Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco

Modulo: Prevencin y control de la propagacin microbiana.

Investigacin: Importancia de la innovacin en vacunas utilizadas en poblacin infantil

Equipo 1: Gonzlez Hernndez Laura lidia Mndez Ramrez Mnica Nava Jimnez Maritza Rico Snchez Jesus Alejandro Serrano Silva Karla Judith Tapia Ramrez Edgar Ivn

Grupo: BJ02Q

Docente: Dr. Jorge Ismael Castaeda Snchez

Fecha de entrega: Marzo 27, del 2015ndice de grficas y tablas

Abreviaturas

ndice

1. Introduccin

2. Objetivos

3. Mtodo

4. Marco terico4.1 Definicin de vacuna 4.2 Historia de las vacunas 4.3 Importancia de la vacunacin 4.4 Bases inmunolgicas de las vacunas 4.4.1 Sistema inmune 4.5 Teora de la limpieza 4.6 Clasificacin4.7 Vacunas aplicadas a nios en los primeros aos de vida

5. Vacunas ms importantes en nios

5.1 BCG5.1.1 Agente etiolgico 5.1.2 Caractersticas de la vacuna 5.1.3 Importancia de la vacuna 5.1.4 Enfermedad que previene 5.1.5 Mecanismo de accin 5.1.6 Innovacin de la vacuna 4.1.6.1. MTBVAC(Mycobacteriumtuberculosisvaccine)

5.2 DTP (difteria, ttanos y tos ferina)5.2.1 Agente etiolgico5.2.2 Caractersticas de la vacuna 5.2.3 Importancia de la vacuna 5.2.4 Enfermedad que previene 5.2.5 Mecanismo de accin 5.2.6 Innovacin de la vacuna 4.2.6.1 Hexavalente (DTP, hepatitis B, polio y Haemophilus influenza tipo b)

5.3 Vacuna de DNA Recombinante

6. Precauciones y contraindicaciones de las vacunas

7. Anlisis de resultados

8. Conclusin

9. Referencia bibliogrfica

10. Anexo 1: Encuesta

1. Introduccin

En la actualidad existe una variedad de enfermedades, cada una de ellas se encuentra caracterizada por un numero de factores externos e internos que actan de diferente manera con el cuerpo humano, una modificacin pequea en nuestros genes o en el medio externo, puede prevenir, atenuar e incluso favorecer el desarrollo de algunas enfermedades. Por lo tanto la combinacin de estos factores determinara el hecho de que una persona se vea afectada o no por una enfermedad.

Las vacunas son preparaciones no patgenas obtenidas a partir de agentes infecciosos o txicos que al ser inoculados en individuos inmunocompetentes induce a un estado de proteccin contra los efectos nocivos del agente de donde proviene. Por lo tanto las vacunas son una forma de generar inmunizacin activa en el organismo, lo cual le confiere la propiedad al organismo de reconocer antgenos presentes a travs del sistema inmune el cual puede activarse y generar respuestas si entra en contacto con estas sustancias ajenas al organismo.

La vacunacin hoy en da es de gran importancia, ya que con esta se pueden prevenir enfermedades que pueden llegar a ser mortales. La organizacin mundial de salud (OMS) estima que millones de muertes infantiles en el mundo se deben a enfermedades que podran prevenirse con las vacunas existentes, es por ello que se ha creado el esquema nacional de vacunacin el cual tiene por objetivo disminuir el riesgo de contraer una enfermedad grave como es: Tuberculosis, Hepatitis B, polio, Difteria, Tos ferina, Ttanos, infecciones invasivas por neumococo, etc.

En los ltimos diez aos, se han realizado avances notables en el desarrollo y la introduccin de nuevas vacunas y en la ampliacin del alcance de los programas de inmunizacin. Se est llegando a ms personas de las que se haba llegado nunca antes, y se est extendiendo el acceso y el uso de las vacunas a otros grupos de edad fuera de los nios.

Es por ello que en esta investigacin se basa en 2 vacunas que han sido innovadas de las ya existentes las cuales tenemos la Mycobacteriumtuberculosisvaccine (MTBVAC) que es una innovacin de la vacuna BCG; y la segunda es la hexavalente que es la combinacin de 6 vacunas en donde incluyen la DTP mas la hepatitis B, polio y Haemophilus influenza tipo b.

En muchos pases se usa la vacuna Bacilo calmette guerin (BCG) como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios, pero su proteccin en tuberculosis pulmonar de adultos es muy variable, de entre el 0 y el 80%. Es por ello que se ha desarrollado una nueva vacuna quebusca activar el sistema inmunitario para que sea capaz de reconocer al agente infecciosoy proteja a largo plazo frente a la forma ms comn de la enfermedad: la respiratoria, esta vacuna es la llamada MTBVAC la cual fue formulada a partir de una cepa viva atenuada a partir de un aislamiento clnico de Mycobacterium tuberculosis (cepa Mt103) La Comisin Federal de Proteccin Contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) present la primera vacuna hexavalente en ser aprobada en Mxico, gracias a un acuerdo de equivalencia con la Unin Europea, esta nueva vacuna que combina seis en una sola aplicacin proteger a los bebs contra la difteria, ttanos, tos ferina, hepatitis B, polio y Haemophilus influenza tipo b, dicha vacuna fue aprobada por EMA (Agencia Europea de Medicamentos) en base a estudios clnicos realizados en 4.000 nios en Argentina, Colombia,Per, Mxico, Sur frica y Tailandia.

