universidad andina nÉstor cÁceres velÁsquez facultad de …
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UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES
VELÁSQUEZ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TESIS
EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y
CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES
EN REHABILITACIÓN POST ENDODONTICA, POR
ODONTOLOGOS PARTICULARES DE LA
CIUDAD DE JULIACA, 2016.
PRESENTADO POR:
Bach. UGARTE MAMANI DAVID PAUL
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
2016
UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
“EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y
CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES
EN REHABILITACIÓN POST ENDODONTICA, POR
ODONTOLOGOS PARTICULARES DE LA
CIUDAD DE JULIACA, 2016.”
TESIS
PRESENTADO POR:
Bach. UGARTE MAMANI DAVID PAUL
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
________________________________
PRESIDENTE Dr. Rildo Paúl Tapia Condori
________________________________
PRIMER MIEMBRO Dra. Elsa Pizarro Merma
________________________________
SEGUNDO MIEMBRO Mg. Carlos A. Gallegos Gallegos
________________________________
ASESORA Dra. Sively Luz Mercado Mamani
“Nada tiene tanto poder para
ampliar la mente como la capacidad
de investigar de forma sistemática y
real todo lo que es susceptible de
observación en la vida”.
Marco Aurelio
II
DEDICATORIA
La presente investigación está dedicada a la memoria de mi
papito Nicanor que me dio cariño y comprensión, por su
ejemplo de lucha constante en invalorable, porque sin él, este
logro no hubiese sido realidad. Aunque físicamente no me
acompañe, está siempre presente, guiando mi camino, en cada
instante de mi vida.
A mi madre Lidia, mi abuelo Máximo, mi tía Olga y mis
hermanas que siempre confiaron en mí, a toda mi familia y
amigos por estar presente en los momentos de incertidumbre.
A mi gran maestra y mentora Sively Mercado, por inculcar en
mí el espíritu de la investigación y estar presente en los
momentos más importantes de mi carrera y mi vida.
III
AGRADECIMIENTO
Agradecimientos especiales a mi jurado calificador Dr. Rildo
Tapia, Dra. Elsa Pizarro, Dr. Carlos Gallegos, por guiar el
camino del proyecto.
A mi alma mater, amigos y familiares. A mi asesora Dra.
Sively Luz Mercado Mamani, docente y amiga, quien guio los
pasos para el desarrollo de la investigación. A los docentes y
grandes amigos que apoyaron en el proyecto Dr. Eduardo
Lujan, Dra. Luz Mamani, Dra. Yudy Tapia, Dr. Jorge
Mercado.
Así mismo agradecer a todos mis docentes y amigos que de una
forma u otra han contribuido en mi formación profesional, que
supieron guiar con enseñanzas y consejos este camino hacia
una gran profesión.
IV
RESUMEN
La restauración de los dientes con endodoncia es un tema muy discutido y
polémico en la odontología restauradora, pues existen muchas opciones
para restaurar, total o parcialmente las coronas dentales afectadas en su
estructura, por lo que se realizó un estudio observacional, descriptivo,
prospectivo y transversal para poder evaluar los criterios de uso, selección
y cementación de postes intrarradiculares. El objetivo principal fue obtener
información científica y documentada de los criterios de uso, selección y
cementación de postes intrarradiculares en la rehabilitación post
endodontica. Materiales y métodos: La población estuvo constituida por
un número de 100 odontólogos de la ciudad de Juliaca, teniendo una
prueba piloto antes de la ejecución que estuvo constituida por un 25% del
total de la muestra. Utilizándose un instrumento validado (cuestionario) de
tipo policotomico. Resultados: Los resultados fueron evaluados mediante
pruebas estadísticas de frecuencia y la prueba de Chi2. En el cual se pudo
obtener que la mayoría de la población emplea los postes colados en los
diferentes criterios observados 88% y un 37.7% utiliza algunas veces los
postes prefabricados de fibra de vidrio. El sistema de cementación para los
postes colados tuvo un 57.8% en el uso del ionomero de vidrio y para los
postes prefabricados de fibra de vidrio tuvo un 57.8% en el uso de cemento
dual. Se observó la falta de actualización y desconocimiento de nuevas
tendencias en lo que refiere al tema de investigación.
PALABRAS CLAVE: Poste, Conducto radicular, rehabilitación, restauración
(DECS Y MESH)
V
SUMMARY
Restoration of the teeth with endodontics is a very controversial and
controversial topic in restorative dentistry, since there are many options to
restore, totally or partially, the affected dental crowns in its structure, so an
observational, descriptive, prospective and Transversal to be able to
evaluate the criteria of use, selection and cementation of intraradicular
poles. The main objective was to obtain scientific and documented
information on the criteria for use, selection and cementation of
intraradicular posts in post-endodontic rehabilitation. Materials and
methods: The population was constituted by a number of 100 dentists from
the city of Juliaca, having a pilot test before the execution that was
constituted by 25% of the total of the sample. Using a validated instrument
(questionnaire) of the policotomic type. Results: The results were evaluated
by statistical tests of frequency and Chi2 test. In that it was possible to obtain
that the majority of the population uses the poles cast in the different criteria
observed 88% and 37.7% sometimes uses prefabricated posts of fiberglass.
The cementation system for cast poles had a 57.8% use of glass ionomer
and for prefabricated fiberglass poles had a 57.8% use of dual cement. It
was observed the lack of updating and ignorance of new trends regarding
the subject of research.
KEY WORDS: Post, root canal, rehabilitation, restoration (DECS and
MESH)
VI
INTRODUCCIÓN
Uno de los desafíos muy grandes de los cirujanos dentistas en la práctica
clínica es la restauración de dientes tratados endodonticamente. En la
actualidad existen numerosas opciones para la restauración de los dientes
tratados endodonticamente, el campo de la inmersión de materiales y
estudios nos brinda una amplia gama de variedad para poder restaurar
estos dientes. En diversos casos la perdida de estructura dentaria ya sea
por caries dental o restauraciones previas, hacen que sea necesario la
utilización de un poste intrarradicular ya sea colado o prefabricado para su
reconstrucción, ya que los postes intrarradiculares son un material dental
en restauraciones que se colocan en la raíz de un diente dañado. Estudios
a nivel mundial nos ofrecen una amplia variedad para poder elegir un
sistema de restauración intrarradicular. En este tipo de restauraciones
encontramos el conocimiento tanto en endodoncia como en prostodoncia.
Hoy en día nos encontramos con una amplia variedad de postes
intrarradiculares, ya sea en cuanto a su elaboración, su composición,
aplicación, forma, ventajas, desventajas de cada uno de ellos. Es por eso
que se considera de gran importancia evaluar el nivel de conocimiento
sobre los criterios de uso, selección y cementación de los postes
intrarradiculares de los odontólogos, para poder unificar conocimientos y
criterios del uso de estos postes intrarradiculares.
VII
DEDICATORIA................................................................................................ II
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... III
RESUMEN ..................................................................................................... IV
SUMMARY ...................................................................................................... V
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... VI
INDICE
PAG.
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 1
1.1 Planteamiento del problema ............................................................... 1
1.2 Formulación del problema .................................................................. 2
A. PREGUNTA GENERAL ............................................................................ 2
B. PREGUNTAS ESPECÍFICAS ................................................................... 2
1.3 Justificación ....................................................................................... 2
1.4 Delimitación de la investigación: ........................................................ 3
1.5 Limitaciones de la investigación: ........................................................ 4
2. OBJETIVOS ................................................................................................ 4
2.1 Objetivo General ..................................................................................... 4
2.2 ObjetivoS Especificos ............................................................................ 4
CAPITULO II
MARCO TEORICO ......................................................................................... 6
1. CONSIDERACIONES GENERALES DE PIEZAS TRATADAS
ENDODÓNTICAMENTE ............................................................................... 6
Consideraciones Endodónticas ....................................................................... 9
Consideraciones Protéticas ........................................................................... 10
Consideraciones Periodontales ..................................................................... 11
VIII
2. CLASIFICACIÓN DEL REMANENTE EN DIENTES ANTERIORES Y
POSTERIORES .......................................................................................... 13
DIENTES ANTERIORES............................................................................... 13
Clasificación ............................................................................................... 14
El remanente coronal o altura del muñón .................................................. 14
Diámetro del canal ........................................................................................ 16
Profundidad del canal .................................................................................... 17
DIENTES POSTERIORES ............................................................................ 18
Clasificación ............................................................................................... 19
Altura y distribución de las paredes del remanente coronal o del muñón ... 20
Diámetro del canal ........................................................................................ 22
Profundidad del canal .................................................................................... 23
3. EFECTO FERULA .................................................................................. 25
Antecedentes ................................................................................................ 26
Efecto férula en la actualidad ........................................................................ 26
Ventajas de contar con el efecto férula.......................................................... 30
Protocolo restauración del diente endodonciado. PROTOCOLO UIC............ 30
Restauración compromiso mínimo .............................................................. 31
Compromiso medio ..................................................................................... 31
Restauración compromiso medio ................................................................ 32
Compromiso máximo .................................................................................. 32
Restauración compromiso máximo ............................................................. 32
4. POSTES INTRARRADICULARES ............................................................ 33
Antecedentes ................................................................................................ 33
Concepto ....................................................................................................... 34
Objetivo de los postes intrarradiculares ......................................................... 35
Requisitos de una espiga o poste ideal ......................................................... 35
Clasificación .................................................................................................. 36
IX
Según los métodos de elaboración ............................................................... 36
Prefabricados ................................................................................................ 36
Colados ......................................................................................................... 38
Según los materiales de fabricación .............................................................. 43
Metálicos .................................................................................................... 43
No metálicos ............................................................................................... 43
Según su forma ............................................................................................. 43
Según la posibilidad de propagación de la luz ............................................... 44
Según la configuración de superficie ............................................................. 44
Según su mecanismo de unión a la pieza dentaria........................................ 45
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES ......................................................... 46
Postes metálicos......................................................................................... 46
Postes cerámicos y de zirconio................................................................... 47
Postes de fibra ............................................................................................ 48
5. AGENTE CEMENTANTE ........................................................................ 52
Requerimientos de los cementos .................................................................. 54
Cementos utilizados en la actualidad para cementar postes ......................... 55
Fosfato de zinc ........................................................................................... 56
Cemento de ionómero de vidrio .................................................................. 57
Cementos de resina compuesta ................................................................. 59
6. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN ................................................... 62
CAPITULO III
HIPOTESIS Y VARIABLES ........................................................................... 66
3.1 Hipótesis General .................................................................................... 66
3.2 Hipótesis Específica ................................................................................ 66
3.3 Operacionalización de Variables ............................................................. 67
Co-variables .................................................................................................. 68
CAPITULO IV
X
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 69
4.1 Diseño del estudio ................................................................................... 69
4.2 Población ................................................................................................ 70
4.3 Muestra ................................................................................................... 70
4.3.1 Criterios de inclusión .................................................................... 71
4.3.2 Criterios de exclusión ................................................................... 72
4.4 Tecnicas y/o procedimientos ................................................................... 72
4.5 Plan de análisis ....................................................................................... 73
4. 6 Consideraciones eticas .......................................................................... 73
CAPITULO V
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................... 74
DISCUSIÓN ................................................................................................ 106
CONCLUSIONES ....................................................................................... 110
RECOMENDACIONES ............................................................................... 113
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................ 114
Anexo 01 CUESTIONARIO ......................................................................... 129
ANEXO 02: MATRIZ DE CONSISTENCIA .................................................. 134
ANEXO 03 .................................................................................................. 136
INFORMACIÓN DESCRITA DE ODONTOLOGOS DE LA REGION ........... 136
ANEXO 04 .................................................................................................. 137
VALIDACION DE INSTRUMENTO.............................................................. 137
ANEXO 05 .................................................................................................. 138
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN DE DATOS ............................................. 138
ANEXO 06 .................................................................................................. 143
PROTOCOLO DE RESTAURACION DE DIENTE TRATADO
ENDODONTICAMENTE ............................................................................. 143
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La evolución de la odontología hoy en día tiene una importancia muy
significativa a nivel mundial, puesto que se encuentran avances no solo en
materiales odontológicos, técnicas de aplicación, etc. Investigaciones que
salen cada día más, con propuestas favorables y enseñanzas de diferentes
técnicas. Por lo que la rehabilitación de un diente tratado endodonticamente
no ha sido ajeno a este avance científico, la utilización de postes
intrarradiculares en rehabilitación post endodoncia, tuvo un avance muy
significativo en el ámbito de la investigación y la búsqueda de opciones de
tratamiento que sean ofrecidos para el bienestar del paciente. La práctica
clínica de cada profesional tiene un criterio de selección muy distinta de
otros profesionales.
En la actualidad nos encontramos con una amplia variedad de postes
intrarradiculares y distintas técnicas de aplicación, composición, ventajas,
desventajas y principalmente contrariedades en los criterios de selección
2
de postes intrarradiculares con los que se enfrenta el cirujano dentista en
su práctica clínica; se considera de suma importancia poder obtener la
unificación de criterios entre los cirujanos dentistas de la ciudad de Juliaca.
Por lo expuesto anteriormente nos planteamos la siguiente interrogante:
¿Cuáles son los criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares en rehabilitación post-endodontica?
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
A. PREGUNTA GENERAL
¿Cuáles son los criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares en rehabilitación post-endodontica, que manejan los
odontólogos en la ciudad de Juliaca?
B. PREGUNTAS ESPECÍFICAS
¿Cuál es el sistema de postes utilizados con mayor frecuencia en la
rehabilitación post endodontica, que manejan los odontólogos de la
ciudad de Juliaca?
¿Cuál es el sistema de cementación más utilizado en la
rehabilitación post endodontica, que manejan los odontólogos de la
ciudad de Juliaca?
¿Cuál es el nivel de información y conocimiento de los sistemas de
postes intrarradiculares en la rehabilitación póst endodontica?
1.3 JUSTIFICACIÓN
La rehabilitación de un diente tratado endodonticamente difiere de muchos
factores para su posterior rehabilitación , existiendo el problema de que los
3
odontólogos utilizan un sistema de postes adecuados para cada realidad
del paciente y en especial del diente, pero cuál es el mejor sistema que
debería de ser aplicado en dientes tratados endodonticamente.
La presente investigación tuvo como prioridad principal la evaluación y la
autoevaluación del conocimiento de los sistemas de postes
intrarradiculares utilizados en rehabilitación post endodontica, ya que
muchos consideran que el nivel de conocimiento es muy distinto por parte
de los profesionales, pero que se caracteriza por la universalidad de
conocimientos a nivel mundial; siendo de caracterización la uniformidad de
los usos de los sistemas intrarradiculares, la forma de rehabilitación post
endodontica tiene fundamentos amplios con la evolución de la odontología
actual y el acrecentamiento de materiales de amplia variedad. Razón por la
cual hoy en día el campo de la rehabilitación intraoral y en especial de la
rehabilitación post endodontica basadas en principios básicos y estándares
internacionales y nacionales, permitieron que se realice este tipo de
investigación, puesto que la unificación de conocimientos nos permite
obtener información científica y una valoración crítica de los sistemas de
rehabilitación post endodontica utilizados en nuestra región.
1.4 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
a) DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA:
La presente investigación se realizó en la ciudad de Juliaca. El área
geográfica de la ciudad de Juliaca ocupa la parte céntrica del departamento
de Puno. Debido a su importancia geoeconómica, en 1926 Juliaca se
4
integra a la Provincia de San Román como su capital. Su extensión
territorial es de 533.47 km2.
b) DELIMITACIÓN DE TIEMPO:
El trabajo se realizó en el periodo de tiempo de julio a octubre, 2016.
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN:
Los inconvenientes en la presente investigación, tuvieron una varianza
significativa puesto que durante el proceso de la ejecución de la
investigación, se encontró la falta de cooperación y el desinterés por parte
de la muestra de los odontólogos. Siendo esta una gran limitación que se
pudo encontrar en el proceso de ejecución.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Obtener información científica y documentada de los criterios de uso,
selección y cementación de postes intrarradiculares en la
rehabilitación post endodontica que manejan los odontólogos de la
ciudad de Juliaca.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar qué sistema de postes intrarradiculares son utilizados
con mayor frecuencia por los odontólogos, en la rehabilitación post
endodontica en la ciudad de Juliaca.
5
Determinar qué sistema de cementación son utilizados con mayor
frecuencia por los odontólogos, en la rehabilitación post endodontica
en la ciudad de Juliaca.
Determinar una autoevaluación crítica por parte de los profesionales
del uso y conocimiento de postes intrarradiculares en rehabilitación
post endodontica en la ciudad de Juliaca.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
1. CONSIDERACIONES GENERALES DE PIEZAS TRATADAS
ENDODÓNTICAMENTE1
El tratamiento endodóntico es hoy en día un procedimiento estándar en la
práctica de muchos dentistas generales. La terapéutica endodóntica aporta
al odontólogo y al paciente muchas ventajas, incluyendo la conservación
de los dientes naturales y la restauración de la estética y función.
Antes de efectuar cualquier procedimiento dental, el odontólogo debe
examinar al paciente y establecer un diagnóstico.2
El interrogatorio minucioso, el uso de los elementos indispensables para un
correcto diagnóstico (inspección, percusión horizontal y vertical, palpación,
reacción a choques térmicos, radiografías, transiluminación, etc.) y la
interpretación de signos y síntomas son imprescindibles para obtener un
conocimiento preciso del estado pulpar, periapical y periodontal.
7
La comprobación clínica inicial es usada para verificar la presencia de
restauraciones y caries recidivantes, el estado periodontal y las relaciones
oclusales, el estado endodóntico del diente involucrado en relación a la
sensibilidad a la percusión o a la palpación y signos de posibles
inflamaciones activas o edemas.
La comprobación radiográfica es necesaria para sustentar el examen
clínico, siendo factores de consideración: el estado endodóntico total,
incluyendo el material utilizado para sellar el conducto y la dimensión de la
obturación; apariencia del hueso apical y morfología del conducto; estado
periodontal como la presencia o ausencia de pérdida de hueso tanto a nivel
horizontal, vertical o angular.
Por lo tanto antes de restaurar dientes tratados endodónticamente se debe
de tener en cuenta las siguientes consideraciones: 3
- La restauración del diente endodonciado tiene como objetivo restituir
la apariencia y las propiedades físicas y biomecánicas, para que
sean comparables a las de un diente vital. Además, la restauración
coronal debe impedir la recolonización bacteriana del conducto
tratado.4, 5
- Aún y restaurando las propiedades del diente endodonciado
mediante una óptima restauración, la radio de fractura y el
consecuente riesgo de pérdida del diente, es considerablemente
mayor en los dientes endodonciados que en los vitales.6
8
Principalmente, se han determinado cuatro factores que predisponen a un
mayor riesgo de fractura de los dientes endodonciados:
- La pérdida de estructura dental sana remanente, debido a
tratamientos restaurativos previos o al proceso de apertura cameral
e instrumentación de los conductos.7 La estructura dental mantenida
tras el tratamiento queda reducida por los anteriores episodios de
caries, fracturas, preparación dental y restauración. La pérdida del
tejido dentario sano puede provocar la imposibilidad de transmitir las
fuerzas oclusales a las áreas de soporte, concentrándolas sobre
todo, en el área coronaria del diente y la porción apical de la raíz
resultando en una mayor susceptibilidad a las fracturas dentales.11-
13
- La edad del paciente, que induce cambios en la estructura
dentinaria, reduciendo la cantidad de agua disponible para favorecer
la adhesión dental y aumentando la obliteración del sistema de
túbulos dentinarios.11-13
- Los efectos debilitadores que los irrigantes endodónticos y las
medicaciones intraconducto tienen sobre el diente. Estudios
actuales, empiezan a confirmar que los cambios que sufre el diente
endodonciado, se deben también a las modificaciones en la dureza
y flexibilidad de la dentina, debido al uso de irrigantes como el
hipoclorito sódico y el EDTA durante el proceso de endodoncia.14, 15
Estos productos, reducen el módulo elástico, la micro dureza y la
resistencia a la flexión del diente tratado.16
9
- Un nivel de propiocepción disminuido debido a la pérdida de algunos
mecano receptores, que reducen el control de la fuerza aplicada
sobre el diente, por parte del paciente.16-18
CONSIDERACIONES ENDODÓNTICAS
Durante el examen debe prestarse atención a la calidad del tratamiento
endodóntico. Antes de los procedimientos restaurativos es fundamental
que la terapéutica endodóntica sea eficaz. En endodoncia, el éxito
previsible exige una obturación tridimensional, uniforme y densa del
sistema de conductos radiculares, ubicada a 0.5 a 1.0 mm del ápice
radiográfico de la raíz o raíces (Figura 1). En el caso de las personas con
tratamiento endodóntico previo, se requiere valorar éste y sus resultados.
Si el diente presenta signos o síntomas de fracaso, es preciso efectuar
procedimientos de retratamiento antes de restaurar el diente. Cuando se
notan deficiencias en la obturación, como obturación incompleta del
conducto radicular, conductos mal condensados o instrumentados,
obturaciones de pasta, puntas de plata con adaptación deficiente, así como
conductos no tratados ante la ausencia de signos o síntomas clínicos
indicativos de falla (estados inflamatorios basados en la sintomatología
clínica y las condiciones histopatológicas); también deben ser corregidos
antes de los procedimientos restaurativos. Al evaluar un tratamiento
endodóntico previo, debe prestarse atención particular al sellado coronal.
Estudios efectuados por Swanson y Madison señalan que la microfiltración
coronal puede ser un factor relevante en los factores endodónticos.2, 3
10
Fig.1: Medidas hasta donde debe llegar la obturación con gutapercha.
Fuente: www.endoweb.com/español/articulos_odont/4.html
CONSIDERACIONES PROTÉTICAS
El diseño de una restauración para un diente que requiere tratamiento
endodóntico o que ha sido tratado antes con endodoncia, depende
primordialmente de la cantidad de estructura dental remanente.
Otros elementos son el tipo de diente, su morfología y ubicación en el arco,
las fuerzas protéticas y oclusales en él aplicadas (relación del diente con
sus antagonistas en relación céntrica y excéntrica, hábitos parafuncionales:
bruxismo, problemas de DCM), y su apoyo periodontal. Dada la
interrelación de estos factores, cada caso es peculiar y exige un método
individualizado en el planeamiento terapéutico.
Se puede perder estructura dental por una variedad de razones. La caries,
el tratamiento restaurativo previo, lesiones traumáticas, atrición, erosión,
abrasión y la resorción (interna y externa) pueden favorecer la pérdida de
estructura coronal. El grado de destrucción de la corona es un factor
11
determinante al decidir qué materiales y técnicas restaurativas se
emplearán para devolver al diente su forma y función normales. Contra la
creencia popular, los postes no refuerzan a los dientes. La función primaria
del poste es obtener retención para el muñón.
En su evaluación, el odontólogo debe reconocer que cada tipo de diente
presenta una estructura y morfología peculiares que soportan diferentes
grados de tensión durante la función. En términos morfológicos, la
circunferencia de un diente en la unión amelocementaria causa
preocupación si se considera un procedimiento restaurativo. En las piezas
posteriores, las fuerzas oclusales se dirigen en sentido más axial que en
los anteriores, donde las fuerzas son más laterales. Además, la dirección y
el grado de la carga oclusal pueden aumentar si el diente funcionará como
soporte para una prótesis fija o removible.2, 3
CONSIDERACIONES PERIODONTALES
El aparato de inserción periodontal es un factor de interés crítico al restaurar
un diente con tratamiento endodóntico. El pronóstico final de una pieza
determinada depende del estado periodontal. Antes de colocar
restauraciones definitivas es necesario tratar la enfermedad periodontal.
Las consideraciones a tener en cuenta son:
- Periodonto de protección: presencia o no de inflamación gingival,
cantidad de gingiva insertada, espacio de la papila interdental.
- Periodonto de sustentación: cantidad y calidad de hueso alveolar de
soporte, espacio biológico.
