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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA,
ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
“INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE
PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CIVIL SAN VICENTE DE PAUL.
ENERO – DICIEMBRE 2012”.
Trabajo de investigación previo a la
obtención del Título de Médico
General.
AUTORA:
Srta. María Silvana Calle Gutiérrez
TUTORA:
Dra. Cecilia Zamora Vega
CUENCA - ECUADOR
2013
II
CERTIFICACIÓN
Dra. Cecilia Zamora Vega
DIRECTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante María Silvana Calle
Gutiérrez, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las
normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que autorizo su
presentación.
Cuenca, Agosto 2013
f) ________________________
DIRECTORA
III
AUTORÍA
Yo, María Silvana Calle Gutiérrez, como autora del presente trabajo de grado, soy
responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el
mismo.
f) ________________________
María Silvana Calle Gutiérrez
IV
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, María Silvana Calle Gutiérrez, declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y
Directora del trabajo de Investigación de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, Agosto 2013
___________________________
María Silvana Calle Gutiérrez
C.I. 0302220074
V
AGRADECIMIENTO
Expreso mi más sincero agradecimiento a las autoridades del
Hospital Civil San Vicente de Paúl de la cuidad de Pasaje, al
personal médico y de enfermería del departamento de Pediatría, por
su contribución en la ejecución del trabajo de investigación, sin su
colaboración no se hubiese podido alcanzar los objetivos
planteados.
A la Universidad Católica de Cuenca por haber contribuida en el
arduo labor de mi formación académica, de manera particular a la
Dra. Cecilia Zamora Vega, quien con sus conocimientos y acertada
dirección hizo posible arribar al final de mi anhelo.
VI
DEDICATORIA
A Dios, por estar conmigo en cada paso que doy y fortalecer mi
corazón.
A mis padres Jaime y Nube por darme la vida, quererme mucho, por
todo su esfuerzo, sacrificio, perseverancia y constancia que los
caracterizan y que me han inculcado siempre.
A mi hermana Gabriela, quien ha sido mi amiga incondicional y
compañera fiel, mis palabras no bastarían para agradecerle su
apoyo, su comprensión y sus consejos en los momentos difíciles.
Y de una manera muy especial a los dos seres quienes alegran mi
vida, con su sonrisa y travesuras, mis sobrinos Carlos Gabriel y
Joaquín Alessandro.
VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARÁTULA……...…………………………………………………………………………………….I
CERTIFICACIÓN ........................................................................................................ II
AUTORÍA ................................................................................................................... III
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ............................................................... IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... V
DEDICATORIA .......................................................................................................... VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS ...................................................................................... VII
RESUMEN ................................................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... XII
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ XIV
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... XIV
METODOLOGÍA ...................................................................................................... XIV
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 1
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA ..................................................................... 1
1.1. CONCEPTO ...................................................................................................... 1
1.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ...................................................................... 1
1.3. EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................. 2
1.4 ETIOLOGÍA ........................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 8
INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ............................................................ 8
2.1. INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ......................... 8
2.1.1. RESFRIADO COMÚN ................................................................................ 8
2.1.1.1. Definición .............................................................................................. 8
2.1.1.2. Clínica ................................................................................................... 8
2.1.1.3. Diagnóstico ........................................................................................... 9
2.1.1.4. Tratamiento .......................................................................................... 9
VIII
2.1.2. INFLUENZA .............................................................................................. 11
2.1.2.1. Definición ............................................................................................ 11
2.1.2.2. Etiología .............................................................................................. 11
2.1.2.3. Diagnóstico ......................................................................................... 12
2.1.2.4. Tratamiento ........................................................................................ 12
2.1.3. LARINGITIS .............................................................................................. 13
2.1.3.1. Definición ............................................................................................ 13
2.1.3.2. Etiología .............................................................................................. 14
2.1.3.3. Diagnóstico ......................................................................................... 14
2.1.3.4. Tratamiento ........................................................................................ 15
2.1.4. SINUSITIS ................................................................................................ 16
2.1.4.1. Definición ............................................................................................ 16
2.1.4.2. Etiología .............................................................................................. 16
2.1.4.3. Diagnóstico ......................................................................................... 16
2.1.4.4. Tratamiento ........................................................................................ 17
2.1.5. OTITIS MEDIA .......................................................................................... 18
2.1.5.1. Definición ............................................................................................ 18
2.1.5.2. Etiología .............................................................................................. 18
2.1.5.3. Diagnóstico ......................................................................................... 19
2.1.5.4. Tratamiento ........................................................................................ 19
2.1.6. FARINGOAMIGDALITIS ........................................................................... 20
2.1.6.1. Definición ............................................................................................ 20
2.1.6.2. Etiología .............................................................................................. 20
2.1.6.3. Diagnóstico ......................................................................................... 21
2.1.6.4. Tratamiento ........................................................................................ 21
2.2. INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES ......................... 22
2.2.1. BRONQUITIS AGUDA .............................................................................. 22
2.2.1.1. Definición ............................................................................................ 22
2.2.1.2. Etiología .............................................................................................. 22
IX
2.2.1.3. Diagnóstico ......................................................................................... 23
2.2.1.4. Tratamiento ........................................................................................ 23
2.2.2. BRONCONEUMONIA ............................................................................... 24
2.2.2.1. Definición ............................................................................................ 24
2.2.2.2. Etiología .............................................................................................. 24
2.2.2.3. Diagnóstico ......................................................................................... 24
2.2.2.4. Tratamiento ........................................................................................ 25
2.2.3. NEUMONÍA .............................................................................................. 25
2.2.3.1. Definición ............................................................................................ 25
2.2.3.2. Etiología .............................................................................................. 26
2.2.3.3. Diagnóstico ......................................................................................... 27
2.2.3.4. Tratamiento ........................................................................................ 27
2.2.4. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ...................................... 28
2.2.4.1. Definición ............................................................................................ 28
2.2.4.2. Etiología .............................................................................................. 28
2.2.4.3. Diagnóstico ......................................................................................... 29
2.2.4.4. Tratamiento ........................................................................................ 31
2.2.5. BRONQUIOLITIS ...................................................................................... 33
2.2.5.1. Definición ............................................................................................ 33
2.2.5.2. Etiología .............................................................................................. 33
2.2.5.3. Diagnóstico ......................................................................................... 33
2.2.5.4. Tratamiento ........................................................................................ 34
2.2.6. ASMA ........................................................................................................ 34
2.2.6.1. Definición ............................................................................................ 34
2.2.6.2. Diagnóstico ......................................................................................... 35
2.2.6.3. Tratamiento ........................................................................................ 36
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 37
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN .............................................................. 37
3.1. MEDIDAS PREVENTIVAS .............................................................................. 39
X
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 41
INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5
AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CIVIL SAN
VICENTE DE PAUL. ENERO – DICIEMBRE 2012. .................................................. 41
4.1 Tabla 1. Edad ................................................................................................... 41
4.2 Tabla 2. Edad de la madre ............................................................................... 43
4.3 Tabla 3. Semanas de gestación al nacimiento ................................................. 45
4.4 Tabla 4. Tipo de parto ...................................................................................... 47
4.5 Tabla 5. Sexo de la población .......................................................................... 48
4.6 Tabla 6. Residencia ......................................................................................... 49
4.7 Tabla 7. Días de hospitalización ...................................................................... 50
4.8 Tabla 8. Diagnóstico definitivo ......................................................................... 52
4.9 Tabla 9. Mes de ingreso más frecuente ........................................................... 54
4.10 Tabla 10. Antibioticoterapia ............................................................................ 56
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 58
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 58
5.1. CONCLUSIONES ........................................................................................... 58
5.2. RECOMENDACIONES ................................................................................... 60
CAPÍTULO VI ............................................................................................................ 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 61
ANEXO ...................................................................................................................... 66
XI
RESUMEN
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades producidas
en el aparato respiratorio, mismas que son causadas por diferentes microorganismos
como virus y bacterias que son de presentación repentina y duran menos de 2 semanas.
En el Hospital San Vicente de Paul de la cuidad de Pasaje - Provincia de el Oro, en el
año 2012 se registraron 12 ingresos por infección respiratoria aguda, la edad de
presentación de estas infecciones fue de 1 año a 1 año 11 meses con el 33,9% de la
población; mientras que el 22,7% de esta población presentó como edad de la madre de
17 años a 17 años 11 meses; el 49,6% de estos niños nacieron a las 38 semanas de
gestación y por vía parto vaginal en el 68,6% en el 58,7% de los casos fueron de sexo
masculino y residentes en el área rural en el 63,8% de los casos. La infección
respiratoria aguda de mayor presentación fue la Neumonía, se presentó en el 79,3% de
los casos.
El 28,1% de los niños afectados permaneció hospitalizado por al menos 2 días; el
mínimo de días de hospitalización fue 1 día y el máximo 11 días. Los meses de mayor
diagnóstico e ingreso hospitalario por infecciones respiratorias agudas fueron Mayo con
un 42,1% y Marzo con un 19,8% los meses de menor ingreso por esta patología fueron
Enero y Septiembre con un 0,8%. En el 52,9% de los casos el antibiótico de elección fue
Ampicilina + Sulbactam.
Las infecciones respiratorias en niños menores de 5 años representan una de las
principales causas de consulta médica, ingreso hospitalario y mortalidad en nuestro país,
se ha determinado características locales en nuestra población sobre esta patología. Por
lo que los resultados conforman una línea de base para futuras intervenciones.
XII
INTRODUCCIÓN
Los niños menores de 5 años de edad, representan un grupo poblacional con ciertas
características que les vuelven vulnerables a algunas patologías, entre ellas
tenemos las infecciones respiratorias, mismas que a nivel mundial constituyen los
índices de morbimortalidad infantil más altos; motivo por el cual se ha convertido en
un problema de Salud Pública.
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se
producen en el aparato respiratorio, mismas que son causadas por diferentes
microorganismos como virus y bacterias, que inician de forma repentina, con una
sintomatología que perdura alrededor de 2 semanas.
Es la infección más frecuente en el mundo y por lo que constituye un tema
importante de salud pública en nuestro país.
La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero
dependiendo del estado general del niño pueden complicarse y llegar a amenazar la
vida, como en el caso de las neumonías (Ministerio de Salud Pública de Chile,
2013).
Se estima que en el Tercer Mundo ocurren entre 500 y 900 millones de episodios de
IRA al año, lo que significa entre un 20 y un 40% del total de todas las
hospitalizaciones y el 34% de las muertes de menores de 5 años.
