Presentacin de PowerPoint

MIOSITIS DEL ADULTOEnfermedad inflamatoria relativamente infrecuente, que corresponde a una miositis (inflamacin muscular).Enfermedad del tejido conectivo caracterizado por debilidad muscular de predominio proximal, puede afectar los msculos respiratorios, de la deglucin y el miocardio.

DEFINICION

- Enfermedad msculo-esqueltica, tambin conocida como miopata inflamatoria que puede ser idioptica o se suele asociar a una reaccinauto-inmunitariao como consecuencia de una infeccin viral del msculo esqueltico.

CAUSAS

Signos y sntomas de polimiositis:Se presenta como una enfermedad aguda similar a un cuadro gripal o viral con dolores musculares y gran elevacin de las enzimas musculares creatina quinasa (CPK)

Se afecta principalmente la musculatura proximal.

Exclusivamente en dermatomiositis: Prpados superiores de color prpura o violeta, erupcin cutnea de color rojo prpura que puede aparecer en la cara, nudillos de las manos o dorso de ellas, cuello, hombros, parte superior del trax y espalda.

Pruebas de laboratorio y exmenes para polimiositis y dermatomiositis:

Pruebas de sangre para verificar los niveles de creatinfosfocinasa yaldolasaPruebas para inflamacin y anticuerpos autoinmunitarios. Mioglobina en la orinaECGElectromiografaResonancia magntica de los msculos afectados.Biopsia muscular percutnea: se pueden obtener muestras significativas para el estudio histolgico.

Tratamiento : Tratamiento principal:- Cortico esteroides durante aprox. 4-6 semanas. Si el paciente recupera la fuerza muscular; elmedicamento se suspende de forma progresivay no de forma brusca.

Cuando el paciente no mejora dentro de 3 a 6 meses de terapia esteroidal, se indican inmunosupresores como el Metotrexato o Azatioprina.

Si la afeccin est asociada con un tumor, sta puede mejorar con su extirpacin.

Complicaciones:

POLIMIOSITIS:

- Depsitos de calcio en los msculos afectados, especialmente en nios con la enfermedad.- Cncer.- Cardiopata (inflam. Corazn)- Enfermedad pulmonar (neumona fibrosis pulmonar)

DERMATOMIOSITIS:

Insuficiencia renal aguda Cncer Cardiopata (Inflam. Corazn) Dolor articular Enfermedad pulmonar

Fascitis Necrotizante DEFINICION Es definida como una infeccin rpidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produce necrosis hstica y severa toxicidad sistmica.SINONIMOS Gangrena estreptoccica,Celulitis sinergstica,Celulitis anaerobia no clostridial, Celulitis necrotizante,Gangrena de Fournier,Erisipela necrotizante.2 entidades bacteriologicas diferentes:Tipo I: producido por al menos, una especie anaerobia.PATOGENIA

Tipo II: producido por estreptococo hemoltico del grupo A (gangrena estreptoccica), de frecuencia creciente en Amrica y Europa.

FACTORES PREDISPONENTES ENDOGENOS 1. Inmunodepresin2. Ancianos y neonatos3. Diabticos4. Cirrosis heptica5. Alcohlicos6. Neoplasias7. Nefropatas8. Enfermedad vascular arteriosclertica9. Corticoterapia10. Hipotiroidismo11. Desnutricin12. DrogadiccinEXOGENOS 1. Traumatismos2. Inyecciones3. Ciruga4. Condiciones de guerra, catstrofes o desastres naturalesLocalizacin ms frecuente: abdomen, perin y extremidades.

2. Aparicin espordica.

3. Asociacin a ciruga mayor (ginecoobsttrica, gastrointestinal, laparoscpica, trasplantes renales), quemaduras de tercer grado, sndrome compartimental, pancitopenia, politraumatizados, etc.

CUADRO CLINICO 4. Signos locales.

a) Dolor.b) Edema intenso y extenso de la piel.c) Eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis.d) Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida de signos evidentes de necrosis.e) Ampollas y bulas con lquido color caf claro (inodoro en infecciones estreptoccicas y de olor ftido si est originado por anaerobios).f) A la exploracin del tejido celular subcutneo, color plido o verdoso, se despega con facilidad de la fascia subyacente.

Signos locales5. Signos generales por presencia de material txico sistmico.

a) Piel y mucosas hipocoloreadas (anemia de consumo).b) Deterioro progresivo del estado de conciencia.c) Fiebre 38 Cd) Hipotensin (100 % de los casos).e) Taquicardia.f) Intranquilidad.g) Shock.h) Fallo multiorgnico (insuficiencia renal como comn denominador).i) Abcesos metastsicos.j) Muerte.

Signos generales Anemia severa. Leucocitos (15 109/L). Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dL). Hipocalcemia (por saponificacin de la grasa). Aumento de la CPK (marcador de compromiso infeccioso muscular). Estudios microbiolgicos positivos a grmenes aerobios y anaerobios.Radiologa Rayos X simple, TAC, USG, RMN: muestran gas y/o lquido abundante en los planos de tejidos blandos.Exmenes de laboratorioCelulitis Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa) Miositis y otras celulitis por anaerobios.Miositis estreptoccica anaerobia Gangrena de fournier

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO :TIPO I:Primera eleccin:Ampicilina / sulbactam 2gr c/4hrs IV Clindamicina 600 a 900 mg c/8h IV ciprofloxacina 400mg IV c/6-8 hrs Segunda eleccin:vancomicina 1gr iv c/6hrs metronidazol 500mg IV c/6 hrs ciproflloxcina 400mg IV c/6-8 hrsTIPO II:Penicilina G sodica 4000,000 c/ 4h IV +Clindamicina 600 a 900 mg c/8h IV TIPO II : Clindamicina 600-900 mg iv c/8 hrs cefalosporia de 1 o 2 generacion (Cefalexina Oral 15 a 30 0.25 a 0.5 g cada 6h) (Cefuroxima Oral 10 a 15, IV 50 a 100 mgs /kg /dia)

CASO: METRONIDAZOL, AMIKA, CLI|NDA , CEFTRAXONA, ketorolaoc, dipirona, 21B. TRATAMIENTO QUIRURGICO

Objetivo de la ciruga: Confirmar el diagnstico de sospechaRealizar una necrosectoma, un desbridamiento quirrgico extenso y el drenaje de las posibles colecciones existentes, y la obtencin de material para el diagnstico histolgico y microbiolgico