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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Carátula TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA:

Rehabilitación de paciente edéntulo parcial (Clase Kennedy

Superior Clase III Modificación 2, Inferior Clase II sin

modificación) con prótesis parciales removible.

AUTOR:

Cortez Vergara Jorge Bolívar

TUTOR:

Dr. Jimmy Salazar Arrata MSc.

Guayaquil, Septiembre del 2017

ECUADOR

II

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema: Rehabilitación de paciente edéntulo parcial (Clase Kennedy Superior

Clase III Modificación 2, Inferior Clase II sin modificación) con prótesis

parciales removible por el Sr, Jorge Bolívar Cortez Vergara, del cual he sido su

tutor, para su evaluación y sustentación como requisitos previos para la obtención

del título de odontólogo.


……………………………………………

Dr. Jimmy Salazar Arrata MSc.

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………………………………………………… Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano

……………………………………………….. Dr. Julio Rosero Mendoza Esp MSc

Gestor de Titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN Yo, Jorge Bolívar Cortez Vergara con cédula de identidad N° 1206662361

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de odontología de la Universidad

de Guayaquil , que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.


………………………………………….. Jorge Bolívar Cortez Vergara

CC. 1206662361

V

DEDICATORIA

Este triunfo que es la culminación de mi carrera como profesional en Odontología,

que ha sido a base de esfuerzo, sacrificio y dedicación se lo dedico muy

especialmente a DIOS y a mis padres por darme la fortaleza, sabiduría para

luchar día a día.

Especialmente a mi madre por ser mi pilar fundamental que estuvo en todo

momento ayudándome. Gracias por haberme brindado su confianza, y fomentar el

anhelo de triunfo, responsabilidad, respeto y perseverancia necesarios para

conseguir los objetivos que me proponga en la vida.

A mi hermana y sobrina por todo el apoyo incondicional que me han brindado

para poder alcanzar esta meta.

VI

AGRADECIMIENTO Agradezco a DIOS por darme salud, por las fuerzas para superar los obstáculos

que se me presentaron a lo largo de mi carrera.

A mi tutor Dr. Jimmy Salazar A. Msc, por su valiosa guía y asesoramiento quien

con su enseñanza y capacidad para guiar mis ideas me ayudo a culminar mi

caso clínico, y me brindo una enseñanza que me va a ser útil en el campo

profesional.

Agradezco al Dr. Silvio Coronado .MSc por ser guía principal que con la ayuda de

su experiencia, capacidad y conocimientos profesionales.

Agradezco al Dr. Ernesto Montece Msc por su dedicación, colaboración y

conocimientos y haberme facilitado los medios suficientes para llevar a cabo

todas las actividades durante el desarrollo de este caso clínico

A mis docentes, por las enseñanzas y conocimientos compartidos a lo largo de mi

formación profesional.

A todas aquellas personas que me brindaron su apoyo y me ayudaron ya sea de

forma directa o indirecta para de esta forma como un granito de arena poder

alcanzar esta meta tan anhelada.

A mis amigos que fueron incondicionales que me sirvieron de paciente para no

poder reprobar las materias.

VII

CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio a Ud., que procedo a realizar la entrega de la cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo realizado como requisitos

previo para la obtención del título de Odontólogo , a la Universidad de Guayaquil.

……………………………………………. Jorge Bolívar Cortez Vergara

CC. 1206662361

VIII

INDICE GENERAL

Contenido pág.

Carátula I

Aprobación de la tutoría II

Certificación de aprobación III

Declaración de autoría de la investigación IV

Dedicatoria V

Agradecimiento VI

Cesión de derecho de autor VII

Indice General VIII

Indice de figuras IX

Indice de fotos X

Resumen XII

Abstract XIII

Introducción 1

2. Objetivo General 31

3 Desarrollo del caso 32

3.1 Historia Clínica 32

3.1.1 Identificación del paciente 32

3.1.2 Motivo de consulta 32

3.1.3 Anamnesis 32

3.2 Odontograma 37

3.3 Interpretación Radiográfico 38

3.4 Diagnóstico 38

4. Pronóstico 39

5 Planes de tratamiento 39

6. Discusión 62

IX

7. Conclusiones 63

Referencias Bibliográficas 64

Anexo 71

INDICE DE FIGURAS

Contenido pág.

Figura 1 Clasificación de Kennedy 9

Figura 2 Clase I Modificación 1 y 2 10

Figura 3 Clase II Modificación 1 y 2 11

Figura 4 Clase III Modificación 1 y 2 11

Figura 5 Clase IV 11

Figura 6 Mal posición de los dientes adyacentes 17

Figura 7 Reborde Clase III 19

Figura 8 Eminencia alveolar afilada con degradación lateral 20

Figuran 9 Componentes de la prótesis parcial removibles 25

Figura 10 Retenedor directo extracoronal 28

X

INDICE DE FOTOS

Contenido pág.

Foto 1 Frontal 33

Foto 2 Perfil lateral derecho 33

Foto 3 Perfil lateral izquierdo 34

Foto 4 Arcada Superior 34

Foto 5 Arcada inferior 35

Foto 6 Relación céntrica 35

Foto 7 Relación céntrica derecho 36

Foto 8 Relación céntrica izquierda 36

Foto 9 Toma de Impresiones preliminares con alginato 42

Foto 10 Vaciado y obtención de los modelos de diagnóstico 42

Foto 11 Recorte de modelos elaboración del zócalo 43

Foto 12 Modelos de estudio frontal 43

Foto 13 Modelos de estudios laterales derecho 44

Foto 14 Modelos de estudio lateral izquierdo 44

Foto 15 Montaje en el articulador para planificación y diseño 45

Foto 16 Diseño preliminar y encerado 45

Foto 17 Toma de impresión definitivo 46

Foto 18 Vaciado y obtención de los modelos finales 46

Foto 19 Modelos de estudio frontal 47

Foto 20 Modelos de estudios laterales derecho 47

Foto 21 Modelos de estudio lateral izquierdo 48

Foto 22 Montaje en Articulador vista frontal 48

Foto 23 Montaje en Articulador vista lateral derecho 49

Foto 24 Montaje en Articulador vista lateral izquierdo 49

Foto 25 Registro con cera con referencia oclusal 50

Foto 26 Registro con cera con referencia oclusal vista lateral derecho 50

Foto 27 Registro con cera con referencia oclusal vista lateral izquierdo 51

XI

Foto 28 Registro anterior en boca del paciente 51

INDICE DE FOTOS

Contenido pág.

Foto 29 Registro lateral derecho en boca del paciente 52

Foto 30 Registro lateral izquierdo en boca del paciente 52

Foto 31 Estructura metálica sobre los modelos 53

Foto 32 Montaje en Articulador vista frontal 53

Foto 33 Montaje en Articulador vista lateral derecho 54

Foto 34 Montaje en Articulador vista lateral izquierdo 54

Foto 35 Prueba de la estructura metálica en boca del paciente 55

Foto 36 Selección del color 55

Foto 37 Enfilado vista frontal 56

Foto 38 Enfilado vista lateral derecho 56

Foto 39 Enfilado vista lateral izquierdo 57

Foto 40 Prueba de enfilado en boca del paciente 57

Foto 41 Prueba de enfilado vista lateral derecho 58

Foto 42 Prueba de enfilado vista lateral izquierdo 58

Foto 43 Prótesis metálica removible superior e inferior 59

Foto 44 Prótesis Parcial Removible en la arcada superior e inferior 60

Foto 45 Prótesis en boca vista frontal 60

Foto 46 Prótesis en boca vista lateral derecho 61

Foto 47 Prótesis en boca vista lateral izquierdo 61

XII

RESUMEN El edentulismo parcial corresponde a la ausencia de una determinada cantidad

de piezas dentarias. Las causas de esta pérdida son por diferentes factores, pero

siendo las principales caries y enfermedad periodontal, afectando de manera

desfavorable al sistema estomatognàtico. El presente trabajo tiene como objetivo

devolver la funcionalidad del sistema estomatognàtico del sector anterosuperior

y posteroinferior mediante una prótesis parcial removible Métodos y materiales

Este trabajo pretende analizar los aspectos importantes a la hora de la

rehabilitación protésica parcial removible metálica bimaxilar y los pasos a seguir

para lograr el éxito del tratamiento para esto se realizó una revisión bibliográfica

basándonos en los conocimientos científicos, tanto prácticos como teóricos dentro

de lo que se refiere a la prótesis dental parcial removible metálica y a la vez

utilizando la clasificación de Kennedy con bases de acrílico y las bases metálicas

que son consideradas las más adecuadas en el tratamiento protésico gracias a

que brinda estabilidad, mejora el poder retentivo se presenta un caso clínico de

una paciente que visitó la clínicas de prostodoncia de la Facultad de Odontología

los datos se obtuvieron mediante un examen clínico estomatológico paciente

edéntulo parcial (Clase Kennedy Superior Clase III Modificación 2, Inferior Clase II

sin modificación) Los resultados obtenidos fueron satisfactorios ya que se logró

devolver al paciente una adecuada función masticatoria y la estética perdida a

través de una prótesis parcial removible metálica Concluimos que un tratamiento

debe de ser multidisciplinario para lograr optimizar los resultados para el beneficio

de los pacientes.

Palabras clave: Edentulismo parcial, Clasificación de Kennedy, prótesis parcial

removible

XIII

ABSTRACT Partial edentulism corresponds to the absence of a certain amount of dental

pieces. The causes of this loss are due to different factors, but being the main

caries and periodontal disease, adversely affecting the stomatognathic system.

The present work aims to return the functionality of the stomatognathic system of

the anterosuperior and posteroinferior sector through a removable partial denture.

