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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE
GRADO DE MEDICO GENERAL
TEMA:
LA DIABETES GESTACIONAL EN MUJERES CON FACTORES DE
RIESGO EN EL PERIODO 2012 – 2014. ESTUDIO REALIZADO EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.
AUTOR
BRAVO COELLO JOSE RAUL
TUTOR DE TESIS
DR. ROBERTO ROBLES
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015 - 2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
------------------------------------ --------------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
-------------------------------------- --------------------------------------
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
-------------------------------------
SECRETARIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
3
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: LA DIABETES GESTACIONAL EN MUJERES CON FACTORES
DE RIESGO EN EL PERIODO 2012 – 2014. ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.
AUTOR/ES: JOSE RAUL BRAVO COELLO REVISORES: DRA. CLARA JAIME DR. ROBLES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 12/05/2016 N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE: Diabetes gestacional, Gestación , Embarazadas
RESUMEN: INTRODUCCION: Esta es una enfermedad que ha aumentado su
incidencia en los últimos años por falta de conocimiento de los factores de riesgos y a pesar
de que existen protocolos sobre el diagnóstico y tratamiento por parte del ministerio de
salud pública del Ecuador no se ha podido disminuir el número de casos de esta patología
en nuestro país.
Es reconocida la repercusión de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus efectos
perinatales adversos tanto en la madre como en el feto, donde luego del embarazo los
niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto.
MATERIAL Y METODO: El método de la investigación es analítico, observacional, de
enfoque cualitativo, no experimental como diseño de la investigación, tipo de la
investigación retrospectivo
Materiales usados en la investigación son:
Historia clínica
Hemoglucotest Laboratorio Hoja de recolección de datos
Datos estadísticos
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RESULTADO: La muestra estuvo constituida por 318 gestantes que cursaban las 24 – 28
que se les realizo test de O´ Sullivan y posteriormente el TTOG de tres horas en el hospital Universitario de Guayaquil en el Periodo de 2012 – 2014. Estos cuadros nos muestran la
frecuencia de edades en gestantes, nos enseña la preferencia del profesional de salud a realizar controles en la gestación entre los 30 – 34 años, y que de 318 gestantes 144 se encontraban en dichas edades es decir 45%. Un segundo grupo es de gestantes de 25 - 29
años, con 92 embarazadas con un 29%. Y un tercer grupo es de gestantes de una edad mayor 35 años con 11%. Se toma en cuenta en el hospital que para la práctica clínica, se
descarte las enfermedades de riesgo en este caso la diabetes gestacional en toda gestante sin discriminar edad, así asegurando una detección temprana.
CONCLUSION: Esta investigación resultó ser un desafío ya que no solo nos ha
permitido detectar problemas, sino también establecer posibles soluciones. Los obstáculos
que surgieron en la misma y el reto que significó trabajar con mujeres embarazadas hicieron
de esta investigación una verdadera ocupación para nosotros.
Pese a varios autores indican que el tamizajes recomendado desde los treinta años. En este
estudio ha seguido protocolos en las cuales muestran que no se deben discriminar la edad
en que se encuentre la gestante y así poder detectar de manera oportuna esta enfermedad.
El mejor periodo para realizar el tamizaje de diabetes gestacional es de 24-28 semanas.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: 0991598021
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil, escuela de Medicina
Teléfono: 042288126 E-mail: [email protected]
5
Tabla de contenido
DEDICATORIA ............................................................................................................................ 8
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................... 9
INTRODUCCION ....................................................................................................................... 10
CAPITULO I .............................................................................................................................. 12
1.1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 12
1.1.1 Planteamiento del Problema: .................................................................................... 12
1.1.2 Preguntas de investigación ....................................................................................... 14
1.1.3 Justificación ............................................................................................................. 14
1.1.4 Formulación del Problema ........................................................................................ 14
1.1.5 Determinación del problema..................................................................................... 15
1.2 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ............................................................................ 16
1.2.1 Objetivo general....................................................................................................... 16
1.2.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 16
CAPITULO II ......................................................................................................................... 17
2.1 MARCO TEORICO ........................................................................................................... 17
2.2.2. Complicaciones de la diabetes gestacional principales efectos sobre el organismo materno........................................................................................................................... 18
2.2.3. Principales complicaciones sobre el feto .................................................................. 19
2.2.4. Pruebas de laboratorio que se realizan a las embarazadas para detectar la diabetes
gestacional ....................................................................................................................... 20
2.2.5. Riesgo en mujeres embarazadas ......................................................................... 21
2.2.6. Tratamiento ...................................................................................................... 22
2.2.7. Corren riesgo de tener diabetes gestacional ........................................................ 24
2.2 HIPOTESIS ...................................................................................................................... 25
2.3 VARIABLES ..................................................................................................................... 25
