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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA PREVALENCIA DE LA EROSIÓN DENTAL Y SU RELACIÓN CON ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS EN ESCOLARES DE 12 AÑOS DEL DISTRITO DE MOCHE, 2013. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA AUTOR: SELIDETH LUISA HUAMAN BRICEÑO ASESOR: CD. Esp. Dra. TERESA RIOS CARO 2014 Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca de Estomatología UNT

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

ldquoPREVALENCIA DE LA EROSIOacuteN DENTAL Y SU

RELACIOacuteN CON ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS

EN ESCOLARES DE 12 ANtildeOS DEL DISTRITO DE

MOCHE 2013rdquo

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGIacuteA

AUTOR SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

ASESOR CD Esp Dra TERESA RIOS CARO

2014

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DEDICATORIA

A Dios

por siempre acompantildearme

y guiarme en los momentos difiacuteciles

A mi madre

por su amor incondicional y porque siempre estuvo ahiacute para miacute

A mis hermanos

por su amor y apoyo constante

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AGRADECIMIENTO

A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora

Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por

los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura

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INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40

IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53

V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61

VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62

ANEXOS

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RESUMEN

El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la

erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus

factores asociados

Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo

conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales

del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se

utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia

de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se

aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la

erosioacuten dental

Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose

una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo

Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor

significacioacuten para producir erosioacuten

Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia

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ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 2: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

DEDICATORIA

A Dios

por siempre acompantildearme

y guiarme en los momentos difiacuteciles

A mi madre

por su amor incondicional y porque siempre estuvo ahiacute para miacute

A mis hermanos

por su amor y apoyo constante

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AGRADECIMIENTO

A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora

Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por

los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura

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INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40

IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53

V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61

VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62

ANEXOS

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RESUMEN

El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la

erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus

factores asociados

Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo

conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales

del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se

utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia

de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se

aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la

erosioacuten dental

Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose

una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo

Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor

significacioacuten para producir erosioacuten

Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia

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ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

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10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Nombre

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 3: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

AGRADECIMIENTO

A la Dra Teresa Rios Caro por ser una gran asesora

Gracias por todo su tiempo su paciencia su aliento para continuar y por

los conocimientos compartidos con tanta dedicacioacuten y ternura

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INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40

IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53

V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61

VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62

ANEXOS

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RESUMEN

El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la

erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus

factores asociados

Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo

conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales

del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se

utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia

de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se

aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la

erosioacuten dental

Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose

una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo

Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor

significacioacuten para producir erosioacuten

Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia

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ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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infecciosa En Barrancos J Barrancos P Operatoria dental Integracioacuten

cliacutenica 4ordf Ed Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana 2006 291-

5

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29 Campos M Furtado DC Pedroso C Control of erosive tooth wear

possibilities and rationale Braz oral res2009 23(supl1) 49-55

30 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion

Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 211- 217

31 Prati C Montebugnoli I Suppa P Valdreacute G Mongiorgi R Permeability

and morphology in dentin after exposure acid beverages Journal of

Periodontology 2003 74 428-436

32 Torres L Torres N Vargas G Erosiones dentales en pacientes con

diagnoacutestico de enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza Rev gastroenterol Peruacute 32 (4) Lima

octdic 2012

33 Claudet F Erosioacuten dentaria y su asociacioacuten con el uso de

beclometasona inhalado en nintildeos asmaacuteticos de 5 a 14 antildeos del hospital

IV Viacutector Lazarte Echegaray 2004 [Tesis Bachiller] Universidad

Nacional de Trujillo 2005

34 Ganss C Young A Lussi A Methodological considerations concerning

the development of oral dental erosion indexes literature survey validity

and reliability Community Dental Health 2011 28 191ndash195

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35 Loacutepez F Castellanos L Martiacuten J Llamas JM Segura J Clinical

measurement of tooth wear Tooth Wear Indices J Clin Exp Dent

20124(1)48-53

36 Skogedal O Silness J Tangerud T Laegreid O Gilhuus-Moe O Pilot

study on dental erosion in a Norwegian electrolytic zinc factory

Community Dent Oral Epidemiol 1977 5 248-251

37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

38 Lussi A Schaffner M Hotz P Suter P Dental erosion in a population of

Swiss adults Community Dent Oral Epidemiol 1991 19 286-290

39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental

erosionCommunity Dent Oral Epidemiol 2000 28211-

40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in

preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral

Epidemiol 2002 30 16-23

41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash

changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int

J Paediatr Dent 2003 13 98-105

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42 Peres K Armenio M Peres A Traebert J De Lacerda J Dental

erosion in 12-year-old schoolchildren a crosssectional study in Southern

Brazil International Journal of Paediatric Dentistry 2005 15 249ndash255

43 Kazoullis S Seow K Holcombe T Cert G Newman B Ford D Common

Dental Conditions Associated With Dental Erosion in Schoolchildren in

Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39

44 Saerah N Mastura N Naing L Rashid A Tooth wear prevalence and

sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical

Sciences October 2008 15 (4) 35-40

45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion

in adolescents J Dent Res 2008 87 731-735

46 Bartlett D Dugmore C Pathological or physiological erosionmdashis there a

relationship to age Clin Oral Invest 2008 12 (Suppl 1) S27ndashS31

47 Mungia R Zarzabal LA Dang SC Baez M Stookey GK Brown JP

Epidemiologic survey of erosive tooth wear in San Antonio Texas Tex

Dent J 2009 126 1097-1109

48 Floacuterez N Gil N San Martiacuten W Hernaacutendez N Galindo J Prevalencia de

erosioacuten dental en nintildeos de uno a seis antildeos con diagnoacutestico de

enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo

Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49

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49 Wang P et al The prevalence of dental erosion and associated risk

factors in 12-13 year-old school children in Southern China BMC Public

Health 2010 10 478

50 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al

Prevalencia de erosioacuten dental en escolares de Tampico Madero

Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam

2011 1 ( 2) 170-177

51 Ayala J Determinacioacuten del pH salival despueacutes del consumo de una dieta

cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008

52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del

nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten

53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom

[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en

httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-

teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q

54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp

55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]

Disponible en

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 4: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

II MATERIALES Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

III RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40

IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53

V CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

VI RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61

VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62

ANEXOS

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RESUMEN

El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la

erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus

factores asociados

Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo

conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales

del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se

utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia

de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se

aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la

erosioacuten dental

Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose

una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo

Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor

significacioacuten para producir erosioacuten

Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia

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ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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e Esto

matolog

iacutea UNT

GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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iacutea UNT

GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 5: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

RESUMEN

El presente estudio tuvo como propoacutesito establecer la prevalencia de la

erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos y su relacioacuten con algunos de sus

factores asociados

Se realizoacute un estudio descriptivo correlacional La muestra estuvo

conformada por 117 nintildeos de 12 antildeos de edad de 4 colegios estatales

del Distrito de Moche que cursaban el primer antildeo de secundaria 2013Se

utilizoacute un cuestionario con el cual se pudo establecer el tipo y frecuencia

de la bebida de mayor preferencia Para realizar el examen cliacutenico se

aplicoacute el iacutendice de Smith y Knight para establecer la presencia o no de la

erosioacuten dental

Se establecioacute una prevalencia de erosioacuten dental de 325 encontraacutendose

una relacioacuten significativa con el pH salival bajo y flujo salival bajo

Se concluye que El pH salival bajo es el factor asociado de mayor

significacioacuten para producir erosioacuten

Palabra Clave Erosioacuten de dientes prevalencia

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ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Abad M Efecto erosivo de las bebidas acidas [Tesis Bachiller]

Universidad Cayetano Heredia 2010

2 Johansson A Koch G Poulsen S Erosioacuten Dental [Sitio en internet]

Disponible en httpmediaaxonespdf81711_2pdf Consultado 24

de septiembre de 2013

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21 Taji S Seow WK A literature review of dental erosion in children

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54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

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10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 6: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

ABSTRACT

This study aimed to establish the prevalence of dental erosion in schoolchildren

in 12 years and its relationship with some of its associated factors

A descriptive correlational study The sample consisted of 117 children 12 years

of age 4 public schools of the District of Moche who were in the freshman year

2013 Questionnaire which could establish the type and frequency of the most

preferred drink was used To conduct the clinical examination index Knight Smith

and was used to establish the presence or absence of dental erosion

Prevalence of dental erosion of 325 was established finding a significant

relationship with low salivary pH and salivary flow low

We conclude that low salivary pH is most significant factor associated to produce

erosion

Key word Erosion of teeth prevalence

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I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 7: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

I INTRODUCCIOacuteN

En los uacuteltimos antildeos con la disminucioacuten de los iacutendices de caries dental

en nintildeos de los paiacuteses maacutes desarrollados ha llegado un intereacutes

creciente en otros trastornos dentales renovando el intereacutes en el estudio

de desgaste de los dientes y sobre todo de la erosioacuten

Existe bibliografiacutea que describe las diferentes formas de procesos

destructivos croacutenicos que afectan a los dientes ademaacutes de las lesiones

por caries dental y trauma oclusal produciendo una peacuterdida irreversible

de la estructura dentaria encontraacutendose entre ellos abrasioacuten atricioacuten

abfraccioacuten reabsorcioacuten y erosioacuten 1

Durante la deacutecada pasada la comunidad dental ha mostrado una

creciente preocupacioacuten por el desgaste dental erosivo especialmente en

nintildeos y adolescentes Esta preocupacioacuten se basa en observaciones

cliacutenicas junto con reportes de muchos paiacuteses que han observado no

soacutelo una alta prevalencia sino tambieacuten un posible aumento de la

ocurrencia y severidad de la erosioacuten dental 2

El desgaste dental tiene una etiologiacutea multifactorial y es un resultado de

la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y factores sobre los

dientes en el ambiente bucal 2 siendo la erosioacuten dental uno de estos

componentes

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La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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Diciembre 2011

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Heredia 2011

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Reflujo Gastroesofaacutegico Odontologiacutea Pediaacutetrica Odontol Pediatr 11 ( 2)

Julio-Diciembre 2012 145-148

21 Taji S Seow WK A literature review of dental erosion in children

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54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

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55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

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hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 8: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

La erosioacuten dental se define como la disolucioacuten de aacutecido de la superficie

del diente por ataque quiacutemico que no implica bacterias 3 Existen varios

factores etioloacutegicos de la erosioacuten dental que intervienen en la formacioacuten

de defectos erosivos en nintildeos y adolescentes incluyendo factores

extriacutensecos factores intriacutensecos y de etiologiacutea idiopaacutetica

Teniendo en cuenta que no existen estudios sobre el tema en nuestro

medio y conociendo la necesidad e importancia de conocer la situacioacuten

epidemioloacutegica de este tipo de desgaste dental en que se propone la

presente investigacioacuten

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 1-4 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 12

El teacutermino erosioacuten deriva del latiacuten erodere erosi erosin (corroer) 45 Es

el calificativo generalizado para referirse a la peacuterdida patoloacutegica croacutenica

localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de

disolucioacuten gradual de la superficie del tejido dental por la accioacuten quiacutemica

de aacutecidos yo quelantes sin la intervencioacuten de bacterias 1 3

Las primeras definiciones de atricioacuten erosioacuten y abrasioacuten datan de 1778 y

fueron publicadas por John Hunter Desde entonces han aparecido

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muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 9: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

muacuteltiples y diversas investigaciones y definiciones que en ocasiones

han generado cierta confusioacuten Se sabe que la peacuterdida progresiva de

tejido duro dental se considera un fenoacutemeno fisioloacutegico que aumenta a lo

largo de la vida del individuo Estaacute presente en el 97 de la poblacioacuten

aunque soacutelo un 7 muestra un desgaste patoloacutegico que requiere

intervencioacuten 5

Seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE) 6 la erosioacuten

dental se codifica de la siguiente manera

bull 5213 Erosioacuten dental

-52130 Erosioacuten no especificada

-52131 Erosioacuten limitada al esmalte

-52132 Erosioacuten extendida a la dentina

-52133 Erosioacuten extendida a la pulpa

-52134 Erosioacuten localizada

-52135 Erosioacuten generalizada

Estudios recientes afirman una prevalencia cada vez mayor de erosiones

en nintildeos y adolescentes La comparacioacuten de estos estudios es a

menudo difiacutecil desde los criterios de diagnoacutestico sistemas de conteo y la

variacioacuten en la eleccioacuten de los dientes y de las superficies que se

anotaraacuten Sin embargo hay suficientes estudios que dan una idea

general de la prevalencia y de la distribucioacuten de la erosioacuten en la denticioacuten

primaria y permanente joven 7

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Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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del ph salival en alumnos de la academia preuniversitaria ciacuterculo Los

