universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS
PROYECTO DE EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN AL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS
TEMA:
“CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL ARMADO,
REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE REANIMACIÓN CARDIO
PULMONAR EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO
HOSPITAL DEL DÍA CENTRAL QUITO IESS”.
AUTOR: LIC. SUQUILLO LOYA MARIA DEL CARMEN.
ASESORA: DRA. LLERENA CEPEDA MARÍA DE LOURDES.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quién suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Lic. SUQUILLO LOYA MARÍA DEL CARMEN, maestrante del
programa de Maestría en Gestión de Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias
Médicas, con el tema “CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
EN EL ARMADO, REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR EN EL CENTRO CLÍNICO
QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL DEL DÍA CENTRAL QUITO
IESS” ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en
la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes –
UNIANDES -, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Marzo del 2017
______________________________________________
DRA. LLERENA CEPEDA MARÍA DE LOURDES.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, MARIA DEL CARMEN SUQUILLO LOYA, maestrante del programa de
Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas,
declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación,
previo a la obtención GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Marzo del 2017
______________________________
Lcda. María del Carmen Suquillo Loya
C.I. 171426780-2
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, MARIA DEL CARMEN SUQUILLO LOYA, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Marzo del 2017
______________________________
Lcda. María del Carmen Suquillo Loya
C.I. 171426780-2
AUTORA
DEDICATORIA
A DIOS por la oportunidad de permitirme
tener los medios necesarios para la
culminación de este proyecto.
A mis angelitos, mis hijos
por su amor y ayuda
en todo momento.
A mi Esposo por
su cuidado, amor y sacrificio.
María del Carmen Suquillo Loya.
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi amigo, guía y confidente a quien he recurrido todos los días,
encontrando en él la paz y el valor necesario para seguir adelante.
A mi madre, por su apoyo constante e infundirme valores y principios que han formado
mi personalidad, y a mi esposo e hijos que con su amor me impulsan a seguir adelante.
A la Dra. María de Lourdes Llerena Cepeda por la guía y su valiosa colaboración para
la realización del presente trabajo de investigación.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes por ser colaboradora en mi
formación profesional y personal.
María del Carmen Suquillo Loya.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
a) TEMA: ....................................................................................................................... 1
b) PROBLEMA QUE SE VA A INVESTIGAR .............................................................. 1
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ............................................................................ 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
Preguntas directrices .......................................................................................................... 3
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
DEL TEMA ....................................................................................................................... 4
d) OBJETIVOS ............................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................ 5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .............................................. 6
e) FUNDAMENTACION TEÓRICA-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA ............... 6
EPIGRAFE I ...................................................................................................................... 6
1. Importancia de la Reanimación Cardio Pulmonar ........................................................ 6
1.1. Paro Cardiorrespiratorio .......................................................................................... 7
1.2. Reanimación Cardiopulmonar Básica ...................................................................... 9
1.3. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada ............................................................... 10
1.4. Carro de Paro ........................................................................................................ 11
1.5. Definiciones .......................................................................................................... 12
EPIGRAFE II .................................................................................................................. 14
2. MARCO INSTITUCIONAL ..................................................................................... 14
EPIGRAFE III ................................................................................................................. 15
3. MARCO JURIDICO ................................................................................................. 15
f) LA METODOLOGÍA ............................................................................................... 17
Modalidad de la investigación. ......................................................................................... 17
Tipos de investigación...................................................................................................... 17
Población de estudio y muestra. ....................................................................................... 17
Criterios de Selección. ..................................................................................................... 17
Técnica e instrumentos para la recolección de datos. ........................................................ 18
Variables de la investigación ............................................................................................ 19
Procesamiento de datos .................................................................................................... 19
Resultados de la encuesta aplicada al personal de enfermería ........................................... 20
Análisis e Interpretación de Resultados ............................................................................ 20
g) PROPUESTA ........................................................................................................... 34
h) CONCLUSIONES .................................................................................................... 41
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 42
i) BIBLIOGRAFÍA
j) DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. CONOCIMIENTO DEL CARRO DE PARO. ............................................... 21
Tabla 2: NECESIDAD DEL CARRO DE PARO EN LA UNIDAD ............................ 22
Tabla 3. CONOCIMIENTO SOBRE LA EXISTENCIA DE FÁRMACOS, EQUIPOS E
INSUMOS, EN EL CARRO DE PARO, REQUERIDOS PARA LA RCP. ................. 23
Tabla 4. ACCESO DISPONIBLE Y RÁPIDO DEL CARRO DE PARO .................... 24
Tabla 5. NECESIDAD DE MANTENER CONECTADO PERMANENTEMENTE AL
DESFIBRILADOR A UNA FUENTE DE ENERGÍA ................................................ 25
Tabla 6. REVISIÓN Y VERIFICACIÓN DE FECHAS DE CADUCIDAD DE LOS
FÁRMACOS DEL CARRO DE RCP. ........................................................................ 26
Tabla 7. REPOSICIÓN INMEDIATA DEL MATERIAL EMPLEADO POSTERIOR
AL RCP. ..................................................................................................................... 27
Tabla 8. PERSONAL QUE CUENTA CON FORMACIÓN DE RCP EN BLS - ACLS.
................................................................................................................................... 28
Tabla 9. EXISTENCIA DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE RCP EN EL
HOSPITAL. ................................................................................................................ 29
Tabla 10. FORMACIÓN SOBRE CARRO DE RCP AL INGRESAR EN LA
INSTITUCIÓN. .......................................................................................................... 30
Tabla 11. GUÍA EN EL SERVICIO PARA LA ATENCIÓN EN CASO DE RCP. ..... 31
Tabla 12. OFERTA ACADÉMICA PARA FORMARSE EN RCP EN LA
INSTITUCIÓN. .......................................................................................................... 32
Tabla 13. PERSONAL QUE HA ATENDIDO PACIENTES QUE REQUERÍAN RCP
................................................................................................................................... 33
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. CONOCIMIENTO DEL CARRO DE PARO. ............................................ 21
Gráfico 2. NECESIDAD DEL CARRO DE PARO EN LA UNIDAD ......................... 22
Gráfico 3. CONOCIMIENTO SOBRE LA EXISTENCIA DE FÁRMACOS, EQUIPOS
E INSUMOS, EN EL CARRO DE PARO, REQUERIDOS PARA LA RCP. .............. 23
Gráfico 4. ACCESO DISPONIBLE Y RÁPIDO DEL CARRO DE PARO ................. 24
Gráfico 5. NECESIDAD DE MANTENER CONECTADO PERMANENTEMENTE
AL DESFIBRILADOR A UNA FUENTE DE ENERGÍA .......................................... 25
Gráfico 6. REVISIÓN Y VERIFICACIÓN DE FECHAS DE CADUCIDAD DE LOS
FÁRMACOS DEL CARRO DE RCP. ........................................................................ 26
Gráfico 7. REPOSICIÓN INMEDIATA DEL MATERIAL EMPLEADO POSTERIOR
AL RCP. ..................................................................................................................... 27
Gráfico 8. PERSONAL QUE CUENTA CON FORMACIÓN DE RCP EN BLS -
ACLS.......................................................................................................................... 28
Gráfico 9. EXISTENCIA DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE RCP EN EL
HOSPITAL. ................................................................................................................ 29
Gráfico 10. FORMACIÓN SOBRE CARRO DE RCP AL INGRESAR EN LA
INSTITUCIÓN. .......................................................................................................... 30
Gráfico 11. GUÍA EN EL SERVICIO PARA LA ATENCIÓN EN CASO DE RCP. .. 31
Gráfico 12. OFERTA ACADÉMICA PARA FORMARSE EN RCP EN LA
INSTITUCIÓN ........................................................................................................... 32
Gráfico 13. PERSONAL QUE HA ATENDIDO PACIENTES QUE REQUERÍAN
RCP ............................................................................................................................ 33
RESUMEN
El presente estudio aborda como fenómeno conocer los conocimientos del personal de
enfermería en el armado, revisión y mantenimiento del carro de Reanimación Cardio
Pulmonar en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día, perteneciente
al IESS y ubicado en la ciudad de Quito. El método se centra en un enfoque cuantitativo
con un diseño explicativo; cuya unidad de análisis son 35 profesionales de enfermería
que laboran en los servicios de emergencias, quirófano, recuperación y hospitalización;
las cuales fueron encuestadas a través de un cuestionario.
Los resultados relevantes de la investigación son: el carro de paro no cuenta con la
dotación necesaria que comprende una serie de equipos, insumos y medicamentos a ser
empleados durante una reanimación cardiorrespiratoria, la falta de capacitación del
personal y la necesidad de transferir a los pacientes por no contar con el coche de paro
listo para ser utilizado.
Es por ello, que se elaboró como propuesta ante los hallazgos de la investigación, el
diseño de una guía para el armado, revisión, manejo y dotación de los carros de paro, el
cual, representará una pauta a seguir por el personal de enfermería que labora en la
Unidad de Salud, para logar la competitividad en la organización.
ABSTRACT
The present study has the objective of analyzing the knowledge of nursing staff in the
assembly, revision and maintenance of the Cardio Pulmonary Resuscitation
Unemployment Cart at the Ambulatory Clinical Surgical Center of the Hospital
belonging to the IESS and located in the city of Quito. The method focuses on a
quantitative approach with an explanatory design; Whose unit of analysis are 35 nursing
professionals working in the emergency services, operating room, recovery and
hospitalization, which were surveyed through a questionnaire of 14 questions.
The most relevant results of this research are: The RCP car does not have the necessary
equipment that includes a series of equipment, supplies and medicines to be used during
a cardiorespiratory resuscitation, lack of training of the staff and the need to transfer
patients for not having the RCP car Ready for use.
It is for this reason that the design of a guide for the assembly, revision, management
and endowment of unemployment cars was developed as a proposal before the research
findings, which will represent a guideline to be followed by the nursing staff who
Works in the Health Unit, to achieve competitiveness in the organization.