2.3.1 Operacionalización de las variables ........................................................................... 26
CAPITULO III ............................................................................................................................ 27
3.1 MATERIALES Y METODOS ............................................................................................... 27
3.1.1 Metodología ............................................................................................................ 27
3.2.1 Caracterización de la zona de trabajo ........................................................................ 27
6
3.3.1 Recolección de datos ................................................................................................ 27
3.4.1 Población y muestra........................................................................................... 28
3.4.2 Criterios de inclusión ................................................................................................ 28
3.4.3 Criterios de exclusión ............................................................................................... 28
3.5.1 Materiales ............................................................................................................... 28
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 29
4. RESULTADOS Y ANALISIS ................................................................................................... 29
4.1.1 Resultados y análisis ................................................................................................. 29
Frecuencia de edades de gestantes.................................................................................... 29
Frecuencia de positivos y negativos del test de O´Sullivan en gestantes. .............................. 30
Frecuencia de positivos y negativos del test de tolerancia oral a la glucosa por 3 horas en gestantes. ........................................................................................................................ 31
Frecuencia por año de gestantes que se realizaron el tamizaje para la diabetes gestacional. . 32
Relación entre el test de O´Sullivan y el TTOG 3 horas en gestantes. .................................... 33
Relación entre el test de tolerancia oral de 3 horas de glucosa y antecedentes patológicos personales........................................................................................................................ 34
Relación entre el test de tolerancia oral de 3 horas de glucosa y antecedentes patológicos
familiares. ........................................................................................................................ 34
Relación entre antecedente patológico personal y antecedente patológico familiar. ............ 35
CAPITULO V ............................................................................................................................. 36
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 36
5.2. RECOMENDACIONES...................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 37
7
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA
OPTAR EL TITULO DE DOCTOR EN MEDICINA, DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR EL SEÑOR BRAVO COELLO JOSE RAUL CON CI: #
120556176-2.
CUYO TEMA DE TESIS ES “LA DIABETES GESTACIONAL EN MUJERES CON
FACTORES DE RIESGO EN EL PERIODO 2012 – 2014. ESTUDIO REALIZADO EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD,
LO CERTIFICO:
DR ROBERTO ROBLES
TUTOR DE TESIS
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DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a
encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo, consejos,
comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos
necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis
objetivos. A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme
realizar. A mi hija Rubí quien ha sido y es una mi motivación, inspiración y felicidad.
J. RAUL BRAVO COELLO.
9
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo de tesis me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar
hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
A mis padres que gracias a su esfuerzo me han sabido guiar por el camino correcto y por su
motivación diaria en toda mi vida estudiantil.
A la Universidad Estatal de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y ser un
profesional.
A mi tutor de tesis, Dr. Roberto Robles por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda
terminar mis estudios con éxito.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos
más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi
corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por
todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
J. RAUL BRAVO COELLO.
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INTRODUCCION
La diabetes gestacional es una enfermedad que en su definición podemos citar como la
intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica
por primera vez en el embarazo.
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de otras hormonas en la insulina
producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta
generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La respuesta normal ante esta
situación es un aumento de la secreción de insulina, cuando esto ocurre se produce la
diabetes gestacional.
Esta es una enfermedad que ha aumentado su incidencia en los últimos años por falta de
conocimiento de los factores de riesgos y a pesar de que existen protocolos sobre el
diagnóstico y tratamiento por parte del ministerio de salud pública del Ecuador no se ha
podido disminuir el número de casos de esta patología en nuestro país.
Es reconocida la repercusión de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus efectos
perinatales adversos tanto en la madre como en el feto, donde luego del embarazo los
niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA)1-3 nos señala que la Diabetes Gestacional
causa complicaciones en un 7% de todos los embarazos, con un rango que va entre el 1% y
el 14%, dependiendo de la población que se investiga y del método de tamizaje que se
utiliza, llegando a representar 200.000 casos al año en EE.UU. La prevalencia en general de
DG puede llegar a ser entre un 10% a 20% de los casos al año en poblaciones de alto riesgo,
como la nuestra que tiene un factor de riesgo de tipo étnico por ser latinoamericana o
hispana en el medio anglosajón.
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En esta investigación se tratara de determinar cómo inciden los factores de riesgo en
mujeres embarazadas para padecer esta enfermedad y cuáles serían las medidas para reducir
el número de casos de la misma. El método de la investigación es analítico, observacional,
de enfoque cualitativo, no experimental como diseño de la investigación, tipo de la
investigación retrospectivo.
