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GOBIERNO DE CANARIASCONSEJERíA DE SANIDAD

V CONSUMO

ServicioCanario de la SaludDIRECCiÓN

INSTRUCCIÓN N° 16/01 DEL DIRECTOR DEL SERVICIO CANARIO DE LASALUD POR LA QUE SE ESTABLECE EL SISTEMA DE GESTION EINFOR1VIACION QUIRURGICA PROGRAMADA

Las listas de espera para los problemas de salud no urgentes, ya precisen éstos deintervenciones quirúrgicas o de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, son unacaracterística común a todos los países desarrollados con sistema sanitario público decobertura universal.

Estas listas de espera son la consecuencia de la confrontación de un limitado volumende recursos frente al incremento de las demandas de atención derivadas de la prolongación dela vida, del fenómeno de comorbilídad y del aunlento de la preocupación de los ciudadanospor su calidad de vida. En este sentido, las listas de espera han venido jugando el papel deinstrumentos reguladores de la demanda para los problemas de salud no urgentes. Sinembargo, los tiempos excesivamente prolongados pueden comprometer sensiblemente elprincipio de equidad que inspira al actual sistema sanitario.

La importante variabilidad geográfica en la situación de la lista de espera, no seexplica únicamente por la distribución de recursos o el nível de eficiencia en elfuncionamiento de los centros, los distintos modelos y prácticas de gestión imperantes en cadaHospital ejercen una notable influencia en la magnitud del problema.

El Sistema de Información sobre la lista de espera quirúrgica se configura como unaherramienta esencial para la programación de los pacientes pendientes de una intervenciónquirúrgica no urgente y para la gestión adecuada de los recursos disponibles. Asimismo,constituye una fuente de datos ímprescindible para el desarrollo de funcíones tales como laplanificación, seguimiento y evaluación de los objetivos de demora definidos para el conjuntodel Servicio Canario de la Salud y aquellos específicos establecidos en el ámbito de cadaCentro. .

En el año 1997, mediante la lnstrucción n" 5, de la Dirección del Servicio Canario dela Salud por la que se establecían los "Criterios de Gestión de las Listas de EsperaQuirúrgica", se desarrolló una primera regulación de la materia, que ahora parece convenienteprofundizar y desarrollar en aquellos aspectos que consideramos que pueden redundar enbeneficio de todos los ciudadanos.

Teniendo en cuenta todo lo anterior la presente Instrucción plantea dos objetivosfundamentales:

PIBJa Dr. Juan BOBCh Miliar•• n. 01TIf.: 928 3O-8lHlO':-:;'::-:-:-:-::-;-:-~~-~:-;--:-;---,..-,,........--::--:----:---:-c,........-.,,---:-c::-:-:-;-----....,.....--35004 Laé'it\lfllr.i& \lli ¡w,;WIijJul'amarmación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada

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l. Establecer unos criterios explícitos de gestión que garanticen a los pacientes unabordaje homogéneo del problema de la demora quirúrgica.

2. Diseñar un sistema de información sobre pacientes pendientes de intervenciónquirúrgica accesible, consistente, homogéneo y flexible.

En consecuencia, visto el artículo 21 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, deRégimen Juridico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento AdministrativoComún, y en virtud de las comapetencias 'lue me otorga el artículo 60.1.j) de la Leu 1l/1994,de 26 de julio de Ordenación Sanitaria de Canarias, en relación con el artículo 9.2.e) delDecreto 32/1995, de 24 de febrero, por el que se regula el Reglamento de Organización yFuncionamiento del Servicio Canario de la salud, se dictan las siguientes

INSTRUCCIONES

PRIMERA.- Criterios para el cómputo de la lista de espera quirúrgica

1. DEFINICION

Se incluirán en el "Registro de pacientes pendientes de intervención qUll"Urgicaprogramada" todos los pacientes con indicación no urgente de un procedimientodiagnóstico-terapéutico, establecida por un médico especialista quirúrgico y aceptada por elpaciente, y para cuya realización el hospital tiene previsto la utilización de quirófano.

A los efectos anteriores tendrán la consideración de quirófanos (tal como recoge laInstrucción 9/97 del Servicio Canario de Salud) las salas destinadas a asistencia quirúrgica alenfermo, dotadas de mesa de operaciones. Las características de la sala y su equipamientodeben permitir:

Una iluminación ajustable de poder suficiente para permitir un trabajo delicado.Condiciones asépticas que permitan la preparación de instrumentos estériles.Locales para cambio de ropa del personal.La provisión de anestesia más compleja que la que puede proporcionarse en lassalas de hospitalización, por ejemplo anestesia general, espinal, epidural o bloqueonervioso con anestésicos locales.Niveles de protección eléctrica específica para este tipo de locales, de acuerdo conla legislación vigente.

No se consideran quirófanos:

- Los paritol10S.- Las salas de extracción denral.

Plaza o,. Juan Boseh Milla,•• n.• 1Tlf,; 928 30 SO 0035004 La. P¡¡¡'!lí\lr¡¡¡¡¡iIM¡¡n¡B"!tmli"''YlneY,fi¡¡¡~B;¡¡?f;;',ª'':-,":-fo-'m-a-c-'-¡ó:-n-d:-e-.p-a-c¡-'-e-nl-es-pe-n-d:-¡e-n:-te-s-'-d-e-¡n-te-,-ve-n-c:-¡ó-n-q-u¡-rú:-'g:-¡e-a-p-'-o-g'-a-m-a-da---- 2


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ServicioCanario de la SaludDIREcciÓN

- Las salas de radiología, incluida la intervencionista.- Las salas de curas.

2. CLASIFICACION

Atendiendo a la situación de los pacientes incluidos en el registro, éstos se clasificaránen función del tipo de espera en;

2.1. Pacientes en espera estructu~al

Incluye los pacientes que en un momento dado, se encuentran en situación deser intervenidos quirúrgicamente y cuya espera es atribuible a la organización yrecursos disponibles.