1
a) TEMA:
“CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL ARMADO,
REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE REANIMACIÓN CARDIO
PULMONAR EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO
HOSPITAL DEL DÍA CENTRAL QUITO IESS”.
b) PROBLEMA QUE SE VA A INVESTIGAR
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Según nota informativa del Centro de Prensa de la Organización Mundial de la Salud
(2015), se plantea que: “En todo el mundo se registran anualmente más de 135 millones
de fallecimientos por causas cardiovasculares y se reconoce que la prevalencia de la
enfermedad coronaria va en aumento, pues cada año mueren más personas por ECV que
por cualquier otra causa especialmente en países de medios y bajos ingresos. Se estima
que en el 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un
31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se
debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los AVC”. (OMS, 2015).
En este sentido, es posible afirmar que las afecciones cardiovasculares ocupan una cifra
importante de afectados en la población mundial, lo cual se presenta de forma alarmante
ya que estas enfermedades son no transmisibles y claramente prevenibles, sin embargo,
se destacan a nivel mundial como un problema de salud pública.
Es de interés, que el desenlace en la mayoría de los pacientes con estas enfermedades
cardiovasculares, es la parada cardiorrespiratoria (PCR) por lo tanto a nivel mundial, la
incidencia del paro cardíaco es uno de los problemas de salud pública que más vidas
cobra mundialmente al año. (American Heart Association, 2013).
Por otro lado, América Latina no difiere mucho de estas cifras; calculándose para el
primer decenio del siglo XXI cerca de 20,7 millones de defunciones por este tipo de
afección. En el año 2005, el 31% de todas las defunciones ocurridas en América Latina
y el Caribe pudieron atribuirse a estas enfermedades, así se evidencia en la Estrategia
Regional para un enfoque integrado sobre prevención y control de enfermedades
crónicas. (Organización Panamericana de la Salud, 2011).
2
Datos obtenidos del Instituto Nacional de Estadística y Censo en Ecuador muestran que
las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el octavo lugar en las primeras causas
de mortalidad general en el año 2011, “con un 3.23%, lo que se traduce en una tasa de
13,19 personas por cada 100 000 habitantes anual, siendo ligeramente mayor esta
proporción en hombres (3.40%) que en mujeres (3.025%)”. (Bravo & Herdoiza , 2016,
pág. 11), las capitales provinciales en las que tiene más incidencia estos casos son Quito
y Guayaquil por ser las más pobladas de la nación.
De ahí la necesidad de que el personal de enfermería en los servicios de Atención
Primaria de Salud como lo es el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del
Día Central Quito IESS, en donde su oferta de servicios, incluye procedimientos de
mediana y baja complejidad en diversas especialidades médico-quirúrgicas, cuente con
el conocimiento y las destrezas suficientes para el armado, revisado y mantenimiento
del carro de reanimación cardiopulmonar (RCP) para garantizar la atención inmediata
que requieren los pacientes con dichas emergencias que ahí son atendidos, pues se ha
demostrado que uno de los factores que más influye en la supervivencia al paro cardíaco
es una (RCP) de calidad en los primeros minutos del evento y cualquier error u omisión
por el personal de enfermería durante el armado, revisión y mantenimiento del carro de
RCP con que se asiste a estos pacientes puede significar la diferencia entre la vida y la
muerte.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿El nivel de conocimiento del personal de enfermería en el armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar, incide en la atención
inmediata a los pacientes ante una emergencia médica, en el Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El fenómeno a estudiar, se desarrolla dentro del Ecuador, en la provincia de Pichincha,
en la ciudad de Quito, con el nombre de Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Central Quito IESS. Este centro ha sido catalogado actualmente como
una Unidad de Segundo Nivel de Atención, Categoría II 3, ubicada en la zona 9,
3
Distrito 17D04 correspondiente al Centro Histórico de la ciudad de Quito, en donde su
oferta de servicios incluye diversas especialidades médico-quirúrgicas que realizan
procedimientos de mediana-baja complejidad entre las que podemos mencionar
vaporizaciones de próstata, colocación de bandas TVTO, colelap, herniolap, ligalap,
artroscopias, hallux valgus, litotripsias intracorporeas, safenectomías con láser,
varicectomías, herniorrafias, tumorectomías, septumplastias y lipomectomías, además
de dar servicios como lo son las consultas de urgencias, laboratorio clínico e
histopatológico, diagnóstico por imágenes y hospitalización de corta estancia.
La investigación contempla el área de emergencias, centro quirúrgico, recuperación y
hospitalización, de esta institución, en donde debe estar presente un carro de paro y ser
valorado por el personal de enfermería de la unidad antes, durante y previo a la entrega
de turno, por lo cual el manejo de información sobre el mismo es indispensable para
brindar la atención integral al paciente.
Preguntas directrices
1- ¿Cuáles son las tendencias actuales en el procedimiento de armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar?
2- ¿Cuál es el nivel de conocimiento del personal de enfermería en el armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar en el Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS?
3- ¿La elaboración de una guía de actuación de enfermería para el armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar, contribuirá a una mejor
atención durante la Parada Cardio Respiratoria?
4
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA DEL
TEMA
La reanimación cardiorrespiratoria se presenta con una alta relevancia en el Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS, considerando que
según (Auditoria IESS, 2014), en esta institución se atienden diariamente en el servicio
de emergencias 161 personas, del cual el 15% pertenece a atenciones por urgencias y/o
emergencias, con enfermedades cardiovasculares ECV o accidentes cerebrovasculares
ACV y el 11% por urgencias traumatológicas, ambas de gran incidencia en Quito y
causantes de parada cardiorrespiratoria (PCR), por lo que se requiere de una
intervención médica con el carro de RCP adecuadamente preparado por el personal de
enfermería, para el manejo oportuno y eficiente de estos pacientes, garantizando su
supervivencia, por cuanto es la función de la enfermera dentro de los protocolos de
atención de enfermería.
Dentro del equipo de salud, los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de
administrar el recurso material a través del equipamiento, manejo y reposición del
mismo, así también, es el recurso humano que dentro de la naturaleza del ejercicio del
cuidado permanece de forma continua en las unidades de atención. Entonces, el contar
con una guía de actuación sobre todos los aspectos referentes al Carro de Paro, tiene un
alto valor para el profesional de enfermería, ya que garantiza la unificación de criterios
facilitando el proceso de armado, revisión y mantenimiento del mismo.
Adicionalmente, el proyecto de investigación, presenta factibilidad en cuanto a que el
mismo cuenta con el respaldo de las autoridades y profesionales del Centro Clínico
Quirúrgico, quienes manifestaron con receptividad la aceptación del mismo, ya que lo
consideran como un aspecto de interés dentro de la institución y se destaca la necesidad
de contar con una solución ante la falta de una guía del manejo del carro de paro. Es por
ello que, se ha ofrecido toda la colaboración tanto de autoridades así como del personal
que laboran en la institución.
En relación a los resultados esperados, serán reales y concretos que demuestran la
pertinencia del proyecto y su aplicación para resolver problemas actuales de las
unidades de salud en vista del perfil de morbilidad, mortalidad epidemiológico del país
y particularmente de las atenciones que se prestan en el Centro Clínico Quirúrgico
5
Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS, gracias a todos los implicados que
han proporcionado la suficiente apertura y apoyo incondicional que permitieron llegar a
realizar la propuesta de la guía para el uso del carro de paro, por lo tanto es posible
adoptar los cambios necesarios para promover el manejo adecuado del carro de paro,
constituyéndose en una respuesta ventajosa ante una potencial amenaza para la vida de
la población, por lo que los pacientes que reciben reanimación cardiopulmonar (RCP)
en los primeros minutos de ocurrido el infarto cardíaco, tienen dos a tres veces más
oportunidades de sobrevivir, por lo tanto este proyecto contribuye a mejorar la atención
a nuestros pacientes, asegurando la calidad y seguridad en el desarrollo del trabajo
diario de enfermería.
Finalmente, la investigación cuenta con el respaldo de la Sociedad Ecuatoriana de
Reanimación Cardiopulmonar (SERCA), la cual es una sociedad científica sin fines de
lucro, filial de la American Heart Association (AHA) que se encuentra debidamente
reglamentada en el Ecuador, y es la encargada de la institución y difusión de las guías
internacionales de Soporte Vital Básico, Soporte Vital Cardiovascular Avanzado,
Soporte Vital Avanzado Pediátrico, Primeros auxilios, Salva corazones y desfibrilador
externo automático en nuestro país.
d) OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Mejorar el conocimiento del personal de enfermería en el armado, revisión y
mantenimiento del carro de reanimación cardiopulmonar que optimice la
atención del paciente de emergencia, por medio de la implementación de una
guía de uso del personal de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer las tendencias actuales sobre el procedimiento de armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar.
6
Determinar las causas que conllevan a la necesidad de diseñar una guía de
uso del personal de enfermería para el manejo del Carro de Reanimación
Cardio Pulmonar.
Unificar los criterios referentes al armado, revisión y mantenimiento de los
dispositivos que debe contener el carro de RCP, estableciendo el mecanismo
de revisión y reposición de los elementos incluidos en el mismo.
Identificar el nivel de conocimiento del personal de enfermería en cuanto al
procedimiento de armado, revisión y mantenimiento del carro de RCP.
Proponer una guía de actuación de enfermería para el armado, revisión y
mantenimiento del carro de RCP.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de Enfermería en los Servicios de Salud
e) FUNDAMENTACION TEÓRICA-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA
EPIGRAFE I
1. Importancia de la Reanimación Cardio Pulmonar
La calidad de la RCP varía notablemente de un sistema a otro y de un lugar a otro. Las
víctimas a menudo no reciben una RCP de alta calidad debido a la ambigüedad del
profesional a la hora de priorizar los esfuerzos de reanimación durante un paro. Esta
ambigüedad también impide que se desarrollen sistemas óptimos de atención que
permitan aumentar la supervivencia al paro cardíaco. (American Heart Association,
2013).