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CAPITULO I
1.1. EL PROBLEMA
1.1.1 Planteamiento del Problema:
En esta investigación que trata sobre la diabetes gestacional nos centraremos en reconocer
los factores de riesgos, cual es el porcentaje en que aumenta el riesgo de padecer esta
enfermedad al poseer factores de riesgo.
Por ejemplo podemos tomar como referencia la obesidad mórbida en la cual según cifras
del 2014 nos reporta que en Ecuador es uno de los principales problemas sanitarios en el
país, se debe hacer relación entre obesidad mórbida en mujeres embarazadas y como es el
desenlace de un grupo de estas en el periodo entre 2012 -2014.
Lo que es de interés para mi investigación es en cuestión cuanto influyen estos factores de
riesgo para desarrollar diabetes gestacional, cuáles serán las complicaciones que resultaran
de tal patología conjuntamente con el factor de riesgo identificado.
Dentro de los factores de riesgo reconocidos mundialmente tenemos los siguientes:
Las Mujeres que tienen una historia de la diabetes gestacional están en un riesgo
creciente de desarrollar la condición durante los embarazos futuros. El riesgo de diabetes
gestacional que se repite durante un segundo embarazo está entre el 30% y el 84%.
Las Mujeres que han dado a luz a un bebé que pesaba más de 4000 gramos son más
probables desarrollar la diabetes gestacional en su embarazo siguiente.
13
Las Mujeres que se han diagnosticado con tolerancia empeorada de la glucosa o los
niveles o los prediabetes de ayuno empeorados de la glucosa antes de conseguir
embarazadas están en un mayor riesgo de desarrollar la diabetes gestacional.
Las Mujeres que son obesas o gordas cuando consiguen embarazadas están en un
mayor riesgo de desarrollar la diabetes gestacional. El Exceso De Peso aumenta el riesgo de
doblez gestacional de la diabetes 2,1, mientras que la obesidad aumenta el doblez del riesgo
3,6 y el doblez severo de la obesidad 8,6.
Las Mujeres que tienen un pariente del primer grado (tal como un hermano o un
padre) con diabetes están en un mayor riesgo de diabetes gestacional.
Algunos estudios han mostrado que siendo envejecido durante 35 años en que el
caer embarazada aumenta por primera vez el riesgo de diabetes gestacional comparado con
caer embarazada en una edad más joven.
Las Mujeres de ciertas pertenencias étnicas están en un riesgo creciente de diabetes
gestacional. Los Ejemplos incluyen a los Asiáticos de los Afroamericanos, de los Nativos
Americanos, del Afro-Caribbeans, de los Isleños Pacíficos, los Hispanico, De Oriente
Medio (por ejemplo de United Arab Emirates, la Arabia Saudita, Jordania, Iraq, Omán,
Siria, Kuwait, Qatar, Egipto o Líbano) y Surorientales (de la India, de Paquistán o de
Bangladesh los Etc.)
Otros factores de riesgo incluyen fumar en el molde-madre y las mujeres con
síndrome ovárico poliqístico.
14
1.1.2 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los factores de riesgo en diabetes mellitus gestacional?
¿Cuál es la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional en el Hospital Universitario de
Guayaquil, en el periodo del 2012 - 2014?
¿Cuál sería la medida para que las gestantes reconozcan la prevención de la diabetes
mellitus y sus complicaciones?
1.1.3 Justificación
Las motivaciones que nos llevan a realizar esta investigación nacen de una necesidad e
inquietud por investigar sobre diabetes gestacional, para una mejor comprensión de la
enfermedad con posibilidades de un tratamiento más efectivo. El mismo nos permitirá
conocer en las mujeres con diabetes gestacional los factores de riesgo para brindar
estrategias educativas hacia las pacientes y los familiares de las pacientes. La educación es
primordial para el desarrollo, no solo de la salud sino de la sociedad como tal, una
población educada se encuentra prevenida y fortalecida; en el caso de la educación
diabetológica, reduce grandes gastos a la salud.
1.1.4 Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo que inciden en la aparición de Diabetes Gestacional en la
población de Embarazadas en el periodo 2012-2014?
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1.1.5 Determinación del problema
Naturaleza: Clínico-teórico.
Campo: Salud Publica/Medicina
Área: Ginecología
Tema: Diabetes gestacional en mujeres embarazadas con factores de riesgo.
Lugar: Hospital Universitario De Guayaquil.
Tiempo: 2 años.
