universidad regional autÓnoma de los andes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
CUIDADOS EN EL HOGAR A PACIENTES CON DISCAPACIDADES DEL CENTRO
DE SALUD TAJAMAR
AUTORA: PALACIOS CRUZ NATALY ALEXANDRA
ASESORA: LIC. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELIZA, M.Sc.
TULCÁN - ECUADOR
2017
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APROBACION DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACION
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe legalmente, CERTIFICA QUE: el presente trabajo de titulación
realizado por la señorita Nataly Alexandra Palacios Cruz, con el tema “CUIDADOS EN
EL HOGAR A PACIENTES CON DISCAPACIDADES CENTRO DE SALUD
TAJAMAR”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes, por lo que se aprueba su presentación.
Tulcán, Abril del 2017
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DERECHOS DE AUTENTICIDAD
Yo Nataly Alexandra Palacios Cruz, estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad
de Ciencias Médicas, de la Universidad Regional Autónoma de los Andes” Uniandes -
Tulcán”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema
es: “CUIDADOS EN EL HOGAR A PACIENTES CON DISCAPACIDADES CENTRO
DE SALUD TAJAMAR”. Se ha fundamentado en consultas bibliográficas y de internet
que son de responsabilidad y autoría de la abajo firmante. En consecuencia, declaro la
originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas
actualizadas, y al plan del buen vivir.
Tulcán, Abril del 2017
Srta. Palacios Cruz Nataly Alexandra
CI. 040172274-9
AUTORA
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, Nataly Alexandra Palacios Cruz, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: la propiedad intelectual sobre las investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en
la universidad o por cuenta de ella.
Tulcán, Abril del 2017
Srta. Palacios Cruz Nataly Alexandra
CI. 040172274-9
AUTORA
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DEDICATORIA
Quiero dedicar mi sueño hecho realidad a Dios, y a mi familia en especial a mis padres
y hermanos que son quienes me han enseñado el verdadero significado de la felicidad
y a encontrar en la lucha constante el mejor aliado para enfrentar a la adversidad,
gracias por compartir conmigo momentos de sacrificio, tensiones, pero también
triunfos y felicidad.
Palacios Cruz Nataly Alexandra
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AGRADECIMIENTO
“Ser enfermera no es jugar a ser Dios, es el privilegio de ser un instrumento de Dios,
he sido escogida por el para cuidar la vida de cientos de personas, para hacer más
fácil la de otras cuantas, y para sanar heridas de miles. Escogí la carrera indicada, sé
que no ha sido fácil hasta ahora pero también sé que es mi vocación y seguiré
luchando por ella”
Deseo expresar mi sincera gratitud a Dios por darme la vida al igual que a mis padres
y hermanos quienes siempre me han brindado su amor y comprensión, gracias por
confiar en mí.
A mi querida Universidad Uniandes donde forje mis sueños y anhelos que hoy los veo
cristalizados en una gran bendición, y por darme la oportunidad de conocer a mis
distinguidos maestros quienes me ayudaron a confiar en el destino, la casualidad, pero
sobre todo en el trabajo y la justicia.
Palacios Cruz Nataly Alexandra
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ÍNDICE GENERAL
APROBACION DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACION
DERECHOS DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación ...................................................................................... 1
Situación problémica .......................................................................................................... 3
Problema Científico ............................................................................................................ 5
Delimitación del problema ................................................................................................. 5
Objeto de investigación y campo de acción ..................................................................... 5
Objeto de investigación: Cuidados en el hogar ............................................................... 5
Campo de acción: Personas con discapacidades............................................................ 5
Línea de investigación ....................................................................................................... 5
Gestión de salud y prevención de enfermedades. ........................................................... 5
Objetivos ............................................................................................................................. 5
Objetivo General: ................................................................................................................ 5
Objetivos Específicos: ....................................................................................................... 5
Idea a defender ................................................................................................................... 6
Justificación del tema ........................................................................................................ 6
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 7
1.1. Origen y evolución de cuidados para personas con discapacidad ...................... 7
1.2. Ley orgánica que ampara a las personas con discapacidad ................................ 7
Plan Nacional Del “Buen Vivir” .......................................................................................... 7
Políticas ............................................................................................................................... 8
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Derechos ............................................................................................................................. 8
Sección I De la salud .......................................................................................................... 9
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre cuidados a personas con
discapacidad ..................................................................................................................... 10
1.2.2 Discapacidad ............................................................................................................ 10
1.2.2.1 Discapacidad física ............................................................................................... 11
1.2.2.2 Discapacidad cognitiva e intelectual ................................................................... 11
1.2.2.3 Discapacidad sensorial ........................................................................................ 12
1.2.3.4 Discapacidad psíquica ......................................................................................... 13
1.2.3 Grados de la discapacidad ...................................................................................... 13
1.2.3.2 Como medir el rango de discapacidad ................................................................ 14
1.2.3.4 Atención primaria.................................................................................................. 17
1.2.3.5 Atención primaria.................................................................................................. 18
1.2.3.6 Actividades de salud ............................................................................................ 18
1.2.4 Principales problemas de salud de la persona con discapacidad ....................... 19
1.2.5 Calidad de vida ......................................................................................................... 21
1.2.5.1 Dimensiones de la calidad de vida ...................................................................... 22
1.2.5.2 Calidad de vida relacionada con la salud ............................................................ 22
1.2.6 Rol de la enfermera .................................................................................................. 23
1.2.6.1 Rol del profesional de enfermería en la rehabilitación ....................................... 23
1.2.7 Fundamentación teórica de enfermería .................................................................. 24
1.2.7.1 Teoría de Virginia Henderson .............................................................................. 24
1.2.7.2 Teoría de Callista Roy ........................................................................................... 25
1.2.7.3 Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem ......................................... 25
1.2.8 Proceso de atención de enfermería ........................................................................ 26
1.2.9 Conadis..................................................................................................................... 26
1.2.9.1 Visión ..................................................................................................................... 26
1.2.9.2 Misión .................................................................................................................... 26
1.2.9.3 Funciones .............................................................................................................. 27
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1.2.9.4 Misión Manuela Espejo ......................................................................................... 27
1.2 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre cuidados a personas con discapacidad................................................. 28
1.3 Conclusiones parciales del capítulo I ................................................................... 29
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .... 30
2.1. Caracterización del centro de salud Tajamar de la ciudad de Tulcán .................... 30
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación ..................................................................................................................... 30
2.2.1 Modalidad de la investigación ................................................................................ 30
2.2.2. Tipos de investigación ........................................................................................... 31
2.2.3 Población y muestra ................................................................................................ 32
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación ............................................ 32
2.2.4.1 Métodos empíricos ............................................................................................... 32
2.2.4.2 Métodos teóricos .................................................................................................. 32
2.2.4.3 Técnicas ................................................................................................................ 33
2.3.4.4 Herramientas ......................................................................................................... 33
2.2.5 Interpretación de resultados ................................................................................... 34
2.2.6 Análisis e interpretación de resultados de la entrevista realizada los
profesionales de salud expertos en el tema ................................................................... 45
La entrevista fue aplicada a dos profesionales de salud, quienes conocen la
problemática, los profesionales entrevistados fueron: ................................................. 45
2.3 Planteamiento de la propuesta .................................................................................. 46
3.3.1 Título de la propuesta .............................................................................................. 46
2.3.2 características determinantes del programa ......................................................... 46
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema ....................................... 47
2.3.4 Objetivo de la propuesta ......................................................................................... 47
2.3.5 Diseño de la propuesta ............................................................................................ 47
2.3.6 Desarrollo detallado de la propuesta ..................................................................... 49
2.4 Conclusiones parciales del capítulo II. ..................................................................... 55
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CAPÍTULO III VALIDACION Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
APLICACIÓN. .................................................................................................................... 56
3.1 Descripción del procedimiento de aplicación de la propuesta ............................... 56
3.2 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación. .................. 57
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación. Incluye validación,
aplicación y evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta. ............... 62
3.3 Conclusiones parciales del capítulo III. .................................................................... 66
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................................ 67
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 68
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
ANEXOS
Anexo N°1 Carta de aprobación de perfil de tesis.