12
El periodonto sano conlleva el mejor pronóstico para el diente, y hace más
exactos los procedimientos como la toma de impresiones y la copia de los
márgenes.
El tratamiento de los dientes con destrucción coronal amplia puede requerir
un enfoque multidisciplinario. La pérdida sustancial de estructura dental
hace necesario el alargamiento coronal a fin de:
1) Obtener aislamiento adecuado para el tratamiento endodóntico,
2) Restablecer la anchura biológica y
3) Aportar estructura dental coronal para incorporar un collar en la
restauración vaciada.
La anchura biológica se relaciona con la cantidad de estructura dental
ubicada en sentido coronal a la cresta ósea y al aparato de inserción
gingival. Esta distancia se ha calculado en cerca de 1mm para el epitelio
de unión y 1mm para la inserción de tejido conectivo (Figura 2). 2,3
Fig.2: Estructuras del periodonto Fuente:
www.oralperio.com/español/odontologia/4.html
13
2. CLASIFICACIÓN DEL REMANENTE EN DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES19
DIENTES ANTERIORES
La restauración de los Dientes Anteriores Tratados con Endodoncia
(DATE) es confusa al revisar la literatura dental. Esto se debe básicamente
a que algunos investigadores consideran que los dientes no vitales son más
frágiles que los dientes vitales20-23 y por lo tanto, estos deben recibir un
tratamiento restaurador especial. Otros autores proponen que los DATE
con pérdidas mínimas de estructura dental pueden ser restaurados de
manera conservadora (resina, amalgama) y no requieren de poste, muñón
o corona completa.24-27 Sin embargo, la mayoría de los dientes que
necesitan terapia endodóntica, especialmente los incisivos pierden
bastante estructura dental por diferentes causas como la apertura de
acceso, el trauma, la caries, y los procedimientos restauradores.
Los dientes anteriores, por su morfología, ubicación anatómica y
angulación, tienen un comportamiento biomecánico menos favorable que
los dientes posteriores al recibir o distribuir las cargas masticatorias en
forma oblicua por lo que no pueden distribuir estas fuerzas a lo largo del eje
axial.28 Por tal motivo, cuando existen perdidas mayores de tejido dental de
los DATE, algunos autores recomiendan el uso de postes o
complementadores de muñón los cuales varían en el material, la forma, la
superficie, etc.,29,30 pero no existe un consenso claro que afirme cuál de
estos es la mejor opción.31 Algunos ejemplos de estos sistemas son: los
postes prefabricados (fibra de vidrio, titanio, fibra de carbono), los
14
complementadores de muñón (resina compuesta, ionómero de vidrio,
amalgama), los postes y los muñones colados en aleaciones metálicas o
los postes de zirconio inyectados en cerámica.32-34
Otros autores recomiendan que además de la instalación de un poste
y muñón, los dientes con tratamiento de conducto mejoran su pronóstico a
largo plazo cuando reciben recubrimiento cúspideo o son restaurados
mediante coronas completas.35, 36
CLASIFICACIÓN
La clasificación se fundamenta en 3 variables específicas de los DATE: el
remanente coronal supragingival o la altura del muñón, el diámetro y la
profundidad del canal. Para facilitar el proceso de aplicación se
recomienda tener una radiografía periapical final y los datos de la
endodoncia de los DATE.
EL REMANENTE CORONAL O ALTURA DEL MUÑÓN
El remanente coronal o la altura del muñón es la altura del tejido dental que
queda después de realizar los tratamientos necesarios (eliminación de
tejido cariado, preparación dental, etc.) y se mide desde el margen gingival.
Se han dado valores de I, II, III y IV (Figura 3).
Tipo II, III y IV son dientes que tienen su corona clínica disminuida, la cual
no permite dar estabilidad a un material restaurador de tipo directo (resina
compuesta).
15
Estos tienen que ser preparados para recibir materiales de mayor cobertura
como una carilla cerámica o una corona completa acompañada en
ocasiones de algún tipo de poste.
Tipo I
Dientes con coronas intactas excepto la apertura cameral y algunas
restauraciones que no comprometen la estructura propia del diente. No es
necesario que estos dientes tengan que ser preparados para recibir una
corona completa.
Tipo II
Muñón que presenta una altura mayor de 3 mm.
Tipo III
Muñón que presenta una altura entre 1.5-3mm.
Tipo IV
Muñón que presenta una altura menor de 1.5 mm.
Cuando se prepara un diente para que reciba una corona completa la talla
no siempre conservará el 100% de la altura en toda su periferia y pueden
ocurrir diferentes situaciones. Ejemplos: Un muñón con altura mayor de 3
mm en toda su periferia, se clasifica como tipo II (Figura 4A).
Un muñón con altura mayor de 3 mm en más del 50% de su periferia y con
altura menor de 1.5 mm en menos del 50% de su periferia, la clasificación
16
la rige el valor con más del 50% por lo que será un muñón tipo II (Figura
4B).
Un Muñón con altura mayor de 3 mm en el 50% de su periferia y con altura
menor de 1.5 mm en el otro 50% de su periferia, la clasificación la rige la
porción con el 50% de menor valor, por lo que será un muñón tipo IV (Figura
4C).
DIÁMETRO DEL CANAL
El diámetro del canal se refiere a la amplitud del conducto radicular después
de la preparación que se hace para la instalación de un poste. Este se mide
por tercios en comparación al diámetro de la raíz tanto en sentido mesio
distal como vestíbulo lingual.
La radiografía periapical es útil para orientar esta medida en sentido mesio
distal, no obstante se debe hacer la verificación clínica por cuanto existen
algunos dientes anteriores, como los caninos, que presentan un diámetro
del canal más amplio en sentido vestíbulo lingual. Para medir esta variable
se estiman tres posibilidades (Figura 5):
A= Angosto:
Diámetro del canal menor a 1/3.
M= Mediano:
Diámetro del canal igual a 1/3.
G= Grande:
Diámetro del canal mayor a 1/3.
17
PROFUNDIDAD DEL CANAL
La profundidad del canal se refiere a la longitud del conducto radicular
después de la preparación que se hace para la instalación de un poste,
tomado normalmente desde la unión amelocementaria (Figura 6). Antes de
su aplicación se recomienda tener una radiografía de control y las medidas
finales de la endodoncia.
C= Corto: La longitud de preparación del canal es igual o menor a 1/3 de
la longitud radicular.
M= Mediano: la longitud intrarradicular del poste es mayor a 1/3 o igual a la
mitad de la longitud radicular.
L= Largo: la longitud intrarradicular del poste es igual o mayor a 2/3 de la
longitud radicular.
Fig. 3 Remanente coronal o altura del muñon Fig. 4 Periferia del muñon
Fig. 5 Diametro del canal
Fig. 6 Profundidad del canal
18
DIENTES POSTERIORES
Cuando se revisa la literatura odontológica sobre la restauración protésica
de los dientes tratados con endodoncia, se encuentra que es confusa; es
decir, no existe consenso.
Esto se debe, básicamente, a que algunos investigadores, por diferentes
razones como: la perdida de humedad, la disminución del contenido de
colágeno, etc, consideran que los dientes no vitales son mas frágiles que
los dientes vitales20-23 y que, por lo tanto, los dientes que han sido objeto
de endodoncia deben recibir un tratamiento restaurador especial. Otros
autores sostienen que los dientes con tratamiento de endodoncia y con
perdidas mínimas de estructura dental pueden ser restaurados de manera
conservadora (con resinas; o con amalgama) y no requieren de poste,
muñón o corona completa.24-27 Sin embargo, todas estas sugerencias o
hipótesis se sugieren para que sean aplicadas por igual, tanto en los
dientes anteriores como en los dientes posteriores, con tratamiento de
conducto.
Los Dientes Posteriores con Tratamiento de Endodoncia (en adelante
DPTE) tienen unas características morfológicas que los favorecen tanto
desde el punto de vista restaurativo como biomecánico28 rasgos como son:
su mayor volumen de tejido dental, su cámara pulpar mas amplia, sobre
todo en los molares y, con excepción de los segundos premolares
superiores y los premolares inferiores, la mayoria son multi radiculares, lo
que les permite tener un mejor soporte óseo para distribuir las cargas
funcionales y, además, su posición les permite distribuir las cargas
19
masticatorias por el eje axial del diente. Por estos motivos en la mayoría
de los DPTE no es necesaria la utilización de postes y muñones metálicos
colados por que generalmente con un poco de tejido remanente y la
amplitud de la cámara pulpar se puede lograr dar estabilidad a una
restauración30,32 pero cuando existen perdidas mayores de tejido dental en
los DPTE, condición que no permite una buena retención para la futura
restauración, algunos autores recomiendan el uso de postes o
complementadores de muñón, los cuales varían en el material, la forma, la
superficie, etc.29,30 Pero no existe un consenso claro que afirme cual de
estos es la mejor opción. 31
Algunos ejemplos de estos sistemas son: los postes prefabricados (fibra de
vidrio, titanio, fibra de carbono), los complementadores de muñón (resina
compuesta, ionómero de vidrio, amalgama) los postes y los muñones
colados en aleaciones metálicas o los postes de zirconio inyectados en
cerámica.32-34
Otros autores recomiendan que además de la instalación de un poste y
muñón, los dientes con tratamiento de conducto mejoran su pronóstico a
largo plazo cuando reciben recubrimiento cúspideo o son restaurados
mediante coronas completas. 35,36
CLASIFICACIÓN
Es muy importante tener en cuenta que antes de aplicar la clasificación al
diente con endodoncia este debe haber recibido los tratamientos previos a
la restauración como: eliminación de las restauraciones defectuosas, retirar
20
el tejido cariado, realizar la preparación dental para una nueva restauración,
posicionar apicalmente los tejidos periodontales cuando sea necesario,
efectuar la preparación para la instalación de un nuevo material restaurador
y hacer la preparación para la instalación de un poste o un reconstructor
de muñón cuando esté indicado, etc.
Esta clasificación, como se expuso anteriormente, se fundamenta en 4
variables específicas de los DPTE, así: A) la altura, B) la distribución del
remanente coronal supragingival o del muñón, C) la relación entre el piso
de la cámara pulpar y la zona de la furca, D) el diámetro y la profundidad
del canal. Para facilitar el proceso de aplicación de estos criterios se
recomienda solicitar al especialista tener una radiografía periapical y los
datos finales de la endodoncia.
ALTURA Y DISTRIBUCIÓN DE LAS PAREDES DEL REMANENTE
CORONAL O DEL MUÑÓN:
La altura y distribución de las paredes del remanente coronal o del muñón
es la altura del tejido dental supragingival el cual se mide apartir de la union
amelocementaria o el borde libre de la encia cuando esta se encuentra
sana y en una correcta posición.
Como paredes se consideran cuatro: vestibular, lingual, mesial y distal.
Para que a una superificie del remanente coronal se le considere como
“pared” debe tener una altura igual o mayor a 3 mm, conservar más de las
dos terceras partes de su dimensión vestíbulo lingual o mesio distal y
conservar un espesor minimo de 1 mm, Si una de estas variable no se
21
cumple, este remanente dental no se considera como pared. Para facilitar
la aplicación de este criterio, en la figura N° 7 se han representado las cinco
variaciones posibles identificandolas como: I, IIa, IIb, III y IV y según la
siguiente descripción:
Tipo I:
Premolares y molares con tratamiento de endodoncia con corona clínica
completa excepto por la apertura de la cámara pulpar, con o sin ausencia
de una pared (Figura 7A).
Tipo IIa:
Premolares y molares con tratamiento de endodoncia con ausencia de dos
paredes contralaterales o antagonistas, siempre que sus paredes
remanentes presenten una altura mayor de 3 mm (Figura 7B).
Los DPTE clasificados como: IIb, III y IV por su mayor perdida de tejido
coronal y una distribución desfavorable de las paredes remanentes no
permiten brindar estabilidad adecuada a un material restaurador por lo que
se necesita algún tipo de reconstructor o poste. Con muy pocas
excepciones estos dientes inexorablemente deben ser preparados para
recibir coronas completas.
Tipo IIb:
Premolares y molares con ausencia de dos paredes contiguas siempre y
cuando sus paredes remanentes presenten una altura mayor de 3 mm
(Figura 7C).
22
Tipo III:
Muñones de premolares y molares con dos paredes ausentes sin
importar su distribución, pero cuyas paredes remanentes presentan una
altura entre 1.5 y 3 mm (Figura 7D).
Tipo IV:
Muñones de premolares y molares con ausencia de tres paredes o más
donde no existe remanente mayor de 1 mm (Figura 7E).
DIÁMETRO DEL CANAL:
El diametro del canal se refiere a la amplitud del conducto radicular despues
de la preparacion que se hace para la instalación de un poste. Este se mide
por tercios en comparación al diámetro de la raíz tanto en sentido mesio-
distal como en dirección vestíbulo lingual (Figura 8).
La radiografía periapical es útil para orientar esta medida en sentido mesio-
distal, no obstante se debe hacer la verificación clínica por cuanto existen
algunos dientes posteriores que presentan conductos de mayor amplitud
vestíbulo lingual como las raíces distales de los molares inferiores.
Se estiman tres posibilidades:
A= Angosto:
Diámetro del canal menor a 1/3.
M= Mediano:
Diámetro del canal igual a 1/3.
23
G= Grueso:
Diámetro del canal mayor a 1/3.
PROFUNDIDAD DEL CANAL:
La profundidad del canal se refiere a la longitud del conducto radicular
después de la preparación que se hace para la instalación de un poste,
tomada normalmente desde la unión amelocementaria. Antes de su
aplicación se recomienda tener una radiografía de control y las medidas
finales de la endodoncia. Se han sugerido tres valores (Figura 9).
C= Corto: La longitud de la preparación del canal es igual o menor a 1/3
de la longitud radicular total.
M= Mediano: La longitud de la preparación del canal es igual a la mitad de
la longitud radicular.
L= Largo: La longitud de la preparación es mayor que la mitad de la longitud
radicular.
Relación del piso de la cámara pulpar y el techo de la furca:
La relación del piso de la cámara pulpar y techo de la furca es la distancia
que existe entre estas dos estructuras anatómicas tomada mediante
radiografía con técnica de paralelismo; se sugiere tomar esta medida en los
casos de dientes multirradiculares que necesitan poste. Se han sugerido
dos valores (Figura 10).
C = Corta:
24
Fig. 7 Altura y distribucion de paredes del remanente coronal o del muñon
Fig. 8 Diametro del canal A= angosto M= Mediano G= Grande
Fig. 9 Profundidad del canal C= corto, M= Mediano, L= Largo
Fig. 10 Relacion del piso de la camara pulpar y el
techo de la furca. C= Corta, L= Larga
Distancia menor de 2 mm.
L = Larga:
Distancia igual o mayor a 2 mm.
25
3. EFECTO FERULA37
El tratamiento de dientes severamente destruidos ha sido una de las
principales preocupaciones de los profesionales de la salud bucal a lo largo
de los años. Es así que dientes con pérdida considerable de estructura
coronaria requerirán para su rehabilitación de un poste y una corona.
Los postes de fibra de vidrio han ganado aceptación y prestigio;
sustentados científicamente a lo largo de más de dos décadas por sus
favorables propiedades mecánicas, entre ellas, el módulo de elasticidad de
29-50 Gpa, próximos a la dentina (18 Gpa), comparado con los postes
metálicos que cuentan con elevado módulo de elasticidad (193 Gpa). Es
éste, entre otros aspectos, la causa de altos índice de fracasos.38 Hoy en
día se requiere de postes que sean biocompatibles con las estructuras
dentarias, se necesita que el comportamiento del material de que estén
hechos sea aproximado al de dichas estructuras.
Se ha descrito que la mayoría de los postes no se deberían utilizar por
presentar altos módulos de elasticidad (colados, prefabricados metálicos y
de zirconia) y que la tendencia es usar postes de fibra.39
Cuando se pretende rehabilitar un diente tratado endodónticamente hay
que considerar algunos aspectos, entre ellos: el tratamiento endodóntico,
las variaciones anatómicas, el soporte óseo, la posición del diente en la
arcada, la estética, el tipo de restauración y la cantidad de estructura dental
remanente, pensando en el efecto férula deseado.40
26
ANTECEDENTES
Rosen, en el año 1961, definió el efecto férula como un collar subgingival
que soporta el muñón y que ocupará la región gingival del diente con la
intención de prevenir la fractura de la estructura dentaria.41
Eissman y Radke utilizaron el término ferrule para describir el anillo de
metal colado en 360o; recomendaban la extensión de la restauración colada
definitiva hasta 2 milímetros desde la unión entre el poste y la estructura
dentaria remanente.
En 1970, Shillinburg habló de un contrabisel preparado en el muñón
remanente que al ser abrazado por un muñón falso mantendría al diente
unido como lo hacen los cinchos al barril.42, 43
Para el año de 1990, Sorense y Engelman definen el efecto férula como un
collar metálico que rodea la parte cervical de la estructura dentaria.44
EFECTO FÉRULA EN LA ACTUALIDAD
Hoy la definición de efecto férula ha cambiado; los conceptos antes
mencionados eran aplicados a los postes metálicos, la tendencia actual es
al uso de postes de fibra; hoy las restauraciones adhesivas (poste de fibra
y reconstrucción) crean por sí mismas el efecto férula; por ello, es
fundamental el respeto a las estructuras dentales remanentes.
Begum, en un estudio, evaluó 123 caninos humanos con diferentes
longitudes de férula (1.0 mm, 1.5 mm y 2.0 mm), utilizando diferentes
sistemas de postes (fibra de vidrio, fibra de cuarzo, fibra de vidrio con
zirconia).
27
Los resultados obtenidos indicaron lo siguiente: los dientes que
presentaban 2.0 milímetros de férula mostraron valores más altos de
resistencia a la fractura que aquellos dientes con férulas de 1.0 y 1.5
milímetros de férula.45-47 (Figura 11).
Con suficiente efecto férula se asegura la supervivencia del complejo
poste/restauración, para ello es necesario contar mínimo con 2 milímetros
de estructura dental sana en 360o por arriba de la encía marginal y 1
milímetro de grosor.48 Es importante considerar que la restauración
definitiva deberá sellar sobre diente natural49 y de ninguna manera sobre
otro material de las características que fueren (Figura 12).
En innumerables ocasiones se llevan a cabo procedimientos
rehabilitadores (poste y corona) sin tomar en cuenta el efecto férula,
provocando a corto o mediano plazo la descementación del complejo
poste/corona, además de la irremediable iatrogenia provocada a las
estructuras periodontales, ya que se invade el grosor biológico.
Tradicionalmente, en los dientes tratados endodónticamente y candidatos
a la colocación de un poste metálico se indicaba realizar el degollamiento
de la estructura dental sana argumentando que el poste incluiría el muñón.
Hoy esa conducta no es concebible, ya que si se preserva dicha estructura
se podrán llevar a cabo procedimientos de adhesión (Figura 13).
Dientes que cuentan con insuficiente estructura dental remanente y
requieren ser rehabilitados con poste y corona pueden ser sometidos a
procedimientos quirúrgicos preprotésicos, tales como gingivectomía o
28
alargamiento de corona;50 ,51 de esta forma se puede ganar una estructura
dentaria sana para el efecto férula; un procedimiento alternativo sería la
extrusión por medio de ortodoncia.52-54
Fig. 11 Efecto férula respetando el remanente dentinario.
Fig 12. Diente sano en 360o para el efecto férula.
Fig. 13 Poste de fibra cementado y férula resistente a la fractura radicular.
29
Fig. 14 Es fundamental que el diente sea evaluado de manera integral
(periodoncia y ortodoncia) para saber si es candidato a uno u otro
procedimiento, contemplando las indicaciones y contraindicaciones.
Si observamos clínicamente que por debajo de la encía marginal el diente
no cuenta con el mínimo de estructura dental remanente para que se lleve
a cabo el efecto férula, el tratamiento sugerido sería la extracción del
órgano dentario y su reemplazo por medio de una prótesis fija o la
colocación de un implante, si las condiciones sistémicas del paciente lo
permiten.55 (Figura 14).
El pronóstico será malo a corto plazo si la estructura del diente se encuentra
a nivel de la encía marginal, aunque se emplee el mejor sistema de postes
y cementado con una corona de cualquier material, porque no existe
estructura dental remanente para llevar a cabo el efecto férula;56 no se
puede confiar en que el muñón del poste del material que sea resista las
fuerzas oclusales y laterales al 100%, pues se presentarán dos situaciones:
1. La descementación de la restauración protésica (poste/corona) y
2. La fractura de la raíz; considerado esto último como un evento
catastrófico ya que repercutiría en la extracción del diente.
30
VENTAJAS DE CONTAR CON EL EFECTO FÉRULA:57
1. Reduce estrés que se concentra en la unión poste/muñón.
2. Las fuerzas oclusales se distribuyen uniformemente.
3. Se protege a la raíz de fracturas.
4. Se disminuye la incidencia a la fractura.
5. Se mantiene la integridad del cementado del poste y la restauración.
6. Se resiste la carga dinámica oclusal.
7. Se aumenta la retención de la restauración (corona).
He ahí la importancia de contar con estructura dentaria para el efecto férula;
este punto no puede ser negociable ya que el éxito o fracaso del tratamiento
endodóntico y restaurador (poste de fibra /corona) depende de la cantidad
de estructura dentaria presente.
PROTOCOLO RESTAURACIÓN DEL DIENTE ENDODONCIADO.
PROTOCOLO UIC
Existe un dilema a la hora de determinar el tipo de restauración que hay
que realizar en los dientes endodonciados. En la Universitat Internacional
de Catalunya, se estableció un protocolo basado en la evidencia científica,
para la restauración de los dientes endodonciados, en función de la
estructura dental perdida, la localización del diente en la arcada y el tipo de
fuerzas oclusales que recibe. En función de esto, se establecieron tres
grupos según el grado de destrucción dental.58-61
COMPROMISO MÍNIMO:
- Diente anterior:
31
Rebordes marginales intactos
Borde incisal intacto
Cíngulo intacto
Estética aceptable
- Diente posterior:
Falta < del 40% de corona clínica (corresponde a una apertura)
Pérdida de una sola cúspide
RESTAURACIÓN COMPROMISO MÍNIMO:
- Incisivos/Caninos: restauración de composite y Si el problema es
estético: Carilla
- Premolares: OVERLAY (composite, cerámica, cerómero)
- Molares: OVERLAY (composite, cerámica, cerómero)
COMPROMISO MEDIO:
- Diente anterior:
Lesiones próximo-marginal leves
Leve afectación del reborde incisal
Leve afectación del cíngulo
- Diente posterior:
Falta 40-80% de corona clínica
Pérdida de 2 ó 3 cúspides
32
RESTAURACIÓN COMPROMISO MEDIO
- Incisivos/Caninos: Restauración con composite. Si el punto de
oclusión coincide con el margen de la restauración agrandaremos la
cavidad y si problema estético: Carilla.
- Premolares: OVERLAY (composite, cerámica, cerómero)
- Molares: OVERLAY (composite, cerámica, cerómero)
COMPROMISO MÁXIMO:
- Diente anterior:
Gran afectación de los rebordes
Fractura coronal
Problemas estéticos
- Diente posterior:
Falta 90-100% de la corona clínica
Pérdida de todas las cúspides
RESTAURACIÓN COMPROMISO MÁXIMO:
- Dientes anteriores y posteriores: Reconstrucción con Poste de fibra
de vidrio y posteriormente corona. Necesidad de existencia mínima
del ferrule dental.