Periodo: 2012-2014
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1.2 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.2.1 Objetivo general
Determinar la diabetes gestacional en mujeres embarazadas con factores de riesgo mediante
la recolección de datos estadísticos en el hospital universitario de Guayaquil ene l periodo
2012 – 2014 para establecer datos de factores de riesgo y complicaciones e incentivar la
promoción de manejo preventivo en pacientes con riesgo.
.
1.2.2 Objetivos específicos
Identificar los factores de riesgo en la diabetes gestacional.
Determinar frecuencia de la diabetes mellitus en la gestación en el Hospital
Universitario de Guayaquil, en el periodo de 2012 - 2014.
Establecer el nivel de conocimientos de la diabetes mellitus y sus complicaciones.
17
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO
2.2.1. Diabetes
La diabetes es un trastorno sistémico que agrupa un conjunto de síndromes y que se
acompaña de alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Su denominador común es la hiperglucemia. El defecto básico en la diabetes es la
disminución de la secreción o de la actividad de la insulina, es decir que existe un déficit
absoluto o relativo de la misma.
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES:
a) Diabetes Mellitus primaria 1-Tipo I (insulino dependiente) 2-Tipo II (no insulino
dependiente)
b) Diabetes gestacional
c) Tolerancia a la glucosa anormal
d) Anomalía latente de la tolerancia a la glucosa
e) Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa
La diabetes gestacional es la intolerancia de los hidratos de carbono, de severidad variable,
que comienza y se diagnostica por primera vez durante el embarazo. La diabetes
gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de
las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la
insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. En
condiciones normales el organismo emplea la glucosa como fuente de energía, para ello
necesita el concurso de la insulina hormona que es fabricada por el páncreas. Al progresar
el embarazo va a necesitarse más insulina para utilizar la glucosa, ello hace trabajar más al
páncreas y aumentar su producción. Si el páncreas comienza a fracasar se elevan los niveles
de glucosa en sangre y aparece la diabetes gestacional. El diagnóstico por lo general se hace
18
durante la segunda mitad del embarazo, debido a que las demandas de nutrientes del feto se
elevan durante el - 5 - final del segundo y tercer trimestre, la ingesta de nutrientes de la
madre provoca niveles mayores de glucemia. Al mismo tiempo, la resistencia materna a la
insulina se eleva debido a los efectos antagonistas de ésta, de las hormonas placentarias, el
cortisol y la insulinasa. En consecuencia, los requerimientos de insulina materna se eleva
hasta tres veces. La mayoría de las mujeres embarazadas son capaces de incrementar la
producción de insulina para compensar la resistencia a ella y mantener la normoglucemia.
Cuando el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina o ésta no se utiliza de manera
eficaz, el resultado es la diabetes gestacional. La diabetes gestacional conlleva importantes
riesgos tanto para la madre como para el feto, riesgos que pueden ser controlados hasta el
final del embarazo y posterior al parto, por lo que se hace necesario un diagnóstico precoz.
(MANDAL)
2.2.2. Complicaciones de la diabetes gestacional principales efectos sobre el organismo materno
1. Hidramnios: aumento del volumen de líquido amniótico. Se sospecha que está
provocado por la presión osmótica, hiposecreción de líquido amniótico y diuresis a causa de
hiperglucemia fetal. Puede ser un problema la rotura prematura de membranas y la
iniciación del trabajo de parto, pero sólo en ocasiones plantea una amenaza verdadera.
Puede recurrirse a la amniocentesis para disminuir el volumen sanguíneo; sin embargo, este
procedimiento predispone a la infección, a la posible iniciación del trabajo de parto
prematuro, separación prematura de la placenta a causa de manipulación y a la hemorragia
por heridas placentarias.
2. Trastornos hipertensivos: pueden ser causados por cambios vasculares resultantes
de la propia diabetes (pre eclampsia)
3. Cetoacidosis: la hiperglucemia causada por cantidades insuficientes de insulina
puede culminar en un estado de cetoacidosis como resultado del aumento de los cuerpos
cetónicos (que son ligeramente ácidos) en la sangre que se liberan durante el metabolismo
de los ácidos grasos. La cetoacidosis se desarrolla lentamente pero puede acabar en coma.
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El riesgo de mortalidad fetal se incrementa en un 50% o - 6 - más sino se trata con
prontitud, ya que dejan de funcionar los sistemas enzimáticos fetales en un ambiente
acidótico. La medición de las concentraciones sanguíneas de glucosa permitirán distinguir
fácilmente entre cetosis por iniciación (estado hipoglucémico que se trata con solución de
glucosa) y la cetosis diabética (hiperglucémico que se trata con insulina)
4. Distocia: provocada por la desproporción cefalopélvica por macrosomía.
5. Anemia: como resultado de la afección vascular y vómitos a causa de los cambios
hormonales.