Anexo N°2 Oficio dirigido a autoridades
Anexo N°3 Carta de aceptación para la realización del proyecto de investigación.
Anexo N°4 Lista de pacientes con discapacidades centro de salud Tajamar.
Anexo N° 5 Encuesta diagnóstica.
Anexo N° 6 Encuesta de evaluación y validación.
Anexo N° 7 Entrevista aplicada a profesionales expertos en el tema de
investigación
Anexo N° 8 Fotorelatoría
Anexo N° 9 Asistencia a charlas educativas para aplicación de guía sobre
cuidados en el hogar a pacientes con discapacidad centro de salud Tajamar.
Anexo N° 10 Invitación a taller sobre cuidados en el hogar a pacientes con
discapacidades
Anexo N ° 11 Guía sobre cuidados en el hogar a pacientes con discapacidad
centro de salud Tajamar
ARTÍCULO CIENTÍFICO
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como propósito identificar la necesidad de
intervenciones de enfermería en el fortalecimiento de la atención de personas con
discapacidad en el hogar.
La discapacidad es aquella condición bajo la cual ciertas personas presentan
deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al
interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en
la sociedad, y en igualdad de condiciones con los demás.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali-cuantitativo y de campo utilizando como
técnicas de estudio la encuesta, la entrevista y el índice de Barthel para cuantificar el
grado de discapacidad, su línea de investigación fue gestión en salud y prevención de
enfermedades.
Ante los resultados se implementa un programa de cuidados para que los pacientes
con discapacidades y sus cuidadores reciban información y capacitación sobre temas
relacionados a la discapacidad y de esta forma identifiquen la importancia y eviten
complicaciones
Los cuidados de enfermería se brindarán identificando las necesidades de cada
persona, también se ayudará a la adaptación del individuo en los diferentes procesos o
cambios de su vida.
PALABRAS CLAVE: Discapacidad, calidad de vida.
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ABSTRACT
The present research aims to identify the need for nursing interventions in the
strengthening of care for people with disabilities in the home.
Disability is the condition under which certain persons present physical, mental,
intellectual or sensory deficits in the long term that, when interacting with various
barriers, may impede their full and effective participation in society and on an equal
basis with others.
A descriptive, qualitative and quantitative study was carried out using the survey,
interview and the Barthel index to quantify the degree of disability. The research line
was health management and disease prevention.
With the results, a care guide is implemented so that patients with disabilities receive
information on issues related to disability and thus identify the importance and avoid
complications
Nursing care will be provided by identifying the needs of each person in a holistic way,
also helping to adapt the individual in the different processes or changes in his life.
KEY WORDS: Disability, quality of life.
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INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
La atención a las personas con discapacidad en el Ecuador se ha caracterizado como
en los problemas sociales, por ser de baja cobertura y deficiente calidad, asentada
básicamente en las acciones del sector privado y en algunas instituciones del sector
público que ha asumido su responsabilidad desde hace unas dos décadas.
Organización Mundial De La Salud (2010), en efecto, la atención de las personas con
discapacidad se inicia hace aproximadamente medio siglo, por iniciativa de padres de
familia y organizaciones privadas, bajo los criterios de caridad y beneficencia; a través
de organizaciones de personas ciegas y sordas, quienes lograron progresivamente
organizarse y atender a sus asociados.
La discapacidad no es un fenómeno puramente biológico ni un concepto social sino el
resultado de interacciones entre las enfermedades, factores ambientales y personales
puede ocurrir en tres niveles: deficiencia funcional o estructural del cuerpo humano;
limitación de la actividad, como la incapacidad de leer o desplazarse; restricciones a la
participación en la sociedad, como la exclusión de la escuela o el trabajo.
En tal virtud, las personas con discapacidad son las que tradicionalmente se han
considerado discapacitadas (por ejemplo, las que usan silla de ruedas, las que
padecen ceguera o sordera o quienes presentan discapacidad intelectual) y las que se
enfrentan con dificultades para funcionar debido a una amplia variedad de problemas
de salud tales como enfermedades crónicas, trastornos mentales graves, esclerosis
múltiple o edad avanzada. En el mundo las personas con discapacidad afrontan
dificultades de consideración.
La suma total corresponde a un porcentaje superior de la población mundial el mayor
que las estimaciones anteriores de la OMS en los años setenta, que indicaban una
proporción menor. Por si fuera poco, la prevalencia de la discapacidad está
aumentando a causa del envejecimiento de la población y el aumento mundial de las
enfermedades crónicas.
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2
Ammerman (2002), en una revisión realizada en el Directorio de Programas del
Instituto Nacional sobre Discapacidad e Investigación en Rehabilitación (National
Institute on Disability and Rehabilitation Research – NIDRR -), se evidencia que la
investigación en discapacidad es multidisciplinaria, implica a profesionales de campos
como la educación especial, psicología, trabajo social, medicina, rehabilitación
profesional, e ingeniería.
Badia (2009), Según su estudio Tendencias actuales de investigación e intervención
en la parálisis cerebral. Perspectivas futuras. Universidad de Salamanca. En el cual se
intentó analizar las tendencias de la investigación e intervención en el ámbito de la
discapacidad motriz con afectación cerebral, y más concretamente la Parálisis
Cerebral, se encontró que las investigaciones e intervenciones en los aspectos
motores y más físicos de la parálisis cerebral, reflejan la importancia que el modelo
médico ejerce en este tipo de discapacidad. Así mismo, se propone la necesidad de
impulsar y potenciar la investigación desde los marcos psicológicos y educativos con
el fin de avalar la eficacia de la práctica profesional.
Existen escasas investigaciones sobre etiología y evaluación, y una excesiva
presencia, de estudios sobre evaluación de intervenciones y tratamientos. Con
escasas excepciones, casi no existen estudios longitudinales sobre resultados. En
otras palabras, la investigación se está ampliando, pero sin una dirección clara. El
presente antecedente de investigación fue de gran valor para el estudio ya que
proporcionó en gran medida las bases teóricas de referencia para la interpretación de
las tendencias Epistemológicas y Metodológicas en las Instituciones de Educación
Superior del Suroccidente Colombiano en las ciudades de Cali, Popayán y Pasto.
Hegarty (1981), retomados por Dueñas, clasificaron sus estudios en cinco grupos:
estudios básicos, descriptivos, comparativos, cualitativos y de acción. Dichos autores
aportan una interesante mirada a los estudios descriptivos y comparativos. Su
reflexión se basó en la eficacia de la integración. Es importante destacar sus
reflexiones sobre el papel que desempeña la investigación en el proceso de
implementación de la integración.
Hegarty (2005), la investigación realizada en torno a este criterio ha permitido
identificar un conjunto de prácticas que favorecen a la atención eficaz basada en las
necesidades de los discapacitados, utilizar materiales que lo apoyen; tener en cuenta
el tiempo adicional que requieren, y la cooperación entre profesionales.
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3
Situación problémica
La Organización Mundial De La Salud (2010), dentro de la experiencia de la salud,
manifiesta que una discapacidad es toda restricción o ausencia (debido a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen
que se considera normal para un ser humano”. La discapacidad es aquella condición
bajo la cual ciertas personas presentan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o
sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su
participación plena y efectiva en la sociedad, y en igualdad de condiciones con las
demás. Las personas con discapacidades ocupan un lugar relegado dentro de la
sociedad ya que son discriminados, objetos de burla y son considerados como una
carga esto hace que su desarrollo social sea fuertemente limitado por la imposición
social.
Según un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Banco Mundial, alrededor de 1.000 millones de personas un 15% de la población
sufren algún tipo de discapacidad en el mundo. Este porcentaje, aseguran las
entidades, probablemente seguirá creciendo en los próximos años debido al
envejecimiento de los ciudadanos. Uno de cada cinco discapacitados lo que supone
una cifra de entre 110 y 190 millones de personas deben enfrentarse a grandes
dificultades en su día a día.
Según Fundación ONCE para la Solidaridad con Personas Ciegas de América Latina
(FOAL), y el Comité Español de Representantes de Personas Con Discapacidad
(CERMI). El estudio también destaca que en Latinoamérica probablemente más de un
cuarto de la población total se encuentra afectada directa o indirectamente por
situaciones de discapacidad, lo que significa que al menos 50 millones de personas,
de las cuales, cerca del 82% vive bajo el umbral de la pobreza, que afecta no sólo a la
persona sino a la familia.