Olivos - Lima 2011 [Tesis Bachiller] Universidad San Martiacuten de Porres

2011

13 Rabelo M Reis A Thiemi M Saliva and dental erosion [Sitio en

internet] Disponible en wwwscielobrjaos Consultado 24 Septiembre

de 2013

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14 Teacutellez M PH Salival y su capacidad amortiguadora como factor de

riesgo de caries en nintildeos de la Escuela Primaria Federal ldquoIgnacio

Ramiacuterezrdquo [Tesis Bachiller] Universidad Veracruzana 2011

15 Domenick T Erosioacuten - factores quiacutemicos y bioloacutegicos de importancia

para el dentista International Dental Journal 2005 55 286-291

16 Saacutenchez R Efecto erosivo de las bebidas carbonatadas [Tesis

Bachiller] Universidad Cayetano Heredia 2009

17 Carrillo C Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten Revista ADM 2010 67

(1) 3 0 -2

18 Pozzi D Quiacutemica de la erosioacuten dental GaxoSmithKline Mod 2 Ed 192

Diciembre 2011

19 Latorre EA Prevalencia de Lesiones dentarias no cariosas en la

comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca- San Juan de

Lurigancho en el antildeo 2009 [Tesis Bachiller] Universidad Cayetano

Heredia 2011

20 Carrillo A Erosioacuten Dental como manifestacioacuten de Enfermedad de

Reflujo Gastroesofaacutegico Odontologiacutea Pediaacutetrica Odontol Pediatr 11 ( 2)

Julio-Diciembre 2012 145-148

21 Taji S Seow WK A literature review of dental erosion in children

Australian Dental Journal 2010 55 358ndash367

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22 Vargas C PH de bebidas industrializadas no Alcoholicas y su patroacuten de

consumo en escolares de 10 a 14 antildeos del Liceo Trujillo 2005 [Tesis

Bachiller] Universidad Nacional de Trujillo 2005

23 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

24 Mas A Efecto erosivo valorado a traveacutes de la microdureza superficial del

esmalte dentario producido por tres bebidas industrializadas de alto

consumo en la ciudad de Lima Estudio in vitro [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2010

25 Lussi A Dental Erosion from Diagnosis for Therapy Editor G M

Whitford Suiza 2006 (20)

26 Mcguire J Szabo A Jackson S Bradley TG Okunseri C Erosive tooth

wear among children in the United States relationship to raceethnicity

and obesity Int J Paediatr Dent 2009 Mar 91-98

27 Imfeld T Dental erosion Definition classification and links Eur J Oral

Sci 1996 104(2) 151-5

28 Collet AM Guglielmotti MB Patologiacuteas dentarias de etiologiacutea no

infecciosa En Barrancos J Barrancos P Operatoria dental Integracioacuten

cliacutenica 4ordf Ed Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana 2006 291-

5

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29 Campos M Furtado DC Pedroso C Control of erosive tooth wear

possibilities and rationale Braz oral res2009 23(supl1) 49-55

30 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion

Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 211- 217

31 Prati C Montebugnoli I Suppa P Valdreacute G Mongiorgi R Permeability

and morphology in dentin after exposure acid beverages Journal of

Periodontology 2003 74 428-436

32 Torres L Torres N Vargas G Erosiones dentales en pacientes con

diagnoacutestico de enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza Rev gastroenterol Peruacute 32 (4) Lima

octdic 2012

33 Claudet F Erosioacuten dentaria y su asociacioacuten con el uso de

beclometasona inhalado en nintildeos asmaacuteticos de 5 a 14 antildeos del hospital

IV Viacutector Lazarte Echegaray 2004 [Tesis Bachiller] Universidad

Nacional de Trujillo 2005

34 Ganss C Young A Lussi A Methodological considerations concerning

the development of oral dental erosion indexes literature survey validity

and reliability Community Dental Health 2011 28 191ndash195

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35 Loacutepez F Castellanos L Martiacuten J Llamas JM Segura J Clinical

measurement of tooth wear Tooth Wear Indices J Clin Exp Dent

20124(1)48-53

36 Skogedal O Silness J Tangerud T Laegreid O Gilhuus-Moe O Pilot

study on dental erosion in a Norwegian electrolytic zinc factory

Community Dent Oral Epidemiol 1977 5 248-251

37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

38 Lussi A Schaffner M Hotz P Suter P Dental erosion in a population of

Swiss adults Community Dent Oral Epidemiol 1991 19 286-290

39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental

erosionCommunity Dent Oral Epidemiol 2000 28211-

40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in

preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral

Epidemiol 2002 30 16-23

41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash

changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int

J Paediatr Dent 2003 13 98-105

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42 Peres K Armenio M Peres A Traebert J De Lacerda J Dental

erosion in 12-year-old schoolchildren a crosssectional study in Southern

Brazil International Journal of Paediatric Dentistry 2005 15 249ndash255

43 Kazoullis S Seow K Holcombe T Cert G Newman B Ford D Common

Dental Conditions Associated With Dental Erosion in Schoolchildren in

Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39

44 Saerah N Mastura N Naing L Rashid A Tooth wear prevalence and

sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical

Sciences October 2008 15 (4) 35-40

45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion

in adolescents J Dent Res 2008 87 731-735

46 Bartlett D Dugmore C Pathological or physiological erosionmdashis there a

relationship to age Clin Oral Invest 2008 12 (Suppl 1) S27ndashS31

47 Mungia R Zarzabal LA Dang SC Baez M Stookey GK Brown JP

Epidemiologic survey of erosive tooth wear in San Antonio Texas Tex

Dent J 2009 126 1097-1109

48 Floacuterez N Gil N San Martiacuten W Hernaacutendez N Galindo J Prevalencia de

erosioacuten dental en nintildeos de uno a seis antildeos con diagnoacutestico de

enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo

Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49

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49 Wang P et al The prevalence of dental erosion and associated risk

factors in 12-13 year-old school children in Southern China BMC Public

Health 2010 10 478

50 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al

Prevalencia de erosioacuten dental en escolares de Tampico Madero

Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam

2011 1 ( 2) 170-177

51 Ayala J Determinacioacuten del pH salival despueacutes del consumo de una dieta

cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008

52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del

nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten

53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom

[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en

httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-

teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q

54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp

55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]

Disponible en

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

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10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 10: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

Aunque algunos estudios indican que no existe mayor predisposicioacuten de

uno u otro tipo de esmalte a desarrollar lesiones erosivas otras

investigaciones han observado que el esmalte se erosiona con mayor

rapidez en los dientes deciduos que en los permanentes Esta

observacioacuten pudiera ser atribuida a las reportadas diferencias de

estructura y composicioacuten quiacutemica de ambas denticiones Por ejemplo se

encontroacute que las concentraciones de fluacuteor son menores en el esmalte de

dientes deciduos que en permanentes formado bajo las mismas

condiciones Tambieacuten se observoacute una ligera mayor proporcioacuten de matriz

orgaacutenica en esmalte de dientes deciduos asiacute como un menor contenido

de fosfato de calcio en deciduos que en permanentes 8

El predominio de la erosioacuten que implicaba la dentina en los nintildeos con

edades entre 2-7 antildeos ha sido reportado que variacutea a partir de 1 al

34 mientras que la erosioacuten limitada al esmalte es definitivamente maacutes

frecuente La mayoriacutea de los estudios reportados en la denticioacuten

permanente joven ha sido realizada en nintildeos con edades entre 12-14

antildeos y el predominio de la erosioacuten en dentina variacutea de 2 a 53 Los

estudios longitudinales indican un nuacutemero creciente de dientes que son

afectados por la erosioacuten y tambieacuten un incremento en la severidad con el

aumento de la edad 9

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La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 11: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

La erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial 14 la interaccioacuten de

factores quiacutemicos bioloacutegicos y conductuales son cruciales y ayudan

para explicar por queacute algunas personas presentan maacutes erosioacuten que

otros 4 Un amplio conocimiento de los diferentes factores de riesgo es

un requisito previo para iniciar medidas adecuadas de prevencioacuten

miacutenimamente invasivas

Los factores bioloacutegicos como la peliacutecula adquirida la saliva y

posicionamiento del diente estaacuten relacionados con la patogeacutenesis de la

erosioacuten dental 10

A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de

la peliacutecula adquirida existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son

los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales

ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy

bajo para sobrevivir El tampoacuten aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su

accioacuten sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado El tampoacuten

fosfato juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo

por encima de un pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con

respecto a la hidroxiapatita (HA) cuando el pH se reduce por debajo del

pH criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados

tratan de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo

teacutermino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

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Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp

55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]

Disponible en

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 12: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 11

Al igual que ocurriacutea con la eliminacioacuten de azuacutecares los mecanismos

tampoacuten tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes

en las superficies libres cubiertas por una pequentildea capa de placa

bacteriana el efecto de los mecanismos tampoacuten es mayor que en las

superficies interproximales 11

Con frecuencia la boca estaacute expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho maacutes bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una

disolucioacuten quiacutemica del esmalte (erosioacuten) bajo estas condiciones los

mecanismos tampoacuten tambieacuten se ponen en marcha para normalizar el pH

lo antes posible 12

La saliva contiene topes para resistir los cambios en el pH y tambieacuten

proporciona un suministro constante de iones a la superficie del diente

Una vez que el agente erosivo es neutralizado y o retirado de la

superficie del diente la deposicioacuten de calcio y fosfato salival puede

conducir a la remineralizacioacuten de algunos tejidos suavizados La funcioacuten

amortiguadora de la saliva se debe principalmente a la presencia del

bicarbonato ya que la influencia del fosfato es menos extensa La

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capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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29 Campos M Furtado DC Pedroso C Control of erosive tooth wear

possibilities and rationale Braz oral res2009 23(supl1) 49-55

30 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion

Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 211- 217

31 Prati C Montebugnoli I Suppa P Valdreacute G Mongiorgi R Permeability

and morphology in dentin after exposure acid beverages Journal of

Periodontology 2003 74 428-436

32 Torres L Torres N Vargas G Erosiones dentales en pacientes con

diagnoacutestico de enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza Rev gastroenterol Peruacute 32 (4) Lima

octdic 2012

33 Claudet F Erosioacuten dentaria y su asociacioacuten con el uso de

beclometasona inhalado en nintildeos asmaacuteticos de 5 a 14 antildeos del hospital

IV Viacutector Lazarte Echegaray 2004 [Tesis Bachiller] Universidad

Nacional de Trujillo 2005

34 Ganss C Young A Lussi A Methodological considerations concerning

the development of oral dental erosion indexes literature survey validity

and reliability Community Dental Health 2011 28 191ndash195

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35 Loacutepez F Castellanos L Martiacuten J Llamas JM Segura J Clinical

measurement of tooth wear Tooth Wear Indices J Clin Exp Dent

20124(1)48-53

36 Skogedal O Silness J Tangerud T Laegreid O Gilhuus-Moe O Pilot

study on dental erosion in a Norwegian electrolytic zinc factory

Community Dent Oral Epidemiol 1977 5 248-251

37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

38 Lussi A Schaffner M Hotz P Suter P Dental erosion in a population of

Swiss adults Community Dent Oral Epidemiol 1991 19 286-290

39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental

erosionCommunity Dent Oral Epidemiol 2000 28211-

40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in

preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral

Epidemiol 2002 30 16-23

41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash

changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int

J Paediatr Dent 2003 13 98-105

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Bibliot

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42 Peres K Armenio M Peres A Traebert J De Lacerda J Dental

erosion in 12-year-old schoolchildren a crosssectional study in Southern

Brazil International Journal of Paediatric Dentistry 2005 15 249ndash255

43 Kazoullis S Seow K Holcombe T Cert G Newman B Ford D Common

Dental Conditions Associated With Dental Erosion in Schoolchildren in

Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39

44 Saerah N Mastura N Naing L Rashid A Tooth wear prevalence and

sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical

Sciences October 2008 15 (4) 35-40

45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion

in adolescents J Dent Res 2008 87 731-735

46 Bartlett D Dugmore C Pathological or physiological erosionmdashis there a

relationship to age Clin Oral Invest 2008 12 (Suppl 1) S27ndashS31

47 Mungia R Zarzabal LA Dang SC Baez M Stookey GK Brown JP

Epidemiologic survey of erosive tooth wear in San Antonio Texas Tex

Dent J 2009 126 1097-1109

48 Floacuterez N Gil N San Martiacuten W Hernaacutendez N Galindo J Prevalencia de

erosioacuten dental en nintildeos de uno a seis antildeos con diagnoacutestico de

enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo

Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49

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49 Wang P et al The prevalence of dental erosion and associated risk

factors in 12-13 year-old school children in Southern China BMC Public

Health 2010 10 478

50 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al

Prevalencia de erosioacuten dental en escolares de Tampico Madero

Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam

2011 1 ( 2) 170-177

51 Ayala J Determinacioacuten del pH salival despueacutes del consumo de una dieta

cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008

52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del

nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten

53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom

[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en

httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-

teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q

54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp

55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]