6. Infecciones de vías urinarias: a causa de la glucosuria.
7. Abortos, infecciones y mayor incidencia de cesáreas.
( Sumary and Recomendations of the third International Diabetes Mellitus )
2.2.3. Principales complicaciones sobre el feto
1. Macrosomía: aumento de peso en el momento del nacimiento superior a 4 Kg. Es
debido a que el aumento de la glucosa materna pasa al feto a través de la placenta, paso que
no puede realizar la insulina materna. Por este motivo, el feto se encuentra con más
cantidad de glucosa que la habitual, lo que sirve para estimular su páncreas y segregar
abundante cantidad de insulina que contribuye a incrementar el crecimiento y desarrollo
fetal. Traumatismos: debido al exceso de tamaño fetal, en el momento del nacimiento, si
se produce por vía vaginal, se opta por la realización de cesárea para terminar el embarazo,
o la utilización de fórceps, etc.
2. Hipoglucemia neonatal: en el momento del nacimiento, al ser interrumpido el paso
de la glucosa desde la madre a través de la placenta, el niño continúa consumiendo glucosa
debido al exceso de su insulina, por lo que en algún momento puede encontrarse con el
hecho de que los niveles glucosa descienden en exceso (hipoglucemia).
3. Riesgo elevado en el bebé de padecer hipocalcemia, policitemia e
hiperbilirrubinemia neonatales.
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4. Mayor posibilidad de ser obeso: en la infancia o más adelante en su vida.
5. Mayor posibilidad de padecer una intolerancia a la glucosa: en especial con una
diabetes tipo II en el futuro.
6. La incidencia global de anomalías congénitas.
(Asociación Latinoamericana de Diabetes:)
2.2.4. Pruebas de laboratorio que se realizan a las embarazadas para detectar
la diabetes gestacional
1. TEST DE O´ SULLIVAN:
Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre Diabetes
recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la edad o la existencia de
factores de riego. Consiste en la extracción de sangre periférica a la gestante para la
medición de glucemia basal. A continuación se administra una carga de 50gr de glucosa por
vía oral y se valora la glucemia una hora después con una segunda extracción. El punto
limítrofe superior es de 140mg/100ml. De modo que las concentraciones que no llegan a
ésta son normales. Si los valores exceden de dicho valor se requiere la realización de la
curva de tolerancia a la glucosa de tres horas por vía oral.
El personal de enfermería que realiza debe asegurarse de que la dosis de glucosa prescripta
ha sido ingerida e informar sobre:
La hora de segunda extracción
No podrá desayunar hasta terminada la prueba
La posible aparición de náuseas y vómitos (si este se llega a producir sería necesario
repetir la prueba otro día)
En muchas ocasiones es el personal de enfermería que realiza la prueba el primero en
informar sobre su finalidad.
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En estudios realizados sobre el grado de información que las gestantes tienen sobre la
prueba se ha podido comprobar que ésta es muy vaga y la mayoría de las veces proviene de
amigas y muy pocas del personal sanitario que la han atendido hasta ahora.
(SULLIVAN.)
2. CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Después de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la determinación de glucosa
en plasma, si esta no es superior a 140mg/100ml, se administra una carga oral de glucosa de
100gr. Posteriormente se realizaran extracciones para determinación de glucosa en suero al
cabo de una, dos y tres hora posteriores a la ingesta, por lo que en total serán cuatro las
extracciones. - 9 - En caso de estar por debajo de los límites expresados en la tabla, la
prueba sería normal. Si se exceden en dos o más mediciones la prueba sería positiva y la
gestante seria diagnosticada como diabética gestacional. Cuando hay un aumento de una
sola medición se diagnostica anormalidad subclínica y debe repetirse la curva en un mes. Si
hay factores de riesgo importante se recomienda repetir la prueba de tolerancia oral de la
glucosa a las 32 o 34 semanas en aquellas mujeres que obtuvieron resultados positivos en el
test de O´Sullivan, pero que mostraron una curva normal. En el supuesto de no poder
efectuarse la prueba en la mujer, por presentar nauseas o vómitos, es posible sustituirla por l
curva de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa, con una carga de 25gr.
En la actualidad la recomendación más extendida es la de clasificar previamente a todas las
embarazadas según el nivel de riesgo de padecer diabetes gestacional, y en función del
mismo actuar de diferente manera. Así es que tenemos tres grupos.
(SULLIVAN.)
