INMUNIZACIONESDra. Ana Houdek de AguerreMdico pediatraEspecialista en Salud PblicaComit de infectologa SAPCoordinadora Prov. ProSanE Ministerio de Salud Mendoza

GENERALIDADESLas vacunas son una suspensin de microorganismos, a los cuales por procedimientos en el laboratorio, se les elimina su poder patognico y se mantiene su poder inmunognico.

Cuando un antgeno vaccinal es introducido al organismo, es captado por los macrfagos, se produce la formacin de Ig M, luego de IgG, que se incrementan paulatinamente, decreciendo la Ig M al 5 to da y la Ig G alrededor de los 21 ds.

Respuesta inmunolgica primariaRespuesta inmunolgica secundaria

INMUNIDAD- NATURAL

- ADQUIRIDA

Celular

ACTIVA: ESPONTANEA: enfermedad ARTIFICIAL: vacunas

Humoral PASIVA ESPONTNEA:Transplacentaria lactancia materna ARTIFICIAL. Sueros gamablobulinas

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS 1- VACUNAS BACTERIANASVIVAS ATENUADAS: BCGMUERTAS: COQUELUCHE, TIFOIDEA, CLERAANATOXINAS: DIFTERIA, TETANOS.POLISACRIDOS: MENINGOCOCOS A+C, NEUMOCOCO.POLISACRIDOS + CARRIER: HAEMOPHILUS INFLUENZAEPROTEINAS DE MEMBRANA EXTERNA: MENINGOCOCO B.

2- VACUNAS VIRALESVIVAS ATENUADAS:POLIOMIELITICA (ORAL), RUBEOLA, SARAMPIN, PAROTIDITIS, FIEBRE AMARILLA.INACTIVADAS COMPLETAS: GRIPE, POLIOMIELITIS INY, RABIA.FRACCIN ANTIGNICA: HEPATITIS A

3- INGENIERIA GENETICAHEPATITIS B

CONSIDERACIONES GENERALESUna vacuna debe ser inocua y eficaz

La administracin simultnea de vacunas no altera la produccin de anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.

Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Los coadyuvantes tienen una actividad inmunoestimulante sin ser inmunognicos. Hidrxido y fosfato de aluminio.

Las vacunas a virus vivos, logran buenos titulos protectores.

Las vacunas de bacterias muertas, toxoides y vacunas de antgenos purificados, requieren de varios estmulos antignicos para obtener seroconversin positiva.

CONSIDERACIONES GENERALESEn caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.

No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento.Siempre administrar las dosis completas de vacunas.Las vacunas una vez reconstituidas, deben desecharse sino se utilizan.Los prematuros se vacunan teniendo en cuenta su edad cronolgica.Respetar intervalos minimos entre dosis.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONESNo constituyen contraindicaciones:

DesnutricinAfecciones no febriles leves de cualquier tipo.Infecciones respiratorias y diarreas leves. Enfermedades no graves.Presencia de secuelas de enfs. del SNC sin posibilidad de progresin.Antibioticoterapia.Lactantes y nios pequeos con historia de convulsiones febriles.Madre embarazada o contacto estrecho con gestantesLactancia

CONTRAINDICACIONES GRALESREACCIN ANAFILCTICA A DOSIS PREVIA DE LA MISMA VACUNA O A OTRA RELACIONADA

ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA

INMUNODEFICIENCIAS

NEOPLASIAS

TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES (radioterapia, corticoides)

EMBARAZO

ADMINISTRACIN DE GAMAGLOBULINA

OPORTUNIDADES PERDIDASNo se conocen contraindicaciones para aplicacin simultnea de varias vacunas.No se afecta su eficacia ni su seguridad.Uso de vacunas combinadas en la misma visita.Registrar en libreta de salud y carnet de vacunacin. Informar adecuadamente a los padres sobre efectos adversos.Evitar oportunidad de vacunar por error del personal de salud.Vacunatorio con fcil accesibilidad.Informacin para la saludPersonal entrenado e insumos adecuados.

INMUNODEPRIMIDOSLas vacunas vivas estn contraindicadas en afecciones proliferativas malignas o con quimioterapia.