Disponible en

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 13: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

capacidad amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar

los cambios de pH Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos

bucales contra la accioacuten de los aacutecidos provenientes de la comida o de la

placa dental por lo tanto puede reducir el potencial erosivo del

ambiente 12

El buffer aacutecido carboacutenicobicarbonato ejerce su accioacuten sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado El buffer fosfato juega un

papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo por encima de un

pH de 6 la saliva estaacute sobresaturada de fosfato con respecto a la

hidroxiapatita (HA) cuando el pH se ve disminuido por debajo del pH

criacutetico (55) la HA comienza a disolverse y los fosfatos liberados tratan

de restablecer el equilibrio perdido lo que dependeraacute en uacuteltimo teacutermino

del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante

Algunas proteiacutenas como las histatinas o la sialina asiacute como algunos

productos alcalinos generados por la actividad metaboacutelica de las

bacterias sobre los aminoaacutecidos peacuteptidos proteiacutenas y urea tambieacuten son

importantes en el control del pH salival 13

Los amortiguadores funcionan convirtiendo una solucioacuten aacutecida o alcalina

altamente ionizada la cual tiende a alterar el pH en una solucioacuten maacutes

deacutebilmente ionizada liberando (H+) u (OH-) 13

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El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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10 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al

Prevalencia de erosioacuten dental en escolares de Tampico Madero

Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam

2011 1 ( 2) 170-177

11 Llena C La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en

el diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2006 11 449-55

12 Marchena R Formas de ingesta de bebidas carbonatadas y variacioacuten

del ph salival en alumnos de la academia preuniversitaria ciacuterculo Los

Olivos - Lima 2011 [Tesis Bachiller] Universidad San Martiacuten de Porres

2011

13 Rabelo M Reis A Thiemi M Saliva and dental erosion [Sitio en

internet] Disponible en wwwscielobrjaos Consultado 24 Septiembre

de 2013

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14 Teacutellez M PH Salival y su capacidad amortiguadora como factor de

riesgo de caries en nintildeos de la Escuela Primaria Federal ldquoIgnacio

Ramiacuterezrdquo [Tesis Bachiller] Universidad Veracruzana 2011

15 Domenick T Erosioacuten - factores quiacutemicos y bioloacutegicos de importancia

para el dentista International Dental Journal 2005 55 286-291

16 Saacutenchez R Efecto erosivo de las bebidas carbonatadas [Tesis

Bachiller] Universidad Cayetano Heredia 2009

17 Carrillo C Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten Revista ADM 2010 67

(1) 3 0 -2

18 Pozzi D Quiacutemica de la erosioacuten dental GaxoSmithKline Mod 2 Ed 192

Diciembre 2011

19 Latorre EA Prevalencia de Lesiones dentarias no cariosas en la

comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca- San Juan de

Lurigancho en el antildeo 2009 [Tesis Bachiller] Universidad Cayetano

Heredia 2011

20 Carrillo A Erosioacuten Dental como manifestacioacuten de Enfermedad de

Reflujo Gastroesofaacutegico Odontologiacutea Pediaacutetrica Odontol Pediatr 11 ( 2)

Julio-Diciembre 2012 145-148

21 Taji S Seow WK A literature review of dental erosion in children

Australian Dental Journal 2010 55 358ndash367

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22 Vargas C PH de bebidas industrializadas no Alcoholicas y su patroacuten de

consumo en escolares de 10 a 14 antildeos del Liceo Trujillo 2005 [Tesis

Bachiller] Universidad Nacional de Trujillo 2005

23 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

24 Mas A Efecto erosivo valorado a traveacutes de la microdureza superficial del

esmalte dentario producido por tres bebidas industrializadas de alto

consumo en la ciudad de Lima Estudio in vitro [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2010

25 Lussi A Dental Erosion from Diagnosis for Therapy Editor G M

Whitford Suiza 2006 (20)

26 Mcguire J Szabo A Jackson S Bradley TG Okunseri C Erosive tooth

wear among children in the United States relationship to raceethnicity

and obesity Int J Paediatr Dent 2009 Mar 91-98

27 Imfeld T Dental erosion Definition classification and links Eur J Oral

Sci 1996 104(2) 151-5

28 Collet AM Guglielmotti MB Patologiacuteas dentarias de etiologiacutea no

infecciosa En Barrancos J Barrancos P Operatoria dental Integracioacuten

cliacutenica 4ordf Ed Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana 2006 291-

5

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29 Campos M Furtado DC Pedroso C Control of erosive tooth wear

possibilities and rationale Braz oral res2009 23(supl1) 49-55

30 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion

Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 211- 217

31 Prati C Montebugnoli I Suppa P Valdreacute G Mongiorgi R Permeability

and morphology in dentin after exposure acid beverages Journal of

Periodontology 2003 74 428-436

32 Torres L Torres N Vargas G Erosiones dentales en pacientes con

diagnoacutestico de enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza Rev gastroenterol Peruacute 32 (4) Lima

octdic 2012

33 Claudet F Erosioacuten dentaria y su asociacioacuten con el uso de

beclometasona inhalado en nintildeos asmaacuteticos de 5 a 14 antildeos del hospital

IV Viacutector Lazarte Echegaray 2004 [Tesis Bachiller] Universidad

Nacional de Trujillo 2005

34 Ganss C Young A Lussi A Methodological considerations concerning

the development of oral dental erosion indexes literature survey validity

and reliability Community Dental Health 2011 28 191ndash195

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35 Loacutepez F Castellanos L Martiacuten J Llamas JM Segura J Clinical

measurement of tooth wear Tooth Wear Indices J Clin Exp Dent

20124(1)48-53

36 Skogedal O Silness J Tangerud T Laegreid O Gilhuus-Moe O Pilot

study on dental erosion in a Norwegian electrolytic zinc factory

Community Dent Oral Epidemiol 1977 5 248-251

37 Cabrera A Irakawa K Efecto del pH del agua de piscina en esmalte de

dientes deciduos humanos Estudio con microscopia de barrido Rev

Estomatol Herediana 2004 14(1-2) 59-62

38 Lussi A Schaffner M Hotz P Suter P Dental erosion in a population of

Swiss adults Community Dent Oral Epidemiol 1991 19 286-290

39 Larsen IB Westergaard J Stoltze K Larsen AI Gyntelberg F Holmstrup

P A clinical index for evaluating and monitoring dental

erosionCommunity Dent Oral Epidemiol 2000 28211-

40 Al-Malik MI Holt RD Bedi R Erosion caries and rampant caries in

preschoolchildren in Jeddah Saudi Arabia Community Dent Oral

Epidemiol 2002 30 16-23

41 Nunn JH Gordon PH Morris AJ Pine CM WalkerA Dental erosion ndash

changing prevalence A review of British national childrenrsquos surveys Int

J Paediatr Dent 2003 13 98-105

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42 Peres K Armenio M Peres A Traebert J De Lacerda J Dental

erosion in 12-year-old schoolchildren a crosssectional study in Southern

Brazil International Journal of Paediatric Dentistry 2005 15 249ndash255

43 Kazoullis S Seow K Holcombe T Cert G Newman B Ford D Common

Dental Conditions Associated With Dental Erosion in Schoolchildren in

Australia Pediatr Dent 2007 29 (1) 2933-39

44 Saerah N Mastura N Naing L Rashid A Tooth wear prevalence and

sample size determination a pilot study Malaysian Journal of Medical

Sciences October 2008 15 (4) 35-40

45 El Aidi H Bronkhorst EM Truin GJ A longitudinal study of tooth erosion

in adolescents J Dent Res 2008 87 731-735

46 Bartlett D Dugmore C Pathological or physiological erosionmdashis there a

relationship to age Clin Oral Invest 2008 12 (Suppl 1) S27ndashS31

47 Mungia R Zarzabal LA Dang SC Baez M Stookey GK Brown JP

Epidemiologic survey of erosive tooth wear in San Antonio Texas Tex

Dent J 2009 126 1097-1109

48 Floacuterez N Gil N San Martiacuten W Hernaacutendez N Galindo J Prevalencia de

erosioacuten dental en nintildeos de uno a seis antildeos con diagnoacutestico de

enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico en el Hospital para el Nintildeo

Poblano Rev Acad Mex Odon Ped 2009 21 46-49

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49 Wang P et al The prevalence of dental erosion and associated risk

factors in 12-13 year-old school children in Southern China BMC Public

Health 2010 10 478

50 Gutieacuterrez D Isassi H Oliver R Padilla J Trejo E Huitzil E et al

Prevalencia de erosioacuten dental en escolares de Tampico Madero

Altamira y su relacioacuten con el pH salival Rev odontopediatr latinoam

2011 1 ( 2) 170-177

51 Ayala J Determinacioacuten del pH salival despueacutes del consumo de una dieta

cariogeacutenica con y sin cepillado dental previo en nintildeos [Tesis Bachiller]

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2008

52 Boj JR Catalaacute M Garciacutea-Ballesta C Odontopediatriacutea La evolucioacuten del

nintildeo al adulto joven Editorial Ripano Espantildea 2011 1era Edicioacuten

53 Introduccioacuten a la teoriacutea de genero [Paacutegina de internet] Monografiascom

[acceso 20 de octubre del 2013] Disponible en

httpwwwmonografiascomtrabajos65introduccion-

teoriagenerointroduccion-teoria-genero2shtmlxalgunixzz2izLcz16q

54 Definicioacuten de bebida [Paacutegina de internet] [acceso 20 de octubre del

2013] Disponible en httpwwwdefinicionabccomgeneralbebidaphp

55 Cuantificar la peacuterdida no cariosa de tejido coronario mediante iacutendices

[Paacutegina de internet] [acceso 20 de enero del 2014]

Disponible en

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httpintegral2012dracerdablogspotcom201205cuantificar-la-perdida-

no-cariosa-dehtml

56 Al-Dlaigan YH Shaw L Smith A Dental erosion in a group of British 14-

year-old school children Part I Prevalence and influence of differing

socioeconomic backgrounds Br Dent J 2001190145ndash149

57 Ccedilaglar E Kargul B Tanboga Ll Lussi A Dental Erosion Among

Children in an Istanbul public school J Dent Child 2005 725-9

58 Fenoll C Muntildeoz J Sanchiz V Unstimulated salivary flow rate pH and

buffer capacity of saliva in healthy volunteers Rev Esp Enferm Dig2004

96(11) 773-86

59 Jarvinen VK Rytomaa II Heinonen OP Risk factors in dental erosion J

Dent Res 1991 70942-947

60 Dawes C Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral

tissues J Am Dent Assoc 2008 13918S-24S

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

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10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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Page 14: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA PROFESIONAL …

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo14

La erosioacuten del esmalte puede ser asociada con bajo nivel de saliva y una

capacidad amortiguadora baja Por lo tanto en caso de una disminucioacuten

en el flujo salival la produccioacuten de saliva debe ser reforzada se debe

considerar sustitutos de saliva que contengan calcio y foacutesforo para la

remineralizar de la dentina y el esmalte afectados por erosioacuten 12

En la erosioacuten pueden intervenir diferentes factores quiacutemicos por ejemplo

el pH la titularidad o acidez total el contenido de minerales la remocioacuten

de la superficie de los dientes la disociacioacuten constante (facilidad con la

que H + se libera de un aacutecido) y las propiedades quelantes 15 Tambieacuten

estaacute fuertemente influenciada por la frecuencia y la duracioacuten de la

ingesta El valor de pH y el contenido de calcio fosfato fluoruro

determinan el grado de saturacioacuten con respecto a los minerales del

diente que es la fuerza impulsora de la disolucioacuten mientras que las

soluciones sobresaturadas con respecto al esmalte y la dentina no

disolveraacuten estos tejidos dentales duros el bajo grado de saturacioacuten lleva

a la desmineralizacioacuten de la superficie dental El contenido mineral de los

dientes variacutea mucho entre los individuos y por eso responden de modo

diferente a los diversos procesos que ocurren en la boca principalmente

cuando entran en contacto sustancias acidas El aacutecido titulable contenido

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se considera maacutes importante que el nivel de pH y las propiedades

quelantes de calcio puede en gran medida aumentar el potencial erosivo

de los alimentos y bebidas 16

En un medio neutro el componente mineral del esmalte la hidroxiapatita

[Ca(PO4)6(OH)2 ] se encuentra en equilibrio con el entorno acuoso

local que estaacute saturado de iones [Ca+2 oacute (PO4)-3 ] Pero cuando se

llega a un pH de 55 (pH criacutetico para la hidroxiapatita) se inicia un

proceso de disolucioacuten quiacutemica del esmalte En su nivel maacutes simple la

disolucioacuten quiacutemica del esmalte debe incluir la difusioacuten de los reactantes