2.2. Pacientes en espera no estructlll'al

Incluye los pacientes que, en un momento dado, se encuentran pendientes deintervención quirúrgica, pero cuya espera no es atribuible a la organización y a losrecursos disponibles. Atendiendo a las causas que motivan la espera, estos seclasifican en:

2.2.1. Pacientes transitoriamente no programables

Incluye los pacientes pendientes de una intervención quirúrgica, cuyaprogramación no es posible en un momento dado por alguno de los siguientesmotivos:

- Paciente en espera médica, por motivos clínicos que contraindican ono aconsejan temporalmente la intervención.- Paciente en espera por solicitud de aplazamiento de la intervención(motivos personales/laborales). .

2.2.2. Pacientes en espera tras rechazo a propuesta de intervención en centroalternativo

Incluye los pacientes pendientes de una intervención quirúrgica,cuyaespera es motivada por la libre elección del ciudadano, tras rechazar la oferta deser intervenido en un centro alternativo (propio o concertado).

SEGUNDA.- Instancias implicadas en la gestión de la lista de espera quírúrgica

1. Direceión General de Programas Asistenciales

Plaza Dr. Juan Soseh Millares n. o 1TIf.: 928 30 80 00

35004 Las P''''~"'I1l'''fl\'T1lon;g;-;¡¡r:;~'''a{Jii"eT!M'''ftB'''If;;¡~'''í-nf-o-rm-a-c-'-¡ó-'-n-d"-e-' p-a-c,-'-e-nt-es-pe-n-d-¡e-n-te-s-d-e-¡n-le-rv-e-n-c'-,ó-n-q-u'-rú-rg-¡-ca-p-r-og-r-a-m-a-da---- 3 I


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Es la garante, ante los ciudadanos, de la correcta gestión de la lista de esperaquirúrgica, en todos los centros hospitalarios públicos de Canarias, y los máximosresponsables del sistema de infOlmación.

Son funciones propias de esta Dirección General:

- Definir y establecer normas para un funcionamiento adecuado y homogéneo de lagestión de lista de espera quirúrgjca y de los sistemas de información en todos loscentros hospitalarios públicos.

- Consolidar la infOlmación sobre listas de espera quirúrgica existente en el conjuntode la red sanitaria de utilización pública.

- Establecer los objetivos de espera globales de la red y específicos de cada centro.

- Definir y aplicar medidas de actuación ordinarias y extraordinarias para la reducciónde las listas de espera.

- Tutelar y controlar la correcta derivación y asistencia de los pacientes que hanaceptado otro centro alternativo.

Definir la política de comunicación en materia de lista de espera y su relación conlos medios.

2. Direcciones del Area de SAlud

El Director del Área ejerce la dirección y coordinación de los recursos del Área,encaminados a lograr que los ciudadanos puedan ejercer los derechos y en especial recibirasistencia sanitaria integral.

Son funciones propias de los mismos en esta materia:

- Ejecutar los planes, programas y directivas adoptados por los órganos centrales delServicio.

- Gestionar los acuerdos, convenios y conciertos suscritos para la prestación de losservicios.

- Impulsar, coordinar, inspeccionar y evaluar los servicios y unidades del Área deSalud.

Plaza Dr. Juan Boaeh MIliares n. o 1fII.; 92830 80 0035004 Las P'li'~"'\ll"'M""'"'!I"'~"S{j1ie"'ft"'~B¡;¡"¡¡;W~ln';"fo-rm-ac"'C¡ó""n-d';"e-p-a-c""¡e-n'-e-s -p-en-d"'¡e-n-te-S-d"'Ce--c¡n"'Cte-rv-e-n-c""¡ó-n-q-u""¡ru"'"r-g¡--cca-p'-a-g'-a-m-a"'Cda---- 4


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Por tanto corresponde a la Dirección del Área el establecimiento de conciertos para laderivación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada, responsable de laadecuada selección de los pacientes a derivar y de garantizar el cumplimiento de losprotocolos de calidad y nonnas establecidas al efecto.

3. Comisión de Dirección del Hospital

Es el garante a nivel del Centro de la gestión global de la Lista de Espera Quirúrgica.

Funciones:

- Garantizar el cumplimiento de la nonnatíva vigente

- Analizar y gestionar la demanda asistencial

- Gestionar los recursos disponibles

- Velar por el cumplimiento de los protocolos de normalización de la actividadhospitalaria, de la práctica clínica, y de inclusión de pacientes en lista de esperaquirúrgica, que se elaboren en colaboración con grupos de expertos o sociedadescientíficas.

- Arbitrar las medidas organizativas para garantizar la seguridad de los datos y laconfidencialidad de los mismos de acuerdo .con la legislación vigente.

4. Servicio de admisión

Es el responsable de mantener centralizada y actualizada la lista de espera quirúrgicadel centro.

Funciones:

- Realizar la inclusión administrativa en lista de espera quirúrgica, garantizando elcumplimiento de las normas para el registro de pacientes.

- Referencia e infonnación de los pacientes para todos los aspectos administrativosrelacionados con su situación en lista de espera.

. Control y seguimiento de la situación administrativa de los pacientes incluidos enlista de espera quirúrgica.

. Registrar operativamente el movimiento de pacientes en lista de espera quirúrgica.

Plaza Dr. Juan Boach Mlllarea n. o 1TIf.: 926 30 UD 0035004 Laa&i%fllliáld\lllll'lffl!iQlinílill/ormación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 5


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- Proporciona el soporte operativo en la gestión del estudio preoperatorio, valoraciónpreanestésica, difusión de la programación quirúrgica, avisos a los pacientes, reservade camas, etc.

- Tramitar en su caso la oferta al paciente de otros centros alternativos.

- Asegurar la fiabilidad de la información contenida en el registro de pacientespendientes de intervención quirúrgica programada.

5. Servicios quirúrgicos

Son los responsables de la indicación quirúrgica y segUImiento de los pacientesincluidos en la lista de espera quirúrgica, así como de la adecuada programación y gestión delos recursos asignados.

Realizan las siguientes funciones:

- Cumplimentación del documento de solicitud de inclusión del paciente en lista deespera quirúrgica, con el fin de asegurar que la demanda existente se encuentracorrectamente registrada.