En el año 2007 en Ecuador la primera causa de morbilidad en niños menores de 5
años son las Enfermedades Respiratorias Agudas ocupando una tasa de 14%
(1`703.803 Habitantes) (Zabala, 2009).
Las infecciones respiratorias agudas son responsables de la muerte de cerca de 4
millones de niños por año, principalmente en continentes en vía de desarrollo como
XIII
Asia, África y América Latina, el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad
por IRA en niños; en los países en vías de desarrollo como la región de América
Latina y el Caribe prevalecen factores de riesgo que contribuyen a mantener ese
problema en dichas naciones, según estimaciones de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), la mortalidad por IRA en menores de 5 años va desde 16
muertes por cada 100.000 habitantes en Canadá; y, a más de 3.000 en Haití.
(Quizhpe, et al, 2012)
Con todos estos antecedentes y haciendo una revisión de datos estadísticos a nivel
del Hospital Civil San Vicente de Paul de la ciudad de Pasaje – Provincia de el Oro,
surge como inquietud determinar la incidencia de problemas respiratorios en niños
menores de 5 años de edad, que nos permita tener una base para la elaboración de
programas de prevención.
XIV
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5
años hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Civil San Vicente de Paul
enero – diciembre 2012.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar, la edad, sexo y residencia de los pacientes menores de 5 años que
presenten infecciones respiratorias agudas e ingresen en el departamento de
pediatría
Determinar en los pacientes con infecciones respiratorias agudas la edad
materna, semanas de gestación, tipo de parto, días de hospitalización,
diagnóstico, mes de ingreso más frecuente y antibioticoterapia utilizada para el
tratamiento.
Realizar un análisis comparativo de los datos obtenidos y los existentes, sobre la
patología.
Elaborar conclusiones y recomendaciones en base a los resultados obtenidos.
METODOLOGÍA
El método utilizado fue:
Método científico
Método deductivo
Métodos bibliográficos
La técnica utilizada fue la revisión sistemática de las historias clínicas de todos los
pacientes diagnosticados con Infección Respiratoria Aguda en el Hospital Civil San
XV
Vicente de Paul de la ciudad de Pasaje – Provincia de el Oro, describir la
enfermedad y asociarla con nuestra realidad, con la selección y lectura crítica de la
información.
El trabajo esta cuidadosamente elaborado para los profesionales médicos y para los
estudiantes de medicina.
La información de campo recogida proviene de las historias clínicas de los pacientes
diagnosticados con Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) del Hospital Civil San
Vicente de Paúl de la ciudad de Pasaje – Provincia de el Oro, la revisión bibliográfica
se la realizó en bases de datos como Cochrane, Scielo, entre otros.
Los aspectos tratados en el presente trabajo son estrictamente relacionados a la IRA
en niños; menores de 5 años, se revisa conceptos, hipótesis, cuadro clínico,
tratamiento, complicaciones entre otros.
Las IRAs son una de las principales causas de morbilidad en la población de niños y
niñas menores de 5 años de edad en nuestro país, además es una de las principales
causas de consulta médica ya sea en Atención primaria de Salud o en Hospitales,
por este motivo conocer sobre esta patología es de vital importancia para todo
médico, mismo que contribuirá a un mejor manejo y a basar decisiones en base a los
datos de nuestra propia población.
1
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
1.1. CONCEPTO
Se define a la Infección Respiratoria Aguda como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por diversos microorganismos, pudiendo ser estos
virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de
uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal,
odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales
pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la
primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como también de consulta a los
servicios de salud y de internación en menores de cinco años (Morales, et al).
1.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS (Moreno, 2009).
Es difícil establecer la antigüedad de la enfermedad, ya que desde el año 412 A.C.
Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre después de
un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía.
En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la
primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en
diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y
1985.
La primera pandemia que afectó Europa, Asia y el norte de África ocurrió en 1580 y
la primera de América ocurrió en 1647.
2
En el siglo XX se han presentado 5 pandemias: 1900,1918 (la más devastadora
causando más de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe
Española"), 1957, 1968 y 1977.
Dentro de las infecciones respiratorias la Influenza desempeña un importante papel
por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta
enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes regiones del mundo cada año,
por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de una
vacuna como medida preventiva contra su potencial de virulencia en determinadas
condiciones.
Cada año un Comité de expertos analiza y recomienda a las compañías
productoras, la composición de la vacuna para la siguiente temporada de mayor
influencia de la enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes
que circulan en el mundo, de acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios
que intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red contribuye con la
OMS a monitorear la actividad de la influenza en todas las regiones del mundo y
asegura la información necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán
usadas en la producción de vacunas contra la enfermedad.
1.3. EPIDEMIOLOGIA
El niño desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio
superior cada año, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado
general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas últimas responsables
de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años (Morales, et al).
3
En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son
los virus siendo de buen pronóstico, pero un pequeño porcentaje pude padecer
complicaciones como otitis, sinusitis y neumonía (Ministerio de Salud Pública de
Chile, 2013).
En Chile, la incidencia de los virus respiratorios en los dos últimos años, de acuerdo
con el Instituto Nacional de Salud, muestra que en 2010 el virus sincitial respiratorio
causó el 62% de los casos estudiados, seguido de Influenza AH1N1 (18%),
parainfluenza (8%), Influenza A estacional (6%), Influenza B (3%) y los adenovirus
(3%).
La población más afectada son los menores de 5 años y los principales síntomas
son: fiebre, malestar general, congestión y secreción nasal, también se pueden
presentar síntomas como tos, dolor de garganta, expectoración y dificultad para
respirar (Ministerio de Salud Pública de Chile, 2013).
Nandi y colaboradores (2002) encontraron que en una muestra de 85 niños, 40 del
sexo femenino (47%) y 45 del sexo masculino (53%) en un total de 9.090 niños/día
de seguimiento. Tres niños tenían antecedentes de atopia (3.52%), seis niños
antecedentes de asma (7.05%) y 39 eran expuestos a tabaquismo pasivo (45.88%).
Se diagnosticaron 246 rinofaringitis (95.3%), nueve otitis media aguda (3.48%), tres
bronquiolitis (1.16%), para un total de 258 eventos de infección respiratoria aguda.
La tasa de incidencia global fue de 10.35 infecciones por niño/ año de observación
(IC 95% 8.7-12.0). La incidencia de otitis y bronquiolitis fue de 0.36 y 0.12 eventos
por niño/año de observación. Se tomaron cultivos nasofaríngeos con una
prevalencia de colonización para Streptococcus pneumoniae de 20.4%,
Haemophilus influenzae no tipificable 13.1% y Moraxella catarrhalis 8.1% (Nandi y
colaboradores, 2002)
4
Mayea y colaboradores (2003) expone que Las IRAs en los países en desarrollo
afectan entre el 30% y el 60 % de los niños que acuden a consulta, siendo la
mayoría casos de episodios respiratorios altos, son una de las causas principales de
hospitalización de niños menores de 5 años representando entre el 20% y el 40% de
todos los ingresos pediátricos, además son una de las causas más comunes de
mortalidad en los niños en los países en vías de desarrollo.
La mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas constituye un problema médico,
social y económico; en Cuba se realizan más de 2,5 millones de consultas por IRA
cada año con los consiguientes gastos de recursos humanos y materiales y las
pérdidas económicas en la producción y los servicios. Constituye la primera causa
de consulta e ingreso dentro de las infecciones agudas que afectan a la infancia.
Cifuentes, expone que a pesar de encontrarse a lo largo de todo el año, las IRA de
origen viral tienden a tener una estacionalidad, presentándose principalmente en las
épocas frías en forma de brotes epidémicos de duración e intensidad variable.
Pueden producir infección inaparente o sintomática, de distinta extensión y gravedad
dependiendo esto de diversos factores del niño como son: edad, sexo, contacto
previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado nutricional.
Las IRAs son más frecuentes en niños pequeños, especialmente en lactantes y
preescolares que comienzan a concurrir a sala cuna o jardín infantil, pudiendo
elevarse el número hasta 8 episodios por niño por año calendario entre el año y los 5
años de edad.
Zabala (2009) encontró en su estudio llevado a cabo en Latacunga que la principal
afección diagnosticada fue Rinofaringitis (56%); la edad de los pacientes están
entre 2 meses y 11 meses 29 días (47.92%); el sexo más afectado fue el
masculino (52%), el mayor número de pacientes con IRA presentó peso bajo para la
5
edad (63.3%), la aparición de las IRAs fue mayor en niños de la zona urbana (65%);
con alimentación tipo mixta ( 43,05%)
Mejía (2002) en una investigación llevada a cabo en Costa Rica encontró que los
niños menores de 1 año son los que están más expuestos a adquirir
enfermedades del aparato respiratorio: bronconeumonía.
1.4 ETIOLOGÍA
Las infecciones respiratorias de etiología viral afectan a niños de todas las edades,
sin embargo predominan en niños menores de cinco años y son especialmente
prevalentes en menores de dos años. La etiología de las infecciones respiratorias ha
sido muy bien estudiada en niños hospitalizados, conociéndose en la actualidad los
agentes más frecuentemente implicados en las infecciones moderadas o graves que
precisan ingreso. Así, en los niños por debajo de dos años los virus más frecuentes
son en primer lugar los Virus Sincitial Respiratorio (VRS), alcanzando cerca del 50%
de las infecciones que originan hospitalización; les siguen el grupo de los Rotavirus
(RV), en torno al 30%, Adenovirus, Bocavirus Humano (HBoV), Virus Parainfluenza
(PIV), Metapneumovirus Humano (hMPV) y gripe en porcentajes variables.
Los cuadros clínicos a los que se asocian son bronquiolitis y episodios de sibilancias
recurrentes como causas más frecuentes de hospitalización, seguidos por
neumonías, laringitis, síndromes febriles o gripales y cuadros catarrales en los
lactantes más pequeños (Calvo, et al).
En niños mayores de 2 años, los agentes más frecuentemente implicados en la
hospitalización son el grupo de los RV, seguidos por diferentes tipos de adenovirus,
el HBoV y en menor proporción otros virus como los PIV, gripe y VRS y los cuadros
6
clínicos a los que se asocian son fundamentalmente crisis asmáticas y neumonías
(Calvo, et al).
Diversos estudios han demostrado que el 80 a 90% de los cuadros de IRA son de
etiología viral. Los grupos más importantes corresponden a Rinovirus, Coronavirus,
Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Virus Sincicial Respiratorio (VRS) y algunos
Enterovirus (ECHO y Coxsackie).