(aacutecidos) hacia el sitio de la reaccioacuten (esmalte dental) seguida por la

reaccioacuten (disolucioacuten) y por la difusioacuten de los productos de la reaccioacuten

lejos del sitio en que se formaron 17

La disolucioacuten del esmalte dental por el aacutecido se produce como

consecuencia de la reaccioacuten entre el ion hidroacutegeno (H+) y los materiales

inorgaacutenicos del esmalte dental que son primordialmente

hidroxiapatita15 17

Es posible invertir el proceso de la desmineralizacioacuten si el pH es neutro

y existen suficientes iones Ca+2 y (PO4)-3 en el entorno inmediato Los

productos de la disolucioacuten de la apatita pueden alcanzar la neutralidad

mediante el tamponamiento o los iones Ca+2 y (PO4)-3 de la saliva los

cuales pueden inhibir el proceso de disolucioacuten mediante el efecto del ion

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comuacuten Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente

disueltos es lo que se conoce como remineralizacioacuten Es posible

potenciar considerablemente esta interaccioacuten mediante la presencia de

iones fluoruro en el lugar de la reaccioacuten 17

Ademaacutes estaacuten los factores conductuales como el uso indebido de

aacutecidos con frecuencia el ejercicio regular con deshidratacioacuten y

disminucioacuten del flujo salival por otro lado un estilo de vida poco

saludable por ejemplo el alcoholismo croacutenico son predisponentes los

factores de erosioacuten dental Asiacute tambieacuten la naturaleza del consumo (es

decir tomando durante periacuteodos prolongados o la respiracioacuten bucal

durante el entrenamiento atleacutetico) podriacutea aumentar la posibilidad de que

la erosioacuten se produzca 18

Condiciones meacutedicas y el uso de medicamentos aacutecidos o las drogas

ilegales son otros factores identificados como predictores de la

susceptibilidad a la erosioacuten dental Ademaacutes trastornos alimenticios por

ejemplo la anorexia y la bulimia son factores conductuales participantes

en el proceso erosivo por los episodios de voacutemitos o reflujos repetitivos

En presencia de otros factores de riesgo voacutemitos semanalmente o maacutes

de cuatro tomas de aacutecido por diacutea se asocian con alto riesgo de erosioacuten

dental 19

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La erosioacuten es clasificada como de origen extriacutenseco intriacutenseco o

idiopaacutetico por lo tanto los aacutecidos responsables del desgaste no estaacuten

asociados al biofilm dental sino a la ingesta del paciente (factores

extriacutensecos) o producidas por su organismo (factores intriacutensecos) y un

porcentaje miacutenimo por la presencia de aacutecidos de origen desconocido

(etiologiacutea idiopaacutetica) 220

Entre los factores de riesgo intriacutensecos la erosioacuten es causada por aacutecido

gaacutestrico que llega a la cavidad oral como el resultado de voacutemitos

croacutenicos o reflujo gaacutestrico-esofaacutegico persistentes por un largo periodo

Esta dolencia muchas veces se presenta asintomaacutetica y el paciente

puede estar padecieacutendola por mucho tiempo sin tener el diagnoacutestico y

tratamiento adecuados 19

La asociacioacuten entre enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico y erosioacuten

dental fue primeramente descripta por Howden en 1971 y fue confirmada

por otros estudios tanto en la poblacioacuten adulta como en nintildeos 20

Los estudios han mostrado que los nintildeos con reflujo gastroesofaacutegico

tienen un predominio maacutes alto a la erosioacuten dental comparado a los nintildeos

sanos aunque es considerado que es una condicioacuten fisioloacutegica normal

entre los bebeacutes En el nintildeo joven los siacutentomas seraacuten difusos y descritos

con frecuencia simplemente como un dolor de estoacutemago o una tos

persistente Los siacutentomas en el nintildeo mayor tienen una sintomatologiacutea

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maacutes exacta como dolor de la parte superior del estoacutemago acidez

estomacal regurgitacioacuten disfagia y tos especialmente en la noche En

algunos casos el paciente no presenta ninguna sintomatologiacutea tiacutepica en

absoluto esto se refiere como laquoreflujo silenciosoraquo Sin embargo esta

condicioacuten se puede detectar con el monitoreo por 24 h pH que es la

regla de oro en el diagnoacutestico de RGE En casos raros el reflujo puede

ser voluntario el cual es llamado laquorumiacioacutenraquo y en frecuente relacioacuten

respecto a inhabilidades o a trastornos de consumo Cabe resaltar que

el efecto erosivo se manifestaraacute progresivamente y despueacutes de una

considerable cantidad de antildeos y repetitiva exposicioacuten de la superficie

dentaria con el contenido regurgitado pues el acto de induccioacuten al voacutemito

o regurgitacioacuten produce un pH que puede llegar a ser hasta de 38 lo

suficientemente aacutecido como para iniciar un proceso de desmineralizacioacuten

dentaria 20

Los factores extriacutensecos de la erosioacuten dental pueden ser agrupados en

factores ambientales dieta medicacioacuten y estilo de vida 21

Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a

vapores aacutecidos o aerosoles en el trabajo ya sea en faacutebricas o piscinas

cloradas con bajo pH por un inadecuado mantenimiento 21

La erosioacuten dental causada por acidez del agua de piscina fue reportada

por primera vez en 1982 en New Jersey (USA) en miembros de la

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seleccioacuten de natacioacuten de un club que usaba gas cloro para la

desinfeccioacuten de la piscina La piscina fue epidemioloacutegicamente implicada

como causa de la erosioacuten pero el mecanismo por el cual la produciacutea

no22

Los factores dieteacuteticos han recibido mayor atencioacuten y son los que

afectan a un mayor segmento de la poblacioacuten Con respecto a la dieta

aacutecida una atencioacuten particular ha sido dada a las frutas y bebidas

muchas de eacutestas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales 23

La forma propia de tomar bebidas aacutecidas desempentildea un papel

importante en el desarrollo de las lesiones erosivas El dantildeo de la

erosioacuten es probablemente mayor en los individuos que retienen la bebida

en su boca por alguacuten tiempo antes de tragar comparado a los que no lo

hacen ya que el tiempo de contacto entre el aacutecido y los dientes se

aumenta En un estudio a 43 de los nintildeos con erosioacuten dental se les

encontroacute que teniacutean un haacutebito tal como sorber o mantener la bebida

comparado hasta un 3 en nintildeos libres de caries y un 15 en los

controles de activos en caries y el pH intrabucal despueacutes de beber los

refrescos fue diferente entre los que teniacutean la erosioacuten dental y los

controles La erosioacuten dental tambieacuten ha sido asociada al consumo de

bebidas aacutecidas en un biberoacuten a la hora de acostarse o de la siesta El

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succionar a traveacutes de un pitillo puede reducir el potencial erosivo de la

bebida si el pitillo se coloca hacia la parte posterior de la boca 24

Una gran cantidad de medicaciones causan sensacioacuten de boca seca por

ejemplo drogas anticolineacutergicas medicinas para RGE trastornos

psiquiaacutetricos terapia para el caacutencer combinado con voacutemitos

comprometen frecuentemente la funcioacuten de las glaacutendulas salivales y

aumentan el riesgo a la erosioacuten La diabetes (tipos 1 y 2) el

hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo el hipertiroidismo y la

agenesia congeacutenita de glaacutendulas salivales siacutendrome de Down la

paraacutelisis cerebral el siacutendrome de Prader-Willi o el uso de

metilendioximetanfetamina (eacutextasis) son otras condiciones asociadas a

la erosioacuten dental 25

El estilo de vida ha cambiado a traveacutes de las deacutecadas y la cantidad total

y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas aacutecidas tambieacuten se vio

afectado por este cambio Los expertos han sentildealado que existe una

estrecha relacioacuten entre el consumo de esas bebidas y el desgaste

dental y se considera a las bebidas gaseosas como las principales

causantes de la creciente erosioacuten dental que presentan los

adolescentes La erosioacuten se va convirtiendo con el paso del tiempo en un

problema cada vez maacutes prevalente en la boca de los pacientes joacutevenes

y muchos padres si bien estaacuten asesorados sobre la caries dental y que

lo produce desconocen los efectos de la erosioacuten sobre las piezas

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dentarias Se debe comprender que mientras los altos niveles de azuacutecar

causan deterioro la acidez de ciertos productos causa erosioacuten Tambieacuten

se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las

bebidas gaseosas reducen la cantidad de azuacutecar estos liacutequidos son muy

aacutecidos con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales 25

Los factores idiopaacuteticos se produce por el efecto de aacutecidos de origen

desconocido En este caso la anamnesis y el examen cliacutenico no aportan

datos concretos para identificar la etiologiacutea de estas lesiones erosivas 25

La distribucioacuten de la erosioacuten dental no es uniforme dentro de los arcos

dentales Los estudios han mostrado que no es posible predecir

exactamente la localizacioacuten de tales lesiones dependiendo de su

etiologiacutea Sin embargo estaacute claro que la erosioacuten afectaraacute a algunos

dientes maacutes que otros En nintildeos y adolescentes los dientes anteriores

maxilares (especialmente las superficies palatinas) y los primeros

molares permanentes son los maacutes frecuentemente afectados 26

En casos severos un hombro puede estar presente cervicalmente y

ocasionalmente las superficies proximales pueden tambieacuten estar

afectadas Usualmente el hombro tiene una aguda delimitacioacuten entre las

superficies erosionadas y las no erosionadas Las cuppings (lesiones en

forma de plato) en la denticioacuten permanente en nintildeos y adolescentes son

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vistas comuacutenmente en los primeros molares mandibulares pero pueden

ser encontradas en todas las cuacutespides o bordes incisales 26

El aspecto cliacutenico puede ser muy variable las erosiones dentales

tambieacuten pueden clasificarse de acuerdo con la severidad cliacutenica Clase I

lesioacuten superficial con compromiso exclusivamente adamantino Clase II

lesiones localizadas que afectan menos de un tercio de la superficie de

la dentina Clase III lesiones generalizadas con maacutes de un tercio de la

superficie de la dentina 27

En general las lesiones en forma de plato poco profundo son

caracteriacutestica morfoloacutegica de los procesos erosivos La erosioacuten temprana

del esmalte aparece como una superficie sedosa brillante y acristalada

el adelgazamiento del esmalte deja translucir progresivamente la

dentina pudiendo llegar a exponerla por ello los dientes afectados

suelen presentar un aspecto amarillento antiesteacutetico En las etapas maacutes

avanzadas se observan cambios en la morfologiacutea oclusal En la erosioacuten

generalizada puede verse la aparicioacuten de la superficie lisa con peacuterdida

de la morfologiacutea oclusal que da lugar a un aspecto sedoso vidriado

desvitalizado los bordes del esmalte se redondean y pierden su filo

tambieacuten se puede observar perdidas de sustancia de forma plana en las

superficies lisas de las piezas dentarias cuando comprometen el

esmalte al llegar a la dentina la reduccioacuten dental se acelera el

socavamiento es maacutes intenso y las superficies adoptan una forma

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coacutencava debido a que la dentina es comparativamente maacutes blanda por

una menor concentracioacuten de calcio por unidad de volumen puede

presentarse incluso exposicioacuten pulpar 28

La erosioacuten dental seguacuten su progresioacuten se clasifica en activa o inactiva la

erosioacuten activa se manifiesta cliacutenicamente diagnosticada por la

presencia de una zona de esmalte delgado donde se puede encontrar

exposicioacuten de la dentina La erosioacuten latente o inactiva se denomina asiacute a

aquella lesioacuten que se detiene cuando se lleva a cabo un cambio en el

agente etioloacutegico es decir dejo de ser objeto de descalcificacioacuten Esta

lesiones presentan bien sea una superficie que muestra una morfologiacutea

irregular a causa de la sedimentacioacuten desorganizada de los iones en las

zonas que fueron desmineralizadas en alguacuten momento o una superficie

brillante derivada del pulido efectuado por el cepillado La saliva se ha

considerado el factor bioloacutegico maacutes importante que influye en la

progresioacuten de la erosioacuten dental Varios mecanismos de proteccioacuten salival

entran en juego en un reto erosivo la dilucioacuten y la eliminacioacuten del agente

erosivo la neutralizacioacuten y la amortiguacioacuten de los aacutecidos y la velocidad

de disolucioacuten del esmalte a traveacutes del efecto de iones de calcio y

fosfato29

Las lesiones erosivas se pueden clasificar seguacuten su localizacioacuten y estas

se producen por el origen del agente etioloacutegico La regurgitacioacuten croacutenica

ya sea de origen somaacutetico o psicosomaacutetico a menudo conduce a una

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distribucioacuten tiacutepica de la erosioacuten en la cavidad bucal Se caracteriza por

defectos a lo largo de las superficies oclusales y palatinas de los dientes

superiores y sobre las superficies vestibulares y oclusales de los dientes

inferiores mandiacutebula Esto es debido a que las caras vestibulares de los

dientes superiores no entran en contacto con el aacutecido y se ven

protegidas por el efecto neutralizante de la saliva La superficie lingual

de los dientes inferiores estaacute cubierta por la lengua y por lo tanto

tambieacuten se encuentran a salvo del aacutecido gaacutestrico en la regurgitacioacuten 30