- Aplicar los protocolos de normalización de la actividad hospitalaria y la prácticaclínica establecidos.

- Adaptar a su entorno los protocolos de inclusión de las patologías más frecuentes enlista de espera quüúrgica, elaborados por consenso con las distintas sociedadescientíficas.

- Aplicar a cada paciente las recomendaciones establecidas sobre prioridad deintervención y velar porque el tiempo de espera de cada paciente se ajuste a susituación clínica y a las recomendaciones de las sociedades científicas conforme a laevidencia científica probada.

- Seleccionar a los pacientes para la programación quüúrgica, en colaboración con losdemás miembros de la Comisión de Programación Quirúrgica del Hospital, atendiendoa los criterios emanados en el presente docum<:nto.

- Notificar al Servicio de Admisión cualquier modificación de las condiciones delpaciente, por ellos conocida, que varie su situación en lista de espera quirúrgica.

6. Servicios de Anestesiología y Reanimación

PIIWI Dr. Juan Boach Mlllara. n. °1TIt.: 928 3lHllHlD"-.-:-:-:::-:-;---.,-c-.,-c--:-:----::-:----:--,-,----,--:-:-.,-c-------36DII4 LaJf¡¡¡im'aíl lis afltW~rlllillformación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 6

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Son los responsables de la exploración del paciente, con objeto de evaluar el riesgoanestésico, asícomo de la adecuada gestión de los recursos asignados.

Funciones:

- Definición y aplicación del protocolo del estudio preanestésico.

- Emisión del informe de valoración preanestésica.

Notificar, al servicio qUÍlúrgico responsable del paciente y al Servicio deAdmisión, cualquier modif¡cación de las condiciones del mismo, por ellosconocida, que varíe su situación en lista de espera quirúrgica.

7. Centros Concertados

De acuerdo a los principios de coordinación y complementariedad de los servicios ysujetos a los planes, programas, directrices y criterios de actuación del Servicio Canario de laSalud, corresponde a los Centros Concertados:

- Prestar la asistencia sanitaria a los pacientes que le sean derivados por el ServicioCanario de la Salud, en los términos establecidos en los correspondientes conciertos.

- Informar con la periodicidad que se le demande sobre la situación clínica yadministrativa de los pacientes derivados.

TERCERA.- Inclusión de pacientes en el registro de pacientes pendientes deintervención quirúrgica programada .

Con carácter general, se incluirán en el registro aquellos pacientes que reúnan losrequisitos definidos en el apartado 2 del presente documento "Criterios para el cómputo de lalista de espera quirúrgica". Además, se tendrán en consideración los siguientes criterios:

l. Criterios CHnicos

- La indicación quirúrgica deberá adecuarse a las guias de práctica clínica y protocolosde indicaciones de cirugia e inclusión en lista de espera quirúrgica elaboradas

- Indicación quirúrgica actual en el momento de realizar la misma, por lo tanto no seincluirán aquellos procesos sin indicación cierta, aunque previsiblemente puedantenerla en un futuro.

