universidad nacional de trujillo escuela de posgrado
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSGRADO
SECCIÓN DE POSGRADO EN INGENIERÍA
PLAN DE GESTION AMBIENTAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
DEL CENTRO DE SALUD ZORRITOS, TUMBES 2015.
TESIS
PARA OBTENER GRADO ACADEMICO DE
MAESTRO EN CIENCIAS
CON MENCIÓN EN:
GESTIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES Y
DE SEGURIDAD EN LAS EMPRESAS
AUTOR Br. PAUL ALEXANDER SANTOS CORONADO
ASESOR Dr. HEBER ROBLES CASTILLO
TRUJILLO – PERÚ
2016
ii
JURADO DICTAMINADOR
Dr. Segundo Seijas Velasquez PRESIDENTE
Dr. Salio Arango Retamozo SECRETARIO
Dr. Heber Max Robles Castillo
MIEMBRO
iii
DEDICATORIA
A Dios, por haber sido mi guía y fuente de
fortaleza para el logro de mis objetivos.
Por el buen estado de salud que me ha
permitido realizar las actividades dirigidas al
logro de ser Profesional.
A mi esposa Wendy, por estar a mi lado en todo
momento, sin tu apoyo no hubiera sido posible el
logro de este objetivo.
Por darme la mejor familia y unos hijos
maravillosos: POL Y ENZO, que se han convertido
en la motivación para ser cada día mejor.
A mis padres, Alejandro y Maritza; porque me
dieron la vida y con ello el deseo de aspirar a
ser un Profesional; por la confianza y apoyo en
este recorrido; a pesar de las dificultades
siempre han estado conmigo, siendo fuente de
apoyo para afrontar retos.
A mis hermanos: Cristhian y Kevin; que han sido
mi compañía durante varios años y de quienes
he aprendido mucho.
iv
Un Agradecimiento Especial
A mi asesor: Dr. Heber Robles Castillo,
por haber aceptado ser mi guía en este
trabajo y por ser fuente de inspiración y
perseverancia.
Al personal del Centro de Salud de
Zorritos – Tumbes que decidieron
apoyarme en el presente estudio, pues
sin ellas/os no hubiera sido posible la
realización de la Investigación.
v
INDICE
RESUMEN vi
ABSTRACT vii
I. INTRODUCCIÓN 9
1. Realidad Problemática 9
2. Antecedentes 10
3. Justificación 12
4. Problema 12
5. Hipótesis 12
6. Objetivos 13
7. Operacionalidad de Variables 13
II. MARCO TEORICO 15
III. APLICACIÓN METODOLOGICA 19
1. Población de Estudio 19
2. Métodos 20
3. Caracterización de residuos hospitalarios peligrosos 22
4. Manejo de residuos sólidos hospitalarios peligrosos 23
5. Identificación de impactos ambientales 23
6. Técnicas 23
7. Planteamiento de propuesta de Plan de Manejo Ambiental 26
IV. RESULTADOS 28
1. Caracterización 28
2. Manejo de residuos sólidos hospitalarios 38
3. Identificación de Impactos Ambientales 43
4. Propuesta de Plan de Manejo Ambiental 46
V. DISCUSIÓN 53
VI. CONCLUSIONES 57
VII. RECOMENDACIONES 60
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 61
ANEXOS 64
vi
PLAN DE GESTION AMBIENTAL DE RESIDUOS SOLIDOS
HOSPITALARIOS DEL CENTRO DE SALUD ZORRITOS – TUMBES 2015
Autor: Paul Alexander Santos Coronado. Asesor: Heber Robles Castillo.
RESUMEN
El presente estudio cuantitativo, tuvo como objeto de estudio “Manejo de
residuos sólidos hospitalarios”. El método que se utilizo fue el descriptivo. El
escenario fue el Centro de Salud de Zorritos de Tumbes. La muestra estuvo
constituida por los residuos hospitalarios generados en dicho centro de salud
en el año 2015. La Técnica utilizada fue la observación, entrevista, análisis
cuantitativo (peso, volumen, densidad) y análisis cualitativo (matriz de Leopold).
Se obtuvieron los siguientes resultados: Generación de residuos hospitalarios
en los meses de marzo – junio 2015: Peso (Kg), Biocontaminados 261.8 y
Comunes 633.5. Volumen (L), Biocontaminados 5 443.9 y Comunes 13 347.6.
Densidad (Kg/m3), Biocontaminados 192.4 y Comunes 189.8. Respecto a la
Evaluación de la Matriz de Leopold se obtuvieron los mayores efectos a los
factores ambientales: Calidad visual, Calidad de aire y a la Salud.
Palabras claves: Residuos Hospitalarios, Plan de Gestión Ambiental.
vii
ENVIRONMENTAL MANAGEMENT PLAN SOLID WASTE HOSPITAL
HEALTH CENTER ZORRITOS – TUMBES 2015
Autor: Paul Alexander Santos Coronado. Asesor: Heber Robles Castillo.
ABSTRACT
This quantitative study was to study object "hospital solid waste management"
The method used was descriptive. The stage was the health center of Tumbes
Zorritos. The sample consisted of hospital waste generated in this hospital in
2015. The technique used was the observation, interview, quantitative analysis
(weight, volume , density) and qualitative analysis (Leopold matrix) . The
following results were obtained June 2015 Generation of medical waste in the
months of March: Weight (kg) biocontaminated 261.8 and 633.5 Commons.
Volume (L), biocontaminated 5 443.9 and 13 347.6 Commons. Density (kg/m3),
biocontaminated 192.4 and 189.8 Commons. Visual Quality, Air Quality and
Health: Regarding the Assessment Matrix Leopold the greatest effects of
environmental factors were obtained.
Keywords: Hospital Waste, Environmental Management Plan.
8
CAPITULO I
9
1.1. INTRODUCCION
1.1.1. Realidad Problemática
El Centro de Salud Zorritos (C.S.Z.), está ubicado en la Av. Republica
del Perú, actualmente es un centro de salud que pertenece al cuarto
nivel de atención y primer nivel de complejidad, lo que equivale a un
hospital de categoría IV - 1; según la normativa del Ministerio de Salud.
En ese sentido el C.S.Z. presta atención preventiva – promocional,
diagnostico – tratamiento y rehabilitación las 24 horas del día, generando
residuos hospitalarios peligrosos y residuos no peligrosos.
Dentro de las actividades propias de los servicios de medicina,
enfermería, farmacia, laboratorio, sala de operaciones, del C.S.Z. se
obtienen residuos sólidos hospitalarios peligrosos, dentro de los cuales
tenemos a los residuos bilógicos, bolsas con contenido de sangre,
residuos quirúrgicos, residuos punzo cortantes, residuos de la atención
directa al paciente, residuos químicos, residuos farmacéuticos.
Es por ello que el C.S.Z. clasifica los residuos peligros y no peligrosos a
través del color rojo y negro respectivamente; siendo el personal
profesional y técnico el responsable clasificar dichos residuos; el
personal de limpieza, el responsable del trasporte y almacenamiento y el
comité de salud ocupacional el que toma acciones ante un problema
asociado a las actividades del centro de salud.
Así mismo el C.S.Z. no cuenta en la actualidad con lugares adecuados
para almacenar los residuos hospitalarios peligrosos antes de su
disposición final en el carro recolector, lo cual eleva las probabilidades
de producirse contaminación al medio ambiente.
10
Es por ello que al existir un adecuado manejo de residuos sólidos
hospitalarios peligrosos en sus diferentes etapas va a impactar
significativamente en el medio ambiente interno y externo.
En ese sentido se propone realizar una evaluación de los procesos para
el manejo de residuos sólidos hospitalarios peligrosos y establecer su
impacto ambiental para poder establecer un plan de control en los
puntos críticos de manejo de residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
1.1.2. Antecedentes de la investigación
La Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), en
1987, realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lima
Metropolitana que incluyó 35 hospitales, en el cual se determinó que la
cantidad de residuos producidos por el hospital varía según el tamaño y
complejidad del mismo. Para hospitales con más de 1,000 camas la
generación oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/día; en hospitales de menos
de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/día y en clínicas
particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/día. El estudio
concluye que, el manejo de los residuos sólidos hospitalarios es una
preocupación para los administradores de dichos establecimientos, pero
lo cierto es que su manejo es tan precario que las consecuencias
resultantes pueden ser imprevisibles. (Ministerio de Salud, 2004)
Tello, en 1991, en estudio concluye que el 85% de los centros
hospitalarios de Lima Metropolitana (tanto públicos como privados),
tienen un servicio de limpieza propio, sin embargo usualmente el
personal de éstos no cuenta con la adecuada capacitación. Así mismo el
almacenamiento final en el 71% de los establecimientos se realiza al aire
libre, sin contar con las condiciones de infraestructura adecuada y
frecuentemente contaminando los suelos, agua y aire.