33
4. POSTES INTRARRADICULARES
ANTECEDENTES
Hace más de 250 años, Pierre Fauchard resaltó la necesidad de cementar
los postes empleados para la retención final de las coronas protésicas.62
Desde la década de los 70 del siglo pasado, se cuestionaba cómo deberían
ser cementados los endopostes preformados (para ese entonces eran de
acero), empleando los cementos convencionales que para esa época se
estudiaban. Fueron Standle et al., quienes por su investigación concluyeron
que el cemento de fosfato de zinc otorgaba mejor retención que el cemento
de policarboxilato de zinc.63 La mayoría de líderes de opinión de ese
entonces sugerían que el agente cementante convencional debía ser
aplicado al endoposte.64
En contraste, Hanson y Caputo sugirieron experimentalmente que el
cemento debiera ser insertado al conducto después de preparado éste.65
Estas diferencias en los métodos quizás fueron de fundamental importancia
al momento de comparar los resultados de diversos estudios, al mismo
tiempo de tener un importante impacto clínico. Desde ese entonces se
consideraba al método radiográfico como la mejor herramienta clínica para
evaluar la condición final de cementación de un endoposte.63, 65
Un poste ideal debe tener ciertas características para ser considerado
como tal, como son: la forma que debe ser similar al volumen dentario
ausente, las propiedades mecánicas deben ser similares a las de la
dentina, el desgaste estructural del diente debe ser el menor posible, debe
ser resistente para soportar las fuerzas y el impacto masticatorio y su
34
módulo de elasticidad deben ser lo más parecido a las estructuras
histológicas que conforman el remanente dentario donde se va a trabajar
dicho poste.66
CONCEPTO
El poste es una restauración intrarradicular, muchos investigadores
actualmente atribuyen al poste una función de retención para que sirva de
refuerzo a la restauración final de coronas y retenedores de puentes y no
para que refuerce al diente tratado endodónticamente.67 Existen factores
que determinarán la elección de un poste, como: anatomía del diente,
estructura coronaria remanente, longitud de la raíz, configuración del
conducto, diseño del poste, diámetro del poste, adaptabilidad del poste,
material del poste, compatibilidad del material, retención del muñón,
capacidad de unión, estrés, fuerzas de torsión, retratamiento y estética. Si
el poste seleccionado tiene la forma y tamaño del conducto, entonces
significará una menor remoción de dentina y si posee un diámetro reducido
aportara mayor resistencia a la fractura que los que cuentan con mayor
diámetro, ayudando a que el poste permanezca en boca.68-72 En el caso de
piezas posteriores tratadas endodónticamente, estas requieren
restauraciones que las protejan de fracturas coronarias y radiculares, ya
que las cargas oclusales varían de la región anterior (30Kg) a la región
posterior (48Kg), afectando igualmente el pronóstico y plan de tratamiento,
es por eso que se indica una retención intrarradicular si la dentina es
insuficiente para la restauración.70,71 Para que el tratamiento endodóntico
sea un éxito se parte desde el diagnóstico inicial, una buena preparación
35
de conducto y una correcta obturación; pero esto no significa que sea algo
definitivo ya que existen muchas circunstancias que amenazan la integridad
del diente, como la perdida de tejido de soporte por enfermedad
periodontal, fractura dentaria debido a una reconstrucción inadecuada,
lesiones cariosas ocasionando incluso que estas sean las causas más
frecuentes para la exodoncia del diente y si el espesor de la dentina
remanente es delgada podrá ser que dicha pieza este más propensa a
fracturas. 70,73
CHAVEZ N (2007),74 menciona que existen factores histoquímicas que
varían de persona en persona, y la combinación de estos factores producen
una dentina más frágil que la vital, haciendo que estos cambios se procesen
a lo largo de la permanencia en boca, estos factores son: metabolismo,
pérdida de humedad y cambios dentinaríos.
OBJETIVO DE LOS POSTES INTRARRADICULARES:
Los postes tienen como objetivo otorgar retención al material restaurador75,
sin embargo, en la actualidad existe controversia en relación a los postes
de fibra de vidrio cementados con cementos adhesivos, ya que estudios
señalan que refuerzan el diente al formar un monoblock con la estructura
dentaria, permitiendo absorber y distribuir las fuerzas uniformemente a lo
largo de la raíz y del remanente coronario, reduciendo significativamente el
riesgo de fractura.76, 77
REQUISITOS DE UNA ESPIGA O POSTE IDEAL: 78, 79, 80
- Costo adecuado.
36
- Forma similar al volumen del conducto dental formado durante la
desobturación o formación del conducto protésico.
- Propiedades mecánicas similares a la dentina (Resistencia a la
fatiga y módulo de elasticidad).
- Requerir de un mínimo desgaste del conducto radicular.
- No corrosibles.
- Biocompatibles.
- Adecuada retención, la cual depende principalmente de dos
factores: la longitud del poste y la adaptación de éste a las paredes
radiculares.
CLASIFICACIÓN:
Según los métodos de elaboración, los postes pueden ser:
- Prefabricados: Son estructuras rígidas y de tamaños predefinidos
que sirven como base de retención para la restauración del
remanente coronario. Pueden ser de: titanio, acero inoxidable,
cerámica, fibra de vidrio, fibra de cuarzo y zirconio, entre otros.
POSTES DE FIBRA:
Los postes de fibra ganaron popularidad en los 90.
La principal ventaja que se proponía era su mayor flexibilidad que los
postes de metal, y el mismo módulo de elasticidad aproximado que la
dentina.
37
Cuando se adherían con cemento de resina, se creía que las fuerzas se
distribuirían más uniformemente en la raíz, lo que produciría menos
fracturas radiculares. Esto ha sido descartado en general en estudio in vitro
e in vivo.
La mayoría de postes de fibra son relativamente radiotransparentes (Figura
16) y tienen distintos aspectos radiográficos que los postes tradicionales.
Existen varias clases de postes de fibra, entre ellos están: fibra de carbono,
fibra de vidrio, fibra de cuarzo (Figura 15), fibra de polietileno, fibra de
cerámica con resina.81
Fig. 15 Poste estético “Fiber Post”
Fuente: www.odontologia-online.com/casos/part
Fig. 16 : Postes estéticos : vista de su radiopacidad.
Fuente: www.kerr.com/08.html./MAS/MAS06/mas06.html.
38
- Colados: Se confeccionan desobturando el conducto hasta la
longitud deseada, se toma una impresión, ya sea por método directo
o indirecto, luego se coloca una restauración provisional, se realiza
el envío al laboratorio dental y en forma posterior se realiza en clínica
el ajuste de la restauración colada y la colocación y cementación
final. Los metales con los cuales son fabricadas van desde los
metales bases hasta los nobles, por lo que el costo varía,
considerablemente, entre unos y otros.82 Dentro de sus principales
ventajas se encuentra la conservación de estructura radicular, las
propiedades antirrotacionales y una buena retención del muñón,
mientras que como desventajas presentan alta rigidez, lo cual puede
predisponer a fracturas radiculares, nula translucidez y el hecho de
requerir como mínimo dos sesiones de tratamiento, ya que son
fabricados en laboratorio.
El tipo de material utilizado en la fabricación de estos postes era hasta hace
unos años la aleación de oro tipo III; actualmente se utilizan aleaciones con
bajo contenido de oro, plata, cobre y con un pequeño porcentaje de paladio
y platino; estas aleaciones se realizaron por motivos económicos. Si estas
aleaciones contienen menos de un 45% de oro pueden sufrir problemas de
pigmentación y corrosión. La corrosión es el ataque a la superficie de un
metal que comprende la perdida de una parte del material.85
En nuestro medio se conoce el Duracast (aleación cobre-aluminio) (Figura
17), el NPG (79.3% de cobre, 7.8% de aluminio y 4.3% de níquel), el
39
Albacast (plata, paladio), el Pentacas, Verabond, Verasoft y otras
aleaciones con alto grado de corrosión.84, 85, 86
NPG ®
LA ALTERNATIVA DE ORO
Presentado en 1987, NPG es la primera aleación patentada de color
amarillo-oro para la construcción de restauraciones tipo 2. Una aleación no
preciosa de fundición de primera calidad para coronas, puentes y onlays,
NPG es reconocido mundialmente como la alternativa de oro, y lo ha sido
por 25 años.
NPG y NPG+2 son aleaciones únicas, formalmente, las únicas
formulaciones de su tipo aceptadas por el Consejo de la Asociación Dental
Americana en Materiales Dentales, en 1989 y 1998 respectivamente.
NPG ofrece las características de apariencia y manipulación de las
aleaciones preciosas tipo III de color amarillo-oro, pero a una fracción de
su costo. Con más de 25 años de servicio clínico, NPG ha sido comprobado
para ofrecer confiabilidad, durabilidad, confort y seguridad a los pacientes.
APLICACIONES
Fig. 17 Poste Colado Fuente:
www.dentalpost.com/english/magazine_dent/4.html
40
Aparatos fijos sin cerámica, coronas metálicas completas, unidades
individuales, onlays, inlays, puentes de corta duración de múltiples
unidades, subestructuras metálicas para coronas de chapa (veneer)
utilizando resinas de polímeros (acrílicas y compuestas), postes y espigas.
VERABOND ®
VeraBond es una aleación de níquel-cromo, con alta resistencia y de
primera calidad con un coeficiente de expansión térmica. Su formulación
única otorga propiedades superiores para una adhesión excelente de
porcelana y una mayor retención de porcelana sobre metal.
VeraBond exhibe un control de oxidación excepcional para un ligero y
resistente óxido. Las excepcionales propiedades mecánicas de VeraBond
permiten el diseño de delgadas paredes de cofias y finas conexiones
interproximales. VeraBond le provee con propiedades mecánicas de clase
5 que exceden los requerimientos mínimos del estándar ISO 22674 de
materiales metálicos para restauraciones fijas, removibles y aparatos.
Usted puede crear estructuras y coronas con mayor fuerza y menor
volumen.
Numerosos estudios clínicos y evaluaciones in-vitro confirman y validan la
resistencia a la corrosión, la biocompatibilidad y eficacia general de
VeraBond. Con más de tres décadas de servicio clínico, VeraBond ha sido
comprobado para ofrecer durabilidad, confort y seguridad.
APLICACIONES
41
Porcelana fundida sobre metal (PFM), unidades individuales, puentes de
tramo largo de múltiples unidades, puentes Maryland, subestructuras
metálicas para resinas de polímeros (acrílicas y compuestas), coronas
metálicas completas y superestructuras de implantes.
VERASOFT®
VeraSoft es una aleación níquel-cromo de primera calidad, tipo 4, para colar
coronas de metal y puentes restaurativos en aplicaciones sin cerámica.
Años de servicio clínico han demostrado que VeraSoft es duradero, efectivo
y clínicamente apto para todas sus restauraciones de prótesis fija sin
cerámica.
VeraSoft ofrece la resistencia de prueba de una aleación tipo 4 y una
capacidad de pulido similar al que se encuentra en aleaciones tipo 3 para
coronas y puentes (C&P).
Con menor valor de dureza y con una alta elongación, VeraSoft permite
fabricaciones simples y ajustes eficientes que le ahorran tiempo en su
práctica. VeraSoft contiene una conductividad termal baja para proteger a
sus pacientes contra la sensibilidad a cambios de temperatura.
VeraSoft ofrece un costo económico y características para un manejo
sencillo, para exceder las expectativas de toda aleación de base metálica
en aplicaciones sin cerámica.
Cuando una aleación de cerámica de base metálica tradicional es
inapropiada para una aplicación sin cerámica, ahorre tiempo y dinero, utilice
VeraSoft.
42
APLICACIONES
Aparatos fijos sin cerámica, coronas metálicas completas, unidades
individuales, onlays, inlays, puentes de corta duración de múltiples
unidades, subestructuras metálicas para coronas de chapa (veneer)
utilizando resinas de polímeros (acrílicas y compuestas), postes y espigas.
Consideraciones en el uso de postes colados:
Ventajas:
- Conformación intima a la configuración del conducto
preparado, esto es de mucha importancia si el conducto
presenta gran divergencia.
- Acomodación con dispositivos forjados y patrones de plástico
prefabricados.
Desventajas:
- Mayor costo comparado con el uso de postes prefabricados.
- Demanda de mayor tiempo comparado con el uso de postes
prefabricados.
- Difícil retiro del conducto si fuera necesario.
- Posibilidad de corrosión por el colado.
- Riesgo de impresión inadecuada.
- Necesidad de retirar parte de la estructura coronal.83,84,87
43
Según los materiales de fabricación, los postes pueden dividirse en dos
grupos:
- Metálicos: Dentro de los postes metálicos existen prefabricados y
colados.
Los prefabricados son de acero inoxidable o de titanio y los colados
pueden ser hechos con oro o con la misma aleación que utilice la
corona. Algunos estudios sugieren que los productos de corrosión,
pueden ocasionar fractura radicular, y a su vez pigmentar la raíz y
los tejidos gingivales subyacentes.88
- No metálicos: Pueden ser de zirconio, resina reforzada con fibra de
vidrio, resina reforzada con fibras de carbono y resina reforzada con
fibras de polietileno. Los de zirconio poseen un módulo de
elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos. Por
el contrario, los postes de fibra de vidrio y de carbono, tienen el
módulo de elasticidad más parecido al de la dentina.
Según su forma, los postes prefabricados se clasifican en:
- Postes Cónicos: poseen poca retención, pero una preparación muy
conservadora por la forma natural del canal.
- Postes Paralelos: poseen buena retención y una preparación
extensa sobre todo en la zona apical.
- Postes Paralelos-Cónicos: poseen buena retención y también son
más conservadores de estructura dental en la zona apical.
44
Al comparar los tipos de postes, Caputo y Standlee señalan que los postes
paralelos son más retentivos que los cónicos y distribuyen las fuerzas
favorablemente, 89 debido a la capa amortiguadora formada por el agente
cementante. Si bien, ambos tipos de postes están íntimamente adosados a
las paredes del conducto, los postes cónicos necesitan un menor desgaste
de la dentina del conducto radicular en las zonas media y apical, lo cual
favorece la integridad del diente, y los convierte en los más usados en la
actualidad.
Según la posibilidad de propagación de la luz a través de ellos, los
postes prefabricados de fibra pueden ser:
- Opacos: Bloquean en gran medida la luz transmitida por la lámpara
de fotocurado hacia el interior del conducto radicular.
- Translúcidos: Permiten la propagación de la luz a través de su
estructura, con el fin de optimizar la activación y polimerización de
los sistemas adhesivos y de cementación, ya sean de tipo
fotoactivado o dual.
Según la configuración de superficie, pueden ser:
- Postes Rugosos
- Postes Lisos
- Postes Roscados
Estudios en relación a la superficie de los postes, señalan que los postes
roscados pueden producir tensiones en la dentina, lo cual con el tiempo
puede producir fractura radicular.90
45
Según su mecanismo de unión a la pieza dentaria, los postes pueden
ser:
- Postes Activos: corresponden al poste que se atornilla al conducto
para unirse a la dentina (máxima retención), pero con peligro de
fractura vertical (no deben ser forzados). En caso de usarlos se
deben seleccionar de preferencia aquellos con aperturas laterales
para dar mayor flexibilidad y generar menor contracción de tensiones
en la estructura dentaria.
- Postes Pasivos: dependen del cemento y de su adaptación al
conducto para su retención, por lo cual son poco retentivos.91
Las piezas dentarias con insuficiente tejido remanente pueden ser
rehabilitadas indicando la colocación de un poste intrarradicular. Dentro de
los distintos tipos de postes, destacan los postes de fibra de vidrio, los
cuales son químicamente compatibles con el bisfenolglicidil dimetacrilato
(Bis–GMA), componente de los cementos de resina compuesta, por lo cual
pueden ser cementados al conducto utilizando una técnica adhesiva.92
En la actualidad los postes de fibra de vidrio destacan por sus
características de elasticidad y estética, pudiendo absorber y distribuir las
fuerzas uniformemente a lo largo de la raíz y del remanente coronario,
reduciendo significativamente el riesgo de fracturas, 87 ya que los postes de
fibra de vidrio utilizan cementos de resina compuesta y sistemas adhesivos
para su cementación, entre ellos, aquellos que utilizan el sistema de
grabado ácido total.
46
Complicaciones Generales de Todos los Postes durante el manejo clínico
y/o deficiente calidad del poste:
- Periodontitis provocada por sobrecalentamiento durante la
preparación, por inadecuada refrigeración.
- Extrusión de la gutapercha, durante la desobturación del
conducto
- Filtraciones y lesiones periapicales
- Fracturas por corrosión, por excesiva presión durante la fase
de cementado, mala técnica de instrumentación, así como
también por el gran torque generado por postes roscados.
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES:
A continuación se detallan ciertas características de los tres materiales más
utilizados hoy en la confección de Postes.
POSTES METÁLICOS:
Si bien son de los primeros en aparecer en el mercado, a lo largo de los
años las necesidades estéticas los fueron reemplazando en las
rehabilitaciones. Hoy en día han resurgido y su uso es aceptado en gran
medida en sectores posteriores o en restauraciones metalocerámicas o
cerámicas con núcleo anteriores.
Características:
- Antiestéticos.
- En algunos casos posibilidad de corrosión (Acero-Latón)
47
- Mayor rigidez que la dentina (de 180-200 GPa en adelante)
por lo que dependiendo de su configuración y sobre todo de
la inadecuada preparación del conducto, generan alto efecto
cuña, por ende tienen alta incidencia de fracturas radiculares.
- Titanio puro y aleaciones tienen la misma radiopacidad que la
gutapercha.
- Admiten medios de fijación más amigables.
- De difícil remoción.
POSTES CERÁMICOS Y DE ZIRCONIO:
En el afán de conseguir estética en los años 90´ fueron presentados los
postes de cerámica. Si bien los mismos permitían hasta manejos de
colores, presentaban el gran inconveniente de que al ser extremadamente
rígidos sobrecargaban a la pieza dentaria por efecto cuña.
Además los bajos valores de fuerza adhesiva al conducto radicular o a la
restauración posterior los fueron dejando de lado.93, 94
Con respecto al Zirconio, si bien son estéticos no permiten ningún tipo de
adhesión a los cementos utilizados en la odontología moderna. Por lo que
se ha vuelto a utilizar cemento de fosfatos para su inserción. Con lo que se
anula toda posibilidad estética buscada y/o de integración diente
restauración, dependiendo pura y exclusivamente de la traba mecánica.
A su vez al ser tan rígidos generan fracturas por sobrecarga de fuerzas en
zonas radiculares.
48
Esto es así por la falta de tenacidad en diámetros reducidos. Es decir que,
cuando se trabaja con postes de pequeño diámetro, la posibilidad de
fractura del mismo es muy alta; situación que se compensa con el aumento
del calibre, pero de esta forma se debe ensanchar el lecho debilitando la
pieza tratada aún más.
Como si fuese poco se demostró que es imposible adherir o retener el
composite a ellos para elaborar o reconstruir correctamente el muñón.
Por estos motivos es que, si bien aún se comercializan, está totalmente
contraindicado el uso de este tipo de postes.95
POSTES DE FIBRA:
Como materiales de alto ME son incapaces de absorber y disipar
adecuadamente las tensiones.
Lo contrario sucede con los más “flexibles”, dado que al acompañar la
flexibilidad de los tejidos dentarios disiparían los esfuerzos en una mayor
superficie
Es así que se llega al advenimiento de la fibra de carbono, marcando un
antes y un después en la vida de los postes intrarradiculares.
Por primera vez se obtuvo un material con propiedades mecánicas
similares a la dentina, tomando como premisa que “el poste debe
acompañar en forma solidaria la flexión de los tejidos dentarios frente a las
cargas”
49
Si bien fueron un punto de flexión, poseen un inconveniente que los
marcan. Son altamente antiestéticos, ya que su color es invariablemente
negro.
Sin embargo aún podemos encontrar en los comercios distintas marcas
comerciales de los mismos.
Se ha dicho que marcaron un antes y un después, y eso fue por la similitud
de las propiedades mecánicas. Una vez conseguido ese ideal se
comenzaron a probar opciones más estéticas y de probada integración con
los cementos.
Es así que se llegó a los postes de resina y de fibra de vidrio; que en la
actualidad son los más utilizados (Figura 18).
Sus principales características positivas son:
- Módulo de elasticidad similar a la dentina (menor rigidez y
posibilidad de flexión).
- Mejor transmisión de cargas a los tejidos de soporte.
Fig. 18 Poste de fibra de vidrio y resina
Fuente: http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3MESPE_LA/dental-
professionals/produtos
50
- Menor posibilidad de fracaso.
- Adhesión e integración al remanente dentario.
- Algunos son translúcidos.
- Grandes posibilidades estéticas.
- No presentan corrosión.
- Fácil remoción.
Composición y propiedades de los postes de Fibra:
Los Postes Preformados de Fibra (PPF) normalmente se componen de
finísimas fibras unidireccionales pretensadas de Carbono (FC), Vidrio (FV)
o Cuarzo, en general conglomeradas con una resina del tipo Epoxi a la que
se puede añadir resina de Bis-GMA (de mayor afinidad con los cementos
resinosos) incluso en algunos casos, están confeccionados en base a
dimetacrilatos.
Ésta combinación de elementos proporciona elasticidad comparable a la de
los tejidos dentinarios – entre 18 y 24 Giga Pascal (GPa) junto con
adecuadas cualidades mecánicas.
La proporción de fibras incorporada está en relación directa con su
resistencia mecánica y su módulo elástico (ME).
Los postes de fibra de carbono (FC) presentan promedialmente un ME de
34, los de FV 28 y los de Cuarzo 24. Entre los metales los que mejor se
comportan son el Oro dental (Au) con un módulo de 80 y el Titanio (Ti) con
uno de 110 GPa. El Acero Inoxidable (A. Inox.), el Níquel- Cromo (Ni-Cr) y
los prefabricados Cerámicos (Zirconio) son extremadamente rígidos,
51
presentando cifras de alrededor de 200 GPa de ME. De ahí se deduciría
que los pernos rígidos metálicos y cerámicos producirían graves fracturas
longitudinales, denominadas “catastróficas” por ser en su mayoría
intratables.
MATERIAL DE
POSTES
INTRARRADICULARES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
METAL Y ALEACIONES
METÁLICAS
Propiedades
mecánicas favorables.
Radiopacidad.
Resultados
ópticos
satisfactorios.
Corrosión.
Alto grado de
rigidez.
ALEACIÓN DE TITANIO
Propiedades
mecánicas favorables.
Buena
biocompatibilidad.
Radiopacidad.
Pobres
propiedades
ópticas.
Alto grado de
rigidez.
FIBRA DE CARBONO
Fácil de procesar.
Elasticidad similar a la
dentina.
Fácil de retirar.
Propiedades
estéticas pobres.
Baja
radiopacidad.
FIBRA DE VIDRIO
Propiedades estéticas
favorables.
Favorable
biocompatibilidad.
Elasticidad similar a la
dentina.
Fácil de manipular y
retirar.
Radiopacidad
limitada.
52
Favorable retención
en combinación con la
técnica adhesiva.
FIBRA DE ZIRCONIO Favorables
propiedades ópticas.
Favorable
biocompatibilidad.
Radiopacidad.
Muy alto grado de
rigidez.
Difícil de
retirar/muy frágil.
5. AGENTE CEMENTANTE
Dentro de los diversos materiales que existen en Odontología, se
encuentran los cementos dentales, los cuales presentan una amplia
variedad de aplicaciones. La presente investigación se encuadra en los
cementos como material para cementación, el que se define como un
material que sirve para retener restauraciones en una posición fija, ya sea
en forma temporal o definitiva96 y razón por la cual se utilizará el término
cementación.
Previa la elección del agente cementante es necesario tomar en cuenta la
adaptación del poste en el conducto, el cual no debe ajustarse por fricción
(cuando el diámetro del poste es muy grande), ni tampoco debe existir gran
espacio entre la superficie del poste y la del conducto, generando la
necesidad de una película más gruesa de cemento, lo que conllevaría al
aumento del riesgo de fractura radicular. Permitiendo de esta manera que
se pueda dar una cementación pasiva, en la que el perno se adapte
naturalmente al poste. El tiempo transcurrido entre el tratamiento
endodóntico, la preparación del canal y la cementación del perno es crítico.