PllWI Dr. Juan Boa.h Miliares n•• 1

~~~2~~11l;~El3f¡¡¡¡t¡f¡¡¡,A'ri~fOrmación de pacientes pendientes de intervención quirúrgicaprogramada 7

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conjuntamente con las Sociedades Científicas correspondientes. En ausencia de estos,Jos servicios quirúrgicos deberán desarrollarlos para, al menos, los procesos de mayorincidencia en su práctica habitual.

- No se incluirán en el Registro, los pacientes cuya intervención sea programadadurante el periodo de hospitalización en que se establece la indicación quirúrgica, nilos procedimientos quirúrgicos a realizar en sala de curas o consultas.

- Los procesos bilaterales con resolución en un único tiempo se incluirán en elRegistro como un único proceso. Para la codificación clínica de estos procesos, si elsistema de clasificación vigente no incluye un código único para un determinadoprocedimiento bilateral, se duplicará el código diagnóstico ylo de procedimiento paraindicar la biJateralidad de la patologia del paciente, y su resolución en un único actoquirúrgico.

• Los procesos bilaterales que han de ser intervenidos en dos tiempos quirúrgicosdiferentes, se considerarán como procesos independientes, por tanto una vez resuelto elprimero, se iniciará el procedimiento de inclusión del segundo.

. Los segundos tiempos de intervención quirúrgica que precisen un tiempo de esperapredetenninado no deben ser incluidos al finalizar la plimera intervención, sinocuando exista de nuevo indicación quiJúrgica cierta (ej.: extracción de material, cirugíaplástica reparadora, cierre de ostomías, etc.), estableciendo entonces el correspondientecrilerio de prioridad para este segundo tiempo.

2. Criterios administrativos

La Gerencia de cada Hospital establecerá los critelios normativos pertinentes paragarantizar la centralización en el Servicio de Admisión del registro de todos los pacientespend.ientes de intervención quirúrgica programada.

Para ser incluido en el registro todo paciente deberá tener cumplimentado eldocumento normalizado de solicitud de inclusión recogido en el Anexo 1, y que incluye lossiguientes datos:

1.- Datos de identificación y localización del paciente2.- Número de historia clíníca3.- Fecha de nacimiento del paciente4.- Servicio Quirúrgico5.- Fecha de la indicación6.- Diagnóstico/s (literal y codificado por la ClE vigente)7.- Procedimientols quüúrgico/s previstols (literal y codificado por la CIE vigente)

PllU'JI Dr. Juan Boach Millara. n. ' 1TIf.: 928 3O-llll-OllJ.D-::;-:-::-::-:-;;::::-"7:":~-:c~-:--:-:-:----::---:-......,.--:-:--:-:----:....,.-~---....,.---3500.4 La~íi Bs~M/iBllril>iIlIormación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 8


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8.- Otros datos clínicos de interés (patología asociada, procedimientos previosrealizados, farmacoterapia precisa, requerimientos de sangre y derivados, etc.)

9.- Prioridad clínica .10.- Tipo de cirugía prevista (con ingreso, ambulatoria, etc.)11.- Tipo de anestesia sugerida (general, local, otras)12.- Tiempo quirúrgico previsto13.- Observaciones (situación IT, dificultades previstas al alta, problemas sociales,

etc.)14.- Nombre y firma del facultativo que realiza la indicación15.- Conformidad firmada del paciente a la inclusión

El documento de solicitud de inclusión en lista de espera quirúrgica recoge laprescripción de la intervención. Constituye la fuente de datos primaria del sistema deinformación y de todO el proceso administrativo, por lo que deberá ser correctamentecumplimentado por el médico especialista que establece la indicación.

El documento de inclusión consta de dos hojas parcialmente autocopiativas. Lasegunda se entregará al paciente, como garantía de su inclusión en lísta de espera quirúrgica.

En dicha copia se proporcionará al paciente información normalizada sobre lossiguientes aspectos.

Establecimiento de un punto de referencia con el paciente (persona o cargo, lugarde trabajo y teléfono de contacto), de fácil acceso, donde se centre su relación conel hospital durante su tiempo de espera (en principio se ubicará dentro del Serviciode Admisión del Centro).

Referencia a los deberes del paciente: compromiso de actualización de los datosadministrativos de su registro y otros que puedan afectar a la correcta gestión de lalista de espera quirúrgica (especialmente cambios de - domicilio o teléfono,variaciones en su decisión, etc.)

Aspectos generales de la gestión de pacientes en lista de espera quirúrgica:

* Motivos de baja en lista de espera* Procedimiento de aviso y localización del paciente para su preparaciónquirúrgica y posterior programación* Condiciones previas al ingreso

Posibilidad de ser derivado a un Centro Concertado para que le sea realizada laintervención quirúrgica cOlTespondiente.

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CUARTA.- Programación quirúrgica


El prQceso de programación de cualquier actividad asistencial, precisa de un periodo'de tiempo para la correcta planificación y organización del servicio que se presta a lospacientes (tiempo de espera técnico). Debido a que la demanda presenta oscilaciones a lolargo del tiempo, y es preciso disponer de una programación de actividad que permitaorganizarla de una fOlma razonable, existe la necesidad e incluso conveniencia de este tiempode espera técnico, que podríamos definir como el tiempo minimo necesario que debetranscurrir entre una indicación quirúrgica y su posible programación.

La gestión de la programación quirúrgica es uno de los elementos de mayor impactosobre la lista de espera. En este sentido es fundamental garantizar la coordinación entre laDirección Médica, el Servicio de Admisión y los Servicios Clínicos correspondientes, dentrode esta coordinación el Servicio de Admisión del Hospital debe constituirse en el sopOlieoperativo de la programación quirúrgica.

1. Criterios para la priorización de pacientes programados

Los pacientes incluidos en lista de espera se clasifican según su prioridad clínica(tiempo adecuado para la realización del procedimiento quirúrgico, establecida por el médicoespecialista en función de la enfermedad de base, su evolución natural, su pronóstico, lainvalidez provocada por la misma, la patología concomitante, la situación personal y losprotocolos de práctica clínica establecidos al efecto) en tres grupos:

).- PACIENTE DE PRIORIDAD ALTA: paciente cuya intervención es recomendableque se realice en un plazo inferior a 30 días.2.- PACIENTE DE PRIORIDAD MEDIA: paciente cuya intervención esrecomendable que se realice en un plazo entre 30 y 90 dlas.3.- PACIENTE DE PRIORITlAD BAJA: pacientes cuya patología permite unademora en su intervención superior a 90 dias.

Si un hospital, a nivel interno, quiere establecer otros plazos o grupos de priorización,el sistema deberá permitir su conversión a los grupos antes mencionados que serán losrecogidos en el Sistema de Infonnación.

Cada Servicio quirúrgico deberá adaptar las patologías más comúnmente tratadas en elmismo y la situación de los pacientes al baremo de priorización anterior.

El seguimiento del paciente pendiente de intervención quirúrgica puede modificar sugrado de priorizacióll, de acuerdo con su situación en cada momento.

2. Criterios para la selección de pacientes

Plaza Dr. Juan Boaeh Mlllaroa n.·1Tlf.: 928 31).l10.0~1Il0J--.,--=_=_----,.,--.,-- .,-- _35o.Q41.a.~i_dWlil\tül!h8riHformaei6n de pacientes pendientes de inleNención quirúrgica programada 10


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ServIcioCanario de la SaludDIRECCiÓN

La selección de pacientes para cirugía, se realizará siguiendo la siguiente jerarquía decriterios:

1.- Prioridad clínica establecida por el especialista.2.- Criterio cronológico: a igual prioridad se intervendrán antes los pacientes conmayor petmanencia en lista de espera quirúrgica.

3. Gestión del preoperalorlo

La selección de pacientes para cirugía requiere que tengan efectuado el estudiopreoperatorio y la valoración preanestésica, si la precisasen, y estos encontrarse actualizadosdentro de los plazos de validez temporal establecidos por el Servicios de Anestesiología yReanimación. Como norma general todos los estudios preoperatoríos deberán realizarsesiempre de forma ambulatoria.

La selección de pacientes para preparaclOn qUlrurglCa la realizará el Servicio deAdmisión del Hospital con arreglo a los criterios referidos en el apartado 5.1.

Cada Hospital a través del Servicio de Anestesiología y Reanimación, y encoordinación con Jos demás servicios implicados, deberá protocolizar las exploracionescomplementarias y las indicaciones de valoración preanestésica, así como establecer la validez

. temporal del estudio preoperatorio.

De acuerdo a los protocolos clinicos existentes, el Servicio de Admisión proporcionaráal paciente las citas ordenadas para las exploraciones complementarias y consultapreanestésica con un estricto seguimiento del paciente hasta la finalización del proceso.

Una vez realizados los estudios preoperatOlios el paciente pasa a formar parte del"Grupo de pacientes programables", relación a partir de la cual los servicios quirúrgicoselaborarán el Parte de Quirófano.

El Servicio de Admisión establecerá un control periódico de todos los pacientespreparados que no hayan sido programados, con objeto de evitar la caducidad de sus estudiospreoperatorios.

4. Criterios para la programación de la actividad quirúrgica

En cada Hospital se creará una Comisión de Programación Quirúrgica, encargada develar por la correcta programación y utilización eficiente del bloque quirúrgico, esta Comisiónestará integrada por representantes de la Dirección Médica y de Enfermeria, Servicio de

Plaza Dr. Juan Boach Mlllaraa n. °1TIf.: 928 3iH11Hl1l>--..,---=--,-.,.---..,.:--.,---..,------c:---..,-------,--,....-,-----:---3S0Q4 La" ¡¡llilllNWiW~ílll\l\tlá'formación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 11


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Admisión, Servicios Quirúrgicos, Servicio de Anestesia, y responsable de enfermería delbloque quirúrgico.

Los servicios quirúrgicos, de acuerdo con la Comisión de Progmmación Quirúrgica,son los responsables de la selección de los pacientes a incluir en el parte de programación dequirófano. La selección se realizará a partir del "Gmpo de pacientes programables" (pacientesque hayan sido considerados aptos para intervención, tras la realización de las pmebaspreoperatorias y que no se encuentren en situación de espera médica o voluntaria), a partir dela información del registro de pacientes en lista de espera quirúrgica.

Con carácter semanal y con carácter previo a la elaboración de la programaciónquinírgica semanal, el Servicio de Admisión proporcionará a los diferentes ServiciosQuirúrgicos una relación actualizada de su "Grupo de pacientes programables".

Para el establecimiento de la programación qUÍlúrgica se tendrán en cuenta loscliterios de selección establecidos en el apaltado 5.2.

El parte de quirófano deberá:

- Confeccionarse con carácter semanal- Recoger una relación nominal de pacientes y sus procedimientos quirúrgicosprevistos

Confimlarse, al menos con cuarenta y ocho horas de antelación a la jamadaquirúrgica.- Ser. aprobado por la Dirección Médica del Hospital.

El Centro deberá establecer un mecanismo ágil de modificación del parte quirúrgicoprevisto, que permita asegurar la rápida sustitución de un paciente cuya intervención hayasido anulada de forma imprevista.

La programación quirúrgica semanal implica el preaviso al paciente programado,irtdicándole la posibilidad real de intervención en un día determinado, verificando suconformidad, así como las condiciones necesarias que deberá observar previamente al ingreso(circunstancias inherentes al ingreso, lugar y horario de recepción, útiles necesarios ydocumentos que deberá presentar).

El día que la programación quede confirmada (aproximadanlente cuarenta y ochohoras antes de la fecha de intervención) se llevará a cabo el aviso definitivo de ingreso.

QUINTA.- Atención a pacientes en centros alternativos

Plaza Dr. Juan ftoach Mlllaraa n.• 1m.: 928 3~(l.O-,--c:-o--::-----""--:---.....,...-------.....,........,...------36Ol14 Laa~~lifiliíllhllri8formación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 12


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Corresponde a las Direcciones de Área de Salud el establecimiento, según las normasque rigen la contratación administrativa de conciertos para la derivación de pacientespendientes de intervención quirúrgica programada, de acuerdo con las necesidadesasistenciales, los objetivos marcados por la Dirección del Servicio y las disponibilidadespresupuestarias.

