VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

INTRODUCCIN

La vigilancia epidemiologa supone una herramienta importante en la salud pblica, ya no solo permite la recoleccin de datos, su anlisis y evaluacin; sino que a su vez, permite una toma de decisin al momento de ejecutar los diversos programas de prevencin y tratamiento de enfermedades en la poblacin.Como herramienta nos permite una correcta recoleccin de los datos de enfermedades y casos a estudiar as como su procesamiento y presentacin para una clara difusin de los mismos.A su vez nos permite dar los reportes confiables a las diferentes organizaciones mundiales encargadas de determinadas enfermedades, dejar de lado que arroja informacin valiosa para la toma de decisiones.

MARCO TERICODESARROLLO DEL TEMA

1. CONCEPTOAlexander Langmuir 1962. La Vigilancia Epidemiolgica es la observacin activa y permanente de la distribucin y tendencias de la incidencia mediante la recoleccin sistemtica, la consolidacin y la evaluacin de informes de morbilidad y mortalidad, as como de otros datos relevantes. Intrnseca al concepto es la distribucin de los datos bsicos y su interpretacin, a todos los que han contribuido y a todos aquellos que necesitan conocerlos"

Karel Raska. 1966. "El estudio epidemiolgico de una enfermedad considerada como un proceso dinmico que abarca la ecologa del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y vectores, as como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacin de la infeccin y en el grado de dicha propagacin"

OMS. 1968. "La Vigilancia Epidemiolgica es el escrutinio permanente y la observacin activa de la distribucin y propagacin de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz"

Des las definiciones anteriores, puede identificarse los siguientes grupos de actividades necesarias para la vigilancia:

Recoleccin sistemtica de datos pertinentes.Consolidacin, evaluacin e interpretacin de los datos.Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar.Pronta distribucin de la informacin y de las recomendaciones a los rganos competentes, en especial a los que deben decidir y actuar.La vigilancia epidemiolgica es el conjunto de actividades que permite reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes con el fin de recomendar oportunamente, sobre las bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven a la prevencin y control de la enfermedad.El propsito de la vigilancia epidemiolgica es estar en condiciones de recomendar sobre bases objetivas y cientficas las medidas de accin, a corto, mediano o ms largo plazo, susceptibles de controlar el problema o de prevenirlo.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAEs el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento laconductaohistorianatural de laenfermedad(o losproblemasoeventosdesalud), detectar o prever cualquiercambioque pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y elcontrolde la enfermedad.Vigilancia es la recopilacin, anlisis,interpretaciny difusin, en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobreeventosde salud-enfermedad en una poblacin para utilizarlos en laplanificacin, ejecucin y evaluacin de lasaludpblica. La vigilancia es informacin analizada para laacciny suobjetivoes obtener informacin actualizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica a quienes tienenresponsabilidadde decidiraccionesde prevencin y control.La vigilancia epidemiolgica es una de las principalesherramientasque se dispone en Salud Pblica para establecer la ocurrencia,distribuciny factores condicionantes en losprocesosde salud-enfermedad-atencin. Adems abarca eldesarrollode intervenciones que modifiquen la problemtica observada. Tambin es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismotiemposer utilizada para su difusin.Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica. Mantener actualizadoel conocimientode la conducta de las enfermedades del rea bajo vigilancia. Establecer la susceptibilidad y elriesgode la poblacin a las enfermedades bajo vigilancia. Formular las medidas de control adecuadas segn el nivel correspondiente. Evaluar las medidas de control planteadas.