11
E. Bellido, en 1992, realizó Diagnostico Situacional del Saneamiento
Ambiental en dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana: el
Hospital Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrión
del Callao, se determinó la generación de residuos sólidos unitaria para
cada hospital, en promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día
y el Hospital D.A. Carrión 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación
promedio diaria según clasificación fue la siguiente: contaminados
(57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. Se
concluye que el 50% de los residuos generados son contaminados con
materiales o secreciones obtenidas durante los procesos de atención
médica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son
mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de
éstos se contaminen. (Ministerio de Salud, 2004)
Los establecimientos de salud en nuestro país no cuentan con sistemas
adecuados de tratamiento de desechos sólidos biomédicos o
biocontaminados, sin considerar los centros de salud y postas médicas;
se estima que el 60% de estos cuentan con sistemas de tratamiento
“quemadores” mal llamados incineradores, de los cuales
aproximadamente el 10% se encuentran en operación; el resto de los
establecimientos disponen sus desechos en rellenos sanitarios,
botaderos o inclusive son arrojados a los ríos causando problemas a la
población, así como la contaminación y deterioro ambiental. (Ministerio
de Salud/PFSS, 1998)
En la ciudad de Lima metropolitana se estaría produciendo 32,3 ton/día
de residuos hospitalarios. De los que 20.3, 11,3 y 0,70 ton. Corresponde
a residuos infecciosos, comunes y especiales, respectivamente.
Aplicando la relación 5:1 de volumen y peso de residuos hospitalarios,
para la ciudad de Lima, se estima un volumen de 161,5 m2/día.
(Aranibar, 1998)
12
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), filial Trujillo, por
intermedio del Programa de Fortalecimiento de los servicios de Salud en
1994, reporto que el Hospital Regional Docente generaba un promedio
de 281,40 kg/día, y que de éstos el 54% (151,26 kg/día) son residuos
biocontaminados y el 46% (130 kg/día) son residuos comunes. El
volumen total fue estimado en 2,053 L/día en promedio, equivale
aproximadamente a 10,3 cilindros de 200 litros de capacidad; la
densidad promedio alcanzo a 0,137 kg/L. (Bocanegra, 2000)
1.1.3. Justificación
En base al aumento de residuos hospitalarios como consecuencia de
mayor demanda de población con problemas de salud; por el riesgo
elevado para la salud del paciente, personal de salud y población en
general que ocasiona el inadecuado manejo de residuos hospitalarios;
debido a la contaminación al medio ambiente que generan los residuos
hospitalarios mal tratados, por no contar con un medio adecuado para la
disposición final de dichos residuos. Así mismo por mejorar el plan
integral de manejo de residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
1.1.4. Problema
¿El Plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios del CSZ de
Tumbes en al 2015, mejora la calidad del ambiente y de salud del
personal que labora?
1.1.5. Hipótesis
Si, el plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios del CSZ de
Tumbes en el 2015, mejora la calidad del ambiente y de salud del
personal que labora.
13
1.1.6. Objetivos
1.1.6.1. Objetivo General:
Diseñar y aplicar un plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios
peligrosos a través de la caracterización de la matriz de impactos
ambientales de residuos sólidos hospitalarios peligrosos con la
finalidad de mejorar las condiciones del medio ambiente y de salud
del trabajador.
1.1.6.2. Objetivos Específicos:
Identificar los residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
Cuantificar los residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
Evaluar el circuito del manejo de residuos sólidos hospitalarios
peligrosos.
Evaluar el impacto ambiental mediante la metodología de matriz de
impactos ambientales.
Elaborar un plan de gestión ambiental para el manejo de residuos
sólidos hospitalarios peligrosos.
1.1.7. Operacionalidad de Variables:
Variable Independiente: Plan de gestión ambiental de residuos sólidos
hospitalarios peligrosos.
Variable dependiente: Mejorar la calidad ambiental y de salud del
trabajador del CSZ.
14
CAPITULO II
15
MARCO TEORICO
El impacto de los residuos sólidos peligrosos, se define como el cambio
adverso en el medio ambiente debido al manejo de los residuos que se
obtienen de los procesos y actividades de atención e investigación
hospitalaria del Centro de Salud Zorritos de Tumbes.
En ese sentido, los hospitales son organizaciones complejas, en el cual
se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de
salud, por eso la importancia de la optimización de cada uno de estos
procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de
control de riesgos asociados a los residuos sólidos es un componente
importante en la organización hospitalaria que contribuye para generar
hospitales de calidad (Procedimiento para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios, 2004).
A su vez se debe evaluar los impactos que vienen generando los
hospitales, que Zamarreño, 2002; refiere, evaluar es determinar o estimar
el valor de algo. Esto significa que evaluar es valorar, y así es cuando se
habla de evaluación de riesgos, evaluación de daños o valoración de
impactos.
En tanto la norma ISO 14001:2004, define los impactos ambientales como
cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o beneficioso,
como resultado total o parcial de los aspectos ambientales (Elemento de
las actividades, productos o servicios de una organización interactuar con
el medio ambiente) de una organización.
Así mismo Los residuos sólidos se definen como aquellos desperdicios
que no son transportados por agua y que han sido rechazados porque ya
no se van a utilizar (Armas y Armas, 2002).
16
Los residuos sólidos incluyen todos los materiales sólidos desechados de
actividades municipales, industriales o agrícolas. (Zamarreño, 2002). Así
mismo a todos los residuos sólidos desechados de los establecimientos
de salud.
Por ello, los residuos sólidos hospitalarios son aquellos desechos
generados en los procesos y en las actividades de atención e
investigación médica en los establecimientos como hospitales, clínicas,
postas, laboratorios y otros (Organización Mundial de la Salud, OMS en
MINSA, 2004)
El MINSA, 2004, refiere la clasificación de los residuos sólidos generados
en los hospitales, se basa principalmente en su naturaleza y en sus
riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio
de Salud.
La norma Brasilera “Residuos de Servicios de Salud” de la Asociación
Brasilera de Normas Técnicas (ABNT) del año 1994 clasifica a los
residuos en tres categorías:
Clase A: Residuo Biocontaminado;
Clase B: Residuo Especial; y,
Clase C: Residuo Común.
Clase A: Residuo Biocontaminado
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención
e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos,
o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que
son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos
residuos. Así tenemos: biológico, Bolsas con contenido de sangre y
hemoderivados, residuos quirúrgicos y anátomo patológicos, punzo
cortantes, animales contaminados y atención al paciente.
17
Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con
características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo,
inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta. Así
tenemos: residuos químicos peligrosos, residuos farmacéuticos y residuos
radioactivos.
Clase C: Residuo común
Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de
las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos
domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría se
incluyen, por ejemplo los residuos generados en administración, aquellos
provenientes de la limpieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de
la preparación de alimentos y en general todo material que no puede
clasificar en las categorías A y B.
Carranza, 2002; menciona que los residuos sólidos hospitalarios son
potencialmente peligrosos tanto por la contaminación biológica
(microorganismos patógenos) como por sustancias químicas (drogas,
sustancias carcinogénicas, teratogénicas, y materiales radioactivos)
18
CAPITULO III
19
3.1. APLICACIÓN DE LA METODOLOGIA
Tafur, 1994; refiere que la investigación descriptiva es un plan de acción
para recolectar información de un fenómeno, evento, comunidad o
situación donde no hay control de variables, para luego analizarlos y por
inferencia inductiva dar respuesta a la interrogante y objetivos planteados.
En ese sentido Hernández, 2004; menciona que los estudios explorativos,
son un tipo de método descriptivo que se efectúan, cuando el objetivo es
examinar un tema o problema de investigación, poco estudiada o que no
ha sido abordado.