Dentro de cada uno de ellos existen, a su vez, numerosos serotipos por lo que el
número de posibles agentes patógenos para la vía respiratoria asciende al menos a
150, pudiendo incluso producir reinfección por reexposición. A pesar que todos
pueden afectar varios niveles en la vía respiratoria, cada uno tiende a producir un
síndrome característico lo que permite diferenciarlos clínicamente.
La etiología bacteriana, de mucha menor frecuencia, está relacionada a algunos
cuadros específicos de IRA alta, como otitis media aguda, sinusitis, adenoiditis y
faringoamigdalitis (Cifuentes).
La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio
superior. Los gérmenes más frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial
Respiratorio, específicamente en el niño menor de un año, Para influenza,
Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus (Moreno, 2009).
En las infecciones del aparato respiratorio inferior, los virus también son los más
frecuentes en la mayoría de los casos, sin embargo esto no excluye la etiología
bacteriana misma que tiene un alto porcentaje lo que justifica un tratamiento
diferente.
La infección se adquiere probablemente por la inhalación de secreciones
nasofaríngeas infectadas, dado que las secreciones de las vías respiratorias
7
superiores pueden contener grandes cantidades de patógenos. La aspiración de una
pequeña cantidad podría ser un inoculo suficiente para causar la enfermedad,
especialmente si las defensas locales del tracto respiratorio inferior están afectadas
por desnutrición, procesos virales y otros factores. Dentro de los agentes bacterianos
en las infecciones adquiridas en la comunidad los microorganismos más comunes
son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y Staphylococcus Aureus.
Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae, Clamidias, Rickettsias y
hongos (Moreno, 2009)
8
CAPÍTULO II
INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
2.1. INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
2.1.1. RESFRIADO COMÚN
2.1.1.1. Definición
El resfriado común es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter
benigno, transmisible. Es conocido también con el nombre de ”catarro común”,
“resfrío”, “rinofaringitis” o “nasofaringitis”, aunque en algunos casos estos términos
resultan inapropiados pues no siempre el resfriado común compromete la faringe;
mal llamada “gripa”, constituye 50% de las infecciones de las vías respiratorias
superiores presentando generalmente rinorrea, congestión nasal y estornudo.
2.1.1.2. Clínica
En lo referente a la clínica encontramos que en los lactantes el cuadro comienza
habitualmente con fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales.
Posterior a esto aparece rinorrea, inicialmente serosa, que se va transformando en
mucosa al pasar los días hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro
de la primera semana.
A menor edad que tenga el niño mayor será su dificultad respiratoria, cuando se
asocia fiebre, habitualmente se presenta al inicio del cuadro extendiéndose no más
allá de 72 horas. Es muy habitual el aumento transitorio de las evacuaciones
intestinales, manifestación que debemos tener siempre presente, pues esto nos
llevaría a pensar en un trastorno de tipo intestinal, llevándonos a un diagnóstico
erróneo.
9
Al examen físico sólo se observa congestión faríngea y presencia de coriza. Los
síntomas comienzan a disminuir hacia el cuarto día de evolución, pudiendo aparecer
otros signos respiratorios por extensión o por contigüidad, como disfonía o tos
productiva.
Cabe recalcar que el cuadro clínico en los lactantes mayores y preescolares
habitualmente presenta menos fiebre y menor compromiso del estado general. A
mayor edad, el cuadro comienza con sensación de sequedad e irritación nasal,
seguido de estornudos y coriza serosa. Otros síntomas como mialgias, cefalea,
fiebre baja y tos pueden estar presentes. Esta fase aguda dura, por lo general, 2 a 4
días.
2.1.1.3. Diagnóstico
Para diagnosticar el resfriado común lo haremos de una manera muy meticulosa,
puesto que existen diferentes patologías de las vías respiratorias que suelen debutar
con sintomatología similar a la patología antes mencionada. A continuación
enunciaremos los signos y síntomas que nos ayudaran a delimitar el resfriado común
como son rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre baja, dolor de garganta, tos seca y
leve, mialgias, artralgias, cefalea, astenia y escalofríos.
El resfriado suele empezar a los dos o tres días de la entrada del virus en el cuerpo y
los síntomas pueden durar desde sólo unos días hasta varias semanas.
2.1.1.4. Tratamiento
No se cuenta todavía con un tratamiento específico, eficaz para el resfriado común,
por lo que su tratamiento está encaminado a aliviar los síntomas.
Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pero pocos ofrecen
algún beneficio al paciente pediátrico y muchos pueden ser nocivos. No hay
10
medicamentos específicos antivirales disponibles para erradicar los virus que
causan los resfriados. Las recomendaciones actuales están basadas en la
aplicación de medidas sencillas. (Morales).
Con lo anteriormente indicado enunciaremos ahora las medidas higiénico dietéticas
recomendadas, la primera está encaminada al alivio de la obstrucción nasal, seguida
por el control de la fiebre, continuar una alimentación normal procurando ofrecer
líquidos con frecuencia.
El alivio de los síntomas nasales y de la obstrucción nasal en los lactantes es
fundamental, por lo que se recomienda la limpieza adecuada de las secreciones y el
lavado con suero salino cada vez que sea necesario, puesto que este no tiene
ningún riesgo.
Los analgésicos y antipiréticos están indicados en aquellos niños con fiebre,
malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo más seguro el
acetaminofén, a razón de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis horas durante los
primeros tres días de la infección
El ácido acetilsalisílico no se recomienda en niños con síntomas respiratorios porque
lo relacionan con el síndrome de Reye asociado a infecciones respiratorias por
influenza.
Existen múltiples medicamentos para el resfriado que son una combinación de
antihistamínicos, descongestionantes y antitusígenos, pero no se ha comprobado su
eficacia, por lo tanto se deben evitar durante los primeros nueve meses de vida.
Además es muy importante recordar que la tos es un mecanismo reflejo de defensa
por lo cual resulta contraproducente emplear antitusígenos.
11
El uso de los antibióticos en el resfriado común no acorta la duración ni previene las
complicaciones por lo que su empleo necesita una justificación respectiva.
2.1.2. INFLUENZA
2.1.2.1. Definición
Cuando hablamos de influenza nos referimos a una enfermedad respiratoria muy
contagiosa, causada por un virus que cambia periódicamente.
Algunas personas la llaman "gripe", flu o monga. Es mucho más severa que el
catarro común. Esta patología abarca la nariz, la garganta y los pulmones y puede
causar una enfermedad que varía de leve a grave.
2.1.2.2. Etiología
El crup o laringotraqueobronquitis (tipos 1 y 2) es epidémico entre los niños durante
el otoño, y las reinfecciones causan cuadros más graves que las enfermedades
respiratorias altas, en general leves. La inmunidad, casi universal en los adultos,
explica la menor gravedad de la infección en ese grupo de edad y puede impedir la
diseminación de los virus parainfluenza. Sin embargo, son posibles las segundas e
incluso terceras infecciones por el mismo virus, en particular por los tipos 1 y 3
(Agostopa et al, 2012).
Las primeras infecciones por virus parainfluenza tipos 1 y 3 son comunes durante la
niñez temprana. Se producen epidemias localizadas en guarderías, salas de
pediatría, escuelas y otros ambientes con niños. La enfermedad tipo 3 es endémica,
resulta muy contagiosa, ocurre en todas las estaciones del año e infecta a una alta
proporción de los niños durante el primer año de vida. Las enfermedades
epidémicas causadas por virus parainfluenza tipos 1 o 2 tienden a ocurrir
12
anualmente, con predominio de cada tipo en años alternos. La enfermedad por el
tipo 2 tiende a ser más esporádica. Los tipos 1, 2 y 3 pueden circular durante el
mismo otoño. El tipo 4 causa enfermedad respiratoria leve (Agostopa et al, 2012)
Los virus de Influenza han estado asociados a las muertes por neumonía más
importantes de este siglo y el número de muertes por Neumonía asociado. El total
llega a las 650 000 muertes (Agostopa et al, 2012).
Sin embargo, el virus continúa causando muertes durante los años no pandémicos.
El número de muertes por neumonía atribuido al virus durante los años recientes
interpandémicos iguala al número de muertes atribuibles a las pandemias recientes.
Desde la pandemia de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la Influenza
ha producido más de 600 000 fallecidos (Agostopa et al, 2012)
2.1.2.3. Diagnóstico
El diagnóstico se hace, por lo general, a través del análisis de laboratorio de una
muestra de secreción del aparato respiratorio entre los primeros 4 o 5 días de la
detección de la enfermedad. Una analítica de sangre también puede verificar la
presencia de anticuerpos.
Sin embargo no debemos dejar de mencionar la sintomatología que es de vital
importancia para llegar al diagnóstico de la patología en estudio, siendo estos:
fiebre, tos, astenia, dolor de garganta, cefalea, mialgia, rinorrea, entre otros.
2.1.2.4. Tratamiento
El tratamiento recomendado para la influenza consiste en reposo en cama,
aislamiento, administración de antipiréticos y analgésicos. Las formas graves,
justifican la hospitalización y admisión en unidad de cuidados intensivos.
13
Los antivirales específicos para la influenza A, reducen los síntomas y evitan la
diseminación de la infección ya que inhiben la replicación viral, son efectivos si la
droga se administra 24 a 48 horas después de iniciados los síntomas. Requieren de
cuidadosa administración y tienen numerosos efectos adversos. La amantadina es
70 a 90% efectiva en prevenir la enfermedad causada por el virus de la influenza A.
La amantadina y la rimantadina no se recomiendan para uso general, sólo en
personas con alto riesgo que no recibieron la vacuna, cuando se sospecha que hay
una epidemia de influenza A, o en quienes está contraindicada la vacuna. Pueden
tener efectos adversos sobre el sistema nervioso central y gastrointestinal.
Recientemente se ha utilizado zanamivir y oseltamivir que son inhibidores de la
proteína N (neuraminidasa viral), que tienen las mismas propiedades que la
amantadina y rimantadina y al parecer disminuye con mayor rapidez los síntomas,
aunque su eficacia no se ha demostrado totalmente. Son eficaces en el tratamiento
de la influenza A y B si se administran durante las primeras 48 horas. Se ha
reportado la generación de cepas resistentes en un 5 %. El tratamiento con estos
fármacos puede tener efectos adversos sobre el sistema nervioso central además
producir nausea, vómito y diarrea.
Sin embargo es muy importante señalar que el tratamiento más efectivo para la
influenza es la prevención con la vacuna.