53
A menor exposición del canal al medio bucal menor es el riesgo de
contaminación bacteriana. Este procedimiento debe realizarse en el menor
tiempo posible.96 El objetivo de la cementación es fijar el poste en el canal,
de manera que pueda soportar las cargas oclusales, principalmente las
fuerzas de tracción. El agente cementante también promueve el sellado del
perno en la dentina, disminuyendo el riesgo de infiltración marginal y
aislando el periápice de la contaminación bacteriana.96
Los agentes cementantes disponibles en el mercado son: cementos de
fosfato de zinc, ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con
resina, policarboxilato y cementos resinosos (Figura 19).96 El cemento de
fosfato de zinc fue uno de los más populares, pese a sus desventajas como
la alta solubilidad, falta de adhesión y ausencia de unión química al
sustrato.96 Los cementos de ionómero de vidrio tienen un alto potencial
cariostático por su liberación de fluoruro, un coeficiente de expansión
térmica similar a la estructura dentaria, y se adhieren químicamente a la
dentina y al esmalte. Sus desventajas son que tienen baja resistencia a la
tensión y son susceptibles a la humedad en la primera etapa de fraguado.96
El cemento de ionómero de vidrio modificado con resina tienen una gran
absorción de agua, por lo tanto produce una gran expansión volumétrica,
lo que podría causar fracturas verticales en las raíces de los dientes, este
comportamiento contraindica el uso de este para la cementación de
pernos.96 Los cementos resinosos presentan alta resistencia a la tensión y
a la compresión, y un fuerte potencial de adhesión micromecánica a la
dentina. El proceso de fraguado de estos cementos puede ser:
54
fotopolimerizable, dual y autopolimerizable. Para la cementación de pernos
intrarradiculares se recomienda que el sistema a utilizarse sea el
autopolimerizable. 96 Existen 3 problemas potenciales en el uso de agentes
con resina: son sensibles a la técnica por su corto período de trabajo, son
más afectados por una preparación inadecuada del canal con respecto a
los otros cementos y que al momento de fotopolimerizar la luz no va a llegar
al fondo del conducto, evitando así una adecuada polimerización de este.96
REQUERIMIENTOS DE LOS CEMENTOS
Los agentes de cementación deberían poseer las siguientes propiedades:
PROPIEDADES BIOLÓGICAS: Biocompatibilidad, acción antibacteriana y
resistencia a la microfiltración marginal.
PROPIEDADES MECÁNICAS: Alta resistencia mecánica para resistir
fuerzas masticatorias, ruptura y fatiga por stress. Asimismo, deben ser
resistentes a la abrasión, buena adhesión a la restauración indirecta y a la
preparación dentaria (unión durable entre materiales diferentes) y un
Fig. 19 Cementos para postes intraradiculares
Fuente: http://es.slideshare.net/candelagonzalez/cementos-para-protesis-fija
55
módulo de elasticidad adecuado, el cual debe ser similar a la dentina y a la
restauración indirecta, ya que un alto módulo de elasticidad es relevante en
zonas de alto estrés masticatorio.97
PROPIEDADES QUÍMICAS: Insoluble en el medio bucal.
PROPIEDADES FÍSICAS: Baja conductividad tanto eléctrica como térmica,
radiopacidad para poder observar a través del exámen radiográfico la línea
de cementación, caries o excesos marginales de cementos, elevada
adhesión y bajo estrés de polimerización o fraguado que se traduce en
mínimos cambios dimensionales del cemento al endurecer.
PROPIEDADES ESTÉTICAS: El cemento debe poseer un color similar a
la estructura dentaria y a la restauración, y a su vez, una estabilidad en el
color, es decir, que no se produzcan cambios de color a través del tiempo,
ya que los materiales restauradores pueden ser traslúcidos lo cual es
importante en el sector anterior de la boca.98
PROPIEDADES CLÍNICAS: El espesor de la película debe garantizar un
óptimo asentamiento y ajuste de la restauración, facilidad de trabajo o de
manipulación y viscosidad adecuada para asegurar el completo
asentamiento de la restauración, por lo cual no debe ser muy elevada.
CEMENTOS UTILIZADOS EN LA ACTUALIDAD PARA CEMENTAR
POSTES
Los agentes cementantes pueden ser convencionales o adhesivos, los
convencionales son aquellos fraguables como fosfato de zinc, el ionomero
de vidrio, y los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina. Los
56
cementos adhesivos son aquellos polimerizables como los cementos de
resina compuesta.
FOSFATO DE ZINC
Es uno de los cementos más usados en odontología. Su uso se reguló en
el año 1935.
Entre sus componentes tenemos:
- Polvo: Óxido de Zinc 90%, óxido de Magnesio 10%, fluoruros,
óxido de bismuto, sílice
- Líquido: Ácido ortofosfórico 64%, agua 30 – 35%
El ácido ortofosfórico tiene un Ph entre 2 y 4, actúa como un irritante pulpar,
por lo tanto se recomienda el uso de un aislante como el barniz cavitario
sobre las restauraciones. Las sales de óxido de aluminio y óxido de zinc,
se comportan como tampones, minimizando el efecto del ácido
ortofosfórico y retardando la reacción del cemento.
La mezcla se suele hacer sobre una loseta fría para contrarrestar su efecto
exotérmico. El tiempo de mezcla de los ingredientes es de 1 minuto y 30
segundos en cantidades de 2mg de líquido y 1 gramo de polvo. Una vez
hecha la reacción debe ser llevada inmediatamente a la zona de trabajo ya
que a medida que pasa el tiempo aumenta la viscosidad lo cual no es
adecuado para el asentamiento de la prótesis.
Es importante realizar una adecuada mezcla de sus ingredientes. Si se
agrega más líquido se conseguirá mayor fluidez, disminución del Ph
57
resultando un cemento débil, irritante y soluble afectando sus propiedades
mecánicas.
Tiene una retención de tipo mecánica, y esto depende del grosor del
cemento el cual debe ser 25 micras según la especificación Nº 96 de la
ANSI/ADA.
Entre sus desventajas tenemos: no estéticos, reportan los mayores casos
de microfiltración, rapidez con la preparación de la mezcla, sin embargo son
fáciles de manipular, económicos y los excesos del material se retiran con
facilidad.
CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO
Sus componentes han sufrido muchas modificaciones. El cemento
convencional está compuesto por:
- Polvo: Sílice, Alúmina, Fluoruros
- Líquido: Ácido poliacrílico, ácido itacónico, ácido tartárico
La mezcla debe ser rápida entre 20 y 30 segundos a dosis de polvo /líquido
1,5:1.
Tienen una reacción química ácido-base, en el cual existe un intercambio
iónico entre el Ca y grupo carboxilo. Esta reacción de fraguado se inicia
cuando el líquido entra en contacto con el polvo. Los iones de H+ atacan
las partículas de vidrio liberando Ca, Al y F descomponiéndose el vidrio por
acción del ácido, formando un gel de sílice.
58
A continuación el Ca reacciona con los poliácidos y luego con el Al. Esta
sal metálica de poliacrilato empieza a precipitar y se inicia la gelación hasta
el endurecimiento. El agua es un componente importante en el fraguado ya
que actúa como plastificante reduciendo la rigidez, por ello durante su
colocación en el diente no debe desecarse ya que puede contribuir a un
material quebradizo y el exceso de éste favorece a su disolución.
Entre sus ventajas tenemos la liberación de Flúor el cual favorece una
actividad bacteriostática, resistencia a la compresión mayor que el fosfato
de zinc, siendo la resistencia a la tracción similar, fácil manipulación y
translúcido.
El elevado peso molecular de su componente ácido inicialmente tiene un
Ph ácido pero rápidamente aumenta después de iniciada la mezcla
evitando la toxicidad pulpar. Sin embargo es muy soluble a la humedad, por
lo cual requiere aislamiento absoluto.
Clasificación según Mac Cabe:
- Cemento Ionómero de vidrio
- Cementos de Ionómero de vidrio modificados con resina
- Resinas compuestas modificadas con poliácidos (Compómeros)
- Resinas compuestas liberadoras de flúor
Clasificación según su uso: Mount y De la Macorra
- Tipo I: Cementado para restauración fija
- Tipo II: Restauración estética o reforzado
- Tipo III: Protectores cavitarios
59
CEMENTOS DE RESINA COMPUESTA
Los cementos de resina compuesta presentan ventajas, ya que exhiben
mejores propiedades mecánicas que los cementos convencionales, entre
las cuales se encuentra tanto una alta resistencia a la fatiga, a la
compresión y a la flexión, como un adecuado módulo de elasticidad,
resistencia a la fractura, y dureza en comparación con los cementos
tradicionales, sin embargo, la descementación es la causa más frecuente
de fracaso de los postes de fibra, y la razón de ello, es una falla de la
adhesión en la interface dentina- cemento de resina compuesta.99
Los cementos de resina compuesta están constituidos básicamente por tres
componentes químicos:
- La matriz orgánica o fase orgánica: comprende un sistema de
monómeros mono, di o tri funcionales. La mayoría de los cementos
tienen monómeros a base de Bis-GMA o UEDMA, combinados en
algunos casos con TEGDMA, o con agregado de pequeñas
cantidades de grupos funcionales hidrofílicos tales como el HEMA o
el 4-META.100
- Fase inorgánica o material de relleno o dispersa: está formada por
un material de relleno inorgánico, del cual dependen las propiedades
físicas y mecánicas del material. Existe una gran variedad de
partículas de relleno empleadas en función de su composición
química, morfología y dimensiones. El relleno inorgánico mejora la
resistencia a la abrasión y a la compresión y además, la dureza del
material. También reduce la contracción de polimerización y el
60
coeficiente de expansión térmico, además de proporcionar
radiopacidad, mejorar la manipulación e incrementar la estética. Sin
embargo una carga de relleno muy elevada aumenta viscosidad del
cemento, lo que aumenta el grosor de película dificultando la
cementación.
- Órgano silano o agente de unión entre la resina orgánica y el relleno
o agente de acoplamiento: es una molécula bifuncional, como el vinil
silano, que une la fase matriz al relleno, el cual cubre las partículas
de relleno inorgánico y puede unir en un extremo al grupo hidroxilo
del sílice y por el otro extremo, a través de su doble enlace, a los
monómeros de la matriz.101
CLASIFICACIÓN DE CEMENTOS DE RESINA:
Según sistema de activación de la polimerización:
- Químicamente activados (autocurado): corresponde a una
forma de activación mediante un sistema oxido-reducción, la
cual se inicia con la mezcla de un peróxido orgánico como el
de benzoilo con una amina terciaria aromática.
Como desventaja presenta un corto tiempo de trabajo, riesgo
de incorporar burbujas durante el espatulado y decoloración
en el tiempo.
- Fotoactivados: son sistemas de un solo componente, con
elementos foto iniciadores (canforoquinona) que se activan
con luz de una longitud de onda entre 460/470 nm. Están
61
indicados para cementar restauraciones translúcidas y de
espesor menor a 1,5 mm
- Cementos de activación dual: poseen las propiedades de los
cementos de resina de autocurado y fotocurado por ello
permiten mayor tiempo de trabajo y la reacción con alto grado
de conversión en ausencia o presencia de luz.
SECUENCIA OPERATORIA
Para cementar un poste hay que tener las siguientes consideraciones:
- Ajuste del poste
- Limpieza y preparación de la superficie del conducto
- Limpieza y preparación de la superficie del poste
- Selección adecuada del agente fijador o cemento.102
Después de tener estos factores en cuenta se procede a realizar la
cementación que va a constar de:
- Remoción de la corona provisional o del cemento sellador de la
entrada del conducto - Aislamiento respectivo, en la medida de lo
posible absoluto
- Limpieza y desinfección del canal
- Secado ligero con aire y con conos de papel
- Acondicionamiento de la superficie del perno, en el caso de
superficies metálicas se puede usar óxido de aluminio, en superficies
no metálicas se usa solo primers. Los pernos muñones colados
deben ser probados previamente en el conducto, si existe algún área
62
de tensión que no permita el correcto asentamiento del perno, puede
ser detectada con colorantes y posteriormente removida. El
asentamiento del perno debe ser pasivo para no ejercer presión
interna en las paredes del conducto. Además un exceso de justeza
durante la cementación puede causar presión hidrostática dentro del
canal, favoreciendo la fractura de la raíz.
- Acondicionamiento ácido y adhesivo del canal (en caso de postes
prefabricados) - Dosificación y preparación del agente cementante
- Aplicación del cemento sobre el perno
- Aplicación del cemento en el canal: si el cemento es colocado solo
sobre el perno, penetrará aire en el canal y el perno será asentado
con aire, este podría penetrar en el líquido del cemento y crear
vacíos que comprometan las propiedades físicas del cemento.
- Asentamiento del perno en el canal: el perno debe ser colocado con
movimientos intermitentes para liberar la presión hidráulica, después
puede ser asentado delicadamente.
- Realizar moderada presión digital por un minuto
6. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
INTERNACIONALES
Ortega A. Fernandez D.103 En la investigacion realizada tuvieron como
objetivo la determinacion de postes intrarradiculares utilizados con mayor
frecuencias en la confeccion de muñones artificiales por odontologos de
clinicas privadas. En lo correspondiente a los tipos de agentes cementantes
más indicados para la colocación de postes intrarradiculares, las
63
respuestas de los odontólogos de clínicas privadas de San Juan de los
Morros, permite puntualizar: Para los postes de fibra de vidrio, el veintiséis
por ciento (26,6%) de los odontólogos recomienda el cemento resinoso
dual, y el veinte por ciento (20%) el ionómero de vidrio tipo I. Para los postes
cerámicos, el veinte por ciento (20%) recomienda el cemento resinoso dual,
y un trece por ciento (13,3%) el ionómero de vidrio tipo I. Los resultados
obtenidos permitieron concluir que en la descripción de los materiales de
los postes intrarradiculares utilizados por los odontólogos, se conoció que
según la técnica de obtención, la mayoría de los odontólogos de clínicas
privadas en San Juan de los Morros, emplea con mayor frecuencia los
postes colados, tanto en dientes posteriores como anteriores, los cuales se
adaptan a la configuración radicular, copiando las irregularidades del
conducto y preservando la estructura coronaria
Vera M104. En la investigación realizada la restauración final de un diente
tratado endodónticamente necesitamos conocer en qué condiciones se
encuentra ya que en la mayoría de casos nos encontramos con
características clínicas como pérdida de estructura que en la mayoría de
los casos hay pérdida coronaria, cambios estéticos como la discromía, o
posibles fracturas. Una de las opciones más factibles para restaurar los
dientes endodonciados son los postes intrarradiculares, ya que es un
material dentario que se coloca en la raíz de un diente estructuralmente
dañado para permitir un mejor soporte para la futura corona protésica. Los
postes de fibra de vidrio son fabricados con fibras de vidrio longitudinales
que circundan en una matriz de BIS-GMA que permite la adhesión entre el
64
poste y la estructura dentaria, unas de las ventajas es que son
biocompatibles, translúcidos y presentan alta resistencia a la fractura. En la
colocación del poste hay que tener en cuenta los factores de retención
como son la geometría del conducto radicular, la longitud de los poste debe
ser mayor o por lo menos igual a la dimensión inciso cervical de la corona
de un diente restaurado, ya que si son demasiados cortos pueden presentar
alto riesgo en la fractura radicular, ya que la longitud también va
acompañada de un buen sellado apical ya que lo más recomendable es de
3 o 4 mm, el diámetro debe ser máximo 1 mm, y en la textura superficial si
creamos surcos en el poste nos ayudara a crear mayor retención.
Carrillo R105. En la investigación que fue realizada para determinar criterios
para selección de pines intrarradiculares utilizados por estudiantes que se
encuentran en práctica clínica y docentes de disciplinas de diagnóstico,
endodoncia y prótesis parcial fija de la facultad de odontología de la
Universidad de San carlós de Guatemala. Resultados fueron que el 48%
de los encuestados utilizan pines intrarradiculares poco y casi siempre. De
ellos el 41% utiliza pines intrarradiculares colados y un 38.30% utilizan
pines prefabricados.
NACIONALES
Ortiz L.106 El objetivo de conseguir un poste ideal con buenas propiedades
mecánicas y físicas nos ha llevado a los postes de fibra de carbono y
posteriormente a los postes de fibra de vidrio, siendo sólo estos últimos
estéticos, además de poseer un módulo de elasticidad similar a la dentina.
65
Los diferentes estudios indican que los postes de fibra poseen un módulo
de elasticidad similar a la dentina, evitando que los dientes con tratamiento
endodóntico se fracturen.(Rev.Bibliografica)
FITZCARRALD F107. La evolución de los materiales y la creciente demanda
por procedimientos estéticos han impulsado el desarrollo de nuevas
alternativas del tratamiento restaurador. Los diferentes tipos de postes
intrarradiculares se encuadran en este nuevo perfil de utilizar de
preferencia, materiales y técnicas restauradoras que posibiliten al mismo
tiempo preservar el tejido sano, restaurar el diente reforzando su estructura
dental remanente y obtener también un excelente resultado estético. La
indicación y la selección del tipo de poste intrarradicular a ser utilizado en
dientes tratados endodónticamente exigen del profesional un cuidadoso
análisis de diversos criterios de diagnóstico que comprenden una
determinada situación clínica. (Rev.Bibliografica)
66
CAPITULO III
HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS GENERAL
Los criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares son distintos por parte de cada uno de los
profesionales, según el nivel de conocimiento y experiencia
clínica que poseen.
3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICA
El sistema de postes intrarradiculares más utilizado por los
profesionales es el de tipo: postes colados, por presentar mayor
beneficio para los profesionales.
El sistema de cementación más utilizado por los profesionales, es el
sistema de ionomero de vidrio, siendo el sistema más utilizado a la
hora de la rehabilitación post endodontica.
La actualización de los sistemas de postes intrarradiculares es
distinta de acuerdo al nivel de conocimiento de cada profesional, por
lo que difiere de cada uno de los profesionales.
67
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADORES VALOR TIPO ESCALA
Postes
intrarradiculares
Distribución de los
postes sobre el
diente tratado
endodonticamente.
Uso de los
postes
intrarradiculares
- Sector anterior
- Sector posterior
Cualitativa
Nominal Características
de los postes
- Colados
- Prefabricados
Tipo de agentes
cementantes
- Fosfato de zinc
- Ionomero de vidrio
- Cemento
resinosos
Rehabilitación
post endodontica
Evaluación del
tratamiento
endodontico.
Características
del diente
- Extensión de la
lesión
- Profundidad del
canal
- Efecto férula
Cualitativa
Nominal
68
CO-VARIABLES
Variable Indicador Valor Tipo escala
Sexo Características
sexuales
secundarias
- Masculino
- Femenino
Nominal cualitativa
Grado
Académico
Característica
del nivel de
titulación.
- Odontólogo
general
- Especialista
Nominal Cuantitativa
Costo
Precio del
sistema de
postes
intrarradiculares
- Alto costo
- Costo
intermedio
- Bajo costo
Nominal Cuantitativa
69
CAPITULO IV
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
a) De acuerdo a la interferencia del investigador en el fenómeno estudiado
Observacional: Nos permite observar el desarrollo y establecer
relación causa efecto.
b) Según la época en que se capta la información
Prospectivo: La información se obtendrá en el futuro de acuerdo al
avance de la investigación.
c) Según el número de mediciones de las variables de estudio:
Transversal: Se realiza la medición de las variables una sola vez.
d) Por la profundidad de estudio
Descriptivos: Útiles cuando se detalla distribución y frecuencia.
e) Por el ámbito de estudio
Clínica: Se estudia el proceso salud enfermedad, está orientado a
identificar causas, frecuencia, factores asociados, pruebas
diagnósticas.
70
f) Según el objetivo o propósito estadístico
Asociación: La intención es demostrar la asociación o relación entre
dos o más características de interés.
4.2 POBLACION
La población estuvo constituida por los cirujanos dentistas y/o
especialistas (rehabilitación oral y/o endodoncia) de la ciudad de
Juliaca.
4.3 MUESTRA
Se realizó un muestreo probabilístico por conglomerado, por tener
datos exactos. Estuvo conformada por cirujanos dentistas y
especialistas de la ciudad de Juliaca, estimándose parámetros de
población y empleándose la fórmula para estimar proporciones. Se
tomó la fórmula estadística para proporciones poblacionales.
Para mejorar el tamaño de la muestra se realizó antes una prueba
piloto para evitar sesgos durante la ejecución del proyecto.
Donde:
n = tamaño de la muestra
Zα 2 = nivel de confianza deseada, 1.962 (ya que la seguridad
es del 95%)
71
p = proporción de la población con la característica deseada,
proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = proporción de la población sin la característica deseada
(fracaso), 1 – p (en este caso 1 – 0.05 = 0.95)
e = nivel de error dispuesto a cometer
N = tamaño de la población
El total de la población estudiada estuvo expuesta a datos precisos
obtenidos del colegio odontológico del Perú Región Puno. (Anexo
03)
Siendo la población en general un total de 647 odontólogos
habilitados en la región puno y un sub total de 347 odontólogos en
la ciudad de Juliaca, por lo cual se obtuvo datos precisos del tamaño
de la muestra a ser estudiada. Se realizó un reajuste muestreal
incluyendo los criterios de inclusión y exclusión por lo que el total de
la muestra estudiada fue de 95; pero se completó a 100, teniendo un
margen de error de 5%.
4.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Odontólogos generales
Especialistas en rehabilitación oral
Especialistas en carielogia, endodoncia y otros
Experiencia en campo clínico mayor a dos años
72
4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Odontólogos menores a los años de experiencia predeterminados
Estudiantes de odontología
Bachilleres en odontología
4.4 TECNICAS Y/O PROCEDIMIENTOS
Para la recolección de datos se realizó el uso de un instrumento
validado (cuestionario), entregado a cada uno de los profesionales
que conforman la muestra.
El tipo de instrumento (cuestionario) estuvo conformado por 10 ítems
cerrados tipo policotomicos, que fue validado por tres expertos en el
área (especialistas en rehabilitación oral y/o endodoncia), por lo que
el instrumento fue validado y adecuado a la ciudad y al
departamento. (Anexo 01)
PRUEBA PILOTO
Se realizó la prueba piloto para la validación del instrumento,
contrastación de las hipótesis y corrección de algunos ítems
teniendo como muestra para la prueba piloto con un 25% de la
muestra total que llego ser un total de 25 participantes para la prueba
piloto. En la cual se entregó los cuestionarios a profesionales con
distintas años de experiencia, con distinto grados de titulación,
mostrándose los resultados en la sección de resultados.
73
4.5 PLAN DE ANÁLISIS
La evaluación de los datos estadísticos estuvo guiada de acuerdo al
tipo de variable (cualitativa), Utilizando el programa estadístico IBM
SPSS Statistics Base 22.0. Para la posterior tabulación, desarrollo
de tablas y gráficos; los estadísticos utilizados que incluyen la
estadística descriptiva: frecuencia y la prueba estadística del Chi
cuadrado de Pearson (estadística inferencial).
Unidad de análisis
Cirujano dentista mayores a dos años de experiencia.
Unidad de Muestreo
Cirujano dentista.
Especialista (rehabilitación oral, endodoncia, otros)
4. 6 CONSIDERACIONES ETICAS
Para la ejecución de la presente investigación, se siguieron los principios
de la Declaración de Helsinki, adoptada por la 18o Asamblea Médica
Mundial (Helsinki, 1964), y modificada en Fortaleza, Brasil, Octubre 2013.
74
CAPITULO V
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
75
TABLA N° 01
FRECUENCIA DE GÉNERO
Fuente: Matriz de sistematización
GRAFICO N° 01
FRECUENCIA DE GÉNERO
55%
45%
0
10
20
30
40
50
60
MASCULINO FEMENINO
PO
RC
EN
TA
JE
SEXO
N Válido 100
Perdidos 0
Moda 1,0
f %
MASCULINO 55 55,0
FEMENINO 45 45,0
Total 100 100,0
76
INTERPRETACIÓN:
En el cuadro y grafico N° 01 se observa el porcentaje de género de la
población estudiada, siendo la población de mayor frecuencia el género
masculino con un 55% frente a un 45% del género femenino. Que guarda
relación con los estudios realizados por Ortega A.103
Por lo que nuestro estudio tiene un resalte mayor de población masculina.