3.1.1. Población
Población universal
Registros y disposición de Los residuos sólidos hospitalarios
peligros de los hospitales del Perú.
Población Muestral
Registros y disposición de Los residuos sólidos hospitalarios
peligrosos del C.S. Zorritos de Tumbes.
Unidad Muestral
Registros y disposición del año 2015 del manejo de residuos
sólidos hospitalarios peligrosos del C.S. Zorritos de Tumbes.
20
3.1.2. Métodos
3.1.2.1. Proceso
La presente investigación cuantitativa de modalidad descriptiva
exploratoria, se realizó en el C.S. Zorritos; con la finalidad de describir el
impacto ambiental en las diferentes etapas del manejo de residuos
sólidos hospitalarios peligrosos; dichas etapas son:
Acondicionamiento; El acondicionamiento es la preparación de los
servicios y áreas hospitalarias con los materiales e insumos
necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios
técnicos. Todos los ambientes del hospital, deben contar con los
materiales e insumos necesarios para iniciar el manejo de los
residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realiza (MINSA 2004).
Segregación y Almacenamiento Primario; La segregación es uno
de los procedimientos fundamentales de la adecuada gestión de
residuos y consiste en la separación en el punto de generación, de
los residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a su tipo en el
recipiente (almacenamiento primario) correspondiente. Todo residuo
punzo cortante debe ser depositado en un recipiente rígido. (MINSA
2004).
Almacenamiento Intermedio; Es el lugar ó ambiente en donde se
acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes
fuentes de los servicios cercanos. Este almacenamiento se
implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el
establecimiento de salud. En el caso de volúmenes menores a 130
litros se podrá prescindir de este almacenamiento (MINSA 2004).
21
Recolección y Transporte Interno; Consiste en trasladar los
residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o
final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los
residuos establecidos para cada servicio.
Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos sólidos
debidamente almacenados en recipientes de cierre hermético,
considerando el volumen, tipo de residuo y horas o rutas donde hay
menor presencia de pacientes y visitas.
El traslado debe realizarse en medios tales que garanticen en todo
momento la estanqueidad, seguridad, higiene y la total asepsia en
las operaciones de carga, descarga y transporte propiamente dicho
(MINSA 2004).
Almacenamiento Final; En la etapa de almacenamiento final los
residuos sólidos hospitalarios provenientes del almacenamiento
secundario ó de la fuente de generación según sea el caso, son
depositados temporalmente para su tratamiento y disposición final
en el relleno sanitario. La misma que deberá contar con dos áreas
independientes: una para residuos comunes y otra para residuos
biocontaminados.
Los lugares destinados al almacenamiento final de residuos sólidos
deben estar aislados de las salas de hospitalización, cirugía,
laboratorio, toma de muestras, banco de sangre, preparación de
alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia,
minimizando de esta manera posibles riesgos de contaminación
cruzada con microorganismos patógenos (MINSA 2004).
22
Tratamiento; El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios
consiste en transformar las características físicas, químicas y
biológicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien
menos peligroso a efectos de hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final.
Recolección Externa; y, La recolección externa implica el recojo
por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos
(EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por el Municipio
correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final
(rellenos sanitarios autorizados) debiendo estos contar con celdas
de seguridad que permitan el confinamiento seguro de los residuos
(MINSA 2004).
Disposición final, La disposición final de los residuos sólidos
hospitalarios generados deberán ser llevados a rellenos sanitarios
autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas
legales vigentes (MINSA 2004).
3.1.2.2. Caracterización de los residuos sólidos hospitalarios
peligrosos
Antes de evaluar el manejo de residuos sólidos hospitalarios del
C.S.Z. de Tumbes se procederá a caracterizar dichos residuos,
siguiendo los pasos que a continuación se detallan:
Determinación del peso
Determinación del volumen
Determinación de la densidad
Determinación de la composición física.
23
3.1.2.3. Manejo de los residuos sólidos hospitalarios peligrosos
Se realizara en las diferentes etapas del manejo de los residuos
sólidos hospitalarios peligrosos por personal de cada servicio. Los
muestreos se realizaron una vez por semana/mes, en un periodo
de cuatro meses, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de
Salud (MINSA, 1995).
3.1.2.4. Identificación del Impacto Ambiental
Para la identificación y evaluación de los impactos ambientales se
utilizara el sistema matricial, para lo cual se hará uso de la matriz
de Leopold.
3.1.3. Técnicas
Se hará uso de la observación, entrevista, análisis cuantitativo (peso,
volumen y densidad) y análisis cualitativo (matriz de Leopold)
3.1.3.1. Determinación del peso:
Se preparó un recipiente de 8 L y una balanza con capacidad de
carga de 30 kg (foto 01). Se determinó el peso de una bolsa con
residuos, colocándolo en el recipiente sin hacer presión y se
sacudió para minimizar los vacíos (MINSA, 1999).
24
Foto N° 01: Determinación del peso de los residuos sólidos
hospitalarios en el C.S.Z. del Distrito de Zorritos.
3.1.3.2. Determinación del volumen:
Se procedió a colocar la bolsa de residuos en un recipiente
apropiado al tamaño, sin hacer presión se sacudió para minimizar
los vacíos. Posteriormente se midió la altura que alcanza dentro
del envase para luego determinar el volumen (Veneros, 1997)
(Foto 02)
Foto 02: Determinación de la altura de las bolsas de los residuos
sólidos hospitalarios en el receptáculo de 150 L para determinar el
25
volumen de los residuos sólidos hospitalarios en el C.S.Z. del
Distrito de Zorritos.
3.1.3.3. Determinación de la densidad:
Se calculó al dividir el peso (kg) entre el volumen (m3), siguiendo
las recomendaciones del centro panamericano de ingeniería
sanitaria (CEPIS, 1996).
3.1.3.4. Determinación de la composición física:
La composición física se expresó en % de peso, utilizándose la
formula (Aquino et al., 1989) (Foto 03).
% Componente = (Peso del Componente Separado x 100) / Peso Total del residuo
Foto 03: Determinación de la composición física de los residuos
sólidos hospitalarios en el C.S.Z. del Distrito de Zorritos.
3.1.3.5. Identificación del Impacto Ambiental
Para lo cual se hizo uso de la matriz de Leopold, que consiste en
colocar en las columnas el lista de acciones o actividades
involucradas que pueden alterar el ambiente, y sobre sus filas se
26
coloca los factores, componentes y atributos del ambiente que
pueden afectados y en cada una de las celdas de interacción se
analizan los impactos en función del tipo (positivos o negativos) y
el grado de incidencia o intensidad de la alteración producida
(alta, media, baja), (Conesa, 1997).
3.1.4. Planteamiento de Propuesta de Plan de Manejo Ambiental
La propuesta surgió con la finalidad de prevenir, mitigar o corregir los
impactos ambientales negativos y potenciar los impactos positivos;
obtenidos de análisis de impactos ambientales; lo cual se reflejó en las
medidas para la conservación y protección de la salud y del medio
ambiente.
27
CAPITULO IV
28
4.1. RESULTADOS
4.1.1. Caracterización de los residuos sólidos hospitalarios
Las diferentes áreas asistenciales (consulta externa, laboratorio,
farmacia, emergencia, etc.) y administrativas (admisión, caja, SIS,
etc.) generan diferentes cantidades de residuos, como se detalla a
continuación:
Con respecto al peso total de los residuos sólidos biocontaminados, el
valor mayor es de 69. 7 kg correspondiente al mes de junio y el menor
valor es de 62 kg correspondiente al mes de abril. Respecto a los
residuos comunes el valor más alto es 164 kg para el mes de marzo y
el menor valor es de 153 kg para el mes de abril (Cuadro N° 01).
El peso total de los residuos sólidos biocontaminados generados por
cada servicio del CSZ, obtuvo el valor más alto en el área de
emergencia con 63. 670 kg y el menor valor se registró en Corredores
y SSHH 0.305 kg (Cuadro N° 03). Respecto a los residuos comunes
el mayor valor corresponde a farmacia con 180, 001 kg y el menor
valor pertenece a oficina de seguros con 0, 870 kg (Cuadro N° 05).