Los conocimientos modernos han puesto de manifiesto la multiplicidad y complejidad de los factores involucrados en el determinismo de las enfermedades infecciosas: por una parte la infeccin y su difusin; y por otra, las consecuencias posibles, i.e., la produccin o no del caso o de los casos. Esto ha llevado agrupar y reunir en un sistema lgico, completo, articulado y exacto, los distintos elementos que permiten conocer los factores que condicionan y determinan el fenmeno y su dinmica. Dicho sistema, que se llama "De Vigilancia Epidemiolgica" se estructura para mantener bajo observacin todos los factores o causas incidentes, desde el triple punto de vista del o de los agentes etiolgicos, del husped susceptible y del ambiente, hasta sus interrelaciones y sus cambios que puedan sufrir. Los datos que se obtengan contribuirn a la informacin necesaria para que, sobre bases precisas y slidas, puedan establecerse guas de accin, y hacerse recomendaciones adecuadas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situacin.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La vigilancia epidemiolgica, es un pre-requisito para los programas de prevencin y control, y abarca por lo tanto todas las actividades necesarias para adquirir el conocimiento que debe fundamentar las actividades de control eficiente y eficaz. Por ello solo es til si puede proporcionar la informacin recurrida en el momento y lugar en que se necesiten. As mismo su utilidad depender de la capacidad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas. La vigilancia epidemiolgica constituye el sub sistema de informacin del sistema de informacin-decisin-control de las enfermedades especficas, que sirve de base para hacer recomendaciones, para evaluar las medidas de control y para realizar la planificacin.

Las funciones de la vigilancia epidemiolgica son:

1. Reunir toda la informacin necesaria y actualizada.

2. Procesar, analizar e interpretar los datos.

3. Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a ms largo plazo.

4. En determinadas circunstancias y en funciones de las estructuras existentes y del grado de su desarrollo, la vigilancia podr incluir funciones ejecutivas de decisin y de control.

La vigilancia epidemiolgica se agrupa en cuatro rubros correspondientes:

RECOLECCIN DE LA INFORMACIN ACTUALIZADA.

Esta informacin deber ser precisa, completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable, por lo tanto, la vigilancia epidemiolgica deber:

a) Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades consideradas.

b) Establecer las normas de periodicidad con la cual debe informarse y los canales a utilizarse.

c) Identificar las fuentes de informacin: servicios de atencin mdica y de salud publica, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental, las caractersticas demogrficas, las condiciones socioeconmicas, etc.

d) Recibir las notificaciones e informes que llenen las condiciones sealadas en a), b), y c).

e) Realizar investigaciones especiales, complementarias que contribuyan a configurar y precisar el cuadro en estudio.

f) Reunir y compaginar toda la informacin que permita el anlisis del problema y su interpretacin.

g) Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacin.

PROCESAMIENTO ANLISIS E INTERPRETACIN:

En ella se incluyen las actividades siguientes:

a) Elaborar tablas y grficos.

b) Calcular tasas especficas y establecer razones y proporciones.

c) Fijar patrones de comparacin.

d) Analizar la informacin y compararla con los patrones establecidos para su debida interpretacin.

e) Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes que renan todos los elementos de juicio de la situacin en estudio, los problemas identificados y la interpretacin que se le d.

RECOMENDACIONES E INFORMES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

a) a)La unidad de vigilancia epidemiolgica informar al organismo o entidad de decisin superior oportunamente: haciendo una descripcin detallada de la situacin confrontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda. Una vez tomada la decisin y ejecutadas las medidas de control, o en vas de ejecucin, la unidad de vigilancia seguir informando al nivel superior, los resultados obtenidos y la evolucin del problema.

b) La unidad de vigilancia se encargar de publicar un boletn semanal, con el fin de informar a todos los servicios de salud y otros interesados, incluyendo organismos internacionales, sobre la situacin epidemiolgica del pas, estado o rea sometido a vigilancia. Ese boletn, adems de incluir descripciones del problema con cuadros, tasas, grficos, etc. Comenzar la informacin presentada, analizndola e interpretndola. Tambin sealar las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos. El contenido del boletn podr ampliarse con datos e informacin de situaciones que afecten a otros pases o regiones, por ser de inters y por que aportan conocimientos y experiencia.

c) La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de establecer y actualizar normas. Pautas, y procedimientos referentes al sistema de vigilancia, a las medidas de control y a la evaluacin de esas medidas.

ACCIONES DE CONTROL.

Dependiendo de las condiciones de estructuracin y desarrollo de los servicios de salud, el organismo de vigilancia podr tener la responsabilidad de participar en, o de realizar las actividades de control:

a) a Proteger los susceptibles (quimioprofilaxis, prevencin inmunolgica y otras medidas apropiadas).

b) Interferir u brote (vacunacin en masa en tiempo corto, tratamientos preventivos, y otras medidas de control).

c) Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de los casos.

d) Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones (como de saneamiento ambiental, por ejemplo) que no dependen directamente del organismo de vigilancia.

