TUMORES DE TEJIDOS BLANDO DE LA MANO

Dr. Max Alejandro Osorio Colli 10 agosto 2011

Los tumores a nivel de la mano se pueden producir a diferentes niveles (piel, tejidos blandos seos, ligamentos etc.), por lo tanto hay una gran variedad de ellos aunque los mas comunes son pocos. El tumor ms comn en la mano y la mueca es el quiste ganglionar. Estos son lesiones benignas que se forman fuera de una articulacin o vaina del tendn. Se les ve con frecuencia en la mueca, pero tambin puede ocurrir alrededor de las articulaciones de los dedos. Se forman cuando una parte de la cpsula articular o vaina tendinosa se abomba y se llena con el lquido que lubrica la articulacin o el tendn.

La segunda tumoracin mas comn es el de clulas gigantes de la vaina del tendn. Estos tumores son masas slidas. Pueden ocurrir en cualquier lugar donde haya una vaina tendinosa cercana. Son benignos, de crecimiento lento que se propagan a travs de los tejidos Representan una forma extra-articular localizada de sinovitis vellonodular pigmentada, constituida de componentes variables. (hemosiderina- tejido inflamatorio)

Otro tumor corriente es una quiste de inclusin epidrmica Tambin es benigna y se forma justo debajo de la piel, procedente de la superficie inferior de la piel donde puede haber habido un corte o pinchazo. Causado por clulas productoras de queratina que se encuentran debajo de la piel causando el quiste. Se observan otras tumoraciones aunque menos comunes como lipomas (tumores de grasa), neurinomas, tumores de la vaina del nervio, fibromas y glomus. Los espolones seos son otra causa de tumoraciones induradas de la extremidad. Los cuerpos extraos pueden causar reas de fibrosis que se asemejan a tumores.

GANGLION

Habitualmente se observa adyacente de una articulacin o vaina tendinosa; pueden medir mm o varios cm, pudiendo ser uniloculados o multiseptados Tpicamente muestra seal agua en todas las secuencias de RM, aunque en ocasiones el liquido puede ser de alta densidad por alto contenido proteico o complicado con hemorragia. El visualizar comunicacin con la articulacin o vaina tendinosa es diagnostica. A la administracin de gadolinio muestra un realce perifrico caracterstico.

Ganglion cyst in a 46-year-old man with hypothenar eminence pain. Standard radiographs were normal. Coronal T2- weighted fast SE image depicts a cyst with a pedicle (arrow) that links it to the pisotriquetral joint.

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

Benigno Su presentacin tpica es de una masa nodular que se origina en la cara palmar de una tendn flexor de la mano o de los dedos, sin medir mas de 2 cm al momento de presentacin. Suelen tener alta cantidad de hemosiderina y material fibroso. Habitualmente presentan hipointensidades en T2 y provocando festoneado del hueso adyacente cuando es de larga evolucin. Tras la administracin de contraste muestra realce difuso intenso.

Diagrama que muestra la distribucin anatmica de 243 TCG encontrados en la extremidad superior.From the Archives 0 f the AFIP Richard P. Moser, Jr, Col, MC, USA

GCT in distal u!na of a 29-year-old woman. Radiograph demonstrates a geographic lytic lesion extending to the subchondra! end of the distal ulna. (10) GCT in distal u!na of a 1 4-year-old girl. Radiograph reveals an expansile lytic lesion in the metaphysis of the distal ulna, the radiograph indicates sparing of the epiphysis, a finding that supports the concept that GCT originates in the metaphysis in skeletally immature patients. The residual growth plate (arrow) is still apparent

GCT in fourth metacarpal of a 3 1 -year-old woman. (a) Radiograph reveals an expansile lytic lesion replacing the distal three-fourths of the fourth metacarpal bone. The cortex has been dramatically thinned.