2.1.3. LARINGITIS
2.1.3.1. Definición
También conocida con el nombre de crup, croup, laringotraqueobronquitis y laringitis
subglótica. Todos ellos describen un cuadro clínico caracterizado por afonía, tos
perruna, estridor y dificultad respiratoria.
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Tiene su origen en dos entidades responsables de este síndrome que son la
Laringotraqueobronquitis Aguda Viral (LAV) y el crup espasmódico.
2.1.3.2. Etiología
Las laringitis agudas están casi exclusivamente producidas por agentes virales, sin
embargo se ha descrito otros patógenos como Mycoplasma pneumoniae.
El virus más frecuentemente implicado en la LAV es el virus parainfluenza tipo
1, puede complicarse debido a sobreinfección bacteriana, sobre todo en adultos, por
microorganismos como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoníae, Streptococcus pyogenes o Moraxella catarrhalis.
2.1.3.3. Diagnóstico
Para poder realizar el diagnóstico de laringitis aguda se basa habitualmente en el
cuadro clínico característico y no suele ofrecer dificultades. En caso de realizar un
hemograma, éste no suele ofrecer alteraciones significativas. En la radiografía
antero-posterior de cuello, en los casos de LAV se puede observar una estenosis
subglótica, signo descrito como "en punta de lápiz" o "en reloj de arena".
Por lo general suelen presentarse síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de
evolución de una manera brusca, y generalmente por la noche, aparece la triada
típica del crup: tos perruna, afonía y estridor de predominio inspiratorio, por lo que
esta triada es una de las condiciones de importancia para llegar a el diagnóstico.
En lo que se refiere al estridor, este primero aparece la tos metálica ligera, con
estridor inspiratorio intermitente. Después el estridor se hace continuo, con
empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones subintercostales y aleteo
nasal. La agitación y el llanto del niño agravan la sintomatología, al igual que la
15
posición horizontal, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie. En ocasiones
existe fiebre, aunque ésta suele ser leve.
Una de las características clásicas del crup es su evolución fluctuante puesto que el niño
puede empeorar o mejorar clínicamente en el trascurso de una hora. El cuadro clínico
típico de crup dura 2 - 3 días, aunque la tos puede persistir durante un período mayor.
2.1.3.4. Tratamiento
La laringitis suele ser un proceso benigno que en muchas ocasiones no requiere
medidas terapéuticas. Sin embargo, hay un grupo de pacientes que puede
beneficiarse de medidas farmacológicas.
Los últimos estudios han reportado que los pilares fundamentales del tratamiento
farmacológico del crup son la budesonida y la adrenalina, sin embargo, aún hay un
debate continuo sobre las indicaciones, dosis y posología de estos fármacos.
El corticoide más utilizado y estudiado ha sido la dexametasona, sobre todo por su
gran potencia y disponibilidad. La dosis utilizada de forma más extendida es de 0.6
mg/kg, (máximo 10 mg), por vía intramuscular u oral, en dosis única. Disminuye la
severidad de los síntomas, la necesidad de adrenalina nebulizada posteriormente,
los ingresos hospitalarios, la necesidad de intubación y la estancia hospitalaria en el
área de observación de urgencias.
La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de
laringitis aguda está demostrada, tanto en su forma racémica como estándar.
La Intubación endotraqueal es útil en dificultad respiratoria severa y progresiva,
cianosis, alteración de la consciencia, agotamiento, fracaso del tratamiento con
adrenalina nebulizada.
16
2.1.4. SINUSITIS
2.1.4.1. Definición
Se trata de una inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen
bacteriano.
Son tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales: la
permeabilidad del orificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y la calidad de
las secreciones. La obstrucción del orificio, la reducción del aclaramiento ciliar o el
aumento de la cantidad o la viscosidad de las secreciones provocando retención de
secreciones mucosas en el interior de los senos, lo cual favorece que se produzca
una infección bacteriana.
2.1.4.2. Etiología
Los principales agentes responsables de sinusitis aguda en orden de frecuencia son
Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes.
2.1.4.3. Diagnóstico
La presencia de un cuadro clínico característico de manera persistente es el principal
punto que nos orienta para diagnosticar esta patología en los niños menores de seis
años, ya que en ellos se ha comprobado una correlación cercana al 90% entre la
sospecha clínica y la existencia de alteraciones radiológicas.
Es importante diferenciar la sinusitis de presentación aguda siendo esta una forma
de "infección persistente" de las vías respiratorias altas.
El cuadro clínico más frecuente consiste en la persistencia de tos diurna o rinorrea
durante más de diez días, sin aparente mejoría, en el contexto de una infección de
las vías respiratorias superiores. En este tipo de sinusitis la secreción nasal tanto
17
puede ser fluida como espesa, clara, mucoide o purulenta. La tos seca o húmeda
está presente durante todo el día, aunque a menudo empeora por la noche. Otros
posibles síntomas acompañantes son halitosis y edema palpebral matutino
transitorio; rara vez hay dolor facial o cefalea. El estado general es bueno y el
paciente está afebril o con febrícula.
La otra forma de presentación, mucho menos frecuente, se caracteriza por fiebre
moderada o alta y secreción nasal purulenta de más de 3 o 4 días de duración. El
estado general está algo afectado, hay cefalea frontal o retroorbitaria, en ocasiones,
edema periorbitario.
Al explorar a un paciente con sinusitis podemos encontrar secreción mucopurulenta
en las fosas nasales o en la faringe, faringitis y otitis media aguda o serosa. A veces
la presión sobre los senos paranasales es dolorosa o puede apreciarse un edema
blando e indoloro de los párpados superior e inferior con decoloración de la piel, un
dato muy específico de sinusitis aguda es la presencia de material purulento
saliendo por el meato medio después de haber limpiado la cavidad nasal de
secreciones y haber tratado la mucosa con un vasoconstrictor tópico.
2.1.4.4. Tratamiento
El tratamiento de elección es la amoxicilina a dosis altas (niños: 80-90 mg/kg/día, en
3 dosis), asociada o no a ácido clavulánico (niños: 7,5 - 10 mg/kg/día.).
Otros antibióticos como cefuroxima axetil, azitromicina y claritromicina también han
resultado eficaces en diversos estudios, pero cabe recordar que alrededor del 40%
de los pacientes con sinusitis presentan una curación espontánea, lo que dificulta la
interpretación de los estudios terapéuticos con escaso número de enfermos. La
duración del tratamiento en condiciones normales es de unos 10 días.
18
2.1.5. OTITIS MEDIA
2.1.5.1. Definición
Se define otitis media como la presencia de exudado en la cavidad media del oído. A
su vez, la otitis media se divide en Otitis Media con Exudado (OME) y Otitis Media
Aguda (OMA). La otitis media es una de las patologías más frecuentes en el niño.
Si este exudado se acompaña de sintomatología se considera que existe una OMA y
si su presencia es asintomática una OME, conocida como otitis media serosa o
secretora. Cuando la duración de la OME es superior a 3 meses se establece como
Otitis Media Crónica (OMC).
Existe predisposición de esta enfermedad por determinados factores de riesgo,
siendo estos: la edad en niños menores de 2 años de edad, la gravedad de
presentación manifestándose con una otalgia intensa o fiebre > 39ºC, los
antecedentes personales como por ejemplo niños que presentan OMA de
repetición y los antecedentes familiares como se trata de familiares cercanos con
sordera por OMA.
2.1.5.2. Etiología
En lo que se refiere a su etología tenemos a los principales patógenos
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. S. pneumoniae es causa de
alrededor del 35% de las OMA y H. influenzae del 25%. Otros patógenos menos
frecuentemente son Streptococcus pyogenes, 35%, Staphylococcus aureus, 1-3% y
ya excepcionalmente, bacilos Gram negativo, como E. coli o Pseudomonas
aeruginosa y anaerobios.
19
2.1.5.3. Diagnóstico
Al igual que las patologías antes estudiadas para llegar a el diagnóstico nos
orientamos de acurdo a las manifestaciones clínicas que a continuación
mencionaremos.
Los niños con otitis media pueden tener fiebre, otalgia, la misma que es difícil de
constatar, especialmente en lactantes, en el cual se presenta con una irritabilidad
inexplicable, de comienzo nocturno, después que el niño lleva algunas horas
dormido, momento en que se despierta bruscamente con llanto difícil de consolar. En
otras ocasiones la otalgia en el niño pequeño se manifiesta con fuertes tirones de
orejas acompañada de llanto o de una intranquilidad injustificada.
Existen alteraciones timpánicas, como fuerte enrojecimiento o aspecto purulento. Si
existe otorrea y es descartada la otitis externa, el diagnóstico de OMA es seguro.
Son signos observables en otoscopia de exudado en oído medio reconocido por:
pérdida de relieves (abombamiento timpánico), signos inflamatorios timpánicos:
intenso enrojecimiento, coloración purulenta.
2.1.5.4. Tratamiento
El tratamiento es de predomino empírico, de todos los patógenos causantes de OMA
el más importante es S. pneumoniae, por lo que el tratamiento antibiótico está
recomendado de la siguiente manera:
1. Niño mayor de 2 años.
a. Sin factores de riesgo: analgésicos
b. Con factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 5-7 días.
2. Niño menor de 2 años.
a. Sin factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 7-10 días
20
b. Con factores de riesgo: amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 10 días.
3. Fracaso terapéutico en 48-72 horas:
Arnoxicilina-ac. clavulánico a 40 mg/kg/día, cefalosporinas orales con
actividad frente a b lactamasas o ceftriaxona i.m.
4. Fracaso terapéutico a toda la medicación anterior:
Timpanocentesis.
5. OMA persistente (recaída inmediata postratamiento):
Mantener igual antibioterapia pero 2-3 semanas.
6. OMA recurrente (recaída tardía):
Tratamiento convencional y valorar profilaxis meses invierno si > 3-4
episodios en 6 meses
2.1.6. FARINGOAMIGDALITIS
2.1.6.1. Definición
Se define como la infección aguda de la faringe y de las amígdalas palatinas.
2.1.6.2. Etiología
La etiología está fuertemente influenciada por la edad. En los niños menores de 3
años, la mayoría de los casos de faringitis aguda está producida por virus y
raramente por el estreptococo ß hemolítico del grupo A.
De forma característica, la faringitis por estreptococo ß hemolítico del grupo A afecta
a niños de edad escolar y adolescentes, siendo mucho más rara en las personas
mayores de 18-20 años. Otros estreptococos que también causan faringitis son los
del grupo C y G, pero su importancia en la génesis de la fiebre reumática no se
conoce.
