miomectomia y tumores benignos de ovario
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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL “DR. ANGEL LARRALDE”
POST-GRADO GINECOLOGIA OBSTETRICIA
Dr. Daniel Coronel
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Extirpación del núcleo único o múltiple del mioma uterino.
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En pacientes jóvenes < 35 años. Con deseos de hijos. Complicación (Torsión del pediculo,
necrobiosis). Miomas cervicales e intraligamentarias.
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Abordaje: Vaginal Abdominal Miomectomía Vaginal o por Histeroscopia
Miomectomía Abdominal
Miomectomía Laparoscopia
Histerectomía Subtotal
Histerectomía Total
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Determinación localización y tamaño de los miomas.
Reducir el tamaño de grandes miomas Análogos de la GNRH. 3 meses previos a la intervención. Acetato leuprolide.
Ecografia Histerografia
Laparascopia Histeroscopia
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Antiprogestágeno: Mifepristona durante 3 meses.
Antagonistas de receptores GnRH y Danazol.
Corrección de la anemia.
Laboratorio pertinente y evaluación cardiovascular.
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Para reducir la pérdida sanguínea TECNICA DEL TORNIQUETE sonda de
nelaton a nivel del istmo uterino.
INYECCIÓN SUSTANCIA VASOCONSTRICTORA. Vasopresina. 20 uds en 20 ml solución salina.
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1.845 Atlle 1ra Miomectomía
Mioma poco voluminoso y útero con buena movilidad.
Mioma Submocoso : Sesiles o Pediculados.(Mioma Nascens).
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MIOMECTOMIAVAGINAL
Incisión transversalde la mucosa vaginal.
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• Maniobras romas se incide cara anterior cuello uterino disecar la vejiga, se expone el mioma y su pedículo.
• Liga pedículo. Reseca mioma.
• Repara incisión puntos separados cromico 2-0.
• Mucosa vaginal cromico 3-0.
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HISTEROSCOPIA
Resección de miomas Submucoso < 5 cms.
Técnica Resectoscópica: Corte Progresivo del mioma.
Utiliza Láser Neodimio.
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• Resectoscopio por via vaginal. El ansa en porción más alejada del mioma y
se aplica corriente.• Tejido remanente se
rota y se extrae con una pinza,
• Si hay sangrado balón de sonda de Foley 10 ml por 6- 12 hrs.
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• Vaciamento vesical.• Examen recto
vaginal abdominal bimanual.
• Asepsia y antisepsia.
• Colocación campos estériles.
• Insición transversa tipo Pfannestiel.
• Dieresis por planos.
• Abordaje cavidad abdominal.
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• Oclusión temporaria flujo sanguíneo uterino y ovárico
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• Incisión sobre la cara anterior cuerpo uterino. Incisión endometrio de cara posterior a través
de esta incisión única.
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• Se despega la capsula disección roma. Se toma con una pinza traccionarlo .
• Se secciona y se liga el pediculo.
• Disección cortante de mioma de su capsula a la altura de su base
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Base del mioma cierra puntos separados en X cromico 2-0.
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MIOMECTOMIAEN FORMA CAPUCHON
Insición elíptica superficie anterior del fondo uterino
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• Enuclea el mioma de su lecho
• Se retira torniquete, constatación de hemostasia se revierte anestesia hipotensora.
• Cierre de ligamentos anchos con puntos en X cromico 2-0.
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• Ovarios poliquisticos
• Endometriosis ovárica.
• Pinza de Babcock Lig.Tuboovárico y Lig. Uterovárico
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• Puntos separados profundidad estroma.
• Sutura continua subcortical en puntos cruzados catgut cromico 2-0, 3-0.
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• Coagulación monopolar o bipolar para crear orificios en la corteza del ovario
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• Secciona peritoneo lig ancho .
• Los labios del peritoneo pinza crille y disección roma o cortante
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• Cierre del lecho cromico 3-0.
• Sutura labios del lig ancho cromico 3-0,
2-0 puntos separados.
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Quistes foliculares > 5 cms. Quistes
endometriosicos.
Quistes serosos, mucinoso, dermoide.
• Insición entre la corteza ovárica y pared del quiste.
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• Separa la pared del quiste del estroma ovárico con tijera.
• Cierre del estroma puntos separados cromico 2-0.
• Sutura continua superficie ovario cromico 2-0.
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• Tumores benignos.
• Torsión ovárica.
• Carcinoma ovario estadio I A.
• Se inside peritoneo lateral y paralelo al anexo para la identificación uréter
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• Identificación del Lig. Infundulopelviano, el mesoovario y el Lig uteroovárico, pinza con crille curvo, se liga y secciona con tijeras y confirmación de hemostasia.