2.2.5. Riesgo en mujeres embarazadas
Mujeres con riego bajo: Son aquellas que tienen menos de 25 años, ausencia de
antecedentes familiares de diabetes (familiares con primer grado), ausencia de antecedentes
personales de alteraciones de metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes
obstétrico. Mujeres con riesgo moderado: Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y
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ningún otro factor de riesgo. En este caso la recomendación es realizar un test de
O`Sullivan entre la semana 24-28 de gestación.
Mujeres con riesgo alto: Son aquellas que tienen uno o más de estos factores, obesidad
importante (IMC MAYOR A 30), glucosuria, antecedentes familiares de diabetes en primer
grado. En este caso la recomendación es realizar un test de O`Sullivan entre la semana 24-
28 y entre las semanas 32-36 del embarazo. Por lo tanto deberían recogerse los factores de
riesgo de diabetes gestacional en la primera visita de la embarazada para hacer una
inmediata valoración.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN En la primera consulta si la embarazada:
Esta con mal control metabólico.
En cualquier momento del embarazo ante:
-La necesidad de comenzar con insulinoterapia.
- En caso de complicaciones como descompensación Metabólica, infección urinaria alta o
-Preeclampsia Necesidad de maduración pulmonar con corticoides.
-Complicaciones obstétricas.
2.2.6. Tratamiento
Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer diabética.
1. Equipo multidisciplinario que incluye al internista, diabetólogo, obstetra,
neonatólogo, anestesista, nutricionista, enfermería, psicólogo (para la adhesión al
tratamiento).
2. Derivación oportuna a un centro más idóneo en atención y capacitación.
3. Respecto del control metabólico se considera óptimo lo establecido por el consenso
de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Argentina de Diabetes:
3.1 Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl. Glucemia preprandial entre 70 – 105
mg/ dl.
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3.2 Glucemia 2 hs postprandial entre 90 – 120 mg/dl. Cetonuria negativa. Evitar
las hipoglucemias.
3.3 Fructosamina y hemoglobina glicosilada en límites normales.
Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:
1. Educación diabetológica
2. Plan de alimentación.
3. Farmacológico.
4. Actividad física.
En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben suprimir de la
dieta son:
Azúcar
Caramelos
Chocolate
Gaseosas con azúcar
Mermeladas
Dulces
Los únicos que se pueden incorporar en forma moderada son los de lenta absorción
Panes y galletitas
Pastas
Arroz
Papa
Legumbres Las dietas deben adaptarse individualmente a quedar embarazada teniendo
en cuenta el peso previo al embarazo Se ha comprobado que la restricción de
aproximadamente el 30% del total de las calorías normaliza el perfil de la glucemia y
mejora el perfil de grasas. La dieta debe ser completa es decir aportar cantidades
suficientes de hidratos de carbono proteínas y grasas como así también de minerales,
especialmente el hierro y calcio. Se recomienda la realización de 4 comidas con 2
colaciones pudiendo ser éstas yogurt, frutas frescas o ensalada de frutas. Las colaciones
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son alimentos que se consumirán entre el desayuno y almuerzo o luego de la cena. La
distribución de las calorías debe ser:
15% en el desayuno, 5% en la colación , 30% en el almuerzo , 15% en la merienda, 5% en
la colación nocturna o de media tarde y 30% en la cena.
(ALAD)
2.2.7. Corren riesgo de tener diabetes gestacional
Las mujeres con ciertos factores de riesgo tienen más probabilidades de desarrollar diabetes
gestacional. Estos factores de riesgo incluyen, entre otros:
Diabetes gestacional en un embarazo anterior
Más de 30 años de edad
Sobrepeso y/o aumento excesivo de peso durante el embarazo
Bebé de más de 4kg al nacer o nacimiento sin vida en un embarazo anterior
Antecedentes familiares
Falta de actividad física
Alimentación rica en grasas y azúcares
Las mujeres no diabéticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes gestacional
deben ser alertadas frente a l posibilidad de desarrollar una diabetes durante el embarazo y
se les deberá indicar que informen de todo síntoma que pueda representar el comienzo de la
enfermedad (polidipsia, polifagia, poliuria, debilidad…).
En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la valoración del
estrés físico y emocional; se sabe que éste factor precipita la diabetes en el individuo
predispuesto a la enfermedad. La patología bucal más frecuente en estos pacientes son las
lesiones periodontales y candidiasis. Se trata de destacar las medidas terapéuticas y
preventivas de la patología bucal en la paciente diabética.
25
Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la
normalización de los niveles de glucemia, el adecuado crecimiento del bebé y su bienestar.