Las pequentildeas concavidades oclusales pueden originarse por la

masticacioacuten de frutas o comprimidos de vitamina c o aspirina Por otro

lado la lesioacuten oclusal coacutencava que ocupa toda la cara oclusal con una

sola lesioacuten tambieacuten se relaciona al jugo gaacutestrico pudiendo ocasionarse

por voacutemitos o por regurgitacioacuten Para llegar a definirla seraacute necesario

analizar las otras lesiones Las lesiones vestibulares cuando alcanzan

toda la superficie tambieacuten se relacionan con jugo gaacutestrico siendo maacutes

frecuentes en caninos y premolares inferiores y producidas

generalmente por lo voacutemitos Cuando las lesiones vestibulares son

parciales estaacuten relacionadas a los aacutecidos fuertes de origen extriacutenseco

como por ejemplo el limoacuten bebidas deportivas y gases industriales Su

localizacioacuten predominante es la superficie vestibular de los dientes

anteriores superiores 31 Las lesiones linguales anteriores superiores o

inferiores siempre asocian al jugo gaacutestrico por voacutemitos mientras que las

lesiones linguales posteriores estaacuten relacionadas al jugo gaacutestrico

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regurgitado Las lesiones cervicales se localizan casi siempre en la cara

vestibular y preferentemente en premolares En este caso

generalmente el aacutecido es de origen alimentario que son maacutes erosivos en

las regiones sometidas a la tensioacuten 32

Un intereacutes especial es la medicioacuten cliacutenica de la erosioacuten dental

debido a su prevalencia en nintildeos y adolescentes Los primeros iacutendices

comparten criterios comunes arbitrarios confiando en teacuterminos

descriptivos como leve benigna moderada severa y extensa 33

La erosioacuten puede valorarse de varias formas mediante la observacioacuten

cliacutenica de las lesiones y utilizacioacuten de iacutendices (como el de Smith and

Knight modificado el de OacuteSullivan etc) 34 Utilizando la microscopiacutea

electroacutenica de barrido Mediante microradiografiacutea transversa A traveacutes la

medicioacuten de la microdureza superficial del esmalte dental Mediante la

prueba de permeabilidad del yoduro Por medios quiacutemicos a traveacutes de la

medicioacuten de la cantidad de fosfato y calcio liberados del esmalte dental

en un medio liacutequido con una prueba denominada fotoespectrometriacutea de

absorcioacuten atoacutemica 35

Un aumento en la frecuencia de erosioacuten dental parece ser evidente por

lo tanto determinar su prevalencia es una necesidad por esta razoacuten

varios autores se han basado principalmente en su apariencia cliacutenica y

localizacioacuten para lograr un registro de manera eficaz En este sentido

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Smith y Knight en 1984 definen el Tooth Wear Index (TWI) y son

investigadores como Lussi quienes determinan un iacutendice de erosioacuten

dental reportado en 1996 34

Larsen et al en 2000 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OrsquoSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea 35

Skogedal O et al (1977) en Noruega 36 estudiaron la erosioacuten dental en

una faacutebrica donde usaban meacutetodos electroliacuteticos para extraer zinc

encontrando una relacioacuten entre la severidad de erosioacuten y el nuacutemero de

dientes afectados a lo largo del servicio existiendo una alta prevalencia

de erosioacuten dental

Arias J (1988) en Lima 37 reportoacute erosioacuten dental en los nadadores de un

equipo que entrenaba en la piscina oliacutempica de Lima del Instituto

Peruano del Deporte realizaban sus entrenamientos a un promedio

diario de 4 horas en 2 sesiones 6 veces por semana Al examinarlos

encontroacute erosioacuten del esmalte en todos los nadadores en mayor

proporcioacuten en los seleccionados que entrenaban maacutes horas

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Lussi A et al (1991) en Suiza 38 investigaron en adultos la prevalencia

de erosioacuten dental fue de 77 en superficies vestibulares de un grupo

de 26 a 30 antildeos

Larsen I et al (2000) 39 proponen un iacutendice de evaluacioacuten que tiene

diferentes localizaciones de erosioacuten ademaacutes incluyen un nivel de

severidad basado en los criterios de Smith y Knight reportados en 1984

De la misma manera OSullivan en 2000 establece otro iacutendice con

caracteriacutesticas relacionadas con la localizacioacuten severidad y aacuterea

Al-Malik M et al (2002) en Arabia Saudita 40 mencionaron que debido a

que los haacutebitos y praacutecticas dieteacuteticas tradicionales han cambiado y que

los productos de alimentacioacuten y bebidas tiacutepicas de dietas

occidentalizadas son maacutes baratos y faacutecilmente disponibles la erosioacuten

dental ocurre maacutes a menudo El estudio se realizoacute en una muestra de

987 nintildeos (2-5 antildeos) se elaboroacute a partir de 17 jardines de infantes Los

exaacutemenes cliacutenicos fueron llevados a cabo bajo condiciones

estandarizadas por un examinador entrenado y calibrado se informoacute

que las superficies palatinas y los incisivos centrales y laterales son los

maacutes afectados los nintildeos mostraron dos o maacutes dientes afectados con

erosioacuten De la misma forma encontraron poca relacioacuten entre erosioacuten y

clase social medida por el tipo de colegio u ocupacioacuten de los padres La

erosioacuten afectoacute casi un tercio de la muestra de los preescolares en

Jeddah y la presencia de caries fue un predictor significativo para

erosioacuten

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Nunn J et al (2003) en Reino Unido 41 mencionaron que los reportes

epidemioloacutegicos en Reino Unido y en el mundo en los uacuteltimos 10 antildeos

han informado de la prevalencia de desgate dental ha aumentado entre

las diferentes edades con el tiempo siendo la erosioacuten dental la forma

maacutes comuacuten de facetas de desgaste en la infancia

Peres K et al (2005) en Brasil 42 estudiaron la prevalencia y la

gravedad de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos de edad en

Joaccedilaba el sur de Brasil y compararon la prevalencia entre nintildeos y

nintildeas y entre las escuelas puacuteblicas y privadas Se realizoacute un estudio

transversal con la participacioacuten de 499 de 12 antildeos de edad Se utilizoacute el

iacutendice de erosioacuten dental propuesto por OSullivan era utilizado para los

cuatro incisivos superiores Se hizo un anaacutelisis descriptivo de la zona

afectada teniendo en cuenta su ubicacioacuten distribucioacuten y la extensioacuten

Se encontroacute que la prevalencia de la erosioacuten dental fue de 130 No

hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en la prevalencia entre

nintildeos y nintildeas pero la prevalencia fue mayor en las escuelas privadas

(211 ) que en las escuelas puacuteblicas (97 ) Las superficies labiales

se vieron menos afectadas que las superficies palatinas

Kazoullis S et al (2007) en Australia 43 investigaron los factores

asociados a la erosioacuten dental en un grupo de escolares de Queensland

en una muestra de 714 nintildeos de 55 a 146 antildeos a partir de 8 escuelas

australianas seleccionadas al azar Se revisoacute un total de 3165 dientes

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deciduos y 2976 dientes permanentes anotaacutendose para la erosioacuten

dental los defectos del esmalte se registraron con los defectos en el

desarrollo del iacutendice de esmalte Se encontroacute que de 225 nintildeos (32) no

presentaban ninguna erosioacuten y 489 (68 ) teniacutean erosioacuten de al menos

un diente La erosioacuten se encontroacute en el 78 de los sujetos con dientes

primarios y el 25 de los sujetos con los dientes permanentes Los

nintildeos con la erosioacuten en la denticioacuten temporal y permanente fueron maacutes

propensos a tener un nivel socioeconoacutemico maacutes bajo En los escolares

de Australia la prevalencia de la erosioacuten dental en la denticioacuten primaria

es de aproximadamente 3 veces mayor que en la denticioacuten permanente

Saerah N et al (2008) en Malasia 44 realizaron un estudio piloto en el

que estimaron la prevalencia de desgaste de los dientes de joacutevenes de

16 antildeos de la escuela de Malay Observaron a 55 joacutevenes examinados

cliacutenicamente seguidos por la realizacioacuten de cuestionarios Los

cuestionarios consistiacutean en determinar las variables sociodemograacuteficas

y variables asociados del conocimiento de desgaste de los dientes

Utilizaron el iacutendice de desgaste de Smith and Knight Otros hallazgos

orales se registraron utilizando los criterios de la OMS Participaron una

proporcioacuten igual de hombres a mujeres Se encontroacute que 182 de los

sujetos no presentaba desgaste de los dientes el 636 teniacutea desgaste

muy leve de los dientes el 109 desgaste leve el 55 desgaste

moderado y 18 desgaste severo dental

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Aidi H et al (2008) 45 indicaron en un estudio longitudinal durante 3

antildeos en adolescentes de 10 a 15 antildeos observaron que un 304 de

adolescentes de 11 antildeos y 442 de 15 antildeos presentaron erosioacuten

dental

Bartlett y Dugmore (2008) en Reino Unido 46 observaron que la erosioacuten

es dependiente de la edad Para la mayoriacutea de la poblacioacuten cualquier

erosioacuten sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la

participacioacuten de la dentina que soacutelo ocurre en una pequentildea proporcioacuten

de la poblacioacuten

Mungia J et al (2009) en Texas 47 encontraron que en adolescentes de

12 a 17 antildeos existiacutea una menor prevalencia es decir un 55 con

alteraciones solamente ubicadas en esmalte

Floacuterez N et al (2009) en Meacutexico 48 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental en 56 nintildeos de 1 a 6 antildeos con reflujo gastroesofaacutegico en

el Hospital para el Nintildeo Poblano con el iacutendice de Aine y encontraron

erosioacuten dental en 803 y el grado de erosioacuten dental maacutes frecuente fue

el grado 1

Wang P et al (2010) en China 49 realizaron un estudio de prevalencia

de erosioacuten dental en nintildeos de 12-13 antildeos de edad (774 varones y 725

mujeres) de 10 escuelas fueron examinados utilizando los criterios de

diagnoacutestico de erosioacuten dental de Eccles y el iacutendice de OSullivan Se

encontroacute al menos una superficie del diente con signos de erosioacuten en

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416 nintildeos (273 ) La mayor frecuencia de dientes afectados fueron los

incisivos centrales (incisivos centrales superiores 163 y 159

incisivos centrales inferiores 174 y 148 ) La superficie maacutes

frecuentemente afectado fue el borde incisal u oclusal (432 ) La

peacuterdida del contorno del esmalte estaba presente en 546 de las

superficies de los dientes con la erosioacuten De las superficies de los

dientes afectados el 693 teniacutean maacutes de la mitad de la superficie del

diente afectada

Gutieacuterrez D et al (2011) en Meacutexico 50 identificaron la prevalencia de

erosioacuten dental y su relacioacuten con el pH de los 510 escolares 63

presentaron una frecuencia de erosioacuten dental del 1235 de los cuales

35 (1367) fueron nintildeas y 28 (1102) nintildeos No se encontraron

diferencias estadiacutesticamente significativas entre nintildeos y nintildeas En

relacioacuten con el pH salival no se encontroacute diferencias estadiacutesticamente

significativas El oacutergano dental maacutes afectado fue la pieza dentaria 46

(720) y 63 (493) El grado que maacutes prevalecioacute fue grado 1 (803)

En cuanto a la superficie maacutes afectada fue la vestibular

Siendo que la erosioacuten dental en nintildeos y adolescentes es cada vez maacutes

frecuente es necesario el diagnoacutestico temprano para un manejo con

criterio preventivo y de miacutenima intervencioacuten por lo que en este contexto

la finalidad del presente estudio fue determinar la prevalencia de esta

lesioacuten y la posible relacioacuten con algunos factores asociados a la erosioacuten

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dental de los nintildeos utilizando el iacutendice de Smith y Knight para evaluar el

sitio grado de severidad y aacuterea de superficie afectada de los dientes los

resultados del estudio nos brindaron datos epidemioloacutegicos y su

comportamiento cliacutenico informacioacuten que ayudaraacute a establecer

estrategias educativas y preventivas frente a este tipo de lesioacuten

fundamentalmente en los antildeos que constituye la poblacioacuten de riesgo por

lo antes expresado el propoacutesito del presente estudio fue determinar la

relacioacuten entre la erosioacuten dental y algunos factores asociados

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

iquestCuaacutel es la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con

algunos factores asociados en estudio con los escolares de 12 antildeos del

Distrito de Moche en el 2013

12 HIPOacuteTESIS

La erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos tiene relacioacuten con algunos

factores asociados

13 OBJETIVOS

51 Objetivo General

Establecer la relacioacuten entre la prevalencia de la erosioacuten dental con los

factores asociados en los escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche en

el 2013

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52 Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12

antildeos del Distrito de Moche 2013

Determinar la prevalencia de erosioacuten en los escolares de 12 antildeos seguacuten

geacutenero

Determinar el nivel de flujo salival y pH salival en los escolares de 12

antildeos en el Distrito de Moche 2013

Determinar el tipo y la frecuencia de bebida consumida por los escolares

de 12 antildeos en el Distrito de Moche 2013

Establecer la relacioacuten bivariada entre erosioacuten y factores asociados

Establecer la relacioacuten multivariada entre erosioacuten y factores asociados

II DISENtildeO DE LA INVESTIGACION

31 Tipo y aacuterea de estudio

El presente trabajo de investigacioacuten corresponde a un tipo de estudio

prospectivo de corte transversal descriptivo - correlacional y de

observacioacuten Se desarrolloacute en el Distrito de Moche entre los meses de

Octubre - Diciembre del 2013

32 Poblacioacuten

La poblacioacuten bajo estudio estuvo conformada por el total de escolares de

12 antildeos de edad del distrito de Moche durante el periodo comprendido

entre los meses de Octubre ndash Diciembre del 2013 Se estima N = 288

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33 Criterios de seleccioacuten