77
TABLA N° 02
NIVEL DE TITULACIÓN
f
%
ODONTOLOGO GENERAL 68 68,0
ESPECIALISTA 32 32,0
Total 100 100,0
Fuente: Matriz de sistematización
GRAFICO N° 02
NIVEL DE TITULACIÓN
68%
32%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ODONTOLOGO GENERAL ESPECIALISTA
PO
RC
EN
TA
JE
NIVELDE TITULACIÓN
N Válido 100
Perdidos 0
Moda 1,0
78
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 02 se identifica el nivel de titulación de la población
estudiada, siendo los odontólogos generales la población de mayor
presencia en el estudio con un 68%, frente al 32% de los especialistas.
Por lo que estadísticamente encontramos a una población mayoritaria de
odontólogos generales.
79
TABLA N° 03
AÑOS DE EXPERIENCIA Y/O SERVICIO
Fuente: Matriz de sistematización
GRAFICO N° 03
AÑOS DE EXPERIENCIA Y/O SERVICIO
61
16
23
0
10
20
30
40
50
60
70
2 A 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS MAYOR A 11
PO
RC
EN
TA
JE
AÑOS DE EXPERIENCIA Y/O SERVICIO
N Válido 100
Perdidos 0
Moda 1,0
f %
2 A 5 AÑOS 61 61,0
6 A 10 AÑOS 16 16,0
MAYOR A 11 AÑOS 23 23,0
Total 100 100,0
80
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 03 podemos observar que los años de servicio y
experiencia encontrados en el estudio tienen a una población mayor que
se encuentra en el rango de 2 a 5 años con un 61%, seguido por la
población que tiene mayor a 11 años de experiencia con 23% y por último
la población que comprende de 6 a 10 años con 16%. Por lo que el estudio
tuvo a una población en su mayoría de 2 a 5 años, seguido de los
profesionales con 6 a 10 años de experiencia. Siendo estadísticamente
datos que avalan nuestro estudio.
81
TABLA N° 04
SEGÚN LA TECNICA DE OBTENCION Y EL MATERIAL
PREFABRICADO (FIBRA DE
VIDRIO)
Total SIEMPRE
ALGUNAS
VECES NUNCA
METALICOS
(COLADOS)
SIEMPRE Recuento 0 56 10 66
% del total 0,0 58,3 10,4 68,8
ALGUNAS
VECES
Recuento 19 9 2 30
% del total 19,8 9,4 2,1 31,3
Total Recuento 19 65 12 96
% del total 19,8 67,7 12,5 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 52,152a p: 0,000
GRAFICO N° 04
SEGÚN LA TECNICA DE OBTENCION Y EL MATERIAL
66.8
31.3
04
19.8
67.7
12.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SIEMPRE ALGUNASVECES
NUNCA PERDIDOS
PO
RC
EN
TA
JE
COLADOS FIBRA DE VIDRIO
82
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 04 muestra que el criterio elegido como la técnica
de obtención y el material, en el poste intrarradicular de fibra de vidrio el
mayor porcentaje de uso fue en algunas veces con un 67.7%, seguido por
un19.8% que dijo que siempre lo usa y un 12.5% que manifiesta que nunca
lo utiliza. Para el poste intrarradicular metálico (colado) la frecuencia de
uso fue que un 68.8% lo usa siempre y un 31.3% lo utiliza algunas veces.
Siendo entre estos dos variables que el de mayor uso fue el poste metálico
(colado) con 68.8%. Se obtuvo 4 valores perdidos a la falta de respuesta
en algunos casos. Por lo que en nuestro estudio hay significancia
estadística a la hora de elegir postes colados y en algunos casos los
postes prefabricados de fibra de vidrio.
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.000 que es
menor a 0.05, por lo cual podemos decir que las variables son
dependientes entre sí.
83
TABLA N° 05
NO EXISTE ESTRUCTURA DENTARIA CORONAL REMANENTE
METALICO (COLADOS)
Total SIEMPRE
ALGUNAS
VECES
PREFABRICADO
(FIBRA DE
VIDRIO)
SIEMPRE Recuento 2 2 4
% del total 2,1 2,1 4,3
ALGUNAS
VECES
Recuento 29 4 33
% del total 30,9 4,3 35,1
NUNCA Recuento 57 0 57
% del total 60,6 0,0 60,6
Total Recuento 88 6 94
% del total 93,6 6,4 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 18,440a p: 0,000
GRAFICO N° 05
NO EXISTE ESTRUCTURA DENTARIA CORONAL REMANENTE
93.6
6.40
64.3
35.1
60.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SIEMPRE ALGUNASVECES
NUNCA VALORESPERDIDOS
PO
RC
EN
TA
JE
METALICO (COLADOS) PREFABRICADO (FIBRA DE VIDRIO)
84
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 05 muestra que en nuestro criterio de no existir
estructura coronal remante, el poste intrarradicular metálico (colado) el
mayor porcentaje de uso fue que siempre lo utilizan con 93.6%, seguido
por un 6.4% que dijo que algunas veces lo usa. Para el poste
intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio) la frecuencia de uso que se
observo fue 4.3% lo usa siempre, un 35.1% lo utiliza algunas veces y un
60.6% que no lo utiliza nunca. Siendo entre estas dos variables que el de
mayor uso fue el poste metálico (colado) con 93.6%; y un 60.6% que indica
que nunca usa postes prefabricado (fibra de vidrio) en este caso de
ausencia de remanente coronal. Se obtuvo 6 valores perdidos a la falta de
respuesta en algunos casos. Por lo que en nuestro estudio hay
significancia estadística a la hora de elegir postes colados en ausencia de
remanente coronal.
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.000 que es
menor a 0.05, por lo cual podemos decir que las variables son
dependientes entre sí.
85
TABLA N° 06
EFECTO FERULA Y EMPLEO DE RADIOGRAFIA
Fuente: Matriz de sistematización
GRAFICO N° 06
EFECTO FERULA Y EMPLEO DE RADIOGRAFIA
38
61
1
83
17
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA
EFECTO FERULA EMPLEO DE RADIOGRAFIA
EFECTO
FERULA RADIOGRAFIA
N Válido 100 100
Perdidos 0 0
Moda 2,0 1,0
SIEMPRE
ALGUNAS
VECES NUNCA TOTAL
EFECTO FERULA 38 61 1 100
EMPLEO DE
RADIOGRAFIA 83 17 100
86
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 06 nos muestra el criterio de la importancia del
efecto férula, por lo que tiene una consideración por parte de los
odontólogos un 38% siempre considera el efecto férula, frente a un 61%
que lo considera algunas veces. Hay significancia estadística a la hora de
elegir este criterio en la rehabilitación post endodontica.
En la tabla y grafico N° 06 nos muestra el criterio de uso de radiografía de
un pre tratamiento, teniendo una consideración global un 83% siempre
considera el uso de una radiografía previa, frente a un 17% que lo
considera algunas veces. Por lo que es estadísticamente significativa el
criterio mencionado.
87
TABLA N° 07
TIPOS DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR ANTERIOR
SECTOR ANTERIOR
CLASE
I
CLASE
II
CLASE
III
CLASE
IV
N Válido 100 100 100 100
Perdidos 0 0 0 0
Moda 6,0 6,0 1,0 1,0
CLASE I
f %
CLASE II
f %
CLASE III
f %
CLASE IV
f %
Poste colado con
NPG 1 5 44 60
Poste colado en
Verabond 1 4 17 25
Poste colado en
Verasoft 1 10 14
Poste de fibra de
vidrio 6 34 27 1
Poste
prefabricado
metálico
1 6 2
Restauración 91 50
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Matriz de sistematización
88
GRAFICO N° 07
TIPOS DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR ANTERIOR
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
COLADO EN NPG
COLADO EN VERABOND
COLADO EN VERASOFT
PREF. FIBRA DE VIDRIO
PREF. METALICO
OTROS (RESTAURACIÓN)
1
1
0
6
1
91
5
4
1
34
6
50
49
17
10
27
2
60
25
14
1
PORCENTAJE
SECTOR ANTERIOR
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
89
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 07 podemos describir el uso de los distintos postes
intrarradiculares en el sector anterior. Para una clase I del sector anterior;
donde la mayoría de la población considero el uso de la opción otros
(restauración) con un 91%, un 6% indico el uso de un poste intrarradicular
prefabricado (fibra de vidrio) y un 1% el resto de las opciones. Siendo el
más recomendado estadísticamente en este caso de una clase I la
restauración con un 91%.
Para una clase II del sector anterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de la opción otros (restauración) con un 50%, un 34%
indico el uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio), un
5% en poste colado en NPG, un 4% en poste colado en VERABOND, y
un 6% en un poste prefabricado (metálico) y un 1% indico el uso de poste
colado en VERASOFT. Siendo el más recomendado estadísticamente en
este caso la restauración con un 50% teniendo mayor significancia que los
demás.
Para una clase III del sector anterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de poste colado en NPG con un 44%, un 27% indico el
uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio), un 17% en
poste colado en VERABOND, un 10% en poste colado en VERASOFT, y
un 2% en un poste prefabricado (metálico). Siendo el de mayor uso
estadísticamente el poste colado en NPG con 44% teniendo mayor
significancia que los demás y la otra opción el poste prefabricado de fibra
de vidrio con 27%.
Para una clase IV del sector anterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de poste colado en NPG con un 60%, un 25% indico el
uso de un poste colado en VERABOND, un 14% en poste colado en
VERASOFT, y 1% en poste prefabricado (fibra de vidrio). Siendo el de
mayor uso estadísticamente en este caso el poste colado en NPG con 60%.
Teniendo mayor significancia que los demás
90
TABLA N° 08
TIPO DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR POSTERIOR
SECTOR POSTERIOR
CLASE I CLASE
II-A
CLASE
II-B
CLASE
III
CLASE
IV
N Válido 100 100 100 100 100
Perdidos 0 0 0 0 0
Moda 6,0 6,0 2,0 2,0 2,0
CLASE I
f %
CLASE
II-A
f %
CLASE
II-B
f %
CLASE
III
f %
CLASE
IV
f %
Poste colado
con NPG 1 4 10 13 14
Poste colado en
Verabond 4 12 42 58 59
Poste colado en
Verasoft 1 3 11 23 26
Poste de fibra
de vidrio 4 8 17 4 1
Poste
prefabricado
metálico
2 6 3 2
Restauración 88 67 17
TOTAL 100 100 100 100 100
Fuente: Matriz de sistematización
91
GRAFICO N° 08
TIPO DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR POSTERIOR
COLADO EN NPG
COLADO EN VERABOND
COLADO EN VERASOFT
PREF. FIBRA DE VIDRIO
PREF. METALICO
OTROS (RESTAURACIÓN)
0%20%
40%60%
80%100%
1
4
1
4
2
88
4
12
3
8
6
67
10
42
11
17
3
17
13
58
23
4
2
14
59
26
PORCENTAJE
SECTOR POSTERIOR
CLASE I CLASE II-A CLASE II-B CLASE III CLASE IV
92
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 08 podemos describir el uso de los distintos postes
intrarradiculares para el sector posterior. Para una clase I del sector
posterior; donde la mayoría de la población considero el uso opción otros
(restauración o incrustación) con un 88%, un 4% indico el uso de un poste
intrarradicular prefabricado (metálico), un 4% indico el uso de un poste
intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio) y un 1% el resto de las
opciones. Siendo el más recomendado de acuerdo a los resultados
estadísticos la opción otros (restauración/incrustación) con un 88%.
En una clase II-A del sector posterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de la opción otros (restauración o incrustación) con un
67%; un 12% indico el uso de poste metálico colado en VERABOND, un
8% considero el uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de
vidrio), un 6% indico el uso de un poste intrarradicular prefabricado
(metálico), un 4% considero el uso de poste colado en NPG y un 3%
considero el uso de poste colado en VERASOFT. Siendo el más
recomendado de acuerdo a los resultados estadísticos la opción otros
teniendo mayor significancia (restauración/incrustación) con un 67%.
En una clase II-B del sector posterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de poste metálico colado en VERABOND con un 42%,
un 17% considero el uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de
vidrio), un 17% considero el uso de la opción otros (restauración o
incrustación), un 11% indico el uso de un poste colado en VERASOFT, un
10% considero el uso de poste colado en NPG, un 3% el uso de poste
prefabricado metálico. Siendo el más recomendado según los resultados
estadísticos el poste colado en VERABOND con un 42% teniendo mayor
significancia estadística.
En una clase III del sector posterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de poste metálico colado en VERABOND con un 58%,
seguido de un 23% que considero el uso de un poste colado en
VERASOFT, un 13% considero el uso de poste colado en NPG, un 4%
93
considero el uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio),
un 2% indico el uso de poste prefabricado metálico. Siendo el más
recomendado en este caso según los resultados estadísticos, el poste
colado en VERABOND con un 58%, teniendo mayor significancia; seguido
por el poste colado en VERASOFT con un 23%.
En una clase IV del sector posterior; donde la mayoría de la población
considero el uso de un poste metálico colado en VERABOND con un 59%,
seguido de un 26% que considero el uso de un poste colado en
VERASOFT, un 14% considero el uso de poste colado en NPG, un 1%
considero el uso de un poste intrarradicular prefabricado (fibra de vidrio).
Siendo el más recomendado en este caso según los resultados
estadísticos, el poste colado en VERABOND con un 59% teniendo mayor
significancia estadística; seguido por el poste colado en VERASOFT con
un 26%.
94
TABLA N° 09
SISTEMA DE CEMENTACION
PREF. (FIBRA DE VIDRIO)
Total
POLICARBOXILA
TO DE ZINC
IONOMERO
DE VIDRIO
CEMENTO
RESINOSO
CEMENTO
DUAL
METALICOS
(COLADOS)
FOSFATO DE
ZINC
Recuento 0 17 1 10 28
% del total 0,0 18,9 1,1 11,1 31,1%
POLICARBOXILA
TO DE ZINC
Recuento 0 3 4 2 9
% del total 0,0 3,3 4,4 2,2 10,0%
IONOMERO DE
VIDRIO
Recuento 1 10 2 39 52
% del total 1,1 11,1 2,2 43,3 57,8%
CEMENTO DUAL Recuento 0 0 0 1 1
% del total 0,0 0,0 0,0 1,1 1,1%
Total Recuento 1 30 7 52 90
% del total 1,1% 33,3% 7,8% 57,8% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 35,076a p: 0,000
95
GRAFICO N° 09
SISTEMA DE CEMENTACION
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 09 se muestra el sistema de cementación; para el
poste intrarradicular metálico (colado) el mayor porcentaje de uso fue del
Ionomero de vidrio con un 57.8%, seguido por un 31.1% que indica el uso
de fosfato de zinc, un 10% indico el uso de policarboxilato de zinc y un 1%
el uso de cementación dual. Para el poste intrarradicular prefabricado
(fibra de vidrio) el sistema de cementación de mayor porcentaje fue de la
cementación dual con un 57.8%, un 33.3% indica el uso de ionomero de
vidrio, un 7.8% indica el uso de cemento resinoso y un 1.1% indica el uso
policarboxilato de zinc. Siendo entre estos dos variables que el de mayor
indicación para el poste metálico (colado) es el ionomero de vidrio con un
57.8% presentando mayor significancia a los demás. El sistema de
cementación más indicado para los postes prefabricados (fibra de vidrio)
es la cementación dual un 57.8% que tuvo mayor significancia estadística.
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.00< por lo
cual podemos decir que las variables son dependientes entre sí.
31.1
10
57.8
0 1.110
0 1.1
33.3
7.8
57.8
0
10
20
30
40
50
60
70
PO
RC
EN
TA
JE
METALICOS (COLADOS) PRE. (FIBRA DE VIDRIO)
96
TABLA N° 10
INFLUENCIA DEL COSTO
COSTO
Total SIEMPRE
ALGUNAS
VECES NUNCA
GRADO
ODONTOLOGO
GENERAL
Recuento 29 33 6 68
% del total 29,0% 33,0% 6,0%
68,0
%
ESPECIALISTA Recuento 6 20 6 32
% del total 6,0% 20,0% 6,0%
32,0
%
Total Recuento 35 53 12 100
% del total 35,0% 53,0% 12,0%
100,0
%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 6,139a p: 0,046
GRAFICO N° 10
INFLUENCIA DEL COSTO
35
53
12
0
10
20
30
40
50
60
SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA
PO
RC
EN
TA
JE
COSTO
SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA
97
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 10 nos muestra que la influencia del costo por parte
de la población es la siguiente: tiene una consideración por parte de los
odontólogos en su uso en un 29% siempre, 33% algunas veces y 6%
nunca. En el caso de los especialistas un 6% siempre, 20% algunas veces
y un 6% nunca. En relación global un 53% considera que el costo
influye algunas veces en la elección de los sistemas de rehabilitación
post endodontica que tiene una significancia estadística aceptada,
frente a un 35% que considera que el costo siempre influye en la
elección del tratamiento, y un 12% indica que el costo nunca influye
a la hora de elegir el tratamiento adecuado para la rehabilitación.
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.046 menor
a 0.05, por lo cual y en consecuencia diremos que las variables son
dependientes entre sí.
98
TABLA N° 11
EXPERIENCIA DE FRACTURA
COLADOS
Total SI NO
PREFABRICADO
SI Recuento 2 12 14
% del total 2,0 12,1 14,1%
NO Recuento 22 63 85
% del total 22,2 63,6 85,9%
Total Recuento 24 75 99
% del total 24,2% 75,8% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 0,880a p: 0,348
GRAFICO N° 11
EXPERIENCIA DE FRACTURA
24
75
1
14
85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO PERDIDOS
PO
RC
EN
TA
JE
COLADOS PREFABRICADOS
99
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 11 nos muestra la experiencia de fractura por parte
de la población, donde encontramos lo siguiente: con los postes metálicos
(colados) un 24.2% manifiestan que sí tuvieron experiencia de fractura
siendo significativa estadísticamente, frente a un 75.8% que manifestó no
tener experiencia de fractura. En el caso de los postes prefabricados un
14.1% manifestó que si tuvo experiencia de fractura siendo significativa
estadísticamente, frente a un 85.9% que manifestó que no tuvo
experiencia de fractura.
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.348 mayor
a 0.05, por lo cual decimos que las variables son independientes entre sí,
o que no guardan una relación de dependencia.
100
TABLA N° 12
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
Total si no
GRADO
ODONTOLOGO GENERAL
Recuento 8 60 68
% del total 8,0 60,0 68,0%
ESPECIALISTA Recuento 14 18 32
% del total 14,0 18,0 32,0%
Total Recuento 22 78 100
% del total 22,0% 78,0% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 12,973a p: 0,000
GRAFICO N° 12
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
22
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO
PO
RC
EN
TA
JE
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
SISTEMAS
101
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico N° 12 nos muestra el conocimiento de otros sistemas
de postes intrarradiculares y cementación por parte de la población, donde
encontramos lo siguiente: los odontólogos generales manifestaron con un
8% tener el conocimiento de otros sistemas, frente a un 60% que
manifestaron no conocer otros sistemas. En el caso de los especialistas
un 14 % manifestaron tener conocimiento de otros sistemas de postes y
cementación, frente a un 18% que manifestaron no tener conocimiento
de otros sistemas. En global un 22% de la muestra manifestó tener
conocimiento de otros sistemas, frente a un 78% que no tiene
conocimiento de otros sistemas de postes y cementación. Por lo que
estadísticamente hay una gran significancia en relación al conocimiento
de otros sistemas
La prueba estadística de Chi2 da como resultado un valor p: 0.000 es
menor a 0.05, por lo cual diremos que las variables son dependientes
entre sí.
102
CONTRASTACION DE HIPOTESIS CON LA PRUEBA PILOTO
HIPOTESIS GENERAL
El valor de chi cuadrado los diferentes criterios empleados es > 0.05 por lo
que no es estadísticamente significativo para rechazar la hipótesis nula
(Ho), por lo que la hipótesis planteada se válida y decimos que las variables
son independientes entre sí, o que no guardan una relación de
dependencia.
Ho= Los criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares son distintos por parte de cada uno de los
profesionales, según el nivel de conocimiento y experiencia
clínica que poseen.
H1= El criterio de uso, selección y cementación de los postes
intrarradiculares está basado en el conocimiento teórico por parte
de los profesionales.
103
HIPOTESIS ESPECÍFICA
USO DE POSTES INTRARRADICULARES
PRE. (FIBRA DE VIDRIO)
Total SIEMPRE
ALGUNAS
VECES NUNCA
METALICOS
(COLADOS)
SIEMPRE 1 12 2 15
ALGUNAS
VECES 4 4 1 9
Total 5 16 3 24
Chi-cuadrado de Pearson 4,942a P= 0,084
El valor de chi cuadrado es 0,084> 0.05 por lo que no es estadísticamente
significativo para rechazar la hipótesis nula (Ho), por lo que la hipótesis
planteada se válida y decimos que las variables son independientes entre
sí, o que no guardan una relación de dependencia.
Ho= El sistema de postes intrarradiculares más utilizados por los
profesionales es el de tipo: postes colados, por presentar mayor
beneficio para los profesionales.
H1= El sistema de postes intrarradiculares más usados son los de
tipo prefabricado en fibra de vidrio, por tener mejor
biocompatibilidad.
104
SISTEMA DE CEMENTACIÓN
PREFABRICADO
(FIBRA DE VIDRIO)
Total
Ionomero
de vidrio
Cemento
resinoso
Cemento
dual
METALICOS
(COLADOS)
Fosfato de zinc 1 1 4 6
Policarboxilato
de zinc 1 2 2 5
Ionomero de
vidrio 1 2 9 12
Total 3 5 15 23
Chi-cuadrado de Pearson 2,096a P= 0,718
El valor de chi cuadrado es 0,718> 0.05 por lo que no es estadísticamente
significativo para rechazar la hipótesis nula Ho, por lo que la hipótesis
planteada se valida y decimos que las variables son independientes entre
sí, o que no guardan una relación de dependencia.
Ho= El sistema de cementación más utilizado por los
profesionales, es el sistema de ionomero de vidrio, siendo el
sistema más utilizado a la hora de la rehabilitación post
endodontica.
H1= El sistema de postes más utilizados por profesionales, es el
sistema de cementación dual, siendo el más utilizado en la
rehabilitación pos endodontica.
105
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
SISTEMAS
Total SI NO
GRADO ODONTOLOGO GENERAL 2 12 14
ESPECIALISTA 6 5 11
Total 8 17 25
Chi-cuadrado de Pearson 4,588a P= 0,032
El valor de chi cuadrado es 0,032< 0.05 por lo que es estadísticamente
significativo para rechazar la hipótesis nula (Ho), por lo que la hipótesis
planteada se cambia por la hipótesis alternativa (H1) válida y decimos que
las variables son dependientes entre sí, o que guardan una relación de
dependencia.
Ho= Existe un desconocimiento y una desactualización por parte
de los profesionales en el avance de nuevos sistemas de
rehabilitación post endodontica.
H1= La actualización de los sistemas de postes intrarradiculares
es distinta de acuerdo al nivel de conocimiento de cada
profesional, por lo que difiere de cada uno de los profesionales.
106
DISCUSIÓN
De acuerdo a la distribución de la población según el grado académico, en
el presente estudio se obtuvo una muestra de 100 individuos, un 68% para
odontólogos generales y un 32% para los especialistas (Tabla N° 02). En
un estudio similar en el año 2012, Carrillo R. 105 tomo una muestra de 102
individuos divididas en: 7.8% para docentes de diagnóstico, 6.9% para
docentes de endodoncia, 6.9% para docentes de prótesis fija, 17.60% para
estudiantes de cuarto año, 16.60% para estudiantes de quinto año y
41.20% para estudiantes pendientes de requisito clínico; otro estudio
similar el de Molina C.108 donde tuvo una distribución similar a Carrillo
I.(2012) diferenciándose en 41.20% de estudiantes pendientes de requisito
clínico. Ortega A. Fernandez D.103 De una población de 100 odontólogos
se seleccionó una muestra de 15 sujetos a través del muestreo intencional.