2.2 HIPOTESIS
2.2.1 Hipótesis conceptual
“Determinar los factores de riesgo en embarazadas con diabetes mellitus.”
La diabetes gestacional no tiene relación con los antecedentes patológicos personales y
familiares.
Demostrar la posibilidad de un test certero de diabetes gestacional.
2.2.2 Hipótesis estadísticas:
Hipótesis nula. El nivel de conocimientos sobre la diabetes gestacional en embarazadas
tiene una correlación menor o igual de 0,5 con el nivel de Calidad de Vida ¿influye los
antecedentes personales y familiares? (Con un margen de error de 0,05 en la prueba de chi
cuadrado)
2.3 VARIABLES
Independientes: Diabetes mellitus en embarazadas.
Dependientes: Factores de riesgo.
26
2.3.1 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICION INDICADORES FUENTE
Independientes
: Diabetes
mellitus en
embarazadas.
La diabetes gestacional es la
alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el
embarazo, esta traduce una insuficiente asaptacion a la
insulino resistencia que se produce en la gestante
Embarazadas
Hiperglicemia
Encuesta.
Dependientes:
Factores de
riesgo.
Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados.
Antecedentes patológicos personales y
familiares
Historia clínica.
27
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODOS
3.1.1 Metodología
El método de la investigación es analítico, observacional, de enfoque cualitativo, no
experimental como diseño de la investigación, tipo de la investigación retrospectivo.
3.2.1 Caracterización de la zona de trabajo
Zona #8,Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
Local: Hospital Universitario de Guayaquil
Dirección: Km 23.5 vía Perimetral
3.3.1 Recolección de datos
La recolección de datos se realizara mediante la recolección de fichas clínicas del servicio
de ginecología y de los archivos estadísticos del Hospital Universitario de Guayaquil.
Donde se describen los antecedentes clínicos, diagnostico, evolución y tratamiento
utilizado.
Encuesta que es fiable para este efecto
28
3.4.1 Población y muestra
La muestra estuvo constituida por 318 gestantes que cursaban las 24 – 28 que se les
realizo test de O´ Sullivan y posteriormente el TTOG de tres horas en el hospital
Universitario de Guayaquil en el Periodo de 2012 – 2014.
3.4.2 Criterios de inclusión
Se incluyen a pacientes atendidos en el área de ginecología embarazadas de 24 -28 semanas
que asisten en el Hospital Universitario de Guayaquil.
Pacientes valorados por triage ginecología embarazada que se realizo el test de O´ Sullivan
y el tamizaje con ingesta de 50 gr de glucosa sin necesidad de ayuno y TTGO tras haber
salido positivo el resultado del tamizaje.
Haberse realizado la TTOG 3 horas con 100 gr de glucosa tras el ayuno de 8 horas.
3.4.3 Criterios de exclusión
Pacientes atendidas en ginecología no embarazadas.
Pacientes de otros servicios de emergencia o triage (emergencia adulto, emergencia
pediátrica
Pacientes atendidos en el área de ginecología embarazadas de antes 24 y después de las 28
semanas que asisten en el Hospital Universitario de Guayaquil.
3.5.1 Materiales
Operación de los métodos de investigación.
Materiales usados en la investigación son:
Historia clínica
Hemoglucotest
Laboratorio
Hoja de recolección de datos
Datos estadísticos
29
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y ANALISIS
4.1.1 Resultados y análisis
Datos obtenidos en el estudio.
Frecuencia de edades de gestantes
EDAD RANGO
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
< 19 - 24 36 11
25 - 29 92 29
30 - 34 144 45
35 - 39 37 12
40 > 49 9 3
TOTAL 318 100
30
Este cuadro nos muestra la frecuencia de edades en gestantes, nos enseña la preferencia del
profesional de salud a realizar controles en la gestación entre los 30 – 34 años, y que de 318
gestantes 144 se encontraban en dichas edades es decir 45%. Un segundo grupo es de
gestantes de 25 - 29 años, con 92 embarazadas con un 29%. Y un tercer grupo es de
gestantes de una edad mayor 35 años con 11%. Se toma en cuenta en el hospital que para la
práctica clínica, se descarte las enfermedades de riesgo en este caso la diabetes gestacional
en toda gestante sin discriminar edad, así asegurando una detección temprana.
Frecuencia de positivos y negativos del test de O´Sullivan en gestantes.