En coordinación con las Direcciones de Área, los Servicios de Admisión seleccionaránlos pacientes que van a ser derivados a Centros Concertados para la prestación de asistenciasanitaria.

En cualquier caso todo paciente derivado a otro centro, deberá ser valorado, concarácter previo a la cirugia, por lm especialista del centro de destino.

Una vez intervenido el paciente y concluido el seguimiento postoperatorio en el centrode destino, se le suministrará al paciente el correspondiente Infonne de Alta, remitiéndose, enel plazo máximo de una semana, una copia del mismo al hospital de origen para su archivo enla historia clínica y otra copia a la Dirección del Área de Salud.

La localización, aviso y obtención de la conformidad del paciente para ser intervenidocorresponde al Centro Concertado en representación del Servicio Canario de Salud.Asimismo será responsable del contacto con el paciente para la realización del preoperatorio ysu programación qUÍlúrgica definitiva.

La Dirección del Área de Salud es la garante. del proceso de derivación y lecorresponderá recabar de los centros de destino información sobre la situación de lospacientes derivados, recogiendo las siguientes incidencias producidas y poniéndolas enconocimiento del Hospital de origen a la mayor brevedad posible (se tenderá a que estascomunicaciones se realicen por medios infonnáticos, lo quepermitiria su conocimiento atiempo real).

· Pacientes no contactados o ilocalízables por el centro de destino.· Pacientes que, una vez derivados, rehusan la intervención.- Pacientes rechazados por motivos clínicos.· Pacientes rechazados por no indicación quirúrgica.- Pacientes intervenidos, especificando fecha de intervención.

7.- SEXTA.- Salidas y movimientos de la Iísta de espera qnirúrgica

1. Registro de movimientos

Plaza Dr. Juan Soaeh Mlllaroa n. °1TIf.: 928 3O-B.U¡0..OOIl--;---::-;---c-;---:-:--;---:--:---:7----,-:----:,...----:.,----: -:- _350Q4 Laa~lllflclÍAl}liIitiíllhlltiBformaci6n de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 13

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El registro de las salidas y movimientos en la lista de espera quiIúrgica conespondeexclusivamente al Servicio de Admisión del Hospital.

Como criterio general, deberá existir una acreditación documental que justifique cadamovimiento en lista de espera, en caso de no poderse obtener esta, como mínimo se deberáregistrar la siguiente información:

- Fecha de contacto- Mot.ivo de movimiento o salida- Profesional que comunica el motivo de movimiento o salida- Persona al que se comunica el motivo- Procedimiento de notificación utilizado (teléfono, carta certificada, telegrama, etc.)

2. Criterios de baja de lista de espera quirúrgica

2.1. Intervención quirúrgica realizada

a) En el propio HospitalLa fecha de la baja en lista de espera quirúrgica coincidirá con el día del

alta hospitalaria.

b) En centro concertadoLa fecha de la bltia se producirá cuando se tenga constancia documental

de la intervención realizada, preferentemente mediante el Informe de Alta delpaciente emitido por el centro donde el paciente ha sido intervenido.

c) En otro centro del Servicio CanalÍo de la SaludIdéntico mecanismo a cuando se interviene en Centro Concertado

d) Demanda satisfecha a cargo del pacienteDado que habilUaÍmente la comunicación se produce por vía telefónica,

este motivo de salida no requiere acreditación documental, aunque se remitiráal paciente carta certificada con acuse de recibo, notificándole su baja de listade espera por demanda satisfecha a su propio cargo. La fecha de la baja será lade] momento en que el paciente comunica la situación.

2.2. Cancelación definitiva de la indicación

Cuando por motivos clínicos se considere que la intervención quirúrgicaya no es necesaria o esté contraindicada, se reflejará este hecho en la historiaclínica del paciente y se comunicará al Servicio de Admisión.

2.3. Decisión dcl paciente

Plaza Dr. Juan Boach Mlllar.a n•• 1TIf.: 928 3Q..8:lI;OUlOOJ----:---::-:-~:-;---_:_;__;_-_:__:_-____::___:-.,.__;_:_-_:_:-_c_:_;_---__:---350114 La..~~¡¡lilil\lhfiriQrormaciónde pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 14

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cONSEJERfA DE SANIDADV CONSUMO

-.mServicioCanario da la SaludDIRECCION

a) Rechazo definitivo de la intervención por parte del paciente .Independientemente de las circunstancias en la que el paciente expresa

su voluntad de renunciar a ser intervenido, se remitirá al paciente cartacertificada con acuse de recibo notificándole su baja de lista de espera porrenuncia voluntaria. La fecha de la baja será la del momento en que el pacientecomunica su renuncia.

b) Aplazamiento voluntario reiterado sin causa justificativaSerá causa de baja en lista de espera el aplazamiento voluntario por

parte del paciente en tres ocasiones o por tiempo superior a tres meses sin causajustificada.

Deberá transcurrir al menos un mes entre las ofertas de intervenciónquirúrgica que se realicen al paciente que ha aplazado voluntariamente laintervención.

c) Paciente que no acude a preparación o intervención quirúrgica, salvo que lacausa justifique la inasistencia.

Se remitirá al paciente carta certificada con acuse de recibonotificándole su baja de lista de espera por no acudir a la cita. La fecha de labaja será la del dIa en que el paciente estaba citado.

2.4. No localización del paciente

Se considerará paciente ilocalizable aquel con el que no se puedacontactar después de tres llamadas telefónicas realizadas en dIas diferentes (conun intervalo entre la primera y la tercera de siete días) y horarios diferentes(una de ellas al menos por la tarde). Se remitirá al paciente carta certificada conacuse de recibo no!ificánqole su baja de lista de espera por no acudir a la cita.La fecha de la baja en lista de espera será la de la tercera llamada infructuosa.

2.5. Exitus

La fecha de la baja será aquella en la que se ha tenido conocimiento de lasituación. .

En los supuestos de baja sin satisfacción de la demanda. se procederá, si es pel1inente(indicación clínica documentada) a iniciar el circuito de inclusión.

SÉPTIMA.- Sistema de Información

1. Registro uníficado de pacientes peudientes de intervención quirúrgica programada