Methods and materials This paper aims to analyze the important aspects at the

time of partial removable bimaxilar metal prosthetic rehabilitation and the steps to

be taken to achieve The success of the treatment for this was carried out a

bibliographical review based on the scientific knowledge, both practical and

theoretical as it relates to the removable partial denture metal and at the same

time using Kennedy's classification with acrylic bases and metallic bases Which

are considered the most suitable in the prosthetic treatment because it provides

stability, improves retentive power is presented a clinical case of a patient who

visited the prosthodontic clinics of the Faculty of Dentistry data were obtained by

an ex (Class Kennedy Superior Class III Modification 2, Lower Class II without

modification) The results obtained were satisfactory since it was possible to return

to the patient an adequate masticatory function and the esthetics lost through a

partial removable metallic prosthesis. We concluded that a treatment must be

multidisciplinary in order to optimize the results for the benefit of patients.

Keywords: Partial edentulism, Classification of Kennedy, removable partial

denture.

1

INTRODUCCIÓN El Edentulismo o pérdida de los dientes es muy prevalente a nivel mundial los

más propensos son los de la tercera edad. Varios estudios han demostrado que

se debe a varios factores sociodemográfico esta pérdida de dientes se produce

generalmente por caries dental, enfermedades periodontales el edentulismo

afecta la salud oral y la calidad de vida y el bienestar de las personas

(Vadavadagi , et al , 2015 ).

En general la pérdida de las piezas dentales es más frecuentemente en la

mandíbula que en el maxilar y en la zona posterior que en la anterior, lo que va

generar una mandíbula más ancha estos cambios anatómicos son una dificultad

durante para la elaboración de la prótesis tanto de las implanto soportada como

en las prótesis parcial removible (Carr , et al , 2006).

Los pacientes parcialmente desdentados presentan varios cambios y condiciones

de salud como la perdida dental alteración en la fonación, masticación que

repercute en una mala estética que afecta la calidad de vida de los pacientes.

Varios estudios describen que el indice de protésis parciales está aumentando y

a pesar de inculcar los métodos preventivos. Estas pérdidas dentales pueden

recuperarse mediante la elaboración de aparatología de protésica dentales. La

clasificación de Kennedy permite identificar los diferentes tipos de edentulismo

parcial (Bharathi, y otros, 2014).

Varios autores describen que fisiológicamente, los tejidos humanos, incluyendo la

mucosa oral, tienen un proceso de un desgaste natural debido a que los cambios

en los tejidos orales pueden ser considerados y asociados a un proceso dinámico

de modificaciones morfológicas, funcionales, que se inician en el momento del

nacimiento y se desarrollan a lo largo la vida (Franco, et al 2011).

Sin embargo, estos cambios pueden estar directa o indirectamente relacionados

con factores intrínsecos (genéticos, metabólicos, sistémicos), extrínsecos

(tabaquismo, higiene oral, prótesis, medicamentos) y otros factores relacionados

con la limitación de las actividades psicomotoras y psicosociales, los cuales llevan

al deterioro e incapacidad de los procesos de autocuidado, particularmente en los

tejidos orales (Franco, et al ,2011).

2

Las mucosas orales, con un intervalo del tiempo, pueden disminuir las

características como el brillo, textura y elasticidad, lo que ocasionara una atrofia

del epitelio, diminución o aumento del estrato corneo, cambios que están

relacionados con el tabaquismo, alcohol, prótesis, alimentación y patologías

(liquen plano, leucoplasia), que pueden inducir a la generación de carcinomas

escamocelulares entre otras (Franco, et al 2011).

Describen Dau et al, 2016 en un análisis de la prevalencia de la clasificación

de Kennedy en pacientes parcialmente edéntulos donde argumentan que la

mayoría de los edéntulos parciales la pérdida de las piezas dentales va a

perjudicar de manera desfavorable al sistema estomatognàtico, provocando una

alteración en la oclusión del componente neuromuscular y muchas veces

afectara a la articulación temporomandibular. Cabe reiterar que sufren

alteraciones en el sistema estomatognático como, tamaño, posición incluyendo

modificaciones óseas que va a provocar un nuevo reborde desdentado.

El edéntulo parcial permitirá restablecer la función masticatoria, fonética, deglutiva

y estética a través de la confección de la prótesis parcial removible (PPR).

Edward Kennedy en 1925 tuvo la necesidad de realizar una clasificación con la

finalidad de establecer una clasificación, que permite tener una idea más

cercana del estado de conservación de los dientes y realizar de manera más

efectiva el diseño de la PPR (Gonzáles, et al , 2013).

Según Hans en 1985 analizo y describió la prevalencia de edentulismo, y como la

eficiencia y la habilidad masticatoria, tienen su implicar en los pacientes

edéntulos parciales, en pacientes que por primera vez usaban prótesis parcial

removible ( PPR ) inferiores clase I de Kennedy, encontraron que no existe

relación significativa entre eficiencia y experiencia masticatoria (Cisneros del

Águila, et al , 2014).

La odontología es una ciencia que incluye los avances y desarrollos científicos

para beneficio de la salud y la calidad de vida de los pacientes; mediante la

anatomía y procesos fisiológicos de los arcos dentales le ha conferido

herramientas para actuar alrededor de ello. Los antecedentes históricos plantean

una profunda preocupación por conservar, mantener o devolver las estructuras y

la función perdida por diversos procesos de rehabilitación mediante la

aparatología protésica removible como un proceso factible, dinámico, de grandes

3

desarrollos en el conocimiento y con una variedad de opciones para clasificar o

rehabilitar al paciente parcialmente edéntulo (Delgado & Calero , 2015).

En un estudio afirmaron que uno de los retos para el año 2020 es disminuir la

pérdida de las piezas dentales e incrementar el número de dientes en la cavidad

oral en un estudio basado en varios grupos de edad de 35 a 44 años y de 65 a

74 años. Unos de los objetivos es determinar si se está cumpliendo los estudios

epidemiológicos, en la cual dará cifras como la prevalencia en lo que va ayudar a

identificar cuáles son los grupos más vulnerables en cuanto a los factores

sociodemográfico (edad, sexo) y socioeconómico (Fernandez ,et al , 2016).

La confección de una prótesis parcial es un procedimiento que requiere nuestro

conocimiento de anatomía de los maxilares, de los músculos extra e intraorales, y

de las características ideales de las mismas como elección y preparación de

piezas pilares, y diseño de la estructura de soporte de la prótesis parcial

removible con la finalidad que el paciente cumpla con las funciones del sistema

estomatognático. Este trabajo tiene como objetivo principal describir paso a paso

el procedimiento de la confección con la ayuda de la literatura (Zúñiga & Sotela ,

2012 ).

Edentulismo parcial

La ausencia de piezas dentarias, se clasifica en edentulismo parcial y total va a

afecta de manera adversa al sistema estomatognático, reflejándose en una

alteración de la oclusión, del componente neuromuscular y muchas veces con

repercusiones graves en la articulación temporomandibular (Dau, y otros, 2016)

La etiología del porqué se pierde las piezas dentales hasta provocar en un

edentulismo parcial o total se debe a varias circunstancias como:

Caries dental.

Enfermedad periodontal.

Traumatismos.

Mala praxis en ortodoncia.

Fracasos endodóntico (Fernandez , et al , 2016)

Sin embargo uno de los efectos no se da de forma directa ya que los factores

etiológico se dan por multifactores, lo que se va a considerar que existen

4

diferentes grupos de poblaciones como lo económico, sociales, culturales y

demográficas (Fernandez , et al , 2016)

Caries

A nivel mundial se define a la caries como una enfermedad oral según la

Organización Mundial de la Salud (OMS) y a la vez se describe con un proceso

patológico que empieza después de la erupción dental, provocando la

desmineralización de los tejido duros dentales y a la formación de los

subproductos ácidos resultantes de la fermentación bacteriana de los

carbohidratos de la dieta ; también se la considera multifactorial y está

relacionada con la ingesta de carbohidratos y por una deficiencia en la salud oral

la intervención de factores principales son el huésped (saliva y dientes), la

microflora (microorganismos) y el sustrato (dieta), también otros factores como,

edad, estrato socioeconómico, nivel educativo, cultura hábitos alimenticios y

percepción y conocimientos de higiene oral (Cerón, 2015).

Por otra parte la progresión de las enfermedades orales, se debe a la placa

bacteriana que es una biopelícula que con el transcurso del tiempo colonizan por

una gran variedad de factores que está compuesta por microlonias microbianas.

Es importante tener en cuenta la microflora, ya que está expuesta a diversos

cambios en el pH temperaturas durante la ingesta de alimentos, otra de la causas

sería por los cambios hormonales ( Barrios, et al, 2016).

La caries es una enfermedad multifactorial de origen infeccioso de mayor

incidencia en los tejidos duros de las piezas dentales donde provocara un proceso

de destrucción por la acción de las bacterias mediante un proceso histoquímico y

bacteriano que conllevara a la descalcificación de la matiz orgánica, comenzando

por pequeñas formas llegando a la desmineralización en la superficie del

esmalte pudiendo alcanzar a la dentina y llegar hasta la pulpa dental ( Barrios,

et al, 2016).

La saliva previene la desmineralización del esmalte debido al calcio, fosfato, flúor

las concentraciones de calcio y fosfato mantienen la saturación de la saliva con

respecto al mineral del diente, es muy importantes en la formación de cálculos. El

flúor está presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempeña

un rol importante en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales

5

del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más resistente durante al ataque

ácido ( Barrios, et al, 2016).

El pH salival va a depender de las concentraciones del bicarbonato; el aumento

en la concentración de bicarbonato resulta un elevado del pH en cambio los

niveles muy bajos del flujo salival hacen que el pH decrezca por debajo de 5-3;

sin embargo al incrementar a 7-8 si aumenta gradualmente el flujo salival. La

disminución del flujo salival, llamada xerostomía, impide el papel protector de la

saliva. Esto puede producirse por diversas enfermedades sistémicas, radiaciones,

estrés y algunos medicamentos ( Barrios, et al, 2016).