7
La RCP es una intervención que salva vidas y constituye la piedra angular del
procedimiento de reanimación ante un paro cardíaco. La supervivencia al paro cardíaco
depende del reconocimiento temprano del episodio y de la activación inmediata del
sistema de respuesta a emergencias, pero la calidad de la RCP administrada es un factor
igualmente decisivo.
Una RCP de escasa calidad debe considerarse un daño evitable. En entornos de
servicios de salud, la variabilidad de la eficacia clínica ha afectado a la capacidad de
reducir las complicaciones asociadas a la atención médica y se ha propuesto la
utilización de un enfoque estandarizado para mejorar los resultados y reducir los daños
evitables. (American Heart Association, 2013).
Para la reanimación cardiopulmonar (RCP) como una forma de manejo de emergencia
vital es necesario entonces un sistema organizado eficiente que asegure la sobrevida de
los pacientes, siendo de mucha importancia tanto la capacitación del personal de salud
en cuanto al manejo de este tipo de emergencia como el asegurar y habilitar los
implementos que complementan el manejo de soporte vital ofrecido a los pacientes.
Por otro lado, se podría partir de la premisa en donde todo paciente debe ser reanimado,
pero el (Navarro Machado & Rodríguez Suárez, 2012), plantea que existen situaciones
en las que no se procederá a reanimar, tales como, cuando el paro cardiorrespiratorio
ocurre en un paciente en estadio terminal de una enfermedad crónica incurable y en caso
de accidentes masivos, en donde esta maniobra no representa una prioridad en las
victimas por atender.
Incluso, ante situaciones de No Reanimación, debido al estado y pronóstico del
paciente, se le solicita a través de un consentimiento informado la declaración escrita de
no RCP en caso de requerirlo, lo cual debe ser clara con las situaciones permitidas, pues
no debe confundirse con un tipo de eutanasia.
1.1. Paro Cardiorrespiratorio
Según, (Monzona, y otros, 2010, pág. 535) , el paro cardiorrespiratorio, “se define como
la interrupción súbita, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la
respiración espontaneas. Obviamente, cuando esta situación no se revierte en los
primeros minutos de evolución, el resultado inexorable es la muerte biológica”.
8
Es decir que, un paro cardiorrespiratorio, constituye un cese de las funciones vitales de
una persona, situación que podría resultar reversible o irreversible dependiendo de las
condiciones de la persona y el curso de la atención, ya que se estima un resultado
fisiológico ante la situación de falla vital, la declaración de muerte.
En este sentido, (Meaney, y otros, 2014), “La supervivencia al paro cardíaco depende
del reconocimiento temprano del episodio y de la activación inmediata del sistema de
respuesta a emergencias, pero la calidad de la RCP administrada es un factor igualmente
decisivo”, acentuando el valor de la atención inmediata en la restitución de los signos
vitales.
Este proceso fisiopatológico puede estar asociado a diversas causas, sin embargo, las
más comunes son a nivel cardiovascular las patologías como el Infarto Agudo al
Miocardio (IAM), las Arritmias, el Embolismo Pulmonar y el Taponamiento Cardiaco;
a nivel respiratorio se destaca la Obstrucción de la vía aérea, la Depresión del Centro
Respiratorio, la Broncoaspiración, el Ahogamiento o asfixia, el Neumotórax a tensión y
la Insuficiencia respiratoria; a nivel metabólico se encuentra la Hiperpotasemia, la
Hipopotasemia, los Traumatismo Craneoencefálico; a nivel torácico se presenta en
casos de lesión de grandes vasos y Hemorragia Interna o externa; por otro lado, puede
presentarse en casos de Shock, Hipotermia, Iatrogénicas y Sobredosificación de agentes
anestésicos.
No obstante, durante el curso de un paro cardiorrespiratorio (PCR), es importante
reconocer que dentro del proceso fisiopatológico de cese de estas funciones vitales,
previamente, el paciente puede presentar la sintomatología del curso de un IAM, como
el dolor precordial, sensación de pesadez en ambos brazos, disnea, nauseas, mareos,
hasta llegar a la ausencia de la respiración y el pulso.
Las complicaciones ante un PCR, se ha intentado divulgar sobre los altos riesgos de
afectación neurológica, de hecho, (Cassiani-Miranda, Pérez-Aníbal, Vargas-Hernández,
Castro-Reyes, & Osorio, 2013), afirma que:
Los desenlaces funcionales de los sobrevivientes de PCR son variables, pero las
condiciones neurológicas post PCR y la calidad de vida son desfavorables debido a que
solo el 37% de ellos recuperan el nivel de funcionamiento previo. La existencia de coma
9
o estado vegetativo persistente entre los sobrevivientes de PCR representa una enorme
carga para los pacientes, sus familias, el personal asistencial de salud.
De allí el énfasis en algunos autores por denominar este evento como paro
cardiorrespiratorio cerebral y el acto de intervención como reanimación
cardiorrespiratoria cerebral, por el valor que tiene la protección de las funciones
cerebrales durante los primeros minutos, pues ante la ausencia de oxigeno el cerebro
suspende sus funciones irreversiblemente.
1.2. Reanimación Cardiopulmonar Básica
El RCP básico, de acuerdo con (Navarro Machado & Rodríguez Suárez,
2012)constituye la aplicación de un algoritmo que se aplica de la siguiente manera:
A. Aérea: Abrir la vía aérea y evalúe su permeabilidad, limpieza y
desobstrucción de cuerpos extraños si es necesario, verificar la posible
broncoaspiración, realizar la hiperextensión del cuello y ventilar al
paciente insuflando su boca mientras se mantiene la posición anatómica.
B. Ventilación: Evalúe la respiración o ventilación. (maniobra de MES por
10 segundos). Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar
permeabilidad y oxigenar. El volumen de las ventilaciones dependerá de
la edad del paciente y se emplearan dispositivos de acuerdo a las
necesidades del paciente como son el tubo orotraqueal, la máscara
laríngea, la cánula orofaríngea, entre otros.
Se debe recordar que actualmente hay dispositivos de barrera para evitar
contaminación del rescatador.
C. Circulación: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg.). Inicie
compresiones torácicas si no hay pulso o latido.
D. Desfibrilación: Utilizar de inicio siempre que esté disponible el equipo.
Así mismo, “Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la RCPC,
posterior a ello puede ocurrir lesión irreversible del tejido cerebral, por lo
cual se debe realizar una intervención rápida y efectiva.
La permeabilidad de la vía aérea, es el primer paso en la asistencia, y consiste en
valorar la ausencia de cuerpos extraños en la vía aérea, verificar la posible
10
broncoaspiración, realizar la hiperextensión del cuello y ventilar al paciente insuflando
su boca mientras se mantiene la posición anatómica. El volumen de las ventilaciones
dependerá de la edad del paciente y se emplearan dispositivos de acuerdo a las
necesidades del paciente, como lo son el tubo orotraqueal, la máscara laríngea, la
cánula orofaríngea, entre otros.
De igual forma se presenta el masaje cardiaco, depende de la edad del paciente, sin
embargo, se considera que según (Nodal Leyva, López Hector, & de la Llera
Domínguez, 2006), se deberá comprimir su pecho con la frecuencia indicada según la
edad, si es adulto de 15 compresiones con 2 insuflaciones, si es un niño de 5
compresiones a una insuflación y en caso de lactantes, se realizaran 5 compresiones con
los dedos, de modo que el profesional se ubique a un costado de la víctima , es
importante identificar anatómicamente la zona de compresión, ya que los puntos de
referencia son indispensables para el correcto masaje, así como también el emplear una
superficie firme como una tabla debajo del paciente.
1.3. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada
El proceso de reanimación cardiopulmonar avanzado comprende el empleo de la
maniobra de desfibrilación y administración de drogas para el restablecimiento de la
función cardiaca, en donde, ambos implementos se encuentran dentro del carro de paro
pero se emplean en el ámbito intrahospitalario o en la atención médica dentro de una
ambulancia.
Primeramente, la desfibrilación, se considera, como el uso terapéutico de la corriente
eléctrica en la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso y comprende el
uso de un equipo denominado desfibrilador, el cual de manera programada emite una
descarga eléctrica que yugula el ritmo cardiaco ante una asistolia o ausencia de ritmo y
ante una fibrilación ventricular que es el momento previo al paro cardiaco. (Nodal
Leyva, López Hector, & de la Llera Domínguez, 2006, pág. 03)
Así también, (Nodal Leyva, López Hector, & de la Llera Domínguez, 2006, pág. 04),
describe que en el procedimiento de aplicar esta descarga, se recomienda el posicionar
las palas correctamente para optimizar la conducción de corriente, se debe “La pala
esternal se aplica en la parte alta del hemitórax derecho” y la “La pala del ápex se
11
aplica a la izquierda del pezón izquierdo y con el centro de la pala en la línea axilar
media”, se debe iniciar con una carga de 200 Joules, luego aplicar 300J y en caso de
persistir 360J, luego, si continua la Fibrilación Ventricular se recomienda recurrir a
otras medidas, como la intubación y el emplear administración de fármacos vía accesos
venosos.
1.4. Carro de Paro
Así también, (Gobierno de Chile, 2012), referencian que el carro de paro es unidad
portátil que contiene de forma organizada todos los insumos para la reanimación
cardiopulmonar, de modo que se presentan los mismo en base a una estructura
sistemática para el manejo de los mismos de acuerdo al A, B y C, requerido para la
ejecución de un protocolo. Además en el carro de paro, también debe disponer de un
tanque de O2, el equipo de aspiración y el monitor/desfibrilador.
Para el manejo de los carros de paro de forma general, el (Ministerio de salud , 2012),
establece que:
Los equipos como es el monitor/ desfibrilador y monitores de signos
vitales esté siempre conectados a la red eléctrica.
Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser
repuestos de inmediato y elaboradas recetas para su reposición.
Se mantendrá una lista de los equipos y fármacos que contiene el carro,
para el chequeo cuando se prepara el carro.
