CODIGOAZUL Y

RCCPCAMBIOS 2010 AHA

PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

PROTOCOLO CÓDIGO AZUL

Es un sistema de alarma que se activa para el

manejo de pacientes en paro Cardiorespiratorio

por parte de un grupo entrenado en funciones

previamente asignadas, con la misión de

ejecutarlo coordinadamente y en el menor

tiempo posible para lograr así de la manera más

eficiente la reducción en la Morbimortalidad de

este tipo de pacientes.

COMITÉ DE CÓDIGO AZUL

Encargado de coordinar y supervisar la correcta

aplicación del código azul como parte de las

funciones del comité de Emergencias.

El Coordinador de este comité será quien esté a

cargo de forma directa de supervisar las diferentes

reanimaciones y de verificar que se lleven a cargo

las diferentes actividades sobre el tema.

MISIÓN DEL COMITÉ

Mantener activo el Comité de Código azul, mediante la

difusión y proyección de este concepto a toda la

institución hospitalaria tambien gestionar la búsqueda

de recursos económicos para brindar capacitación y

entrenamiento adecuado, ademas de adquirir nuevas

tecnologías (monitores, desfibriladores, etc).

ASPECTOS FUNDAMENTALES – “EGO”

GANASENTRENAMIENTO ORGANIZACIÓN

TODO EN UN CÓDIGO AZUL DEBE ESTAR COORDINADO

“ES CUESTIÓN DE ACTITUD Y DISPOSICIÓN

FUNCIONES DEL COORDINADOR

1. Será responsable de la disponibilidad y mantenimiento

de los equípos – STOCK.

2. Aplicara métodos de control de calidad estipulados por

el Comité.

3. Verifica el correcto registro de todas las reanimaciones.

4. Analiza el desempeño durante un Código.

5. Realiza el seguimiento de los pacientes reanimados.

6. Particípa activamente de las actividades del comité.

ACTIVIDADES DEL COMITÉ

1. Montaje y dotación de los carros de paros

2. Capacitación del 100% del personal de apoyo

clínico en la institución.

3. Ejecución de simulacros periódicamente

4. Evaluar eficiencia de la respuesta y de la

reanimación.

5. Corregir posibles errores que se presenten.

6. Coordinar reuniones periódicas.

EVALUACIONES PERIÓDICAS

1. Eficiencia de las reanimaciones

2. Impacto en la morbimortalidad

3. Efectos posreanimación

4. Establecer sistemas de control de calidad

5. Conceptos nuevos – Reentrenamiento

6. Nueva tecnología

7. Tópicos de investigación

8. Programas Docente – Asistenciales

DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE REANIMACIÓN

Carro de paros- Equipo de vía aérea

- Equipos para acceso venoso

- Medicamentos

- Material Médico – Quirúrgico

- Cardiodesfibrilador

Algoritmos de manejo

Tarjetas de funciones

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL

La activación por medio de altoparlante o

otros medios (telefono, timbre) si es en alto

parlante en dos ocaciones diciendo “codigo

azul (ubicacion del paciente) codigo azul

(ubicacion del paciente) y comunicación

verbal directa a través de linea telefonica por

la secretaria de piso al medico de urgencias,

con esto permite que todos los miembros del

equipo de reanimación acudan

inmediatamente al sitio donde se requiere

reanimar a un paciente y alertar a todos los

servicios de apoyo.

RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL

RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL

1. Identifique un posible paro.

2. Active el codigo azul si el paciete no respira o no responde.

3. Inicie compresiones toraxicas mientras llega el resto del personal de

apoyo.

4. El personal de apoyo debe llegar con caro de paro y DEA.

5. Al llegar el personal de apoyo con todos los equipos, todos deben

tener una función ya asignada en caso de código azul.

