy de acuerdo con los Drs.Cafici-Magulies.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA PROXIMAL (ACM1)La muestra de la OVF de la Arteria Cerebral Media a nivel proximal, se toma a aproximadamente 10-15 mm de la lnea media, sobre el ala del esfenoides.ppESF Falx

ARTERIA CEREBRAL MEDIA DISTAL(ACM2)La muestra de la cerebral media distal se toma en el extremo ms distal del ala mayor del esfenoides, presentando la OVF, las mismas caractersticas que su porcin proximal.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA PROXIMAL (ACM1) La velocidad del flujo, la resistencia vascular (IR) y el ndice de pulsatilidad, no son constantes durante la gestacin, as como tampoco son iguales en las dos porciones de la arteria cerebral. El ndice de resistencia y el ndice de pulsatilidad son menores a nivel distal. En lneas generales existe un aumento progresivo de la velocidad media a lo largo del embarazo y una cada de la impedancia en ambos segmentos en el tercer trimestre.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIORLa OVF de la Arteria Cerebral Posterior se obtiene ubicando a la arteria en el borde externo del Pednculo Cerebral.

ARTERIA INTRACEREBELARLas Arterias Cerebelosas las localizamos a travs del corte axial posterior, donde veamos a la Fosa Magna y a los pednculos, de ah vamos rastreando hacia la fosa hasta que aparece un latido que generalmente es el de la Arteria Cerebelosa Postero Inferior.

Todas las medidas obtenidas se ubican en tablas especficas para cada arteria.

Con el Doppler Color podemos obtener al Polgono de Willis con todas sus anastomosis.

Lo ideal es el uso del Doppler Trplex, es decir, Modo B, Doppler Pulsado y Color en la misma imagen.

Arteria Cerebral AnteriorArteria Cerebral MediaArteria Cerebral Posterior

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

DOPPLER COLOR DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

DOPPLER TRPLEX DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR.

Los dos parmetros ms utilizados en Doppler, en particular, para el diagnostico de hipoxia fetal, son el IP de la Arteria Cerebral Media y el IP de la Arteria Umbilical, si bien el estudio de las mismas por separado es bastante bueno, muchos autores han reportado que la combinacin de ambos parmetros ofrece resultados an ms fidedignos.

De la combinacin de ambos parmetros surge el llamado ndice o relacin Cerebral/Umbilical. Este ndice es un indicador mucho ms preciso para el diagnstico de Retardo de Crecimiento Intrauterino con hipoxia fetal que tendrn un resultado perinatal adverso.

El ndice Cerebral /Umbilical, consiste en dividir el IP obtenido de la arteria cerebral media entre el IP obtenido de la arteria umbilical.

Los valores normales se muestran en la siguiente tabla:

28-32 semanas33-36 semanas37-40 semanasndiceCerebral/ Umbilical1.75 +/- 0.641.96 +/- 0.771.62 +/- 0.78