En su parte lateral derecha deberá tener un tanque de oxígeno con
manómetro en condiciones de uso inmediato.
En su parte posterior deberá tener una tabla de reanimación, la cual puede
ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de acuerdo al
tipo de paciente del servicio clínico o la unidad.
Instalar cierre de seguridad una vez utilizado el carro. (Ministerio de salud ,
2012)
El carro de paro debe cumplir las siguientes condiciones.
- Debe ser de material liso lavable, no conductor de corriente eléctrica.
- Debe ser fácil de desplazar (ruedas móviles limpias y lubricadas).
12
- Debe ubicarse en un lugar accesible y mantenerse los espacios aledaños a los
carros de paro despejados sin obstáculos y debe ser conocida por todo el
personal de la unidad.
- Debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en los
servicios asistenciales.
- Debe contener sólo el material imprescindible evitando la acumulación de
elementos que puedan afectar una eventual emergencia médica
- Los coches de paro no deben estar expuestos a la luz solar directa.
- Debe tener un compartimiento seguro en donde se pueda colocar el monitor
desfibrilador, los mismos que deben permanecer funcionales y conectados.
- Debe contener cajoneras corredizas seguras.
- Carteles visibles del contenido de sus cajoneras.
- Debe contar con Oxígeno y sistema seguro para el transporte lejos de fuentes de
calor.
El coche de paro deberá estar sellado con un sistema de fácil apertura.
- Precinto: fácil de ser removido durante un evento de paro cardio respiratorio y
tras la utilización o revisión diaria será nuevamente colocado.
- Candado: la llave deberá estar en un lugar de fácil acceso pero que solo el
personal encargado lo pueda utilizar.
Todo esto, con el objeto de normar el funcionamiento del carro de paro, de modo
que se garantice una operatividad constante y se comprometa al equipo de salud
con la dotación adecuada en caso de ser requerida. Es importante referir que
dentro de la casa de salud, se pueden establecer pautas sobre la constitución y
manejo del carro de paro o el adoptar normativas internacionales.
1.5. Definiciones
Paro respiratorio: Cese de la respiración funcional espontánea, lo que llevará a la
disminución progresiva del nivel de conciencia y a la parada cardiorrespiratoria (PCR)
en un corto espacio de tiempo (menos de 5 minutos). (Iglesias, 2012, pág. 11)
13
Paro cardiaco: Cese del latido cardiaco que lleva a la inconsciencia en segundos y al
paro respiratorio en menos de 1 minuto. (Iglesias, 2012, pág. 11)
Paro cardiorrespiratorio: Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la circulación y respiración espontáneas, que da lugar al cese del transporte de
oxígeno a los órganos vitales, lo cual conducirá a la muerte biológica irreversible en
individuos en los que por su estado funcional y de salud previo no se esperaba este
desenlace. (Iglesias, 2012, pág. 11)
Resucitación cardiopulmonar: Conjunto de maniobras secuenciales cuyo objeto es
revertir el estado de la PCR, sustituyendo primero e intentando reinstaurar
posteriormente la circulación y respiración espontánea. Se caracteriza porque no
necesita de instrumental médico y debe ser iniciada en el lugar donde acontece la
emergencia.
Reanimación cardiopulmonar avanzada: Es el conjunto de maniobras de reanimación
cuando se dispone de equipamiento médico y personal entrenado para optimizar la
reanimación cardiopulmonar.
Soporte vital: Son un conjunto de acciones a poner en marcha ante una emergencia:
Reconocimiento de la emergencia con alerta precoz a la central de coordinación de
urgencias sanitarias (CCUS). ). (Iglesias, 2012, págs. 11-12)
Maletín para RCP: (reanimación cardiopulmonar): Constará con los mismos insumos,
instrumentales y responsabilidades del carro de paro, sólo que sus elementos estarán en
un maletín que facilitará su traslado por escalas o distancias con tráfico intenso.
Carro de paro: Unidad rodable, en la que se concentra de manera ordenada el equipo,
material y medicamentos, para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de RCP
y cerebral. (Guevara, 2011, pág. 6)
Rotulación de Medicamentos del Coche de Soporte vital: deben estar cada
medicamento con su respectivo rotulo, y el número asignado que debe tener para un
mejor control.
Rotulación de los Insumos: tienen estar con sus respectivos nombres y cantidades
asignadas.
14
Rotulación De Medicamentos De Alto Riesgo: Estos medicamentos deberán contar
con un sistema de rotulación-identificación claro: “medicación de alto riesgo” y con su
respectiva etiqueta.
Fecha de Caducidad: La fecha de vencimiento de un medicamento indica el máximo
período de tiempo por el cual el laboratorio ha presentado pruebas de estabilidad
química (e inocuidad, cuando fuere aplicable) a la autoridad regulatoria. En principio, se
considera contrario a la ley comercializar o utilizar medicamentos más allá de su fecha
de vencimiento.
EPIGRAFE II
2. MARCO INSTITUCIONAL
El Centro de Atención Ambulatoria Hospital del Día Central Quito, se encuentra
incluido en el sistema de prestación de servicios de salud públicos del Ecuador y
depende directamente del IESS, que desde su fundación en 31 de mayo de 1.970, pero
que su edificación actual data desde hace diez años que se iniciaron remodelaciones
para ofertar todos los servicios que se apertura en su totalidad el 10 de febrero de 2015.
La institución, según el Modelo de Salud del Ecuador corresponde a la Red Pública de
servicios de salud en el que se destaca la atención integral del paciente con talento
humano capacitado, ofertando los siguientes servicios de salud: área de quirófanos (3
quirófanos inteligentes para intervenciones de mediana y alta complejidad y 1 quirófano
para procedimientos menores); 7 camillas para recuperación, 13 camas en el área de
hospitalización, 8 camas en el área de Emergencia, además contamos con los servicios
de rehabilitación, imagenología; laboratorios: clínico e histopatológico; área de consulta
externa con 33 consultorios de: Odontología, ginecología, dermatología, pediatría,
urología, audiometría, oftalmología, traumatología, cirugía vascular, nefrología,
medicina general y la unidad de crónicos metabólicos quiénes han venido trabajando
con pacientes mayoritariamente de la tercera edad que padecen enfermedades crónicas
metabólicas de creciente incidencia y prevalencia como es la diabetes mellitus,
hipertensión arterial, obesidad e hipotiroidismo.
15
En este sentido, esta casa de salud tiene la cobertura de los barrios La Tola, Toctiuco,
La Libertad, San José de Monjas, La Vicentina, San Juan, La Ermita, Centro Histórico,
Itchimbía, Nueva Puengasí, Orquídeas, además de los pacientes referidos de otras partes
del país. El acceso a los servicios de salud responde a un horario de atención al público
que inicia a las 6:30 hasta las 20:00.
EPIGRAFE III
3. MARCO JURIDICO
El estudio que se presenta en este proyecto, evidencia la ponderación y la inclusión de
estándares constitucionales y artículos de leyes, reglamentos propios de la salud, en
concordancia, la (Constitución de la República de Ecuador, 2008), reza en su Art. 42:
Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por
medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y
saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y
comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia.
En base a lo cual, la atención dentro de los servicios de salud, es un aspecto amplio pero
en el cual claramente la atención dentro de los servicios de emergencias, es un ámbito
de seguridad integral que da paso a la garantía de este derecho constitucional.
No obstante, para la implementación de un coche de paro, se destaca la fundamentación
del mismo a nivel del proyecto país, dentro de los derechos del buen vivir,
específicamente en su objetivo número 3, que se orienta a mejorar la calidad de vida de
la población es un reto amplio que demanda la consolidación de los logros alcanzados
en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas
intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.,
que en síntesis, parte de la necesidad de dignificar la asistencia, acceso y cobertura de
los servicios de salud en la población.
16
Por otro lado, la Ley Orgánica de Salud del Ecuador, establece la corresponsabilidad del
Estado y de los ciudadanos en los temas de salud, dando fuerza a las acciones que se
deben tomar ante la resolución y prevención de problemas de salud, tal como lo
establece en su artículo 8, en donde se pauta que:
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud: a) Cumplir con
las medidas de prevención y control establecidas por las autoridades de salud; b)
Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate
de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación
obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud
individual y colectiva; c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por
el personal de salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario; d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de
salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías
ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y
comunitario; y, e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Es de interés mencionar, que el contar con los insumos necesarios para la atención en
emergencias, es un deber taxativo a nivel institucional y el personal de dicha casa de
salud, es igualmente responsable de accionar los elementos para la dotación, el buen uso
y por consecuencia la correcta atención del paciente.
Adicionalmente, el Modelo de Atención Integral de Salud, MAIS, presenta tres niveles
de atención, lo cuales, se deberán, planificar anualmente las actividades según las
modalidades de atención, además de estimar el volumen de atenciones y la cantidad de
insumos y medicamentos que requieran para cumplir las actividades programadas por
los equipos de atención integral (Ministerio de Salud Pública, 2012, pág. 90), hecho
mediante el cual, se propone la planificación de los espacios de atención. Es entonces
donde las áreas de los centros de prestación de servicios, les corresponde el correcto
equipamiento y dotación de los espacios de asistencia, incluyendo en estos el carro de
paro.
17
f) LA METODOLOGÍA
Modalidad de la investigación.
Descriptiva, porque describe las características de un fenómeno a investigar.
La investigación se desarrolla dentro de un enfoque cuantitativo, por lo cual, se
abordaran variables relacionadas al fenómeno a través del planteamiento de un
supuesto.
Tipos de investigación.
La investigación es de tipo analítica transversal, porque no se limitará solamente a la
descripción del fenómeno estudiado, pues analizará y/o explicará el porqué del tema
investigado, además recolectando los datos en un tiempo y momentos únicos para
describir las variables estudiadas y analizar su interrelación en un momento dado.