FUNCIONES EN UN CÓDIGO AZUL

EQUIPO DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL

1. Líder – Coordinador

1. Asistente de vía aérea

1. Asistente de circulación

1. Asistente de medicamentos

1. Asistente de circulante

1. Auxiliar de historia – “Reloj”

TARJETAS DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL

LIDER - COORDINADOR

Solamente coordina – Vía aérea

Ordena medicamentos

Vigila e interpreta monitores

Asesora las acciones de los demás

Revisará correctamente C – A – B

Revisará permeabilidad de accesos

Cambiar o reemplazar funciones

Toma la decisiones críticas(exámenes – procedimientos)

Determina fin de la reanimación

Define interconsultas

ASISTENTE DE VIA AÉREA

Escoge el Acceso de Vía Aérea

Solicita apoyo del coorninador (VAD)

Verifica permeabilidad – oxigenación

Ventilación de manera coordinada

Revisa conexiones permeables

Descartar:

- Desplazamiento

- Obstrucción

- Neumotórax

- Equipo

ASISTENTE DE MASAJE – CIRCULACIÓN

Verifica signos de Paro Cardíaco

- Color de piel

- Pulso carotídeo

- Ruidos Cardíacos – Pulmón

- Inconsciencia

Inicia masaje cardíaco

Informa al líder su relevo

Desfibrila si es indicado por el líder

Monitoriza al paciente. Der / Palas

Verifica cada minuto respuesta RCP

Mantiene comunicación con el líder

ASISTENTE DE MEDICAMENTOS

Canaliza vena periférica

- 2 vías (18 – 16)

- Acceso fácil

LEV: Salino 0.9% - Hartman

Fijar venoclisis – Permeabilidad

Administrar medicamentos ordenados

Vía de acceso medicamentos

Verifica tiempos de aplicación - dosis

Informar inconvenientes – pasos

ASISTENTE CIRCULANTE

Atento a las instrucciones del líder.

Retira ropas del paciente (tijera).

Conecta electrodos al paciente.

Encargado de monitorización.

Consigue el desfibrilador.

Pasa sonda vesical y nasogástrica(sólo bajo orden del líder)

Prepara al paciente y materiales para

los procedimientos requeridos.

Revisa conexiones.

Atento a los demás requerimientos.

releva al asistente de circulación.

AUXILIAR DE HISTORIA CLÍNICA

Registro secuencial de reanimación

Describe ordenadamente acciones

Controla tiempos de acciones

Registra complicaciones y respuestas

Lleva el tiempo de reanimación

Informa al lider cada 1 y 3 minutos

Realiza el informe de reanimación

Entrega el informe sólo al líder

Sólo el líder modifica el informe

REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR GUIAS AHA 2010

IMPORTANTE EL TIEMPO ES CEREBRO

El lado derecho del corazón recibe y bombea hacia los pulmones sangre pobre en oxigeno.

El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo.

CADENA DE SUPERVIVIENCIA AHA 2010

POSICION CORRECTA DEL CUERPO EN COMPRESIONES TORACICAS

POSICION CORRECTA DE LAS MANOS EN COMPRESIONES TORACICAS

MANIOBRA DE ELEVACION FRENTE MENTON

MANIOBRA DE EXTRACCION O SUBLUXACION MANDUBULAR

ALGORITMO CIRCULAR DE SVCA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO

(OVACE)

Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto. Puede llevar a un paro cardiorespiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.

MANIOBRA DE HEINLICH

SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA

DESFIBRILADOR MONOFASICO

DESFIBRILADOR BIFASICO

POSICIÓN CORRECTA DE LAS PALAS

PRINCIPALES RITMOS DE PARO IMPORTANTES

RITMOS NO DESFIBRILABLES

RITMOS DESFIBRILABLES

1:CAMBIO DE LA SECUENCIAS A.B.C POR C.A.B

2:CAMBIAN LOS ESLABONES EN CADENA DE SUPERVIVENCIA EN ADULTO LOS ESLABONES SON: .1.RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDIACO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIA .2.RCP PRECOZ CON ENFASIS EN LAS COMPRESIONES TORACICAS DE CALIDAD.3.DESFIBRILACION RAPIDA .4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO . 5. CUIDADOS INTEGRADOS POSPARO CARDIACO