21
2.1.6.3. Diagnóstico
Para poder llegar al adecuado diagnóstico de esta patología nos ayudamos con el
cultivo del frotis faríngeo en agar sangre constituye el patrón diagnóstico de la
faringitis estreptocócica. Un cultivo positivo no diferencia, sin embargo, entre una
persona con faringitis estreptocócica verdadera y un portador de estreptococo del
grupo A que, en ese momento, padece una faringitis de etiología viral.
En lo que concierne a las manifestaciones clínicas tenemos que en los niños de 1-3
años de edad, la infección nasofaringea por estreptococo cursa como una
enfermedad subaguda, de varios días o semanas de duración, con rinitis
mucopurulenta, febrícula, irritabilidad y anorexia. Un hallazgo muy valioso para el
diagnóstico, cuando existe, es la presencia de costras alrededor de los orificios
nasales.
De manera general, la afectación de varias mucosas (conjuntivitis, rinitis, tos,
ronquera, diarrea y estomatitis) orienta hacia etiología vírica.
Entre los signos con mayor especificidad están la adenitis cervical dolorosa, el
exudado faríngeo, el exantema en el paladar, el edema de la úvula y el exantema
escarlatiniforme.
2.1.6.4. Tratamiento
La faringitis estreptocócica es una entidad autolimitada que se resuelve
espontáneamente, sin embargo los objetivos del tratamiento son la prevención de la
fiebre reumática y el acortamiento del período de síntomas.
La penicilina benzatina intramuscular a dosis de 600.000 U para los niños que
pesan menos de 25 kg y 1.200.000 U para los de mayor peso, es una alternativa útil
en los casos en los que se dude del cumplimiento del tratamiento oral. La amoxicilina
22
a dosis de 50 mg/kg/día, durante 10 días, en 2 o 3 dosis diarias, tiene una eficacia
similar a la penicilina. Sin embargo, su perfil farmacocinétíco es mejor, ya que su
absorción no se influye por la ingestión de alimentos.
La eritromicina es el tratamiento de elección en los casos de alergia a penicilina. Sin
embargo, se han descrito tasas muy altas de resistencias del estreptococo ß
hemolítico del grupo.
2.2. INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
2.2.1. BRONQUITIS AGUDA
2.2.1.1. Definición
Se define a la bronquitis aguda como a la inflamación e irritación de los bronquios,
causada generalmente por una infección viral o bacteriana.
2.2.1.2. Etiología
En lo que se refiere a la etiología de la bronquitis aguda tenemos que esta puede ser
causada por patógenos contagiosos. En este sentido en casi la mitad de los casos
de bronquitis aguda se a identifica un patógeno bacteriano o vírico. Entre los virus
típicos se encuentran el virus sincitial respiratorio, el rinovirus, o el virus de la
influenza, entre otros.
En los niños, los virus son la causa más común de bronquitis. A partir de los 5 años,
la incidencia de bronquitis disminuye acusadamente debiendo buscarse, si se
presenta este proceso con carácter repetitivo, una causa predisponente o
enfermedad de base, alergia o hiperreactividad bronquial inespecífica, malformación
o anomalía congénita, inmunodeficiencia, fibrosis quística, sinusitis, aspiración de
cuerpo extraño, tuberculosis, etc. (Pericas, 2008).
23
2.2.1.3. Diagnóstico
Dentro del diagnóstico cabe recalcar que existe una marcada predisposición para
esta entidad en lactantes y niños pequeños por la inmadurez fisiológica de los
mecanismos defensivos locales y generales, precisamente en la edad en que con
mayor frecuencia se presentan infecciones de vías altas, cuyos agentes son los
habituales en la bronquitis. Unos niños son más propensos que otros y, aunque su
papel exacto está por aclarar, el clima, la contaminación atmosférica, la exposición al
humo del tabaco y otros factores parecen implicados.
Para poder llegar al diagnóstico nos basaremos en el cuadro clínico caracterizado
por molestia en el pecho, tos que produce moco; puede ser transparente o verde
amarillento, astenia, fiebre, dificultad respiratoria que empeora con actividad,
sibilancias, en personas con asma
2.2.1.4. Tratamiento
Para su tratamiento está indicado medidas generales que incluye agua o líquidos
orales a dosis discretas y frecuentes, facilitar el drenaje de secreciones mediante
cambios posturales, eventualmente fisioterapia respiratoria, cuidados generales,
antitérmicos y dieta blanda, sin forzar (Pericas, 2008).
No se recomienda utilizar mucolíticos y expectorantes es escasa e incluso dudosa su
acción en esta patología.
Los antitusígenos pueden aliviar la tos seca, paroxística, emetizante y molesta. Su
empleo es razonable (codeína o dextrometorfán, según la edad del niño), sobre todo
si la tos interfiere con el descanso o provoca dolor torácico.
En contadas ocasiones, esta entidad está producida por un agente bacteriano y
estará indicado el empleo de un antibiótico, que será muchas veces un macrólido.
24
2.2.2. BRONCONEUMONIA
2.2.2.1. Definición
Se define a la bronconeumonía como un proceso infeccioso aguda del parénquima
pulmonar que afecta a los alveolos cercanos a los bronquios, puede estar causado
por una infección vírica o bacteriana, afectando mayoritariamente a los niños
lactantes que tienen entre tres y seis meses de edad, sin embargo esta puede
aparecer hasta los dos años de edad. Predomina durante los meses de invierno.
Surge como una complicación grave de otras enfermedades respiratorias como
resfríos mal tratados, influenza, bronquitis.
Esta patología ha sido considerada como una de las principales causas de muerte
infantil, afectando mayoritariamente a los niños menores de 12 meses.
2.2.2.2. Etiología
Los agentes más frecuentes son que provocan esta patología van en el siguiente
orden: Estafilococos, Estreptococos, Neumococos, Haemophylus influenzae,
Pseudomona aeruginosa y Bacterias coliformes.
2.2.2.3. Diagnóstico
Esta patología se reconoce por su sintomatología, pudiendo ser esta fiebre que
perdura por más de tres días, frecuencia respiratoria en intervalos de 20 o 60
respiraciones por minuto, retracción costal, aleteo nasal, quejido respiratorio y
malestar general.
A todos lo antes mencionado cabe recalcar que dicha patología tiene un inicio
brusco y repentino.
25
Se debe tener muy en cuenta que en los lactantes menores de tres meses se
presentan con muy pocos síntomas, incluso, sin fiebre.
2.2.2.4. Tratamiento
En los casos de neumonía leve el tratamiento consistirá en el uso de antibióticos
macrólidos orales como la azitromicina, claritromicina o eritromicina.
En los casos severos se recomienda el uso de Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato
en dosis altas más un antibiótico macrólido.
2.2.3. NEUMONÍA
2.2.3.1. Definición
Se define como neumonía a la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios de
presentación aguda y evidencia de infiltrado parenquimatoso en la radiografía
torácica. Se excluyen la neumonía neonatal, la neumonía en niños afectos de
inmunodeficiencias u otras patologías de base severas y la tuberculosis pulmonar
(Pericas, 2008).
Existen áreas de consolidación e inflamación en las pequeñas vías aéreas y los
alvéolos que las rodean. Suele ser múltiple y bilateral y afecta preferentemente a los
lóbulos inferiores. Son más frecuentes en lactantes. En niños mayores, suelen
presentarse tras enfermedades víricas que afectan a los mecanismos inmunológicos
específicos e inespecíficos o en el curso de enfermedades crónicas o debilitantes
que comportan similares alteraciones. No distinguiremos aquí entre neumonía y
bronconeumonía, ya que su etiología, clínica y tratamiento son similares (Pericas,
2008).
26
Las neumonías se pueden clasificar de varias maneras, originalmente los clasifican
de acuerdo con los cambios anatómicos que se encuentran en los pulmones durante
las autopsias. A medida que más se conoce acerca de los microorganismos
causantes de neumonía, una clasificación microbiológica se levantó, y con la llegada
de los rayos X, una clasificación radiológica. Otro importante sistema de clasificación
es la clasificación combinada clínica, que combina factores como la edad, factores
de riesgo para ciertos microorganismos, la presencia de la enfermedad pulmonar
subyacente y enfermedad sistémica subyacente, y si la persona ha estado
hospitalizado recientemente.
Tradicionalmente, han clasificado a la neumonía por las características clínicas,
dividiéndolos en "aguda" a las que presentan menos de tres semanas de duración y
las neumonías "crónica".
2.2.3.2. Etiología
Las neumonías crónicas tienden a ser las infecciones bacterianas no infecciosas, o
por micobacterias, hongos, o mixtas causadas por la obstrucción de las vías
respiratorias. Las neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías
bacterianas clásicas, como el Streptococcuspneumoniae, las neumonías atípicas
como la neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumonia o Chlamydiapneumoniae y
la neumonía por aspiración síndromes.
Neumonías crónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,
Actinomyces y Blastomycesdermatitidis, así como las neumonías granulomatosas
(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y
Coccidioidesimmitis).
27
2.2.3.3. Diagnóstico
Para diagnosticar como tal a una neumonía, se basará en la detección de taquipnea
según los criterios de la OMS: niños menores de 2 meses, con una frecuencia
respiratoria de 60; niños de 2 a 11 meses, frecuencia respiratoria de 50; niños de
12 a 59 meses frecuencia respiratoria igual a 40. La taquipnea es un excelente signo
clínico predictivo de neumonía y su ausencia es útil para descartar esa posibilidad
diagnóstica. También es una manifestación del asma y de la bronquiolitis y, por lo
tanto, se debe realizar el diagnóstico diferencial (Kiertsmam y colaboradores,
2005)
Los niños menores de dos meses de edad con neumonía y frecuencia respiratoria
mayor de 60/minuto o tirajes muy marcados se consideran graves y requieren de
tratamiento hospitalario; la administración de antibióticos es por vía parenteral.
2.2.3.4. Tratamiento
La asociación de ampicilina más aminoglucósido a dosis adecuadas ha sido
ampliamente utilizada en nuestro medio y en todas las latitudes. Los lactantes de
dos a 11 meses de edad que se presenten con aumento de frecuencia respiratoria
no mayor de 50/minuto y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro se clasifican
como neumonía y deben ser tratados en forma ambulatoria con fármacos orales
tales como: amoxicilina, ampicilinaotrimetoprim-sulfametoxazol V.O. o penicilina
procaínica I (Morales).