Así también, se considera la construcción del conocimiento a través de la inducción y
deducción, que parte de las premisas generales a las específicas y de las especificas a lo
general, ya que el desempeño del recurso humano en salud representa uno de los
procesos más complejos que existen, al involucrar los conocimientos, experiencias
previas, percepciones y tendencias de los mismos en el manejo de protocolos, ya que la
incluso ante la presencia de criterios unificados se presentan diversas tendencias.
(Merino, 2008, pág. 45)
Población de estudio y muestra.
35 miembros del personal de enfermería que laboran en el Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS.
Criterios de Selección.
Criterios de inclusión
Personal de enfermería que labora en Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Central Quito IESS que firmen el consentimiento informado
para participar en la investigación.
18
Criterios de exclusión
Personal de enfermería que labora en Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Central Quito IESS que no firme el consentimiento informado
para participar en la investigación.
Criterios éticos
Solicitud de permisos correspondientes a las autoridades de la institución, con el
fin de obtener las facilidades pertinentes.
Información a todo el personal de enfermería que participará en la investigación,
explicando el carácter voluntario, anónimo y confidencial de la investigación, a
través del consentimiento informado (Anexo Nro. 2)
Toda la información emanada de la presente investigación se mantendrá bajo el
principio de confidencialidad, por lo que esta se manejará de forma reservada,
sin ser trasmitida a terceros, sin consentimiento de los titulares.
Firma de un Acta de confidencialidad con la información de la investigación.
Por otra parte, toda la información recopilada, de ésta investigación, serán de
uso exclusivo para este fin, además garantizará la anonimización de datos, de
manera que en ningún Cuestionario aplicado aparecerán nombres, ni datos que
puedan identificar al personal de enfermería participante.
Técnica e instrumentos para la recolección de datos.
La recolección de datos se realizó con la aplicación de la técnica de encuesta que se
desarrolló a través de un instrumento, como lo es el cuestionario. En este sentido,
(Ramos, 2008, pág. 108), afirma que la encuesta consiste en una técnica de adquisición
de información de interés sociológico, mediante un cuestionario previamente elaborado,
a través del cual se puede conocer la opinión o valoración del sujeto seleccionado en
una muestra sobre un asunto dado.
19
Variables de la investigación
Durante la construcción de la investigación, se determinan como variables, los
elementos o aspectos que están involucrados directamente con el fenómeno, las cuales
no serán manipuladas por el investigador, por lo tanto, se presenta las siguientes:
Variable independiente o elemento causal:
- Falta de conocimiento en el personal de enfermería sobre el manejo del carro de
paro.
- La organización del carro de paro.
- La ausencia del perfil de enfermería en emergencias.
- Insuficiencia del programa de inducción al enfermero nuevo ingreso.
- Falencias en los programas de formación académica para el personal de
enfermería.
Variable dependiente o elemento efecto:
- Conocimiento en la importancia de RCP.
Procesamiento de datos
El manejo de datos se realizará en archivo físico, en carpetas organizadas en versión
analógica y en digital.
Con los datos obtenidos se creará una base de datos en el Software de analítica
predictiva SPSS Versión 22.0. Utilizando este programa se realizará el correspondiente
procesamiento y análisis de toda la información susceptible.
20
Resultados de la encuesta aplicada al personal de enfermería
Análisis e Interpretación de Resultados
A continuación se muestran de forma detallada los resultados que se obtuvieron durante
el proceso de investigación a través de la aplicación del Cuestionario a 35 miembros del
personal de enfermería del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Central Quito.
Es de destacar, que debido a que este estudio se realizó utilizando una estadística
descriptiva, el análisis de las variables se determina mediante un método sencillo. Para
mostrar los datos obtenidos de las variables relacionadas con el conocimiento del
personal de enfermería sobre el armado, revisión y mantenimiento del Carro de
Reanimación Cardio Pulmonar, se elaboraron cuadros y gráficos que permiten una
mejor comprensión de los resultados.
21
1. ¿Conoce el carro de paro de su servicio?
Tabla 1. Conocimiento del Carro de Paro.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 33 94%
No 2 6%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 1. Conocimiento del Carro de Paro.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación
Al encuestar al personal de enfermería sobre el conocimiento que tiene sobre el carro de
paro, mostraron que la mayoría de las enfermeras si conoce el carro de paro [94 %],
entre tanto una minoría [6 %] contestó que no conoce el carro de paro, alegando que
hace sólo 15 días que ingresaron a laborar en esta institución y todavía desconoce la
ubicación del carro.
Aunque en la bibliografía revisada hay estudios relacionados con el conocimiento del
personal de enfermería sobre el coche de paro, de manera global no se encontró ninguna
pregunta general como la realizada en la presente investigación.
94%
6%
Si No
22
2. ¿Considera necesario la presencia del carro de paro en cada unidad clínica-
quirúrgica?
Tabla 2: Necesidad del Carro de Paro en la Unidad
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 35 100%
No 0 0%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 2. Necesidad del Carro de Paro en la Unidad
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: En relación a la necesidad de un carro de paro en una unidad
clínica – quirúrgica, el personal de enfermería consideran en su totalidad necesario la
presencia del carro de paro en cada unidad clínica-quirúrgica, el [100 %] respondió que
sí. Este resultado evidencia que la totalidad del personal de enfermería tiene claridad de
la importancia de este equipo dentro de las unidades de salud.
100%
0%
Si No
23
3. ¿En el carro de paro de su servicio se encuentran los fármacos, equipos e
insumos, requeridos para otorgar una reanimación cardio-pulmonar básica y
avanzada?
Tabla 3. Conocimiento sobre la existencia de fármacos, equipos e insumos, en el carro de
paro, requeridos para la RCP.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 0 0%
No 35 100%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 3. Conocimiento sobre la existencia de fármacos, equipos e insumos, en el carro de
paro, requeridos para la RCP.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: En En relación a si el personal de enfermería conoce si en el
carro de paro de su servicio se encuentran los fármacos, equipos e insumos, requeridos
para otorgar una reanimación cardio-pulmonar básica y avanzada, el [100 %] de las
enfermeras manifiestan que el carro de paro que se dispone en los servicios no cuenta
con los insumos requeridos para una RCP.
En estudio realizado por Regalado, Segura & Órnelas Aguirre (2008) se encontró que el
92% refiere conocer las características del carro de parao de su servicio.
0%
100%
Si No
24
4. ¿Respecto a la seguridad el coche de reanimación debe mantener los cajones
abiertos para tener fácil acceso a los materiales y medicamentos?
Tabla 4. Acceso disponible y rápido del carro de paro.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 35 100%
No 0 0%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 4. Acceso disponible y rápido del carro de paro.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: Al evaluar el conocimiento del personal de enfermería
respecto a la seguridad del coche de reanimación, la totalidad [100 %] indicó que se
debe tener algún seguro para que nadie acceda a la medicación e insumos fácilmente.
En la bibliografía revisada no se constató evidencia del nivel de conocimiento al
respecto.
100%
0%
Si No
25
5. ¿El desfibrilador debe encontrarse permanente conectado a una fuente de
energía?
Tabla 5. Necesidad de mantener conectado permanentemente al desfibrilador a una fuente
de energía.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 35 100%
No 0 0
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 5. Necesidad de mantener conectado permanentemente al desfibrilador a una
fuente de energía.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: La totalidad del personal de enfermería al que se le aplicó el
cuestionario [100 %], demostró conocimiento respecto a si el desfibrilador debe
encontrarse permanente conectado a una fuente de energía, respondiendo
afirmativamente.
100%
0%
Si No
26
6. ¿La apertura de revisión y verificación de fechas de caducidad del carro de
reanimación cardiopulmonar debe realizarse mensualmente?
Tabla 6. Revisión y verificación de fechas de caducidad de los fármacos del carro de RCP.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 22 63%
No 13 37%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 6. Revisión y verificación de fechas de caducidad de los fármacos del carro de
RCP.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación:
Los resultados sobre si la apertura de revisión y verificación de fechas de caducidad del
carro de reanimación cardiopulmonar debe realizarse mensualmente, evidenciaron que
más de mitad [63%] conoce sobre dicha periodicidad, entre tanto el resto [37%]
desconocen, respondiendo que debería hacerse cada semana o diariamente.
63%
37%
Si No
27
7. ¿La reposición de los insumos del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar,
debe realizarse después de su utilización en una emergencia?
Tabla 7. Reposición inmediata del material empleado posterior al RCP.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 35 100%
No 0 0%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 7. Reposición inmediata del material empleado posterior al RCP.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: En relación al conocimiento si la reposición de los insumos
del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar debe realizarse después de su utilización en
una emergencia, todo el personal de enfermería [100 %] respondió afirmativamente,
demostrando conocimiento al respecto.
100%
0%
Si No
28
8. Usted, ¿Cuenta con una formación de RCP en BLS - ACLS)?
Tabla 8. Personal que cuenta con formación de RCP en BLS - ACLS.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 6 17%
No 29 83%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 8. Personal que cuenta con formación de RCP en BLS - ACLS.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: Los resultados referentes a la distribución del personal de
enfermería según formación de RCP en BLS - ACLS, mostraron que la mayoría de las
enfermeras no cuenta con una formación al respecto [83%], entre tanto una minoría
[17%] si cuenta con esta formación. En este último grupo 6 enfermeras han seguido el
curso, pero 4 de ellas indican que ya se caducó porque solo tiene vigencia por dos años.
A diferencia con lo obtenido en esta investigación, los resultados del estudio realizado
por Regalado, Segura & Órnelas Aguirre (2008) demostraron que el 60% de su muestra
había tomado algún curso de RCP.
Por otra parte en estudio realizado por Caballero (2011) se encontró que el 100 % del
personal de enfermería cuentan con el BLS, seguido del 27 % que posee el ACLS
17%
83%
Si No
29
9. ¿Conoce las guías de manejo para el armado, revisión y mantenimiento del
coche de RCP del hospital?