Plam Dr. Juan B...ch Mlllaras n•• 111f.: 928 3lLll:";OlJlOOl---::-~-:C:;----:-;----:7--'--:--'----;:-:-C-:-'---'-:---;--'------:----3Sl1ll.4 La8~lIlIldiI'mIilltallhurlnformación de pacientes pendientes de intervención quirúrglca,programada 15

GOBIERNO DE CANARIASCONSEJERIA DE SANIDAD

'( CONSUMO


Para garantizar la homogeneidad y disponibilidad de los datos e indicadores básicosestablecidos para todos los hospitales del Servicio Canario de la Salud, se hace necesariodisponer a nivel de toda Canarias de un registro unificado de pacientes pendientes deintervención quirúrgica programada.

Los datos a recoger de cada paciente y que confonnan el Conjunto Mínimo de Datosde Pacientes Pendientes de Intervención Quirúrgica Programada, son los siguíentes:

Número Nombre del Campo Tillo Longitud Observaciones1.- IDENTIFICACION DEL HOSpITAL Carácter 6 Catálogo Nacional de

HospitalesCódigo de Identificación2.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE Carácter 12 Personal (CIP) de la TarjetaSanitaria3.- NUMERO DE HISTORIA CLtNICA Carácter 12

4.- SERVICIO QUIRURGICO QUEINCLUYE ALCarácter 4 Los mismos códigos delPACIENTE CMBD5.- FECHA DE ENTRADA EN EL REGISTRO Carócter 8 ddmmaaaa6.- PRIORIDAD CLINICA DEL PACIENTE Carácter l Al7,- DIAGNOSTICO DE INCLUSION rCODlOm Carácter 6 CIE-9-MC

8.- PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PREVISTOCarácter 5 CIE-9-MCIfCODlOO)

9.- TIPO DE CIRUGIA PREVISTA Carácter 1 I/B)10.- REFERENCIA ACTUALIZADA DE LA

Carácter 2 (C)SITUACION DEL PACIENTE11.- FECHA DE SALIDA DEL REGISTRO Carácter 8 ddmmaaaa12.- MOTIVO DE SALIDA DEL REGISTRO Carácter 1 Dl

(A) PRIORIDAD CLINICA DEL PACIENTE

l Prioridad alta: intervención a realizar recomendablemente en menos de un mes2 P'rioridad media: intervención'a realizar recomendablemente en menos de tres meses3, Prioridad baja: los restantes

(H) TIPO DE CIRUGIA PREVISTA

J Con hospitalizacion2 Ambulatoria

(C) REFERENCIA ACTUALIZADA DE LA SITUACION DEL PACIENTE

I Paciente en espera estructural2 Intelvención pospuesta por motivos personales3 Intervención pospuesta por motivos clínicos

PIIlZll Dr. Juan Bosch Miliar•• n. o 111M 929 3IWllWOo-~--::o-_.,...-;-_--,-:--:-- -,- _350,0,4 Las ~iI'Gilll~liJ&i\lil1ii1formación de paciantes pendientes de intervención qUirúrgica programada 16


V CONsUMO


- Registro único, centralizado e informatizado de todos los pacientes pendientes deintervención quirúrgica programada.

- El sistema de información deberá adaptarse de forma ágil a los criterios de gestióndefinidos en cada momento y dar respuesta a las necesidades informativas de losdistintos usuarios: médicos, gestores y ciudadanos.

4 Ha rechazado propuesta de intervención en centro concertado5 Intervención programada en el propio centro6 Paciente í1erivado acentro concertado para ser intervenido7 Paciente rechazado por centro concertado por causas clínicas (pero que mantieneindicación quirúrgica)

(D) CODIGOS DEL MOTIVO DE SALIDA DEL REGISTRO1 Intervención realizada en el propio centro de forma programada2 Intervención realizada en el propio centro de forma urgente3 Intervención realizada en centro concertado4 Demanda satisfecha por otros medios5 Renuncia voluntaria a la intervención6 Exitus7 Excluido por motivos clínicos8 Paciente que no acude a la preparación quirúrgica o a la intervenciónsin justificación9 I1ocalizado10 Duplicidad o registro erróneo11 Intervención realizada en otro centro del Servicio Canario de la Salud

Cada Hospital deberá remitir a la Dirección General de Programas Asistenciales,ServIcio de Control de Gestión, de forma mensual, el Conjunto MinilÍlo de Datos de. Pacientes Pendientes de Intervención Quirúrgica Programada con todos los pacientes que seencuentren en esta situación el último día del mes ~orrespondiente, así como de las salidas quese hayan producido en dicho mes. El formato de envío deberá hacerse en soporte electrónico,preferentemente en formato texto de longitud fija sin delimitador de campo.Los envíos deberán recibirse antes del día 15 de cada mes, con la informacióncorrespondiente al mes anterior.

2. Desarrollo de sistemas de información hospitalarios

Con objeto de obtener la máxima fiabilidad del Sistema de Información, que permita lacorrecta gestión de los pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada, serecomienda que se cumplan los siguientes requisitos básicos: .

fJ,\!.

l.~:~~L~io,~Ul~¡...:_c_:~_M_III_al_:n_~_'.-1f-o-rm-a-c-iÓ-n-<1-e-pa-C-ie-nt-:-s~-pe-n-<1-ie-n~-e:-,::.-~e-.~-~t-e~-;-~n-;-.:-:-:-:~-r~-~-i~-~-"P-::-:-ra-:-~-,~-a"-_'-~-7_-,-,_-~~7 ~J


Y CONSUMO


Con esta finalidad deberá contener, por un lado, los datos suficientes de cadapaciente individualizado que facilite el proceso de selección y programación de laactividad y, por otro, deberá permitir la obtención de datos agregados sobre lademanda conocida, los tiempos de espera y los movimientos de entrada y salida depacientes para la adecuada monitorización de la lista de espera quilúrgica y laplanificación de los recursos hospitalarios.

- Para garantizar la validez y fiabilidad de dicha información, resulta obligada lanormalización de los datos y la actualización permanente de estos.

- Se deberá garantizar la seguridad' y confidencialidad de los datos que contiene,cumpliendo el nivel 3 de protección establecido por la Ley Orgánica de Protección deDatos de Carácter Personal y su desarroJlo nOlmativo,

3. Datos recomendados a registrar en el ambito hospitalario

- Identificación del Hospital- Identificación del paciente

*Nombre y apeJlidos* Fecha de nacimiento* Sexo* Identificación administrativa del paciente* Datos de localización del paciente

- Fecha de entrada en el registro- Servicio quirúrgico que demanda la inclusión en lista de espera- Médico especialista responsable de la indicación- Tipo de Cirugia prevista- Estudio preoperatorio

'1< No precisa* Pendiente'1< Realizado

- Tipo de anestesia prevista- Prioridad clínica del paciente- Diagnóstico de inclusión (literal y código)- Procedimiento quüúrgico previsto (literal y código)- Fecha programada o aproximada de intervención- Referencia actualizada de lit situación del paciente- Fecha de salida del registro- Motivo de salida del registro- Identificación del financiador- Situación de IT- Referencias sobre patologías asociadas y otros datos clínicos de interés- Referencias sobre contactos con el paciente