La vacunacin ha demostrado ser la estrategia ms efectiva y eficiente de prevencin primaria con que cuenta la secretaria salud pblica en la actualidad; es ante todo, una medida sanitaria de prevencin individual y comunitaria que consigue prevenir la aparicin y difusin de epidemias.

2. Objetivo general

Obtener informacin acerca de la importancia que tiene la aplicacin de vacunas en los primeros aos de vida haciendo nfasis en las vacunas ms relevantes como son BCG, DTP; y los avances que estas han tenido a travs del tiempo.

Objetivos especficos

Obtener informacin acerca de la importancia que tiene la aplicacin de vacunas. Conocer el porqu es de suma importancia la teora de la limpieza y su estrecha relacin con la aplicacin de vacunas. Describir la importancia y las caractersticas de las vacunas BCG y DTP; as como sus avances e innovacin que estas han tenido a travs del tiempo. Aplicar una encuesta a 30 padres de familia para conocer cul es su criterio sobre la importancia de la vacunacin y evaluar que tanta informacin poseen acerca del esquema de vacunacin.

3. Mtodo

Se realiz una encuesta a 30 padres de familia del Jardn de nios ATEMOAYA ubicado en Circuito Cuauhtmoc s/n, San Lorenzo Atemoaya, con el objetivo de saber qu tanta informacin poseen acerca del esquema nacional de vacunacin, as como la importancia que tiene la aplicacin de vacunas.

4. Marco terico

4.1 Definicin de vacuna

La OMS seala como vacuna a cualquier preparacin destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos. Estas preparaciones pueden tratarse de una suspensin de microorganismos muertos o atenuados y de productos o derivados de microorganismos.

El mtodo ms utilizado para la administracin de las vacunas es la inyeccin (ya sea intradrmica, subcutnea o intramuscular) aunque algunas se administran va intranasal (inhaladas) y va oral.

El objetivo de las vacunas es inducir una inmunidad de forma artificial y activa, de larga duracin, mimetizado en lo posible la infeccin natural, intentando producir las modificaciones que esta produce en el sistema inmune. (Zamora, et al., 2009: 37)

Las propiedades principales que debe reunir una vacuna son la seguridad y la eficacia protectora, esta ltima, est ntimamente relacionada con la inmunogenicidad, adems de la estabilidad.

La organizacin mundial de la salud a declarado que la vacuna ideal debera tener las siguientes propiedades: Accesible en todo el mundo Termoestable Eficaz despus de una sola dosis Aplicable a diversas enfermedades Suministrable por va mucosa Adecuada para su administracin al principio de vida.

4.2 Historia de las vacunas

Los primeros intentos de inmunizacin activa datan de aproximadamente del siglo XI en china donde surge la variolizacin (aplicacin de costras de enfermos de viruela en la mucosa nasal en personas sanas). En la india frotaban hilas impregnadas con costras de enfermos de viruela en una herida realizada en la piel del individuo. Con el paso del tiempo lleg a Inglaterra donde la esposa del embajador britnico varioliz a sus dos hijos y con este xito la tcnica se expandi a toda Europa. Posteriormente dejo de usarse esta tcnica por los riegos que generaba, en ese momento de crisis apareci Edward Jenner (cirujano ingls) quien observo que ordeadores de vacas no se contagiaban de viruela humana, si no que presentaban los sntomas de la viruela vacuna; con este anlisis realizo una extensa investigacin hasta que logro desarrollar en 1796 la primera vacuna contra la viruela. (Zamora, et al., 2009)En 1871 nace el instituto nacional de vacunas.

El nombre de vacuna aparece en 1880 con Pasteur en honor a trabajo de Jenner.

Otro acontecimiento importante ocurri en 1884 con el descubrimiento de la vacuna contra la rabia realizado por Louis Pasteur, primera vacuna de virus vivos atenuados. (Zamora, et al., 2009)

4.3 Importancia de la vacunacin

Mxico en particular, es uno de los pases a favor del bienestar de la niez, por tal motivo desde 1991, se cre el Programa de Vacunacin Universal cuyo propsito ha sido proveer proteccin especfica contra algunas infecciones mediante la vacunacin gratuita a los diferentes grupos de edad en toda la poblacin del pas. El esquema de vacunacin ha tenido cambiado importantes a travs de los aos y actualmente es considerado uno de los ms completos de Amrica Latina. (Secretaria de salud)

El esquema actual de vacunas tiene por objetivo disminuir el riesgo de contraer una enfermedad grave como es: Tuberculosis, Hepatitis B, Difteria, Tos ferina, Ttanos, poliomielitis, enfermedades invasivas contra H. Influenza de tipo b,Sarampin, Rubola y Paperas, enfermedad diarreica por rotavirus, infecciones invasivas por neumococo y el virus de la influenza.