En el RN de madre VIH positiva, es conveniente postergar la vacunacin hasta que se determine si est infectado.

Paciente VIH (+): puede recibir DPT-Hib-IPV, SRP, Hepatitis B, antineumococcica, antigripal, varicela.RN hijo de madre VIH + postergar la vacunacin con BCG.

La vacuna sabin est contraindicada para los convivientes de pacs. ID.

Se recomienda la vacunacin de convivientes suceptibles de ID con varicela.

La BCG est contraindicada en pacientes que recibieron transplantes.

VIAS DE APLICACINID: BCG- PPD

SC: SRP- VPI- neumococo- varicela- fiebre amarilla- meningococo

IM: DTP. DT-Td- Hepatitis A- Hepatitis B- Hib- gripe- neumococo- rabia

oral: sabin - clera- antitifica - rotavirus

En los menores de 1 ao, las vacunas deben colocarse en el muslo (vasto externo)

CADENA DE FROEs el proceso de conservacin,manejo y distribucin de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de rangos de temperatura establecidos, para que no pierdan su poder inmunognico.(OPS-OMS).

Factores a tener en cuenta: - tiempo - temperatura: 2 a 8 C La potencia de una vacuna que se ha perdido por exposicin al calor o al fro inadecuado, no se recupera por almacenarla nuevamente a la temperatura adecuada

TERMOMETROSLos lquidos ms utilizados en la fabricacin de termmetros son: el mercurio y alcohol, debido a que se congelan a baja temperatura.

El termmetro de uso general y recomendado para controlar los refrigeradores del PAI es el termmetro de alcohol en varilla de vidrio.

ORGANIZACIN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO Los niveles mencionados estn conectados entre s a travs de una va de transporte por donde circulan las vacunas del PAI hasta llegar a su destino final, que es la proteccin de los nios y mujeres en edad frtil, con vacunas efectivas y bien conservadas.

ALGUNOS CONSEJOS ...La heladera debe ser de uso exclusivo de vacunas.En una planilla se debe consignar la temperatura a la maana y a la tarde.En caso de corte de energa, mantenerla cerrada, bajar los sachets del congelador. En estas condiciones pueden permanecer las vacunas no ms de 12hs. con la puerta cerrada y sellada.Verificar la fecha de vencimiento de los insumos biolgicos.Mantener las heladeras en buen estado de funcionamiento.Colocar la heladera a la sombra, lejos de una fuente de calor y a 15 cm de la pared.

CALENDARIO VACUNAL ACTUALIZADO

BCG Vacuna liofilizada constituida por bacterias vivas,obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados (bacilo Calmette-Guerin).

Debe protegerse permanentemente de la luz solar (directa e indirecta) antes y despus de ser reconstituida.El frasco multidosis debe utilizarse una jornada de labor. Debe aplicarse en el RN, antes del egreso de la maternidad.: 0,1 ml ID en brazo derecho.

Protege contra formas graves de TBC miliar y meningea.

BCGContraindicaciones: enfs. con grave compromiso del estado general, afecciones generalizadas de la piel, enfs. Infecciosas, inmunodepresin congnita o adquirida (HIV), tratamiento prolongado con corticoides o drogas inmunodepresoras.

Efectos adversos: ulceraciones prolongadas, abcesos, adenopatas locales, con o sin fistulizacin, formaciones lupoides.

Ninguna de estas complicaciones requiere de tratamiento medicamentoso local, general o quirrgico.

Hepatitis BVacuna por ingeniera gentica. Se coloca IM dentro de los primeras 12 hs de nacido. Resto del esquema: 2 do, 4 to y 5to mes dentro de la quintple.Vacunacin escolar: 7 mo gradoGrupos de riesgo: personal de salud, estudiantes de medicina, convivientes de portadores.Nivel minimo de proteccin: ac antiHbs Ag 10 mu/ml-Accidentes laborales: denuncia policial, avisar a ART, autoridades del establecimiento, confirmar estado de la fuente.