ELEMENTOS, FUENTES Y TIPOS DE DATOS DEL PROCESO DE VIGILANCIA.

Los elementos a considerar para la vigilancia epidemiolgica, y las distintas fuentes de donde emanan o se obtienen, y los tipos de datos que se requieren para la aplicacin de las medidas de control, se detallan a continuacin:

Sistema de vigilancia epidemiolgica

Sistema de vigilancia epidemiolgicaSistema de vigilancia epidemiolgica

2. COMPONENTES

De los sistemas de vigilancia epidemiolgica resaltamos al menos, tres componentes:a) mecanismos de recoleccin de informacin,b) mecanismos de procesamiento, anlisis e interpretacin de las informaciones yc) mecanismos para divulgar estas informaciones interpretadas hasta asegurar que las mismas son utilizadas en los procesos de decisin sobre las intervenciones de prevencin y control.Estos componentes del sistema de vigilancia deben estar presentes en todos los niveles de decisin del sistema de salud.

3. SISTEMA DE INFORMACIN

a) Se recolecta informacin en forma sistemtica y continuada. As pues de todos los problemas de salud que acontecen en una poblacin, se deben de priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.b) La informacin es especfica y selectiva. No se espera recoger toda la informacin disponible sino aquella que es til para mantener una permanente vigilancia de los problemas seleccionados. La informacin debe ser oportuna. Las decisiones, para ser tiles, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la eleccin de la informacin que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuanta la cantidad de informacin, los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger teniendo siempre presente que esta informacin debe de ser til para la toma de decisiones.c) La informacin debe estar vinculada a acciones de control y prevencin no se trata slo de recopilar y almacenar informacin. Son diferentes los sistemas de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se tienen programas de prevencin y control o problemas para los que se espera desarrollar este tipo de programas.d) La vigilancia epidemiolgica en una funcin de Estado. Debe de estar respaldada por legislacin adecuada que favorezca la obtencin de la informacin y las intervenciones de control y prevencin de los problemas en la comunidad.

EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

La evaluacin de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor uso de los recursos sanitarios, asegurar que slo problemas importantes y para los que se dispone de medidas de control y prevencin estn bajo vigilancia, en definitiva hacer de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente.

Se reconoce el principio de que todo sistema de vigilancia epidemiolgica debe tener objetivos claros por ejemplo,1. Detectar aumentos de casos de una enfermedad ya endmica en una Regin2. Detectar brotes epidmicos3. Estudiar tendencias en la aparicin y distribucin de las enfermedades sujetas a vigilancia4. Detectar cambios en el patrn epidemiolgico de las enfermedades5. Detectar cambios en la distribucin geogrfica de las enfermedades6. Definir nuevos problemas de salud7. Evaluar programas de salud pblica sobre control y prevencin de enfermedades Y definiciones operativas de las enfermedades y los problemas de salud que se deban vigilar. Es fundamental que todas la personas que forman parte de los Sistemas de vigilancia tengan una misma idea de lo que se vigila, para lo cual es recomendable la utilizacin de definiciones operativas que permitan disponer de informacin estandarizadas y comparable en cualquier nivel del sistema de vigilancia. La OMS promueve que el funcionamiento efectivo de los sistemas de vigilancia epidemiolgica depende de la presencia y desempeo adecuado de las siguientes actividades:Deteccin (de casos y brotes).Registro sistemtico de datos.Confirmacin (apoyada por laboratorio y epidemiologa).Comunicacin oportuna de los casos (sospechoso o confirmado) entre los distintos niveles operativos (local, municipal, regional, estatal, federal, etc.).Anlisis e interpretacin peridica de datos en los distintos niveles operativos, particularmente en aspectos de tiempo, lugar y persona.Mecanismos de respuesta establecidos y protocolizados tanto para casos como para brotes identificados (actividades de intervencin para control o prevencin, definidas y plausibles de ser realizadas, tales corno: identificacin de contactos, vacunacin, administracin de profilaxis, actividades educativas e informativas para la poblacin en riesgo, pblico en general y medios de comunicacin).Actividades de seguimiento (monitorizacin) y, evaluacin.

