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Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012

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METODOLOGÍA ENFERMERAATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE


Atención inicial al trauma grave

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Paciente con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida del paciente o provocar graves secuelas.



7000 muertes al año en España.

1000 muertes al año en Andalucía.

Principal causa de muerte entre 0 y 14 años….

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4

PREVENCIÓN



5



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UCCU

DCCU

EPES



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Estudio Poliguitania…

En trasladados por EE, no se aisló la vía aérea en 75% pacientes en coma.

81% fluidoterapia inadecuada.

49% trasladados a hospital no adecuado.

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En Hospitales comarcales no se practicaron exploraciones necesarias para diagnosticar:

54.9% de hematomas intracraneales.

42.9% de hemoperitoneos.

Tampoco…

41.7% de laparotomías

que hubiesen sido necesarias

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La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se

analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación

sanitaria para …

Ordenar los diferentes flujos de trabajo

Integrar el conocimiento actualizado

Disminuir la variabilidad de las actuaciones hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.

Atención Enfermería al trauma grave


Activación P1


Atención Enfermería al trauma grave

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Atención inicial al trauma graveVALORACIÓN DE LA ESCENA

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1AISLAMIENTO

SUSTANCIAS CORPORALES

2 SEGURIDAD DE LA

ESCENA 3 TRIAGE INICIAL

4 EQUIPO

ESENCIAL/RECURSOS ADICIONALES REQUERIDOS

5 MECANISMO DE LESIÓN


Atención al trauma grave VALORACIÓN INCIAL

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Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012

…CONTROL CERVICAL17



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Apertura de vía aérea con control cervical.

- Valoración vía aérea y consciencia.

- Colocación collarín cervical.

- Aislamiento vía aérea.

- 02 50-100%.

- Aspiraciones periódicas tubo

endotraqueal y cavidad bucal.

- Analgesia, sedación, relajación.



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B. Respiración

• Heridas soplantes• Frecuencia respiratoria.• Trabajo respiratorio• Simetría• Deformidades• Corrección neumotórax abierto,

a tensión, tórax inestable, volet costal, descartar hemotórax masivo.

• SP02 >90%



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Circulación

Control hemorragias

Valoración estado hemodinámico

Monitorización ECG

VVPs grueso calibre

Perfusión inicial cristaloides.



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D. Valoración neurológica

Movilización.

Exposición.

Valoración secundaria.

¿TRANSPORTE?



…Fisiopatología tte sanitario

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CABEZA Y CUELLO

TÓRAX

ABDOMEN

PELVIS

MUSLOS

PIERNAS,BRAZOS Y ANTEBRAZOS

REGIÓN POSTERIOR.



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RESUMIENDO….

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ESCENA SEGURA VALORACION INICIAL

PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

CALIDAD



Diagnósticos Enfermería

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Limpieza ineficaz vía aérea Patrón respiratorio ineficaz

Perfusión tisular inefectiva

Dolor agudo

Hipotermia

00031

00032

00024

00132

00006


Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería

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R/C: Dolor, Deterioro cognitivo.

M/P: Disnea, cianosis, ruídos respiratorios anormales.

NOC: 04010 Permeabilidad vías

aéreas. Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios

patológicos

NIC: 3140 Manejo de las vías

aéreas 3160 Aspiración 3350 Monitorización

respiratoria.

00031 LIMPIEZA INEFICAZ VÍA AÉREA


Atención inicial al trauma grave 00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

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NOC: 0802 Estado signos vitales. 0403 Ventilación. 1605 Control del dolor

NIC: 3350 Monitorización

respiratoria. 3140 Manejo vías aéreas. 3320 Oxigenoterapia 3300 Ventilación mecánica.

R/C: Deformidad pared torácica. Dolor. Lesión médula espinal. Deterioro cognitivo. M/P: Disnea. Utilización musculatura

accesoria.


Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería

00024 PEFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (Periférica)

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R/C: Hipovolemia

M/P: Cambios temperatura pielAlteración estado mental.Relleno capilar>3”DisneaTaquicardia

NOC:0407 Perfusión tisular

periférica1101 Integridad tisular

NIC:4160 Manejo

hemorragias4250 Manejo del shock4180 Manejo hipovolemia



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R/C

Agentes lesivos

M/P

Irritabilidad, posición antiálgica, alteración ctes..

NOC 1605 Control del dolor. Indicadores Fr TA Gemidos Inquietud NIC 1400 Manejo del dolor. Adm analgésicos Movilización/

Inmovilización.

00132 DOLOR AGUDO


A EVITAR…

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Atención inicial al trauma grave 00006 HIPOTERMIA

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NOC:Restablecimiento Tª

corporalNIC:Traslado del medioAcondicionamiento

vehículo asistencial.Sueroterapia

atemperada

R/CExposición al fríoTraumatismo

M/PCianosisEnlentecimiento llenado

capilarPalidezTaquicardia


Ante cualquier proceso…

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7920 DOCUMENTACIÓN

*Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica.


Atención inicial al trauma grave TRANSFERENCIA

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I Identificación Identificación del paciente y de los profesionales involucrados en su transferencia.

S Situación Motivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente y posibles complicaciones o aspectos a vigilar.

O Observación Signos vitales recientes, evaluación y pruebas realizadas.

B Antecedentes (Background)

Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos y alergias.

A Acordar

Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho ya? (tratamiento, medidas terapéuticas, cuidados…) ¿Qué queda pendiente? (medidas terapéuticas, medicación, perfusiones, comprobaciones...).

R Read-back Confirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades (¿quién hace, qué y cuándo?).



CALIDAD

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Justificación: El Soporte Vital Avanzado al Traumatismo (SVAT) es clave, ya que la mitad de los fallecimientos se producen en la primera hora.

El personal sanitario del sistema de urgencias debe estar capacitado para asistir a pacientes con traumatismos de acuerdo a las actividades y características de calidad del proceso “trauma grave” y a los principios y estándares del Soporte



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Estándar:

Al menos el 90% de la plantilla del personal sanitario de la Unidad o Servicio que atiende al trauma grave, habrá recibido formación inicial en SVA y alguna actividad de formación continua o reciclaje en SVAT en los últimos 4 años.


Gracias por vuestra atención

"Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de él.“Florence Nightingale

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