Coronal contrast materialenhanced T1-weighted MR image (500/12) reveals diffuse enhancement of solid portions of a GCT (arrowheads) and peripheral enhancement about the ABC regions (). (c, d) Coronal (c) and axial

Tumor de clulas gigantes de la vaina sinovial. Corte longitudinal muestra una lesin expansiva (m) rodeando al tendn flexor (T) y deformacin de la superficie sea (F).

TUMOR GLOMICO (GLOMUS NEUROMIOARTERIALES)

Son lesiones benignas con componentes neurales, musculares y arteriales. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo aunque de forma tpica se observan a lo largo de la cara dorsal de la falange terminal de un dedo. (subungueales) Frecuente de los 20 a 40 aos de edad. Clnicamente como ndulos superficiales rojo-azulados con dolor paroxstico exacerbados por cambios de temperatura.

TUMOR GLOMICO (GLOMUS NEUROMIOARTERIALES)

Por imagen: suelen ser pequeas masas de menos de 1 cm e hiperintensas en T2 con realce homogneo a la administracin de contraste IV. El tratamiento es reseccin completa so riesgo de recidiva.

Tumor Glmico. a: Corte longitudinal, muestra asimetra y engrosamiento de las partes blandas del lecho ungueal, con erosin de la superficie sea (F: falange). b: Corte comparativo, contralateral

Tumor Glmico. Rm tras administracin de contraste IV

GRANULOMAS DE CUERPOS EXTRAOS.

Generalmente se cuenta con el antecedente de traumatismo con inclusin de cuerpo extrao. Por RM se observa masa de tejidos blandos mal definida hipo en T1 e hper en T2. El contraste solo es til para identificar pequeos abscesos adyacentes, as como descartar procesos infecciosos a otros niveles (celulitis, Teno sinovitis, osteomielitis.) Suele identificarse el cuerpo extrao

OTRAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN MANOS

En el adulto las lesiones malignas principales de mano son: el sarcoma de clulas sinoviales, fibrohistocitoma maligno y fibrosarcoma. Todos se manifiestan como masas inespecficas de tejidos blandos por RM. Sin embargo si puede diferenciarse las masas benignas de las malignas.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LOS TUMORES COMUNES DEL TEJIDO BLANDO 1.Tumores y lesiones tumor-like del tejido fibroso Benignos Fibroma Fascitis nodular Fascitis proliferativa Fibromatosis Fibromatosis superficial Fibromatosis palmar y plantar Fibromatosis de los cojinetes de los nudillos Fibromatosis profunda (fibromatosis extra abdominal) Malignos Fibrosarcoma del adulto Fibrosarcoma post radiacin 2.Tumores fibrohistiocticos Benignos Fibrohistiocitoma Fibroxantoma atpico Intermedios (dermatofibrosarcoma proliferante) Malignos (histiocitoma fibroso maligno) Estoriforme-pleomrfico Mixoide (mixofibrosarcoma) De clulas gigantes ( tumor de clulas de partes blandas ) Inflamatoria ( xantogranuloma maligno, xantosarcoma) Angiomatoide 3.Tumores y lesiones tumor-like del tejido adiposo Benignos Lipoma (cutnea, profundo, y mltiple) Angiolipoma Lipoma de clulas fusiformes y pleomrficas Lipoblastoma y lipoblastomatosis Lipoma intramuscular e intermuscular Hibernoma Malignos Liposarcoma Bien diferenciado (lipoma-like, esclerosante, inflamatorio) De clulas redondas ( mixoide pobremente diferenciado) Pleomrfico Desdiferenciado