Por su parte, los centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC) de los EEUU, sugieren un grupo de atributos que, idealmente, deben identificarse en un sistema de vigilancia epidemiolgica en el momento de realizar una evaluacin:1) Simplicidad o sencillez (en estructura y funcionamiento). Los sistemas de vigilancia deben ser tan sencillos como sea posible en su estructura y funcionamiento mientras cumplan sus objetivos.2) Flexibilidad. Un sistema flexible de vigilancia debe tener capacidad para adaptarse a las necesidades cambiantes de informacin tanto en la forma de registrarla como de obtenerla. Los sistemas flexibles pueden adaptar los cambios en las caractersticas de salud y enfermedad de una poblacin, los cambios en las definiciones de eventos a vigilar, las variaciones en las coberturas, etc.3) Calidad de los datos (validez de los datos).4) Aceptabilidad. Refleja el consentimiento de individuos y organizaciones para tomar parte en el sistema de vigilancia. Es un atributo en gran parte subjetivo que indica el grado de implicacin de las personas que tienen que participar en el sistema y de quienes depende que la informacin sea exacta, coherente y completa y adems en tiempo oportuno.5) Sensibilidad. Es la capacidad del Sistema de Vigilancia epidemiolgica de identificar la mayor proporcin posible de casos que ocurre en la poblacin. La sensibilidad se ve afectada por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud.6) Valor predictivo positivo. Es la proporcin de personas que al sistema se notifican como casos y que son realmente casos.7) Representatividad . Cuando describe exactamente la ocurrencia de problema de salud que se vigilan en el tiempo, cmo se distribuyen en la poblacin segn lugr y persona.8) Oportunidad. Tiempo que transcurre desde que ocurre el problema de salud hasta que se conoce en los diferentes niveles del sistema de vigilancia epidemiolgica.9) Estabilidad. Fiabilidad en funcin de la consistencia del trabajo de recoleccin de informacin y disponibilidad de la informacin recolectada en el momento de ser requeridaTal y como indican los CDC el propsito de evaluar los sistema de vigilancia en salud Pblica es asegurar que los problemas con importancia de salud pblica estn siendo monitorizados con eficiencia y efectividad.

ALGUNOS CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE ENFERMEDADES U OTROS PROBLEMAS DE SALUD A VIGILAR

La Organizacin Mundial de la Salud seala que alguno de los aspectos ms relevantes de ser considerados, al seleccionar las enfermedades o problemas de salud a vigilar, se obtienen al responder las siguientes preguntas:1. Tiene la enfermedad repercusiones graves para el pas? (es decir, magnitud, profundidad y extensin del dao expresado en morbilidad, incapacidad o mortalidad).2. Tiene la enfermedad un potencial epidmico o representa una amenaza para la salud pblica del pas?3. La enfermedad a vigilar, es objeto de una meta o programa de control o erradicacin especfico del pas, de una regin o de mbito internacional? (polio, sarampin, lepra, filariasis, tuberculosis, malaria, dengue, etc.).

4. FLUJOS Y RESULTADOS

Flujo de InformacinA nivel regional:Los lugares donde existe la confluencia de animales, se constituyen como fuentes primarias de informacin, para las denuncias sobre ocurrencias de enfermedades en los animales que se realizan en forma verbal, escrita u otro medio de comunicacin ante fuentes notificantes de informacin (Unidades Locales del SENASA, Sedes Agrarias, Agencias Agrarias, MINSA, etc.) o directamente ante el rea de Sanidad Animal de las Direcciones de los rganos Desconcentrados del SENASA.A nivel central:La informacin enviada por cada regin, es recepcionada por la Direccin de Sanidad Animal, a travs de reportes semanales, quin consolida e interpreta la informacin para determinar la Situacin Zoosanitaria del Pas, finalmente a travs de un proceso de retroalimentacin se realiza la difusin a travs de boletines tcnicos, reportes internacionales, revistas, pagina Web y otros medios de informacin.