Referente al volumen total mensual de los residuos biocontaminados
obtuvo su mayor valor con 1,399.6 L correspondiente al mes de
marzo, y el valor menor fue de 1,307.2 L correspondiente al mes de
abril. Respecto a los residuos comunes, el valor mayor fue de 3458 L
correspondiente al mes de marzo y el valor menor fue de 3,248.1 L
correspondiente al mes de abril (Cuadro N° 02).
Respecto al volumen total mensual de los residuos sólidos
biocontaminados por cada servicio, se registró que el servicio de
emergencia presento el valor más alto de 1,323.315 L y el valor
mínimo se obtuvo en Corredores y SSHH con 6.158 L (Cuadro N° 04).
29
Así mismo, en los residuos comunes, el valor mayor se registró en el
servicio de farmacia con 3,791.505 L, y el valor más bajo en la oficina
de seguros con 18.356 L (Cuadro N° 06).
La densidad total mensual de los residuos sólidos biocontaminados
tiene el valor mayor de 51.7 Kg/M3 correspondiente al mes de junio y
el valor menor es de 47.4 Kg/M3 perteneciente al mes de abril. En los
residuos comunes el valor más alto es de 48.1 Kg/M3 correspondiente
al mes de mayo y el menor valor es de 47.1 Kg/M3 para el mes de
junio (Cuadro 07).
Respecto a la densidad total mensual de los residuos sólidos
biocontaminados por cada servicio, se registró que el servicio de
emergencia presento el valor más alto de 46.873 Kg/M3 y el valor
mínimo se obtuvo en Corredores y SSHH con 0.230 Kg/M3 (Cuadro N°
08). Así mismo, en los residuos comunes, el valor mayor se registró
en el servicio de farmacia con 53.935 Kg/M3, y el valor más bajo en la
oficina de salud ambiental con 1.461 Kg/M3 (Cuadro N° 09).
En el cuadro N° 10, se muestra que la proporción de gasas-algodón,
pañales, guantes, agujas-jeringas, placenta y residuos patológicos
constituye el 18%, en comparación con la proporción de papel,
plástico, vidrio, cartón y teknopor que es 62%.
30
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
COMÚN 164.0 153.4 160.0 156.1 633.5 158.4
BIOCONTAMINADO 63.7 62.0 66.5 69.7 261.8 65.438
TOTAL 227.650 215.400 226.450 225.700 895.200 223.800
TIPO DE RESIDUOMESES (Kg) TOTAL
(Kg)
PROMEDIO
(Kg/mes)
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
COMÚN 3,458.0 3,248.1 3,326.0 3,315.4 13,347.6 3,336.9
BIOCONTAMINADO 1,399.6 1,307.2 1,390.4 1,346.8 5,443.9 1361.0
TOTAL 4,857.641 4,555.276 4,716.362 4,662.226 18,791.505 4,697.876
TIPO DE RESIDUOMESES (L) TOTAL
(L)
PROMEDIO
(L/mes)
Cuadro N° 01. Generación mensual de residuos sólidos hospitalarios (Kg) en el
C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y Junio 2015.
Cuadro N° 02. Generación mensual de residuos sólidos hospitalarios (L) en el
C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y Junio 2015.
31
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 15.500 15.000 16.120 17.050 63.670 15.918
Maternidad 9.300 9.600 9.610 10.230 38.740 9.685
Farmacia 1.550 1.500 2.170 2.480 7.700 1.925
Obstetricia 3.100 3.000 3.410 3.410 12.920 3.230
Planificación Familiar 3.100 3.000 3.720 4.030 13.850 3.463
Ecografia 0.465 0.450 0.496 0.527 1.938 0.485
Oficina de Seguros 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
PCT 1.190 1.152 1.209 1.240 4.791 1.198
Laboratorio 13.950 13.110 12.710 13.020 52.790 13.198
Enfermería 3.100 3.000 4.340 4.650 15.090 3.773
Medicina 3.100 3.000 3.131 3.162 12.393 3.098
Nutrición 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Odontologia 3.100 3.000 3.193 3.224 12.517 3.129
Psicología 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Hospitalización 6.200 6.000 6.355 6.510 25.065 6.266
Estadistica 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Jefatura 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Salud Ambiental 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
SSHH y Corredores 0.000 0.150 0.000 0.155 0.305 0.076
TOTAL 63.7 62.0 66.5 69.7 261.8 65.4
SERVICIOMESES (Kg) TOTAL
(Kg)
PROMEDIO
(Kg/mes)
Cuadro N° 03. Generación mensual de residuos sólidos biocontaminados (Kg)
por servicio del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y
Junio 2015.
32
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 340.562 316.258 337.04 329.454 1,323.315 330.829
Maternidad 204.337 202.405 200.93 197.672 805.343 201.336
Farmacia 34.056 31.626 45.37 47.921 158.974 39.743
Obstetricia 68.112 63.252 71.30 65.891 268.552 67.138
Planificación Familiar 68.310 63.252 77.78 77.871 287.211 71.803
Ecografia 10.217 9.488 10.37 10.183 40.258 10.065
Oficina de Seguros 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
PCT 26.322 24.289 25.28 23.960 99.849 24.962
Laboratorio 306.506 276.410 265.74 251.583 1,100.242 275.061
Enfermería 68.244 63.252 90.74 89.851 312.089 78.022
Medicina 68.112 63.252 65.82 61.099 258.283 64.571
Nutrición 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
Odontologia 68.288 63.252 66.99 62.297 260.827 65.207
Psicología 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
Hospitalización 136.488 127.347 132.99 125.980 522.805 130.701
Estadistica 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
Jefatura 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
Salud Ambiental 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000
SSHH y Corredores 0.000 3.163 0.00 2.995 6.158 1.539
TOTAL 1,399.6 1,307.2 1,390.4 1,346.8 5,443.9 1,361.0
SERVICIOMESES (L) TOTAL
(L)
PROMEDIO
(L/mes)
Cuadro N° 04. Generación mensual de residuos sólidos biocontaminados (L)
por servicio del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y
Junio 2015.
33
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 31.031 30.300 31.062 30.006 122.399 30.600
Maternidad 1.200 1.400 1.600 2.000 6.200 1.550
Farmacia 46.035 43.500 46.066 44.400 180.001 45.000
Obstetricia 7.750 7.500 7.750 6.900 29.900 7.475
Planificación Familiar 1.550 1.500 1.550 1.200 5.800 1.450
Ecografia 4.960 4.800 4.650 4.950 19.360 4.840
Oficina de Seguros 0.100 0.300 0.250 0.220 0.870 0.218
PCT 3.100 2.400 2.170 2.940 10.610 2.653
Laboratorio 17.515 16.950 17.422 16.800 68.687 17.172
Enfermería 5.890 5.400 6.200 5.700 23.190 5.798
Medicina 3.100 3.000 2.790 2.970 11.860 2.965
Nutrición 1.550 1.200 1.240 1.500 5.490 1.373
Odontologia 6.200 5.100 5.890 6.000 23.190 5.798
Psicología 4.650 3.720 3.720 3.600 15.690 3.923
Hospitalización 9.300 9.000 9.331 8.700 36.331 9.083
Estadistica 3.069 2.970 3.069 2.823 11.931 2.983
Jefatura 2.790 2.700 2.821 2.400 10.711 2.678
Salud Ambiental 1.550 1.500 0.930 0.900 4.880 1.220
SSHH y Corredores 12.660 10.160 11.500 12.100 46.420 11.605
TOTAL 164.0 153.4 160.0 156.1 633.5 158.4
SERVICIOMESES (Kg) TOTAL
(Kg)
PROMEDIO
(Kg/mes)
Cuadro N° 05. Generación mensual de residuos sólidos comunes (Kg) por
servicio del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y Junio
2015.