La vacunacin es la estrategia ms til y segura para prevenir muertes por enfermedades infecciosas en todo el mundo, hacerlo a tiempo dar a la poblacin infantil proteccin temprana contra cada una de las enfermedades y sus complicaciones. (Secretaria de salud)

La vacunacin acta engaando al cuerpo, hacindole creer que est siendo invadido, a gran escala, por un agente infeccioso de manera que el sistema inmunolgico pueda fortalecer sus defensas. Durante la vacunacin se introduce en el cuerpo una versin inofensiva del germen y el sistema inmunolgico responde produciendo anticuerpos con los que atacar al intruso. Despus, una memoria de esta "invasin" permanece y el sistema inmunolgico puede reconocer y neutralizar rpidamente los agentes causantes de la enfermedad cuando aparecen.Cada ao mueren en el mundo millones de personas a causa de paludismo, tuberculosis y SIDA, afecciones para las que no se cuenta con una vacuna eficaz es por ello que persiste la necesidad de mejorar la seguridad y la eficacia de las vacunas disponibles en la actualidad y encontrar modos de disminuir su costo y hacerlas llegar con eficacia a todas las personas que las necesitan. La OMS estima que millones de muertes infantiles en el mundo se deben a enfermedades que podran prevenirse con las vacunas existentes.4.4 Bases inmunolgicas de las vacunas

La inmunidad es el estado en el que un organismo est protegido contra la accin de un agente patgeno y por tanto no contrae la enfermedad que este procede. El termino inmunidad tiene su origen en un vocablo romano que significa privilegio de exencin o estar libre y que hace referencia a la capacidad que poseen los seres vivos de no sufrir continuamente las enfermedades que ocasionan la agresin de los microorganismos.

La inmunidad puede adquirirse por varios mecanismos: Activa natural, que es la producida tras padecer la infeccin natural. Activa artificial, que es la lograda mediante la vacunacin. Pasiva natural, que es la obtenida por el paso a travs de la placenta de anticuerpos de la madre al nio, proporcionando inmunidad al recin nacido durante los primeros meses de vida.

Pasiva artificial, que es la producida por la administracin de gammaglobulinas procedentes del sistema inmunolgico de una persona o personas inmunes. (Zamora, et al. 2009)

4.4.1 Sistema inmune

El responsable de que muchas enfermedades infecciosas no padezcan dos veces es el sistema inmune. El complejo sistema de clulas y factores solubles tiene como funcin fisiolgica la defensa del organismo contra microorganismos infecciosos.

El sistema inmune puede activarse y generar respuestas si entra en contacto con sustancias ajenas al organismo de naturaleza no infecciosa. La tarea fundamental de este sofisticado sistema es defender al organismo contra lo ajeno. (Zamora, et al. 2009)

4.5 Teora de la limpieza

Cada pas enfrenta una amplia batalla al tratar de combatir a los microorganismos que se encuentran rodendonos da con da, por ello existe una obsesin grande al tratar de proteger a los seres ms pequeos de cualquier tipo de infecciones, con ello se ha favorecido la consolidacin de una nueva teora, conocida como la teora de la higiene.

Esta teora establece una relacin contradictoria entre las patologas infecciosas y alrgicas, ya que cada una puede actuar en determinados momentos de la vida, desarrollando con ello una primera proteccin al organismo contra un agente causal.

Esta teora de la higiene se basa en que algunos estilos de vida podran afectar al desarrollo de determinadas enfermedades alrgicas. El estudio bsico es de David Strachan, quien lo public en 'British Medical Journal' en 1989 (David P. Strachan Br Med J 1989), por lo que ya hace cerca de un cuarto de siglo que se habla de ella. Segn esta, las personas que han crecido en familias con hermanos y poblaciones rurales desarrollan menos enfermedades alrgicas que las familias pequeas y de ambientes urbanos. Aunque los resultados de estudios posteriores han sido contradictorios, algunos de ellos han confirmado que los nios que conviven con animales y en un ambiente de granja, no urbano, desarrollan menos asma, pero no se ha conseguido identificar cules son los factores concretos o agentes responsable.

Segn Martnez Ccera, los antecedentes familiares influyen mucho "Son nios que tienen una notable predisposicin natural, ya que su organismo est acostumbrado a no luchar contra sustancias extraas. Un ejemplo claro de lo mencionado anteriormente es la teora del estrs de las plantas, estas segregan protenas nuevas para protegerse de los cambios hostiles en el medio en que las rodea trayendo consigo la aparicion de sustancias nuevas que pueden producir alergia a los seres humanos. (Consuelo Martnez Ccera, jefe del Servicio de Alergias del Hospital Clnico San Carlos, de Madrid)

4.6 Clasificacin

Las vacunas se pueden clasificar de la siguiente manera: Tabla 1. Clasificacin de vacunas

BacterianasVivas atenuadasClulas enteras BCG

Anticolrica (oral)

Antitifoidea (oral)

Muertas o inactivadas Antipertusis de clulas enteras (Pw)

Anticolrica (parenteral)

Antitifoidea (parenteral)

Toxoides Antitetnica.