Comité Español De Representantes De Personas Con Discapacidad (2010), en
México, al año 2010, las personas que tienen algún tipo de discapacidad son 5
millones 739 mil, lo que representa 5.1% de la población total de las personas que
presentan alguna discapacidad, 49% son hombres y 51% mujeres.
Escuela Nacional De Personas Con Discapacidad (2008), en la Argentina, de acuerdo
con la información proporcionada por la Encuesta Nacional de Discapacitados, la
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discapacidad afecta al 7,1% de los habitantes y el 40% de las personas con
discapacidades son mayores de 65 años, lo que denota una relación estrecha entre
discapacidad y edades avanzadas.
Encuesta Colombiana (2010), en Colombia a partir de la precisión sobre el número de
personas con por lo menos una limitación, el Censo 2010 estableció para el país una
prevalencia de discapacidad del 6,4%. Esta situación contiene importantes diferencias
regionales, es decir, mientras en el promedio nacional por cada 100 colombianos 6,4
presentan limitaciones permanentes, en los departamentos de Cauca, Nariño, Boyacá,
Huila, Quindío, Caquetá y Tolima, este promedio es más alto. En efecto, por cada 100
personas de estos departamentos entre 7,8 y 9,5 tienen limitaciones permanentes.
Según los resultados de la, Lima Metropolitana es la ciudad que con un 10,9%
presenta el mayor índice de personas con discapacidad, lejos incluso del promedio
nacional, el cual se situó en 8,7%, y muy por encima de los conglomerados provincia
rural (8,0%) y provincia urbana (7,6%). El 45% de niños con discapacidad de todo el
país se concentra en Tumbes.
Organización Panamericana De La Salud (2006), en Ecuador existen 294.166
personas con discapacidad, según informó en el mes de Julio del 2012 la
Vicepresidencia de la República tras finalizar la primera evaluación de la situación en
el país, para la cual personal médico llegó hasta los lugares más recónditos.
Asimismo, se evidenció que las disfunciones físicas y motoras son mayoría (36,76%),
seguidas por las intelectuales (24,6%) y las múltiples (12,92%).
Consejo Nacional De Discapacidades (2014), en la Provincia del Carchi según datos
obtenidos del Concejo Nacional de Discapacidades, esta comunidad tiene un total de
4.966 personas con discapacidades, detalladas de tipo auditiva 919, física 1241,
intelectual 1817, lenguaje 73, psicológico 157 y visual 759, constituyéndose un
problema de salud alarmante en nuestra localidad, ya que las desigualdades sociales
y económicas refuerzan las restricciones que generan las discapacidades; según la
Organización Panamericana de la Salud, la pobreza es una de las principales causas
del aumento de la discapacidad.
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5
Problema Científico
¿Cómo mejorar las condiciones de vida en el hogar a pacientes con discapacidades
que acuden al centro de salud Tajamar?
Delimitación del problema
Tiempo: Esta investigación se realizó en el periodo Enero Abril 2017
Lugar: Centro de Salud Tajamar
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación: Cuidados en el hogar
Campo de acción: Personas con discapacidades
Línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
Objetivos
Objetivo General:
Implementar un programa de cuidados en el hogar a pacientes con discapacidades
que acuden al centro de salud Tajamar para el fortalecimiento de la atención y la
prevención de complicaciones.
Objetivos Específicos:
• Sustentar teóricamente la discapacidad y el programa de cuidados en el hogar a
pacientes con discapacidades.
• Determinar los factores que influyen en la inadecuada atención a las personas con
discapacidad por parte de sus familiares.
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• Desarrollar estrategias de gestión para la obtención de resultados favorables en
cuanto a la participación de las personas con discapacidad en el programa de
cuidados.
• Validar la propuesta por obtención de resultados.
Idea a defender
• Mediante la implementación del programa sobre cuidados en el hogar se
contribuyó a fortalecer los conocimientos en los pacientes con discapacidades y
cuidador desarrollando de esta forma actividades de la vida diaria mediante un
adecuado manejo con dependencia parcial mejorando el estilo y la calidad de vida.
Justificación del tema
Como estudiante de enfermería considero de gran importancia ejecutar el presente
trabajo de investigación ya que se encuentra desarrollado en un grupo vulnerable y
olvidado como son las personas con discapacidades los cuales necesitan ser
partícipes de una atención digna, integral, con calidad y calidez de personal
especializado en el área que cubra con las necesidades básicas elementales
cumpliendo lo establecido en el programa del buen vivir que resalta “la transparencia y
control social” Que pretende la protección integral, con una vida digna de todas las
personas con discapacidades, que por su condición no puede valerse por sí mismo de
manera independiente
Encaminada esta atención tanto a la persona con discapacidad y familiares, para
satisfacer y suplir las necesidades, conllevando a mejorar su estilo de vida.
Esta investigación fue factible de realizar porque se dispuso del apoyo por parte de
personal del centro de salud Tajamar, contando además con los recursos humanos y
materiales por parte del investigador. Afirmando así que a través de los cuidados en el
hogar se benefició a la persona con discapacidad, el mismo que accedió a obtener una
atención oportuna, personalizada, continua, eficiente y lo más importante humanizada.
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CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución de cuidados para personas con discapacidad
La atención de las personas con discapacidad se inicia hace aproximadamente medio
siglo, por iniciativa de padres de familia y organizaciones privadas, bajo los criterios de
caridad y beneficencia; a través de organizaciones de personas ciegas y sordas,
quienes lograron progresivamente organizarse y atender a sus asociados.
En tal virtud, las personas con discapacidad son las que tradicionalmente se han
considerado discapacitadas (por ejemplo, las que usan silla de ruedas, las que
padecen ceguera o sordera o quienes presentan discapacidad intelectual) y las que se
enfrentan con dificultades para funcionar debido a una amplia variedad de problemas
de salud. En la actualidad el Gobierno Nacional busca rescatar, visibilizar y brindar
ayuda a las personas con discapacidad y sus familias en todo el Ecuador aprobando la
nueva Constitución de la Republica que menciona en 21 artículos la defensa de los
derechos de las personas con discapacidad. La vicepresidencia de la Republica
conjuntamente con entidades interinstitucionales suscribió un convenio para emprender
conjuntamente la ejecución de la Mision Solidaria Manuela Espejo y posteriormente el
programa Joaquin Gallegos Lara esto para realizar un estudio y brindar ayuda a los
más necesitados. (Constitución, 2012)}
Sin duda alguna con el arduo trabajo de la vicepresidencia de la Republica y las
diferentes instituciones con quien tiene convenios hasta la actualidad se ha logrado un
gran impacto en la salud de las personas con discapacidad con erradicación de
complicaciones y enfermedades las mismas prevenibles gracias a los programas de
estas entidades.
1.2. Ley orgánica que ampara a las personas con discapacidad
Plan Nacional Del “Buen Vivir”
Objetivo # 3 mejorar la calidad de vida de la población
La calidad de vida alude directamente al Buen Vivir en todas las facetas de las
personas, pues se vincula con la creación de condiciones para satisfacer sus
necesidades materiales, psicológicas, sociales y ecológicas.
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El mejoramiento de la calidad de vida es un proceso multidimensional y complejo,
determinado por aspectos decisivos relacionados con la calidad ambiental, los
derechos a la salud, educación, alimentación, vivienda, ocio, recreación y deporte,
participación social y política, trabajo, seguridad social, relaciones personales y
familiares. Las condiciones de los entornos en los que se desarrollan el trabajo, la
convivencia, estudio, descanso y la calidad de los servicios e instituciones públicas,
tienen incidencia directa en la calidad de vida, entendida como la justa y equitativa
redistribución de la riqueza social. (MSP, Plan Nacional Del Buen Vivir, 2007)
Es evidente que a través del Plan Nacional del Buen Vivir desde hace algunos años
atrás se ha logrado contribuir con la población que padece de discapacidad
mejorando su calidad de vida por medio de los diferentes programas gratuitos que
proporciona el Ministerio de Salud
Políticas
• Promover prácticas de vida saludable en la población.
• Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo
de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
• Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin costo
para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad.
• Garantizar vivienda y hábitat dignos, seguros y saludables, con equidad,
sustentabilidad y eficiencia.
Derechos
Art. 16.- Derechos: Se reconoce a las personas con discapacidad el ejercicio de
derechos establecidos en la Constitución de la República, los tratados y convenios
internacionales de Derechos Humanos y esta Ley; así como, la aplicación de políticas
públicas que garanticen su inclusión social. (Constitución, 2012, pág. 9)
Art. 17.- Medidas de acción afirmativa: El Estado a través de los organismos
competentes adoptará las medidas de acción afirmativa que fueren necesarias para
garantizar el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad que se
encontraren en situación de desigualdad. (2012, pág. 9)
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Sección I De la salud
Art. 19.- Derecho a la salud: El Estado garantizará el derecho a la salud y asegurará el
acceso a servicios de promoción, prevención, atención y rehabilitación funcional e
integral de salud, sin discriminación por motivos de discapacidad. (2012, pág. 9)
Art. 20.- Sistema de prevención y rehabilitación: El Ministerio de Salud Pública, dentro
del Sistema Nacional de Salud, establecerá programas y estrategias de prevención,
detección oportuna, atención, habilitación y rehabilitación integral y permanente de las
personas con discapacidad, con cobertura nacional, regional, zonal y distrital, de
manera que reciban una atención integral, individualizada, especializada y continua
preferentemente en su propio contexto socio cultural. (2012, pág. 9)
Art. 21.- Programas de promoción, detección, diagnóstico e intervención temprana:
Los Ministerios Salud Pública y Educación, en coordinación con otras entidades del
sector público y privado, desarrollarán y ejecutarán programas de promoción,
detección, diagnóstico, intervención temprana y seguimiento, sobre condiciones de
salud potencialmente discapacitantes durante las etapas del ciclo de vida. (2012, pág.
10)
Art. 22.- Atención especializada: El Ministerio de Salud Pública garantizará la atención
especializada a las personas con discapacidad en las redes pública y privada de
salud. . (2012, pág. 10)
Art. 23.- Genética humana: El Ministerio de Salud Pública, en el marco del Sistema
Nacional de Salud, desarrollará, normará y ejecutará el Programa Nacional de
Genética Humana, incluyendo el componente de las discapacidades. (2012, pág. 10)
Art. 24.- Medicamentos e insumos: El Ministerio de Salud Pública asegurará y
garantizará que en el Sistema Nacional de Salud, exista la disponibilidad de
medicación gratuita, e insumos que se requiera en la atención de enfermedades
potencialmente discapacitantes o discapacidades. (2012, pág. 10)
Art. 25.- Ayudas técnicas: Las órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas y tecnológicas,
que reemplacen o compensen las deficiencias anatómicas o funcionales de las
personas con discapacidad, serán entregadas gratuitamente por el Estado a sus
beneficiarios. (2012, pág. 10)
Art. 26.- Producción, disponibilidad y distribución de ayudas técnicas: El Ministerio de
Salud Pública, en el ámbito de su competencia, garantizará a través del Sistema
Nacional de Salud, la producción, disponibilidad, adquisición y distribución de las
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ayudas técnicas que cumplan con los estándares de calidad establecidos. (2012, pág.
10)
Art. 27.- Acreditación de servicios de salud para discapacidad: El Ministerio de Salud
acreditará y certificará en el Sistema Nacional de Salud, los servicios de diagnóstico
temprano, atención general y especializada, rehabilitación integral, y centros de
órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas en sus diferentes niveles de complejidad para
personas con discapacidad. (2012, pág. 11)
Art. 28.- Programas de soporte psicológico: El Ministerio de Salud Pública en
coordinación con los organismos públicos y privados que correspondan, implementará
programas de soporte psicológico para personas con discapacidad y sus familiares,
direccionados hacia una mejor comprensión del manejo integral de la discapacidad,
incluido el aspecto sexual. (2012, pág. 11)
Art. 29.- Seguros de vida o salud: La Superintendencia de Bancos y Seguros,
garantizará el acceso de las personas con discapacidad a seguros de vida y/o seguros
de salud privados. (2012, pág. 11)
Art. 30.- Sistema de información continuo: El Ministerio de Salud Pública implementará
y mantendrá un sistema de información continuo sobre discapacidad, e incluirá la
Rehabilitación Basada en la Comunidad, para personas con discapacidad. (2012,
pág. 11)
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre cuidados a
personas con discapacidad
1.2.2 Discapacidad
Sin duda alguna a través de las diferentes estrategias realizadas por el Gobierno
Nacional e instituciones públicas y privadas se ha logrado mantener y asegurar la
salud de quienes lo necesitan de manera equitativa para toda la población y garantizar
así el control y la erradicación de complicaciones y enfermedades a través de los
diferentes programas y así lograr disminuirla tasa de mortalidad.
Los programas implementados por el Gobierno Nacional son una acción conjunta de
las organizaciones tanto nacionales como internacionales, tendientes a lograr una
cobertura nacional y universal de atención a personas con discapacidad, con el fin de
disminuir complicaciones y lo más importante la mortalidad (ONU, 2006)
-
11
Los programas de ayuda a personas con discapacidad trabajan de acuerdo a las
necesidades de cada una de ellas en acción conjunta con las organizaciones para
brindar protección mediante una atención digna, integral, de calidad y humanizada."
1.2.2.1 Discapacidad física
Es la limitación en la realización de movimientos. También pueden estar afectadas
otras áreas como el lenguaje o la manipulación de objetos. Algunos ejemplos
conocidos pueden ser la parálisis cerebral, la espina bífida, las amputaciones.
Amputaciones: Es la eliminación de una extremidad del cuerpo, normalmente a través
de la cirugía, pero a veces puede también ser el resultado de un traumatismo donde un
miembro es arrancado. Médicamente, a veces se practica como último recurso para
evitar la propagación de la infección gangrenosa. En este contexto, la amputación más
común es en las extremidades inferiores. Los dedos también están sujetos a
amputaciones. La amputación también puede seguir a una exposición prolongada al
frío donde se hayan lesionado definitivamente los nervios. Para reemplazar la parte
amputada una prótesis puede ser un recurso interesante para evitar el dolor asociado
con la pérdida de una extremidad. (MSP, 2012)
Las amputaciones al ser un tipo de discapacidad física presente en mayor porcentage
en la población puede provocar en las personas que la padecen secuelas a largo plazo
ya que muchas de ellas se encuentran postradas en una cama o silla de ruedas
causando infecciones en la piel y desarrollar ulceras por presión.
1.2.2.2 Discapacidad cognitiva e intelectual
Es un conjunto de condiciones que afectan el desarrollo y adaptación de algunas
personas impidiendo su participación plena dentro de la sociedad.
Comprende condiciones como el autismo, la disfasia, síndrome de Down, síndrome de
Asperger y síndrome X Frágil, entre otras. Entendemos que las personas con
discapacidad, al interactuar con las diversas barreras que surgen desde el entorno,
pueden ver impedida o restringida su plena participación en sociedad. Mediante
nuestro quehacer, aportamos a la construcción de una cultura inclusiva y tolerante.
(OMS, 2011)
Autismo: Es una discapacidad con características que varían en un amplio
espectro. Si bien no se puede identificar a las personas autistas por su
-
12
apariencia física, por lo general tienen dificultades con el lenguaje o la
comunicación, las relaciones interpersonales y la conducta, las cuales a
menudo se deben a dificultades sensoriales. (OMS, 2011, pág. 27)
La discapacidad cognitiva e intelectual comprende condiciones como el autismo y
síndrome de Down estos son los que se encuentran afectando en mayor porcentaje a
las personas con discapacidad del centro de salud Tajamar quienes tienen dificultades
tanto en su vida social como personal ya que son objeto de discriminación.
1.2.2.3 Discapacidad sensorial
Es la limitación de la capacidad visual o auditiva afecta de manera significativa la vida
de la persona quien necesita utilizar ayudas especiales para desenvolverse en la
sociedad.