Siendo los tres estudios que se asimilaron y tuvieron gran significancia en
el estudio a la presente investigación.
En nuestro estudio según los criterios estudiados, el mayor porcentaje de
la población encuestada utiliza el poste metálico colado de acuerdo a la
técnica de obtención y el material 68.8% (Tabla N° 04) y en caso de no
existir estructura coronal remanente 88% (Tabla N° 05); Un 41% utiliza
postes intrarradiculares metálicos en el estudio de Molina C.108, por lo que
no hay mucha distancia con el correr de los años. En relación a los postes
prefabricados de fibra de vidrio en ambos casos es utilizado en algunas
veces. Existe una gran discrepancia entre los resultados obtenidos en este
estudio y la literatura en cuanto a la utilización de postes metálicos colados
107
y prefabricados ya que en un estudio realizado por Wagnild G. y Mueller
K. 109 se indica que los postes colados presentan un efecto cuña, el cual
resulta en un aumento del estrés y la posibilidad de fractura radicular, por
lo tanto basados en la evidencia científica actual, la utilización de postes
intrarradiculares prefabricados de fibra de vidrio debería ser de mayor uso
que los postes colados en la práctica clínica diaria. Siempre debemos tomar
en cuenta el uso de una radiografía previa al inicio de la rehabilitación post
endodontica, puesto que en nuestro estudio un 83% manifiesta que siempre
lo utiliza, frente a un 17% que solo lo utiliza algunas veces (Tabla N°06).
Para tener un mejor conocimiento de la estructura dental radicular, el uso
de una radiografía previa es de vital importancia, criterio que tiene una
amplia aceptación por los odontólogos y especialistas. Similar situación
debe considerarse en la conservación del efecto férula que en nuestro
estudio un 61% lo toma en cuenta algunas veces (Tabla N° 06). Es
indispensable tener mayor consideración de criterio en el efecto férula,
puesto que solo lo consideran algunas veces; ya que este nos asegura la
supervivencia del complejo poste/restauración.
Los sistemas postes metálicos en nuestro estudio tiene alta afluencia por
parte de la población estudiada ya sea en el sector anterior (Tabla N° 7)
como en el sector posterior (Tabla N° 08), pero también se apoyan en
principios de restauraciones (resina compuesta o incrustación). Ortega A.
Fernandez D.103 en la investigacion realizada tuvieron como objetivo la
determinacion de postes intrarradiculares utilizados con mayor frecuencias
en la confeccion de muñones artificiales por odontologos de clinicas
108
privadas. Los resultados obtenidos permitieron concluir que en la
descripción de los materiales de los postes intrarradiculares utilizados por
los odontólogos, se conoció que según la técnica de obtención, la mayoría
de los odontólogos de clínicas privadas en San Juan de los Morros, emplea
con mayor frecuencia los postes colados, tanto en dientes posteriores como
anteriores, los cuales se adaptan a la configuración radicular, copiando las
irregularidades del conducto y preservando la estructura coronaria. Borgia
E. y Bitter K., Kielbassa 110,111 A. Indican que por sus características de
universalidad todavía los sistemas colados siguen siendo patrón de
referencia. No obstante ello, los Postes Prefabricados en Fibra de vidrio
(PPF) se están usando en rehabilitaciones simples y complejas112 y en los
hechos se han ganado su lugar de forma legítima. El tratamiento que debe
utilizarse en un diente tratado endodónticamente viene dictada por el
alcance de la destrucción coronaria y por el tipo de diente y la función que
este cumplirá en la cavidad oral.1
El sistema de cementación utilizados para los postes colados se basa en el
uso del ionomero de vidrio con un 57.8%, seguido por el fosfato de zinc con
31.1%; para los postes prefabricado de fibra de vidrio la cementación dual
tiene gran porcentaje de empleo con 57.8% seguido del ionomero de vidrio
con 33.3% (Tabla N° 09). Nuestro estudio valida los cementos que utilizan
la mayoría de los profesionales en la región; Ortega A. Fernandez D.103
En lo correspondiente a los tipos de agentes cementantes más indicados
para la colocación de postes intrarradiculares, las respuestas de los
odontólogos de clínicas privadas de San Juan de los Morros, permite
109
puntualizar: Para los postes de fibra de vidrio, el veintiséis por ciento
(26,6%) de los odontólogos recomienda el cemento resinoso dual, y el
veinte por ciento (20%) el ionómero de vidrio tipo I. Para los postes
cerámicos, el veinte por ciento (20%) recomienda el cemento resinoso dual,
y un trece por ciento (13,3%) el ionómero de vidrio tipo I. Cedillo J.,
Espinoza R113 difieren que la actualidad las técnicas recomendadas para
la cementación de postes han cambiado con el paso de los años, con la
generación de evidencias científicas que soporten las indicaciones de
determinado procedimiento. Las evidencias actuales en el área de los
Biomateriales, son otras. Ahora se reconoce que el uso de cementos de
resina autoadhesiva es en la actualidad la mejor opción.
En nuestro estudio la población tiene desconocimiento de un nuevo sistema
de postes intrarradiculares y cementación siendo mayor a un 50% (Tabla
N° 12) encontrándose una falta de criterios entre la población para poder
unificar el uso, selección y cementación de postes intrarradiculares; debido
a que en el mundo globalizado existe una gran variedad de opciones de
tratamiento, los cuales son desconocidos en nuestra región y en el cual
necesitamos tener más énfasis. Nuestro estudio tiene relación con
Goodacre C.J114, que en una revisión sistemática sobre distintos estudios
clínicos, detalla importantes problemas metodológicos (diferencia de
criterios de exclusión–inclusión, etc.) y si bien los autores estudiados
apoyaban mayoritariamente una mejor performance clínica de los postes
de fibra, esto no estaría sustentado por la RCTs (Randomizados Clinical
Trials) (ensayo clínico aleatorizado).
110
CONCLUSIONES
PRIMERA.- En el presente estudio se logró obtener información detallada
y científica de los criterios de uso, selección y cementación de
postes intrarradiculares, los cuales fueron: la forma de
obtención, el tipo de material de los postes intrarradiculares
(un 68.8% usa siempre los postes metálicos colados, y un
67.7% indica el uso de algunas veces del poste prefabricado
en fibra de vidrio) (Tabla N°04); el grado de destrucción
coronal y ausencia de remanente coronal (un 93.6% usa
siempre los postes metálicos colados, y un 60.6% indica que
nunca usa el poste prefabricado en fibra de vidrio)(Tabla
N°05); la consideración del efecto férula (61% algunas veces),
el uso de radiografía previa al tratamiento rehabilitador (83%
siempre) (Tabla N° 06); la ubicación del diente (Tabla N°07,
08); el sistema de cementación (57.8% ionomero de vidrio,
57.8% cemento dual ); la influencia del costo (53% algunas
veces) (Tabla N° 10); la experiencia de fractura (colados No
75.8%, prefabricado No 85.9%) (Tabla N° 11) y el nivel de
conocimiento (Si 22%, No 78%) (Tabla N° 12). Siendo datos
estadísticos muy importantes.
SEGUNDA.- El sistema de postes intrarradiculares de mayor uso en la
región son los postes metálicos (colados). Como observamos
en la siguiente descripción: que de acuerdo a la técnica de
111
obtención y el material un 68.8% elige siempre los postes
colados, frente a un (67.7%) que utiliza algunas veces los
postes prefabricados de fibra de vidrio (Tabla N° 04); En un
diente con severa destrucción y con ausencia de remanente
coronal es recomendable el uso de postes colados un 88%
siempre los usa (Tabla N° 05). En el sector anterior podemos
considerar lo siguiente: en una clase I es recomendable una
restauración con resina compuesta 91%, en una clase II el
empleo de poste intrarradicular en fibra de vidrio (34%) y en
una clase III (49%) y IV (60%) el uso de poste metálico
(colado) en NPG. En el sector posterior podemos considerar
lo siguiente: en una clase I y II-A es recomendable el uso de
una restauración ya sea de resina compuesta o incrustación
(88% y 67%) según el diagnóstico realizado, en la clase II-B,
III y IV por lo evaluado y la mayoría de significancia (42%, 58&
y 59%) es recomendable el uso de un poste intrarradicular
colado en VERABOND. (Tabla N° 07, 08)
TERCERA.- El sistema de cementación más utilizado por la evidencia
clínica y científica evaluada a la población son: para los postes
metálicos colados es el Ionomero de vidrio 57.8%; para los
postes intrarradiculares prefabricados de fibra de vidrio el
sistema de cementación más utilizado es el Cemento dual
57.8% puesto que estos dos sistemas tienen una mayor
112
significancia por parte de la población estudiada de la región
(Tabla N° 09).
CUARTA.- El desconocimiento de otros sistemas de postes y su
cementación tienen muy escasa realidad entre los
profesionales 78% lo desconoce (Tabla N° 12), por lo que es
un punto importante de mejora y de actualización en la
búsqueda de información.
113
RECOMENDACIONES
- Se recomienda a los odontólogos de la región poder fomentar la
unificación de criterios en el uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares a nivel regional y porque no a nivel nacional.
- Es recomendable fomentar el hábito de búsqueda de información y
actualización en odontología a los profesionales y futuros
profesionales, puesto que la odontología avanza y uno no puede ser
ajeno a estos avances que nos brinda la globalización.
- Incentivar a las universidades a crear medios accesibles a
documentos científicos para poder tener conocimiento de estudios
previos en la región de Puno.
- Realizar investigaciones de este tipo y estudios de cohorte para
poder medir en una escala de tiempo el avance con respecto al uso
de postes intrarradiculares.
114
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Chung M. “tratamiento de piezas tratadas endodonticamente del
sector. UPCH; 2006
2. Sivers Joan E, Jonson William T. Restauración de dientes con
tratamiento endodóntico. Clínicas Odontológicas de Norteamérica
1992; 3(36): 647-666.
3. Mondelli J, Técnicas restauradoras para dentes com tratamento
endodôntico. Revista de Dentística Restauradora 1998; 1(3): 98-99.
4. Mannocci F, Bhuva B, Stern S. Restoring teeth following root
canalre‐ treatment. Endodontic Topics 2008; 19(1):125-152.
5. Meyenberg K. The ideal restoration of endodontically treated teeth -
structural and esthetic considerations: a review of the literature and
clinical guidelines for the restorative clinician. Eur J Esthet Dent 2013
Summer; 8(2):238-268.
6. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in
endodontically treated teeth. Endodontic topics 2006; 13(1):57-83.
7. Asundi A, Kishen A. Advanced digital photoelastic investigations on
the tooth– bone interface. J Biomed Opt 2001;6(2):224-230.
8. Fokkinga WA, Kreulen CM, Vallittu PK, Creugers NH. A structured
analysis of in vitro failure loads and failure modes of fiber, metal, and
ceramic post-and-core systems. Int J Prosthodont 2004 Jul-Aug;
17(4):476-482.
115
9. Lassila LV, Tanner J, Le Bell A, Narva K, Vallittu PK. Flexural
properties of fiber reinforced root canal posts. Dental Materials 2004;
20(1):29-36.
10. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations
for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic
review of the literature--Part1. Composition and micro- and
macrostructure alterations. Quintessence Int 2007 Oct; 38(9):733-
743.
11. Jameson M, Hood J, Tidmarsh B. The effects of dehydration and
rehydration on some mechanical properties of human dentine. J
Biomech 1993; 26(9):1055-1065.
12. Jantarat J, Palamara JE, Lindner C, Messer HH. Time-dependent
properties of human root dentin. Dental materials 2002; 18(6):486-
493.
13. Kruzic JJ, Nalla RK, Kinney JH, Ritchie R. Crack blunting, crack
bridging and resistance-curve fracture mechanics in dentin: effect of
hydration. Biomaterials 2003; 24(28):5209-5221.
14. Goldsmith M, Gulabivala K, Knowles JC. The effect of sodium
hypochlorite irrigant concentration on tooth surface strain. J Endod
2002; 28(8):575-579.
15. Grigoratos D, Knowles J, Ng Y, Gulabivala K. Effect of exposing
dentine to sodium hypochlorite and calcium hydroxide on its flexural
strength and elastic modulus. Int Endod J 2001; 34(2):113-119.
116
16. Bertoldi A. Nuevos enfoques en la reconstrucción coronaria del
diente endodonciado. Revista Europea de Odonto-Estomatología
2002.
17. Randow K, Glantz P. On cantilever loading of vital and non-vital teeth
an experimental clinical study. Acta Odontologica 1986; 44(5):271-
277.
18. Schwartz R, Robbins J. Colocación de postes y restauración de
dientes endodonciados: revisión de la bibliografía. Endodoncia 2004;
22(3):183-204.
19. Murgueitio R. Classification of the extension defects of
endodontically treated posterior teeth. Rev. Estomat. 2008; 16(2):31-
37
20. Helfer A, Melnick S, Schilder H. Determination of Mositure
Content of vital and pulpless teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1972; 34:661-70.
21. Rivera E, Yamauchi m. Site comparissons of dentine collagen-cross
links from extracted human teeth. Arch Oral Biology 1993; 38:541-
46.
22. Huang T, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content
and endodontic treatment on some mechanical properties of human
dentine. J Endodon 1991; 18:209-15.
23. Sedgley C, Messer H. Are Endodontically treated teeth more brittle?
J of Endodontics 1992; 18(7):332-38.
117
24. Rosentiel S, Land M, Fujimoto J. Contemporary Fixed
Prosthodontics. 2 ed. St Louis: Mosby; 1995. p. 238-62.
25. Heydecke G, Butz F, Strub J. Fracture strenght and survival rate of
endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities
after restoration with different post and core systems: an in-vitro
study. J Dent 2001; 29:427-33.
26. Sorensen JA, Martinoff J. Endodontic ally treated teeth as
abutments. J Prosthet Dent 1985; 53:631-36.
27. Assif D, Avraham B, Pilo R, Oren E. Effect of post design on
resistance to fracture of endodontic ally tretated teeth with
complete crowns. J Prosthet Dent 1993; 69:36-40.
28. Peters M, Poort H, Farah J, Craig R. Stress analysis of a tooth
restored with a post and core. J Dent Res 1983;62: 760-63.
29. Fernandes A, Dessai G. Factors affecting the fracture resistance of
post core reconstructed teeth: a review. . Int J Prosthodont 2001;
14:355-63.
30. Morgano S, Brackett S. Foundation restorations in fixed
prosthodontics: current knowdledge and future needs. J Prosthet
Dent 1999; 82:643-57.
31. Ellner S, Bergendal T, Bergman B. Four post-and.core combinations
as abutments for fixed single crowns: A prospective up to 10-year
study. Int J Prosthodont 2003; 16(3):249-54.
118
32. Morgano S. Restoration of pulpless teeth: Application of traditional
principles in present and future contexts. J Prosthet Dent 1996;
75:375-80.
33. Heydecke G, Peters M. The restoration of endodontically treated,
single-rooted teeth with cast or direct post and cores: a systematic
review. J Prosthetic Dentistry 2002; 87:380-6.
34. Kakehashi Y, Luthy H, Naef R, Wohlwend A, Scharer P. A New all-
ceramic post and core system: clinical, technical, and in vitro results.
Int J Periodontics and Restorative Dent 1998; 18(6):587-93.
35. Aquilino SA, Caplan D. Relationship between crown placement and
the survival of endodontically treted teeth. J Prosthet Dent 2002;
87:256-63.
36. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration of
endodontically treated teeht: A literature review. J of Endodontics
2004; 30(5):289-301.
37. Delgado M. The ferrule effect: An important aspect of rehabilitation
involving using fiber posts. Revista ADM 2014; 71 (3): 120-123
38. Baldissara P. Mechanical properties and in vitro evaluation. In:
Ferrari M, Scotti R. Fiber post. Characteristics and clinical
applications. Milano: Masson SPA; 2002.
39. Schwartz R, Robins J. Post placement and restoration of
endodontically treated teeth. A literature review. J of Endodontic.
2004; 30 (5): 289-300.
119
40. Lloyd MP, Palik FJ. The philosophies of diameter preparation: a
literature review. JDP. 1993; 69: 1-32.
41. Rosen H. Operative procedures on mutilated endodontically treated
teeth. JPD. 1961: 11; 973-986.
42. Shillingburg Jr, Fisher DW. Restoration of endodontically treated
posterior teeth. JPD. 1970; 24: 401-409.
43. De Sort KD. The prostodontic use of endodontically treated teeth.
Theory and biomechanics of post preparation. JPD. 1983; 49: 203-
206.
44. Sorense H. Preservation of tooth structure. Journal of California
Dental Association. 1988; 16: 15-21.
45. James HS, Simon AB. Root extrusion Rationale and techniques.
Dental Clinics of North American. 1984; 28 (4): 904-914.
46. Tan PBL, Aquilino SA, Gratton DG, Stanford CM. In vitro fracture
resistance of endodontically treated central incisors wiht varying
ferrule heights and configurations. J Prosthet Dent. 2005; 93: 331-
36.
47. Stanklewicz N, Wilson P. The ferrule effect a literature review int. End
J. 2002; 35: 575-581.
48. Jotkowitz A, Samet N. Rethinking ferrule-a new approach to an old
dilemma. J Dent British. 2010; 209: 25-33.
49. Nicholls JL. The dental ferrule and the endodontically compromised
tooth. Quintessence Int. 2001; 32: 171-173.
120
50. Padbury A, Eber R. Interactions between the gingiva and the margin
of restorations. J of Clinical Periodontology. 2003; 50: 379-385.
51. Meng QL, Chen LJ, Chen MY. Fracture resistance after simulated
crown lengthening and force tooth eruption of endodontically treated
teeth restored with a fiber posts and core system. Am J Dent. 2009;
22: 147-150.
52. James HS, Simon AB. Root extrusion rationale and techniques.
Dental Clinics of North American. 1984; 28 (4): 904-914.
53. Gegauff AG. Change in strength from creating a ferrule via crown
lengthening. J Dent Rest. 1999; 78: 223.
54. Begum A. An in vitro study evaluating the effect of ferrule length on
fracture resistance of endodontically treated restored with fiber
reiforced and zirconia dowel systems. J Prosthet Dent. 2004; 92:155-
162.
55. Loney RW, Kotowiez WE, McDowell GC. Three dimensional
photoelastic strees analysis of the ferrule effect in cast post and core.
J Prosthet Dent. 1990; 63: 506-512.
56. Christensen G. Posts necessary or unnecessary? JADA. 1996;
20:128-129.
57. Libman WJ, Nicholls JI. Ferrule effect. JOE. 1995; 38 (1): 11-19.
58. Cortada M, Fernandez S, Giner Tarrida L, Lorente M, Marcé Clavillé
M, ROIG CAYON M. Restauración del diente endodonciado,
¿Debemos colocar siempre un poste? 2004.
121
59. Segura E. Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de
un protocolo restaurador basado en la evidencia. Endodoncia 2001;
19(3).
60. Newman MP, Yaman P, Dennison J, Rafter M, Billy E. Fracture
resistance of endodontically treated teeth restored with composite
posts. J Prosthet Dent 2003; 89 (4):360-367.
61. Velmurugan N, Parameswaran A. Custom-made resin post and core.
Operative Dentistry-University Of Washington- 2004; 29(1):112-114.
62. Fauchard P. The surgeon dentist. 2nd ed. London: Butterworth (ed.
en inglés); 1946. Vol. 11: 77-80.
63. Standle JP, Caputo AA, Hanson EC. Endodontic dowells effects of
retentive parameters. J Dent Res. 1976; 55: 290.
64. Newberg RE, Pameier CH. Retentive properties of post and core
systems. J Prosthet Dent. 1976; 36: 636.
65. Hanson EC, Caputo AA. Cementing mediums and retentive
characteristics of dowels. J Prosthet Dent. 1974; 32: 551.
66. Lamas LC, Alvarado MS, Pari ER. Poste anatómico preformado:
caso clínico. J Odontol Sanmarquina. 2009; 12 (1): 33-35.
67. Kobayashi A, Quintana M. Espigos: Pasado, presente y futuro. Carta
Odontol. 2000; 5(15):21-27.
68. Sahafi A, Peutzfeldt A, Asmussen E, Gotfredsen K. Retention and
failure morphology of prefabricated posts. Int J Prosthodont. 2004;
17(3): 307-12.
122
69. Fernandez A, Shetty S, Countinho I. Factors determining post
selection: A literature review. J Prosthet Dent 2003; 90:556-62.
70. Pongo B. Postes de fibra. 2007.
71. Quintana del Solar, M., Castilla M y Matta C. Resistencia a la fractura
frente a carga estática transversal en piezas dentarias restauradas
con espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de aleación
de titanio. Rev. Estomatol. Herediana, ene. /junio 2005, vol.15, no.1,
p.24-29. ISSN 1019-4355.
72. Llanos C. Postes de fibra: evolución y características. 2008.
73. X. Post TM . Dentsply DeTrey 2008. [online].[acceso 12 de febrero
2010]. Disponible en la World Wide Web:
http://www.dentsply.es/DFU/esp/XPost_esp.pdf
74. Chavez N. Resistencia a la fractura de piezas dentales restauradas
con anclajes de fibra de carbono y colados – Estudio in Vitro.
[online].[acceso 12 de febrero 2010]. Disponible en la World Wide
Web:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/Salud/Chavez_V_N
/marco_teorico.htm
75. García H. Reconstrucción del diente endodonciado. En: Canalda
Sadhli C, Brau Aguadé E. Endodoncia, técnicas básicas y bases
científicas. 2° ed. Barcelona: MASSON; 2006. P.354-60.
76. Souza FHC, et al. Reconstrução coronária com resina composta e
pino estético intracanal. Journal of Clinical Dentistry, 2002; (15): 52-
57.
123
77. Berger CR, Cavina DA. Pinos intra-radiculares nao metálico. In:
Gómes, JC Estetica em Clínica Odontológica. Curitiba: Ed. Maio,
2004
78. Sánchez H, Chica E. Distribución de los esfuerzos en un incisivo
central superior restaurado con diferentes postes. Revista Facultad
de Odontología Universidad de Antioquia, 2007; 19(1): 49-59
79. Gomes JC, Cavina DA, Gomes OM, Neto JP, Romanini JC.Uso dos
pino intrarradiculares adesivos nao metalicos. Revista Academia
Brasileira de Odontologia 1999.
80. Kogan E. Postes flexibles de fibra de vidrio (técnica directa) para
restauración de dientes tratados endodónticamente. R Asoc Dent
Mex 2001; Vol: 58, No. 1 pp 5-9.
81. Schwartz S, Robbins J. Colocación de postes y restauración de
dientes endodonciados: revisión de la bibliografía. Endodoncia 2004;
22(3) : 192-193.
82. Huete R. Postes Prefabricados versus Postes Colados:
Comparación Clínica de las dos Técnicas. Publicación Cientifica
Facultad de Odontología. 2006, 8: 65-71.
83. Rossi G. Pernos, muñones. Accidentes y fracasos. 1ra y 2da parte.
Revista de Asociación Odontológica Argentina. 1985; 73(2): 121-
122.
84. Dávila E. Estudio Comparativo de la retención de espigos colados
con aleación Cu-Al vs. un tipo de espigo prefabricado cónico con
124
estrías. [Tesis para optar por el grado de Cirujano-Dentista. UPCH.
Facultad de Estomatología.
85. O Brien R. Materiales Dentales y su selección. 2da Edición. México
: Panamericana; 1980.
86. Phillips R. La ciencia de los materiales dentales de Skiner. 4ta
Edición. México: Interamericana-Mc Graw Hill; 1993.
87. Kerth D. The prosthodomtic use of endodontically treated teeth:
theory and biomechanics of post preparation.
88. Arvidson, K. and Wroblewski, R. Migration of Metalllic Ions from
Screwposts into Dentin and Surounding Tissues. Scand. J. Dent.
Res 1978, 86:200.