Vacuna QuintpleEs una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados, adsorbidos en hidrxido de aluminio ; una suspensin de bordetella pertussis inactivada por formalina en fase 1 ,vacuna conjugada contra el haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B.Indicacin: dosis de 0,5 ml, las 3 primeras a los 2, 4 y 6 meses de edad , con un 1 er. refuerzo a los 18 meses.> 7 aos colocar doble bacteriana (riesgo de encefalitis)Se coloca IM en muslo o en msculo deltoides.Efectos adversos: - locales: eritema, induracin, dolor local-sistmicas: fiebre elevada, anorexia, llanto persistente, vmitos,episodio de hipotona-hiporespuesta, convulsiones febriles, shock anafilctico

Vacuna QuintpleContraindicaciones:Reaccin anafilctica previaEncefalopata atribuida a la DPT antes de los 7 ds. Postvacunacin.Episodio de hipotona-hiporreflexia.Enfermedad neurolgica progresiva.Historia personal de convulsiones.Enfermedad de base que predisponga a padecer dao neurolgico.Completar en estos casos con vacuna doble (dTa)

Guia profilaxis postexposicin antitetnicaHistoria de vacunacin herida limpia otras heridas dTa o TT Ig dTa o TT Ig

Menos de 3 dosis oesq. desconocido SI NO SI SI

3 dosis o ms NO* NO NO** NO

* se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 10 aos.** se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 5 aos.

Vacuna antipoliomielitica oral (sabin) Es una suspensin acuosa de cepas de virus poliomieticos vivos y atenuados de los tipos I, II y III obtenidas en cultivos de tejidos de rion de mono o de clulas diploides humanas.Indicacin:Todos los nios a partir de los 2 m, 4m, 6 m y 1er. rfzo a los 18 m y 2 do rfzo a los 6 aos. No se indica despus de los 8 aos.Uso en acciones de bloqueo ante la existencia de un caso de parlisis aguda flccida, dentro de las 48 hs de notificacin.Se administran 2 gotas por va oral. No es necesario suspender el pecho antes o despus de administrar la vacuna.Contraindicaciones: vmitos, diarrea, inmunocomprometidos (HIV), enfs. febriles, convalescencia de cirugias, reaccin anafilctica (neomicina, cloranfenicol)

Vacuna triple viralEs una suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus vivos atenuados de sarampin y parotiditis (cultivadas en embrin de pollo) y rubela (cultivada en clulas diploides humanas)Indicacin:Se indica a todos los nios a partir de los 12 meses de edad, junto con vacuna de antihepatitis A- Se aplican dos dosis de 0,5 ml a los 12 m y los 6 aos, por va subcutnea o intramuscular. Alta inmunogenicidad y eficacia.Desechar al finalizar la jornada.Puede aparecer en el 5-15% de los vacunados: fiebre, exantema, tos , coriza, conjuntivitis a los 10-15 ds. Contraindicaciones:- alrgicos al huevo y a la neomicina, embarazo, inmunocompromiso .Puede vacunarse el paciente HIV.

Vacuna antihepatitis A Vacuna a virus inactivadoEsquema: 0 y 6 meses Altamente inmunognicas y segurasVacunacin universal al ao de vida, IMCerca del 100% desarrollan Ac dentro del primer mes de vacunado.Uso en bloqueos ante situaciones de brote.Efectos adversos: locales: dolor e induracin en el sitio de aplicacinGenerales: cefaleas, decaimiento, nuseas, anorexia.

Vacuna antivaricelaVacuna a virus atenuados (cepa Oka)Induce inmunidad celular en el 90% de los casos.Eficacia del 80%, para formas severas mayor al 95%.Indicacin: todos los nios a partir de los 12 m. 1-12 a: 1 dosis SC- 0,5 ml> 12 a: 2 dosis (separadas 4 a 8 semanas) SC - 0.5 mlEfectos adversos:Locales: inflamacin local, rash variceliforme.Grales: fiebre, rash generalizado.Raramente encefalitis, eritema polimorfo, convulsiones.CI: embarazo, inmunosuprimidos (LLA), uso de gamaglobulina o hemoderivados, reaccin anafilctica a los componentesSe usa como profilaxis postexposicin a contactos dentro de 48-72 hs.

