tumores benignos de ovario
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Tumores benignos de ovario Dra. Teresa Guerrero Martínez
R3 Ginecología y Obstetricia
HG Darío Fernández Fierro, ISSSTE
Los tumores ováricos son hallazgos comunes en la ginecología general. De éstos, la mayor parte corresponde a neoplasias benignas.
Las neoplasias ováricas se distinguen histológicamente y se dividen en tumores epiteliales, tumores de células germinativas y tumores del cordón sexual-estroma, según el tipo de células que les dio origen.
Tumoraciones ováricas quísticas
Tumoraciones ováricas quísticas:
La mayor parte de los tumores ováricos tanto benignos como malignos son de naturaleza quística.
La frecuencia de los quistes ováricos varía muy poco con la demografía de las pacientes y es de 5 a 15%
Se dividen en aquellos que se derivan de un crecimiento neoplásico, neoplasias ováricas quísticas y aquellos creados por una alteración de la ovulación normal, los quistes ováricos funcionales.
Patogenia:
La angiogénesis es un componente esencial tanto de la fase folicular como de la lútea del ciclo ovárico.
También participa en diversos trastornos ováricos como formación de quistes foliculares, síndrome de ovarios poliquísticos, síndrome de hiperestimulación ovárica y neoplasias ováricas benignas y malignas.
Síntomas:
La mayoría de las mujeres con quistes ováricos carece de síntomas.
Cuando existen, el dolor y la sensación vaga de presión son frecuentes.
El dolor cíclico con la menstruación sugiere la posibilidad de endometriosis y de un endometrioma. El dolor intermitente puede reflejar el inicio de una torsión, mientras que el dolor agudo e intenso indica torsión con isquemia ovárica resultante
Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste o absceso tuboovárico
Diagnóstico:
Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se encuentran de forma accidental durante una exploración ginecológica de rutina o al realizar estudios de imagen por alguna otra indicación.
Los hallazgos pueden variar, pero por lo general las tumoraciones típicas son móviles, quísticas, no dolorosas y se encuentran a un lado del útero.
GCH
La detección de hCG-β sérica indica la posibilidad de embarazo ectópico o de un cuerpo lúteo del embarazo.
Con menos frecuencia, la hCG-β sirve como marcador tumoral en la definición de las neoplasias ováricas.
Marcadores tumorales:
El antígeno de cáncer 125 (CA125) es un determinante antigénico en una glucoproteína de alto peso molecular.
Como marcador tumoral, su concentración sérica con frecuencia se eleva en las mujeres con cáncer ovárico epitelial
Marcadores tumorales:
La concentración de alfafetoproteína (AFP) se eleva en las pacientes con un tumor del seno endodérmico o un carcinoma de las células embrionarias.
La concentración de deshidrogenasa láctica se eleva en las pacientes con disgerminomas.
El antígeno carcinoembrionario y el antígeno 19-9 (CA19-9) se elevan en los carcinomas ováricos epiteliales mucinosos.
Estudios de imagen:
Tanto la ecografía transvaginal como la ecografía transabdominal constituyen métodos excelentes y el tamaño del quiste constituye el factor principal para elegir entre ambos.
Para las lesiones confinadas a la pelvis verdadera, la ETV tiene mejor resolución, mientras que la ETA es más útil en el caso de tumores grandes.
La ecografía tradicional con escala de grises se resalta con el Doppler de color. La ecografía transvaginal con Doppler de color puede añadir información de la naturaleza de la lesión, su potencial maligno y la presencia de torsión
Tratamiento:
Vigilancia: La mayor parte de los quistes ováricos es funcional y casi todos sufren regresión espontánea en los siguientes seis meses de su detección.
Px postmenopausicas: 1. Evidencia ecográfica de un quiste
no tabicado, de pared delgada2. Diámetro del quiste menor de 5 cm3. No hay crecimiento del quiste
durante la vigilancia, y 4. Concentración sérica de CA125
normal
Tratamiento qx:
Ablación del quiste vs ooforectomía
Laparoscopía
Minilaparotomía
Laparotomía
Aspiración del quiste?????
Quistes ováricos funcionales:
Quistes ováricos funcionales:
Se originan a partir de los folículos y son generados por disfunción hormonal vinculada a la ovulación. Se subclasifican en quistes foliculares y quistes del cuerpo lúteo según su patogenia y aspecto histológico.
Factores de riesgo:
Tabaquismo
Uso de ACO
Uso de progestágenos
Tamoxifeno
Diagnóstico y tratamiento:
La ecografía es la herramienta imagenológica de elección para la valoración. De manera típica, los quistes foliculares son lesiones redondas anecoicas con paredes delgadas y regulares.
En los casos asintomáticos, las mujeres con quistes ováricos funcionales pueden permanecer bajo observación, pero si los quistes persisten se deberán someter a intervención quirúrgica.
Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples, con adherencias a la superficie
y pueden ser bilaterales.