LABORATORIOS:Red de Laboratorios de Diagnstico:Laboratorio de Sanidad Animal del SENASA (La Molina Lima), es el ente oficial responsable, de prestar la atencin tcnica al Sistema de Vigilancia para los diagnsticos de laboratorio.Laboratorios autorizados por el SENASA. Por el momento no hay ningn laboratorio autorizado por el SENASA, sin embargo se est trabajando coordinadamente con la Facultad de Medicina Veterinaria de la UNMSM. Se tiene en proceso la autorizacin de laboratorios para el diagnstico de enfermedades de las aves, quienes debern remitir informacin al Sistema de Vigilancia.Publicacin de Hallazgos Sanitarios:El SENASA corrobora la informacin de la sospecha de ocurrencias de enfermedades de notificacin obligatoria, mediante los procedimientos diagnsticos establecidos (confirmacin obligatoria del diagnstico del Laboratorio), para realizar las comunicaciones pertinentes en cumplimiento de los acuerdos internacionales contrados por el Per, en conformidad con el Cdigo Sanitario para animales terrestres de la Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE).Ninguna persona natural o jurdica puede publicar informacin que implique modificacin del Estatus Zoosanitario, el SENASA como autoridad sanitaria es la nica institucin que puede realizar la publicacin o notificacin del Estatus Zoosanitario Nacional.5. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

Lista de enfermedades de Notificacin ObligatoriaExisten enfermedades cuya notificacin a las autoridades competentes es obligatoria. El lugar, la institucin y el tiempo para efectuar esa notificacin vara con el tipo de enfermedad. Existen aquellas que son objeto de vigilancia a nivel internacional, otras a nivel de las Amricas, un nmero mayor a nivel Nacional y algunas a nivel Regional.Las enfermedades de vigilancia Internacional deben ser notificadas a la OMS en Ginebra antes de las 24 horas, y son: Viruela, Fiebre Amarilla Peste y Clera.Las de vigilancia en las Amricas se notifican a la OPS en Washington lo ms temprano posible, aunque no tan perentorio como las de vigilancia Internacional, y son: Influenza, Malaria, Poliomielitis, Tifus Exantemtico por piojos, Dengue y Sida.Las de vigilancia nacional deben tener notificacin semanal a la direccin de vigilancia epidemiolgica del MPPS, la lista es muy extensa, la cual puede variar por la salida de algunas enfermedades y el ingreso de otras, por esa razn se debe contar con una lista actualizada que nos permita cumplir con esta obligacin.

CONCLUSIN

Se puede sealar que la vigilancia epidemiolgica es aquella herramienta que nos permite paso a paso tomar diversas variables de estudio de casos de enfermedades y poder estudiarla y evaluarla en largo tiempo.Permite priorizar las deficiencias de salud con el fin de permitir utilizar losrecursosen los casos que mayormente ataen contra la poblacin, permitiendo ser til durante la toma de decisiones, la ejecucin y la evaluacin de dichas enfermedades.La vigilancia epidemiolgica se adapta fcilmente en forma de diversos sistemas con el fin de facilitar la recoleccin de datos y/o variables a estudiar en las diferentes instituciones, valindose de diversosmtodospara la obtencin, lo cual la hace muy verstilDicha herramienta es importante no solo por el control de enfermedades sino para determinar los diversos pasos a seguir en el momento de registrar y dar difusin debida a las autoridades encargadas del anlisis de dichas enfermedades en sus diferentes esferas de accin.

BIBLIOGRAFA Evans, Robert G, Barer, Morris L., Marmor, Theodore R. Por qu alguna gente est sana y otra no? Madrid Espaa: Ediciones Daz de Santos,: 1996 La Gaceta N 18. Decreto Ejecutivo N 30945-S. Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. San Jos Costa Rica: Editorial Costa Rica, 27 de enero del 2003 Organizacin Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiologa. Principios de Epidemiologa para el Control de las Enfermedades: 1. Enfermedad en la Poblacin, (sin editorial, sin pas, sin ao) Organizacin Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiologa.

Principios de Epidemiologa para el Control de las Enfermedades: 2. Cuantificacin de los Problemas de Salud, (sin editorial, sin pas, sin ao)

Organizacin Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiologa. Principios de Epidemiologa para el Control de las Enfermedades: 3. Vigilancia Epidemiolgica, (sin editorial, sin pas, sin ao)

ANEXOS