Antidiftrica

Polisacridos capsulares Antimeningoccica A-C

Anti Haemophilus influenzae b (conjugada)

Acelulares Antipertusis acelular (Pa)

VricasVivas atenuadasVirus enteros Antisarampin

Antirrubeola

Antiparotiditis

Antivaricela

Antifiebre amarilla.

Antipolio (oral)

Muertas o inactivadas Antigripal

Antipolio (parenteral)

Antirrbica

Antihepatitis A

Antiencefalitis japonesa

Subunidades Antigripal (virus fraccionado)

Antihepatitis B (plasma o recombinacin gentica).

4.7 Vacunas aplicadas a nios menores de 12 aos

Comparar esquemas de vacunacin

Con el paso del tiempo se ha ido mejorando el esquema nacional de vacunacin agregando o fusionando varias vacunas. En la tabla 2 se muestra la comparacin del esquema nacional de vacunacin de ao 2006 con el actual.

Tabla 2: Comparacin del esquema de vacunacin.MESVacunas del ao 2006ACTUAL

0BCGSABINpreliminarBCG1ra Hep B

2SABINprimeraQuintuple primera1ra pentavalente acelular 2da Hep B1ra Rotavirus1ra Neumo

4SABINsegundaQuintuple segunda 2da pentavalente acelular 2da Rotavirus 2da Neumo

6SABINterceraQuintuple tercera3ra pentavalente acelular 3ra Hep B3ra Rotavirus 1ra Antiinfluenza

72da Antiinfluenza

12SRP primera SRP primera 3ra Neumo

184ta pentavalente acelular

24DTP refuerzo1

48DTP refuerzo2DTP

722da SRP 2da SRP

5. Vacunas ms importantes en nios

5.1 BCG

La vacuna tuvo su origen en Francia a principios del siglo XX, cuando los investigadores Leon Charles, Albert Calmette y Jean Marie Camile Gurin, lograron aislar la cepa, que en 1921 denominaron BCG. En 1928 Calmette realiz un estudio en el que document una disminucin significativa de la mortalidad en los hijos de mujeres con tuberculosis que haban sido vacunados (3.9%) en comparacin con una mortalidad de 32% en los que lo haban sido. Con base en este trabajo, la liga de las Naciones recomend la inmunizacin activa con BCG como una medida de prevencin contra la tuberculosis. (Habale Chherem J. 2008).

5.1.1 Agente etiolgico

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por micobacterias del complejo M. tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum). El bacilo tuberculoso pertenece a una familia de micobacterias, grande, diversa y ampliamente distribuida de bacilos aerbicos, inmviles y no esporulados, que tiene un alto contenido de lpidos en la pared celular y un lento crecimiento. (Trejo Flores S. et al. 2010)

5.1.2 Caractersticas de la vacuna

La vacuna original se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilos de Calmette y Gurin).

Su administracin es intradrmica, en la regin deltiodea del brazo derecho y se recomienda una dosis nica a los nios recin nacidos o antes del ao de edad. Se ha reportado una proteccin del 70 al 80% en los vacunados, aunque su eficacia es variable y se ha visto que no previene la reactivacin de una infeccin preexistente en adultos. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J. 2010)

El principal efecto colateral reportado ha sido la aparicin de una ulcera necrtica en el sitio de aplicacin dos o tres semanas despus que se seca, dejando una cicatriz. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J. 2010)

5.1.3 Importancia de la vacuna

En la actualidad esta es una de las vacunas ms aplicadas en el mundo y su aplicacin se ha considerado obligatoria en 182 pases. (Habale Chherem J. 2008).

En Mxico se ha adoptado como vacunacin universal para todos los nios recin nacidos, por que previene las formas graves de tuberculosis. Si nos remontamos a aos anteriores, veamos que tenamos un elevado nmero de tuberculosis miliar y de tuberculosis menngea en los nios menores de un ao.

Esta vacuna ha demostrado ser eficaz contra estas dos formas de tuberculosis, por lo que la poltica ha sido la vacunacin para todos. Adems, tenemos una tasa considerable de casos nuevos de tuberculosis, motivo suficiente para aplicar la vacuna. (Romero Cabello. 2013).

5.1.4 Enfermedad que previene

La vacuna BCG se utiliza en las formas graves de la tuberculosis menngea y la miliar que produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras formas de la enfermedad. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J. 2010)

De acuerdo con los datos de la Direccin General de Epidemiologia, en promedio hay 20 000 casos nuevos al ao en Mxico, el 95% de ellos de origen pulmonar, con pocos casos de tuberculosis extra pulmonar, ocasionando 6 000 muertes anuales. (Romero Cabello. 2013).