Asimismo, una baja velocidad en el flujo salival generalmente se acompaña por

un número aumentando los Estreptococos mutans y lactobacilos. Por su parte, la

viscosidad aumentada es el resultado de la unión de glicoproteínas de alto peso

molecular fuertemente hidratadas reforzada por el ácido siálico que, favorecen la

adhesión del Estreptococo mutans a las superficies dentales, lo que resulta un

alto indice de caries ( Barrios, et al, 2016).

Godon describe que la ausencia de las piezas dentarias provoque una ruptura del

equilibrio en las relaciones de los contactos interproximales y oclusales, es

importante recalcar que el mayor indice de caries dental se da en los primeros

molares donde predominan más el sexo femenino (Sánchez , et al , 2017).

Los primeros molares permanentes empieza su calcificación en un promedio de

25 semanas de vida intrauterina, donde erupciona a los 6 años según la

cronología dentaria donde terminara su calcificación a los 9 años de edad Esta

erupción ocurre después del segundo molar temporal .El primer molar

permanente cumple una función que determina el patrón de masticación durante

la vida del ser humano, donde realizar la mayor parte del trabajo durante la

masticación y trituración de los alimentos. Es fundamental conservar estas piezas

dentales ya que su pérdida tiene como consecuencia la migración mesial, sobre

erupción, contactos prematuros, problemas de guías dentarias, pérdida ósea,

periodontopatías y desórdenes de la articulación temporomandibular. Además,

este diente inicia el segundo levante fisiológico de la oclusión, estimula el

desarrollo cráneo-facial y sirve de orientación a los demás dientes (Aguilera , et al

, 2016) .

6

La salud bucal es un factor de mucha importancia en cuanto a la salud general

del individuo y la vez un bienestar físico, psicológico, social en relación con el

estado dental, así como su relación con los tejidos duros y blandos de la cavidad

bucal donde cumple varias funciones como: alimentación, comunicación y estética

un edéntulo total o parcial se considera ya un problema de salud bucal (Brizuela ,

2016).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe que una de las principales

enfermedades de la cavidad bucal, asociada por la caries dental, enfermedades

periodontales. Asimismo, identifica a la caries dental como la tercera enfermedad

mundial que afecta en los países desarrollados a más del 95 % de la población

(Brizuela , 2016).

Etiología

La etiología de la caries es multifactorial que es el tiempo huésped,

microorganismos y dieta la dieta desempeña un papel fundamental en el

desarrollo de la caries dental, especialmente, en personas de riesgo y el exceso

en el consumo de azúcar con la prevalencia de caries .Las causas que lo

producen son diversas, siendo una de las principales la caries dental y la

enfermedad periodontal trayendo como consecuencia la alteración en las

funciones de sistema estomatognático, como la masticación, fonética y estética

(Gutierrez, et al , 2015).

En el caso de la función masticatoria puede conllevar a una variación de dieta por

parte de la persona, forzando a nuevos hábitos alimenticios determinadas con un

mayor consumo de alimentos blandos y fáciles de masticar, ocasionando

restricciones dietéticas y comprometiendo el estado nutricional de la persona

(Gutierrez, et al , 2015).

La caries está relacionada por diferente enfermedades sistémicas entre las cuales

la más frecuente en cardiopatías, enfermedad respiratoria, diabetes mellitus

isquémica, y accidentes cerebrovasculares. La caries es considerada como la una

de las primeras causas de consulta odontológica en todos los grupos de edades

varios estudios describen que es una gran necesidad la implementación de

7

acciones mediante la promoción, prevención y también de conducir estudios

epidemiológicos (Cerón, 2015).

Varios autores describieron que una de las causas de la pérdida de las piezas

dentales es por: caries y enfermedad periodontal. Ambas enfermedades se puede

prevenir mediante la visita periódica al odontólogo con el fin de evitar la pérdida

dental o realizar un tratamiento conservador (Cortés, et al , 2014).

Enfermedad periodontal

La importancia de la evaluación periodontal en los portadores de prótesis parcial

removible (PPR) es indispensable usar el indice periodontal que nos permitirá

evaluar el estado del periodonto .De esta manera el odontólogo puede

diagnosticar el estado periodontal de la pieza dental que va a estar comprometida

con la prótesis parcial removible (Gonzáles,et al , 2013).

El periodonto es un sistema funcional que comprende la encía, ligamento

periodontal, el cemento radicular y hueso alveolar, la función principal consiste en

transmitir y amortiguar las fuerzas masticatorias, y su capacidad propioceptora

que permitirá a mantener la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad

bucal (Gonzáles, et al, 2013).

Traumatismos dentales

Para (Cabo , et al , 2016 ) describieron que los traumatismos son uno de los

factores principales, para los trastornos temporomandibulares en al cual se

clasifica en dos tipos: macrotraumatismo es cuando existe una fuerza brusca que

provocara alteraciones estructurales y traumatismo directo importante sobre la

mandíbula, como un golpe en el mentón, puede producir instantáneamente un

trastorno intracapsular o una elongación, que compromete la mecánica normal

del cóndilo y disco.

En cambio los microtraumatismos se deben a cualquier fuerza de pequeña

magnitud que actúa repetidamente sobre las estructuras a lo largo de mucho

tiempo provocando parafunciones, como el bruxismo, pueden producir

microtraumatismos en los tejidos muscular, articular o dentario (Cabo , et al ,

2016).

8

Para (Mendiburu, et al , 2016 ), definieron que la oclusión traumática puede

afectar la función del sistema estomatognatico, donde se refiere a los cambios

estructurales en el sistema masticatorio, ya sea transitoria o permanente, es

reconocido tambien por diversas deniminaciones: trauma de oclusión, oclusión

traumática, oclusión traumatogénica o sobrecarga oclusal.

Existen dos clasificaciones: trauma oclusal primario, definido como fuerzas

excesivas aplicadas en dientes con un periodonto sano, y el trauma oclusal

secundario, donde las fuerzas normales son aplicadas en dientes comprometidos

periodontalmente (Mendiburu, et al , 2016 ).

Las prótesis dentales , como coronas mal ajustadas y restauraciones con

sobreobturacion , causan interferencias, que pueden tener un efecto desfavorable

en el tejido pulpar de los dientes.También pueden observarse en las

maloclusiones, definidas como anormalidades del crecimiento de la dentadura,

que ocasionan una malposición dental (Mendiburu, et al , 2016 ).

Clasificación de los arcos parcialmente edéntulos

Kennedy propuso la clasificación de los arcos edéntulos parciales la cual es

aceptada en la actualidad en cambio Applegate modifico y clasifico en cuatro

clases que sería desde más complejo al más simple donde quedo descrito así: I,

II, III, IV, donde quedo establecido Clase I es la más frecuente, Clase II, Clase III y

Clase IV (Dau, y otros, 2016).

El tamaño, desarrollo, forma y funcional de los arcos dentales puede verse

afectado por enfermedades periodontales o caries que pueden ocasionar pérdida

de dientes o del nivel óseo afectando funciones como la masticación, la fonación,

la estética, la deglución y en general a todo el sistema estomatognático. Estas

pérdidas dentales pueden recuperarse mediante la elaboración o confección de

aparatología protésica dentales (Delgado & Calero , 2015).

Diversos artículos relacionados en prostodoncia removible se refieren a los tipos

de arcos edéntulos parciales cuya finalidad va facilitar al profesional para la

planificación de la prótesis dental y el restablecimiento de las funciones perdidas.

Para lo cual se debería de utilizar una metodología universalmente conveniente

y práctica lo ideal es identificar el tipo de arco edéntulo parcial y además la forma,

tamaño que facilita el diagnóstico pronóstico y plan de tratamiento de sus

necesidades orales (Delgado & Calero , 2015).

9



planificación de la prótesis dental .La clasificación del edentulismo nos va a

permitir establecer las reglas de planificación y el diseño lo que tiene como

finalidad de comunicación entre el profesional facilitando la explicación de casos

clínicos .La Clasificación de Kennedy - Applegate, es el método de clasificación

utilizado para los arcos parcialmente edéntulos, en el cual se relacionan los

dientes remanentes con las zonas edéntulas del paciente (Atarama , 2016).

Clasificación de Kennedy

El Dr. Edward Kennedy estableció en 1925 su clasificación de los arcos

parcialmente edéntulos basándose en la frecuencia de casos encontrados,

dividiéndolos en cuatro clases identificadas con numeración romana (Aristizabal ,

et al , 2013).

La Clasificación Kennedy describe las diferentes opciones que se pueden

observar en un paciente parcialmente edéntulo y a la vez permite realizar un

reconocimiento e identificación muy rápida de su condición, así como el

planteamiento del diseño más opcional según el caso que se está analizando, ya

sea un caso dentosoportado o mucodentosoportado y poder de esta manera,

realizar la aplicación práctica de los principios de diseño para la Prótesis Parcial

Removible (Delgado & Calero , 2015).

Figura 1 Clasificación de Kennedy

Fuente: Libro 11 Ed. (McCracken Protesis Parcial Removible , 2006) pág 20

10

En una arcada edéntula, pueden presentarse cerca de 65 000 combinaciones y

su tratamiento se dirige a solucionar diversos problemas biomecánicos que

abarcan una amplia gama de tolerancia y percepciones individuales. Kennedy en

1925 describió una clasificación de arcos edéntulos parciales y Applegate la

modifico y reglamentó su manejo en cuatro clases, que van de lo más complejo a

lo más simple. Su uso se extendió a partir de 1970, especialmente en las

facultades de estomatología por su practicidad para la enseñanza (Cisneros del

Águila, et al , 2014).

Kennedy describió la clasificación de los arcos parcialmente edéntulos, la cual es

aceptada hasta la actualidad y Applegate la modificó y reglamentó su manejo en

cuatro clases. Así determinaron que los arcos parcialmente desdentados en

cuatro clases principales, denominadas I, II, III y IV, conforme a la frecuencia con

que se presentan estas clases se estableció la secuencia numérica, es decir que

la Clase I es la más común, le sigue la II, posteriormente la III y por último la IV

(Dau, y otros, 2016)

CLASE I: áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales.