89. Caputo, A. A and Standlee J.P. Pins and Posts, Why, When and
How. Dental Clinics of North America 1976, 20: 299-312
90. Standlee, J.P.; Caputo, A.A. and Hanson, E.C. Retention of
Endodontic Dowels: Effects of Cement, Dowel Length, Diameter and
Design. JPD 1978. 39:401-405.
91. Fernandez AS, Shetty S, Coutinho I(2003). Factors determining post
selection; a literatura review. J Prosthet Dent 90(6): 556-562.
92. Akgungor G, Akkayan B (2006). Infuence of dentin bonding agents
and polymerization modes on the bond strength between tranlucent
fiber posts and three dentin regions within a post space. J Prosthet
Dent 95: 368-378.
125
93. Bertoldi Hepburn A (2002). Nuevos enfoques en la rehabilitación
coronaria del diente endodonticamente tratado. Rev AOA; 90(4):
266-275.
94. Simon M,Paffrath J. (1996) Nuevas perspectivas para la
estabilización cerámica de dientes desvitalizados. Quintenssence
Int; 9(9):544-555.
95. Schwartz R, Robbins JW (2005). Post Placement and Restoration of
Endodontically Treated Teeth: A Literature Review. J Endod;
30(5):289-301.
96. Mezzomo E, Makoto R. Rehabilitación Oral Contemporánea.
Primera Edición. Sao Paulo – Brasil: Editorial Amolca; 2010. p. 147-
156. 303-345. 513-543
97. Attar N, Tam Le, Mccombs D. Mechanical and physical properties of
contemporary dental luting agents. J Prosthet Dent 2003; 89(2) 127-
134.
98. Rosenstiel Sf, Land Mf, Crispin Bj. Dental luting agents: A review of
the current literature. J Prosthet Dent 1998; 80(3): 280-301.
99. Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, Mason PN. Retrospective study of
the clinical performance of fiber posts. Am J Dent 2000; 13 (Spec
No): 9B-13B.
100. Gomes J. La adhesión en prostodoncia fija. En: Henostroza
G. y cols Adhesión en Odontología Restauradora 1° Edición. Editora
Maio. Brasil 2003.454p., páginas 368-369.
126
101. Hervás A, Martinez Ma, Cabanes J, Barjau A, Fos P, Resinas
compuestas: Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11(2):215-220.
102. Beer R, Baumann M, Sing K. Atlas endodoncia. Primera
edición. Barcelona – España: Editorial Masson; 2000. p. 76-85.
103. Ortega A. Fernandez D. Postes intrarradiculares utilizados
con mayor frecuencia por los odontologos en la confeccion de
muñones artificiales. [tesis]. Venezuela: Universidad Nacional
Experimental de los llanos centrales “Romulo Gallegos”. Area de
odomtologia, 2008.
104. Vera M. “Condiciones de dientes endodonciados que
requieren postes intrarradiculares prefabricados de fibra de vidrio”.
Universidad de Guayaquil. Facultad piloto de Odontología, 2014.
105. Carrillo R. “Criterios para la selección de pines
intrarradiculares utilizados por estudiantes de la carrera de cirujano
dentista que se encuentran en practica clinica y docentes de las
disciplinas de diagnostico, endodoncia y protesis parcial fija de la
facultad de odontologia de la universidad de san carlos de
guatemala”.[tesis]. Guatemala: Universidad de San Carlos de
Guatemala. Facultad de odontologia 2012.
106. Ortiz L. “Postes de Fibra”.[tesis bibliografica]. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de estomatologia,
2010.
127
107. Fitzcarrald F. “Postes y muñones: tipos, indicaciones y
contraindicaciones” [tesis bibliografica]. Lima: Universidad Peruana
Cayetano Heredia, 2008.
108. Molina C. (2003). Criterios en la selección de pines
intrarradiculares. Tesis (Licda. cirujana dentista). Guatemala:
Universidad Mariano Gálvez de Guatemala: facultad de odontología.
pp.51.
109. Wagnild. G y Mueller. K. (2008). Restauración de dientes
tratados endodonticamente. En vías de la pulpa cohen, S y
Hargreaves, K. autores. Trad. Julio Cesar Hernandez, 9 ed. Madrid.
ELSEVIER MOSBY. Pp 796-834.
110. Borgia E. Selección del procedimiento terapéutico
restaurador: enfoque filosófico y científico-técnico de una inquietante
decisión. Anales del 2do Congreso Inter. de SUODIB. Jun 2009;59-
61
111. Bitter K., Kielbassa A. M. Adhesivos Dentinarios en
Conductos Radiculares. Quintessen.2007; 56(10):1045-52.
112. Dietschi D., Duc O., Krejci I., Sadan A. Biomecanical
considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A
systematic review of literature, Part II ( Evaluation of fatigue
behaviour, interfaces, and “in vivo” studies). Quintessence Int. 2008
Feb; 39(2):117-29.
128
113. Cedillo J., Espinoza R. Nuevas tendencias para la
cementación de postes. Revista ADM 2011: 68 (4); 196-206
114. Goodacre C. J. Review Analysis and Evaluation. Carbon fiber
posts may have fewer failures than metal posts. J Evid Base Dent
Pract 2010; 10: 32-34.
129
Anexo 01 CUESTIONARIO
“EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y
CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES EN
REHABILITACIÓN POST ENDODONTICA, POR ODONTOLOGOS
PARTICULARES DE LA CIUDAD DE JULIACA, 2016”
Estimado Dr. (ra) el presente cuestionario ha sido desarrollado con
fines científicos, y validado por especialistas en la materia; para
poder fortalecer los niveles de evidencia científica. Muy agradecido
por ser parte de este proyecto.
Complete los espacios si fuese necesario
Varón Mujer NRO DE COP…………….
Años de servicio como odontólogo
ODONTÓLOGO
ESPECIALISTA: REHABILITACIÓN ORAL
ENDODONCIA OTROS
Complete los espacios con las alternativas mencionadas
1. Según la técnica de obtención y el material, indique con qué
frecuencia utiliza los siguientes tipos de postes intrarradiculares
Respuestas alternativas
Siempre Algunas veces Nunca
Metálicos (colados)
Prefabricados (Fibra de vidrio)
130
2. En caso de no existir estructura dentaria coronal remanente,
usted utiliza postes:
3. ¿Es indispensable dejar 2mm de estructura para la colocación de
un poste intrarradicular, por el efecto férula?
4. ¿Considera Ud. una radiografía previa para tener conocimiento
de la profundidad del canal?
5. ¿Qué tipo de postes utiliza en los casos de poca estructura
remanente coronal o altura de muñón en el sector anterior? De
acuerdo a la imagen, marque el tipo de poste intrarradicular que
elegiría Ud. Ejm: muñón tipo I------ restauración con resina
compuesta
Respuestas alternativas
Siempre Algunas veces Nunca
Prefabricados (fibra de vidrio)
Metálicos (colados)
Respuestas alternativas
Siempre Algunas veces Nunca
Respuestas alternativas
Siempre Algunas veces Nunca
131
6. ¿Qué tipo postes utiliza en los caso de poca estructura
remanente coronal o altura del muñón en el sector posterior? De
acuerdo a la imagen, marque el tipo de poste intrarradicular que
elegiría Ud.
Ejm: muñón tipo II------ prefabricado (fibra de vidrio o metálico)
Tipo
Poste
I II III IV
Colados
- NPG
- VERABOND ®
- VERASOFT®
Prefabricados
- FIBRA DE VIDRIO
- METALICOS
Restauración con resina
compuesta
x
Tip
o d
e p
oste
132
7. En el siguiente cuadro, marque con una equis (X) los tipos de
agentes cementantes, que según su conocimiento y experiencia
clínica son más indicados para la colocación de postes
intrarradiculares.
Tipo de cemento
Postes
Fosfato de
zinc
Policarboxilato
de zinc
Ionomero
de vidrio
Cemento
resinoso
Cemento
dual
Metálicos (colados)
Prefabricado (Fibra
de vidrio)
8. ¿Representa el costo de los postes no metálicos (fibra de vidrio,
cerámicos, fibra de carbono) una variable significativa en su
utilización?
TIPO I TIPO
II-a
TIPO
II-b
TIPO
III
TIPO
IV
Colados
- NPG
- VERABOND ®
- VERASOFT®
x
Prefabricados
- FIBRA DE VIDRIO
- METALICOS
Restauración (resina compuesta,
incrustación)
Respuestas alternativas
Siempre Algunas veces Nunca
x
133
9. ¿Tuvo alguna experiencia de fractura dental con algún tipo de
poste intrarradicular?
10. ¿Tiene conocimiento de algún sistema de postes
intrarradiculares y sistemas de cementación, para la
rehabilitación post endodontica?
SI
NO
Qué sistema ?........................................................................Muchas
gracias por ser parte de este proyecto. ¡MUCHOS EXITOS ¡
Respuestas alternativas
Tipo de poste intrarradicular con el que
tuvo una fractura dental.
Si No
Prefabricados
Colados
134
ANEXO 02: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: “EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y CEMENTACIÓN DE POSTES
INTRARRADICULARES EN REHABILITACIÓN POST ENDODONTICA, POR ODONTOLOGOS PARTICULARES DE
LA CIUDAD DE JULIACA, 2016”
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLE Muestra DISEÑO
Pregunta general
¿Cuáles son los criterios de uso, selección y cementación de postes intrarradiculares en rehabilitación post-endodontica?
Objetivo general
Obtener información científica y documentada de los criterios de uso, selección y cementación de postes intrarradiculares en la rehabilitación post endodontica.
Hipótesis general
Los criterios de uso, selección y cementación de postes intrarradiculares son distintos por parte de cada uno de los profesionales
V1 Postes intrarradiculares
a) Uso - Sector anterior
- Sector posterior
b) Características - Colados
- Prefabricados
c) Agentes cementantes - Fosfato de zinc
- Ionomero de vidrio
- Cementos resinosos
- Cemento dual
V2 Rehabilitación post endodontica
Población
Odontólogos y especialistas particulares de la ciudad de Juliaca.
De acuerdo a la interferencia
Observacional Según la época
Prospectivo Según el número de medición
Transversal Por la profundidad del estudio Descriptivo
Preguntas especificas
¿Cuál es el sistema de postes utilizados con mayor frecuencia en la rehabilitación post endodontica, por los odontólogos
Objetivos específicos
Determinar qué sistema de postes intrarradiculares son utilizados con mayor frecuencia por los odontólogos, en la rehabilitación
Hipótesis especificas
El sistema de poste más utilizado por los profesionales son los postes colados.
El sistema de cementación más utilizado por los
135
de la ciudad de Juliaca?
¿Cuál es el sistema de cementación más utilizado en la rehabilitación post endodontica, por los odontólogos de la ciudad de Juliaca?
¿Cuál es el nivel de información y conocimiento de los sistemas de postes radiculares en la rehabilitación póst endodontica?
post endodontica en la ciudad de Juliaca.
Determinar qué sistema de cementación son utilizados con mayor frecuencia por los odontólogos, en la rehabilitación post endodontica en la ciudad de Juliaca.
Determinar una autoevaluación crítica por parte de los profesionales del uso y conocimiento de postes intrarradiculares en rehabilitación post endodontica en la ciudad de Juliaca.
profesionales es el ionomero de vidrio.
La actualización de los sistemas de postes intrarradiculares es distinta de acuerdo al nivel de conocimiento de cada profesional.
a) Características del
diente
- Extensión de la lesión
- Profundidad del canal
- Efecto férula
Muestra
Conformada por 100 odontólogos y especialistas particulares de la ciudad de Juliaca. Margen de error 5%
136
ANEXO 03
INFORMACIÓN DESCRITA DE ODONTOLOGOS DE LA REGION
137
ANEXO 04
VALIDACION DE INSTRUMENTO
138
ANEXO 05
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN DE DATOS
# DE
CASOS SEXO
AÑOS DE SERVICIO
TITULO
ELABORACION Y TECNICA
NO EXISTE REMANENTE
CORONAL EFECTO FERULA
RX SECTOR ANTERIOR SECTOR POSTERIOR CEMENTACIÓN
COSTO
EXPERIENCIA
DE FRACTURA
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
MC PFV PFV MC I II III IV I II-A II-B III IV M PFV PF C
1 1 3 2 2 1 1 2 2 1 6 6 4 4 6 6 4 4 2 3 3 2 2 1 2
2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 6 6 4 2 6 6 2 2 2 3 5 2 2 2 2
3 2 1 1 1 3 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 3 N 2 2 2 2
4 2 1 1 1 2 3 1 1 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 3 3 1 2222222222 2 2 2
5 2 1 1 1 2 2 1 2 1 6 6 4 2 6 6 2 2 2 1 5 2 2 2 2
6 2 3 2 1 2 2 1 1 1 6 4 2 3 6 6 6 2 2 3 3 1 1 2 2
7 1 1 1 1 2 3 1 1 1 6 6 2 2 6 6 6 2 2 3 3 1 1 2 2
8 1 2 1 1 2 2 1 1 1 6 6 4 1 6 6 6 3 3 3 5 2 2 2 2
9 2 1 2 1 N N 1 2 1 6 2 2 2 2 2 2 2 2 3 N 1 2 2 1
10 2 1 1 2 1 2 1 2 1 4 4 2 2 6 6 3 3 3 1 5 2 2 2 1
11 2 1 1 2 1 2 2 2 1 6 4 3 3 6 4 4 3 3 3 5 3 2 2 2
12 2 3 2 1 2 2 1 1 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 1 3 2 2 1 2
13 2 1 1 1 2 N 1 3 1 6 6 1 1 6 6 6 5 2 3 5 2 2 2 2
14 2 1 1 2 1 2 1 1 1 6 6 4 1 6 6 4 3 3 1 5 2 2 2 1
15 1 1 1 2 1 2 1 1 1 6 6 4 1 6 6 4 2 2 1 5 2 2 2 1
16 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 6 2 2 3 5 2 2 2 2
17 1 1 1 2 2 2 1 2 2 4 4 1 1 4 1 1 1 1 5 5 1 2 1 1
18 2 1 1 2 2 2 1 2 2 6 4 1 1 4. 1 1 1 1 2 5 1 2 1 2
19 1 3 2 1 2 3 1 1 1 6 6 4 1 6 6 6. 3 3 1 3 2 2 2 2
20 2 3 2 1 2 3 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 5 1 2 2 1
21 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 6 2 2 6 6 2 2 2 3 5 1 2 2 2
139
22 2 1 1 1 2 3 1 2 1 6 1 1 1 6 2 2 2 2 1 5 1 2 2 2
23 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 6 4 2 6 6 6 2 2 3 5 1 2 2 2
24 1 2 1 1 2 3 1 2 1 6 6 2 2 6 2 2 2 2 3 3 2 2 1 2
25 1 1 1 1 3 3 1 2 1 6 6 2 2 6 2 2 2 2 3 N 1 2 2 2
26 2 1 1 1 N N 1 2 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 3 N 1 2 2 2
27 2 2 2 2 1 2 1 1 1 6 4 4 1 6 6 6 2 2 3 5 2 2 1 2
28 2 2 2 2 1 2 1 1 1 6 4 4 2 6 6 2 2 2 3 5 2 2 1 2
29 2 1 1 1 2 2 1 1 1 6 6 4 2 6 6 2 2 2 3 5 2 2 2 2
30 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 4 2 2 6 4 2 2 2 1 3 1 2 2 2
31 2 1 1 1 2 3 1 2 1 6 4 2 2 6 6 2 2 2 3 5 1 2 2 1
32 2 1 1 1 3 3 1 1 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 3 N 1 2 2 2
33 1 1 1 1 2 3 1 1 1 6 4 1 1 6 6 2 2 2 3 5 2 2 2 2
34 1 3 2 2 1 2 2 2 1 6 4 3 3 6 4 4 3 3 3 5 3 2 2 1
35 1 3 2 1 2 3 1 2 1 6 6 1 1 6 5 3 3 3 3 5 3 2 1 2
36 2 2 2 1 2 2 1 1 1 6 6 4 1 6 6 4 1 1 3 5 3 2 2 1
37 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 4 1 1 6 6 2 2 2 1 3 1 2 2 2
38 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 3 3 3 1 3 1 2 2 2
39 2 3 2 2 1 3 1 1 1 6 4 1 1 6 6 2 2 2 3 5 2 2 1 1
40 1 1 1 1 2 2 1 2 1 6 5 1 1 6 6 1 1 1 3 3 2 2 1 2
41 1 3 2 N 2 N 2 1 1 6 4 4 3 6 6 4 4 3 3 5 2 2 1 2
42 2 1 1 2 2 1 1 2 1 6 4 1 1 6 5 3 3 3 2 4 2 2 2 2
43 2 1 1 1 3 3 1 2 1 6 4 3 3 6 3 3 3 3 2 4 2 2 2 2
44 1 3 1 1 3 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 6 3 3 1 N 1 2 1 2
45 1 3 2 1 2 3 1 2 2 6 6 4 1 6 6 3 3 3 1 3 2 2 1 2
46 2 1 1 1 2 3 1 2 2 6 6 1 1 6 6 4 2 2 3 3 1 2 2 2
47 1 1 1 1 2 3 1 2 2 6 6 1 1 6 6 2 2 2 1 3 2 2 2 2
48 1 2 1 1 2 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 1 3 2 2 2 2
49 1 1 1 1 2 2 1 2 2 6 6 4 1 6 6 4 2 2 1 5 1 2 2 2
140
50 1 3 2 1 2 3 1 2 2 6 6 2 2 6 6 2 2 2 1 3 2 2 1 2
51 2 1 1 1 2 3 1 2 2 6 6 1 1 6 6 6 2 2 1 3 1 2 2 2
52 2 2 2 1 2 2 1 1 1 6 4 1 1 6 6 1 1 1 3 5 2 2 2 1
53 1 1 1 1 3 3 1 2 1 6 6 4 1 6 6 2 2 2 1 3 2 2 2 2
54 2 1 1 2 3 3 1 2 2 6 4 3 3 6 5 5 3 3 3 5 3 2 2 2
55 1 1 1 1 3 3 1 2 1 6 1 1 1 6 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2
56 1 1 1 1 2 3 1 2 1 6 2 2 2 6 6 3 3 3 2 3 2 1 2 2
57 1 2 2 1 2 2 1 2 1 6 6 3 3 6 6 4 3 3 1 4 1 1 2 1
58 1 1 1 2 1 2 2 1 1 6 4 3 3 6 4 3 3 3 3 5 1 N 1 1
59 2 1 1 1 2 2 1 1 1 6 6 1 1 6 2 2 2 2 1 5 3 2 2 2
60 1 1 1 1 2 2 1 2 1 6 5 2 2 6 6 2 2 2 3 3 2 1 1 2
61 1 3 2 1 2 2 2 2 1 6 6 2 2 6 6 1 1 1 3 5 2 2 2 2
62 1 1 1 1 N N 1 1 1 6 5 1 1 6 6 1 1 1 3 2 1 2 2 2
63 2 1 1 2 3 3 1 1 2 5 5 1 1 5 5 1 1 1 2 3 2 2 1 1
64 1 2 2 1 2 3 1 2 1 4 1 1 1 5 5 1 1 1 3 5 3 1 2 1
65 2 1 1 1 2 3 1 1 1 6 4 3 3 6 3 3 3 3 3 4 2 2 2 2
66 1 1 1 2 1 3 1 2 1 6 4 1 1 4 4 4 1 1 3 4 1 1 2 2
67 2 3 2 2 1 3 1 1 1 6 3 3 3 2 2 2 2 2 3 5 3 2 2 1
68 2 3 2 1 2 2 1 2 2 4 4 2 2 6 2 2 2 2 3 5 2 2 1 1
69 2 1 1 1 2 3 1 1 2 6 6 5 3 6 6 5 5 3 2 5 3 2 1 2
70 1 2 1 2 1 3 1 1 1 6 5 3 3 6 5 5 3 3 3 5 3 1 2 2
71 1 1 1 1 2 3 1 1 1 6 4 1 1 6 6 4 3 3 1 3 2 2 2 2
72 1 3 2 2 1 2 1 1 1 6 6 4 1 6 6 4 2 2 3 5 2 2 1 1
73 2 3 2 1 2 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 1 5 2 2 1 2
74 1 2 2 1 2 3 1 2 2 6 6 4 1 6 6 2 2 2 3 5 1 2 2 2
75 1 2 1 2 1 2 1 1 1 6 4 4 1. 6 6 4 2 2 3 5 3 2 2 2
76 2 3 2 2 1 2 1 2 1 6 4 1 1. 6 6 2 2 2 3 5 2 1 2 1
77 2 2 1 1 2 3 1 2 2 6 6 2 2 6 6 6 2 2 3 5 2 2 2 2
141
78 1 3 2 1 2 1 1 2 1 6 4 4 1 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2
79 1 3 2 2 1 3 1 2 1 6 4 1 1 6 6 6 4 4 1 5 3 1 1 2
80 1 2 2 2 2 3 1 1 1 6 1 1 1 6 4 2 2 2 3 5 2 2 2 2
81 2 1 1 1 3 3 1 1 1 6 2 2 2 6 2 2 2 2 3 5 2 2 2 2
82 1 1 1 1 2 2 1 2 1 6 5 5 1 6 6 1 1 1 3 5 2 2 1 2
83 1 1 1 1 2 3 1 1 1 6 4 1 1 6 6 4 4 1 3 5 2 1 2 2
84 1 1 1 1 2 3 1 2 1 4 4 1 1 6 4 4 1 1 1 5 2 2 2 2
85 1 3 2 2 2 3 1 2 1 6 4 1 1 6 4 4 3 3 1 3 2 2 2 2
86 1 1 1 1 3 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 6 2 2 3 N 1 2 2 2
87 1 1 1 1 3 3 1 2 1 6 6 1 1 6 6 6 2 2 1 N 1 2 2 2
88 2 1 1 1 2 3 1 2 2 6 6 1 1 6 2 2 2 2 3 N 1 2 2 2
89 2 1 1 2 2 2 1 2 1 6 1 1 1 6 6 3 3 3 3 3 2 2 2 2
90 2 1 1 1 2 N 1 1 1 6 6 1 1 6 6 2 2 2 3 N 1 2 2 2
91 2 1 1 2 2 3 1 2 1 6 6 4 1 6 6 6 3 3 1 3 2 2 2 2
92 1 3 2 1 2 3 1 1 1 6 6 4 2 6 6 6 2 2 3 5 1 2 1 1
93 2 1 1 1 2 2 1 1 1 6 4 4 1 6 6 2 2 2 3 3 2 2 2 1
94 1 3 2 1 2 3 1 2 1 6 6 4 2 6 6 6 2 2 3 5 2 2 1 1
95 2 1 1 2 2 3 1 1 1 6 4 1 1 4 1 1 1 1 3 5 2 2 2 2
96 2 2 2 1 2 3 1 1 2 1 4 1 1 6 6 2 2 2 2 3 2 1 2 2
97 1 1 1 1 2 2 1 2 1 6 6 4 2 6 6 2 2 2 1 3 1 2 2 2
98 2 1 1 2 2 3 1 2 2 6 6 4 2 6 6 2 2 2 3 5 1 2 2 2
99 1 1 1 2 1 1 2 1 1 4 4 4 3 1 1 2 2 3 1 3 1 1 2 2
100 1 2 1 2 1 2 1 1 1 6 6 3 3 3 3 3 3 3 1 3 1 1 2 2
142
LEYENDA:
MC = METALICO COLADO
PFV = PREFABRICADO FIBRA DE VIDRIO
N = DATOS NULOS
GENERO: 1= MASCULINO 2= FEMENINO
AÑOS DE SERVICIO: 1= 2 A 5 AÑOS 2= 6 A 10 AÑOS
3= MAYOR A 11 AÑOS
NIVEL DE TITULACIÓN:
1 = ODONTOLOGO GENERAL 2 = ESPECIALISTA
1= SIEMPRE 2 = ALGUNAS VECES 3 = NUNCA
SECTOR ANTERIOR Y POSTERIOR
1 = COLADO EN NPG 2 = COLADO EN VERABOND
3 = COLADO EN VERASOFT 4 = PREF. FIBRA DE VIDRIO
5 = PRE. METALICO 6 = OTROS (RESTAURACIÓN)
SISTEMA DE CEMENTACIÓN
1 = FOSFATO DE ZINC 2 = POLICARBOXILATO DE ZINC
3 = IONOMERO DE VIDRIO 4 = CEMENTO RESINOSO
5 = CEMENTO DUAL
1 = SI 2 =No
143
ANEXO 06
PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN DE DIENTE TRATADO
ENDODONTICAMENTE
PROTOCOLO UANCV
DIENTE ANTERIOR
- CLASE I y II
Borde marginales intactos
TRATAMIENTO: Restauración con resinas
compuesta, predecible al uso de postes de fibra
de vidrio.