5.1.5 Mecanismo de accin

Experimentalmente la vacuna induce resistencia a numerosas bacterias, activa macrfagos y estimula la produccin de anticuerpos. Por su participacin en la lnea celular, se han estudiado efectos antitumorales, principalmente en carcinoma de vejiga. (Trejo Flores S. et al. 2010)

5.1.6 Innovacin de la vacuna 5.1.6.1. MTBVAC(Mycobacteriumtuberculosisvaccine)

5.2 DTP (difteria, ttanos y tos ferina)

La vacuna triple bacteriana es la combinacin de dos toxoides (diftrico y tetnico), para prevenir el desarrollo de difteria y ttanos y componentes ntegros de la Bordetella Pertussos, (anteriormente conocida como Haemophilus pertussis) causante de la tos ferina, y se denomina vacuna DTP con pertussis de clula completa.

5.2.1 Agente etiolgico

Difteria: La difteria es una enfermedad de la vas respiratorias superiores provocada por el microorganismo Corynebacterium diphtheriae, este microrganismo secreta una toxina que puede provocar inflamacin de la faringe, laringe y trquea. (Organizacin Mundial de La salud, 2010)

Ttanos: El agente causante del ttanos es Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, esporulado, mvil, no capsulado y anaerobio estricto.Clostridium tetani produce dos toxinas, la tetanolisina, que no tiene un papel importante en su accin patgena, y la tetonospasmina, potente neurotoxina responsable de la enfermedad tetnica. (Oltra et al., 2007)

Tos Ferina: Bordetella pertussis es el agente etiolgico de la tos ferina, del genero Bordetella de la familia Brucellaceae. Son cocobacilos Gram negativos, aerobios, inmviles, capsulados en fase I, tincin metacromticamente bipolar, tiene fimbrias y no forma esporas. (Romero, 2007)

5.2.2 Caractersticas de la vacuna

La vacuna debe ser conservada siempre bajo refrigeracin entre 2 y 8 C. No se puede congelar y nunca aplicar luego de pasar la fecha de vencimiento.

La va de aplicacin es estrictamente intramuscular, y el sitio de aplicacin es en la regin anterolateral externa del muslo, alternando siempre el sitio de aplicacin. La dosis vara segn la presentacin, pero habitualmente se presenta en dosis de 0.5 a 1 mL.El esquema bsico consta de 3 inyecciones de 0.5 mL del material, a los dos, cuatro y seis meses de edad, con refuerzo entre los 15 y 18 meses y segundo refuerzo a los 5 aos de edad.

5.2.3 Importancia de la vacuna

Es aconsejable vacunar a los nios con lavacuna DTPporque la difteria, el ttanos y la tos ferina son enfermedades graves que pueden incluso producir la muerte o secuelas graves a pesar del tratamiento. Y porque adems disponemos de vacunas muy eficaces para prevenirlas, gracias a las cuales la difteria y el ttanos son excepcionales en la actualidad en nuestro pas y la tos ferina ha disminuido en gran medida su frecuencia.5.2.4 Enfermedad que previene

La DPT es una vacuna recomendada para prevenir tres enfermedades exclusivas del hombre por tal motivo son erradicables, es la especie de difteria y ttanos.

Una sola dosis de DTP no produce proteccin significativa, dos dosis proporcionan proteccin de corta duracin y tres dosis producen proteccin del 95 y 98 % para ttanos y difteria, y de un 70 a 85% para la tos ferina. La inmunidad para tos ferina presenta una reduccin importante en un lapso de 4 a 7 aos, por lo que es necesaria una aplicacin de refuerzos a los 18 y 5 aos de edad para lograr niveles protectores para tos ferina de 70 a 90 % por 10 aos despus del segundo refuerzo.

5.2.5 Mecanismo de accin

La mezcla de toxoides diftrico y tetnico y vacuna antipertussis. Induce la produccin de antitoxinas contra los toxoides tetnico y diftrico, y de aglutininas o anticuerpos contra Bordetella pertussis (anteriormente conocida como Haemophilus pertussis). Las antitoxinas y aglutininas persisten hasta por 20 aos por efecto de las revacunaciones.

5.2.6 Innovacin de la vacuna

5.2.6.1 Hexavalente (DTP, hepatitis B, polio y Haemophilus influenza tipo b)

La principal ventaja de las vacunas combinadas es que previene un mayor nmero de enfermedades con un nico preparado. Estas vacunas tienen una mayor aceptacin ya que al disminuir el nmero de inyecciones proporcionan un mayor confort al individuo.

Otra ventaja para el sector salud es que facilita su manejo, trasporte y el almacenamiento en los centros de vacunacin.

Pero una de las desventajas de estas vacunas es la interferencia antignica entre algunos de sus componentes que da lugar a una disminucin de la respuesta inmune.