Por lo general se utiliza para referirse a la discapacidad visual o auditiva; sin embargo,
los otros sentidos también pueden desarrollar discapacidades. Ceguera, pérdida de
visión, sordera y pérdida de audición, discapacidades olfativas y gustativas (incluyendo
anosmia, que es una incapacidad para oler), discapacidad somato sensorial (falta de
sensibilidad al tacto, calor, frío, y dolor), y trastornos del equilibrio son sólo algunas
discapacidades dentro el rango de la discapacidad sensorial. (MSP, 2011)
Discapacidad auditiva cuando existen trastornos o disminuciones en el
funcionamiento auditivo se debe hablar de deficiencia auditiva, entendida como una
capacidad disminuida que dificulta la percepción de las dimensiones del sonido
(especialmente el tono y la intensidad. Sin embargo, una cierta deficiencia auditiva es
habitual en muchas personas (especialmente con la edad), y no supone un gran
problema. Sólo cuando esta pérdida auditiva afecta de manera significativa la vida de la
persona y necesita utilizar ayudas especiales, se habla de discapacidad auditiva.
(MSP, pág. 29)
Las personas al padecer este tipo de discapacidad tienen un lugar relegado dentro de
la sociedad pero esto no impide que puedan desenvolverse en diferentes ámbitos ya
que existen ayudas especiales las cuales les ayuda a superar barreras que se
presentan en su vida
-
13
1.2.3.4 Discapacidad psíquica
Se considera que una persona tiene discapacidad psíquica cuando presenta
"trastornos en el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanentes". La
discapacidad psíquica puede ser provocada por diversos trastornos mentales, como la
depresión mayor, la esquizofrenia, el trastorno bipolar; los trastornos de pánico, el
trastorno esquizomorfo y el síndrome orgánico. (MSP, 2010)
Depresión: es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración,
puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en
el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma más
grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de
medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden necesitar
medicamentos y psicoterapia profesional. (MSP, 2010)
Es evidente que las personas que presentan este tipo de discapacidad presentan
dificultad en el desempeño de sus funciones debe ser tratada por profesionales ya que
en su forma más grave puede llevar al suicidio afectando a su entorno familiar-
1.2.3 Grados de la discapacidad
Discapacidad Leve: Personas que presentan alguna dificultad para llevar a cabo
actividades de la vida diaria sin embargo la persona es muy independiente y no
requiere apoyo de terceros y puede superar barreras del entorno. (CONADIS, 2013)
Discapacidad Moderada: Personas que presentan una disminución o imposibilidad
importante de su capacidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida
diaria, llegando incluso a requerir apoyo en labores básicas de auto cuidado y supera
con dificultades sólo algunas barreras del entorno. (2013)
Discapacidad Severa: Se considera a una persona con esta condición cuando
presenta una deficiencia física, mental o sensorial que limita la capacidad de ejercer
una o más actividades esenciales de la vida diaria y que necesita del apoyo de otros.
(2013)
-
14
1.2.3.2 Como medir el rango de discapacidad
Índice de Barthel
Fue uno de los primeros intentos de cuantificar la discapacidad en el campo de la
rehabilitación física, aportando un fundamento científico a los resultados que obtenían
los profesionales de rehabilitación en los programas de mejora de los niveles de
dependencia de los pacientes.
El índice de barthel es una medida simple en cuanto a su obtención e interpretación,
fundamentada sobre bases empíricas. Se trata de asignar a cada paciente una
puntuación en función de su grado de dependencia para realizar una serie de
actividades básicas.
Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su
realización y de la necesidad de ayuda para llevarla a cabo. Las Actividades de la vida
diaria incluidas en el índice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la
cama, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control
de heces y control de orina.
Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0-15 puntos. El
rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 15 puntos
(completamente independiente). (MSP, 2010, pág. 54)
El índice de barthel aporta información tanto a partir de la puntuación global como de
cada una de las puntuaciones parciales para cada actividad. Esto ayuda a conocer
mejor cuáles son las deficiencias específicas de la persona y facilita la valoración de
su evolución temporal. (MSP, 2010)
¿Cómo se elabora?
1. Puede ser aplicado por el médico, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermería o por
el cuidador.
2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema, pues se basa en
funciones ya observadas (la observación directa de la capacidad del individuo para
realizar las actividades de la vida diaria requiere un tiempo excesivo).
3. Las actividades básicas de la vida diaria incluidas en el índice original son diez:
comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del retrete,
bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas),
subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.
-
15
4. El médico debe iniciar su uso, al ingreso del paciente al centro, y realizar exámenes
periódicos (trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolución, el
resultado del plan de cuidados y de los objetivos asistenciales. (MSP, 2010, pág. 55)
Tabla # 1 Puntuaciones originales de las actividades de la vida diaria incluidas en el
Índice de Barthel
Comer
O= incapaz
5= necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10= independiente (la comida está al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente
5 = independiente para bañarse o ducharse
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = independiente, con cualquier tipo de muleta, excepto andador
Subir y bajar escaleras
-
16
0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = independiente para subir y bajar
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
Control de heces
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa 5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
10 = continente, durante al menos 7 días
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
Fuente: Revista Española de Salud Pública
Interpretación del Índice de Barthel
Cuanto más cerca de 0 está la puntuación de un sujeto, más dependencia tiene;
cuanto más cerca de 100 más independencia.
De este modo se evita la pseudo precisión implícita en la escala original de 0 a 15 (Tabla 1).
Por ejemplo, en esta escala no existen puntuaciones intermedias entre 0 y 5, Algunos autores
han propuesto puntuaciones de referencia para facilitar la interpretación del IB. Por ejemplo, se
ha observado que una puntuación inicial de más de 60 se relaciona con una menor duración de
la estancia hospitalaria y una mayor probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidad
después de recibir el alta. Esta puntuación parece representar un límite: con más de 60 casi
todas las personas son independientes en las habilidades básicas. (MSP, 2010, pág. 57)
-
17
El índice de barthel es una medida que puede ser utilizada por el personal de salud es
una forma fácil de obtener información sobre el grado de dependencia que tienen las
personas con discapacidad para de esta forma brindar ayuda en base a las
necesidades que presenten.
Para su medición se establecen los siguientes criterios:
A Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0-15 puntos.
B El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 15 puntos,
completamente independiente.
C Para los temas de deposición y micción, se deberá valorar la semana previa
Para su interpretación, la puntuación se agrupa en categorías de dependencia:
1) Total < 20
2) Grave = 20 a 35
3) Moderada = 40 a 55
4) Leve > 60
5) Autónomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos más susceptibles de recuperar la
independencia con el tratamiento adecuado.
1.2.3.4 Atención primaria
Definición del programa
La atención domiciliaria hace referencia a un programa de atención que sin poner en
riesgo la vida del paciente y bajo un modelo multidisciplinario brinda solución a los
problemas de salud de algunos pacientes. (Atención Primaria De Enfermeía, 2009)
En el modelo de atención domiciliaria caben actividades de todo el espectro de los
servicios de salud desde el fomento y la protección de la salud, la atención primaria, la
prevención clínica, la hospitalización en casa con el uso domiciliario de equipos
tradicionalmente hospitalarios, enfermedades de alto costo y procedimientos de
rehabilitación. (Gonzáles, 2009)
-
18
El propósito de la atención primaria es brindar apoyo a las personas con discapacidad
sin poner en riesgo su vida brindando solución a los problemas de salud mejorando su
calidad de vida dicho en el Plan Nacional del Buen Vivir
1.2.3.5 Atención primaria
Es un programa que cubre las necesidades de aquellas personas que requieren ayuda
para llevar una vida digna.
Las personas mayores, con enfermedades crónicas y/o terminales de diagnóstico y
tratamiento establecido o con discapacidades son beneficiarios de este tipo de atención
ya que existen barreras que les impidan el acceso a los servicios de salud por sus
propios medios. Normalmente la atención se brinda en el propio domicilio de la persona
atendida, aunque no es necesario. (Atención Primaria De Enfermeía, 2009)
La atención primaria es uno de los programas más importantes y vitales que tiene el
Ministerio de salud Pública debido a que las personas con discapacidad física son las
que necesitan de esta atención ya que trasladarse a los centros de salud es de mucha
dificultad por la presencia de barreras que impiden su movilización.