34
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 654.300 641.574 645.701 637.296 2,578.871 644.718
Maternidad 25.302 29.644 33.260 42.478 130.684 32.671
Farmacia 970.665 920.234 957.597 943.009 3,791.505 947.876
Obstetricia 163.412 158.805 161.103 146.549 629.869 157.467
Planificación Familiar 32.682 31.761 32.221 25.487 122.151 30.538
Ecografia 104.583 101.635 96.662 105.133 408.014 102.003
Oficina de Seguros 2.100 6.376 5.210 4.670 18.356 4.589
PCT 65.365 50.818 44.269 62.443 222.894 55.723
Laboratorio 370.4 358.900 362.160 356.814 1,448.274 362.069
Enfermería 124.193 114.340 128.883 121.062 488.477 122.119
Medicina 65.365 63.522 57.997 63.080 249.964 62.491
Nutrición 32.682 25.409 25.777 31.858 115.726 28.932
Odontologia 130.729 107.988 122.438 127.434 488.589 122.147
Psicología 98.047 78.767 77.330 76.460 330.604 82.651
Hospitalización 196.094 190.566 193.968 184.779 765.407 191.352
Estadistica 64.711 62.887 63.797 59.958 251.352 62.838
Jefatura 58.828 57.170 58.642 50.973 225.613 56.403
Salud Ambiental 32.682 31.761 19.332 19.115 102.891 25.723
SSHH y Corredores 265.895 215.952 239.667 256.852 978.366 244.592
TOTAL 3,458.0 3,248.1 3,326.0 3,315.4 13,347.6 3,336.9
SERVICIOMESES (L) TOTAL
(L)
PROMEDIO
(L/mes)
Cuadro N° 06. Generación mensual de residuos sólidos comunes (L) por
servicio del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y Junio
2015.
35
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
COMÚN 47.4 47.2 48.1 47.1 189.8 47.5
BIOCONTAMINADO 45.5 47.4 47.8 51.7 192.4 48.1
TOTAL 92.9 94.7 95.9 98.8 382.2 95.6
TIPO DE RESIDUOMESES (Kg/M3) TOTAL
(Kg/M3)
PROMEDIO
((Kg/M3)/mes)
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 11.074 11.475 11.586 12.651 46.873 11.696
Maternidad 6.640 7.344 6.907 7.590 28.481 7.120
Farmacia 1.107 1.148 1.560 1.840 5.654 1.413
Obstetricia 2.213 2.295 2.451 2.530 9.489 2.372
Planificación Familiar 2.213 2.295 2.674 2.990 10.172 2.543
Ecografia 0.332 0.344 0.356 0.391 1.424 0.356
Oficina de Seguros 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
PCT 0.850 0.881 0.869 0.920 3.520 0.880
Laboratorio 9.959 10.029 9.135 9.661 38.784 9.696
Enfermería 2.213 2.295 3.119 3.450 11.078 2.769
Medicina 2.213 2.295 2.250 2.346 9.105 2.276
Nutrición 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Odontologia 2.213 2.295 2.295 2.392 9.195 2.299
Psicología 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Hospitalización 4.426 4.590 4.567 4.830 18.414 4.604
Estadistica 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Jefatura 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Salud Ambiental 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
SSHH y Corredores 0.000 0.115 0.000 0.115 0.230 0.057
TOTAL 45.5 47.4 47.8 51.7 192.4 48.1
SERVICIOMESES (Kg/M3) TOTAL
(Kg/M3)
PROMEDIO
((Kg/M3)/mes)
Cuadro N° 07. Densidad total (Kg/M3) de los residuos sólidos hospitalarios del
C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo y Junio 2015.
Cuadro N° 08. Densidad promedio (Kg/M3) de los residuos sólidos
biocontaminados del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo
y Junio 2015.
36
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Emergencia 8.969 9.323 9.338 9.054 36.684 9.171
Maternidad 0.347 0.431 0.481 0.603 1.862 0.466
Farmacia 13.305 13.385 13.849 13.397 53.935 13.484
Obstetricia 2.240 2.308 2.330 2.082 8.959 2.240
Planificación Familiar 0.448 0.462 0.466 0.362 1.738 0.434
Ecografia 1.434 1.477 1.398 1.494 5.802 1.450
Oficina de Seguros 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
PCT 0.896 0.738 0.652 0.887 3.174 0.793
Laboratorio 5.062 5.215 5.237 5.069 20.584 5.146
Enfermería 1.702 1.662 1.864 1.720 6.948 1.737
Medicina 0.896 0.923 0.839 0.896 3.554 0.888
Nutrición 0.448 0.369 0.373 0.453 1.643 0.411
Odontologia 1.792 1.569 1.771 1.810 6.942 1.736
Psicología 1.344 1.145 1.118 1.086 4.693 1.173
Hospitalización 2.688 2.769 2.805 2.625 10.887 2.722
Estadistica 0.887 0.914 0.923 0.852 3.575 0.894
Jefatura 0.806 0.831 0.848 0.724 3.209 0.802
Salud Ambiental 0.448 0.462 0.280 0.272 1.461 0.365
SSHH y Corredores 3.674 3.231 3.541 3.711 14.157 3.539
TOTAL 47.4 47.2 48.1 47.1 189.8 47.5
SERVICIOMESES (Kg/M3) TOTAL
(Kg/M3)
PROMEDIO
((Kg/M3)/mes)
Cuadro N° 09. Densidad promedio (Kg/M3) de los residuos sólidos
biocontaminados del C.S.Z. del Distrito de Zorritos, entre Marzo
y Junio 2015.
37
DÍA DE
MUESTREOSERVICIO
Gasas -
algodónPapel Plástico Vidrio R. Orgánicos
Agujas
jeringasCartón Teknopor Guantes Placentas R. Patológicos Pañales Otros TOTAL (Kg)
P A I 0.05 0.08 0.07 0.05 0.03 0.01 0.29
LA B OR A T OR IO 0.12 0.2 0.14 0.003 0.06 0.1 0.623
EM ER GEN C IA 0.12 0.5 0.8 0.02 0.15 0.01 0.02 0.01 1.63
OD ON T OLOGÍ A 0.1 0.012 0.005 0.007 0.01 0.134
F A R M A C IA 0.2 0.25 0.05 0.12 0.03 0.5 0.15 1.3
M A T ER N ID A D 0.03 0.04 0.025 0.2 0.0015 0.4 0.07 0.7665
P A I 0.045 0.09 0.11 0.1 0.02 0.01 0.005 0.38
P C T 0.09 0.05 0.01 0.1 0.25
M ED IC IN A 0.1 0.08 0.05 0.03 0.26
P LA N IF IC A C IÓN 0.01 0.03 0.02 0.045 0.007 0.112
GIN EC OOB ST ET R IC IA 0.2 0.05 0.15 0.09 0.05 0.54
EM ER GEN C IA 0.08 0.5 0.35 0.01 0.1 0.02 0.1 0.03 1.19
M ED IC IN A 0.09 0.1 0.115 0.045 0.011 0.361
P A I 0.075 0.1 0.02 0.12 0.15 0.015 0.48
F A R M A C IA 0.005 0.25 0.28 0.055 0.15 0.38 0.175 1.295
OF IC IN A SEGUR OS 0.11 0.18 0.1 0.39
M ED IC IN A 0.025 0.08 0.095 0.06 0.02 0.28
LA B OR A T OR IO 0.08 0.1 0.02 0.05 0.99 0.03 0.07 0.005 1.345
EM ER GEN C IA 0.06 0.25 0.4 0.01 0.007 0.005 0.001 0.733
GIN EC OOB ST ET R IC IA 0.1 0.025 0.75 0.04 0.02 0.935
P LA N IF IC A C IÓN 0.005 0.0015 0.001 0.0025 0.01
1.105 2.699 3.566 0.525 2.692 0.125 1.08 0.325 0.47 0.4 0.2 0.07 0.05 13.30
8.31 20.28 26.80 3.95 20.23 0.94 8.12 2.44 3.53 3.01 1.50 0.53 0.36 100PROCENTAJE
VIER N ES
SA B A D O
D OM IN GO
TOTAL
COMPONENTES FISICOS DE LAS MUESTRAS DE RESIDUOS (Kg)
LUN ES
M A R T ES
M IER C OLES
JUEVES
Cuadro N° 10. Composición física de los residuos sólidos hospitalarios en el C.S.Z. del Distrito de Zorritos.
38
4.1.2. Manejo de los residuos sólidos hospitalarios
Acondicionamiento
Requerimientos según MINSA 2004:
Recipientes con tapa en forma de embudo invertido, debidamente
rotulados.
Bolsas de polietileno de alta densidad.
Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a
pérdidas del contenido al caer conteniendo un desinfectante,
herméticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros y
preferentemente transparentes para que pueda determinarse
fácilmente si están llenos en sus ¾ partes; para el almacenamiento
de residuos punzo-cortantes. (Anexo 01 y 02)
En el C.S.Z. no cuenta con materiales y señalización para el adecuado
manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
Así tenemos la falta de recipientes con tapa en forma de embudo
invertido y rotulación de los recipientes para los tipos de residuos (Foto
N° 01), falta de bolsas que no son de polietileno de alta densidad (Foto
N° 02), y residuos punzocortantes que exceden las ¾ partes para su
almacenamiento y sobrepasan la barrera de protección (Foto N° 03).
39
Foto N° 01: Recipiente de almacenamiento de residuos comunes tópico
de emergencia.
Foto N° 02: Recipientes de residuos biocontaminados al lado izquierdo
(Maternidad) y al lado derecho (Laboratorio).
40
Foto N° 03: Recipientes de residuos punzo cortantes en almacenados
en “sala de máquinas”.
Segregación y Almacenamiento Primario
Requerimientos según MINSA 2004:
Servicios debidamente acondicionados para el manejo de residuos
en el punto de origen.
Personal debidamente capacitado en el m anejo de residuos sólidos.
En el C.S.Z. encontramos servicios no acondicionados para el manejo
de residuos hospitalarios, así mismo el personal clasifica de forma
inadecuada en el punto de origen (Foto N° 04).
Foto N° 04: Recipiente de lado izquierdo con clasificación inadecuada
(Laboratorio) y recipiente de lado derecho con bolsa de color inadecuado
para recolección de residuos (sala de partos).
41
Recolección y Transporte Interno
Requerimientos según MINSA 2004:
Personal debidamente equipado con la indumentaria de protección e
implementos de seguridad necesarios para efectuar dicha actividad;
Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.
Rutas establecidas para el transporte de los residuos.
En el C.S.Z. encontramos que el personal encargado de transportar los
residuos sólidos hospitalarios no cuenta con la indumentaria apropiada.
No existe señalización de rutas para el transporte de residuos sólidos
hospitalarios.
Almacenamiento Central
Requerimientos según MINSA 2004:
Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuerdo a
las especificaciones técnicas indicadas en el Anexo 3.
Ambiente debidamente acondicionado con pisos limpios y
desinfectados después de cada rutina diaria.
El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar
con la indumentaria de protección personal y los implementos de
seguridad necesarios para dicho fin. Ver Anexo 5; así como estar
debidamente capacitado en el m anejo de residuos sólidos.
En el C.S.Z. encontramos que el lugar destinado como almacenamiento
central no cumple los requisitos establecidos por el MINSA, respecto al
ambiente protegido de la interperie; pisos y paredes de material liso,
resistente y lavables; señalización del área de residuos; puertas para
evitar el ingreso de vectores; ambiente para depositar los materiales y
equipos de limpieza; así mismo un ambiente con servicios higiénicos y
42
vestidores para el aseo de personal y recipiente de almacenaje de
residuos debe poseer tapa (Foto N°05).
Foto N° 05: Recipientes de lado izquierdo (Almacenamiento central de
residuos sólidos biocontaminados) y recipiente de lado derecho
(Almacenamiento central de residuos sólidos comunes).
Disposición Final
Requerimientos según MINSA 2004:
La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una
Infraestructura de Disposición Final (IDF-RS) debidamente
registrada en la DIG ESA y autorizada por la autoridad competente
para el m anejo de residuos de origen hospitalario.
En el C.S.Z. el municipio es el encargado de la recolección de residuos
hospitalarios comunes para su disposición final, tiene una frecuencia
diaria y/o interdiaria en el recojo. Los residuos hospitalarios
43
biocontaminados son transportados en unidades cerradas al Hospital
Regional de Tumbes para el tratamiento a través del proceso de
incineración.
4.1.3. Identificación del Impacto Ambiental
El inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios en las sus
diferentes etapas constituye un riesgo grave para la salud del
personal interno, pacientes, visitantes y para la comunidad en general.
Así mismo se presentan efectos para los recursos agua, suelo y aire,
como se puede ver en el Cuadro N° 11.
El C.S.Z. como entidad prestadora de servicios de salud y como parte
de Estado incumple el compromiso constitucional de garantizar a la
comunidad el disfrute de un ambiente saludable y la protección e
integridad del medio ambiente.
A continuación se redactan los impactos ambientales:
4.1.3.1. En el Medio Físico:
a) En la Calidad del aire
Impactos Negativos:
Este factor ambiental es afectado por las emisiones de gases de
combustión de los motores que circulan en las calles cercanas,
así mismo por la exposición a la interperie de los residuos
biocontaminados en el almacenamiento central. Las actividades
de comercio elevan los niveles de ruido de la zona.
b) En la Calidad del suelo
Impactos Negativos:
Inadecuado manejo en la disposición final de los residuos sólidos
hospitalarios del C.S.Z.
44
4.1.3.2. En el Medio Biológico:
Impactos Negativos:
No existe presencia de áreas verdes en el interior del centro de
salud, se observaron pocas plantas en el parte exterior.
4.1.3.3. En el Medio Perceptual:
Impactos Negativos:
Este factor ambiental es afectado por el inadecuado manejo de
los residuos sólidos hospitalarios en el acondicionamiento,
segregación y almacenamiento primario, almacenamiento central
y disposición final, lo que genera que dichos residuos estén
acumulados y sean visibles a las personas.
4.1.3.4. En el Medio Socio Económico:
Impactos Negativos:
Se evidencia contaminación por acumulación de residuos sólidos,
así como descomposición de los mismos.
Riesgos a la seguridad del personal, pacientes y visitantes, así
como a la salud de la población cercana por falta de control en el
almacenamiento de residuos y disposición final.
Impactos Positivos:
Mejora de la calidad de vida, a través de los servicios de salud.
Generación directa de empleo, debido a la demanda de personal
técnico para el manejo de residuos sólidos hospitalarios.
Fuente de trabajo indirecto, debido a las actividades conexas,
boticas, restaurantes, bodegas, etc.
45
-1 -2 -3
-1 -1 -3 -3 -2 -10
Agua
Suelo -3 -3
Flora
Fauna
Paisaje -3 -3 -3 -3 -12
2 2 -3 -3 -2 -3 -3 -10
2 3 5
3 3
4 -1 5 3 -7 -7 -2 -9 -12 -4TOTAL
Calidad del Agua
Dis
po
sic
ión
Fin
al
Tra
nsit
o
ACTIVIDADES
Empleo
Calidad del Aire
Calidad del Suelo
Presencia de Plantas
AireRuido
TOTAL
FA
CT
OR
ES
AM
BIE
NT
AL
ES
Acti
vid
ad
Co
merc
ial
Aco
nd
icio
nam
ien
to
Seg
reg
ació
n y
Alm
acen
am
ien
to P
rim
ari
o
Reco
lecció
n y
Tra
nsp
ort
e I
nte
rno
Alm
acen
am
ien
to C
en
tral
En
trad
a y
Sali
da d
e P
ers
on
as
Leg
ad
a y
Sali
da d
e V
eh
ícu
los
Co
nsu
ltas,
Part
os,
Vacu
nas,
etc
Factor Socio
Económico
Presencia de Animales
Calidad Visual
Salud
Calidad de Vida
Magnitud de escala del impacto: bajo (1), medio (2) y alto (3).
46
4.1.4. Propuesta de Plan de Manejo Ambiental
Planeamiento:
El Centro de Salud de Zorritos presta atención preventiva –
promocional, diagnostico – tratamiento y rehabilitación las 24 horas
del día, generando residuos hospitalarios peligrosos y residuos no
peligrosos. Dentro de las actividades propias de los servicios se
obtienen residuos sólidos hospitalarios peligrosos, dentro de los
cuales tenemos a los residuos bilógicos, bolsas con contenido de
sangre, residuos quirúrgicos, residuos punzo cortantes, residuos de la
atención directa al paciente, residuos químicos, residuos
farmacéuticos, siendo el personal profesional y técnico el responsable
clasificar dichos residuos; el personal de limpieza, el responsable del
trasporte y almacenamiento y el comité de salud ocupacional el que
toma acciones ante un problema asociado a las actividades del centro
de salud.
Sin embargo el C.S.Z. no cuenta con lugares adecuados para
almacenar los residuos hospitalarios peligrosos antes de su
disposición final en el carro recolector, lo cual eleva las probabilidades
de producirse un daño a la persona y contaminación al medio
ambiente.