331 Criterios de Inclusioacuten

Escolares que esteacuten cursando el 1deg antildeo de secundaria

Escolares que acepten y colaboren en el desarrollo del presente estudio

con consentimiento de los padres

Escolares en aparente buen estado de salud

332 Criterios de Exclusioacuten

Escolares en tratamiento odontoloacutegico

Escolares que hayan consumido o esteacuten consumiendo antibioacuteticos

orales en las dos uacuteltimas semanas

34 Consideraciones eacuteticas

El presente estudio contoacute con la autorizacioacuten del Comiteacute permanente de

Investigacioacuten la Facultad de Medicina y el Consentimiento Informado de

los pacientes atendidos en concordancia con los principios de la

Declaracioacuten de Helsinki de la asociacioacuten meacutedica mundial adoptada por

la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29a

Asamblea Meacutedica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35a

Asamblea Medica Mundial (Venecia 1983) la 41a Asamblea Medica

Mundial (Hong Kong 1989) la 48a Asamblea General Somerset West

(Sudaacutefrica 1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia 2000)

Ademaacutes dicha declaracioacuten presenta una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo

29 agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002)

una nota de clarificacioacuten del paacuterrafo 30 agregada tambieacuten por la

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Asamblea General de la AMM (Tokio 2004) y 59a Asamblea general

(Seuacutel 2008)

35 Disentildeo estadiacutestico de muestreo

351 Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis lo constituyoacute cada uno de los escolares de 12 antildeos

que cumpla con los criterios de seleccioacuten

La unidad de muestreo lo conformoacute cada unidad de anaacutelisis es decir

cada escolar

352 Marco de muestreo

El marco muestral estuvo conformado por el registro de los escolares de

12 antildeos en el 1deg antildeo de las Instituciones Educativas de gestioacuten estatal

del Distrito de Moche en el 2013

353 Tamantildeo de muestra

Para determinar el tamantildeo de muestra se hizo uso de la foacutermula que nos

brinda el muestreo cuando el intereacutes es estimar una proporcioacuten para

variable categoacuterica en una poblacioacuten finita

Donde

n tamantildeo de muestra

N tamantildeo de poblacioacuten

Z valor asociado al nivel de confianza

PQ varianza estimada seguacuten referencia

d error de muestreo

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Asumiendo las exigencias del 95 de confianza 90 (Z= 196) una

varianza maacutexima que asegure un tamantildeo de muestra suficientemente

grande (PQ=025) un error de muestreo del 7(d=007) para una

poblacioacuten de tamantildeo N= 288 se obtiene

Es decir la muestra estuvo conformada por 117 escolares distribuidos

de manera proporcional en las diferentes Instituciones Educativas

Considerando la afijacioacuten proporcional

h Institucioacuten Educativa

I E Poblacioacuten Muestra

Ramiro

Ntildeique

140 57

Eulogio

Garrido

35 14

I E 80706 63 26

Jesuacutes

Maestro

50 20

TOTAL 288 117

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36 Meacutetodo de seleccioacuten de la muestra

361 Proceso de captacioacuten de la informacioacuten

Se ejecutoacute todos los traacutemites y permisos necesarios para la autorizacioacuten

planeacioacuten y ejecucioacuten de este proyecto de investigacioacuten

Previa autorizacioacuten de la direccioacuten de las Instituciones Educativas del

Distrito de Moche se realizoacute las coordinaciones con los docentes

encargados de los escolares para establecer el cronograma en que se

desarrollaraacute el estudio

A los padres de los nintildeos seleccionados para el estudio en reunioacuten

previamente coordinada se les informoacute sobre los objetivos de la

investigacioacuten y se les pidioacute la autorizacioacuten para la participacioacuten de su

hijo y se hizo firmar una Hoja de Consentimiento Informado en sentildeal de

su aceptacioacuten (Anexo 1) Los participantes se seleccionaron siguiendo

los criterios de seleccioacuten y de forma aleatoria

A los escolares que participaron en el estudio se les realizoacute un examen

cliacutenico oral donde se obtuvo datos sobre prevalencia y factores

asociados en estudio a la erosioacuten

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El examen cliacutenico oral se realizoacute de acuerdo a los criterios establecidos

para la investigacioacuten previa capacitacioacuten y calibracioacuten del examinador

que participe en la investigacioacuten con el objetivo de homogenizar los

criterios establecidos se aplicoacute para ello el iacutendice de Smith y Knight

(Anexo 2)

La evaluacioacuten cliacutenica de los escolares se realizoacute en sus respectivos

centros educativos en un ambiente condicionado Los nintildeos fueron

ubicados en una silla y con ayuda de luz blanca del fotolux se procedioacute

a realizar el examen cliacutenico se contoacute con guantes mascarilla y espejo

plano luego se procedioacute a evaluar las condiciones de salud de los

dientes Los datos fueron registrados en una ficha cliacutenica preparada

especiacuteficamente para el estudio (Anexo 3) La ficha comprendioacute tres

partes

Datos Generales Se especificoacute los datos completos del menor como

apellidos nombres edad geacutenero Se registroacute el nombre de la institucioacuten

educativa Tambieacuten se registroacute el diacutea mes y antildeo en el momento del

examen

Cuestionario de tipo de bebidas maacutes frecuentes En el que se anotoacute el

tipo de bebida preferida y su frecuencia de consumo

Examen cliacutenico Se procedioacute a determinar el iacutendice erosioacuten dental de

Smith y Knight para lo cual se removioacute el biofilm dental utilizando un

rollo de algodoacuten Posteriormente se procedioacute a la valoracioacuten de erosioacuten

para lo cual las superficies dentales fueron secadas con aire suave

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proveniente de una bombilla y con la ayuda de un espejo plano 3 se

realizoacute la inspeccioacuten visual de las superficies dentales

El examen dental se hizo de forma sistematizada se procedioacute de

manera ordenada de un diente o espacio dental al diente o espacio

dental adyacente

Se procedioacute luego a realizar la toma de muestras de saliva para

valoracioacuten de pH y flujo salival La muestra de saliva fue tomada

mediante el meacutetodo de saliva estimulada

Todos los procedimientos fueron realizados por el investigador

previamente calibrado por un experto

Soacutelo el investigador llevoacute a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la direccioacuten del sesgo que pudiera presentarse como

sistemaacutetico y poder controlarlo por anaacutelisis

362 Del instrumento

Para adiestrarse en el manejo y aplicacioacuten del instrumento se realizoacute

una prueba de concordancia intra e interexaminador teniendo como

patroacuten de oro al asesor especialista en Odontopediatriacutea Para la

Calibracioacuten se aplicoacute el instrumento a una muestra de 15 escolares que

no fueron incluidos en el estudio los que fueron evaluados en la Cliacutenica

Estomatoloacutegica de Moche Para establecer el nivel de concordancia se

aplicoacute el iacutendice Kappa Cohen obtenieacutendose un grado de acuerdo de

082 considerado en la escala como bueno

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En el presente estudio se contoacute con dos instrumentos para la recoleccioacuten

de datos

Para la determinar el tipo de bebida consumida relacionada a factores

asociados de erosioacuten se utilizoacute un cuestionario (Anexo 3)

Para la valoracioacuten de erosioacuten se contoacute con una Ficha Cliacutenica donde se

registroacute el Iacutendice de erosioacuten de Smith y Knight (Anexo 3)

37 Procedimientos e instrumento de recoleccioacuten de datos

4 VARIABLE IacuteNDICE INDICADOR TIPO ESCALA

Erosioacuten dental

Smith y

Knight

0

1

2

3

4

Cualitativa Ordinal

Nivel de PH

Bajo

Moderado

Alto

Cualitativa Ordinal

Niveles de

flujo salival

mlmin

Normal

Bajo Cualitativa Ordinal

Geacutenero

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

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Tipos de

bebidas

consumidas

- Bebidas

Carbonatadas

- Productos

laacutecteos

- Jugos

comerciales

Frecuencia

Ndeg de

semana

Rara vez

1 vezsemana

1 vezdiacutea

Varias veces al

diacutea

Cualitativa Ordinal

41 Definicioacuten operacional de las variables

A EROSIOacuteN DENTAL

DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL

La erosioacuten dental es una lesioacuten adquirida causada por aacutecidos sin

intervencioacuten bacteriana 12 que destruye la superficie dentaria por

eliminacioacuten relativamente raacutepida del esmalte 1

DEFINICION OPERACIONAL

La erosioacuten dental se medioacute utilizando el iacutendice de Smith y Knight

teniendo en cuenta el sitio grado de severidad y aacuterea de superficie

afectada (Anexo 03)

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B NIVEL DE pH

DEFINICION CONCEPTUAL

Forma de expresar en teacuterminos de la escala logariacutetmica las

concentraciones de iones hidrogeno presentes en la saliva 51

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos bajo moderado y alto 14

Valor de pH (Saliva no estimulada)

Alto Maacutes de 475

Normal 425 ndash 475

Bajo 350 ndash 424

Muy Bajo Menos de 350

Valor de pH (Saliva estimulada)

Alto Maacutes de 650

Normal 575 ndash 650

Bajo 400 ndash 574

Muy Bajo Menos de 400

C NIVEL DE FLUJO SALIVAL

DEFINICION CONCEPTUAL

La saliva se define como una secrecioacuten mixta producto de la mezcla de

los fluidos provenientes de las glaacutendulas salivales mayores de las

glaacutendulas salivales menores y del fluido crevicular Puede variar la

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consistencia de muy liacutequida o viscosa dependiendo de la glaacutendula que la

produzca y la excrete dentro de la cavidad oral 14

DEFINICION OPERACIONAL

Se medioacute con los rangos Normal y bajo

Saliva estimulada se le hizo masticar al nintildeo parafina (1 gramo) y se

recoge la saliva segregada durante 5 minutos 52 Se considoacute

o Normal gt 1 mlmin

o Valor de riesgo lt07 mlmin

Saliva no estimulada se recogioacute en reposo durante 5 minutos Se

consideroacute

o Normal 035 ndash 025 mlmin

o Valor de riesgo lt 025 mlmin

D GENERO

DEFINICION CONCEPTUAL

Geacutenero es una forma de referirse a los oriacutegenes exclusivamente sociales

de las identidades subjetivas de hombres y mujeres53

DEFINICION OPERACIONAL

Se registroacute el geacutenero de cada nintildeo para evaluar la incidencia de erosioacuten

dentaria de ambos geacuteneros

E TIPO DE BEBIDAS CONSUMIDAS

DEFINICION CONCEPTUAL

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El tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia se refiere a todo

tipo de liacutequidos (naturales o artificiales) que puedan ser utilizados para el

consumo humano Desde el agua potable hasta los productos liacutequidos

maacutes exoacuteticos pueden ser considerados bebidas siempre y cuando su

consumo esteacute permitido para el hombre Cuando se habla de bebidas se

hace referencia principalmente a aquellos productos que suponen

cierta elaboracioacuten como lo pueden ser las bebidas gaseosas los jugos

los productos laacutecteos o las bebidas alcohoacutelicas 54 En nuestro paiacutes se

ofrecen diversos sabores de bebidas gaseosas y productos laacutecteos

DEFINICION OPERACIONAL

Estuvo determinado por el tipo de bebida de preferencia de los escolares

y la frecuencia de consumo de estas Se registrara dentro de

cuestionario del tipo de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Fueron clasificadas en bebidas carbonatadas jugos comerciales

productos laacutecteos y otros

42 Anaacutelisis estadiacutestico e interpretacioacuten de datos

Los datos consignados en las fichas de recoleccioacuten de datos fueron

procesados de manera autorizada con el soporte del paquete estadiacutestico

SPSS ndash 180 para luego presentar los resultados en tablas estadiacutesticas

de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos planteados

En el anaacutelisis estadiacutestico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) para

establecer la relacioacuten entre las variables asociadas al nintildeo y a la madre

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De manera alternativa se usoacute la prueba t de student para comparar los

promedios de los datos originales cuantitativos Se consideroacute que

existen evidencias suficientes de significacioacuten estadiacutestica si la

probabilidad de equivocarse es menor al 5 (Plt 005)

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III RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo y correlacional tuvo como

propoacutesito evaluar la prevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con

algunos factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de

Moche utilizando el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y Knight

encontraacutendose los siguientes resultados

La erosioacuten dental estuvo presente en el 325(38) en tanto que

estuvo ausente en el 675(79) de la muestra estudiada (Tabla 1)

Al evaluar la prevalencia de erosioacuten dental seguacuten el geacutenero se encontroacute

que el 409(18) fueron nintildeos y el 274(20) fueron nintildeas (Tabla 2)