Vacuna hexavalente (DTPa-VPI-HB-Hib)

La vacuna hexavalente en su presentacin comercial es Infanrix Hexa, que contienen contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico, tres antgenos de tosferina purificados [toxoide pertsico (TP), hemaglutinina filamentosa (HAF) y pertactina (PRN; protena de la membrana externa de 69 kiloDalton)], el antgeno de superficie principal (AgHBs) del virus de la hepatitis B (VHB) purificado y polisacrido capsular polirribosil-ribitol-fosfato (PRP) purificado de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) unido covalentemente a toxoide tetnico, adsorbidos en sales de aluminio. Tambin contiene tres tipos de virus de polio inactivados (tipo 1: cepa Mahoney; tipo 2: cepa MEF-1; tipo 3: cepa Saukett).

Los toxoides diftrico y tetnico se obtienen mediante tratamiento con formaldehdo de las toxinas de Corynebacterium diphtheriae y Clostridium tetani purificadas. Los componentes de la vacuna antitosferina acelular se obtienen por extraccin y purificacin de cultivos de Bordetella pertussis en fase I de crecimiento, seguido de una detoxificacin irreversible de la toxina de tosferina mediante tratamiento con glutaraldehdo y formaldehdo y de la HAF y la pertactina mediante tratamiento con formaldehdo. Los toxoides diftrico y tetnico y los componentes acelulares de tosferina se adsorben en sales de aluminio. Los componentes DTPa-VHB-IPV se formulan en solucin salina y contienen 2-fenoxietanol.

El antgeno de superficie del VHB se produce por cultivo de clulas de levadura (Saccharomyces cerevisiae) tratadas por ingeniera gentica, que llevan el gen que codifica el antgeno de superficie principal del VHB. Este AgHBs expresado en clulas de levadura se purifica mediante diversas etapas fsico-qumicas. En ausencia de tratamiento qumico, el AgHBs se agrupa espontneamente en partculas esfricas de 20 nm de dimetro medio, que contienen polipptidos del AgHBs no glicosilados y una matriz lipdica compuesta principalmente por fosfolpidos. Diversas pruebas han demostrado que estas partculas presentan las propiedades caractersticas del AgHBs natural.

Los tres poliovirus se cultivan en una lnea celular VERO continua, se inactivan y se purifican con formaldehdo.

El polisacrido capsular Hib se prepara a partir de la cepa 20,752 de Hib, y tras activacin con bromuro de ciangeno y derivatizacin con un espaciador hidrazida adpica se conjuga con toxoide tetnico va condensacin carboimdica. Tras ser purificado, el conjugado se adsorbe en sales de aluminio y despus se liofiliza en presencia de lactosa como estabilizante.

INFANRIX HEXA cumple los requerimientos de la Organizacin Mundial de la Salud para la fabricacin de sustancias biolgicas, de difteria, ttanos, tosferina y de vacunas combinadas, de las vacunas antihepatitis B obtenidas mediante tcnicas recombinantes de DNA, de las vacunas antipoliomielticas inactivadas y de las vacunas Hib conjugadas ( Moraga, 2004)

Esta vacuna est indicada a los 2, 4 y 6 meses. La composicin en una dosis de vacuna de 0,5 ml contiene no menos de 30 Unidades Internacionales (U.I.) de toxoide diftrico, no menos de 40 UI de toxoide tetnico adsorbido, 25 g de TP adsorbido, 25 g de HAF adsorbida, 8 g de pertactina adsorbida y 10 g de la protena recombinante AgHBs adsorbida, 40 unidades de antgeno D de virus de la polio tipo 1 (Mahoney), 8 unidades de antgeno D de virus de la polio tipo 2 (MEF-1) y 32 unidades de antgeno D de virus de la polio tipo 3 (Saukett).

Tambin contiene 10 mg de polisacrido capsular purificado adsorbido (PRP) de Hib unido de forma covalente a 20-40 mg de toxoide tetnico como se indica en la tabla 2Tabla 3. Composicin de la vacuna hexavalenteNombre comercial Componentes antignicos Otros componentes Presentacin

Infanrix hexa-Toxoide diftrico >30 UI-Toxoide tetnico >40 UI-Hemaglutinina filamentosa 25 g-Pertactitna 8 g-RHP (Hib) 10 g (conjugado con 30 ug de toxoide tetnico)-poliovirus 1,2 y 3 - AgHBs recombinante 10 g -Hidrxido de Al-Fosfato de Al-2- fenoxietanol-Formaldehido-Lactosa -Medio 199Jeringa precargada (0.5 ml) + vial de liofilizado

Fuente: http://vacunasaep.org/manual/Cap9_2_Vacunas_pentavalentes_y_hexas.pdf

La vacuna hexavalente ofrece proteccin a largo plazo y una elevada respuesta inmune en la prctica clnica. Incluye antgenos de la difteria, ttanos, tos ferina, poliomelitis, Hib y hepatitis B, por lo que constituye la mayor combinacin que se ha logrado hasta la fecha. Adems de eficaz y segura, ha demostrado un buen perfil de tolerabilidad, tanto en nios como en bebs prematuros. (Gutirrez, 2013)

5.3 Vacuna DNA recombinante

Uno de los avances ms grandes de la ciencia contempornea ha sido el desarrollo de la ingeniera gentica y la biotecnologa, ya que con estas dos disciplinas que estn muy relacionadas entre s se ha logrado la manipulacin de genes para darles nuevas caractersticas y crear algunos prototipos para el apoyo en el sector salud. Estos avances se han desarrollado con tecnologas basadas en los principios biolgicos y bioqumicos ms fundamentales.