TEST DE O´SULLIVAN
RESULTADO FRECUENCIA PORCENTAJE
NEGATIVO 103 32
POSITIVO 215 68
TOTAL 318 100
11%
29%
45%
12% 3%
EDAD DE RANGO FRECUENCIA
< 19 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 > 49
31
De 318 gestantes que se realizaron test de O´Sullivan durante la semana 24 - 28 de
gestación, 103 embarazadas tienen un resultado negativo que representa un 32%. Mientras
que 215 embarazadas tienen un resultado positivo que corresponde un 68%. Se tomó de
referencia para ser positivo mayor o igual a 140 mg/dl de glucosa, las pacientes positivas se
toma en cuenta como grupo de riesgo para diabetes gestacional.
Frecuencia de positivos y negativos del test de tolerancia oral a la glucosa por 3
horas en gestantes.
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
RESULTADO FRECUENCIA PORCENTAJE
NEGATIVO 98 46
POSITIVO 117 54
TOTAL 215 100
32%
68%
TEST DE O´SULLIVAN FRECUENCIA
NEGATIVO POSITIVO
32
Son 215 casos detectados como positivos en el test de O´Sullivan, con el test de tolerancia
de glucosa que se toma como referencia: ayuno 105 mg/dl, en 1 hora 190 mg/dl, en 2 horas
165 mg/dl, 3 horas 145 mg/dl. Únicamente 54 % de los casos son confirmados.
Frecuencia por año de gestantes que se realizaron el tamizaje para la diabetes
gestacional.
AÑO
AÑO FRECUENCIA PORCENTAJE
2012 77 24
2013 100 32
2014 141 44
TOTAL 318 100
46%
54%
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
NEGATIVO POSITIVO
33
El cuadro nos muestra la frecuencia secuencial en años.
Relación entre el test de O´Sullivan y el TTOG 3 horas en gestantes.
TTOG
O´SULLIVAN NEGATIVO POSITIVO TOTAL
N N N
POSITIVO 98 117 215
De 318 gestantes que se realizó O´Sullivan, se obtuvo 215 positivos de las cuales se realizó
TTOG de 3 horas encontrándose 117 gestantes con diagnostico cierto de diabetes
gestacional lo cual corresponde un 54.4%, y 98 gestantes tras tener sospecha de diabetes
con test de O´Suvillan no llegan a ser diagnosticadas mediante test de tolerancia oral.
0
500
1000
1500
2000
2500
1 2 3
AÑO
FRECUENCIA
34
Relación entre el test de tolerancia oral de 3 horas de glucosa y antecedentes
patológicos personales.
APP
TTOG NEGATIVO POSITIVO TOTAL
N N N
NEGATIVO 95 3 98
POSITIVO 111 6 117
TOTAL 206 9 215
De los 9 casos que nos muestran antecedentes patológicos personales, 66.6% fueron
diagnosticados como diabetes gestacional mediante la prueba de TTOG.
Relación entre el test de tolerancia oral de 3 horas de glucosa y antecedentes
patológicos familiares.
APF
TTOG NEGATIVO POSITIVO TOTAL
N N N
NEGATIVO 81 17 98
POSITIVO 89 28 117
TOTAL 170 45 215
Similar al cuadro anterior, no ha existido un antecedente patológico familiar de diabetes.
35
Relación entre antecedente patológico personal y antecedente patológico
familiar.
APP
APF NEGATIVO POSITIVO TOTAL
NEGATIVO 229 22 251
POSITIVO 64 3 67
TOTAL 293 25 318
36
CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES
Esta investigación resultó ser un desafío ya que no solo nos ha permitido detectar
problemas, sino también establecer posibles soluciones. Los obstáculos que surgieron en la
misma y el reto que significó trabajar con mujeres embarazadas hicieron de esta
investigación una verdadera ocupación para nosotros.
Pese a varios autores indican que el tamizajes recomendado desde los treinta años. En este
estudio ha seguido protocolos en las cuales muestran que no se deben discriminar la edad
en que se encuentre la gestante y así poder detectar de manera oportuna esta enfermedad.
El mejor periodo para realizar el tamizaje de diabetes gestacional es de 24-28 semanas.
5.2. RECOMENDACIONES
Al saber los factores que afectan y desencadenan en la gestante un riesgo potencial de
adquirir diabetes gestacional lo ideal es concientizar a la población de embarazadas de la
importancia de entender qué es la diabetes y los cuidados que se requieren, por ello se
sugieren las siguientes observaciones:
Informar a la gestante sobre la diabetes y sus desventajas.
Realizar todos sus controles prenatales.
Recomendar a las gestantes realizarse un test de O „Sullivan entre las semanas 24 y 28 de
gestación.
37
BIBLIOGRAFIA
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Diabetes Mellitus gestacional. Salud Perinatal 1989.
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