ciruu higado
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CONDUCTOS BILIARES Y HEPATICOS
CONDUCTOS BILIARES Y HEPATICOS
La vía biliar común se
ubica en dirección
anterior y a la
derecha.
Da origen al conducto
cístico hacia la
vesícula biliar y se
transforma en el
conducto hepático
común antes de
dividirse en los
conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
Los conductos hepáticos siguen el patrón de las ramas
arteriales en el interior del hígado. La bifurcación del conducto hepático anterior derecho
por lo común entra al hígado por arriba de la placa hiliar, en
tanto que el conducto posterior
derecho penetra por detrás de la
vena porta derecha.
.
El conducto cístico por
sí mismo tiene un
patrón variable de
drenaje hacia la vía
biliar común. Esto
puede dar origen a
lesiones potenciales o
a fuga biliar
posoperatoria durante
la colecistectomía o la
resección hepática y el
cirujano debe esperar estas variantes
INERVACION Y DRENAJE LINFATICO
La inervación parasimpática del hígado
proviene del vago izquierdo y del vago derecho que dan
origen a las ramas hepáticas anterior y
posterior, respectivamente.
La inervación simpática incluye a los
nervios esplácnicos torácicos mayores y al
ganglio celiaco.
El nervio frénico derecho es una fuente
común de dolor irradiado al hombro derecho y omóplato
así como al lado derecho o a la espalda
dicho nervio es estimulado por
tumoraciones que aplican tensión sobre
la cápsula de Glisson o por irritación
diafragmática.
La linfa que seproduce en el hígadodrena a través deespaciosperisinusoidales deDisse y hendidurasperiportales de Mallhacia ganglioslinfáticos grandes quedrenan hacia losganglios linfáticos delconducto cístico en elhilio hepático (gangliodel triángulo de Calot)así como a losganglios linfáticos dela vía biliar común,arteria hepática,retropancreáticos yceliacos.
FISIOLOGIA HEPATICA
Glándula más grande
del cuerpo, tiene
funciones que
incluyen procesos
como
almacenamiento,
metabolismo,
producción y
secreción.
METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS
Producto del desdoblamiento del
catabolismo normal del grupo hem. La bilirrubina se une a la albúmina en la circulación y es enviada al hígado donde se conjuga con ácido glucurónico en
una reacción catalizada por la enzima transferasa de glucuronilo, que la hace
soluble en agua.
Cada molécula de bilirrubina reacciona con dos moléculas de ácido uridín difosfoglucurónico para formar diglucurónido de bilirrubina que se excreta en los conductillos biliares.
Pequeña cantidad de glucurónido de bilirrubina escapa hacia la circulación y se excreta en la orina. La mayor parte de la bilirrubina conjugada que se excreta en el intestino es un producto de desecho, porque la mucosa intestinal es relativamente impermeable a esta bilirrubina.
Es permeable a la bilirrubina no conjugada y a los urobilinógenos, formados por acción de las bacterias. Parte de la bilirrubina y de los urobilinógenos se reabsorben en la circulación portal y de nuevo se excretan por el hígado o alcanzan la circulación y más tarde son excretados en la orina.
FORMACION DE BILIS
La bilis es un líquido complejo que contiene sustancias
orgánicas e inorgánicas disueltas en una solución alcalina que
fluye desde el hígado a través del sistema biliar y hacia la luz del
intestino delgado.
Los principales componentes de la bilis son agua, electrólitos y diversas moléculas orgánicas entre las que se encuentran
pigmentos biliares, sales, fosfolípidos (lecitina) y
colesterol.
FUNCIONESFavorecer la digestión y la absorción de lípidos y vitaminas liposolubles
Eliminación de productos de desecho (bilirrubina y colesterol) a través de la secreción en la bilis y su eliminación en las heces.
Los hepatocitos producen la bilis y la secretan a través de las
heces.
La bilis se almacena en la vesícula biliar y se concentra a
través de la absorción de
agua y electrólitos.
Una vez que entran los
alimentos en el duodeno, se
libera bilis de la vesícula biliar
para favorecer la digestión
Cada día se produce casi 1 L
de bilis.
Más de 95% de las sales biliares secretadas en la bilis se reabsorben en el intestino y se excretan de nuevo a través del
hígado (circulación enterohepática)
Las sales biliares son sales sódicas y protésicas de ácidos
biliares conjugadas con aminoácidos.
Los ácidos biliares son derivados del colesterol
sintetizados en el hepatocito.
El colesterol ingerido en la dieta coproducido mediante síntesis hepática se convierte en ácidos biliares como ácido
cólico y ácido quenodesoxicólico.
Las bacterias en el intestino pueden eliminar la glicina y taurina de las
sales biliares, pueden convertirse de alguna de las formas primarias de ácidos biliares a ácidos biliares secundarios al
eliminar grupos hidroxilo, al producir ácido
desoxicólico a partir de ácido cólico y ácido
litocólico a partir de ácido quenodesoxicólico.
Las sales biliares son anfipáticas, permite la emulsificación de los
lípidos, lo que da origen a la destrucción de
glóbulos de grasa en gotitas.
Las sales biliares también tienen la capacidad de
transportar y solubilizar lípidos para formar
micelas, participan en forma importante para mantener los lípidos en
solución y transportarlos al borde en cepillo de las
células del epitelio intestinal, donde son
absorbidas.
Las sales biliares secretadas en el intestino se
reabsorben y reutilizan en forma eficiente.
90 a 95% de las sales biliares se absorben en el intestino delgado al
nivel del íleon terminal.
5 a 10% alcanza el colon y se convierte a
sales secundarias como ácidos desoxicólico y
litocólico.
La mezcla de sales biliares primarias y secundarias y
ácidos biliares se absorben principalmente por
transporte activo en el íleon terminal.
Las sales biliares absorbidas se transportan
de nuevo al hígado a través de la vena porta y se
excretan otra vez en la bilis.
Las pérdidas en las heces se sustituyen mediante la síntesis en el hígado.
El proceso continuo de secreción de sales biliares
en bilis, su paso a través del intestino y el retorno
subsiguiente al hígado se denomina circulación
enterohepática