1.2.3.6 Actividades de salud
Son todas aquellas intervenciones que se las realizan sobre la población, los
individuos o el ambiente, las cuales buscan un efecto positivo sobre el fortalecimiento
o la restitución del estado de salud.
Tienen por objeto desarrollar al máximo las capacidades residuales de la persona que
ha sufrido una secuela, para restituirla a la vida normal. Las personas que tienen sus
capacidades físicas o psíquicas disminuidas reciben el nombre de personas con
discapacidad. Las causas más comunes de ello son: sensoriales (ciegos, sordos, etc.),
psíquicas (psicóticos neuróticos graves, etc.), orgánicas (diabéticos, cardíacos, etc.),
locomotoras (hemipléjicos, amputados, etc.). (Escoveo, 2010, pág. 17)
Las actividades de salud ofrecen intervenciones para la prevención de complicaciones
asociadas a los diferentes tipos de discapacidad buscando un efecto positivo
ayudando en la restitución del estado de salud del ser humano.
-
19
La rehabilitación implica una serie de tareas tales como:
Recuperación. De lo que antes se tenía. Por ejemplo, colocar una prótesis.
Reeducación. Que posibilite el uso, afectado por ciertas enfermedades, de los
miembros u órganos.
Readaptación. Que significa un ajuste o acomodación a la nueva situación. Por
ejemplo, dar apoyo psicológico a un discapacitado.
1.2.4 Principales problemas de salud de la persona con discapacidad
Tomando en cuenta que la calidad de atención de las personas con discapacidad
influye en su proceso de recuperación podemos decir que las principales
complicaciones de salud en cuento a necesidad de atención tenemos.
Crisis convulsivas
La expresión crisis convulsiva o "ataque convulsivo" se refiere a una disfunción cerebral
súbita o repentina que hace que la persona se desplome, tenga convulsiones o presente
otras anomalías de carácter temporal en el funcionamiento cerebral, que a menudo van
acompañadas de cambios en el nivel de conciencia o de pérdidas de la conciencia. Las
manifestaciones clínicas son muy variables, dependiendo del área cortical involucrada. Las
crisis epilépticas son auto limitadas. Duran normalmente de uno a dos minutos y puede ser
seguidas de un periodo variable de depresión cerebral que se manifiesta por déficit
neurológicos localizados (pérdida de fuerza en extremidades – parálisis - alteraciones
sensitivas, etc.) o difusos (somnolencia, cansancio, agitación, delirio, cefalea, etc. (ABC,
2016)
Úlceras por presión
Una úlcera o llaga es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida de
sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy variada, las más frecuentes
son las que afectan a la pared del estómago o duodeno que se llaman úlceras pépticas.
Comienza con un enrojecimiento de la piel, pero empeora progresivamente, formando una
ampolla, luego una llaga y finalmente un cráter. Los sitios más comunes donde se
presentan las úlceras de decúbito son las prominencias óseas (huesos cercanos a la piel),
-
20
como en los codos, los talones, las caderas, los tobillos, los hombros, la espalda y la parte
posterior de la cabeza. (OPS, 2014)
Broncoaspiración
Ocurre cuando un alimento sólido o líquido pasa a las vías respiratorias
accidentalmente. También puede ocurrir cuando el contenido gástrico vuelve a la boca
(en caso de regurgitación o vómito) y éste queda atrapado en las vías respiratorias al
respirar. La broncoaspiración también puede darse en personas inconscientes o
bebés. (Duke, 2010, pág. 48)
Los signos de una broncoaspiración son la tos insistente, dificultad o ruido al respirar,
el cambio de voz (por depositarse un cuerpo extraño sobre las cuerdas bucales),
sonrojamiento e incluso amoratamiento de la piel, e incluso pérdida del conocimiento.
(2010, pág. 48)
Dificultad con la deglución
La deglución consiste en masticar los alimentos y llevarlos a la parte posterior de la boca para
transportarlos por el esófago, el conducto que moviliza el alimento hasta el estómago.
La dificultad con la deglución es la sensación de que el alimento sólido o líquido se atora en la
garganta o en cualquier punto antes de que éste ingrese al estómago. Este problema también
se denomina disfagia. (Logeman Jeri, 2010)
Atragantamiento
El atragantamiento es la obstrucción accidental de las vías respiratorias altas o medias,
generalmente al fallar la deglución de alimentos, y que puede llegar a provocar la asfixia
del sujeto afectado y en la mayoría de los casos la muerte si no se atiende con rapidez. A
menudo se produce con alimentos de consistencia pastosa como chicles o pastillas de
goma en niños o grandes trozos de carne mal masticados en adultos. (Jeri, 2011, pág.
23)
Insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles
arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas
del metabolismo celular. Es un mal intercambio gaseoso entre el aire que ventila y la
sangre que circula por los pulmones. (Cazalla, 2013, pág. 363)
-
21
Intoxicación
Una intoxicación se produce por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una
sustancia tóxica. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de
medicamentos son las más frecuentes. (OMS, 2011)
La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de
introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la persona. Es fundamental detectar
los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiración y también
el pulso. (2011)
1.2.5 Calidad de vida
La calidad de vida es: "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, y sus inquietudes.
Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud
física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones
sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno". El
concepto de calidad de vida en términos subjetivos, surge cuando las necesidades
primarias básicas han quedado satisfechas con un mínimo de recursos. El nivel de vida
son aquellas condiciones de vida que tienen una fácil traducción cuantitativa o incluso
monetaria como la renta per cápita, el nivel educativo, las condiciones de vivienda, es
decir, aspectos considerados como categorías separadas y sin traducción individual de
las condiciones de vida que reflejan como la salud, consumo de alimentos, seguridad
social, ropa, tiempo libre, derechos humanos. Parece como si el concepto de calidad de
vida apareciera cuando está establecido un bienestar social como ocurre en los países
desarrollados. (MAIS, 2010)
La calidad de vida se compone de una serie de acciones planificadas que ayudan a
tomar decisiones y a conseguir los mejores resultados posibles. La estrategia está
orientada a alcanzar un objetivo siguiendo diferentes pautas de actuación.
-
22
1.2.5.1 Dimensiones de la calidad de vida
La calidad de vida tiene su máxima expresión en relación con la salud. Las tres
dimensiones que global e integralmente comprende son:
Dimensión física: Es la percepción del estado físico o la salud, entendida como
ausencia de enfermedad, los síntomas producidos por la enfermedad, y los efectos
adversos del tratamiento. No hay duda que estar sano es un elemento esencial para
tener una vida con calidad. (MSP, Dimension Calidad De Vida, 2012)
Dimensión psicológica: Es la percepción del individuo de su estado cognitivo y
afectivo como el miedo, la ansiedad, la incomunicación, la pérdida de autoestima, la
incertidumbre del futuro. También incluye las creencias personales, espirituales y
religiosas como el significado de la vida y la actitud ante el sufrimiento. (2012)
Dimensión social: Es la percepción del individuo de las relaciones interpersonales y
los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar y social, la relación
médico-paciente, el desempeño laboral. (2012)
1.2.5.2 Calidad de vida relacionada con la salud
Tradicionalmente la salud se ha abordado desde el ámbito médico y su discusión se
ha circunscrito principalmente a la detección y el tratamiento de las enfermedades, el
alivio del dolor y la curación.
A medida que la ciencia médica se ha ido desarrollando, este abordaje ha sido
insuficiente y ha sido necesario ampliar el concepto de salud a la totalidad de la vida
del paciente, sin restringirse solo a las manifestaciones biológicas.
La Organización Mundial de la Salud define la salud como algo más que la liberación
de la enfermedad, ampliando sus límites a la totalidad del bienestar físico, psicológico y
social. La salud se ha convertido en un bien social al que los ciudadanos tienen
derecho y se percibe como uno de los determinantes del desarrollo personal y de la
felicidad del individuo. Esta aplicación del concepto de salud la ha convertido en el
objetivo social y ha conseguido que los gestores sanitarios y políticos, los pacientes y
los usuarios exijan explicaciones más detalladas de cómo y cuánto el cuidado médico
es capaz de prevenir y fomentar la salud de los individuos. (OMS, Revista Medical
Chile, 2010)
La calidad de vida relacionada con la salud incorpora esencialmente la percepción del
paciente, como una necesidad en la evaluación de resultados en salud, debiendo para
-
23
ello desarrollar los instrumentos necesarios para que esa medida sea válida y
confiable, y aporte evidencia empírica con base científica al proceso de toma de
decisiones en salud.
