rcp protocolo

Soporte Vital Básico Y Avanzado en Atención

Primaria

Denisse Mera y Claudia MoralesInternas de Enfermería

PROTOCOLO DE REANIMACION BASICA Y AVANZADA EN POSTA RURAL EL ROMERO

INDICE

OBJETIVOS PAG. 3

ALCANCE PAG. 3

ANTECEDENTES PAG. 3

DEFINICIONES PAG. 3

DIAGNOSTICO PAG. 5

REANIMACION BASICA PAG. 6

REANIMACION AVANZADA PAG. 10

MANEJO DEL DEA PAG. 12

REFERENCIAS PAG. 13

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I. OBJETIVOS

Estandarizar las medidas de atención y el manejo básico y avanzado ante un evento de RCP en el adulto y niños, a técnicos y auxiliares de las postas rurales, de modo de revertir el RCP en forma segura, oportuna y eficaz.

II. ALCANCE

Este protocolo debe ser cumplido por todos los funcionarios expuestos a vivenciar un

evento de RCP del equipo rural de la Serena.

III. ANTECEDENTES

Existe La Evidencia Científica Que Proceder Oportunamente Disminuye La Mortalidad Y Las

Secuelas Que Originan Un Paro Cardiorespiratorio.

IV. DEFINICIONES:

PARO CARDIO RESPIRATORIO: Se define como una situación clínica que cursa con

una interrupción brusca e inesperada y potencialmente reversible de la actividad

mecánica del corazón, y de la respiración espontanea.

Los signos clínicos que no llevan al diagnóstico de PCR son:

- Pérdida de conciencia

- Ausencia de pulso femoral o carotideo

- Ausencia de respiración espontanea

- Cianosis

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PARO RESPIRATORIO: Cese de la respiración. Pero el corazón y la circulación

inicialmente siguen funcionando, se evidencia a través de un paciente que no

respira, pero que mantiene sus pulsos centrales. (femoral y carotideo)

PARO CARDIACO: En este caso la circulación se detiene, pero los órganos se

encuentran privados de oxígeno. Se pueden observar esfuerzos respiratorios

agónicos.

REANIMACION CARDIOPULMONAR: Comprende una serie de maniobras

encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar

restaurar después, la respiración y circulación espontanea.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: Agrupa un conjunto de

conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible paro

cardiaco y/o respiratorio, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una

sustitución (aunque precaria) de las funciones respiratorias, hasta que la víctima

puede recibir un tratamiento calificado.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA: Agrupa un conjunto de

conocimientos, técnicas y maniobras, destinadas a proporcionar un tratamiento

definitivo a las situaciones de PCR, optimizando las funciones circulatorias y

respiratorias hasta que la víctima se recupere.

Consiste en realizar un soporte vital avanzado, efectuando maniobras invasivas

para restablecer la respiración y circulación efectivas.

MASAJE CARDIACO EXTERNO: Son las compresiones torácicas realizadas por el

reanimador o mediante dispositivos mecánicos durante la RCP para intentar

restablecer la circulación espontanea.

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V. DIAGNOSTICO:

1. El diagnostico de PCR es fundamentalmente clínico y los hechos se manifiestan clínicamente como:

- Perdida brusca de conciencia- Ausencia de pulsos centrales (femoral y carotideo)- Cianosis- Apnea - Midriasis.

2. Reconocimiento de señales que hacen sospechar de un Paro Cardiorespiratorio.

Las señales y síntomas pueden anticipar la aparición de un paro cardiorespiraotio.

-señales: palidez, dificultad respiratoria.

-síntomas: dolor, sensación de falta de aire, sensación de opresión.

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VI. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA:

1. EVALAUCION PRIMARIA DE SOPORTE VITAL BASICO

- Seguridad Del Sitio: Corroborar que el sitio físico donde se realizara el RCP sea

seguro tanto para el reanimador como para la víctima.

- Verificación De La Respuesta: verificar pulso, conciencia, respiración.

- Activación Del Sistema De Emergencia:

Adulto:

Pediátrico:

Reanimación cardiopulmonar utilizando C-A-B

Uno de los cambios que se ha producido en las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE es la recomendación de iniciar las compresiones torácicas antes que las ventilaciones.

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a) CIRCULACIÓN: Buscar pulso carotideo durante 5 segundos y no mas de 10, si

no tiene pulso inicie compresiones toracicas con una frecuencia de al menos

100/min. que van distribuidas en series de 30 compresiones por 2

respiraciones. Evitar una excesiva ventilación.

El esternón de un adulto debe bajar al menos 5 cm. Permitir una expansión

torácica completa después de cada compresión. Reducir al mínimo las

interrupciones de las compresiones torácicas.