En los niños mayores de dos meses a cinco años de edad, el aumento de la
frecuencia respiratoria mayor de 50/minuto y la presencia de tirajes subcostales nos
permiten clasificarla como neumonía grave por lo que es necesariamente el
tratamiento hospitalario, mismo que estará encaminado a proporcionando cobertura
28
contra Streptococcuspneumoniae y Haemophilusinfluenzae Por lo tanto, la penicilina
G cristalina o la ampicilina es el tratamiento de elección.
Mientras tanto que para las nemonias virales, el tratamiento es limitado y se refiere a
terapia de sostén: alimentación fraccionada, hidratación adecuada, control de la
fiebre y si hay hipersecreción bronquial está indicada la fisioterapia respiratoria. Los
antivirales como la Ribavirina se usa en el tratamiento del Virus Sincicial
Respiratorio. La Amantididina para el Parainfluenza. Sin embargo su elevado costo y
la poca modificación de la evolución, las hacen de uso sólo en los casos muy
severos (Sillau, 2000)
2.2.4. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
2.2.4.1. Definición
Se define como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), a la infección aguda
del parénquima pulmonar que afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un
microrganismo fuera del hospital. Clásicamente se considera como condición que no
haya sido hospitalizado en los 7 a 14 días previos al comienzo de los síntomas o que
éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización.
2.2.4.2. Etiología
La edad es el parámetro que mejor predice la etiología. Entre las bacterias, podemos
mencionar: Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) supone la primera causa de
neumonía bacteriana en la infancia, con una incidencia similar en distintas
edades. El mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía atípica
en niños y adultos. Junto al neumococo es el agente más común en escolares y
29
adolescentes. En raras ocasiones también afecta a niños pequeños que inician la
asistencia a guardería o escuela.
La chlamydia pneumoniae se manifiesta sin predominio estacional y al igual que
Mycoplasma, se presenta con más frecuencia en escolares y adolescentes. Ambos
se han relacionado con la recurrencia de episodios de broncoespasmo en niños
susceptibles. Haemophilus influenzae b prácticamente se ha eliminado tras la
vacunación sistemática frente a este serotipo. Previamente su incidencia era similar
a la del neumococo. Causa neumonías en países en desarrollo y en los que no se
utiliza la vacuna.
Los agentes etiológicos virales predominan en menores de 3 años, afectan sobre
todo a lactantes y son excepcionales o están ausentes en mayores de 8 años.
El VRS es el más frecuente y la primera causa de hospitalización en lactantes y
niños pequeños por patología respiratoria.
2.2.4.3. Diagnóstico
El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad es básicamente clínico,
aunque para la confirmación se requiera la radiografía de tórax.
La taquipnea es un parámetro sensible y específico, pero en estadios tempranos de
la enfermedad puede tener menos valor al no estar siempre presente. En estos
casos, otros signos como el tiraje intercostal y la auscultación de crepitantes o
hipoventilación, también orientan el diagnóstico. Tal es así, que en ausencia de
todos ellos, el diagnóstico de neumonía es poco probable.
En niños menores de 5 años los datos de más valor diagnóstico son la taquipnea,
aleteo nasal, las retracciones o tiraje intercostal, y la saturación de O2 menor de 93-
94%.
30
La radiografía (Rx) de tórax es el patrón de oro para establecer el diagnóstico de
neumonía, pero no se recomienda de forma rutinaria en atención primaria.
El diagnóstico etiológico de seguridad sólo se puede establecer mediante el
aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido estéril (sangre, biopsia y
líquido pleural) y se consigue en un 30-40% de los casos, aunque puede ser menor
del 10% al inicio del proceso. Las demás investigaciones microbiológicas permiten
obtener un diagnóstico de probabilidad
Otras pruebas complementarias que nos ayudan en el diagnóstico de esta patología
son las siguientes:
Recuento y fórmula leucocitaria.- Aporta poca información para establecer la
etiología de la neumonía, aunque la leucocitosis se ha asociado con infección
bacteriana, también puede existir en las neumonías víricas como ocurre con el
aumento de los valores de reactantes de fase aguda.
Proteína C Reactiva (PCR) y VSG.- La PCR es un marcador de inflamación poco
específico para confirmar la etiología bacteriana de un infiltrado.
Procalcitonina.- Se ha descrito en algunos estudios que tienen mayor sensibilidad y
especificidad que la PCR para diferenciar infecciones bacterianas de víricas.
Pulsioximetría.- La cianosis es un signo grave de hipoxia pero de aparición tardía.
Criterios de ingreso hospitalario
A continuación mencionaremos los criterios de hospitalización, mismos que
dependen de distintos factores:
Edad del niño menor a 6 meses, sospecha de derrame pleural por la auscultación o
percusión, apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación
31
del estado de conciencia, convulsiones, dificultad respiratoria marcada, saturación
O2 < 92%, enfermedades subyacentes, vómitos y deshidratación que dificulten el
tratamiento por vía oral, falta de respuesta al tratamiento empírico, dudas en la
cumplimentación terapéutica, problema social o incapacidad de los
padres/cuidadores para controlar la enfermedad.
2.2.4.4. Tratamiento
En lo referente al tratamiento de la menonia se recomienda medidas generales como
tratamiento sintomático de la fiebre y dolor, ofrecer líquidos y no forzar la
alimentación sólida, precauciones para evitar la transmisión, no se recomiendan
antitusígenos de forma rutinaria, no se recomiendan mucolíticos ni expectorantes,
las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se recomiendan
en la actualidad, comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de
tratamiento, explicarles los signos de mala evolución o alarma y qué hacer ante
ellos, se recomienda dar por escrito las pautas a seguir.
Tenemos un tratamiento antibiótico empírico mismo que se basa en la etiología más
probable en función de la edad, datos clínicos, radiológicos y sensibilidad de los
antimicrobianos a los patógenos más prevalentes a nivel local. La edad y la
gravedad son los principales parámetros en los que apoyar el tratamiento empírico
inicial.
Si se sospecha etiología bacteriana, la amoxicilina es el antibiótico de elección en
todos los niños, ya que es eficaz contra la mayoría de los patógenos que causan la
NAC, se tolera bien y es barata, la dosis recomendada es de 50-100 mg/Kg/día, , en
3 dosis..
32
Se añadirá un macrólido si no hay respuesta al tratamiento antibiótico de primera
línea. En alérgicos a penicilinas y cefalosporinas, el tratamiento alternativo son los
macrólidos, valorando siempre las resistencias locales.
En niños mayores de 5 años con sospecha de neumonía por chlamydia o
mycoplasma el tratamiento de elección son los macrólidos a dosis estándar Se
recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulánico en NAC asociada a gripe.
El tratamiento con antibióticos orales en pacientes con NAC leve/moderada es eficaz
y seguro.
En los niños con neumonía grave y en aquéllos con criterios de ingreso hospitalario,
aunque se suele indicar el tratamiento antibiótico parenteral, éste se sustituirá por su
equivalente oral cuando la evolución sea satisfactoria, el niño se encuentre afebril y
tolere la medicación oral.
Duración del tratamiento antimicrobiano en NAC leve-moderada con buena
evolución: 7 días.
En el caso de las Neumonías graves se tomará en cuenta la evolución, se
mantendrá tratamiento parenteral hasta que se encuentre al menos 3 días sin
clínica.
Según su etiología se recomienda es siguiente esquema de tratamiento:
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b: 7 a 10 días.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae: 2 a 3 semanas. Chlamydia
trachomatis: 15 a 20 días. Staphylococcus aureus: 3 semanas parenteral y 3-4
semanas oral.
33
2.2.5. BRONQUIOLITIS
2.2.5.1. Definición
Es otra de las patologías que afecta a las vías aéreas inferiores, caracterizada por
inflamación, edema y necrosis de células epiteliales, lo que ocasiona excesiva
producción de moco a nivel de vía aérea de pequeño calibre, dando lugar a un
bronco espasmo.
Afecta predominantemente a los niños menores de 2 años. La edad pico se
encuentra entre los 2 y 6 meses de edad.
2.2.5.2. Etiología
El agente etiológico más común es el virus sincicial respiratorio, seguido de otros
virus como parainfluenza, influenza y adenovirus.
2.2.5.3. Diagnóstico
Los síntomas de esta patología son de comienzo brusco donde predomina la disnea,
taquipnea, cianosis, sibilancias y crepitantes diseminados, pudiendo acompañar a
este cuadro la fiebre.
Existen factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis grave y aumento en la
mortalidad como la prematurez, inmunocompromiso adquirido o congénito, entre
otros.
También son de mucha importancia la presencia de taquipnea, rinorrea y sibilancias
a la auscultación, lo que nos ayuda a llegar a un correcto diagnóstico en la patología
mencionada.
No se requieren exámenes de laboratorio para realizar el diagnóstico de
bronquiolitis.
34
2.2.5.4. Tratamiento
Uno de los puntos más importantes dentro del tratamiento de la bronquiolitis es la
administración de oxígeno, siendo recomendable una saturación de oxigeno se debe
mantener por arriba del 92%.
Otro de los puntos importantes dentro del tratamiento es mantener un adecuado
estado de hidratación, ya que usualmente estos pacientes puede cursar con algún
grado de deshidratación, esto debido a la pobre ingesta de líquidos por vía oral.
El uso de broncodilatadores como salbutamol ha demostrado modestamente mejorar
clínicamente a los pacientes con bronquiolitis.
La epinefrina racémica en nebulizaciones, se ha demostrado mejora la hipoxemia y
disminuye la dificultad respiratoria, pero se debe reservar para los casos de
urgencias y pacientes hospitalizados.
2.2.6. ASMA
2.2.6.1. Definición
Es una enfermedad que produce una hiperreactividad de los bronquios que produce
estrechamiento de los mismos,
La hiperreactividad puede ser consecuente de diversos estímulos de tipo
inmunológico, como el polvo de casa, el polen, las plumas o pelos de animales,
pudiendo ser en un principio reversible
Cuando los síntomas de asma empeoran, se produce una crisis de asma.
El asma se observa comúnmente en los niños siendo esta una de las causas más
importantes de hospitalización y ausentismo escolar. El asma y las alergias a
menudo se presentan juntos.
35
Tenemos diversos factores desencadenantes del asma, entre estos tenemos: los
animales (pelo o caspa), el ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros medicamentos, el
aire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío), los químicos en
el aire o en los alimentos, el polvo, el ejercicio, el moho, el polen, las emociones
fuertes, el humo de tabaco, las infecciones virales, como el resfriado común, entre
otros.
2.2.6.2. Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico debemos centrarnos en los signos y síntomas que
caracterizan a esta enfermedad, siendo estos dificultad respiratoria, sensación de
falta de aliento, dificultad respiratoria para exhalar y taquipnea.