Uno de ellos es la clonacin de molculas. Clonar significa hacer copias idnticas y es un trmino que en un principio solo se refera al procedimiento de aislar una clula de una gran poblacin y permitir su reproduccin para generar muchas clulas idnticas; de manera anloga la clonacin del Acido desoxirribonucleico (DNA) se refiere a la separacin de un gen especifico o fragmento de DNA de su cromosoma y la unin con una pequea partcula de DNA portador, el resultado es una replicacin de DNA modificado. (Reina, 2000)

Las vacunas de DNA son una estrategia de vacunacin que se investiga actualmente, para tratar algunas enfermedades se utiliza DNA obtenido del plsmido que codifica protenas antignicas; esta partcula es inyectada directamente en el msculo del receptor. Las clulas musculares al captar el DNA expresan el antgeno protenico logrando as una reaccin de inmunidad humoral y celular a su vez. (Disponible en: 18-03-2015, http://www.botanik2.files.wordpress.com)

A menudo este DNA es manipulado para eliminar aquellos genes que son fundamentales para el desarrollo de la enfermedad que se trata. Las vacunas de ADN generan una estimulacin ms prolongada que otras vacunas. (Thao Doan, et al. 2008)

Una de las tecnologas que se implementa en estas vacunas es la del DNA recombinante, esta tcnica ha permitido introducir material gentico forneo en un individuo, y hacer que el organismo incorpore dicho material a su genoma y lo exprese como si fuera suyo, con apoyo de las enzimas de restriccin. (Bohinski 1991, Greene & Rao 1999). La elaboracin de este tipo de vacunas fue posible gracias a las tcnicas de Biologa Molecular las cuales han permitido obtener microorganismos en los que se han eliminado determinados genes y han reducido su virulencia y/o replicacin. ( Thao Doan, et. al. 2008)

El antgeno vrico es expresado no solo por las clulas musculares, si no tambin por las clulas dendrticas (DC) en la zona de inyeccin, estas DC locales son esenciales para desarrollar reacciones antignicas a las vacunas de DNA, ya que en las clulas musculares existe una concentracin baja de molculas MHC clase I y no expresan molculas coestimuladoras. (Thomas, 2007)

En la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones de la tecnologa de DNA recombinante a todo nivel. Aparte de aplicar esta tcnica para la elaboracin de vacunas, se implementa tambin para la produccin de protenas, aminocidos, vitaminas y ribonucletidos (Hashimoto & Ozaki 1999) y la produccin de curas genticas para algunas enfermedades (Griffiths et al. 1998, Klug & Cummings 1999), en el campo mdico.

Las vacunas de ADN ofrecen varias ventajas en comparacin con las ya existentes, como por ejemplo, la protena codificada es expresada en el husped de manera natural, es decir, no existe modificacin en ella ni desnaturalizacin y por lo tanto la reaccin inmunitaria contra el antgeno expresado por el patgeno es de forma humoral y mediada por clulas.(Rojas, et al, 2012)

Otras ventajas son que este tipo de vacunas producen expresin prolongada del antgeno creando as memoria inmunitaria considerable, adems de que no requieren refrigeracin para la manipulacin y el almacenamiento del DNA de plsmido, reduciendo de esta manera el costo y la complejidad de su envo, por ltimo el mismo vector plsmido puede ser diseado de manera individualizada para producir diversas protenas, es decir que para la fabricacin de una vacuna de DNA pueden emplearse diversas tcnicas para codificar un antgeno de diversos patgenos. (Kindt, et al. 2007)

Un mtodo que se ha empleado para mejor la administracin de estas vacunas es recubrir partculas de oro con el DNA del plsmido e introducirlas a travs de la piel hasta el msculo con una pistola de aire (pistola gnica) haciendo posible la administracin rpida de una vacuna a grandes poblaciones sin tener cantidades enormes de agujas y jeringas. (Disponible: 18-03-2015, http://www.cultek.com)6. Precauciones y contraindicaciones de las vacuna

La vacunacin es la herramienta ms efectiva de prevencin primaria en la salud pblica, esta es una medida sanitaria de prevencin individual y comunitaria. Al igual que la mayora de los medicamentos, su administracin conlleva ciertos riesgos. (Zamora, et al. 2009)

Cuando se habla de precaucin en vacunacin se refiere a la actitud precavida que debe guardar el responsable de su administracin ante situaciones que puedan suponer un riesgo o sufrir una reaccin adversa o bien una respuesta inmunitaria inadecuada.

Antes de administrar cualquier vacuna es conveniente interrogar a los familiares sobre reacciones vacnales anteriores o posibles efectos secundarios que hayan tenido; algunas precauciones transitorias que se llevan a cabo antes de la aplicacin de la vacuna son:

Embarazo y la inmunosupresin: se considera estas situaciones para la no aplicacin de vacunas vivas como la triple vrica o varicela. Trastorno neurolgico evolutivo: exige una gran precaucin con aquellos preparados susceptibles de generar una reaccin adversa vacunar en el sistema nervioso central.

