tumores salivares
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TUMORES GLANDULAS SALIVARES
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia Global: 0.8 % de todos los T. Malignos 4% de los T. del Territorio Cervicofacial Etiología ? Relación 3/1 – ( f/m) Localización más frecuente : G. Parótida 80 % G. S. Men. 10 % G. Subx. 9 % G. Subling. 1 %
Nervio Facial : Tronco Rama Temporofacial Rama Cervicofacial
TUMORES GLANDULAS SALIVARES Glándulas Salivales Mayores: Parótida (Principales) Submaxilar Sublingual
Glándulas Salivales Menores: Cavidad oral , faringe, ( Accesorias) vía aerodigestiva sup.
SALIVA:
PATOLOGIA: TRAUMATICA INFECCIONES LITIASICA TUMORALES
TUMORES GLANDULAS SALIVARES EPIDEMIOLOGIA
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
G. Parot. G. Subx G. Subl. G.Men.
T.
M A L I G N O S
T.
BEN IGNOS
80 % 20 %
20 % 80 %
RELACIÓN TUMORAL Y LOCALIZACION
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
DIAGNOSTICO
Clínica P.A.F ( 85 – 90 % de Espec.) Patologia Intra operatoria Imagenología : TAC ( Cortes Ax. y Cor. ) RMN ( Sustracción Grasa Gadolineo). Eco tomografía Sialografia
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
ASPECTOS CLINICOS Tumor indoloro , larga data , levanta el lóbulo de la oreja
Lóbulo Superficial ( Cola y Prolongación anterior ) Lóbulo Profundo ( Examen endo-oral)
Dolor ( 2,5% en T. Benignos -- 25 % en T. Malignos)Parálisis ( 0.6% en T. Benignos -- 20 % en T. Malignos)Fijeza a Planos Adyacentes Ulceración de PielTrísmus Adenopatías Metástasis
TUMORES DE LA REGION PAROTIDEATUMORES DE LA REGION PAROTIDEA
( Historia Clinica y Exámen de Cabeza y Cuello)
P.A.A.FP.A.A.F
SALIVARES NO SALIVARES
Benignos Malignos Lipomas Quiste Seb.T.Pleomorfo C. Mucoepider. LinfomasT. Whartin C. Adenoideoq. MelanomasT. Monomorfo Adenocarcinomas Mts. De Car.
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
CLASIFICACION HISTOLOGICA
1- ADENOMAS 2- CARCINOMAS 3- NON-EPITHELIAL TUMORS 4- MALIGNANT LYMPHOMAS 5- SECONDARY TUMORS 6- UNCLASSIFIED TUMORS 7- TUMOR-LIKE LESIONS.
W.H.O ( 1990 )
G. SEIFERF
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
1- ADENOMAS
Adenoma Pleomorfo ( Sialoma) Tumor Warthin ( Cistoadenolinfoma) Oncocitoma ( Adenoma Oncocítico ) Adenoma Mioepitelial Adenoma Celulas Basales Adenoma Canalicular Adenoma Sebáceo Papiloma Ductal : Invertido Intraductal Sialoadenoma Papilifero Cistoadenoma : Papilar Mucinoso
TUMORES GLADULAS SALIVARES
2 - CARCINOMAS
BAJO GRADO:
Carcinomas Mucoepidermoideo Carcinoma Adenoideoquistico ( Cilindroma) Adenocarcinomas de Conductos Terminales Carcinoma en Adenoma Pleomorfo Carcinomas de Celulas Acinares Carcinomas Mioepitelial Carcinoma Sebaceo Adenocarcinoma Papilar
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
2 - CARCINOMAS
ALTO GRADO
Carcinoma Mucoepidermoideo Adenocarcinoma Cilindroma ( Vacuolar - sólida ) Tumores Mixtos : Carcinosarcoma Intracapsular Carcinocarcinoma Otros.
TUMORES GLANDULA SALIVARES
3 - TUMORES NO EPITELIALES
Hemangiomas – Linfangiomas – HemangiopericitomasSchwannomas ( neurinomas)Neurofibromas LipomasSarcomas : Histiocitoma Schwannoma maligno Rabdomiosarcomas.
TUMORES GLANDULA SALIVARES
4 - LINFOMAS
No Hodgkin ( 85 % )
Hodgkin : Predominio Linfocitario Esclerosis Nodular Deplesión Linfocitaria
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
5 - TUMORES SECUNDARIOS
Carcinoma Epidermoide Carcinomas de Células Pequeñas Carcinomas Indiferenciados ( Nasofaringeo) Carcinoma de Células Claras Melanomas Neoplasias Tiroideas Carcinoma Lobular o Ductal.
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
6 - TUMOUR – LIKE
SialoadenosisOncocytosisSialometaplasia Necrotizante ( Infarto )Lesión Linfoepitelial BenignaQuistes SalivaresSialoadenitis Crónica Esclerosante ( T. Kuttner )Hiperplasia Quistica Linfoides en H.I.V
TUMORES GLANDULAS SALIVALES
TUMOR PLEOMORFO No Cápsulado, asienta en Cola de Parótida, Lóbulo Superficial, Crecimiento Lento y Asintomático
Sólido Pseudópodo Satelitosis I II III
Tipo : Celular ( Tendencia a Malignizarse) Mixoideo ( Tendencia a Recidiva )
TUMORES GLANDULAS SALIVALES
T. Pleomorfo T. Whartin Sialoma – T. Mixto Cistoadenolinfoma
Pseudocapsula Capsula únicos 10% bilateral Sólidos Quísticos Blandos Duros Lóbulo superficial Cola de Parótida 40 a 70 años 60 a 70 años ------- Fumadores mas frecuente en mujeres Hombres Parotidectoria superficial Enucleación Puede Recidiva No recidiva Puede malignizarse No se malignizan
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Tumores Alto Grado de Malignidad Metástasis Ganglionar Tumor en Lóbulo Profundo Tumor Adyacente al Nervio o Periostio Márgenes Comprometidos Ruptura del Tumor Intraoperatorio Tipo Histológico: Mucoepidermoideo Cilindroma Carcinoma Escamoso Carcinoma Indiferenciado Recidiva en Adenoma Pleomorfo
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Biopsia Enucleación ( warthin) Parotidectomia Polar ( Superior – Inferior ) Parotidectomia Superficial Parotidectomia Total ( con o sin Conservación N.F ) Parotidectomia Total + VAC + Reconstrucción Injertos : nervio - grasa – piel Colgajos vecindad : piel – muscular Colgajos Pediculados Colgajos libres Otros
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
COMPLICACIONES
Inmediatas: Hemorragias Seromas – Sialomas Fístulas Salivales Infecciones
Mediatas: Parálisis – Paresias Síndrome Freí ( 10 %) Fístulas Hundimientos Queloides
NGA
Tumor de Warthin
Gl. SubmaxilarGl. Parótida Gl. Sublingual
TUMORES GLANDULAS SALIVARES
DIAGNOSTICO