Al examinar el flujo salival se encontroacute que el 222(26) fue bajo y que

el 778(91) presentoacute un flujo salival normal En cuanto al pH salival fue

bajo en 222(26) mientras que el 470 (55) fue moderado y el

308(36) fue alto (Tabla 3)

Al evaluar el consumo del tipo de bebida se encontroacute que de las bebidas

carbonatadas fueron consumidas rara vez en un 282(33) el

462(54) una vez a la semana el 179(21) una vez al diacutea y en varias

veces al diacutea fue 77(9) en cuanto a los jugos comerciales se encontroacute

que el consumo fue 402(47) rara vez el 376(44) una vez a la

semana el 137(16) una vez al diacutea y el 85(10) varias veces al diacutea

mientras que en el consumo de bebidas de productos laacutecteos el

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316(37) fue rara vez el 359(42) una vez a la semana 239(28) una

vez al diacutea y varias veces al diacutea el 85(10) en cuanto al consumo de

otras bebidas se encontroacute que rara vez fue de 453(53) una vez a la

semana fue 214(25) el 214(25) una vez al diacutea y varias veces al diacutea

fue de 120(14) (Tabla 4)

Al evaluar la preferencia de bebidas gaseosas se encontroacute que la de

mayor predileccioacuten fue la Inca Kola con un 368(43) seguida de la

Coca Cola con un 325(38) luego estaacute la Pepsi Cola con un

171(20) mientras que el 137(16) fueron otros tipos de bebidas

gaseosas en cuanto preferencia por los productos laacutecteos se encontroacute

que la leche chocolatada fue un 222(26) el yogurt fue de 675(79) y

otros tipos de productos laacutecteos fue de 103(12) (Tabla 4A)

Con respecto a la relacioacuten entre el flujo salival y el pH salival con la

erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que en un nivel de flujo salival bajo

existioacute presencia de erosioacuten dental en un 50(13) por otro lado se

encontroacute que en un flujo salival normal existioacute presencia de erosioacuten

dental en 275(25) En cuanto a la relacioacuten del pH salival con la erosioacuten

dental se evidencioacute que en un pH salival bajo existe una presencia de

erosioacuten dental en un 538(14) (Plt005) (Tabla 5)

Con respecto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida

consumida con la erosioacuten dental en nintildeos se evidencioacute que no existe

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relacioacuten significativa con la presencia de la erosioacuten dental

encontraacutendose que con las bebidas gaseosas consumidas rara vez fue

un 424(14) en una vez a la semana fue 259(14) en una vez al diacutea

fue 381(8) y varias veces al diacutea fue 222 (2) en cuanto a los jugos

comerciales consumidos rara vez fue en un 362(17) una vez a la

semana fue 273(12) en una vez al diacutea fue 438(7) y en varias

veces al diacutea fue 200(2) con respecto a productos laacutecteos se encontroacute

que en consumo de rara vez fue 378(17) en una vez a la semana fue

310(13) en una vez al diacutea fue 250(7) y en varias veces al diacutea fue

400(4) (pgt005) (Tabla 6)

Al examinar la relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de

mayor consumo con la presencia erosioacuten dental en nintildeos se percibioacute que

en el grupo de estudio todos los nintildeos consumen por lo menos una

bebida gaseosa y tambieacuten un producto laacutecteo En lo que se refiere al

consumo de gaseosas se puede apreciar que si bien es cierto tanto la

Coca cola con un 395(15) como la Pepsi cola con 200(4) y la

Inca kola con 209(9) reportan riesgos de presencia de erosioacuten

dental en los nintildeos sin embargo el consumo del grupo de otras

gaseosas con 625(10) son aquellas que tienen mayor riesgo de la

erosioacuten (plt001) En cuanto a la relacioacuten con los productos laacutecteos no

se evidencioacute diferencias estadiacutesticamente significativas en tanto que con

la leche chocolatada fue 269(7) el yogurt fue 329(26) y en otros

productos laacutecteos fue 417(5) (pgt005) (Tabla 7)

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Al realizar el anaacutelisis multivariado con los factores asociados

significativos para predecir el riesgo de erosioacuten dental en nintildeos los

valores de OR fueron para el iacutendice de pH salival un OR de 31 flujo

salival OR 24 y para el del tipo de gaseosa consumida los valores

fueron Coca Cola OR 06 y Pepsi Cola e Inka Kola OR 02 (Tabla 8)

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TABLA 1

Prevalencia de la erosioacuten dental en escolares de 12 antildeos en el Distrito de Moche

2013

Erosioacuten dental N

Presencia 38+ 325++

Ausencia 79 675

Total 117 1000

+ Todos con iacutendices=1

++ Tasa de prevalencia

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Tabla 2

Prevalencia de la erosioacuten dental seguacuten geacutenero en escolares de 12 antildeos en el distrito

de Moche 2013

Erosioacuten dental

Geacutenero Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Masculino 18 409 26 591 44 1000

2 = 229

Femenino 20 274 53 726 73 1000 p gt 005

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 3

Nivel de flujo salival y pH salival en escolares de 12 antildeos en el distrito de Moche

2013

Caracteriacutestica Nordm

Flujo salival

Bajo 26 222

Normal 91 778

pH salival

Moderado 55 470

Alto 36 308

Bajo 26 222

Total 117 1000

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TABLA 4

Distribucioacuten de escolares de 12 antildeos seguacuten el tipo y la frecuencia de bebida

consumida Distrito de Moche 2013

Frecuencia

Tipo de bebidas Rara vez 1 vez semana 1 vez diacutea Varias veces diacutea

Total

Nordm Nordm Nordm Nordm Nordm

Bebidas gaseosas 33 282 54 462 21 179 9 77 117 1000

Jugos comerciales 47 402 44 376 16 137 10 85 117 1000

Productos laacutecteos 37 316 42 359 28 239 10 85 117 1000

Otros 53 453 25 214 25 214 14 120 117 1000

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TABLA 4A

Tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo en escolares de 12

antildeos Distrito de Moche 2013

Caracteriacutestica Nordm

Bebida gaseosa

Coca cola 38 325

Pepsi cola 20 171

Inca kola 43 368

Otros1 16 137

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 26 222

Yogurt 79 675

Otros 12 103

Total 117 1000

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TABLA 5

Relacioacuten entre el nivel de flujo salival y pH salival con la erosioacuten dental en nintildeos

escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Flujo salival

Bajo 13 500 13 500 26 1000 2 = 468

Normal 25 275 66 725 91 1000 p lt 005

pH salival

Moderado 12 218 43 782 55 1000 2 = 828

Alto 12 333 24 667 36 1000 p lt 005

Bajo 14 538 12 462 26 1000

Total 38 325 79 675 117

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TABLA 6

Relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de bebida consumida con la erosioacuten dental

en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Tipo y frecuencia Presencia Ausencia Total Prueba

de bebida Nordf Nordf Nordf

Gaseosas

Rara vez 14 424 19 576 33 1000

1 vez semana 14 259 40 741 54 1000 2 = 328

1 vez diacutea 8 381 13 619 21 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 222 7 778 9 1000

Jugos comerciales

Rara vez 17 362 30 638 47 1000

1 vez semana 12 273 32 727 44 1000 2 = 247

1 vez diacutea 7 438 9 563 16 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 2 200 8 800 10 1000

Productos laacutecteos

Rara vez 14 378 23 622 37 1000

1 vez semana 13 310 29 690 42 1000 2 =150

1 vez diacutea 7 250 21 750 28 1000 p gt 005

Varias veces diacutea 4 400 6 600 10 1000

Total 38 325 79 675 117 1000

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TABLA 7

Relacioacuten entre el tipo de gaseosas y productos laacutecteos de mayor consumo con la

erosioacuten dental en nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Erosioacuten dental

Caracteriacutestica Presencia Ausencia Total Prueba

Nordf Nordf Nordf

Bebida gaseosa

Coca cola 15 395 23 605 38 1000 2 = 115

Pepsi cola 4 200 16 800 20 1000 p lt 001

Inca kola 9 209 34 791 43 1000

Otros1 10 625 6 375 16 1000

Productos laacutecteos

Leche chocolatada 7 269 19 731 26 1000 2 = 084

Yogurt 26 329 53 671 79 1000 p gt 005

Otros 5 417 7 583 12 1000

Total 15 395 23 605 117 1000

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TABLA 8

Factores de riesgo seguacuten modelo de regresioacuten logiacutestica multivariada asociados a la erosioacuten dental en

nintildeos escolares de 12 antildeos Distrito de Moche 2013

Factor de riesgo Signif (p) OR

Flujo salival bajo

087 008 24

pH salival bajo

113 002 31

Consumo gaseosa respecto a

otras gaseosas+

Coca Cola

-054 040 06

Pepsi Cola

-167 004 02

Inca Kola

-154 002 02

Constante Modelo 202 018 75

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IV DISCUSIOacuteN

La erosioacuten dental es un padecimiento que cada vez afecta a maacutes

poblacioacuten convirtieacutendose la nintildeez en la poblacioacuten maacutes vulnerable

siendo considerado el principal componente de desgaste dental en

nintildeos

Considerando que la erosioacuten dental es una enfermedad multifactorial

siendo el resultado de la accioacuten concurrente de diversos mecanismos y

factores sobre los dientes en el ambiente bucal La erosioacuten dental es

definida como una peacuterdida de sustancia dental por un proceso quiacutemico

que no implica a las bacterias2 y el estudio de sus factores asociados

son de vital importancia para la determinacioacuten de un protocolo de

prevencioacuten de miacutenima intervencioacuten

Numerosas investigaciones de prevalencia sobre la erosioacuten en nintildeos han

informado de una amplia variacioacuten para medir y detectar la erosioacuten

dental debido a la falta de un iacutendice de erosioacuten unificado Los amplios

rangos en los resultados es probable que sea debido a las diferencias en

las poblaciones estudiadas asiacute como las variaciones en los distintos

factores asociados a esta lesioacuten

En el presente estudio se aplicoacute el iacutendice de erosioacuten dental de Smith y

Knight 55 encontraacutendose una prevalencia de erosioacuten dental de 325

siendo las lesiones con grado 1 las maacutes frecuentes evidenciaacutendose asiacute

mismo que el geacutenero no condiciona la presencia de la lesioacuten (pgt005) de

Smith y Knight (Tabla 1 2)

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Resultados similares han sido reportados por Al-Dlaigan YH et al56

quien en su estudios sobre la erosioacuten dental en los escolares y su

situacioacuten socioeconoacutemica encontroacute que en 418 nintildeos de 12 antildeos

examinados y utilizando el iacutendice de Smith y Knight (1984) reportoacute que

48 de los nintildeos teniacutea erosioacuten baja el 51 erosioacuten moderada y soacutelo el

1 erosioacuten severa y relacioacuten de la misma con la condicioacuten

socioeconoacutemica y fuentes extriacutensecas de aacutecido Asiacute mismo Ccedilaglar E et

al57 utilizando el iacutendice de erosioacuten dental para nintildeos disentildeado por

OSullivan (2000) en una muestra de 153 nintildeos de 11 antildeos una

prevalencia de 28(43) siendo mayor en el geacutenero femenino con

32(25) concluyeacutendose que la prevalencia de la erosioacuten estaacute

directamente relacionada a factores extriacutensecos como el consumo

excesivo de bebidas gaseosas zumos de frutas frutas y yogures Por

otro lado Wang P et al49 sobre la prevalencia de la erosioacuten dental y su

asociacioacuten a factores de riesgo en una poblacioacuten de 774 nintildeos y 725

nintildeas de 12 a 13 antildeos en el sur de China encontroacute que el 273(416) al

menos presentaba una superficie del diente con signos de erosioacuten

utilizando los criterios de diagnoacutestico de Eccles y el iacutendice de OSullivan

Por el contrario Gutieacuterrez D et al10 encontraron una baja prevalencia de

erosioacuten dental 1235(63) en 510 nintildeos llegando a la conclusioacuten de que

el pH salival que presentaron los nintildeos era similar

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La erosioacuten dental estaacute asociada a diferentes factores de riesgo

relacionados con la presencia de nuevos haacutebitos y estilos de vida Estos

factores se han clasificado seguacuten la ingesta de aacutecidos en intriacutensecos y

extriacutensecos Entre los factores intriacutensecos observamos el reflujo de

aacutecidos gaacutestricos voacutemito recurrente o regurgitacioacuten como causas

importantes de erosioacuten dental en pacientes quienes padecen estas

enfermedades o signos Por otro lado en los factores extriacutensecos se ha

reportado la ingesta de bebidas carbonatadas y el consumo de otro tipo

de alimentos con contenido de aacutecido ciacutetrico o bebidas alcohoacutelicas4