Otros síntomas de asma en los niños son la tos que algunas veces despierta al niño
por la noche, Irritabilidad y sibilancias.
La mayoría de los niños que sufren asma presentan los primeros síntomas antes de
cumplir los 5 años de edad.
Si mencionamos que las sibilancia es una de las manifestaciones que nos ayudan
en el diagnóstico de esta patología, sin embargo no es una condición que indica su
diagnóstico puesto que muchos niños pequeños que tienen sibilancias cuando se
resfrían o tienen infecciones respiratorias no llegan a presentar asma. Un niño puede
tener sibilancias porque tiene vías respiratorias pequeñas que se estrechan durante
los resfriados o las infecciones respiratorias.
Existen algunas condiciones que nos orientan para delimitar el diagnóstico en los
niños que presentan esta patología, como es tener a uno de los padres o ambos con
antecedentes de asma, antecedentes del niño de tener reacciones alérgicas a
distintos tipos de polen o a otros alérgenos que se transportan por el aire, la
36
presencia de sibilancias en el niño cuando no tiene un resfriado ni ninguna otra
infección.
2.2.6.3. Tratamiento
El tratamiento constituye una decisión compleja, pues es necesario decidir si se
indicará un tratamiento de larga duración. De manera general el esquema de
tratamiento propuesto para el lactante y niño asmático es el siguiente:
a) Asma intermitente leve: beta-2 agonistas (salbutamol, fenoterol, terbutalina) por
vía inhalatoria según requerimientos durante los períodos sintomáticos
b) Asma persistente, leve: cromoglicato de sodio en forma regular como
antiinflamatorio no esteroidal, junto a beta-2 agonistas según requerimientos.
c) Asma persistente, moderada: corticoides inhalatorios (beclometasona) en dosis
bajas (no sobrepasando 20-25 ug/kg/día en lactantes y preescolares y 400 ug/día en
escolares), junto a beta-2 agonistas SOS. Se ha planteado el uso de bromuro de
ipratropio asociado a éstos últimos broncodilatadores.
d) En caso de crisis graves, el tratamiento con corticoides sistémicos (prednisona 1-2
mg/kg) durante 5-7 días ha demostrado ser muy útil para prevenir hospitalizaciones.
Los pacientes que no se logran controlar con corticoides inhalatorios en dosis altas,
requieren de corticoides orales en días alternos, utilizando la mínima dosis
necesaria, para luego seguir con tratamiento inhalatorio.
37
CAPÍTULO III
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN
Prieto y colaboradores (2000) encontró en un estudio que la lactancia materna
inadecuada, la desnutrición, las enfermedades asociadas, el fumador pasivo y el
hacinamiento se comportaron como factores de riesgo.
Guiachetto y colaboradores (2001) menciona que se observó una asociación
estadísticamente significativa entre la exposición pasiva al humo del tabaco y el
desarrollo de infecciones respiratorias agudas bajas virales graves en los niños. El
hacinamiento, la desnutrición y el nivel de instrucción materna no constituyeron
factores de riesgo en esta población.
Existen factores de riesgo que son favorecedores de la repetición de estas
infecciones entre los que se citan la corta edad(menores de 5 años), el
sexo(masculino), el bajo peso al nacer, la malnutrición por defecto, el déficit de
micronutrientes, la práctica inadecuada de lactancia materna, la falta de
inmunizaciones, las enfermedades crónicas (malformaciones congénitas
pulmonares, digestivas o cardíacas, fibrosis quística, asma bronquial, enfermedades
neurológicas, deficiencias inmunes congénitas o adquiridas, como el SIDA, así
como la sicklemia entre otras), el riesgo social dentro del cual se incluyen el bajo
nivel socioeconómico de la familia y la asistencia a instituciones infantiles, los
riesgos ambientales como son el hacinamiento en la habitación del niño, la
contaminación ambiental y el hábito de fumar entre los convivientes, el enfriamiento
y la alta prevalencia de portadores nasofaríngeos así como los ingresos
hospitalarios y el uso frecuente de antibióticos (Broche, 2007)
38
Es conocido por todos las influencias nocivas que provocan en la salud del
hombre y específicamente en su sistema respiratorio los factores que
contaminan el ambiente desde todos los puntos de vista. En este contexto, los
niños menores de 5 años son particularmente susceptibles a estos efectos
dañinos por contar con un sistema inmunitario inmaduro, situación que les
impide defenderse adecuadamente ante dichas agresiones (Broche, 2007).
Martínez y colaboradores (2009) encontraron que los niños menores de 12
meses mostraron diferencias significativas en cuanto a la frecuencia de
neumonía, rinofaringitis aguda catarral, otitis media aguda y faringoamigdalitis,
respecto a los de 12 o más meses; hubo también diferencias significativas en
cuanto a los antecedentes de ERA (bronquiolitis, otitis media aguda y
faringoamigdalitis) así como con la lactancia materna por menos de 6 meses,
según la presencia de bronquiolitis y otitis media aguda, con una mayor
frecuencia en los menores de 12 meses.
Grisales y colaboradores (2009) encontraron que el sexo masculino tiene mayor
frecuencia (58,5%). Los pacientes expuestos al humo de cigarrillo presentan
más proporción de neumonía (87,5% contra 12,5%) y bronquiolitis (100% contra
0%).
La prevención de las infecciones respiratorias agudas, se realiza mediante
acciones de educación para la salud y promoción de la participación social. Las
actividades están dirigidas a la población general, con énfasis en procurar
especial atención a niños menores de cinco años (Acta Pediátrica México,
2006).
39
3.1. MEDIDAS PREVENTIVAS
En lo que referente a medidas preventivas, estas están encaminadas a informar y
orientar a la comunidad la importancia y consecuencias de estos padecimientos, así
como orientar a la población para implementar medidas preventivas, tales como:
Lactancia exclusiva al seno materno, durante los primeros seis meses de vida.
No utilizar biberones cuando el bebé permanece en posición horizontal.
Completar el esquema de vacunación de acuerdo a la edad, incorporando las
vacunas contra el neumococo y la influenza.
Evitar el tabaquismo pasivo.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Disminuir la estancia prolongada del menor en guarderías y evitar condiciones de
hacinamiento.
Capacitar al personal de salud y proporcionar educación a los padres.
Vigilar el estado nutricional.
De esta manera la probabilidad de contagio de las patologías que hemos estudiado
anteriormente es de mayor frecuencia por el contacto que por vía aérea; por lo tanto,
es recomendable el lavado frecuente de manos de los responsables del cuidado del
niño.
Debido a que la alimentación al seno materno es protectora, particularmente para la
prevención de otitis media aguda, es necesario educar a las madres para continuar
la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del niño y en caso de
ser factible, en forma exclusiva al menos por cuatro meses (Acta Pediátrica
México, 2006).
40
La experiencia ha revelado que la detección y valoración de los factores de riesgo,
unidos a medidas de promoción de salud, medidas específicas de prevención y
atención médica, aplicadas por un personal calificado a tal efecto, pueden lograr un
buen impacto en la reducción de la morbilidad y sus complicaciones, así como en la
mortalidad por IRA, y disminuir costos derivados del uso excesivo e inapropiado de
los medicamentos.. La capacitación sistemática al personal de la salud, sobre las
IRA y la educación a familiares es un aspecto imprescindible para lograr un manejo
integral de estas entidades y, consecuentemente, afrontar correctamente este tipo
de problema de salud (García, 2010).
41
CAPÍTULO IV
INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5
AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CIVIL
SAN VICENTE DE PAUL. ENERO – DICIEMBRE 2012.
Se analizaron 121 pacientes menores de 5 años ingresados por patología
respiratoria aguda en el Hospital San Vicente de Paul durante el año 2012. Los
resultados se muestran a continuación.
4.1 Tabla 1. Edad
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
Hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según edad.
Edad
Frecuencia
Porcentaje
1 mes a 11 meses
1 año a 1 año 11 meses
2 años a 2 años 11 meses
3 años a 3 años 11 meses
4 años a 4 años 11 meses
5 años
Total
6
41
36
17
17
4
121
5,0
33,9
29,8
14,0
14,0
3,3
100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
42
Gráfico 1. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según edad.
Fuente: Datos de tabla 1.
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
La población afectada por infección respiratoria aguda hospitalizada en el Hospital
San Vicente de Paul presentó edades entre 1 año a 1 año 11 meses con el 33,9%; el
grupo de pacientes entre los 2 años a 2 años 11 meses es el segundo en frecuencia
con el 29,8%; entre estos 2 grupos superan el 50% de la población en estudio
siendo estas edades las de mayor afectación.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 mes a 11meses
1 año a 1 año11 meses
2 años a 2años 11meses
3 años a 3años 11meses
4 años a 4años 11meses
5 años
43
4.2 Tabla 2. Edad de la madre
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según edad de la madre.
Frecuencia
Porcentaje
Menor de 15 años
3
2,5
15 años a 15 años 11 meses 9 7,4
16 años a 16 años 11 meses 25 20,7
17 años a 17 años 11 meses 27 22,3
17años a 17 años 11 meses 1 ,8
18 años a 18 años 11 meses 11 9,1
19 años a 19 años 11 meses 18 14,9
20 años a 20 años 11 meses 10 8,3
21 años a 21 años 11 meses 1 ,8
22 años a 22 años 11 meses 1 ,8
23 años a 23 años 11 meses 3 2,5
24 años a 24 años 11 meses 3 2,5
25 años a 25 años 11 meses 6 5,0
Mayor de 25 años 3 2,5
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
44
Gráfico 2. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según edad de la madre
Fuente: Datos de tabla 2.
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
La edad de mayor prevalencia de las madres de los menores fue de 17 años a 17
años 11 meses con el 22,3%, seguido de las madres de 16 años a 16 años 11
meses 20.7%; la mayoría de las madres de estos menores son madres menores de
edad. Se pueden evidenciar otras edades también aunque en menor porcentaje.
0
5
10
15
20
25
30
Menorde 15años
15años a
15años
11meses
16años a
16años
11meses
17años a
17años
11meses
17años a
17años
11meses
18años a
18años
11meses
19años a
19años
11meses
20años a
20años
11meses
21años a
21años
11meses
22años a
22años
11meses
23años a
23años
11meses
24años a
24años
11meses
25años a
25años
11meses
Mayorde 25años
45
4.3 Tabla 3. Semanas de gestación al nacimiento
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de gestación.