Sobre las área edéntulas bilaterales se colocaran las bases protésicas a

extensión distal y sobre estas se generará el movimiento rotacional que

afectará la estabilidad funcional de la restauración parcial removible. El

adecuado control que se realice de dicho movimiento rotacional dependerá

del tipo de soporte que se seleccione al momento de planificar el diseño

(Aristizabal , et al , 2013).

Figura 2 Clase I Modificación 1 y 2

Fuente: Libro de Prótesis removible (Rendón , 2004) pág 5.

11

CLASE II: área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales

remanentes.

Figura 3 Clase II Modificación 1 y 2


CLASE III: área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes

delante y detrás del área edéntula.

Figura 4 Clase III Modificación 1 y 2 Fuente: Libro de Prótesis removible (Rendón , 2004) pág 5.

CLASE IV: área edéntula única bilateral (que atraviesa la línea media),

anterior a los dientes naturales remanentes (Cortés, et al , 2014).

Figura 5 Clase IV


12

Según el Colegio Americano de Prostodoncistas desarrolló un sistema de

clasificación en los pacientes edéntulos parciales en lo cual se debe de examinar

varios factores lo que permitirá y la vez facilitar al profesional a determinar o

escoger un plan de tratamiento idóneo , así como poder identificar aquellos

casos clínicos que suelen ser complejos lo cual va a favorecer y ser tratados por

un especialista o por un odontólogos en lo que se debe observar :

Localización y extensión del área edéntula.

Dientes pilares.

Oclusión.

Características del reborde alveolar residual (Dau, y otros, 2016)

Reglas de Applegate a la Clasificación de Kennedy

Oliver Applegate y formuladas describe en 1960 la 8 reglas para los arcos

edéntulos parciales y si lo relacionamos con la clasificación de Kennedy y las

Reglas de Applegate tiene una gran ventaja para el Rehabilitador Oral y el

Clínico, entre ellas:

La correlación de un sistema de clasificación con los fundamentos del diseño

biomecánico de una prótesis para cada caso, pues dominando simplemente los

principios de diseño se hace innecesario memorizar un diseño para cada ocasión

(Delgado & Calero , 2015)

El Sistema de Kennedy y las Reglas de Applegate que lo acompañan están

plenamente actualizados para su adecuada interpretación y aplicación de forma

más significativa en el contexto a nivel mundial de la rehabilitación (Delgado &

Calero , 2015)

En cambio la clasificación de Kennedy permite una clara identificación de forma

oral, es decir, que no se necesite ver el modelo parcialmente desdentado para

reconocer los dientes remanentes y la ubicación y extensión de las zonas

desdentadas. Quien escucha capta una imagen precisa del arco dental analizado,

adicionando a la clasificación los dientes o el diente que limitan cada una de las

zonas edéntulas (Delgado & Calero , 2015)

El profesor Alfredo Quintero Ramírez utilizaba el sistema de numeración dental

de la F.D.I (Federación Dental Internacional), el cual usa un código de dos dígitos

para cada diente, relacionando el primero cuadrante al cual se hace referencia y

13

el segundo al diente que se quiere mencionar, siendo el número 1 el incisivo

central y el número 8 el tercer molar (Delgado & Calero , 2015)

Con referencia a los cuadrantes presentes en el maxilar superior e inferior, el

número 1 corresponde al cuadrante superior derecho, el número 2 al cuadrante

superior izquierdo, el número 3 al cuadrante inferior izquierdo y el número 4 al

cuadrante inferior derecho (Delgado & Calero , 2015).

Applegate aporto 8 reglas aplicables a la clasificación de Kennedy , aunque se

pueda presentar una confusión para saber si la clase I se refiere a dos áreas

edéntulos y la clase II solo es una sola área edéntula ,los principios del diseño

hacen que tenga una lógica .Kenny describía la Clase II con extensión distal y

unilateral entre la clase I con extensión distal bilateral y la clase III

dentosoportada porque la dentadura parciales de clase II podían presentar

características de ambas (Carr , et al, 2006).

Regla 1

La clasificación se debe establecer después de las extracciones de los dientes

que provocara alterar la clasificación original.

Regla 2

Si he perdido un tercer molar y no se ha remplazado, no se debe tener en cuenta

en la clasificación.

Regla 3

Si existe un tercer molar y se emplea como pilar se debe tener encuentra la

clasificación.

Regla 4

Si se pierde un segundo molar y no se remplaza no se debe tener en cuenta la

clasificación.

Regla 5

El área o áreas edéntulas posteriores es la que se determina la clasificación.

Regla 6

Las áreas edéntulas, que no se determine la clasificación se refieren como

modificaciones y se designan por un número.

Regla 7

La extensión de las modificaciones no se tiene en cuenta solamente el número

de áreas edéntulas adicionales.

14

Regla 8

No puede haber modificaciones en la arcada de la clase IV. Otras áreas edéntulas

posteriores a las áreas únicas bilaterales que crucen la línea media determinarían

en cambio la clasificación (Carr, et al, 2006).

Consecuencia de las pérdidas de las piezas dentarias

El primer molar permanente cumple diferentes funciones trascendentales para el

correcto desarrollo y función del sistema estomatognático. Se les considera la

llave de la oclusión según Angle, y a la vez determina el patrón de masticación

durante toda la vida. Los dientes permanentes más propenso a la caries dental

debido a su morfología oclusal compleja y acumulación de placa dentobacteriana

es el primer molar definitivo y de la exposición temprana al ambiente ácido bucal,

su mayor susceptibilidad de la caries dental provocando destrucción o pérdida

temprana (Cerón, 2015).

Después de la perdida de los dientes permanentes se producen diversos cambios

óseos en los maxilares, donde el hueso comienza a reabsorberse ya que no

responde a las fuerzas transmitidas por los dientes y el ligamento periodontal. En

muchos pacientes, el proceso de reabsorción tiende a estabilizarse después de

un periodo, mientras que en otros presenta una serie de alteraciones que dan

lugar a la pérdida total del hueso alveolar y del hueso basal subyacente (Condori ,

2012).

Las consecuencias de esta reabsorción, se ven acelerados cuando los pacientes

son portadores de prótesis dentales , puesto que las mismas tienden a afectar a la

mandíbula de mayor modo que al maxilar por la menor área superficial y la

distribución menos favorable de las fuerzas oclusales, por otra parte al realizar

una exodoncia sin criterio protético existe el riesgo de dejar ciertas irregularidades

en el reborde alveolar, formándose en un área residual con aristas óseas, las

cuales serán muy dolorosas durante la presión ejercida en el momento de la

masticación y por las fuerzas de oclusión, por lo cual éstas deben ser eliminadas

si se considera tener una prótesis dental (Condori , 2012).

“ La pérdida dental provocan alteración de la homeostasis del sistema

estomatognático, debido a los cambios en el esqueleto facial, la pérdida de hueso

alveolar y la respuesta neuromuscular, lo que interfiere en la realización de las

funciones de masticación, deglución y habla “ (Mac-Kay, et al , 2015).

15

La pérdida de los dientes y los cambios en la cavidad bucal pueden alterar la

masticación en los adultos mayores, provocando una masticación unilateral con

movimiento de báscula, perjudicando la retención de la prótesis dental y

generando, consecuentemente, una masticación ineficiente causada por la

flacidez muscular (Mac-Kay, et al , 2015).

La mayoría del edéntulo parcial se relaciona con la pérdida de piezas dentarias,

afecta de manera desfavorable al sistema estomatognático, reflejándose en una

alteración de la oclusión, del componente neuromuscular y muchas veces con

repercusiones graves en la articulación temporomandibular (Cisneros del Águila,

et al , 2014).

Así mismo se ven afectadas las estructuras orales remanentes que van a sufrir

modificaciones de posición y contorno e inclusive la formación de un componente

anatómico nuevo, el reborde desdentado. Todas estas alteraciones tienen

secuelas estéticas y funcionales que reducen la eficiencia masticatoria en

comparación con los que tienen una dentición completa (Cisneros del Águila, et al

, 2014) (Loqui , 2016).

La pérdida de hueso alveolar ha sido relacionada con la enfermedad periodontal.

La disminución del hueso alveolar se ha reportado en un 40% de la población

adulta, y puede incrementar según la edad, genética, enfermedades óseas

metabólicas (osteoporosis), exodoncias e higiene oral (Franco, et al ,2011).

Las principales consecuencias del edentulismo parcial son la reabsorción del

hueso alveolar y/o el desplazamiento de los dientes adyacente lo que provocara el

movimiento de las piezas dentales alterando la oclusión que va conllevar

importantes alteraciones estéticas pudiendo disminuir la autoestima durante la

pronunciación de las palabras, durante la función masticatoria y en la articulación

temporomandibular. Estas consecuencias estéticas se hacen mucho más

evidentes cuando el edentulismo afecta en la parte anterior (Atarama , 2016).

La pérdida dental provoca un cambio en la mucosa oral haciendo que la encía

adherida del hueso alveolar se remplaza con una mucosa menos queratinizada y

más fácil traumatizarle:

16

Reabsorción ósea en maxilar edéntulo: El edentulismo trae como

consecuencia una pérdida ósea en el maxilar dificultando la restauración

funcional y estética. La mayor proporción se pierde durante el primer año

donde el proceso de reabsorción continúa durante los 25 años siguientes

en el maxilar superior la reabsorción se presenta de forma horizontal

donde se va a desplazar hacia palatino perdiendo la forma del soporte

labial . En cambio en la mandíbula se presenta de forma vertical la

reabsorción de la cresta alveolar que adopta una forma en filo de cuchillo

(Condori , 2012).

Disminución de los rebordes residuales se presentan cambios

secundarios en las características faciales al quedar alterado el soporte

labial disminuyendo la altura facial provocando la disminución de la

dimensión vertical oclusal (Carr , et al , 2006).