Si se dispone de un carro de paro y/o un desfibrilador externo automático

(DEA) , deberá ser empleado para iniciar una descarga rápida de la víctima del

PCR en caso de que posea un ritmo desfibrilante.

Una vez que el reanimador haya dado el aviso, deberá volver al sitio donde se

encuentra la víctima y continuará de la siguiente forma mientras llega apoyo.

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b) VIA AÉREA: Se deberá abrir la vía aérea por inclinación de la cabeza y elevación

del mentón, si hay sospecha de trauma cervical, solo se realiza elevación de la

mandíbula y no inclinación de la cabeza. Deberá: Escuchar, Observar y Sentir

Ventilación: Evaluar la respiración, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate (de 1 segundo y con volumen suficiente sólo para expandir visiblemente el tórax (+/-500 cc)). Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich.

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c) BUENA RESPIRACION:

La ventilación artificial puede ser aplicada de diversas técnicas:

Boca Boca

Abriendo La Vía Aérea El Reanimador Toma Una Respiración Normal Y A

continuación Sella Su Boca Alrededor De La Victima E Insufla Lo Suficiente

Como Para Elevar El Tórax De La Victima.

Boca Nariz:

Esta técnica se utiliza cuando es imposible ventilar a través de la boca ( por

lesiones bucales, filtración de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la

boca) y es igualmente efectiva que el boca a boca.

d) DESFIBRILADOR: Si no tiene pulso se conecta a un DEA (si existe en la Unidad)

o bien se conecta a un carro de paro. Se instalaran los electrodos en el tórax

del paciente y se detendrán por 10 minutos las compresiones. Si le paciente

tiene un ritmo desfibrilante se cargaran 200 joule (bifásico) y se procederá a

separarse de la víctima para proceder a la descarga eléctrica. Luego de la

descarga se procederá con las compresiones 30 por 2 ventilaciones, en espera

del equipo del RCP avanzada.

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VII. REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA:

Calidad de la RCP Avanzada:

- Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir- una completa expansión después de cada compresión.- Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones- Evitar una excesiva ventilación

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- Turnar se en las compresiones cada 2 minutos.- Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-

ventilación de 30:2.- Registro cuantitativo de la onda de capnografía.- Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

• Presión intrarterial– Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.

Restauración de la circulación espontánea:• Pulso y presión arterial.• Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg).• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial. Energía de descarga• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.• Monofásica: 360 J.

Tratamiento farmacológico• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a 3- 5 minutos.• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina.• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.

Dispositivo avanzado para la vía aérea• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico.• Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal.• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.

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MANEJO DEL DEA

Este es un equipo que analiza el ritmo cardiaco de un paciente y determina

automáticamente si es necesario dar una descarga eléctrica para corregirlo.

Está diseñado para ser usado por la población general con un mínimo de

entrenamiento, ya que una, vez encendido, entrega, a través de una grabación,

todas las instrucciones necesarias para su uso e imposibilita la entrega descargas

innecesarias. En:

Adultos: su uso debe ser inmediato, interrumpiendo tanto las compresiones

cardiacas como las ventilaciones.

Niños: su uso, a diferencia de las victimas adultas, no debe interrumpir los

primeros 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones ni la llamada. Una vez

finalizados los primeros 5 ciclos de RCP y realizado la llamada, se interrumpirán los

siguientes ciclos de RCP, para utilizar el DEA.

Modo De Uso:

1. Abrir y encender el equipo (algunos se encienden automáticamente al abrirlos, y

empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros se debe accionar el botón

"ON")

2. Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (según el dibujo indicado al

reverso de estos mismos).

3. Conectar los parches al equipo.

4. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la víctima, mientras el

DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente (el DEA dirá: "Analizando el ritmo

cardiaco, por favor no toque a la víctima").

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5. En caso de Requerir un descarga, el DEA dirá: "se requiere dar una descarga,

cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una

descarga" mientras se ilumina el botón de descarga.

6. Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a

la víctima.

7. Tras dar la descarga, debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP,

pero esta vez comenzando por las compresiones torácicas.

8. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volverá a evaluar

al paciente en 2 minutos.

9. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: "no se

recomienda dar una descarga, comience con las compresiones".

10. Debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez

comenzando por las compresiones torácicas.

11. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volverá a

evaluar al paciente en 2 minutos

BILIOGRAFIA:

1. 2010 AHA GUIDELINES POR CPR &ECC.

2. RCP ADULTO. WWW.ESCUELA.MED.PUC.CL

3. PROTOCOLO RPC ADULTO HOSPITAL DE SAN FERNANDO

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http://WWW.ESCUELA.MED.PUC.CL/


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