Como parte de esta visión más amplia de la salud, se ha hecho necesaria la medición
de los resultados de la intervención sanitaria, dando lugar a los estudios de medicina
basados en la evidencia y, dentro de ellos, a los de calidad de vida relativa a la salud.
(2010)
1.2.6 Rol de la enfermera
El rol profesional de la enfermera es el conjunto de comportamientos, habilidades,
actitudes y valores que la sociedad espera de estas profesionales, centrándose en el
cuidado de la vida humana, a través de todas las etapas de vida del individuo, sin dejar
de lado la atención a la comunidad y familia, este rol se lleva a cabo a través de las
siguientes funciones: Asistencial, Administrativa, Educativa y de Investigación.
(Enfermería, 2013, pág. 225)
El papel fundamental de la enfermera es basar su trabajo en la identificación de
problemas y en la planificación de actividades de promoción de la salud, prevención de
enfermedades y desarrollo de actividades educativas; priorizando a los grupos
vulnerables identificados, las familias o los individuos, haciendo uso de todos los
recursos disponibles en el sistema familiar, situación que le permite ser dinámica y
creativa a fin de suplir las necesidades de la sociedad. (2013, pág. 225)
1.2.6.1 Rol del profesional de enfermería en la rehabilitación
La práctica de enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas cuando se
proporcionan cuidados, según el marco de la enfermería clínica que centra su atención
en la respuesta humana y no sólo en la situación de enfermedad.
El proceso de enfermería es el método que permite describir, identificar, tratar y evaluar
en forma coherente las diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnóstico
médico. Como instrumento, el proceso es útil para la valoración, establecimiento de
objetivos y definición de acciones concretas relacionadas con las actividades de la vida
diaria, la educación en salud de la persona con discapacidad, su familia y además
favorece la relación terapéutica. (2013, pág. 226)
-
24
El enfermero o enfermera de rehabilitación están especializados en ayudar a las
personas con discapacidades y enfermedades crónicas a conseguir la máxima
funcionalidad y la mejor salud posibles y a adaptarse a un estilo de vida distinto. Los
enfermeros o enfermeras de rehabilitación ayudan a los pacientes a ser más
independientes fijando objetivos y planes de tratamiento realistas.
Forman parte de un equipo multidisciplinario y a menudo coordinan los cuidados del
paciente y las actividades del equipo. Las actividades de enfermería se dirigen tanto
hacia el problema como a sus causas, las acciones más eficaces son las que logran
eliminar, controlar o reducir la causa.
Las intervenciones para cuidar a un paciente con limitación discapacitante requiere de
juicio crítico, clínico y de conocimientos al controlar la evolución del proceso
rehabilitorio de acuerdo a la preparación teórica y práctica de la enfermera(o), además
se incluyen las actividades delegadas por otros profesionales. En el proceso de
enfermería es indispensable la participación activa de la persona enferma, pues los
objetivos que se plantean están basados en sus capacidades. (2013, pág. 228)
Otro aspecto que no puede dejarse de lado es la pertenencia de la persona con
discapacidad a una familia y una comunidad, donde tiene un papel que desempeñar
deberes y derechos.
1.2.7 Fundamentación teórica de enfermería
1.2.7.1 Teoría de Virginia Henderson
Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el
paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital
(enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por
parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística
como arte y ciencia. Henderson definió enfermería en términos funcionales. La única
función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la
salud (o a una muerte tranquila), que realizaría sin ayuda si contara con la fuerza,
voluntad o con el conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite la
independencia lo más rápido posible, afirmaba que a medida que cambiase las
necesidades del paciente también podía cambiar la definición de enfermería (Galicia,
2008, pág. 98)
-
25
1.2.7.2 Teoría de Callista Roy
La teoría de Callista Roy manifiesta que el Modelo de adaptación de la misma se basa
en cuatro formas de adaptación que son:
Fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y las formas de
adaptación. Incluye los patrones de oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y
descanso, integridad de la piel, sentidos, líquidos y electrolitos y la función neurológica
y endocrina. (Roy, 2001)
Psicológica: Implica conductas de razón de la posición de la persona en la sociedad;
depende de cómo una persona interactúa con otras en una situación concreta. Puede
clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol
temporal de un particular). (2001, pág. 495)
Sociológica: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno mismo.
Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen corporal), la identidad
personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad moral y ética (incluye
la autoobservación y la autoevaluación). (2001, pág. 495)
Independencia: Implica la relación de la persona con sus allegados y los sistemas de
apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (búsqueda de ayuda,
atención y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción
en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y afecto.
(2001, pág. 495)
1.2.7.3 Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem
Este concepto tiene dos dimensiones: componentes del poder de la agencia y
componentes de la agencia del poder de enfermería, este último definido como una
capacidad compleja de las enfermeras que las capacita para conocer y ayudar a los
demás a conocer e identificar sus demandas de cuidados terapéuticos para ayudarlos
a controlar el ejercicio de su agencia de autocuidado.
La agencia del poder de enfermería posee tres dimensiones interrelacionadas, el
sistema social, el sistema interpersonal y el sistema tecnológico y profesional. (Rivera,
2006, pág. 123)
-
26
1.2.8 Proceso de atención de enfermería
El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial enfermera. Este método permite a las enfermeras prestar distintas
respuestas:
Etapa de planificación: en esta fase se establece el plan de cuidados encaminado a
eliminar, reducir o prevenir los problemas detectados. Consta de cuatro fases:
Etapa de ejecución: es la puesta en práctica del plan de cuidados formulado. La
enfermera tiene toda la responsabilidad sobre el plan, pero incluye al propio paciente,
a su familia y a otros miembros del equipo sanitario.
Etapa de evaluación: es la comparación sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados, medidos en términos de eficacia, efectividad y
eficiencia. La evaluación debe servir como base para afianzar, modificar o abandonar
los cuidados planeados en base a la consecución de los resultados.
1.2.9 Conadis
El Consejo Nacional de Discapacidades, CONADIS, es un organismo autónomo de
carácter público, creado en agosto de 1992, a través de la Ley 180 sobre
Discapacidades.
Ejerce sus atribuciones a nivel nacional, dicta políticas, coordina acciones y ejecuta e
impulsa investigaciones sobre el área de las discapacidades. Su conformación es
democrática, en la que participan todas las organizaciones públicas y privadas
vinculadas directamente con las discapacidades. (CONADIS, 2016)
1.2.9.1 Visión
El Consejo Nacional de Discapacidades, será un organismo dinamizador y articulador
de todos los sectores de la comunidad para desarrollar acciones de prevención,
atención e integración, con el propósito de prevenir las discapacidades y elevar la
calidad de vida de las personas con discapacidades. (2016)
1.2.9.2 Misión
Es un organismo público y autónomo que genera políticas e información, planifica y
coordina acciones con los sectores públicos y privados, en el ámbito de las
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discapacidades y canaliza recursos nacionales e internacionales en este campo.
(2016)
1.2.9.3 Funciones
• Formular políticas nacionales relacionadas con las discapacidades
• Establecer el Plan Nacional de Discapacidades
• Defender jurídicamente los derechos de las personas con discapacidades
• Coordinar, efectuar el seguimiento y evaluar las acciones que realizan en
discapacidades las entidades del sector público y privado.
1.2.9.4 Misión Manuela Espejo
Es una iniciativa que busca rescatar, visibilizar y brindar ayuda a las personas con
discapacidades de todo el Ecuador y sus familias Ecuador aprobó, en el 2008, la
nueva Constitución de la República, que menciona en 21 artículos y una disposición
transitoria la defensa de los derechos de las personas con discapacidades y la
responsabilidad del Estado en su implementación.