Producen movimientos dentarios , los que provocan interferencias

oclusales, dando lugar a disfunciones del sistema estomatognático por

oclusión traumática, pudiendo afectar al tejido pulpar, periodonto, hueso

alveolar, músculos masticadores, articulación temporomandibular e incluso

al Sistema Nervioso Central (Arencibia , 2016).

Alteraciones funcionales .Cabe recordar que todos los componentes del

sistema estomatognático presentan cambios tanto en la posición, tamaño

alteraciones óseas todos estos factores afectan no solo en la estética si

no que provoca una disminución durante la masticación, oclusión y

deglución (Dau, et al , 2016).

Disminución de la función masticatoria se ha descrito y demostrado

que las personas con pérdida de los molares requieren mayor fuerza

durante la masticación y es mayor las partículas durante la deglución

(Carr , et al , 2006).

Alteración en la dimensión vertical se debe por diversas causas una

de las principales es por la pérdida de las piezas dentarias y el desgaste

oclusal, la mandíbula estará protruida, los pliegues genianos y

labiomentaoniano el bermejo de los labios está disminuido. Esto puede

repercutir en la función neuromuscular, otra seria la falta de espacio

protésico (Pairazaman, 2016).

17

Desgaste dentario se debe varios procesos combinados de atrición,

abrasión, erosión.

La atrición dentaria es el desgaste fisiológico de los tejidos duros de la

corona dental que es provocado durante la masticación donde afectara

en las superficiales oclusales e incisal de los dientes esto va a depender

según el grado de los músculos masticatorios de la persona durante la

fuerza oclusión. En la cual se presentara cambios estructurales alterando

la morfología dental y oclusión (García, et al , 2014).

Extrusión de los dientes por falta del antagonista, la extracciones

dentales provocara que la piezas vecinas se distalizan o rotación lo que

ocasionara la discrepancia entre los contactos interoclusales donde va

interferencias en el lado de trabajo, y en algunas ocasiones en el lado de

no trabajo (Baldión & Betancourt , 2012).

Figura 6 Mal posición de los dientes adyacentes

y antagonistas al espacio edéntulo Fuente: (Baldión & Betancourt , 2012) pág 195

Características de los rebordes edéntulos

La formación y la preservación alveolar dependen de la presencia de los dientes.

La pérdida dentaria provocando cambios que afectan tanto a los tejidos duros

como a los tejidos blandos. Los cambios de los tejidos duros es cuando se altera

en la cresta alveolar después de una exodoncia. En un estudio experimental en

perros realizados por Araujo y colaboradores demostraron que se presentan

cambios dimensionales en la cresta alveolar a los dos o tres meses siendo más

afectada y pronunciada la cortical vestibular reabsorbiéndose en sentido

horizontal que puede llegar a ser de un 56%, mientras que la cortical lingual

18

puede llegar a reabsorberse un 30% En general la reabsorción horizontal de la

cresta se ha demostrado que puede llegar a ser de un 50% (García ,et al , 2016).

Un reborde alveolar parcialmente edéntulo puede mantener casi la morfología del

reborde alveolar, un reborde que ha preservado las dimensiones vestibulolingual

y mesiodistal, de la apófisis alveolar después de una exodoncia se define como

reborde normal. Sin embargo la eminencia radiculares y las papilas interdentales

ya no existen lo que se expone en duda en cuanto si realmente es un reborde

normal (García , et al , 2016).

Una de las causas se debe al rompimiento de los tejidos duros y blandos , debido

a un extracion o perdidad dentaria como consecuencia de un traumatismo,

periodontitis agresiva o caries . Segunda causa es la perdida dental que va

conllevar una limitada disponibilidad ósea para un futuro en caso de una

restauracion que va atraer problemas esteticos , pérdida de la papila de la encía

(García , et al , 2016)

El hueso alveolar, tras la pérdida dentaria, estará constituido casi exclusivamente

por hueso esponjoso de trama ancha, con escasa o nula capa compacta en su

parte coronal y que muestra una elevada tendencia a la reabsorción. Cuando es

extensa la apófisis alveolar se observa un límite cortical en la zona alveolar y en la

zona coronal (Loyola N. , 2012).

Este límite de reabsorción alcanza generalmente cuando la apófisis alveolar llega

a la altura de los ápices dentarios, la mucosa oral se encuentra unida ala hueso

del maxilar, que se llama tegumento este es el principal y apoyo de la protésis

para lo cual va a depender de la calidad y espesor del tejido mucoso. Una

mucosa .Una pérdida excesiva del espesor de la mucosa produce a la formación

de la denominada prominencia flácida o fibroma gingival, debido a una metaplasia

de las estructuras óseas que se convierten en tejido conjuntivo colágeno (Loyola

N. , 2012)

Tipos de rebordes edéntulos

Tipos de los defectos del reborde .Seibert en 1983 clasifica los defectos del

reborde alveolar en 3 clases:

Clase I: pérdida de la dimensión vestibulolingual, conservando una altura

apicocoronal normal de la cresta alveolar.

19

Clase II: pérdida de la dimensión apicocoronaria, conservando una anchura

(dimensión vestibulolingual) normal de la cresta.

Clase III: Pérdida tanto de la dimensión vestibulolingual como apicocoronaria.

Pérdida de la altura y anchura normal de la cresta (García, et al, 2016).

Figura 7 Reborde Clase III

Fuente: Av Periodon Implantol. (García , et al , 2016) pág 73

En cambio, Allen, en 1985 describe el concepto de severidad, considerando el

defecto:

Leve: Menor a 3 mm.

Moderado: 3 a 6 mm.

Severo: Mayor de 6 mm (García , et al , 2016)

Según la literatura existen diversos tipos y definiciones de rebordes residuales

pero se va a describir mediante la clasificación de Atwood:

1. Pre Extracción

2. Post Extracción

3. Alto bien redondeado

4. Filo de cuchillo

5. Bajo bien redondeado

6. Deprimido (Loyola N. , 2012)

Por su altura: I. 1/3 Escasa pérdida de altura

II. 1/3 – 2/3 Pérdida moderada de altura

III. 2/3 – 3/3 Intensa pérdida de altura (Loyola N. , 2012).

20

Figura 8 Eminencia alveolar afilada con degradación lateral

Fuente: http://seminarioprotesisi.blogspot.com/2012/08/clasificacion-de-las-areas-edentulas-y.html

Después de un exodoncia existen varios cambios como no existe tejido blando

cubriendo el alveolo residual lo que va a provocar, la segunda intención que es

la etapa de cicatrización en semanas posteriores lo que producirá un aumento en

el volumen del tejido blando , debido a proliferación celular sellando el alveolo.

Varios autores como Johnson, 1963, 1969; Pietrokovski & Massler, 1967; Scropp

et al.). Afirman que la pérdida ósea horizontal del alveolo, después de una

extracción dental podemos considerar a la exodoncia mínimamente traumática

como una técnica de preservación de reborde alveolar se aproxima un 50 %, de

los cuales 2/3 ocurren durante los 3 primeros meses, con una mayor reducción

en la región de los molares comparado con los premolares, con mayor pérdida en

la mandíbula que en el maxilar. La reabsorción del reborde óseo, provoca

inevitablemente un trauma para los tejidos (López & Ferrer, 2015).

Importancia de restablecer las piezas dentarias ausentes

La rehabilitación protésica es la ciencia y el arte de reemplazar los dientes

naturales perdidos y sus partes asociadas. La ausencia de uno o más dientes en

la boca incide en la fonética, deglución, digestión, estética e incluso en las

relaciones sociales entre los individuos. Es muy importante que durante la

rehabilitación se cumpla con la satisfacción y la estética del paciente y la salud de

los tejidos residuales (Arencibia , 2016).

La pérdida de las piezas dentarias trae efectos que lleva alterar las funciones

mecánicas, estéticas y emocionales para el paciente. Sin embargo la deontología

http://1.bp.blogspot.com/-r8RBPU0Wpts/UCa5yumkH8I/AAAAAAAAAFs/QlpYlq4PtkE/s1600/Seg%C3%BAn+clase.png

21

del futuro propone a la rehabilitación con implantes o a la “tercera dentición”,

cabe recalcar que ya sea por diferentes razones fisiológicas, anatómicas,

metabólicas y económicas no todos los pacientes tienen acceso a dicho tipo de

tratamiento y es aquí donde la prótesis removible parcial convencional juega un

rol fundamental (Luengo & Moyano, 2012).

Describen (Luengo & Moyano, 2012) en relación a la rehabilitación protésica

varios autores como Van del Bilt et al, Mericske- Stern R, Greering A.H, Abel L.F

y Manly R.S Demostraron que la rehabilitación de dientes posteriores (post

caninos) permitía una mejoría durante la función masticatoria a través del

tratamiento con prótesis removible.

Prótesis parcial removible

La estética dental es de gran importancia en el ámbito social, una sonrisa

atractiva es el deseo de la mayoría de los pacientes que requieren tratamiento

protésico. Los implantes propiciaron una mejoría significativa, con relación a las

prótesis removibles, debido a su funcionalidad (Luengo & Moyano, 2012).

La rehabilitación mediante prótesis removibles fueron encontrados diferentes

factores como: la selección de los dientes artificiales, la disposición de los

mismos, la caracterización de la base de resina acrílica, además de los tipos de

retenedores para las prótesis parciales removibles. La planificación y aplicación

apropiada de este procedimiento, con criterios estéticos correctos, debe ser

responsabilidad del profesional (Lucas ,et al , 2010).

Para obtener el éxito durante cualquier tratamiento odontológico implica una

adecuado evaluación mediante el diagnóstico y plan de tratamiento del mismo

de esta manera se logrará optimizar logrando la satisfacción y el beneficio de los

pacientes. Es imprescindible un plan disciplinario siempre y cuando el caso lo

amerite, para obtener todas las perspectivas necesarias y así realizar una

correcta resolución del tratamiento (Lamas, et al , 2012).