4.Tumores del tejido muscular Msculo liso Benignos Leiomioma (cutneos y profundos) Angiomioma (leiomioma vascular ) Malignos (leiomiosarcoma) Msculo estriado Benignos ( rabdomioma del adulto) Malignos (rabdomiosarcoma [predominantemente embrionario (incluyendo el botrioide), alveolar, pleomrfico y mixto] 5.Tumores y condiciones tumor-like de los vasos sanguneos Benignos Hemangioma Hemangioma profundo (intramuscular, sinovial, perineural) Tumor Glmico Intermedio (hemangioendotelioma) Malignos Hemangiosarcoma Hemangiopericitoma maligno 6.Tumores de los vasos linfticos Benignos (linfangioma) Cavernoso Qustico (higroma qustico) Malignos Linfangiosarcoma Linfangiosarcoma post-mastectoma 7.Tumores y lesiones tumor-like del tejido sinovial Benignos Tumor de clulas gigantes del tendn Localizado (tenosinovitis nodular) Difusa (sinovitis Florida) Malignos Sarcoma sinovial (sinovioma maligno), predominantemente bifsico (fibroso o epitelial), o monofsico (fibroso o de epitelial) Tumor maligno de clulas gigantes del tendn

8.Tumores y lesiones tumor-like de los nervios perifricos Benignas Neuroma traumtico Neuroma de Morton Neurilemoma (schwanoma benigno) Neurofibroma solitario Neurofibromatosis (enfermedad de Von Recklinghausen) Localizada Plexiforme Difusa Malignos Schwanoma maligno Tumores perifricos del tejido neuroectodrmico primitivo 9.Tumores y lesiones tumor-like de tejido cartilaginoso y de hueso Benignos Paniculitis osificante Miositis osificante Fibrodisplasia (miositis) osificante progresiva Condroma extra esqueltico Osteoma extra esqueltico Malignos Condrosarcomas extra-esqueltico bien diferenciado mixoide (chordoid Sarcoma) mesenquimal Osteosarcoma extra-esqueltico

10.Tumores y lesiones tumor- like del mesnquima pluripotencial Mesenquimoma benigno Mesenquimoma maligno 11.Tumores y condiciones tumor-like de histognesis debatible o inciertas Benigna Calcinosis tumoral Mixoma (cutneo e intramuscular) Malignos Sarcoma alveolar de partes blandas Sarcoma epiteloide Sarcoma de Ewing extra esqueltico 12.Tumor y lesiones tumor-like inclasificadas de los tejidos blandosModificado de: Enzinger, F. M., and Weiss, S. W.: Soft Tissue Tumors, pp. 6-7. St. Louis, C. V. Mosby, 1983.

Myositis ossificans in the thigh ofan 1 1-year-old girl. (a) Anteroposterior (AP) radiograph of the thigh shows a well-defined mass with a distinct bony character, with more mature bone appearing in the periphery of the mass.

5) Radiograph demonstrates a densely mineralized fibro-osseous pseudotumor of the digits in the index finger of a 49-year old man. (6) Fibro-osseous pseudotumor of the digits in the ring finger of a 40-old-man.

Softtissue chondroma of the index finger in a 59-year-old man with a slowly growing mass for28years. (a)Radiograph shows a mass with scattered areas of minerahization, but these are not dearly the arcs and rings associated with cartilage. Note remodeling of the adjacent phalanx from the long-standing softtissue mass.

Pseudoaneurisma de la arteria radial post-ciruga. a: Corte longitudinal, muestra lesin qustica pulstil (flecha), adyacente a la arteria radial (a). b: corte longitudinal con Doppler color, confirma la presencia del pseudoaneurisma.

Hemangioma del primer espacio interoseo dorsal. a: Corte longitudinal, muestra masa slida ecognica. b: El estudio Doppler color muestra una lesin ricamente vascularizada.

Imagen musculoesqueltica, Solucions de problemas, William B. Morrison and T.G. From the Archives of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: Radiologicpatologic correlation. Radiology 1999. Pathologic Conditions of the Hypothenar Eminence: Evaluation with Multidetector CT and MR Imaging. Alain G. Blum and cols. Radiographics 2006. PATOLOGIA TENDINEA, VASCULAR Y TUMORAL DE LA MANO: HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS Dr. Patricio Azcar G. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 10 N 2, ao 2004; 72-80. From the Archives of the AFIP Imaging of Giant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma of Bone: Radiologic-Pathologic Correlation. Mark D. Murphey, MD and cols. Radiographics 2001