Plaza Dr. Juan Boach Millarea n. o 1Tlf.: 928 So..ao..ollLn_;----,::--;--;-_-..,.--..,.-_--c-...,.--_-::--,-...,.---.--,--_-.-_-.--..,.- -.- _3'50114 lIlal>ilÍlli'tilllilllrallfllllbloll.lltlillformación de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada 18


y CONSUMO

. ServicioCanllrlo de la SaludDIRECCiÓN

- Referencías sobre los periodos de espera del paciente no atribuibles a lá organizacióno a los recursos disponibles (espera por razones médicas o por propia voluntad de!paciente- Oferta de intervención en centro alternativo

*Fecha de la oferta* Centro alternativo propuesto* Rechazo/aceptación de la propuesta

- Fecha de validación de la situación del paciente y de actualización de los datos delregistro.

NOVENA.- Información al paciente' incluido en lista de espera

La información al paciente, es un derecho del usuario reconocido en la Ley General deSanidad y supone un deber de los poderes públicos aportar dic~a información.

Son derechos del paciente:

- Conocer las normas de funcionamiento del sistema de lista de espera quirúrgicaexistente en Canarias.

- Conocer el tiempo de espera previsible para su intervención quinírgica.

- Obtener copia del documento de solicitud de inclusión.

DÉCIMA.- La presente Instrucción entrará en vigor a partir del día siguiente al de sufirma y se dará irunediata comunicación a las Gerencias y Direcciones Gerencias del ServicioCanario de la Salud.

Las Palmas de Gran Canaria, a 25 de mayo de 2001

Plaza Dr. Juan 8Qach Mlllaraa n. °1TIf.: 928311.81).0.0.0-,--_:-:-_-:-_-:-__-,-:-:-_--,,-__.....,... .,...,....,... _350114 Lali ¡¡illlfi~fGiIiW\lWi\~formaclón de pacientes pendientes de intervención quirürgica programada 19

,•

Fecha de Nacimiento: I

Plenta _

·.,::~~~.~", ,

LOGOTIPO Y NOMBRE DEL CENTROApellidos:

Nombre:

N° de Historia

SelVieio

(ETIQUETA IDENTIFICATIVA)

TIno.: _

Saxo: vD MD________ N'daEpisodio

Cema: _

Dirección

C.P.

DATOS CLINICOS

Localidall Tfno.1

N° Piso

Tfno.2

Servicio Quirúrgico Fecha de la Indicación lld/mm/aa,--------_._-----------

Diagnóstico Provisional CIE-9MC--' ._-----_.. --- -------- .--

Procedimiento quirúrgico previsto CIE-9MC-_.

-~-"'-"-

PATOLOGIA ASOCIADA FARMACOTERAPIA REQUIERE ANESTESIA SUGERIDARenal R Anlicoagulantes Sangre

r------.General

-- ___ o

i !- __ JPulmonar Insulina r- ~ Hemollerivados I ¡ LocalCarlllaca S Antiagregantes 1- Autodonación f..--- I Epidural 1---'

~j ,Enllocrina Anliconcaplivos f---

Raquldea I !I t=J ,

JHematológica Otros Grupo y Rh [ 1 Otras ! 1i---l I l.......--...J ¡

OTROS DATOS CLlNICOS

PRIORIDAD CLlNICA CIRUGIA PREVISTA TIEMPO QUIRÚRGICO PREVISTO.----Alta : Con Ingreso I I 30" , 2 horas .---1'~~I I , L_._....J

Mellia .Cirugla Ambulaloria C.J 1 hora ¡----l :> 2 horas '---lI i ,----, ~

Baja'I ¡ Otros' ¡-l~

OBSERVACIONES: Snua.ion de I.T., dificuhades previ.tos al aha. problema. sociales, etc.

FACULTATIVO QUE REALIZA LA INDICACiÓN FIRMA DEL PACIENTENombre ynQmaro da Colegiado en conformidall de su inclusión en lisia de Espera

Firma Si es menor, firma y DNI de/tutor legal

SOLICITUD DE INCLUSI N EN LISTA DE ESPERA QUIRURGICA

LOGOTIPO Y NOMBRE DEL CENTROApellidos:

Nombre:

(ETIQUETA IDENTIFICATIVA)

nno.: _

Fecha de Nacimiento: I I Sexo: vD MCJ

Planto _

N' de Historia

Servicio

________ WdoEpisodio

Cama: _

Dirección

C.P.

DATOS CLINICOS

Localidad Tfno.1

N° Piso

Tfno. 2

Servicio Quirúrgico

Diagnóstico Provisional

Procedimiento quirúrgico previsto

Fecha de la indicación ddlmm/aa

CIE-9MC

CIE-9MC

El Facultativo que firma esta solicitud ha considerado que su proceso requiere una intervención quirúrgica no urgente,motivo por el que ha sido incluido en la Lista de Espera Quirúrgica de este Hospital.La firma del paciente en este documento acredita su conformidad con éste trámite, independientemente de que,previamente a su intervención, se le solicitará su consentimiento para recibir el tratamiento quirúrgico propuesto.A partir de este momento adquirimos el compromiso de poner en marcha las acciones necesarias para intervenirle en elmenor plazo posible, para lo que precisamos su colaboración en los siguientes aspectos:1. Deberá informarnos de cualquier modificación en los datos de domicilio o teléfono que figuran en este documento.2. Le avisaremos telefónicamente y con la suficiente antelación, de las citas concertadas para las consultas yexploraciones previas a la intervención quirúrgica, asl como de la fecha, hora y condiciones previstas para su ingreso.• En caso de producirse alguna circunstancia que le impida acudir al Hospital los dlas señalados, le rogamos nos locomunique lo antes posible, para que en su lugar podamos atender a otro paciente que, como usted, precisa seroperado.• También esperamos que nos informe puntualmente de cualquier razón por la que desee retrasar su intervención untiempo prolongado ó renunciar de forma definitiva a que esta le sea practicada.En caso de no poder localizarlo después de tres llamadas telefónicas, realizadas en dfas y horarios diferentes, a losnúmeros de teléfono que Ud. nos ha facilitado, deberemos excluirlo de fa Lista de Espera Quirúrgica.Olros motivos de exclusión serán:

• No acudir a las exploraciones previas a la intervención quirúrgica para las que ha sido citado ó a la propia intervenciónquirúrgica, sin causa que lo justifique.• Retraso voluntario de su atención en tres ocasiones diferentes ó por un periodo superior a tres meses.Con el fin de disminuir en lo posible el tiempo de espera para la intervención quirúrgica que precisa, este Hospital puedecontar con el apoyo de otros Centros Sanitarios concertados con el Servicio Canario de la Salud, en la certeza de que laatención que le sea prestada cuenta con las debidas garantras. En este caso, será el propio Centro concertado el que sepondrá en contacto con Ud., en representación del Servicio Canario de la Salud.Le agradecemos la confianza depositada en este Hospital y quedamos a su disposición para cualquier consulta oaclaración sobre su situación en Lista de Espera, para lo que podrá dirigirse al Servicio de Admisión de este Centro ollamar al teléfono

SOLICITUD DE INCLUSION EN LISTA DE ESPERA QUIRURGICA

FACULTATIVO QUE REALIZA LA INDICACiÓNNombre y número do Colegiado

Firma

FIRMA DEL PACIENTEen conformidad de su inclusión en Lista de Espera

Si es menor, firma y DNI del tutor legal

)' ji - gobierno de canarias

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