La odontología rehabilitadora se basa en la realización de tratamientos en los

pacientes con alteraciones de cualquier nivel de complejidad devolviendo la

22

función, estética y fonética con el fin de devolver la armonía del sistema

estomatognático mediante el uso de prótesis dentales de tipo fijo, removible

parcial y/o total sustituyendo las piezas dentarias perdidas, devolviendo su

correcta oclusión; sin embargo, pueden existir prótesis mal adaptadas o

deterioradas por el tiempo de uso en boca lo que va a ocasionar daños o

alteraciones estomatológico (Gutierrez, et al, 2015).

Indicaciones

Varios autores describieron que hay diversas definiciones de dimensión vertical

cabe recalcar que la mayoría coinciden en la literatura que la DV es la medida de

la altura del tercio inferior de la cara; siendo ésta una relación maxilomandibular

vertical .Mientras que el espacio libre funcional o interoclusal (EL) es la distancia

que existe entre los arcos dentarios cuando el paciente está en reposo

En cambio la distancia interoclusal es determinada como la medición de la

dimensión vertical en oclusión de la dimensión vertical en reposo. No podemos

invadir el espacio libre y debemos siempre respetar las distancias según el

biotipo del paciente (Pairazaman, 2016).

Es posible aumentar la dimensión vertical (DV) si dos principios fundamentales

se mantienen. Primero: el punto de partida para la reconstrucción de la dimensión

vertical en oclusión debe ser con los cóndilos en relación céntrica. Segundo: la

reconstrucción debe estar en el rango de la adaptación neuromuscular para cada

paciente en particular (Pairazaman, 2016).

El problema estético de las prótesis dentales son los retenedores extracoronarios

estéticos: retenedor con doble eje de inserción, retenedor twin-flex (doblado

doble) y retenedor de resina. Estos retenedores especialmente los intracoronaria

exigen mayor desgaste del diente para su confección en cambio los

extracoronario ocasionan aumento del contorno dental, que favorecerá una

mayor retención a la placa dentobacteriana (Lucas , et al , 2010).

Otra opción en la estética en prótesis parcial removible con trayectoria rotacional

o retenedora con doble eje de inserción, que va a depender de un número menor

23

de retenedores que estaría recomendada en los casos de prótesis

dentosoportada en cuanto a los tipos de trayectoria podría ser antero posterior o

postero anterior y lateral que se observan más en la IV clase de Kennedy (Lucas

, et al , 2010).

La apariencia de la base de resina es importante, principalmente para casos de

pacientes que muestran encía adherida, el restablecimiento del contorno óseo y la

caracterización de la base, es la que permitirá devolver una estética agradable al

paciente para lo cual se debe realizar un correcto registro en cuanto a su

tonalidad gingival, por lo que el profesional, además de escoger el color por medio

de la escala del colorímetro , debe tomar fotografías intrabucales y enviarlas al

técnico en prótesis dental, para que su trabajo logre el resultado estético deseado

(Lucas , et al , 2010).

Técnica de Confección de una Prótesis Parcial Removible

Una prótesis parcial removible debe de cumplir con la función de sustituir los

dientes que fueron perdidos, con el fin de rehabilitar el sistema estomatognático,

y que puede ser colocado y retirado por el mismo paciente. La confección

requiere de varios procedimientos, como los conceptos elementales los

componentes de una prótesis parcial removible, cuáles son los principios de

diseño antes de su confección y además dominar a exactitud una de las

clasificaciones más usadas como Kennedy & Applegate (Mamani S. , 2012).

Mencionando todos estos procedimientos, se puede llevar a cabo su confección

es importante tomar en cuenta cada paso y sobre todo tener conocimientos

sobre los factores que pueden repercutir durante su elaboración como el exámen

visual y exploratorio del paciente, análisis radiográfico, análisis del articulación

temporo mandibular (A.T.M), la prueba de vitalidad pulpar de las piezas

remanentes y la toma de una buena impresión con todos los detalles requeridos

(Mamani S. , 2012).

El diseño de una prótesis parcial removible debe cumplir todos sus principios, y

además y saber la clasificación de Kennedy – Applegate que es una de las

clasificaciones más utilizada en cuanto a una prótesis parcial removible que nos

24

permitirá diseñar y determinar la forma y detallar las estructuras de una protésis

dental (Mamani S. , 2012) .

Componentes de una prótesis parcial removible

Apoyos: Es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite

las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la

prótesis hacia los tejidos.

Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis que ofrecen

resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio.

Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la línea de

fulcro evita el movimiento o rotación de las bases protésicas.

Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la

prótesis de un lado de la arcada con las del lado opuesto.

Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector

mayor con las otras unidades de la prótesis.

Bases Protésicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales.

Placas Proximales: Unidad de la PPR que está en contacto con los planos

guía, actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del

margen gingival o papila.

Dientes (Aristizabal , et al , 2013).

Principios de diseño

Esta protésis debe ser diseñada o confeccionada mediante los modelos de

diagnóstico o estudios antes de iniciar el procedimiento restaurativo o la

rehabilitación en la boca del paciente y sobre todo antes de tomar la impresión

definitiva.

Cuando se diseña la prótesis parcial removible se debe considerar los siguientes

puntos :

Retención

Soporte

Estabilidad (Mamani S. , 2012).

25

Retención: Es la cualidad que tienen las prótesis de oponerse a las fuerzas de

extrusión y fuerzas verticales de desplazamiento, evita su movimiento durante la

actividad masticatoria o de fonación (Mamani & Tito, 2012).

Soporte.- Es la propiedad de la prótesis de oponerse a las fuerzas de intrusión

durante el proceso de masticación (Mamani & Tito, 2012).

Estabilidad.- Es la condición de la prótesis para mantenerse firme frente a las

fuerzas horizontales y giratorias (Mamani & Tito, 2012).

A parte de lo descrito se debe tomar en cuenta estos principios que son

fundamentales para el diseño de la prótesis parcial removible:

La base de la prótesis parcial removible debe ser rígida.

Las fuerzas oclusales deben ser distribuidas sobre los pilares remanentes y

la mucosa.

Los retenedores deben tener apoyos que dirijan las fuerzas oclusales sobre

el eje mayor de los pilares.

Los conectores mayores deben sólo cubrir sólo las zonas estrictamente

necesarias.

La oclusión debe armonizar con la de los dientes naturales.

Los apoyos nunca deben ser colocados en planos inclinados porque

transmitirían la carga oclusal fuera del pilar (Mamani S. , 2012).

Partes de una prótesis parcial removible

Figuran 9 Componentes de la prótesis parcial removibles

Fuente: Libro 11 Ed. (McCracken Protesis Parcial Removible , 2006) pág 36

1) Conector mayor de barra lingual.

26

2 a) Conector menor para el anclaje de la resina acrílica.

2 b) Conector menor placa proximal que forma parte del complejo de retención

en gancho.

2c) Conector menor que une los apoyos con el conector mayor.

3) Apoyos o topes oclusales.

4) Brazo de retenedor directo que forma parte del complejo de retención en

gancho.

5) Componente reciproco de estabilización del retenedor en gacho (incluye

conectores menores).

6) Un retenedor indirecto que consta de un conector mayor y un apoyo oclusal

(Carr , et al , 2006)

Conectores mayores: Es el componente de la dentadura parcial que conecta las

partes de la prótesis de un lado de la arcada con la del lado opuesto , cuyo

objetivo es unir todos los espacios vacíos o desdentados, cuyo requisito principal

que deben cumplir es el de ser rígido (Carr , et al , 2006) .

La falta de rigidez de este conector puede lesionar el soporte periodontal de los

dientes pilares, mucosa residual y comprimir los tejidos subyacentes el diseño y

conformación de este conector es responsabilidad del profesional (Carr , et al ,

2006).

Conectores menores: este componente hace que se una con el conector mayor

o la base de la dentadura con los restantes partes de la prótesis como los

retenedores circunferenciales o ganchos ,los retenedores indirectos , apoyos

oclusales son los encargados de trasmitir la fuerza oclusal de la prótesis a los

pilares, por lo tanto deben ser rígidos, tener volumen adecuado, ubicarse en la

tronera interdental, y debe unirse con el conector mayor en ángulo recto (Mamani

S. , 2012).

Funciones:

Transferir la carga funcional a los pilares, es la fuerza oclusal que influyen

sobre los dientes artificiales que se trasmite a través desde la base hasta

la cresta especialmente cuando es mucosoportada.

Transfiere el efecto de los retenedores, apoyo y componentes

estabilizadores a lo largo de la prótesis dental (Carr , et al , 2006).

27

Retenedores: son partes que ofrecen resistencia al desplazamiento de la prótesis

fuera de su sitio lo cual se divide en:

Retenedores indirectos: Son los que crean retención en un sitio alejado de la base

de la dentadura, ejercen retención indirecta a la expulsión su indicación más

precisa es el extremo libre de la prótesis y son conocidos como apoyos oclusales.

Para entender mejor la ubicación y sus funciones de estos retenedores , se

considera como línea de fulcro el eje alrededor del cual rotara la dentadura

cuando las bases se separan de la cresta residual (Carr , et al , 2006), (Mamani

S. , 2012)

Retenedores directos: tiene como función brindar estabilidad y retención sobre un

pilar para evitar la expulsión de la prótesis de los tejidos donde asienta, a estos

retenedores también se los denomina "ganchos", estos se subdividen en

intracoronarios y extracoronarios (Mamani S. , 2012).

Estos retenedores van a actuar durante la fuerza desplazar las prótesis de los

tejidos mediante la fuerza de gravedad durante la masticación y las fuerzas

funcionales que actúa a través del fulcro de una prótesis mal adaptada ,donde va

ejercer dos fuerzas funcionales en la última se minimiza con un soporte

adecuado (Carr , et al , 2006).

Extracoronarios: Son retenedores que ejercen retención sobre la superficie del

diente, de acuerdo a su sección transversal, rectangular, circular.

Por su confección: pueden ser, colados y forjados.

Por su extensión en relación al diente pueden ser:

Circunferenciales: retenedor Hacker Jackson o doble Hacker de acción

posterior, en anillo, en anzuelo o Goslee, de Roach. De tipo barra: en T, en

C, y en I. (Mamani S. , 2012).