Vacuna antineumococcicaVacuna antineumococcica no conjugada (p-neumo 23). Eficacia del 65% en prevencin de enfermedad invasiva por neumococo en nios mayores y adultos. Pobre efectividad en menores de 2 aos.Indicaciones:- adultos y nios mayores de 2 aos inmunocompetentes en situacin de riesgo con enf. de base como enf. pulmonar, cardiovascular, Ircr, sd. nefrtico, diabetes mellitus, cirrosis heptica, fstula de LCR o alcoholismo.- adultos y nios mayores de 2 aos inmunocomprometidos con inmunodeficiencias primarias, anemia aplsica, drepanocitosis, asplenia anatmica o funcional, neoplasias slidas o hematolgicas, transplantes, VIH.1 dosis SC o IM, 0,5ml. Revacunar a los 5 aos en pacientes de riesgo.

Vacuna antineumoccocicaVacuna antineumoccccica conjugada (Prevenar) La vacuna disponible contiene 7 serotipos( 4, 6B,9V,14,18C,19F y 23F), conjugados quimicamente a una protena acarreadora, CRM197, que se correlacionan con el 54-70% de los ST que causan enfemerdad en Argentina. Utiliza los mismos carrier que las vacunas Hib. Aplicadas a partir de los 2 meses a 6 m , con una serie primaria de 3 dosis y refuerzo entre los 12-15 meses.Son T dependientes, capaces de inducir ac en menores de 2 aos, con efecto booster y dan respuesta con IgG e IgA.

Vacuna antigripalVacuna polivalente de virus inactivados, altamente purificada y obtenida en cultivos celulares de embrin de pollo.Su composicin vara cada ao, segn el contexto epidemiolgico mundial, segn recomendaciones de la OMS.Cada dosis de 0,5 ml, contiene 10 a 15 ug de ag hemaglutinina de virus influenza A y B.Indicaciones: mayores de 60 aos, adultos y nios con enfs. crnicas desistema pulmonar y cardiovascular (cardiopatas, asma, enfisema, hipertensin pulmonar, EFP). Pacs. Con enfs. metablicas (diabetes), IC (renal cronico, HIV +, trasnplantados, hemoglobinopatas), nios y adultos bajo tto prolongado con AAS; personal de salud, empleados de geritricos, seguridad, escuelas, contactos de ID, embarazadas (3 er trim.)

Vacuna antigripal edad dosis n de dosis2m a 2 a 0,25 ml 23 a 8 a 0,50 ml 29 a y + 0,50 ml 1

La vacunacin reduce la incidencia de enfermedad clnica con una efectividad del 80 al 90%. Revacunacin anual , en los meses de otoo, a partir de los 6 meses de edad. No administrar a personas con conocida hipersensibilidad al huevo y derivados.

Vacuna antimeningocccica Vacunas bivalente: A+C: liofilizada, 1,10 y 20 dosis. El componente A se puede colocar 1 dosis a partir de los 6 m, con una seroconversin superior al 90%, con duracin de 3 aos de los Ac.Tetravalente: A+C+W135+Y: no disponible en el pasbivalente: BC: 1,5, 10 y 20 dosis. Eficacia del 83% en mayores de 4 aos, 47% ente los 2-4 aos y nula en menores de 2 aos.2 dosis de 0,5 ml, separadas por 6-8 semanas.La autoridad sanitaria competente definir la conducta a seguir en caso de epidemia y brotes.

Vacuna antirotavirusVacuna monovalente, con serotipo de cepa de rotavirus humano circulante, predominante, G1P1A (genotipo P8), con proteccin cruzada contra otros tiposde G. Se administra por va oral con buffer a partir de las 6-12 semanas de edad (antes de los 6 meses de edad)Proporciona seguridad sin inducir invaginacin intestinal, ms de lo que produce el virus rota humano natural. La vacuna protege contra el 50% de casos de RV, 70% de casos graves y 100% de deshidrataciones.Algunos eventos adversos descriptos fueron fiebre, falta de apetito, irritabilidad, convulsiones, invaginacin intestinal.(en 2 vacunados y 1 en controles)

El impacto de las vacunas sobre la salud de la poblacin, es dficil de exagerar, con excepcin del agua potable, ningn otro elemento, ni siquiera los antibiticos, han tenido un efecto mayor sobre la reduccin de la mortalidad y el crecimiento poblacional. Plotkin 1994

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