El personal responsable de la ejecución de la Propuesta del Plan de
Gestión Ambiental y de cualquier aspecto relacionado a la aplicación
de la normatividad ambiental, deberá recibir capacitación y
entrenamiento necesario, de tal manera que le permita cumplir las
tareas recomendadas. Esta Propuesta estará a cargo de un
especialista en Medio Ambiente.
47
Dicha propuesta constituye un componente de vital importancia,
porque en él se establecen las estrategias generales de manejo y
monitoreo ambiental.
Estas estrategias pretenden lograr el equilibrio entre la conservación
de la salud, el medio ambiente y el desarrollo socioeconómico de la
zona de influencia.
Es por ello que la Propuesta del Plan de Gestión Ambiental de
Residuos Sólidos Hospitalarios, utiliza como instrumentos de su
estrategia, aquellas acciones que permitan el cumplimiento de los
objetivos. Estas son:
Plan de Acción Preventivo – Correctivo.
Plan de Seguimiento y Vigilancia.
Plan de Contingencias.
Objetivos:
Implementar medidas de control para la protección del medio
ambiente y el cuidado de la salud.
Generar una cultura de cuidado al medio ambiente y a la salud.
Evaluación del Diagnostico Situacional:
El cual se realizó a través de la matriz de Leopold, mostrando
resultados de impactos negativos significativos, como se detalla:
Calidad Visual
Salud
Calidad de aire
48
Dichos impactos predisponen a la población usuaria y personal del
centro de Salud a contraer diversas enfermedades y suscitarse
accidentes laborales, por ejemplo:
Enfermedades por inhalación respiratoria de sustancias
patógenas.
Enfermedades por transmisión de vectores.
Accidentes por inadecuada segregación, almacenamiento y
transporte de residuos.
Plan de Acción Preventivo – Correctivo.
1. En el Medio Físico
a) En la Calidad de aire:
Se procederá a la selección según tipo de los residuos
sólidos hospitalarios para su disposición final hacia zonas
previamente destinadas para tal fin, asegurando que no
exista agentes contaminantes junto a los residuos sólidos
comunes, para lo cual debe cumplir estrictamente la
normativa de manejo de residuos hospitalarios del Perú.
Se implementara un registro para residuos
biocontaminados a fin de la entidad responsable del
tratamiento y la disposición final, tenga en cuenta el tipo de
residuos y la cantidad.
La normativa municipal relacionada con la localización de
actividades comerciales (uso de suelos) formales e
informales, así como concentraciones de parque
automotor, deberá aplicarse estrictamente, a fin de evitar
49
contaminación por ruidos excesivos y gases de combustión
de motores.
b) En la Calidad del suelo:
Se debe asegurar, tanto en el almacenamiento central y
disposición final, que no existan desechos o agentes
contaminantes donde se evacuan los residuos sólidos
comunes; debiendo cumplir estrictamente con la normativa
de manejo de residuos solidos hospitalarios.
2. En el Medio Biológico
Se debe incluir la ubicación de áreas verdes, dentro y fuera
del centro de salud.
3. En el Medio Socioeconómico
Salud
El personal de salud y administrativo debe cumplir
estrictamente las normas de bioseguridad, para lo cual se
deben realizar charlas, repartir material informativo y
señalizar las áreas para manejo de residuos sólidos
hospitalarios. Así mismo se debe publicar la normatividad
en los ambientes necesarios.
50
Seguridad
Se tendrá en cuenta el cumplimiento de la normativa de
paraderos informales cercanos al centro de salud, en
coordinación con la municipalidad, a fin de prevenir
accidentes en las proximidades del mismo.
Se orientara a la población que desee dedicarse a
actividades conexas o complementarias, con la finalidad
que se guíen del plan de la ciudad y se genere un
desarrollo ordenado y sostenible en la zona.
Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
Para la elaboración del plan de manejo de residuos hospitalarios del
C.S.Z., se debe tener en cuenta lo siguiente:
Definir los objetivos generales.
Constituir el equipo de trabajo y asignar responsabilidades.
Diagnosticar la situación actual.
Implementación del plan de manejo de residuos
hospitalarios.
La propuesta del Plan de Gestión Ambiental para el Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios tiene como objetivos:
Mejorar la calidad de los servicios en el Centro de Salud,
mediante un sistema eficaz y eficiente de administración de
residuos sólidos generados en el centro, a fin de minimizar
y controlar los impactos en la Salud Pública y el Medio
Ambiente.
51
Reducir la masa y el volumen de los residuos
biocontaminados, a través de la mejora en la segregación.
Cumplir con la normatividad vigente.
Plan de Seguimiento y Vigilancia.
La vigilancia estará orientada a evaluar los efectos que el medio
ambiente pudiera sufrir por las actividades del centro de salud,
debiendo realizarse visitas por lo menos dos veces al año, a fin de
inspeccionar el cumplimiento de la normativa.
Plan de Contingencias.
Se debe contar con extintores de polvo químico, también con bolsas
de arena, para casos de incendios.
52
CAPITULO V
53
5.1. DISCUSIÓN
El Centro de Salud Zorritos del Distrito de Zorritos genera un promedio
de 7.46 Kg/día y de estos el 71% (5.28 Kg/día) son residuos comunes y
el 29% (2.18 Kg/día) son residuos biocontaminados, esto en
comparación con DIGESA en el año 1994, donde el Hospital Regional
Docente de Trujillo generaba un promedio de 281.40 Kg/día y que de
estos el 46% (130 Kg/día) son residuos comunes y el 54% (151.26
Kg/día) son residuos biocontaminados. Así mismo un Carril, V. (2013),
reporto que el Hospital del MINSA generaba un promedio de 150.032
Kg/día. Si se compara ambos resultados, se puede inferir, que los
residuos sólidos hospitalarios en un centro de salud representan
aproximadamente el 3% de los generados en un hospital de la ciudad de
Trujillo y en un 5% de los generados un hospital de la ciudad de
Tumbes; al relacionar los porcentajes de los tipos de residuos sólidos,
hay una gran diferencia, debido a que en el centro de salud se da un
aceptable manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
Los residuos sólidos hospitalarios del centro de salud, a pesar de
representar cantidad inferior al total de residuos totales producidos por la
comunidad, son particularmente importantes por su impacto en la salud
pública y la calidad del medio ambiente. Principalmente por los residuos
biocontaminados los que se convierten en factor de riesgo al ser
llevados al botadero, dada las condiciones de la disposición y la
presencia de personas recicladoras.
La generación de residuos en los diferentes servicios, determina que los
servicios de emergencia (24.3%), laboratorio (20.17%), maternidad
(14.8%) y hospitalización (9.58%) generan la mayor cantidad de residuos
biocontaminados. La producción de residuos contaminados, se debe a la
mala separación en la etapa de segregación, tal como lo menciono Llado
y García (2004), que convierte a los residuos comunes en residuos
peligrosos. Más aún, si no se tiene un control en el ingreso de personas,
54
en especial en el área de emergencia, las cuales pueden padecer
enfermedades tales como SIDA, Hepatitis B, entre otras. Cuyos residuos
generados en su atención son mesclados con residuos comunes, lo cual
aumenta la producción de los primeros, convirtiéndolos en peligrosos
para la salud pública; tal como lo menciona Carranza (2002) y Nores
(2008), ya que esta área se generan cantidad considerable de objetos
punzo cortantes y restos de material con sangre.
Con respecto a la composición física de los residuos sólidos
hospitalarios, muestra que la proporción de gasas – algodón, agujas –
jeringas, residuos patológicos, placenta, guantes y pañales es 18%, lo
cual indica la existencia de una cantidad considerable de residuos
biocontaminados. En comparación con la proporción de papel, plástico,
vidrio y teknopor que es de 62%; además este dato nos revela que aún
está faltando control en la segregación de los residuos sólidos
hospitalarios y aún existe contaminación con residuos comunes.