Tabla 9. Existencia de guía de manejo del coche de RCP en el hospital.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 0 0%
No 35 100%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 9. Existencia de guía de manejo del coche de RCP en el hospital.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis: La totalidad del personal de enfermería [100 %], respondió que no conoce las
guías de manejo del coche de RCP del hospital, de ellas 33 enfermeras indicaron que no
hay ninguna guía de manejo (armado, revisión y mantenimiento del carro), mientras 2
enfermeras desconocen al respecto porque son de reciente ingreso en la institución.
0%
100%
Si No
30
10. Al ingresar a la institución, ¿recibió formación sobre los lineamientos para el
manejo del carro de RCP?
Tabla 10. Formación sobre carro de RCP al ingresar en la institución.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 0 0%
No 35 100%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 10. Formación sobre carro de RCP al ingresar en la institución.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: En relación a si el personal de enfermería recibió formación
sobre carro de RCP al ingresar en la institución, la totalidad [100 %] respondió
negativamente, demostrando que no existe una inducción en el tema.
En estudio realizado por Caballero (2011), se evidencia un mayor porcentaje del
personal de enfermería que recibió formación sobre RCP y coche de paro al ingresar en
la institución, en el que el 62 % si recibió dicha inducción.
0%
100%
Si No
31
11. ¿El profesional cuenta con una guía en su servicio para la atención en caso de
RCP?
Tabla 11. Guía en el servicio para la atención en caso de RCP.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 0 0%
No 35 100%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 6. Guía en el servicio para la atención en caso de RCP.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: Todo el personal de enfermería [100 %], respondió que no
cuenta con una guía en su servicio para la atención en caso de RCP, de ellas 31
enfermeras indicaron que no hay ninguna guía, mientras 4 enfermeras afirmaron que
aunque no hay dicha guía si conocen porque trabajan en otro hospital.
0%
100%
Si No
32
12. ¿Existe oferta académica para formarse en RCP en su sitio de trabajo?
Tabla 12. Oferta académica para formarse en RCP en la institución.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 0 0%
No 35 100%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 12. Oferta académica para formarse en RCP en la institución.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación: Al interrogar si existe oferta académica para formarse en
RCP en su sitio de trabajo, todo el personal de enfermería [100 %] respondió a la opción
“No”, lo que muestra carencia de este tipo de actividad de formación en la institución.
0%
100%
Si No
33
13: ¿Conoce el número de pacientes atendidos en su servicio que requerían RCP?
Tabla 13. Personal que ha atendido pacientes que requerían RCP.
CANTIDAD PORCENTAJE
Si 14 40%
No 21 60%
Total 35 100% Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Gráfico 13. Personal que ha atendido pacientes que requerían RCP.
Fuente: Cuestionario Elaborado por: Suquillo 2017
Análisis e Interpretación:
Análisis e Interpretación: Los resultados referentes a si el personal conoce el número
de pacientes atendidos en su servicio que requerían RCP, mostraron que más de la mitad
[60%] no conocía, entre tanto el resto [40%] si conocía el número de pacientes
atendidos que requerían RCP, sin embargo manifestaron que por no contar con un carro
de paro listo para asistir una emergencia, se procedió a la transferencia a otra casa de
salud.
40%
60%
Si No
34
g) PROPUESTA
GUÍA DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL ARMADO, REVISIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL CARRO DE REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR
Definición:
El Carro de Reanimación Cardiopulmonar es un dispositivo móvil que debe contener el
material imprescindible para la atención inmediata del paciente en parada
cardiorespiratoria. Su contenido debe estar sistematizado, con normas claras de uso,
reposición y mantenimiento y reservado para situaciones de Urgencia Vital.
Objetivo General:
Establecer los criterios mínimos unificados de responsabilidades del personal de
enfermería en el manejo adecuado, integral y funcional de los carros de paro, a fin de
asegurar de manera eficiente, la utilización de los equipos, insumos y medicamentos que
permitan a los profesionales responder adecuadamente una emergencia médica con
amenaza inminente de la vida.
Objetivos Específicos:
1. Puntualizar los medicamentos e insumos que debe contener el Carro de Reanimación
Cardiopulmonar del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central
Quito IESS.
2. Revisar los insumos y medicamentos que deben formar parte del Carro de
Reanimación Cardiopulmonar del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital
del Día Central Quito IESS.
3. Realizar la reposición de medicamentos e insumos, verificando y registrando el stock
según el registro establecido.
4. Identificar las responsabilidades de los profesionales de enfermería en relación con el
manejo del Carro de Reanimación Cardiopulmonar del Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS.
5. Difundir la información.
35
Población:
Pacientes que requieran la atención inmediata en parada cardiorespiratoria u otra
emergencia con compromiso vital en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Central Quito IESS.
Responsables:
Dirección Administrativa
- Garantiza la disponibilidad de los recursos necesarios para el adecuado
funcionamiento del carro de paro de cada servicio.
Dirección Médica.
- Es responsable de la difusión y la capacitación de profesionales operativos.
Departamento de Calidad
- Verificar que las condiciones de los carros de paro, cumplan con las exigencias
normativas vigentes.
- Revisar periódicamente que las condiciones de operativización de los carros de
paro, cumpla según lo establecido en la presente guía.
Coordinadora General de Enfermería y Coordinadoras de Áreas Críticas.
- Elaborar y actualizar la guía de manejo de carro de paro cada 2 años.
- Asegurar la reposición de medicamentos, insumos y equipos requeridos en los
carros de paro con el área de farmacia.
- Coordinar los programas de capacitación semestral en RCP básico y avanzado
para todo el personal asistencial.
- La Custodia del carro de paro estará a cargo del personal de enfermería en todos
los servicios asistenciales.
Coordinadoras de Enfermería de cada servicio.
- Capacitar al personal de enfermería en el manejo del carro de paro.
36
- Mantener el carro de paro funcional y equipado con todos los insumos,
medicamentos y equipos.
- Controlar el llenado correcto de los registros implementados para el manejo del
carro de paro.
- Vigilar el cumplimiento del cronograma de mantenimiento de equipos del carro
de paro y agilitar el proceso de reposición de los mismos en caso de recibir
informes de baja de equipos emitida por el personal de mantenimiento. ( Anexo
Nro. 8 ).
Enfermera de cuidado directo
- Es responsable de la aplicación de la guía para manejo del carro de paro.
- Entregar el carro de paro en la entrega recepción de turno y revisar que se
encuentra cerrado.
- La Enfermera que realiza la apertura del carro de paro es la responsable de
reponer y ordenar los insumos y medicamentos usados. (Anexo Nro. 4 ).
- Registrar y reportar si existen novedades, en el formato de Asignación de
Responsabilidades para el Control del Stock de medicamentos e Insumos del
carro de paro ( Anexo Nro. 5 ).
- Comprobará que todo material o fármaco que posea caducidad esté dentro del
periodo de seguridad y la Reposición por caducidad se solicitará 3 meses antes
de la fecha de vencimiento del producto a Farmacia o al personal encargado de
insumos ( Anexo Nro. 6 ).
- Realizar el inventario mensual del carro de paro, el último viernes de cada mes
(Anexo Nro. 7).
- Informar personal auxiliar de enfermería a su cargo el contenido y la disposición
de los insumos y equipos que contiene el carro de paro.
Auxiliar de Enfermería.
- Realizar la desinfección mensual del carro de paro y el desfibrilador.
- Conocer el contenido y la disposición de los insumos y equipos que contiene el
carro de paro.
Farmacia y Bodega de Insumos
37
- Asegurar la dotación de los insumos, medicamentos forman parte del carro de
paro.
- Despachar en el menor tiempo posible las solicitudes de insumos y
medicamentos para reposición del carro de paro.
- Mensualmente las Coordinadoras de servicio realizarán el reporte de fechas de
vencimiento de los insumos y medicamentos del carro de paro.
Mantenimiento.
- Realizar semestralmente el mantenimiento preventivo y/o correctivo de los
equipos (carro, laringoscopios, desfibrilador).
- Elaborar informes técnicos de fallas en los equipos del carro de paro y
reportarlos a las coordinadoras de servicio.
- Serán los responsables de la funcionalidad y mantenimiento de los equipos.
Responsabilidades del personal asistencial en el manejo del carro de paro durante
una Reanimación Cardiopulmonar.
Enfermera responsable del paciente.
- Administra medicación aplicando los 10 correctos.
- Realiza registro en el formato de control de RCP
- Registra el motivo de apertura del coche de paro en formato establecido.
- Realiza la reposición de medicamentos e insumos, verificando y registrando el
stock según el inventario establecido.
- Cierra el coche de paro.
Coordinadora del Servicio
- Verifica que en el coche de paro se encuentren todos los registros debidamente
llenados.
- Verificará la existencia establecida del número de unidades de cada material,
instrumental y medicamento.
- Resuelve novedades de equipos, insumos o medicamentos reportadas.
- Incluir el manejo del carro de paro en la inducción del personal nuevo o
estudiantes de las diferentes áreas que acudan a la unidad de salud.
38
Médico de turno.
- Es el responsable de generar la prescripción de los medicamentos usados durante
la situación de emergencia, esta solicitud debe estar clara, detallando la
medicación, dosis y vía de admiración.
Auxiliar de Enfermería.
- Es responsable de llevar el desfibrilador al lugar donde se está realizando la
reanimación cardiopulmonar.
- Es responsable de armar el sistema de succión de secreciones.
- Es quién durante el procedimiento de emergencia se encarga de proveer los
insumos necesarios solicitados por el equipo de reanimación.
- Una vez concluida la situación de emergencia se encarga de la desinfección del
coche de RCP.
Ubicación del Coche de Reanimación Cardio Pulmonar
Los coches se encontrarán en las siguientes áreas asistenciales:
Emergencias,Quirófano,Recuperación,Hospitalización,Endoscopia,Crónicos
metabólicos y servicios de apoyo diagnóstico.
Equipos y Material:
- Carro de Reanimación Cardiopulmonar
- Desfibrilador externo.
- Medicamentos e insumos según listado anexo.