El flujo salival del paciente y la capacidad buffer son los factores

bioloacutegicos modificadores maacutes importantes Los pacientes con un flujo

salival bajo se consideran maacutes susceptibles al desgaste dental erosivo 2

Ademaacutes disminuida la produccioacuten de saliva reduce la capacidad para

limpiar y neutralizar aacutecidos dieteacuteticos en la boca contribuyendo a

lesiones erosivas en algunos individuos 59

En el presente estudio los nintildeos presentaron en su mayoriacutea un flujo

salival normal y solo el 222 de 117 nintildeos un flujo salival bajo

(Tabla 3) En cuanto a la relacioacuten con la erosioacuten dental se puede

apreciar que del total de nintildeos con flujo salival bajo el 50 reportan

la presencia de esta mientras que del total de nintildeos con flujo normal

solamente el 275 presentoacute erosioacuten consideraacutendose el flujo salival

como factor que condiciona la erosioacuten dental notaacutendose un mayor

riesgo en los nintildeos con flujo salival bajo (plt005) (Tabla 5) Por el

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contrario Jarvinen et al 59 encontroacute mayormente una tasa de flujo salival

le 1 ml min y que estos teniacutean cinco veces maacutes riesgo de desarrollar

erosiones dentales que aquellos con tasas de flujo maacutes altas Al

respecto Dawes C et al60 realizoacute un estudio sobre los patrones del flujo

salival y la salud de los tejidos orales duros y blandos en pacientes con

flujo salival bajo que ante esta situacioacuten la compensacioacuten de aacutecido se

reduce y habraacute una menor dilucioacuten de aacutecido que estaraacute presente en el

ataque de la superficie dental contribuyendo al progreso erosivo

especialmente cuando hay un contacto directo con el aacutecido y

concluyendo que la saliva es el factor bioloacutegico maacutes importante que

afecta a la progresioacuten de la erosioacuten dental

El pH salival es la forma de expresar en teacuterminos de una escala

logariacutetmica la concentracioacuten de iones hidroacutegenos que se encuentran en

la solucioacuten salival determinando asiacute la caracteriacutesticas acidas o baacutesicas

de la saliva El pH de la saliva oscila en un rango de 55 a 65 la

exposicioacuten prolongada a un pH inferior en forma frecuente puede resultar

en una raacutepida desmineralizacioacuten del esmalte 51

En la presente investigacioacuten se evidencioacute que la mayoriacutea de nintildeos

presentaron un pH salival moderado de 470 y solamente el 222

presentoacute un pH salival bajo (Tabla 3) Asimismo al evaluar el pH salival

en relacioacuten con la erosioacuten dental se observoacute un mayor riesgo en los

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nintildeos con un pH salival bajo del 538 (Tabla 5) Por el contrario en un

estudio realizado por Gutieacuterrez D et al10 no encontroacute diferencias

estadiacutesticamente significativas en relacioacuten con el pH salival (P=11)

La erosioacuten extriacutenseca es el resultado de aacutecidos exoacutegenos Los aacutecidos en

la dieta son el principal factor para causar erosioacuten dental extriacutenseca

como frutas aacutecidas y bebidas dieteacuteticas aacutecidas aacutecidos ciacutetrico y fosfoacuterico

los cuales son antildeadidos a las bebidas carbonatadas 4

El efecto erosivo de las bebidas carbonatadas aacutecidas no es

exclusivamente dependiente de su pH pero es fuertemente influenciado

por la regulacioacuten de su contenido aacutecido (efecto buffer) y por la propiedad

de atraer calcio de las comidas y bebidas Se ha hecho eacutenfasis en la

alimentacioacuten saludable en los uacuteltimos antildeos y se mostrado que las

praacutecticas dieteacuteticas y haacutebitos han cambiado Sin embargo el consumo

de bebidas con potencial erosivo es significativo particularmente en

joacutevenes 4

En el presente estudio se evaluoacute el tipo y frecuencia de bebidas

consumidas consideraacutendose a las bebidas carbonatadas jugos

comerciales productos laacutecteos y otras bebidas de las cuales las

bebidas gaseosas consumidas una vez a la semana obtuvo un mayor

porcentaje con 462(54) seguido de los jugos comerciales consumidos

rara vez con 402 luego estuvieron los productos laacutecteos consumidos

en una vez por semana con 359 (Tabla 4) Asimismo se evidencioacute la

bebidas gaseosas de mayor preferencia siendo la Inca Kola con un

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368 seguida de la Coca Cola con 325 en tanto que de los

productos laacutecteos la de mayor preferencia fue el yogurt 675 (Tabla

4A) Estudios similares fueron realizados por Vargas C 22 en una

investigacioacuten acerca del pH de bebidas industrializadas y su patroacuten de

consumo realizado en 295 nintildeos de entre 10-14 antildeos llegando a la

conclusioacuten que el patroacuten de consumo de bebidas carbonatadas obtuvo el

mayor porcentaje con 4508 seguido de los productos laacutecteos con

3355 y luego los jugos comerciales con 1457 en tanto que de las

bebidas gaseosas con mayor preferencia fue la Coca Cola con un

1203 seguida de la Inca Kola con 1109

En el estudio en cuanto a la relacioacuten entre el tipo y la frecuencia de

bebida consumida con la erosioacuten dental en nintildeos no se encontroacute

diferencias estadiacutesticamente significativas entre el mayor consumo o no

de estas bebidas con la erosioacuten dental (Tabla 6) En cuanto a la

relacioacuten de la erosioacuten con la bebidas gaseosas especificas se encontroacute

una diferencia altamente significativa con el grupo de otro tipo de

gaseosas no mencionadas en el estudio (Plt001) (Tabla 7) Por lo

contrario Saacutenchez R16 en un estudio acerca del efecto erosivo de las

bebidas carbonatadas encontroacute que la microdureza del esmalte

disminuye significativamente luego de ser sometido a la accioacuten aacutecida de

las bebidas carbonatadas de igual manera mencionoacute que la erosioacuten

dental no soacutelo dependeraacute del pH sino tambieacuten de la cantidad bebida la

duracioacuten de la exposicioacuten y la forma de ingerir las bebidas carbonatadas

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Asimismo Franco D 8 en un estudio realizado in vitro concluyoacute que a

mayor frecuencia de exposicioacuten a la bebida carbonatada aacutecida mayor es

la peacuterdida del calcio en el esmalte de denticioacuten mixta

Al aplicar el anaacutelisis de regresioacuten logiacutestica multivariada de factores

asociados a la erosioacuten dental se establece como factor significativo al

pH salival bajo con OR=31 es decir que aquellos nintildeos que presentan

un pH salival bajo presentan 31 veces mayor riesgo de presentar

erosioacuten dental respecto a los nintildeos que tienen un pH normal

Asimismo se evidencioacute que existe un mayor riesgo en los nintildeos con flujo

salival bajo con un OR=24 Al evaluar el consumo de un tipo de

gaseosa respecto al consumo del grupo de otras gaseosas los

resultados indica que el consumo de Pepsi Cola resulta un factor

protector ya que la prueba es significativa y el ORlt 1 que permite

inferir que el consumo de esta bebida reduce el riesgo de erosioacuten

respecto al consumo del grupo de otras gaseosas situacioacuten similar se

aprecia con el consumo de Inca Kola teniendo la probabilidad de 02

(Tabla 8)

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V CONCLUSIONES

La prevalencia de erosioacuten dental fue de 325

No se encuentras diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto a

la mayor prevalencia entre el geacutenero masculino y femenino pgt005

Se encontroacute relacioacuten entre el flujo salival bajo y la presencia de la

erosioacuten dental (p= 008)

Se evidencioacute una relacioacuten entre la presencia de pH salival bajo y la

erosioacuten dental(p= 002)

Las bebidas gaseosas que tienen mayor relacioacuten con la presencia de

erosioacuten dental fueron otras distintas a las mencionadas en el estudio

No se halloacute relacioacuten entre la presencia de la erosioacuten dental y el consumo

de productos laacutecteos( pgt005)

El pH salival bajo es el factor asociado de mayor significacioacuten para

producir erosioacuten(OR=31)

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RECOMENDACIONES

1 Continuar realizando estudios del tipo descriptivo correlacional

2 Efectuar otros estudios de los diferentes factores asociados de la erosioacuten

dental para poder comparar con el presente trabajo

3 Instaurar una adecuada campantildea en la sociedad especialmente en los

sectores maacutes expuestos al consumo frecuente de las bebidas

carbonatadas con la finalidad de informar sobre los efectos perjudiciales de

las mismas en la salud oral

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ANEXOS

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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto la

participacioacuten de mi menor hijo en el trabajo de investigacioacuten titulado

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con algunos

factores asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche

2013rdquo

Firmo este documento como prueba de mi aceptacioacuten habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigacioacuten pondraacute en riesgo la salud

y bienestar de mi hijo Ademaacutes de habeacuterseme aclarado que no hareacute

ninguacuten gasto ni recibireacute ninguna contribucioacuten econoacutemica

Apellidos y nombres _______________________________

DNI ____________________

Firma ______________________

Trujillo ___ de _____del 20__

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ANEXO 02

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

El Iacutendice de Erosioacuten Dental de Smith y Knight fue propuesto en 1984

En donde se establece el sitio y el grado en que las superficies dentales

han sido alteradas

GRADO DE EROSION DENTARIA

GRADO 0 Ninguna caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales no presentan caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

La superficie cervical no evidencia peacuterdida de contorno

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GRADO 1 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

En el caso de que las superficies vestibulareslinguales

oclusalesIncisales presentan caracteriacutestica de peacuterdida solo de esmalte

En la superficie cervical se observa miacutenima peacuterdida de contorno

GRADO 2 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina menos de un 13 de

la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1mm de

profundidad

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GRADO 3 Presenta caracteriacutestica de peacuterdida de esmalte

exponiendo la dentina

Se observa las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales

presentan peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina por maacutes de un 13

de la superficie

En la superficie cervical se observa defecto menor de 1-2 mm de

profundidad

GRADO 4 Completa peacuterdida de esmalte - exposicioacuten pulpar ndash

exposicioacuten de dentina secundaria

Las superficies vestibulareslinguales oclusalesIncisales presentan

completa peacuterdida de esmalte exponiendo la dentina secundaria en

algunos casos llegando a exponer la pulpa dentaria

En la superficie cervical se observa defecto mayor de 2 mm de

profundidad exponieacutendose la dentina secundaria

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ANEXO 03

FICHA RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores asociados en

escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

I DATOS GENERALES

Nombre de Institucioacuten Educativa

____________________________________________________

Apellidos y Nombres

____________________________________________________

Geacutenero

Edad

Fecha de Nacimiento __________________

II CUESTIONARIO

Tipos de bebidas consumidas con mayor frecuencia

Frecuencia

Tipo de bebidas

Rara vez

1 vez a la

semana

1 vez al diacutea

Varias

veces al diacutea

Bebidas gaseosas

Jugos Comerciales

Masculino Femenino

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Productos Laacutecteos

Otros

(especifique)

-----------------------

Tipos de bebidas gaseosas consumidas con mayor frecuencia

Coca Cola

Pepsi

Inca Kola

Otros (especifique) __________________________________

Tipos de productos laacutecteos consumidos con mayor frecuencia

Leche chocolatada

Yogurt

Otros (especifique) __________________________________

II EXAMEN CLINICO ORAL

IacuteNDICE DE EROSIOacuteN DENTAL (Smith y Knight)

Denticioacuten decidua

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

0

1

2

3

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4

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

0

1

2

3

4

Denticioacuten Permanente

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

0

1

2

3

4

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1

2

3

4

pH______________________________________

Flujo Salival_____________________________

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ANEXO 4

REGISTRO FOTOGRAacuteFICO

A

Figura (A) Llenado de cuestionario (B)(C) Examen cliacutenico intraoral al nintildeo(a)

B

C

A

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D

D

A

E

A

Figura (D) Llenado de cuestionario (E) Examen intraoral

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D

F

A

Figura (F) Medida de Flujo Salival (G) Medida de pH

G

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ANEXO 05

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado TESIS

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 ORIGINALIDAD helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 6

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten registrada

c Firmar

TESIS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tipo de Investigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Problema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Disentildeo de Contrastacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Tamantildeo Muestral helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Anaacutelisis Estadiacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

3 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 CONSLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

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9 ORIGINALIDAD

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 SUSTENTACIOacuteN

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101 Formalidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

102 Exposicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

103 Conocimiento del Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Nombre

Firma

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEacuteMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIacuteA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

La que suscribe Dra TERESA RIacuteOS CARO Prof Asoc de la Escuela

de Estomatologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo hace constar que es ASESORA del proyecto de investigacioacuten

titulado ldquoPrevalencia de la erosioacuten dental y su relacioacuten con factores

asociados en escolares de 12 antildeos del Distrito de Moche 2013rdquo

perteneciente a la alumna SELIDETH LUISA HUAMAN BRICENtildeO

identificada con nuacutemero de matriacutecula 042100107 del 6to antildeo de

estomatologiacutea de la Universidad Nacional de Trujillo

Trujillo 25 de Febrero del 2014

CD Esp Dr Teresa E Riacuteos Caro

COD UNT Nordm 4118

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