En relación a las etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios en
el C.S.Z., se consideran como inadecuadas por la falta de equipos y
materiales para el adecuado acondicionamiento de los distintos
servicios, falta de capacitación para una adecuada segregación y/o
adecuado manejo por parte de personal encargado en la manipulación
de dichos residuos, lo cual contribuye un riesgo a la salud pública y al
deterioro del medio ambiente, por ende la proliferación de insectos y
roedores de acuerdo a lo referido por Agudelo (2004); a pesar de que en
nuestro país, existen leyes y normas que regulan el manejo de residuos
sólidos hospitalarios, concordando con Rodríguez (2007), estas no se
cumplen.
El almacenamiento central en el centro de salud se realiza en un
ambiente inadecuado, no cuenta con las condiciones de infraestructura
adecuada, los depósitos no cuenta con tapa y frecuentemente
contaminan el suelo y aire; lo cual eleva el riesgo de ocurrencia de
55
accidentes de trabajo y contaminación al medio ambiente, por la
deficiencias en los servicios y la falta de capacitación de personal, tal
como lo menciona Tello (1991).
A pesar que el Hospital Regional de Tumbes, cuenta con el servicio de
tratamiento de residuos hospitalarios, este no se abastece, para tratar
los residuos sólidos biocontaminados de toda la región, lo que obliga a
estos centros de salud eliminar sus residuos sólidos biocontaminados en
conjunto con los residuos comunes; es decir la disposición final de los
residuos sólidos hospitalarios del centro de salud, se da en el botadero
municipal, debido a que no cuenta con un sistema de tratamiento de
residuos sólidos hospitalarios, concordando con MINSA/PFSS (1998).
Sin embargo, el problema se agrava, ya que el vehículo recolector de la
municipalidad en ocasiones no pasa todos los días, lo que obliga al
centro de salud almacenar sus residuos en condiciones no adecuadas,
las cuales aumentan el riesgo infeccioso, por la presencia de insectos e
incluso roedores, debido a la descomposición de restos orgánicos.
El Plan de Gestión Ambiental para el manejo de residuos hospitalarios
ha mejorado la situación de los residuos en el C.S.Z. minimizando los
riesgos a la salud pública y la contaminación al medio ambiente, pues se
ha avanzado en cuanto a la segregación en cada servicio, se ha
implementado el registro de residuos generados en el centro de salud,
se está coordinando con el municipio para que el vehículo recolector
pase de forma diaria, existe el inicio de las coordinaciones con el
Hospital Regional de Tumbes para poder dar tratamiento a los residuos
bicontaminados.
56
CAPITULO VI
57
6.1. CONCLUSIONES
En el Centro de Salud de Zorritos de la Provincia de Tumbes,
evidencia mejora en el manejo de residuos sólidos hospitalarios con el
Plan de Gestión Ambiental, cuyos avances están relacionados
directamente con capacitación al ´personal, mejora de registros,
coordinación con el Hospital Regional de Tumbes, Municipalidad
Distrital de Zorritos.
En el Centro de Salud de Zorritos se genera 223.800 Kg/mes de
residuos sólidos hospitalarios, de los cuales el 71% son residuos
comunes y el 29% son residuos biocontaminados.
El C.S.Z. no cuenta con un manejo ambiental adecuado de residuos
sólidos generados en las diferentes etapas: acondicionamiento,
segregación y almacenamiento primario, transporte interno,
almacenamiento central y disposición final; particularmente en la
etapa de almacenamiento central y disposición final se incumplen
todas las disposiciones legales y se desconocen las practicas
adoptadas por el sector salud al utilizar un sitio inadecuado, mesclar
residuos comunes y biocontaminados, no ejercer control sobre el
manejo y almacenamiento de residuos biocontaminados y no brindar
las medidas de seguridad a personas que laboran en el lugar. En
consecuencia, el C.S.Z. es una institución que pone en riesgo la salud
de empleados, pacientes, visitantes, comunidad en general y afecta al
medio ambiente.
58
Entre los impactos ambientales, tenemos que los impactos negativos
que resultan con alto grado de magnitud en la escala de Leopold, son
los efectos a la calidad visual (-12), los efectos a la salud (-10) y los
efectos a la calidad de aire (-10); todo ello debido a la acumulación de
residuos hospitalarios, inadecuado acondicionamiento y
almacenamiento primario, inadecuada segregación e inadecuado
almacenamiento central y disposición final. Así mismo los impactos
positivos, son: mejora en la calidad de vida (5) y la fuente de empleo
(3).
59
CAPITULO VII
60
7.1. RECOMENDACIONES
Se debe continuar con estudios respecto al manejo de residuos sólidos
hospitalarios, a fin de mejorar e implementar planes de Gestión
Ambiental, teniendo con sustento la relevancia de dichos residuos en la
salud y la contaminación del medio ambiente.
Realizar capacitaciones permanentes al personal de salud, limpieza y
administrativos para efectuar una correcta segregación de residuos
biocontaminados y comunes.
Implantar un plan de separación de residuos para el reciclado en el
origen, para reducir los volúmenes a disponer en el botadero municipal,
lo cual fortalecerá la cultura ambiental.
Establecer una política de control, disposición adecuada y vigilancia
distrital de los residuos en el botadero municipal.
Se debe continuar e implementar todo el Plan de manejo ambiental de
los residuos hospitalarios generados en todas sus etapas, lo que
garantice efectividad en el servicio, mejora de la economía, protección
de la salud y del medio ambiente.
61
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
AGUDELO, R., CARMONA, S., SERRA, M. (2004). Análisis de la
gestión integral de residuos sólidos en la zona sur del Área
Metropolitana del valle Aburrá. Revista Facultad Nacional de Salud
Pública. Universidad de Antinoquia – Colombia.
ARANIBAR, S. (1998). Plan de Gestión Ambiental para los residuos
hospitalarios. Revista de instituto de investigación de la facultad de
geología, minas, metalúrgica y ciencias geográficas. Lima – Perú. 1(1):
90-99
ARMAS, C. y C. ARMAS (2002). Tecnología ambiental en nuestro hogar
la nave sideral tierra. Primera edición. Editado por APLIGRAF S.R.L.
Trujillo – Perú. 693p
ASOCIACIÓN BRASILERA DE NORMAS TÉCNICAS (ABNT) (1994).
Residuos de servicios de salud. Brasil: ABNT.
BOCANEGRA, C. (2000). Impactos e Indicadores ambientales en la
ciudad de Trujillo. Primera edición. Empresa editora Nuevo Norte S.A.
Trujillo – Perú. 120 p
CARRANZA, J. (2002). Evaluación del manejo de residuos sólidos en un
hospital de asistencia de salud del área sur de la ciudad de Guatemala.
www.cepis.org.pe/bvsaidis/centroa22/ponencia11.pdf
62
CARRIL, V. (2013). Evaluación de los procesos de gestión ambiental de
residuos sólidos hospitalarios del Departamento de Tumbes. Revista
Manglar. Universidad Nacional de Tumbes.
HERNÁNDEZ, R.; C. FERNÁNDEZ Y P. BAPTISTA (2004).
Metodología de la Investigación. 3era ed. Edit. Mc Graw Hill. Santa Fe
de Bogotá.
LLADO, A. y GARCIA, J. (2004). Costo efectividad en el manejo de
residuos peligrosos biológicos infecciosos en un Hospital General. Salud
en Tabasco. Tabasco – México.
MINISTERIO DE SALUD (2004). Norma Técnica: Procedimientos para
el manejo de residuos sólidos hospitalarios.
http://www.hospitalposadas.gov.ar/fisicos/unida/biblio/norma_res.pdf
MINSA/PFSS. (1998). Tecnologías de tratamiento de residuos sólidos de
establecimientos de salud área de residuos sólidos hospitalarios.
Ministerio de Salud- programa de fortalecimiento de servicios de salud.
Lima Perú.
RODRIGUEZ, E. (2007). Tratamiento de los residuos sólidos
hospitalarios por autoclavado y triturado en el Hospital Regional Docente
de Febrero a Mayo 2005. Tesis para optar el grado académico de
Maestro en Ciencias Mención en Gestión Ambiental. Universidad
Nacional de Trujillo. Trujillo – Perú.
63
SISTEMAS DE GESTIÓN AMBIENTAL (ISO 14001:2004). Requisitos
con orientación para su uso, AENOR 2004.
TELLO, C. (1991). Diagnóstico de la situación de los residuos sólidos de
hospitales en la ciudad de lima metropolitana. CEPIS. Lima-Perú.
64
ANEXOS
65
66
67
68
69
70