Contenido del carro de paro
La disposición de los cajones del carro de paro debe seguir el siguiente orden:
Cajón No. 1 Medicación
Cajón No. 2 Acceso Venoso
Cajón No. 3 Vía Aérea
Cajón No. 4 Soluciones Intravenosas.
39
Registros del Control del Carro de Paro
Todos los Carros de Paro deben tener armada la carpeta de registros y control, la misma
que debe seguir el siguiente orden:
1.- Protocolo de RCP
2.- Registro de Apertura del Carro de Paro.
3.- Asignación de responsabilidades para el control del stock de medicación e insumos
del carro de paro.
4.- Reporte de fechas de vencimiento de los Carros de Paro.
5.- Control de Stock de medicación e insumos de los carros de paro.
6.- Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos del carro de paro.
7.- Control de Código Azúl.
40
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DE LA PROPUESTA
ACTIVIDAD RESPONSABLE TIEMPO COSTO
Presentar el proyecto de
Armado,revisión y Matenimiento
del Carro de RCP al Director
Médico, Administrativo y Coordinadora General de
Enfermería.
Autora del proyecto de
las Guías de manejo del
Carro de Paro
1 día. 50,00
USD
Autorización del Director para la implementación del proyecto
Autora del proyecto de las Guías de manejo del
Carro de Paro
1 semana
Taller de capacitación dirigido al
personal de enfermería en los
aspectos relacionados con la
actuación de enfermería para el armado, revisión y mantenimiento
del carro de reanimación
cardiopulmonar.
Autora del proyecto de
las Guías de manejo del
Carro de Paro y
Corrdinadoras de los servicios.
1 semana 100,00
USD
Difusión del proyecto a todo el
personal asistencial en cada
servicio de las guías de actuación implementadas para el armado,
revisión y mantenimiento del
carro de reanimación cardiopulmonar.
Autora del proyecto de
las Guías de manejo del
Carro de Paro y Corrdinadoras de los
servicios.
6 semanas 200,00
USD
Incorporar la guía de actuación de enfermería para el armado,
revisión y mantenimiento del
carro de reanimación
cardiopulmonar al Manual de del Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día
Central Quito IESS.
Coordinadora del Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del
Día Central Quito IESS.
Autora del proyecto de las Guías de manejo del
Carro de Paro
1 semana 100,00
USD
Evaluar sistemáticamente la guía
de actuación de enfermería para el
armado, revisión y mantenimiento
del carro de reanimación cardiopulmonar.
Coordinadoras de
Enfermería de todas las
Áreas del Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central
Quito IESS.
Autora del proyecto de las Guías de manejo del
Carro de Paro
1 mes de
haberse
implementa
do el proyecto
del carro de
paro.
100 USD
Elaborado por: María del Carmen Suquillo
41
h) CONCLUSIONES
De la presente investigación se concluye que:
En el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS,
se detectó que no cuentan con guías para el manejo adecuado, armado, revisión y
mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar.
Se evidenció bajo nivel de conocimientos del personal de enfermería del Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS en aspectos
relacionados con el armado, revisión y mantenimiento del Carro de Reanimación
Cardio Pulmonar, componente fundamental para la organización.
Se unifico los criterios referentes al armado, revisión y mantenimiento de los
dispositivos que debe contener el carro de RCP, estableciendo el mecanismo de
revisión y reposición de los elementos incluidos en el mismo.
Finalmente, se concluye que, el proceso investigativo permitió entre sus hallazgos
identificar que el personal de enfermería no cuenta con una formación en
reanimación cardiorrespiratoria avalada por la AHA y se evidencian deficiencias en
cuanto al manejo de fármacos, parámetros de equipamiento y en cuanto a la
actuación. Así también, los profesionales afirmaron estar dispuestos a participar en
programas de formación, sin embargo, la institución no cuenta con programas de
inducción o de formación continúa para la atención de paros cardiacos.
42
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones propuestas son las siguientes:
Dar a conocer los resultados de la presente investigación al personal de enfermería y
a las autoridades del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Central Quito IESS, para que se determine la necesidad de implementar las guías del
manejo del carro de paro.
Implementar una estrategia de evaluación y capacitación al personal de enfermería
en los aspectos relacionados con el armado, revisión y mantenimiento del Carro de
Reanimación Cardio Pulmonar.
La Coordinación de enfermería debe realizar reuniones anuales para actualizar y
unificar los criterios referentes al armado, revisión y mantenimiento de los
dispositivos que debe contener el carro de RCP.
Poner en práctica las Guías Propuestas por el autor para la actuación de enfermería
en el armado, revisión y mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar
en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS.
i) BIBLIOGRAFÍA
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de los sultados de la reanimación cardíaca intra y extrahospitalariaDeclaración
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de conocimientos y su adecuación en materia de RCP en el personal sanitario de
los servicios de urgencias hospitalarios de la Comunidad Autónoma de la
Región de Murcia. Enfermeria Global, 230-245.
j) DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Nombres: María del Carmen
Apellidos: Suquillo Loya
Teléfono fijo: 022334738
Celular: 0999624291
Correo electrónico: [email protected]
Especialidad: Gestión de Servicios Hospitalarios
ANEXOS
Anexo 1.
CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.
DIMENSION INDICADOR ESCALA
Falta de conocimiento en el
personal de enfermería sobre el carro de paro.
Conoce en su servicio el
carro de paro
Considera necesario la presencia del carro de paro
en cada unidad clínica
En el carro de paro se encuentran los fármacos,
equipos e insumos
requeridos para otorgar una reanimación
cardiopulmonar.
Si ( )
No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Organización del Carro de Paro.
El carro de reanimación
debe mantener los
cajones abiertos para
tener fácil acceso a los
materiales y
medicamentos.
El desfibrilador debe
encontrarse permanente
conectado a una fuente de
energía.
La apertura de revisión y
verificación de fechas de
caducidad del carro de
reanimación
cardiopulmonar debe
realizarse mensualmente.
La reposición de los
insumos del Carro de
Si ( ) No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Reanimación Cardio
Pulmonar, debe realizarse
después de su utilización
en una emergencia.
Conoce las guías de manejo
para el armado, revisión y mantenimiento del RCP del
hospital.
Si ( ) No ( )
Ausencia del perfil de enfermería en emergencias.
El personal cuenta con una formación de RCP en BLS
– ACLS.
Si ( ) No ( )
Insuficiencia del programa
de inducción al enfermero
nuevo ingreso.
Recibió formación sobre
carro de RCP al ingreso a la
institución
El profesional cuenta con
una guía en su servicio para la atención en caso de RCP.
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Programas de formación
académica para el personal
de enfermería
Existe oferta académica
para formarse en RCP en su
trabajo
Si ( )
No ( )
VARIABLE DE DEPENDIENTE
DIMENSION INDICADOR ESCALA
Pacientes atendidos de
acuerdo al nivel de
complejidad.
Número de pacientes
atendidos que requerían
RCP
Si ( )
No ( )
Anexo 2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GESTIÓN HOSPITALARIA
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, dirigida por la licenciada María
del Carmen Suquillo Loya de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, he sido informado(a) de que el objetivo de este estudio es:
Analizar el conocimiento que posee el personal de enfermería del Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Central Quito IESS, en cuanto al
procedimiento de armado, revisión y mantenimiento del carro de Reanimación Cardio
Pulmonar. Me han indicado también que tendré que responder un cuestionario.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de
este estudio sin mi consentimiento. He sido informado(a) que puedo retirarme del
mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona, y
que no recibiré pago alguno por mi participación, pero esta tampoco me ocasionara
gastos.
Nombre del profesional de enfermería: ____________________________
Firma: _________________________
CI: ____________________________
Anexo 3
CUESTIONARIO DIRIGIDO AL PRESONAL DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GESTIÓN HOSPITALARIA
OBJETIVO: Obtener datos sobre los conocimientos que posee el personal de enfermería en
el armado, revisión y mantenimiento del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar.
INSTRUCCIONES: El presente cuestionario es anónimo, confidencial y será empleada con
fines académicos, su respuesta es muy importante.
Parte Única: Lea y seleccione con una “X” la opción dentro de paréntesis ( ) que sea de su
preferencia.
Instrumento de Recolección de Datos: Cuestionario.
Identificación:
Edad: Género:
Ocupación:
1. ¿Conoce el carro de paro de su servicio?
a. Si ( )
b. No ( )
2. ¿Considera necesario la presencia del carro de paro en cada unidad clínica-
quirúrgica?
a. Si ( )
b. No ( )
3. ¿En el carro de paro de su servicio se encuentran los fármacos, equipos e insumos,
requeridos para otorgar una reanimación cardio-pulmonar básica y avanzada?
a. Si ( )
b. No ( )
4. ¿Respecto a la seguridad el carro de reanimación debe mantener los cajones
abiertos para tener fácil acceso a los materiales y medicamentos?
a. Si ( )
b. No ( )
5. ¿El desfibrilador debe encontrarse permanente conectado a una fuente de energía?
a. Si ( )
b. No ( )
6. ¿La apertura de revisión y verificación de fechas de caducidad del carro de
reanimación cardiopulmonar debe realizarse mensualmente?
a. Si ( )
b. No ( )
7. ¿La reposición de los insumos del Carro de Reanimación Cardio Pulmonar, debe
realizarse después de su utilización en una emergencia?
a. Si ( )
b. No ( )
8. Usted, ¿Cuenta con una formación de RCP en BLS - ACLS)?
a. Si ( )
b. No ( )
9. ¿Conoce las guías de manejo para el armado, revisión y mantenimiento del coche
de RCP del hospital?
a. Si ( )
b. No ( )
10. ¿Al ingresar a la institución, ¿recibió formación sobre lineamientos para el manejo
del carro de RCP.
a. Si ( )
b. No ( )
11. ¿El profesional cuenta con una guía en su servicio para la atención en caso de
RCP?
a. Si ( )
b. No ( )
12. ¿Existe oferta académica para formarse en RCP en su sitio de trabajo?
a. Si ( )
b. No ( )
13. ¿Conoce el número de pacientes atendidos en su servicio que requerían RCP?
a. Si ( )
b. No ( )
Anexo 4
REGISTRO DE APERTURA DEL CARRO DE PARO
FECHA
PERSONA QUE
REALIZA LA
APERTURA
MOTIVO DE
APERTURA
PACIENTE NOVEDADES
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.