Semanas de gestación
Frecuencia
Porcentaje
37 semanas
8
6,6
38 semanas 60 49,6
39 semanas 11 9,1
40 semanas 16 13,2
41 semanas 5 4,1
42 semanas 14 11,6
> 42 semanas 7 5,8
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
46
Gráfico 3. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de
gestación.
Fuente: Datos de tabla 3
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
Cerca de la mitad de la población, es decir el 49,6% presentó 38 semanas de
gestación al nacimiento, siendo este el grupo de mayor prevalencia.
6,6%
49,6%
9,1%
13,2%
4,1%
11,6%
5,8%
37 semanas
38 semanas
39 semanas
40 semanas
41 semanas
42 semanas
> 42 semanas
47
4.4 Tabla 4. Tipo de parto
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según tipo de parto.
Tipo de parto
Frecuencia
Porcentaje
Parto normal
83
68,6
Cesárea 38 31,4
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
Gráfico 4. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según tipo de parto.
Fuente: Datos de tabla 4
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El 68,6% de la población nació por parto normal mientras que el 31,4% de la
población nació por cesárea.
68,6%
31,4%
Parto normal
Cesárea
48
4.5 Tabla 5. Sexo de la población
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de gestación.
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Femenino 50 41,3
Masculino 71 58,7
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
Gráfico 5. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de gestación.
Fuente: Datos de tabla 5
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El sexo de mayor prevalencia en esta población fue el masculino con el 58,7%
mientras que el 41,3% fue de sexo femenino.
41,3%
58,7%
Femenino
Masculino
49
4.6 Tabla 6. Residencia
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de gestación.
Residencia
Frecuencia
Porcentaje
Rural 77 63,6
Urbana 44 36,4
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
Gráfico 6. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según semanas de gestación.
Fuente: Datos de tabla 6
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El 63,6% de la población reside en el área rural mientras que el 36,4% en el área
urbana.
63,6%
36,4% Rural
Urbana
50
4.7 Tabla 7. Días de hospitalización
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según días de hospitalización.
Frecuencia
Porcentaje
1 día
1
,8
2 días 34 28,1
3 días 10 8,3
4 días 27 22,3
5 días 11 9,1
6 días 7 5,8
7 días 24 19,8
8 días 3 2,5
9 días 2 1,7
11 días 2 1,7
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
51
Gráfico 7. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según días de
hospitalización.
Fuente: Datos de tabla 7
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El periodo de estancia hospitalaria de mayor frecuencia fue de 2 días con el 28,1%
seguido de 22,3% de pacientes que quedaron hospitalizados durante 4 días.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 8 días 9 días 11 días
52
4.8 Tabla 8. Diagnóstico definitivo
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según diagnóstico principal
definitivo.
Diagnóstico definitivo
Frecuencia
Porcentaje
Asma 1 ,8
Bronconeumonia 11 9,1
Bronquitis 3 2,5
IRA 10 8,3
Neumonía 96 79,3
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
53
Gráfico 8. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según diagnóstico principal
definitivo.
Fuente: Datos de tabla 8
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El principal diagnóstico reportado fue la Neumonía con el 79,3% de la población,
seguido de bronconeumonía con el 9,1%.
0,8%
9,1% 2,5%
8,3%
79,3%
Asma
Bronconeumonia
Bronquitis
IRA
Neumonía
54
4.9 Tabla 9. Mes de ingreso más frecuente
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según mes de ingreso.
Mes de diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje
Mayo
51
42,1
Marzo 24 19,8
Febrero 8 6,6
Junio 8 6,6
Abril 7 5,8
Diciembre 5 4,1
Noviembre 5 4,1
Octubre 5 4,1
Agosto 4 3,3
Julio 2 1,7
Enero 1 ,8
Septiembre 1 ,8
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
55
Gráfico 9. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según mes de ingreso.
Fuente: Datos de tabla 9
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El mes de mayor diagnóstico fue Mayo con el 42,1% de los niños ingresados en esta
fecha, Marzo es el segundo mes de mayor diagnóstico con el 19,8%.
0 10 20 30 40 50 60
Mayo
Marzo
Febrero
Junio
Abril
Diciembre
Noviembre
Octubre
Agosto
Julio
Enero
Septiembre
56
4.10 Tabla 10. Antibioticoterapia
Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda
hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según antibiótico utilizado.
Antibiótico
Frecuencia
Porcentaje
Ampicilina + Sulbactan
64
52,9
Ampicilina + Sulbactan y Ceftriaxona 24 19,8
Amoxicilina + Acido clavulanico 17 14,0
Ampicilina + Acido clavulanico y
Ceftriaxona
8 6,6
Amoxicilina + Acido clavulanico y
Ceftriaxona
7 5,8
Amoxicilina + Sulbactan y
Ceftriaxona
1 ,8
Total 121 100,0
Fuente: Formulario de recolección de datos
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
57
Gráfico 10. Distribución de 121 niños menores de 5 años con infección respiratoria
aguda hospitalizados en el Hospital San Vicente de Paul según antibiótico utilizado.
Fuente: Datos de tabla 10
Elaborado por: Silvana Calle Gutiérrez
El antibiótico de mayor uso fue la combinación Ampicilina+Sulbactan con el 52,9%
de los casos, mientras que se evidencian el uso de otras combinaciones de
antibióticos aunque en menos frecuencia.
52,9%
19,8%
14%
6,6%
5,8% 0,8% Ampicilina + Sulbactan
Ampicilina + Sulbactan yCeftriaxona
Amoxicilina + Acido clavulanico
Ampicilina + Acido clavulanico yCeftriaxona
Amoxicilina + Acido clavulanico yCeftriaxona
Amoxicilina + Sulbactan yCeftriaxona
58
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El presente trabajo monográfico y de investigación persiguió los siguientes
resultados:
Demostrar:
La mayoría de la población afectada por infección respiratoria aguda
hospitalizada en el Hospital San Vicente de Paul de la cuidad de Pasaje – El Oro,
presentó edades entre 1 año a 1 año 11 meses con el 33,9%, el grupo de
pacientes entre los 2 años a 2 años 11 meses es el segundo en frecuencia con el
29,8%, entre estos 2 grupos superan el 50% de la población en estudio siendo
estas edades las de mayor afectación.
La edad de mayor prevalencia de las madres de los menores fue de 17 años a 17
años 11 meses con el 22,3% del total, seguido de las madres de 16 años a 16
años 11 meses; la mayoría de las madres de estos menores son madres
menores de edad. Se pueden evidenciar otras edades también aunque en menor
porcentaje.
Cerca de la mitad de la población, es decir el 49,6% presentó 38 semanas de
gestación al nacimiento, siendo este el grupo de mayor prevalencia.
El 68,6% de la población nació por parto normal, mientras que el 31,4% de la
población nació por cesárea.
El sexo de mayor prevalencia en esta población fue el masculino con el 58,7%
mientras que el 41,3% fue de sexo femenino.
59
El 63,6% de la población reside en el área rural mientras que el 36,4% en el área
urbana.
El periodo de estancia hospitalaria de mayor frecuencia fue de 2 días con el
28,1% seguido de 22,3% de pacientes que quedaron hospitalizados durante 4
días.
El principal diagnóstico reportado fue la Neumonía con el 79,3% de la población,
seguido de bronconeumonia con el 9,1%.
El mes de mayor diagnóstico fue Mayo con el 42,1% de los niños ingresados en
esta fecha, Marzo es el segundo mes de mayor diagnóstico con el 19,8%.
El antibiótico de mayor uso fue la combinación Ampicilina+Sulbactan con el
52,9% de los casos, mientras que se evidencian el uso de otras combinaciones
de antibióticos aunque en menos frecuencia.
60
5.2. RECOMENDACIONES
Incrementar a través de las áreas de salud la promoción de hábitos saludables, la
prevención el tratamiento preventivo actuando sobre estos factores de riesgo
modificables para evitar el desarrollo de las IRA y sus complicaciones.
Promover la creación de programas progresivos de Educación para Salud
continuada, para las madres , padres o representantes con la elaboración del
material didáctico adecuado que propicie la adquisición de conocimientos que
permitan la adopción de actitudes y conductas protectoras para la salud de los
niños y la modificación de comportamientos no saludables, para lograr una mayor
calidad de vida.
Preparar al personal que labora en el Área de Salud, para afrontar correctamente
este tipo de problema de salud.
Concientizar a los padres de familia o encargados del cuidado del niño evitar el
uso empírico de antibiótico, puesto que esto crea resistencia a antibioticoterapia
de primera línea, siendo necesario utilizar antibióticos de mayor espectro.
Socializar esta investigación, con el objetivo de que se conozcan los resultados y
priorizar los factores de riesgos clínico epidemiológico, en las infecciones
respiratorias agudas, en niños menores de cinco años, en otros hospitales y
provincias del país.
61
CAPÍTULO VI
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Disponible en:
http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/195/1/94T00065.pdf
66
ANEXO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
El siguiente formulario, sirve para la recolección de datos del trabajo investigativo
“INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5
ANOS, HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CIVIL SAN
VICENTE DE PAUL, 2012” previo a la obtención del título Medico.
1. Edad del niño/a
1 mes a 11 meses _______
1 año a 1 año 11 meses _______
2 años a 2 años 11 meses _______
3 años a 3 años 11 meses _______
4 años a 4 años 11 meses _______
5 años _______
2. Edad de la madre:
- Menor de 15 anos ________
- 15 años a 15 años 11 meses ________
- 16 años a 16 años 11 meses ________
- 17 años a 17 años 11 meses ________
- 18 años a 18 años 11 meses ________
- 19 años a 19 años 11 meses ________
- 20 años a 20 años 11 meses ________
- 21 años a 21 años 11 meses ________
- 22 años a 22 años 11 meses ________
- 23 años a 23 años 11 meses ________
- 24 años a 24 años 11 meses ________
67
- 25 años a 25 años 11 meses ________
- Mayor de 25 anos ________
3. Semanas de gestación al nacimiento
- De 37 semanas ___________
- De 38 semanas ___________
- De 39 semanas ___________
- De 40 semanas ___________
- De 41 semanas ___________
- De 42 semanas ___________
- >a 42 semanas ___________
4. Tipo de parto
Cesárea _______________ Parto normal ____________
5. Sexo de el/la niño/a
Femenino _____________ Masculino _____________
6. Residencia de el/la niño/a
Urbana _______________ Rural _________________
7. Días de Hospitalización.
___________________________________________
8. Diagnóstico definitivo:
___________________________________________
9. Mes más frecuente
___________________________________________
10. Antibiótico utilizado.
___________________________________________