Intracoronarios: estos se ubican dentro de la corona del pilar para crear

retención, se los conoce como attache de precisión o de semiprecisión (Mamani

S. , 2012).

28

Figura 10 Retenedor directo extracoronal

Fuente: Libro 11 Ed. (McCracken Protesis Parcial Removible , 2006) pág

Diseño de las Prótesis Parcial Removible

Los pasos que se deben seguir para el diseño de una prótesis parcial removible

son:

Determinar el eje de inserción de la prótesis ( Paralelizador).

Determinar el ecuador protético de los dientes pilares.

Delinear los apoyos.

Delinear los brazos retenedores.

Delinear los brazos recíprocos o equilibradores.

Delimitar los conectores menores.

Delinear los conectores mayores.

Determinar y delinear la extensión de las bases de acrílico (Mamani S. ,

2012).

Objetivos Protésicos

El objetivo de todo tratamiento protésico tenga éxito se puede resumir de la

siguiente manera.

Estética

Fonación

Masticación

Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio (Aristizabal , et al,

2013).

Control de infección.

Preservar, restaurar y mantener los dientes remanentes y los tejidos orales

29

Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos

(Mamani S. , 2012).

Dentro de los objetivos fundamentales durante el diseño de la prótesis parcial

removible se debe realizar

Exploración visual del paciente

Cantidad de dientes

Hábitos de higiene oral.

Estado de los tejidos blandos.

La oclusión, dimensión vertical.

Movilidad de las piezas dentarias.

Análisis de radiografías: Detectar restos radiculares, evaluar el soporte

alveolar de las piezas pilare, longitud y morfología de sus raíces.

Análisis de la A.T.M.

Estudio en apertura y cierre.

Lesiones y su diagnóstico.

Repercusión en nuestro tratamiento.

Prueba de vitalidad de las piezas remanentes: Especialmente en piezas

que serán usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o

lesiones por caries.

Impresión para obtener los modelos de diagnóstico: esta impresión debe

ser una reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes (Mamani

S. , 2012).

Uno de los fundamentos y a la vez un desafío durante los tratamientos de

rehabilitación oral y la estética, que implica un manejo adecuado de los

tejidos gingivales. La toma de impresiones y la preparación y localización

del margen de terminación de la restauración es un paso fundamental en

el éxito durante el tratamiento para obtener un buen resultado y pronostico

(Aldana & Garzón , 2016).

El término plano guía se refiere a dos o más superficies verticales paralelas

en los dientes pilares diseñadas para guiar la prótesis durante su inserción

y remoción. Ésta es su principal función las superficies de los planos guía

30

deben quedar tan paralelas al eje mayor del diente pilar como sea posible

(Fernández, y otros, 2013)

Manejo y cuidado de las prótesis dentales

Los aspectos educativos refuerzan la importancia de preservar los tejidos

periodontales, y a la vez disminuirá la aparición de otras enfermedades

bucodentales y orientan en el uso y mantenimiento de prótesis dentales, a través

de la adecuada educación mediante los conocimientos sobre salud bucal.

(Navarro , et al , 2016)

Cabe describir que las prótesis dentales van a reemplazar las piezas dentarias

que por diversas circunstancias fueron perdidas, pero para su cuidado y

conservación mediante la higiene bucal requiere de varias condiciones

adecuadas. Otro factor importante sería una adecuada confección de las prótesis

con una buena retención y estabilidad, para que las funciones ejercidas sean

mejor soporte en los tejidos de sostén, de manera que el equilibrio fisiológico

entre la mucosa y la prótesis (Navarro , et al , 2016).

Al usar estas prótesis sobre la mucosa bucal tienden a manifestarse lesiones

como, épulis, úlceras traumáticas, estomatitis subprotésica entre otras debido a

una incorrecta higiene y uso lo cual se puede prevenir mediante prevenciones e

indicaciones, cada tipo de prótesis conlleva diferentes instrucciones para el uso,

por lo que es responsabilidad del profesional comunicar al paciente (Navarro , et

al , 2016).

31

2. OBJETIVO GENERAL

El objetivo del caso fue devolver al paciente una adecuada función masticatoria y

la estética perdida a través de una prótesis parcial removible.

32

3 DESARROLLO DEL CASO

3.1 HISTORIA CLÍNICA

Durante el interrogatorio de la paciente se determinó el siguiente resumen de la

Historia clínica.

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombres: Maritza Yissenia CI: 0920977188

Apellidos: Tomala González

Edad: 36 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Soltera

Ocupación: Ama de casa

3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude a la clínica por una prótesis dental

3.1.3 ANAMNESIS

Antecedentes personales: no refiere antecedentes sistémicos

Antecedentes familiares: no refiere

SIGNOS VITALES

Presión arterial; 96/62 mm Hg

Frecuencia cardiaca: 84 por minuto

Temperatura corporal: 37 °c

Frecuencia respiratoria: 20 por minuto

33

EXÁMEN EXTRABUCAL Foto 1 Frontal

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Jorge Cortez Vergara.

Para el análisis se determinó la unión en el tercio superior de puntos laterales de

las sienes, en el tercio medio a los arcos cigomáticos y en el tercio inferior a los

ángulos mandibulares. Al poner en relación todos estos puntos muestran que la

forma de la cara es redonda simétrica .Análisis labial medianamente grueso de

color rosado sin patología aparente.

Foto 2 Perfil lateral derecho



El perfil facial de la paciente edéntulo parcial es convexo donde sobresale la nariz

quedando el mentón retraído

34

Foto 3 Perfil lateral izquierdo



Exploración de la Articulación temporomandibular mediante la palpación y

movimientos de apertura y cierre no se escuchó chasquido o crepitaciones, sin

alteraciones entre la cavidad glenoidea y el cóndilo mandibular.

Foto 4 Arcada Superior



Durante la inspección, palpación, percusión en la cavidad oral se observaron:

Frenillo labial Sup normal .Edéntulo parcial superior. Caries en la pieza n° 16 .17

.26. Periodontitis leve en las piezas16.26.27. Paladar duro y blando sin

alteraciones .Rebordes alveolares de forma ovoide con Clase I: favorable ya

que hay poca resorción del reborde y está cubierta por una mucosa elástica.

Amígdalas normales.

35

Foto 5 Arcada inferior



Frenillo labial inferior diastema interincisal. Edéntulo parcial inferior .Caries en la

pieza n° 34.35.36.37.44.45 .Periodontitis leve en las piezas 31.41.43.44.45

reborde alveolar y residual Clase I de forma ovoide Lengua: volumen regular la

superficie dorsal cara ventral normal, sin patología aparente. Piso de la boca: sin

alteraciones. Frenillo lingual: normal Glándulas salivales: normales.

Foto 6 Relación céntrica



Encías: color normalmente rosado .Bordes gingivales papilas interdentales ligero

reborde alveolar .Periodontitis localizada Mucosa bucal normal de color rosada,

lisa, brillosa, húmeda.

36

Foto 7 Relación céntrica derecho



Examen de oclusión: Relación molar derecha superior no tiene antagonista inferior.

Foto 8 Relación céntrica izquierda



Examen de oclusión: Relación molar izquierda Clase I Relación canina I

37

3.2 ODONTOGRAMA

HISTORIA DENTAL:

Indice de higiene oral: Bueno ___ Aceptable _X__.

Indice de caries: Alto __X__ Moderado _____ Bajo _____

Cantidad de dientes existentes: piezas existentes 18

Arcada inferior: caries en la pieza n° 16.17.26.34.35.36.37.44.45.

Indicador de placa bacteriana grado 1, cálculo 1, gingivitis 1. Piezas dentales Placa bacteriana

(0,1,2,3) Calculo (0,1,2,3)

Gingivitis (0,1)

16 x 17 55 1 1 1

11 12 x 51 1 0 1

26 x 27 65 1 1 1

36 37 75 0 0 0

31 x 32 71 1 1 1

46 47 85 0 0 0

PROMEDIOS 0,6 0,5 0,6

38

3.3 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICO

Ausencia de las piezas : 11,13,14,15,18,21,22,24,25,26,28,38,46,47,48.

Esmalte: Sombra radiopaco compatible con una caries en la piezas

16,17,26,34,35,36,37,44,45.

Dentina: Sombra radiopaco

Pulpa dental: Sombra Radiolúcida

Espacio ligamento periodontal: Sombra radiolucida.

Reabsorción del reborde residual óseo de forma horizontal tanto en el maxilar

y mandíbula.

Lámina dura: Sombra radiopaca densa

Cresta alveolar: sombra radiolucida

3.4 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico estomatológico definitivo según el CIE 10 fue: a) Edéntulo parcial superior e inferior.

b) K137 Frenillo labial inferior diastema interincisal

c) K02 Caries dental en la pieza n° 16 .17 .26. 31.41.43.44.45

d) K052 Periodontitis localizada en las piezas 31.41.43.44.45

39

4. PRONÓSTICO Paciente de sexo femenino, 36 años, con buen estado de salud general, sin

riesgo sistémico al tratamiento odontológico lo que el estado de salud en bucal es

favorable para el tratamiento protésico

5 PLANES DE TRATAMIENTO Prótesis Parcial Metálica

Prótesis Parcial Acrílica

Prótesis Fija.

TRATAMIENTO PRIMERA CITA

Elaboración de la historia clínica

Orden para la toma de una radiografía panorámica

Firma del consentimiento informado y toma de fotografía extraoral e intraoral

Selección de cubetas.

Selección de material de impresión.

Toma de Impresiones Anatómicas (Primarias)

Vaciado y Obtención de los modelos de estudio

Recorte de Modelos

Elaboración del Zócalo

Análisis de los modelos con el paralelómetro.

Diseño preliminar, en los modelos de estudios.

SEGUNDA CITA

Toma de Impresión Fisiologico (Definitivo)

Vaciado obtención de los modelos diagnósticos o de estudio.