3: SE ELIMINO EL MES(MIRO ESCUCHO Y SIENTO) DE LA RESPIRACION

4. SE RESALTA LA IMPORTANCIA DE RCP DE ALTA CALIDAD (COMPRESIONES RAPIDAS Y EFECTIVAS O BIEN HECHAS)

5. INICIAR COMPRESIONES PRIMERO LAS COMPRESIONES DEBERAN SER 30 X 2 VENTILACIONES CON UN SOLO REANIMADOR

6. MINIMO 100 COMPRESIONES POR MINUTO Y LA PROFUNDIDAD DEBE DE SER 5CM Y DEJAR EXPANDIR EL TORAX NUEVAMENTE

7. NO REALIZAR PRESION CRICOIDEA.

8. DESPUES DE UNA DESCARGA REANUDAR LAS COMPRESIONES LO MAS RAPIDO POSIBLE Y VICEVERSA DESPUES DE VERIFICAR EL RITMO

CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2010

9. PACIENTE INTUBADO 100 COMPRESIONES X MINUTO Y 1 VENTILACION CADA 6 A 8 SEUNDOS(+/- DE 8 A 10 VENTILACIONES POR MINUTO)ASINCRONICAMENTE ALAS COMPRESIONES Y CON UNA DURACION DE UN SEGUNDO POR VENTILACIÓN

10.LOS REANIMADORES DEBEN CAMBIAR DE LUGAR CADA 2 MINUTOS

11. DESFIBRILADOR BIFASICO 120-200 JULIOS MONOFASICO 360 JL NIÑOS Y LACTANTES 2-4 JL X KG. CARDIOVERSION FIBRILACION AURICULAR BIFASICO 120-200 J MONOFACICO 200J FLUTER AURICULAR Y OTROS RITMOS 50-100JL EN MONO O BIFÁSICO

12.NO SE RECOMIENDA USAR ATROPINA PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO O

ASISTOLIA (NO SE USA YA EN RCP)

13. EL USO DE LA ONDA DE CAPNOGRAFIA SIRVE PARA INDICAR Y CONFIRMAR LA

COLOCACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y CONFIRMAR LA RESTAURACION DE LA CIRCULACION ESPONTANEA

14.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: .1.EPINEFRINA 1MG IV CD 3-5 MINUTOS .2.VASOPRESINA 40UI PUEDE REMPLAZAR A LA PRIMERA O SEGUNDA DOSIS DE EPINEFRINA .3.AMIODARONA PRIMERA DOSIS BOLO DE 300MG- SEGUNDA DOSIS 150MG

15.EN NIÑOS Y LACTANTES(PEDIATRICOS)RELACION COMPRESION VENTILACION ES 30-2

UN SOLO REANIMADOR, 15-2 DOS REANIMADORES EXPERTOS

16.EN PACIENTES PEDIATRICOS SI NO SE HA ENCONTRADO EL PULSO BRAQUIAL O

CAROTIDEO O SE TIENE DUDA SE DEBE INICIAR RCP.

CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2010

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA

CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

La CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA incluye 5 eslabones:

• Eslabón 1: Prevención.

• Eslabón 2: RCP precoz y con énfasis en las compresiones.

• Eslabón 3: Activación del sistema de emergencias.

• Eslabón 4: Soporte Vital Avanzado.

• Eslabón 5: Cuidados posparo.

El soporte vital básico pediátrico incluye solo los 3 primeros eslabones.

CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

Prevención de accidentes: los accidentes cons­tituyen la primera causa de mortalidad en los niños mayores de un año. Los lugares en los que los que se producen con mayor frecuencia son aquellos en los que el niño se desenvuelve habitualmente: el domicilio, sus alrededores y las vías y lugares públicos.

Seleccione juguetes que sean apropiados para la edad del niño y no les dé juguetes que sean pesados o frágiles. Inspeccione los juguetes para ver si tienen piezas sueltas o pequeñas, bordes filosos, puntas, pilas sueltas u otros peligros. Mantenga las soluciones de limpieza y químicos tóxicos almacenados con seguridad en gabinetes a prueba de niños.

Cree un ambiente seguro y supervise a los niños cuidadosamente, en particular alrededor del agua y cerca de los muebles. Los peligros tales como enchufes eléctricos, hornillos de cocinas y gabinetes de medicamentos son atractivos para los niños pequeños.