Coronas intactas excepto apertura cameral, con
presencia de muñón con una altura mayor a
3mm
- CLASE III y IV
Muñón que presenta una altura entre 1.5 y 3mm
Muñón que presenta una altura menor a 1.5mm
TRATAMIENTO: Rehabilitación con poste
colado en NPG, cementación de ionomero de
vidrio, predecible al uso de postes de fibra de
vidrio y cementación dual
I II
III IV
144
DIENTES POSTERIORES
- CLASE I Y II-A
Coronas intactas excepto apertura
cameral, con ausencia de dos paredes
antagonistas con presencia de muñón
con una altura mayor a 3mm
TRATAMIENTO: Rehabilitación con
resina compuesta o incrustación,
dependiendo del diagnóstico clínico.
- CLASE II-B
En esta clasificación podemos encontrar premolares y
molares con ausencia de dos paredes contiguas, con
una altura de muñón de 3mm.
- CLASE III
Muñones de premolares y molares con dos paredes
ausentes sin importar su distribución, con una altura de
muñón entre 1.5 y 3mm
- CLASE IV
Muñones de premolares y molares con ausencia de
tres paredes o más donde existe remanente mayor a
1mm
En estas tres clasificaciones el tratamiento
recomendable es el uso de poste colado en
VERABOND con cementación de IONOMERO DE
VIDRIO. Pero que podemos hacer el uso de postes de
fibra de vidrio con cementación dual, dependiendo del
diagnóstico clínico.
145
UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TESIS
EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y
CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES
EN REHABILITACIÓN POST ENDODONTICA, POR
ODONTOLOGOS PARTICULARES DE LA
CIUDAD DE JULIACA, 2016.
PRESENTADO POR:
Bach. UGARTE MAMANI DAVID PAUL
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
2016
___________________________________
DR. ENRIQUE E. ZÚÑIGA MEDINA
PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN
146
EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE USO, SELECCIÓN Y CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES EN REHABILITACIÓN POST
ENDODONTICA, POR ODONTOLOGOS PARTICULARES DE LA CIUDAD DE JULIACA, 2016.
EVALUATION OF CRITERIA FOR THE USE, SELECTION AND CEMENTING OF INTRARADADICULAR POSTS IN POST-ENDODONTIC
REHABILITATION, BY SPECIAL DENTISTRIES OF THE CITY OF JULIACA, 2016.
UGARTE D. 1
RESUMEN
La restauración de los dientes con endodoncia es un tema muy discutido y
polémico en la odontología restauradora, pues existen muchas opciones para
restaurar, total o parcialmente, las coronas dentales afectadas en su estructura,
por lo que se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y
transversal para poder evaluar los criterios de uso, selección y cementación de
postes intrarradiculares. El objetivo principal fue obtener información científica y
documentada de los criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares en la rehabilitación post endodontica. Materiales y métodos:
La población estuvo constituida por un número de 100 odontólogos de la ciudad
de Juliaca, teniendo una prueba piloto antes de la ejecución que estuvo
constituida por un 20% del total de la muestra. Utilizándose un cuestionario de
tipo policotomico. Resultados: Los resultados fueron evaluados mediante la
prueba de Chi2. En el cual se pudo obtener que la mayoría de la población emplea
los postes colados en los diferentes criterios observados 88% y un 37.7% utiliza
algunas veces los postes prefabricados de fibra de vidrio. El sistema de
cementación para los postes colados tuvo un 57.8% en el uso del ionomero de
vidrio y para los postes prefabricados de fibra de vidrio tuvo un 57.8% en el uso
de cemento dual. Se observó la falta de actualización y desconocimiento de
nuevas tendencias en lo que refiere al tema de investigación por parte de la
población estudiada.
PALABRAS CLAVE: Poste, Conducto radicular, rehabilitación, restauración
(DECS Y MESH)
1 BACHILLER EN ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
147
ABSTRACT
Restoration of the teeth with endodontics is a very controversial and controversial
topic in restorative dentistry, because there are many options to restore, totally
or partially, the affected dental crowns in its structure, so an observational,
descriptive, prospective study And transversal to be able to evaluate the criteria
of use, selection and cementation of intraradicular poles. The main objective was
to obtain scientific and documented information on the criteria for use, selection
and cementation of intraradicular posts in post-endodontic rehabilitation.
Materials and methods: The population was constituted by a number of 100
dentists from the city of Juliaca, having a pilot test before the execution that was
constituted by 20% of the total of the sample. Using a polyotomic questionnaire.
Results: The results were evaluated using the Chi2 test. In that it was possible to
obtain that the majority of the population uses the poles cast in the different
criteria observed 88% and 37.7% sometimes uses prefabricated posts of
fiberglass. The cementation system for cast poles had a 57.8% use of glass
ionomer and for prefabricated fiberglass poles had a 57.8% use of dual cement.
It was observed the lack of updating and ignorance of new trends regarding the
subject of research by the population studied.
KEY WORDS: Post, root canal, rehabilitation, restoration (DECS and MESH)
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación de un diente tratado endodonticamente difiere de muchos
factores para su posterior rehabilitación , existiendo el problema de que los
odontólogos utilizan un sistema de postes adecuados para cada realidad del
paciente y en especial del diente, pero cuál es el mejor sistema que debería de
ser aplicado en dientes tratados endodonticamente. 1-4
El tratamiento endodóntico es hoy en día un procedimiento estándar en la
práctica de muchos dentistas generales. La terapéutica endodóntica aporta al
odontólogo y al paciente muchas ventajas, incluyendo la conservación de los
dientes naturales y la restauración de la estética y función. 5-8
Los postes tienen como objetivo otorgar retención al material restaurador, sin
embargo, en la actualidad existe controversia en relación a los postes de fibra de
148
vidrio cementados con cementos adhesivos, ya que estudios señalan que
refuerzan el diente al formar un monoblock con la estructura dentaria,
permitiendo absorber y distribuir las fuerzas uniformemente a lo largo de la raíz
y del remanente coronario, reduciendo significativamente el riesgo de fractura. 9-
11
La presente investigación tuvo como prioridad principal la evaluación y la
autoevaluación del conocimiento de los sistemas de postes intrarradiculares
utilizados en rehabilitación post endodontica, ya que muchos consideran que el
nivel de conocimiento es muy distinto por parte de los profesionales, pero que se
caracteriza por la universalidad de conocimientos a nivel mundial; siendo de
caracterización la uniformidad de los usos de los sistemas intrarradiculares, la
forma de rehabilitación post endodontica tiene fundamentos amplios con la
evolución de la odontología actual y el acrecentamiento de materiales de amplia
variedad. Razón por la cual hoy en día el campo de la rehabilitación intraoral y
en especial de la rehabilitación post endodontica basadas en principios básicos
y estándares internacionales y nacionales, permitieron que se realice este tipo
de investigación, puesto que la unificación de conocimientos nos permite obtener
información científica y una valoración crítica de los sistemas de rehabilitación
post endodontica utilizados en nuestra región.
MATERIALES Y METODOS
El presente trabajo es de tipo Observacional, puesto que no se interviene sobre
unidades de estudio. Es transversal porque se realizó la medición de la variable
una sola vez. Es prospectiva dado que los datos se recolectaron conforme se
desarrolló la investigación. Es descriptiva, debido a que encontramos
frecuencias y distribución
La población estuvo constituida por 100 odontólogos de la ciudad de Juliaca, que
cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó la base estadística
mediante el programa SPSS Statistics base 22.0
RESULTADOS
149
TABLA N° 01
SEGÚN LA TECNICA DE OBTENCIÓN Y EL MATERIAL
PREFABRICADO (FIBRA DE VIDRIO)
Total SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA
METALICOS (COLADOS)
SIEMPRE Recuento 0 56 10 66
% del total 0,0 58,3 10,4 68,8
ALGUNAS VECES
Recuento 19 9 2 30
% del total 19,8 9,4 2,1 31,3
Total Recuento 19 65 12 96
% del total 19,8 67,7 12,5 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 52,152a p: 0,000
TABLA N° 02
NO EXISTE ESTRUCTURA DENTARIA CORONAL REMANENTE
METALICO (COLADOS)
Total SIEMPRE ALGUNAS VECES
PREFABRICADO (FIBRA DE VIDRIO)
SIEMPRE Recuento 2 2 4
% del total 2,1 2,1 4,3
ALGUNAS VECES
Recuento 29 4 33
% del total 30,9 4,3 35,1
NUNCA Recuento 57 0 57
% del total 60,6 0,0 60,6
Total Recuento 88 6 94
% del total 93,6 6,4 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 18,440a p: 0,000
150
TABLA N° 03
EFECTO FERULA Y EMPLEO DE RADIOGRAFIA
SIEMPRE
f %
ALGUNAS VECES
f %
NUNCA
f % TOTAL
EFECTO FERULA
38 61 1 100
EMPLEO DE RADIOGRAFIA
83 17 100
Fuente: Matriz de sistematización
TABLA N° 04
TIPO DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR ANTERIOR
CLASE I
f %
CLASE II
f %
CLASE III
f %
CLASE IV
f %
Poste colado con NPG 1 5 44 60
Poste colado en Verabond
1 4 17 25
Poste colado en Verasoft 1 10 14
Poste de fibra de vidrio 6 34 27 1
Poste prefabricado metálico
1 6 2
Restauración 91 50
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Matriz de sistematización
151
TABLA N° 05
TIPO DE RESTAURACIÓN UTILIZADOS EN EL SECTOR POSTERIOR
CLASE I
f %
CLASE II-A
f %
CLASE II-B
f %
CLASE III
f %
CLASE IV
f %
Poste colado con NPG
1 4 10 13 14
Poste colado en Verabond
4 12 42 58 59
Poste colado en Verasoft 1 3 11 23 26
Poste de fibra de vidrio
4 8 17 4 1
Poste prefabricado
metálico 2 6 3 2
Restauración 88 67 17
TOTAL 100 100 100 100 100
Fuente: Matriz de sistematización
TABLA N° 06
SISTEMA DE CEMENTACIÓN
152
TABLA N° 07
INFLUENCIA DEL COSTO
COSTO
Total SIEMPRE ALGUNAS
VECES NUNCA
GRADO
ODONTOLOGO GENERAL Recuento 29 33 6 68
% del total 29,0% 33,0% 6,0% 68,0%
ESPECIALISTA Recuento 6 20 6 32
% del total 6,0% 20,0% 6,0% 32,0%
Total Recuento 35 53 12 100
% del total 35,0% 53,0% 12,0% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 6,139a p: 0,046
TABLA N° 08
EXPERIENCIA DE FRACTURA
COLADOS
Total SI NO
PREFABRICADO
SI Recuento 2 12 14
% del total 2,0 12,1 14,1%
NO Recuento 22 63 85
% del total 22,2 63,6 85,9%
Total Recuento 24 75 99
% del total 24,2% 75,8% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 0,880a p: 0,348
153
TABLA N° 09
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
CONOCIMIENTO DE SISTEMAS
Total si no
GRADO
ODONTOLOGO GENERAL
Recuento 8 60 68
% del total 8,0 60,0 68,0%
ESPECIALISTA Recuento 14 18 32
% del total 14,0 18,0 32,0%
Total Recuento 22 78 100
% del total 22,0% 78,0% 100,0%
Fuente: Matriz de sistematización Chi2: 12,973a p: 0,000
CONCLUSIÓN
En el presente estudio se logró obtener información detallada y científica de los
criterios de uso, selección y cementación de postes intrarradiculares, los cuales
fueron: la forma de obtención, el tipo de material de los postes intrarradiculares
(un 68.8% usa siempre los postes metálicos colados, y un 67.7% indica el uso
de algunas veces del poste prefabricado en fibra de vidrio) (Tabla N°01); el grado
de destrucción coronal y ausencia de remanente coronal (un 93.6% usa siempre
los postes metálicos colados, y un 60.6% indica que nunca usa el poste
prefabricado en fibra de vidrio)(Tabla N°02); la consideración del efecto férula
(61% algunas veces), el uso de radiografía previa al tratamiento rehabilitador
(83% siempre) (Tabla N° 03); la ubicación del diente (Tabla N°04, 05); el sistema
de cementación (57.8% ionomero de vidrio, 57.8% cemento dual ) (Tabla N° 06);
la influencia del costo (53% algunas veces) (Tabla N° 07); la experiencia de
fractura (colados No 75.8%, prefabricado No 85.9%) (Tabla N° 08) y el nivel de
conocimiento (Si 22%, No 78%) (Tabla N° 09). Siendo datos estadísticos muy
importantes.
El sistema de postes intrarradiculares de mayor uso en la región son los postes
metálicos (colados). Como observamos en la siguiente descripción: que de
acuerdo a la técnica de obtención y el material un 68.8% elige siempre los postes
154
colados, frente a un (67.7%) que utiliza algunas veces los postes prefabricados
de fibra de vidrio (Tabla N° 01); En un diente con severa destrucción y con
ausencia de remanente coronal es recomendable el uso de postes colados un
88% siempre los usa (Tabla N° 02). En el sector anterior podemos considerar lo
siguiente: en una clase I es recomendable una restauración con resina
compuesta 91%, en una clase II el empleo de poste intrarradicular en fibra de
vidrio (34%) y en una clase III (49%) y IV (60%) el uso de poste metálico (colado)
en NPG. En el sector posterior podemos considerar lo siguiente: en una clase I
y II-A es recomendable el uso de una restauración ya sea de resina compuesta
o incrustación (88% y 67%) según el diagnóstico realizado, en la clase II-B, III y
IV por lo evaluado y la mayoría de significancia (42%, 58& y 59%) es
recomendable el uso de un poste intrarradicular colado en VERABOND. (Tabla
N° 04, 05)
El sistema de cementación más utilizado por la evidencia clínica y científica
evaluada a la población son: para los postes metálicos colados es el Ionomero
de vidrio 57.8%; para los postes intrarradiculares prefabricados de fibra de vidrio
el sistema de cementación más utilizado es el Cemento dual 57.8% puesto que
estos dos sistemas tienen una mayor significancia por parte de la población
estudiada de la región (Tabla N° 06).
El desconocimiento de otros sistemas de postes y su cementación tienen muy
escasa realidad entre los profesionales 78% lo desconoce (Tabla N° 09), por lo
que es un punto importante de mejora y de actualización en la búsqueda de
información.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio el mayor porcentaje de la población encuestada utiliza el
poste metálico colado de acuerdo a la técnica de obtención y el material 68.8%
(Tabla N° 01) y en caso de no existir estructura coronal remanente 88% (tabla
N° 02); Un 41% utiliza postes intrarradiculares metálicos en el estudio de Molina
C.108, por lo que no hay mucha distancia con el correr de los años. En relación
a los postes prefabricados de fibra de vidrio en ambos casos es utilizado en
algunas veces. Existe una gran discrepancia entre los resultados obtenidos en
este estudio y la literatura en cuanto a la utilización de postes metálicos colados
155
y prefabricados ya que en un estudio realizado por Wagnild G. y Mueller K.12 se
indica que los postes colados presentan un efecto cuña, el cual resulta en un
aumento del estrés y la posibilidad de fractura radicular, por lo tanto basados en
la evidencia científica actual, la utilización de postes intrarradiculares
prefabricados de fibra de vidrio debería ser de mayor uso que los postes colados
en la práctica clínica diaria.
Existen diversos tipos de tratamientos entre los cuales tenemos los tratamientos
simples como son las restauraciones con resinas, amalgamas y ionómeros; y los
tratamientos más complejos como son la colocación de postes y muñones. El
tratamiento que debe utilizarse en un diente tratado endodónticamente viene
dictada por el alcance de la destrucción coronaria y por el tipo de diente y la
función que este cumplirá en la cavidad oral.
Siempre debemos tomar en cuenta el uso de una radiografía previa al inicio de
la rehabilitación post endodontica, puesto que en nuestro estudio un 83%
manifiesta que siempre lo utiliza, frente a un 17% que solo lo utiliza algunas
veces (Tabla N°03). Para tener un mejor conocimiento de la estructura dental
radicular, el uso de una radiografía previa es de vital importancia, criterio que
tiene una amplia aceptación por los odontólogos y especialistas.
Similar situación debe considerarse en la conservación del efecto férula que en
nuestro estudio un 61% lo toma en cuenta algunas veces (Tabla N°03). Es
indispensable tener mayor consideración de criterio en el efecto férula, puesto
que solo lo consideran algunas veces; ya que este nos asegura la supervivencia
del complejo poste/restauración.
Los sistemas postes metálicos en nuestro estudio tiene alta afluencia por parte
de la población estudiada ya sea en el sector anterior (Tabla N° 04) como en el
sector posterior (Tabla N° 05), pero también se apoyan en principios de
restauraciones (resina compuesta o incrustación). Ortega A. Fernández D.13 en
la investigación realizada tuvieron como objetivo la determinación de postes
intrarradiculares utilizados con mayor frecuencias en la confección de muñones
artificiales por odontólogos de clínicas privadas. Los resultados obtenidos
permitieron concluir que en la descripción de los materiales de los postes
156
intrarradiculares utilizados por los odontólogos, se conoció que según la técnica
de obtención, la mayoría de los odontólogos de clínicas privadas en San Juan
de los Morros, emplea con mayor frecuencia los postes colados, tanto en dientes
posteriores como anteriores, los cuales se adaptan a la configuración radicular,
copiando las irregularidades del conducto y preservando la estructura coronaria.
Bitter K., Kielbassa 14 A. Indican que por sus características de universalidad
todavía los sistemas colados siguen siendo patrón de referencia. No obstante
ello, los Postes Prefabricados en Fibra de vidrio (PPF) se están usando en
rehabilitaciones simples y complejas y en los hechos se han ganado su lugar de
forma legítima.
El sistema de cementación utilizados para los postes colados se basa en el uso
del ionomero de vidrio con un 57.8%, seguido por el fosfato de zinc con 31.1%;
para los postes prefabricado de fibra de vidrio la cementación dual tiene gran
porcentaje de empleo con 57.8% seguido del ionomero de vidrio con 33.3%
(Tabla N° 06). Nuestro estudio valida los cementos que utilizan la mayoría de los
profesionales en la región; Ortega A. Fernández D.13 En lo correspondiente a
los tipos de agentes cementantes más indicados para la colocación de postes
intrarradiculares, las respuestas de los odontólogos de clínicas privadas de San
Juan de los Morros, permite puntualizar: Para los postes de fibra de vidrio, el
veintiséis por ciento (26,6%) de los odontólogos recomienda el cemento resinoso
dual, y el veinte por ciento (20%) el ionómero de vidrio tipo I. Para los postes
cerámicos, el veinte por ciento (20%) recomienda el cemento resinoso dual, y un
trece por ciento (13,3%) el ionómero de vidrio tipo I. Cedillo J., Espinoza R15
difieren que la actualidad las técnicas recomendadas para la cementación de
postes han cambiado con el paso de los años, con la generación de evidencias
científicas que soporten las indicaciones de determinado procedimiento. Las
evidencias actuales en el área de los Biomateriales, son otras. Ahora se
reconoce que el uso de cementos de resina autoadhesiva es en la actualidad la
mejor opción.
En nuestro estudio la población tiene desconocimiento de un nuevo sistema de
postes intrarradiculares y cementación siendo mayor a un 50% (Tabla N° 09)
encontrándose una falta de criterios entre la población para poder unificar el uso,
157
selección y cementación de postes intrarradiculares; debido a que en el mundo
globalizado existe una gran variedad de opciones de tratamiento, los cuales son
desconocidos en nuestra región y en el cual necesitamos tener más énfasis.
Nuestro estudio tiene relación con Goodacre C.J16, que en una revisión
sistemática sobre distintos estudios clínicos, detalla importantes problemas
metodológicos (diferencia de criterios de exclusión–inclusión, etc.) y si bien los
autores estudiados apoyaban mayoritariamente una mejor performance clínica
de los postes de fibra, esto no estaría sustentado por la RCTs (Randomizados
Clinical Trials) (ensayo clínico aleatorizado).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Chung M. “tratamiento de piezas tratadas endodonticamente del sector.
UPCH; 2006
2. Sivers Joan E, Jonson William T. Restauración de dientes con tratamiento
endodóntico. Clínicas Odontológicas de Norteamérica 1992; 3(36): 647-
666.
3. Mondelli J, Técnicas restauradoras para dentes com tratamento
endodôntico. Revista de Dentística Restauradora 1998; 1(3) : 98-99.
4. Murgueitio R. Classification of the extension defects of endodontically
treated posterior teeth. Rev. Estomat. 2008; 16(2):31 37
5. Delgado M. The ferrule effect: An important aspect of rehabilitation
involving using fiber posts. Revista ADM 2014; 71 (3): 120-123.
6. Shillingburg Jr, Fisher DW. Restoration of endodontically treated posterior
teeth. JPD. 1970; 24: 401-409.
7. Kobayashi A, Quintana M. Espigos: Pasado, presente y futuro. Carta
Odontol. 2000; 5(15):21-27.
8. Quintana del Solar, M., Castilla M y Matta C. Resistencia a la fractura
frente a carga estática transversal en piezas dentarias restauradas con
espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de aleación de titanio.
Rev. Estomatol. Herediana, ene. /junio 2005, vol.15, no.1, p.24-29. ISSN
1019-4355.
9. Carrillo R. “Criterios para la selección de pines intrarradiculares utilizados
por estudiantes de la carrera de cirujano dentista que se encuentran en
práctica clínica y docentes de las disciplinas de diagnóstico, endodoncia
158
y prótesis parcial fija de la facultad de odontología de la universidad de
san Carlos de Guatemala”.[tesis]. Guatemala: Universidad de San Carlos
de Guatemala. Facultad de odontología 2012.
10. Molina C. (2003). Criterios en la selección de pines intrarradiculares. Tesis
(Licda. cirujana dentista). Guatemala: Universidad Mariano Gálvez de
Guatemala: facultad de odontología. pp.51.
11. Dietschi D., Duc O., Krejci I., Sadan A. Biomecanical considerations for
the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of
literature, Part II (Evaluation of fatigue behaviour, interfaces, and “in vivo”
studies). Quintessence Int. 2008 Feb; 39(2):117-29.
12. Wagnild. G y Mueller. K. (2008). Restauración de dientes tratados
endodonticamente. En vías de la pulpa cohen, S y Hargreaves, K. autores.
Trad. Julio Cesar Hernández, 9 ed. Madrid. ELSEVIER MOSBY. Pp 796-
834.
13. Ortega A. Fernández D. Postes intrarradiculares utilizados con mayor
frecuencia por los odontólogos en la confección de muñones artificiales.
[tesis]. Venezuela: Universidad Nacional Experimental de los llanos
centrales “Romulo Gallegos”. Área de odontología, 2008.
14. Bitter K., Kielbassa A. M. Adhesivos Dentinarios en Conductos
Radiculares. Quintessen.2007; 56(10):1045-52.
15. Cedillo J., Espinoza R. Nuevas tendencias para la cementación de postes.
Revista ADM 2011: 68 (4); 196-206
16. Goodacre C. J. Review Analysis and Evaluation. Carbon fiber posts may
have fewer failures than metal posts. J Evid Base Dent Pract 2010; 10: 32-
34.
159