Recorte de los modelos y elaboración del zócalo.

Análisis definitivo de los modelos diagnósticos o de estudio.

Diseño definitivo de los modelos diagnósticos o de estudio.

Modelos Diseñados

Enviamos al Laboratorio Dental.

40

TERCERA CITA

Prueba de la Estructura metálica en boca del paciente (Eliminación de las

discrepancias metálicas).

Toma de la Dimensión Vertical. (Elaboración de los Rodetes de Mordida).

Toma del Color y Tamaño de los dientes artificiales (colorímetro).

Montaje de los Modelos en el articulador para realizar el enfilado de los pónticos.

(Control de los Movimientos Wordeanos).

Plano Oclusal y la Relación Céntrica.

CUARTA CITA

Prueba del enfilado corrección de la posición de los pónticos y del encerado.

Se envía el enfilado de los pónticos de vuelta al laboratorio dental, para el

terminado final de la prótesis parcial metálica removible.

(Enmuflado,

Empaquetado, Cocinado, Destronque, Pulido, Abrillantado y Acado Final).

QUINTA CITA

Prueba y adaptación de la estructura metálica en la boca del paciente.

SEXTA CITA

Colocación de las Prótesis Parcial metálica Removible, en boca del paciente.

Registro oclusal.

Eliminación de las discrepancias Acrílicas.

Localizar las vías de inserción y de remoción para poder retirar la prótesis a

voluntad del paciente.

Instrucciones al paciente de la higiene y del cuidado que debe tener con el uso

de una Prótesis Parcial Metálica Removible.

MATERIALES

Micromotor

Contraángulo

Espejo de Boca plano No 5

Espátula de cera

41

Espátula de yeso

Espátula alginato

Alginato

Yeso piedra

Yeso extraduro

Pimpollos gruesos

Rodetes de cera rosada

Loseta de vidrio

Cubetas metálicas para toma de impresión

Tasa de caucho

Colorímetro.

42

PROCEDIMIENTO CLÍNICO Foto 9 Toma de Impresiones preliminares con alginato



En la primera cita se realizó la selección de las cubetas stock y del material de

impresión en la cual se utilizó (alginato). Donde se procedio a la preparación y

manipulación del material de impresión, cargamos la cubetas y procedemos a la

toma de impresión (impresión anatómica o fisiológica).

Foto 10 Vaciado y obtención de los modelos de diagnóstico



Para el vaciamiento del modelo fisiológico, se utilizó el yeso piedra tipo III para

obtener los modelos de estudios, asegurándonos que la superficie del área

anatómica quede paralela a la superficie plana de la base del modelo.

43

Foto 11 Recorte de modelos elaboración del zócalo



Superior Clase III Modificación 2

Inferior Clase II sin modificación.

Foto 12 Modelos de estudio frontal



44

Foto 13 Modelos de estudios laterales derecho



Foto 14 Modelos de estudio lateral izquierdo



45

Foto 15 Montaje en el articulador para planificación y diseño



Se prepara el diseño preliminar de los mismos; Superior Clase III Modificación 2

Inferior Clase II sin modificación montamos los modelos de estudio en la platina

porta modelos y procedemos con el paralelómetro a realizar el análisis del modelo

buscando la guía de inserción y de remoción, y del ecuador dentario, de los

dientes pilares.

Foto 16 Diseño preliminar y encerado



Diseño preliminar y encerado para la confección estructura metálica Clase III

maxilar superior, Clase II maxilar inferior.

46

Foto 17 Toma de impresión definitivo



Se procede a hacer la toma de la impresión definitiva

Foto 18 Vaciado y obtención de los modelos finales


Autor: Jorge Cortez Vergara

Para el vaciamiento del modelo final se utilizó yeso extraduro o tipo IV debido a

sus características y dureza. El proceso de vaciamiento es básicamente el mismo

que se realizó en los modelos de estudio con el yeso tipo III, asegurándonos que

la superficie del área anatómica quede paralela a la superficie plana de la base

del modelo.

47

Foto 19 Modelos de estudio frontal



Foto 20 Modelos de estudios laterales derecho



48

Foto 21 Modelos de estudio lateral izquierdo



Foto 22 Montaje en Articulador vista frontal



49

Foto 23 Montaje en Articulador vista lateral derecho



Foto 24 Montaje en Articulador vista lateral izquierdo



50

Foto 25 Registro con cera con referencia oclusal



Registro de la relación céntrica en los modelos con cera rosada

Foto 26 Registro con cera con referencia oclusal vista lateral derecho



51

Foto 27 Registro con cera con referencia oclusal vista lateral izquierdo



Foto 28 Registro anterior en boca del paciente



En este caso se procede a realizar un aumento de la dimensión vertical

colocando rodetes de cera, debido a que ha perdido varias piezas dentarias.

52

Foto 29 Registro lateral derecho en boca del paciente



Foto 30 Registro lateral izquierdo en boca del paciente



53

Foto 31 Estructura metálica sobre los modelos



Foto 32 Montaje en Articulador vista frontal



54

Foto 33 Montaje en Articulador vista lateral derecho



Foto 34 Montaje en Articulador vista lateral izquierdo



55

Foto 35 Prueba de la estructura metálica en boca del paciente



En esta cita la base metálica nos entrega el laboratorio pulida y abrillantada la

estructura superior e inferior es insertada y removida con facilidad verificamos

que se adapte adecuadamente los esqueletos y los retenedores se mantenga y

no se expulse la prótesis.

Foto 36 Selección del color



Con el colorímetro se determinó el color 77.

56

Foto 37 Enfilado vista frontal



Foto 38 Enfilado vista lateral derecho



57

Foto 39 Enfilado vista lateral izquierdo



Foto 40 Prueba de enfilado en boca del paciente



En esta cita se procedio a la prueba del enfilado en boca del paciente, y la vez se

observó si el paciente sentía alguna molestia, se envía de vuelta al laboratorio

dental para el terminado final de la prótesis metálica removible.

58

Foto 41 Prueba de enfilado vista lateral derecho



Foto 42 Prueba de enfilado vista lateral izquierdo



59

Foto 43 Prótesis metálica removible superior e inferior



60

Foto 44 Prótesis Parcial Removible en la arcada superior e inferior



Se prueban prótesis y oclusión con papel de articular, desgastando los contactos

interoclusales y dejando únicamente los funcionales.

Foto 45 Prótesis en boca vista frontal



Adaptación en boca del paciente mediante una prótesis parcial metálica

removible luego se procede a los desgastes oclusales y eliminación de las

discrepancias acrílicas.

61

Foto 46 Prótesis en boca vista lateral derecho



Foto 47 Prótesis en boca vista lateral izquierdo



62

6. DISCUSIÓN Los resultados en cuanto a la clasificación de Kennedy de los maxilares con

prótesis parcial removible metálica es importante determinar mediante un plan de

tratamiento con el fin de remplazar las piezas perdidas; la clasificación de

Kennedy permite identificar los diferentes tipos de edentulismo parcial que

permite tener una idea más cercana del estado de conservación de los dientes y

realizar de manera más efectiva el diseño de la Prótesis Parcial Removible .el

plan de tratamiento a seguir es la toma de impresión anatómica para la obtención

de los modelos de estudios que nos va a permitir analizar la relación intermaxilar y

a la vez diseñar los conectores mayores y menores cuya función principal es

proporcionar unificación y rigidez de la prótesis , la prueba de la estructura

metálica en la boca del paciente permitirá analizar el ajuste de la estructura de los

dientes pilares y su oclusión la selección los dientes artificiales según el color

forma y tamaño para obtener la satisfacción del paciente devolviéndole la armonía

estética y función anatómica lo cual coincide con lo que manifiesta :

En un estudio de investigación describieron García et al en el 2014 que el

conocimientos para el diseño de una prótesis removible con las clases de

Kennedy nos va a permitir las aplicaciones de principios básicos en el diseño de

cada dentadura parcial de modo que no se tomen en cuenta solo aspectos

mecánicos, sino las condiciones biológicas de los tejidos orales que estarán en

contacto con la prótesis.

En un reporte de caso clínico Zúñiga & Sotela en el año 2012 sugieren que una

buena impresión nos lleva al éxito del tratamiento. La confección de una prótesis

parcial es un proceso que requiere nuestro conocimiento y de las características

ideales de las mismas como elección y diseño de la estructura de soporte de la

prótesis para lograr que el paciente tenga un trabajo que cumpla con las

funciones masticatorias, de fonética y estéticas.

63

7. CONCLUSIONES

Se concluyó que:

Varios autores afirman que la clasificación de Kennedy describe las diferentes

opciones que se pueden observar en un paciente parcialmente edéntulo y a la vez

permite realizar un reconocimiento e identificación muy rápida de su condición,

así como el planteamiento del diseño más opcional según el caso que se esté

analizando y poder de esta manera, realizar la aplicación práctica de los principios

de diseño para la Prótesis Parcial Removible.



planificación de la prótesis dental mediante la clasificación de Kennedy -

Applegate en el cual se relacionan los dientes remanentes con las zonas

edéntulas del paciente.

Según el Colegio Americano de Prostodoncistas desarrolló un sistema de

clasificación en los pacientes edéntulos parciales en lo cual se debe de examinar

varios factores lo que permitirá y la vez facilitar al profesional a determinar o

escoger un plan de tratamiento idóneo, en lo que se debe observar la

localización y extensión del área edéntula, dientes pilares oclusión.

64

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71

ANEXO

72

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, Maritza Yissenia Tomala González con cédula de identidad

N°1092097718809 autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas

de video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen

una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo

con fines académicos

Guayaquil, 19 de enero del 2017.

………………………………………………………

Maritza Yissenia Tomala González CI: 0920977188

73

Anexo 1 Consentimiento informado


74

Anexo 2 historia Clinica


75

Anexo historia Clinica


76

Anexo historia Clinica


77

Anexo 3 Radiografía Panorámica


universidad de guayaquil facultad de...

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