Los implantes ovaricos son de color azul-negro de 1 a 5 mm de diámetro hasta grandes, multiloculados o quistes hemorrágicos que pueden ser de 5 a 10 cm de diámetro incluso pueden alcanzar los 15 a 20 cms.
Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma y que contiene grandes células fagocíticas hemosiderina histológicamente pueden ser identificados.
Endometrioma
Son de ecogenicidad uniforme y macroscópicamente tienen color achocolatado por lo que también se le denomina “quiste de chocolate
Dependiendo de su tamaño, endometriomas sustituir una parte del tejido ovárico normal.
Endometrioma
El examen pélvico los ovarios son sensibles e inmóviles, secundario a la inflamación asociada y adherencias. Los ovarios se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo pélvico de la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a intestino delgado y grueso.
La elección del tratamiento depende de varios factores, entre ellos la edad del paciente, los futuros planes de reproducción, y la gravedad de los síntomas.
Quistes ováricos neoplásicos benignos:
Teratoma ovárico:
Los teratomas se originan a partir de una sola célula germinativa y, por lo tanto, contienen cualesquiera de las tres capas germinativas.
De forma típica, estas capas forman tejidos que son ajenos al ovario y que poseen una estructura desorganizada. Contienen un conjunto de tejidos como pelo, grasa, hueso y dientes.
Clasificación:
Teratoma inmaduro. Neoplasia maligna que posee tejidos inmaduros de una, dos o las tres capas de células germinativas y a menudo coexiste con elementos maduros.
Teratoma maduro. Tumor benigno que contiene formas maduras de las tres capas germinativas y se clasifica:
1. Teratomas quísticos maduros.2. Teratomas sólidos maduros.3. Teratomas fetiformes u
homunculus.4. Teratoma monodérmico.
Teratoma inmaduro:
Teratoma quístico maduro:
Este tumor es bastante común y comprende alrededor de 10 a 25% de las neoplasias ováricas y 60% de las neoplasias ováricas benignas.
Las paredes firmes de los teratomas quísticos maduros les confieren una forma regular, redondeada u ovoide en la que son raros los lóbulos. Estos tumores quísticos crecen lentamente y miden entre 5 y 10 cm
Teratoma quístico maduro:
Al corte, la mayor parte de estos quistes no está tabicada y contiene un área de crecimiento circunscrita que sobresale hacia la cavidad quística.
Esta protuberancia también se conoce como protuberancia de Rokitansky, tapón dermoide, apófisis dermoide, pezón dermoide, o rudimento embrionario y en ocasiones se encuentra ausente o es múltiple.
El quiste se encuentra revestido de epitelio escamoso queratinizado y contiene numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas. Con frecuencia posee pelo y secreciones grasas.
Teratoma quístico maduro:
Entre 1 y 3% de los casos se maligniza, por lo general en mujeres mayores de 40 años y estos cánceres comprenden sólo 1% de los cánceres ováricos.
Puesto que en estos quistes predomina el epitelio escamoso, 80% de las neoplasias malignas corresponde a carcinoma epidermoide.
Teratoma quístico maduro:
Factores de riesgo. Los teratomas quísticos maduros aparecen en mujeres desde la infancia hasta después de la menopausia. 91% de estos tumores en mujeres de 15 a 50 años de edad, con una frecuencia máxima entre los 20 y 40 años.
Estos tumores se identifican a menudo durante el embarazo, corresponde a 25-50% de los tumores ováricos diagnosticados en esa época
Teratoma quístico maduro:
Diagnóstico. Los síntomas de los teratomas quísticos maduros son similares a los de otros quistes ováricos.
Presentan varias características ecográficas singulares:
“Punta del iceberg”. Signo creado por las interfaces ecógenas amorfas de la grasa, pelo y tejido en el primer plano y que atenúan las estructuras ubicadas detrás.
Niveles grasa-líquido o pelo-líquido. Pelo Protuberancia de Rokitansky. Su tamaño
varía de 1 a 4 cm, es principalmente hiperecoico y forma un ángulo recto con la pared del quiste.
Signo iceberg
Teratoma quístico maduro:
Complicaciones: Casi 15% de los teratomas quísticos maduros sufre torsión, si bien la rotura del quiste es rara.. Cuando el quiste llega a romperse suele acompañarse de peritonitis aguda.
Tratamiento.: Para la mayoría de las mujeres con un teratoma quístico maduro, la ablación quirúrgica ofrece el diagnóstico definitivo, alivia los síntomas y evita la torsión, rotura y degeneración maligna del mismo.
Struma Ovarii
Son tumores del estroma raros. Son dermoides con tejido tiroideo exculisivamente o en mayor componente.
El tejido tiroideo puede ser funcional.
Son tumores benignos pero pueden tener cambios malignos, y puede existir metastasis.
El tratamiento co Yodo 131 es utilizado en casos de carcinoma tiroideo primario.
Figure 18-59 Struma ovarii. Variably sized banal thyroid follicles. (From Russell P, Robboy SJ, Anderson MC: Germ cell tumors of the ovaries. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.)
Struma Ovarii
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Cáncer de ovario
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