Con este marco legal en junio 2001 la Vicepresidencia de la República suscribió un
convenio de cooperación interinstitucional con casi todas las instituciones del Estado,
para emprender conjuntamente la ejecución de la Misión solidaria Manuela Espejo y
posteriormente el Programa Joaquín Gallegos Lara. (Plan Nacional Del Buen Vivir,
2007)
Es un estudio bio psico social clínico genético para estudiar y registrar
georeferencialmente a todas las personas con discapacidad a escala nacional. Por su
parte el programa Joaquín Gallegos Lara nace luego de que la Misión Manuela Espejo
detectó los casos más críticos de discapacidad física o intelectual severa que viven en
un entorno de pobreza, siendo en muchas veces abandona en largas jornadas. (2007)
Es una cruzada sin precedentes en la historia del Ecuador; que en un primer momento
fue un estudio científico – médico para determinar las causas de las discapacidades y
conocer la realidad bio psico social de esta población desde los puntos de vista
biológico, psicológico, social, clínico y genético, con el fin de delinear políticas de
Estado reales, que abarquen múltiples áreas como salud, educación y bienestar social.
(2007)
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1.2 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre cuidados a personas con discapacidad
Los cuidados en el hogar a personas con discapacidades son actividades y
procedimientos que el equipo de salud ofrece a la personas con la finalidad de
identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal de
su vida y salud por tal razón si hay un inadecuado control o la falta del mismo
conllevan a la persona con discapacidad y familiares a una serie de complicaciones.
La vicepresidencia de la Republica en coordinación con el Ministerio de Salud, a través
de un enfoque integral, es responsable de la oferta de servicios de salud relacionados
con la discapacidad por medio de diferentes programas como lo son la Mision
Solidaria Manuela Espejo y el programa Joaquin Gallegos Lara los cuales ayudan a
realizar un estudio georeferencial a todas las personas con discapacidad a nivel
nacional.
Los objetivos de la Misión solidaria Manuela Espejo y el programa Joaquín Gallegos
Lara son principalmente identificar factores de riesgo que pueden afectar a la persona
con discapacidad esto por medio del personal de salud ya que en las visitas
domiciliarias podrá controlar la salud de las personas con discapacidad evitando
riesgos y complicaciones que pueden afectar la vida del ser humano.
Los cuidados en el hogar son de vital importancia esencial en la población en estudio
como los son las personas con discapacidad las estrategias de gestión buscan
mejorar dichos cuidados apoyándose en protocolos establecidos en el Ministerio de
Salud como lo es la ley orgánica que ampara a las personas con discapacidad
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1.3 Conclusiones parciales del capítulo I
• Los cuidados en el hogar consiste en actividades y procedimientos que el equipo
de salud ofrece a la persona con discapacidad con la finalidad de identificar
factores de riesgo que puede afectar el curso normal de su salud del por tal razón
si hay un inadecuado cuidado o la falta del mismo conllevan a la persona con
discapacidad y familiares a una serie de complicaciones incluso a la muerte del
mismo.
• En este capítulo se recalca la importancia de los cuidados en el hogar a pacientes
con discapacidades centro de salud Tajamar ya que se brinda la prioridad de
atención a dichas personas dentro de la comunidad.
• El acompañamiento y seguimiento a las personas con discapacidad se debe
realizar mediante la historia clínica y carnet otorgado por el Consejo Nacional de
Discapacidades que debe ser de uso exclusivo de la persona con datos de interés
para ella y el tratante garantizando así una correcta atención siendo esta digna,
integral y humanizada.
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CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del centro de salud Tajamar de la ciudad de Tulcán
El centro de salud Tajamar inicio su construcción en el año de 1999 gracias a
diferentes gestiones realizadas, se encuentra ubicado en el barrio del mismo nombre
en el centro este de la ciudad de Tulcán provincia del Carchi el cual se encuentra
conformado por los siguientes barrios: tajamar, san Vicente, Santiago tres, oriental, las
lajas, la paz, bellavista y asociación maría inmaculada. Desde el año de 1999 se
encuentra funcionando brindando atención médica gratuita de calidad y calidez en la
actualidad cuenta con diferentes especialidades y con médicos que brindan atención
de acuerdo a cada una de ellas, estas son: médico especialista en medicina familiar,
pediatría ginecología- obstetricia, odontología. Cuenta con cuatro consultorios
médicos, farmacia, información y una bodega esto ayuda a brindar atención a los
pacientes que acuden a esta casa de salud. Tres licenciadas en enfermería ayudan
directamente a los pacientes que acuden diariamente son encargadas de llevar a cabo
diferentes actividades como realizar visitas domiciliarias, liderar diferentes grupos
formados por pacientes dentro del centro de salud como lo son personas con
hipertensión arterial, diabetes, mujeres embarazadas, personas con discapacidades.
En la actualidad ayuda en la formación de nuevos profesionales en el campo de la
salud quienes realizan sus prácticas diariamente ayudando en la atención a los
pacientes que acuden a esta casa asistencial, el centro de salud Tajamar fue creado
con la finalidad de brindar una atención digna y de calidad a la población.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación
2.2.1 Modalidad de la investigación
a) Modalidad cualitativa
Esta modalidad se utilizó en la investigación porque con la recolección de información
permitió realizar un análisis de los conocimientos e información que poseen las
personas con discapacidad y familiares acerca de cómo brindar los cuidados en el
hogar de manera adecuada.
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b) Modalidad cuantitativa
La modalidad cuantitativa se utilizó en la recolección de datos mediante la aplicación
de estadísticas e instrumentos como la encuesta fue dirigida a los pacientes con
discapacidad y familiares se realizó las tabulaciones, cálculos e interpretación gráfica
que nos permitió expresar los resultados obtenidos.
2.2.2. Tipos de investigación
La investigación que aplicamos es un estudio descriptivo y explicativo ya que
selecciona el grupo de personas con discapacidad y trata de relacionarlos con la
intervención de enfermería.
• Aplicada: permitió la vinculación de los conocimientos en cada uno de los hogares
de los pacientes con discapacidad ayudando de esta forma a la aplicación de un
programa para la capacitación de los mismos y también de sus familiares.
• De campo: permitió diagnosticar las causas y complicaciones debido al tipo de
discapacidad de cada paciente para luego aplicar los conocimientos con fines
prácticos.
• Descriptiva: permitió conocer las costumbres, actitudes, y situaciones que
predominan en la población que conforma el estudio a través de la recolección de
datos y su respectiva representación en las gráficas.
• Explicativa: Se determinan y conocen los factores que influyen en la inadecuada
intervención de familiares a cargo del cuidado de los pacientes con discapacidad.
• Bibliográfica: se realizó la búsqueda, organización y valoración de diversas
fuentes de información bibliográfica permitiendo una visión panorámica del
problema estudiado esto permitió realizar el marco teórico con bibliografías y
linkografias de la actualidad.
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2.2.3 Población y muestra
La población objeto de estudio de la presente investigación es de 12 personas con
discapacidad de todas las edades y de los sectores aledaños al centro de salud
Tajamar, las cuales son receptoras de visitas domiciliarias realizadas el último
miércoles de cada mes por parte del equipo de salud. Por lo tanto, se toma como
muestra el total de la población para conformar parte del proyecto de investigación,
además se cuenta con ayuda del personal de salud para obtener mayor aportación.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación
2.2.4.1 Métodos empíricos
• Observación científica. Se empleó la observación científica para detallar las
diversas causas y factores que influyen para que los pacientes con discapacidades
no sean receptores de cuidados correctos y adecuados en su hogar.
• Análisis documental. Permitió la recopilación de información mediante textos,
documentos, e Historias clínicas del centro de salud Tajamar, y registros de
atención a pacientes con discapacidades.
• Validación por obtención de resultados. Se utilizó este método para la
recopilación de información clara y precisa para buscar datos relevantes que
contribuyan dentro de la investigación mediante instrumentos como encuestas que
ayuden a realizar capacitaciones para que los pacientes con discapacidades lleven
un mejor estilo de vida.
2.2.4.2 Métodos teóricos
• Histórico – Lógico. La discapacidad y sus repercusiones no se presentan de
manera ocasional sino es el resultado de un proceso que lo origina, motiva y da
lugar a su existencia, está presente desde la antigüedad en el Mundo,
Latinoamérica, Ecuador y en la Provincia del Carchi por lo que existe una
secuencia lógica de hechos y sucesos que provocan este fenómeno es decir
tienen un pasad