Una contraindicacin es una condicin presentada en la persona que se vacuna y que aumenta el riesgo de una reaccin severa tras la administracin de la vacuna, estas dependen del tipo de vacunas y del sujeto que la recibe. Son consideras contraindicaciones permanentes a la alergia severa hacia algn componente de la vacuna o a una dosis previa de la misma que aparezca hasta 7 das de su aplicacin. (Zamora, et al. 2009)

Algunas contraindicaciones son: Anafilaxia a una vacuna previa o a uno de sus componentes. Aplicaciones de vacunas de virus vivos en inmunodeprimidos Vacunas fuera de rango de edad Encefalopata aguda tras la administracin de DTPa 7. Resultados y anlisis de resultados

Los resultados obtenidos por la encuesta aplicada a 30 padres de familia del Jardn de nios Atemoaya, nos permitieron tener un conocimiento del grado de informacin que tiene los paps en cuestin del esquema nacional de vacunacin, as como el punto de vista de la aplicacin de las vacunas.

Grafica 1. Edad promedio de los infantes.

La Grafica 1 nos indica el rango de edad de los infantes, como se puede observar los nios de 4 y 5 aos son los de mayor prevalente en la poblacin que se decidi a estudiar, con un porcentaje de 46.6% en ambos casos y tan solo el 6.67% de los infantes tiene 6 aos.

Grafica 2. Importancia de la Vacunacin.Los resultados analizados en la grfica anterior nos indican que para los padres de familia el esquema nacional de vacunacin es muy importante en las primeras etapas de vida para el desarrollo de sus hijos con un 100%.

Grafica 3. Conocimiento de los padres sobre el esquema nacional de vacunacin.

A pesar de que los padres de familia creen importante la vacunacin en las primeras etapas de vida, la Grafica 3 nos permiten deducir que los padres de familia no estn lo suficientemente informados en cuanto a este tema, ya que el 56.6% de los encuestados conocen el esquema nacional de vacunacin, un 40% no lo conocen y solo un 3.3% conoce algunas de vacunas de todo el esquema

Grafica 4. Vacunas completas en los infantes

De acuerdo a los datos que se pueden observar en la Grafica 4, el 86% de los encuestados respondieron que sus hijos cuentan con todas las vacunas referentes a su edad y un 13.3% respondi que sus hijos no cuentan con todas vacunas.Del 86.7% de personas que dijeron en la encuesta que los nios SI contaban con todas las vacunas, el 5.8% no fueron aplicadas a tiempo y el 2.3% decidi no aplicar la vacuna de la Influenza por las reacciones adversas que provoca.Del 13.3% de las personas que dijeron en la encuesta que los nios NO contaban con todas las vacunas, el 15% decidieron no aplicar la vacuna de la influenza por mala experiencia, el 7.5% no tuvo acceso a las vacunas y un 7.5% porque su hijo es vacunado en una clnica particular.Grafica 5. Vacunas de mayor importancia para los padres de familia.

La Grafica 5 nos permite ver que la mayora de los padres de familia encuestados tienen idea que todas las vacunas son de gran importancia, y al realizar el anlisis por vacuna que consideran de mayor importancia se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Ranking de importancia de las vacunas.Ranking de importancia

VacunaPorcentaje

BCG22.2

Pentavalente20.0

Sarampin15.6

Rotavirus8.9

DPT8.9

Rubeola8.9

Neumococo8.9

Hepatitis4.4

Influenza2.2

8. Conclusin

La innovacin de las vacunas actualmente es de suma importancia, ya que se busca tener mayor eficacia y pocos efectos adversos, adems de ser ms cmodo para el individuo ya que en algunos casos se reducen las inyecciones.En la actualidad la innovacin de las vacunas es de suma importancia ya que estas pueden ser de mejor eficacia que de las que procede, Ya que la finalidad es mejorar el rango de eficacia de estas, o en el caso de las vacunas hexavalentes lo que se pretende es prevenir el mayor nmero de enfermedades en un solo preparado, as como su manejo, trasporte y almacenamiento.

9. Referencia bibliogrfica

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1. Qu edad tiene su hijo?

2. Qu importancia cree usted que tiene la vacunacin en los nios durante los primeros aos de vida? a. Muy importanteb. Importantec. Poco importante

Por qu?

3. Conoce usted el sistema completo de vacunacin?

a. Si b. No c. Algunas

4. Segn su criterio cual o cuales vacunas son ms importantes.

5. Su hijo tiene todas las vacunas que se encuentran en el esquema de vacunacin de acuerdo a su edad?

a. Sib. Noc. No Se

Marque con una X las vacunas aplicadas.

6. En caso de que no cuente con todas las vacunas, Cul es el motivo?

a. Falta de informacin b. Creencias religiosas c. Falta de tiempod. Otra razn Cul?