HIGADO

ULTRASONIDO

Órgano solido mas grande del abdomen

su peso es aproximadamente de 1,5 kg

Es accesible con facilidad porque desplazalas asas intestinales

Volumen: 1500 +/-100cc

Visualización: sub e intercostal

Maniobras: inspiración profunda

Peso aprox.: 1400-1600 grs.

Obtener imagen sagital de hígado y riñónizquierdo

Epigastrio:

lóbulo hepático izquierdo

Lóbulo caudado

Lóbulo derecho

El peritoneo que cubre la superficie hepática se invagina hacia el parénquima

subyacente, con o sin ligamento acompañante, a una profundidad variable,

creando las FISURAS.

Hay cuatro fisuras que son constantes:

• fisura del ligamento "teres" o redondo

• fisura del ligamento venoso

MARCAS EXTERNAS

• fisura de la vesícula biliar o fisura mayor: está formada por una invaginación

de parte del peritoneo que contiene a la vesícula y se dirige desde el

infundíbulo vesicular hasta la vena porta derecha

•fisura transversa: está formada por una invaginación del peritoneo que cubre

al pedículo hepático

vesícula y su fisura

vena cava

inferior

Los LIGAMENTOS que mantienen fijo el hígado en el cuadrante superior

derecho del abdomen.

Contienen vasos sanguíneos, nervios y linfáticos que nutren a las vísceras que

rodean.

Hay seis ligamentos:

MARCAS EXTERNAS

EL LIGAMENTO CORONARIO

2 LIGAMENTOS TRIANGULARES

EL LIGAMENTO FALCIFORME (LF),

QUE CONTIENE AL LIGAMENTO

REDONDO

EL LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO

(LGH) U OMENTO MENOR, QUE

CONTIENE AL LIGAMENTO VENOSO

Y LA PROLONGACIÓN DE ÉSTE

ÚLTIMO, EL LIGAMENTO

HEPATODUODENAL (LHD).

LR

LV

Son las que identificamos mediante los estudios por imagen.

El hígado recibe entre el 15-30% del volumen cardiaco, constituyendo un

importante reservorio de sangre.

Tiene un pedículo aferente formado por la vena porta

la arteria hepática nace del tronco celiaco

La AH proporciona aproximadamente entre el 20-30% de la irrigación

hepática, mientras que la VP contribuye con el 70-80%.

MARCAS INTERNAS

Venas hepáticas.

El patrón más frecuente (70%) es el de tres venas hepáticas principales una

derecha, una media y otra izquierda; las dos últimas se unen en un tronco

común antes de desembocar en la porción suprahepática de la VCI

Se refiere a la anatomía descriptiva basada en las

marcas externas, que dividen el hígado en

cuatro lóbulos:

• derecho

• Izquierdo

• caudado (o de Spiegel)

• cuadrado

DIVISIÓN ANATÓMICA DEL HÍGADO

MORFOLÓGICA

El hígado queda así dividido en unidades funcionales o segmentos, cada una

con un aporte vascular así como un drenaje venoso y biliar independientes.

FUNCIONAL

BASADA EN LAS MARCAS INTERNAS

derecho y otro izquierdo

cuatro secciones, dos derechas

(anterior y posterior) y dos izquierdas

(medial y lateral

ocho segmentos,

cuatro superiores y

cuatro inferiores

Couinaud numeró estos ocho segmentos según el sentido de las agujas del

reloj en una visión anteroposterior del hígado y con sentido antihorario en una

visión de la cara inferior

Para reconocer con los métodos de imagen las diferentes secciones y

segmentos hepáticos nos basamos en tres planos verticales (derecho, medio e

izquierdo) y uno transverso.

RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA

SEGMENTARIA POR LA IMAGEN

Craneal al plano transverso se corresponde con la vena hepática

media (VHM), que separa el segmento 8 de la porción superior del 4

En su porción craneal está representado por la vena hepática

media

Caudalmente con la vesícula biliar y

su fisura, que separa el segmento 5

de la porción inferior del 4

El plano vertical medio pasa por la

fisura de la vesícula biliar . Separa el

segmento 5 de la porción caudal del

4 (antes 4b).

EL PLANO VERTICAL MEDIO MARCA

EL LÍMITE ENTRE EL HÍGADO

DERECHO E IZQUIERDO.

Craneal a la bifurcación portal la marca anatómica es la vena hepática

derecha (VHD), que separa el segmento 7 del 8

Caudalmente el límite es más arbitrario, coincidiendo con la intersección

de la VHD con la bifurcación de la vena porta derecha (VPD),

separando los segmentos 6 y 5

EL PLANO VERTICAL DERECHO

separa la sección medial (segmento 4)

de la lateral izquierdas (segmentos 2

y 3). El límite entre los segmentos

superiores izquierdos es la vena

hepática izquierda

en el tercio medio por la porción

umbilical de la VPI; en el tercio

inferior por la fisura del LR

está representado por la porción

umbilical de la vena porta izquierda

EL PLANO VERTICAL IZQUIERDO

BIFURCACION VENA PORTA DERECHA

QUISTE

HEMANGIOMA

tumor benigno más frecuente del hígado, presentándose en 4-7% de la

población adulta

frecuentes en mujeres

Generalmente son pequeños, no producen síntomas y se detectan

incidentalmente en estudios de imagen

Los de mayor tamaño en algunas ocasiones producen síntomas de dolor

abdominal agudo producido por compresión de estructuras adyacentes,

hemorragia o trombosis dentro del tumor

En su interior pueden presentar focos de trombosis, hemorragia, fibrosis o

calcificaciones

CIRROSIS

• La presencia de un borde irregular.

• Parénquima heterogéneo de ecogenicidad aumentada.

• Aumento del tamaño del lóbulo caudado.

• Distorsión del patrón vascular

ESPLENOMEGALIA

MASA HEPATICA

MASA HEPATICA

http://seram.pulso.com/modules.php?name=posters&idcongresssection=&d

_op=viewposter&sec=15&idpaper=481&part=2&full=1

http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/clases/ultrasonido.pdf

http://www.youtube.com/watch?v=6fFBaYT6IFM