Anexo 5
ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES PARA EL CONTROL DEL STOCK DE
MEDICACIÓN E INSUMOS DEL CARRO DE PARO
FECHA
PERSONA
ASIGNADA
FIRMA NOVEDADES
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.
Anexo 6
REPORTE DE FECHAS DE VENCIMIENTO DE LOS CARRO DE PARO
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.
MEDICAMENTO/ INSUMO ConcentraciónCantidad
reportadaF.V. reportada
Cantidad
entregada
F.V. medicamentos
entregadosFecha de entrega RECIBIDO
PERSONA RESPONSABLE DEL SERVICIO:____________________ FIRMA RESPONSABLE DEL SERVICIO:__________________
HOSPITAL DE LOS VALLES
Anexo 8.
REPORTE FECHAS DE VENCIMIENTO COCHES DE PARO
Reporte de medicamentos e insumos de coches de paro,coches de anestesia
FECHA DEL REPORTE:____________________
SERVICIO:_____________________________
y reservas con fecha de vencimiento inferior a __________del año_________
Anexo 7
MODELO DE CONTROL DIARIO Y POSTERIOR AL USO DEL COCHE DE PARO
MES:_________________
HOJA No._____
MEDICAMENTOS CANT.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5 16 17 18 19
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
Adrenalina amp x 1mg 20
Aminofilina amp x240mg 3
Amiodarona amp x 150mg 5
Atropina amp x 1mg 10
Bicarbonato de Na amp 20
Dopamina amp x 200mg 2
Dexametazona amp x 8 mg 2
Efedrina amp x 50mg. 3
Enalapril amp x 2ml fco. 2
Fenitoina amp x 250mg 3
Fenobarbital amp x 40mg 2
Fentanyl amp x 10ml 3
Furosemida amp x 20mg 4
Gluconato Calcio amp x 10% 5
Heparina fco x 5000UI 1
Hidrocortisona amp x 100mg 3
Lidocaína 2% SE amp x 20ml 5
Midazolam amp x 5mg 5
Naloxona amp x 0,4mg 2
Nitroglicerina amp x 50mg 1
Nitroprusiato amp x 50mg 1 Rocuronio (Esmeron)amp x 50mg refigeracion 2
Sulfato Magnesio amp 20% 5
Verapamilo amp x 10mg 2
Vasopresina amp x 20U 2
LIQUIDOS CANT.
DAD 10% 1000cc 2
DAD 5% 1000cc 2
DAD 5% 500cc 2
DSS 5% 1000cc 2
Gelofusin 2
L Ringer 1000cc 2
Hemacel/Gelofusine 500cc 1
SSN 1000cc 10
SSN 250cc 3
SSN 500cc 5
SSN 100cc 5
EQUIPO VIA AEREA CANT.
Ambú adulto 1
Ambú pediátrico 1
Arbolito Conector 1
Caja de guantes 1
Cánula nasal de oxígeno 1
Cánula guedel # 1 (60mm) 1
Cánula guedel # 2 (70mm) 1
Cánula guedel # 3 (80mm) 1
Cánula guedel # 4 (90mm) 1
Cánula guedel # 5 (100mm) 1
Fonendoscopio 1
Gasas paquete x 10 1
Guantes No. 8 4
Guantes No. 7.5 4
Guantes No. 7 4
Guantes No. 6.5 4
Guías intubación 4
Hojas laringoscopio adulto (1 mango + 4 hojas ) 4 Hojas laringoscopio pediátrico ( 1 mango + 4 hojas ) 4
Máscaras faciales 6
Manguera de succión 1
Pilas laringoscopio 2
Sondas de Succión 12-14-16 c/uno 1c/un
o
T.O.T. No. 2 2
T.O.T. No. 2.5 2
T.O.T. No. 3 2
T.O.T. No. 3.5 2
T.O.T. No. 4 2
T.O.T. No. 4.5 2
T.O.T. No. 5 2
T.O.T. No. 5.5 2
T.O.T. No. 6 3
T.O.T. No. 6.5 2
T.O.T. No. 7 2
T.O.T. No. 7.5 2
T.O.T. No. 8 2
T.O.T. No. 8.5 2
T.O.T. No. 9 2
Tapabocas con visor 5
Lidocaína jalea 10% 1
Lidocaína spray 1
ACCESO VENOSO CANT.
Agua Destilada x 500cc 2
Aguja hipodérmica 18 5
Aguja hipodérmica 20 5
Catéter bilumen pediátrico 1
Catéter central trilumen de alto flujo Bbraun 1
Electrodos 11
Microgotero 3
Equipo de bomba 3
Gel K-Y 2
Hoja bisturí No. 15 3
Isodine espuma fco. 1
Isodine solución fco 1
Catéter intravenoso Nro. 16 5
Catéter intravenoso Nro. 18 5
Catéter intravenoso Nro. 20 5
Catéter intravenoso Nro. 22 5
Catéter intravenoso Nro. 24 5
Jeringa insulina 5
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.
Jeringa 3cc 5
Jeringa 5cc 5
Jeringa 10cc 5
Jeringa 20cc 5
Jeringa 50cc con aguja 5
Llaves de 3 vías 2
Micropore ancho 1
Apósito mediano 1
Swabsde alcohol 10
Seda 3-0 aguja recta 1
Transpore ancho 1
FIRMA LICENCIADA MAÑANA
FIRMA AUXILIAR MAÑANA
POR FAVOR ESCRIBA SU NOMBRE
Anexo Nro. 8
REGISTRO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS
DEL CARRO DE PARO
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.
PREVENTIVO CORRECTIVOFECHA EQUIPO
OBSERVACIONES:
HOSPITAL DE LOS VALLES
Anexo 11.
REGISTRO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS DEL COCHE DE PARO Y MALETAS DE RCP
TIPO DE MANTENIMIENTODECRIPCIÓN DEL DAÑO ACCIONES CORRECTIVAS
RESPONSABLE DEL
MANTENIMIENTO
Anexo Nro. 9
CONFORMACIÓN DEL GRUPO DE RESPUESTA AL CÓDIGO AZUL Y FORMATO DE CONTROL
STIKER DEL PACIENTE
1. SITIO DE OCURRENCIA DEL EVENTO 2. CAUSA PROBABLE
Emergencia
DESENCADENANTE DEL PARO Endoscopía
Cardíaca Trauma
Imagen
No Cardíaca ECV
Laboratorio
Atoramiento Otra Cuál?
Quirófanos
Respiratoria
Otro
cuál?
3.DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO EN EL
4. PRIMERA PERSONA QUE DETECTA EL EVENTO
MOMENTO DE MONITORIZACIÓN
Médico Asistolia
Enfermera
FV
Aux. Enf. TV sin pulso
Otro Quién?
AE sin pulso 5.INFORMACIÓN DEL EVENTO A
INFORMACIÓN 6.TIEMPO DE INICIO DE LAS MANIOBRAS DE RCP
Inmediata
Inmediato
Paciente tiene orden de No RCP
Aprox.:………………..min. Después del evento
De 1 a 4 min
A los ……………..…min, llegada del personal de código azúl > 5 min.
7. TIEMPO APROXIMADO DE 1° DESCARGA 8. CONTROL DE LA VÍA AÉREA
Inmediato
Previamente intubado De 1 a 4 min.
Intubado durante RCP
> 5 min.
Manejo con Bolsa-Máscara
Monofásico Bifásico
Dispositivo supraglótico Cuál?
Voltaje utilizado # de
descar
Capnometría
gas
Valores Capnometría:
9. VIA DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS
10. DURANCIÓN DE LAS MANIOBRAS
Intravenosa
0 a 5 min. Intraósea
5 a 10 min.
Endotraqueal
10 a 15 min.
15 a 20 min.
> de 20 min
11 . PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL RCP
12. MEDICACIÓN UTILIZADA DURANTE EL PARO
Médico
Adrenalina Dosis
Enfermera
Vasopresina Dosis
Terapeuta resp.
Atropina Dosis
Otros médicos
Amiodarona Dosis
Aux. Enf.
Inotrópicos Dosis
Otros Cuál?
13. TIEMPO DE RETORNO A LA CIRCULACIÓN 14.MANEJO POST-RETORNO A LA CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
ESPONTÁNEA
0 a 5 min.
Inotrópicos Cuál ?
5 a 10 min.
Vasopresores Cuál ?
10 a 15 min.
Hipotermia (grados)
15 a 20 min.
Antiarritmicos Cuál ?
> de 20 min
Ventilación Invasiva
No invasiva ___
15. MANIOBRAS DE RCP EXITOSAS SI NO 16. DESTINO POST- REANIMACIÓN
17. SE INFORMA A LA FAMILIA SI NO_______ UCI Emergencia
Porqué no?
Hemodinamia Otro Cuál?
18. CASO MÉDICO LEGAL SI___ NO______
REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Y PROCEDIMIENTOS
HORA DE INICIO DEL EVENTO:_________________
HORA DE FINALIZACIÓN:_______________________
INTUBACIÓN SI # TET
CVC SI
NO FIJADO EN: NO
Rx de control SI # de
catéter
NO Vía periférica #:
MEDICACIÓN CANT. HORA DOSIS VIA RESPONSABLE
INFUSIÓNES INOTROPICOS/ VASOACTIVOS- ANTIARRITMICOS
HORA DOSIS VIA RESPONSABLE
INSUMOS UTILIZADOS
INSUMOS CANTIDAD
SOLICITADO RECUPERADO
COCHE DE PARO REVISADO Y CERRADO? Porqué no? ENFERMERA RESPONSABLE
SI
NO
AUX. ENF. RESPONSABLE
Fuente : Hospital de los Valles
Elaborado por: María del Carmen Suquillo.