PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Dominique Jean Larrey, cirujano de Napoleón, aplicó un criterio de selección en elorden de atención de los soldados heridos en batalla.

Durante la primera guerra mundial, se hizo rutinario el uso del Triage de guerra, dondese determinaba que pacientes debían ser evacuados rápidamente del campo pararecibir tratamiento adecuado.

La evolución de los sistemas de Triage tiene un rápido ascenso en USA, hacia los años70 con la aparición del concepto de victima de trauma mayor.

En los años 90 se establece un verdadero sistema para el manejo del paciente contrauma.

Aquel que resulta en un número de victimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y de atenciones de salud. Demanda masiva.

El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.

Palabra proveniente del verbo “trier” idioma francés que traduce clasificar, seleccionar.

El triage es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un

miembro.

La conservación de la función, sobre la corrección de un

defecto anatómico.

1. Vida2. Función3. estética

• Actuación lo más rápida posible en el lugar de los hechos.

• Clasificación y atención a los heridos más graves.

• Documentar a las víctimas (datos de filiación, lesiones, prioridad, atenciónrecibida)

• Control del flujo y distribución de las víctimas.

• Aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas si procede.

• Discernir rápidamente entre pacientes críticos y pacientes que no lo son.

El triage se clasifica en tres clases las cuales son:

• Triage primario: Se realiza en el lugar del accidente o desastre por medio de tarjetas de prioridades el objetivo es clasificar rápidamente a los pacientes involucrados para que sean posteriormente evacuados.

• Triage secundario: Su objetivo es evaluar prioridades y dar tratamiento prehospitalario, estabilización de los lesionados y uso de equipo avanzado y de comunicaciones.

• Triage terciario: Se realiza a nivel hospitalario en la sala de urgencias.

Con la finalidad de hacer más

objetivos los sistemas,

internacionalmente se ha

adoptado un código de colores

que, independientemente del

sistema, dividirá a los pacientes

en cuatro categorías:

I

II

III

IV

Roja: Pacientes críticos recuperables “Cuidados inmediatos”

Amarilla: Pacientes con traumas moderados ”pueden dar un poco de espera”

Negra: Pacientes críticos no recuperables o muertos.

Verde: Pacientes con traumas leves “Cuidados menores”

I

II

III

IV

ZOZONA ROJA

ZONA AMARILLA

ZONA VERDE

BRIGADA DE AVANZADA

-PMU-MECP

-VEHICULOS DE EMERGENCIAS

-POLICIA-TRANSITO--PRENSA

MECP

Eslabón II Eslabón IIITriage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital segundo nivel

Triage 4º

Zona

de

Impacto

Eslabón ITriage 1º

Instrumento utilizado para clasificar pacientes según colores, identificación, lesiones, centro de derivación.

Eventualmente pueden ser reemplazados por dispositivos que identifiquen color de la clasificación del paciente

Utilizar distintivo en lugar visible.

Pacientes que pueden y deben ser estabilizados

con altas posibilidades de supervivencia ante el

tratamiento y transporte inmediato al hospital

adecuado.

• Obstrucción de la vía aérea sin paro cardiorrespiratorio• Neumotórax a tensión o abierto

• Hemotórax

• Choque hemorrágico• Trauma abdominal

• TCE focalizado (GCS menor de 10)

• Amputación o aplastamiento• Lesión medular con paraplejia.

Problemas respiratorios no corregibles en el sitio, paro cardiaco presenciado, perdida apreciable de sangre > 1000cc, perdida de la conciencia, TEC Grado III - Glasgow menor de 10, perforaciones torácicas o heridas penetrantes abdominales, Heridas en cara o maxilofaciales, Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante, algunas fracturas graves de huesos largos o grandes (pelvis, torax, columna vertebral y cervicales, quemaduras de tercer grado), evisceración.

• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque

• Tiempo de espera 45 minutos a criterio

• Se trasladan después de los rojos

• Trauma abdominal, estable hemodinamicamente TCE (Glasgow mayor o igual a 10

• Fractura de extremidades como tibia, humero y otras menores sin sangrado,

• Laceraciones músculo esqueléticas sin sangrado

• Quemaduras 15-45% sin problema respiratorio ( sin áreas especiales)

Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico, perdida sanguinea enre 500 y 1000 c/c, Crisis convulsivas (Estados post-ictales) , TEC Grado II (Glasgow de 13 a 15), Otras lesiones sin shock, Quemaduras SCQ 10-20% y 2º, Quemaduras < 10% y 3º.

No presentan alteración sistémica ni lesiones focales podrían esperar incluso horas al tratamiento definitivo

• Quemaduras inferiores al 15% excepto en manos, pies, periné y cara

• Lesiones de tejidos blandos que requieran desbridamiento, sutura o limpieza

• Fracturas cerradas que permitan deambular sin compromiso vásculo nervioso

Heridas de piel y tejidos blandos, Fracturas cerradas no

proximales, Quemaduras de 1º cualquier extensión,

Quemaduras 2º < 10%, Quemaduras 3º < 2%, Lesión en

columna lumbar, TEC Grado I (Glasgow de 15), Shock psíquico

sin agitación, Afectados sin lesiones

• Exposición masa encefálica

• Quemaduras de segundo ó tercer grado con más del 60%, en ancianos con patología asociada

• Lesiones graves múltiples

• Pacientes con lesiones graves y escasa posibilidad de supervivencia

• CADÁVERES

Paro cardiorespiratorio no presenciado, Lesiones que impidan medidas de reanimación, Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º).

Simple TriageAnd Rapid Treatment.

SimpleTriageAlRápido Tratamiento

TARJETA ROJA AMARILLA VERDE

Estado

Neurologico

Inconsciente( G.C.S< 10)

Focalidad Neurológica

Desorientado(Glasgow 11-14)No focalidad

Consciente (Glasgow 15)

Estado

Respiratorio

Insuf. RespiratoriaFrec. Respir < 10 ó>30Ritmo Resp. Patológico

Dificultad Respiratoria

Taquipnea 20 –30

Eupneico

Estado

Hemodinamico

Shock: TAM < 80Frec.Cardiaca< 60 ó >120Arritmia grave

Estable TAM 80-90

Frec. Cardiaca 90-120

Estable:NormotensoPulso Ritmico

Lesiones

Asociadas

Lesiones Graves:Compromisovital inmediato- TCE- Tórax- Abdomen- Miembros con

compromiso vascular- Quemaduras

Lesiones moderadas de:- TCE- Torax- Abdomen- Miembros- Quemadura 2º/3º

< 15 %

Lesiones Leves de:- Fracturas estables.- Contusiones- Quemaduras < 5 %

(zonas no vitales)Lesiones sin Tto:- Irradiación