PREVENCIÓN

Eslabón 2: RCP precoz

Cuando falla la prevención y nos encontramos frente a un niño en edad escolar o un lactante en paro, debemos iniciar inmediatamente con las maniobras de reanimación.

A diferencia de la cadena de supervivencia en el adulto donde activamos el servicio de emergencia antes de iniciar el RCP, en el niño iniciamos el RCP antes de activar el sistema de emergencias.

C: Compresiones torácicas

La reanimación rápida y efectiva está asociada con un retorno exitoso a la circulación espontánea y la recuperación sin secuelas neurológicas.

La RCP debe comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador único) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud).

Si bien la mayoría de los paros cardiacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros cardiacos súbitos, debemos iniciar la reanimación de igual manera que en adultos, con compresiones cardiacas.

Los paros cardíacos pediátricos son mucho menos frecuentes que los paros cardíacos súbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada porque están confundidos o no están seguros, por esto la mayoría de los paros cardiacos pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial.

El lugar donde realizar las compresiones en los lactantes y niños en edad escolar es el mismo que en los adultos, la única diferencia es la fuerza a usar y el uso de los brazos del reanimador.

COMPRESIONES TORACICAS EN LACTANTES:

COMPRESIONES PARA NIÑO EN ETAPA ESCOLAR

A: Vía Aérea

La vía aérea de los lactantes y niños en edad escolar la abrimos de la misma manera que en los adultos, maniobra frente-mentón y la tracción mandibular en caso de trauma.

B: Respiración

Al dar prioridad a las compresiones torácicas, las ventilaciones que están comprendidas en la B del protocolo deben darse al terminar la primera serie de compresiones.

Cuando el reanimador no está entrenado o no es lo suficientemente experto en este campo, se debe limitar solo a dar compresiones.

Si se cuenta con entrenamiento o experticia en dar ventilaciones, podemos dar ventilaciones a un ritmo de 30:2, es decir 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando solo hay 1 reanimador, y a un ritmo de 15/2, es decir 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando se encuentran 2 reanimadores y ambos están entrenadas para esto.

Eslabón 3: Activación del Sistema de Emergencias

A diferencia del adulto donde activamos la emergencia antes de iniciar con las compresiones, en los niños debemos iniciar con el RCP antes de llamar.

Activar el sistema de emergencias es lo que le va a proporcionar a la victima el cuidado y atención especializado que requiere, en la activación debemos llamar a la línea de emergencia y ser muy concretos con la información que damos. Debemos decir donde nos encontramos con dirección completa o con un sitio de conocimiento público para que la emergencia llegue lo más fácil posible, debemos identificarnos plenamente y dar información precisa del estado de la victima para que envíen los recursos necesarios.

REANIMACION CARDIOPULMONAR EN

EMBARAZADA

PAUTAS GENERALES

LA CLAVE PARA REANIMAR AL HIJO ES LA REANIMACIÓN DE LA MADRE.

SI NO SE RESTABLECE EL RETORNO SANGUÍNEO AL CORAZÓN DE LA MADRE, SE PERDERÁ A LA MADRE Y AL HIJO

LA MADRE NO PUEDE SER REANIMADA HASTA NO RESTABLECER EL RETORNO VENOSO AL VENTRICULO DERECHO MEDIANTE DESPLAZAMIENTO MANUAL DE LA MATRIZ

TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO

POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS COMPRESIONES TORACICAS

FISIOLOGÍA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE PARA REANIMACIÓN

• MAYOR CONSUMO DE OXÍGENO

• EDEMA LARÍNGEO

• AUMENTO DE PESO

• COMPRESIÓN DE GRANDES VASOS

• AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A BRONCOASPIRACIÓN

• DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIÓN TORÁCICA ADECUADA

• A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0%

• EN EL INTENTO DE REANIMACIÓN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES POTENCIALES: MADRE Y FETO.

• LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA

• LA EMBARAZADA EN SITUACIÓN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS.

PARA TENER EN CUENTA

MUCHAS GRACIAS

PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI