GABRIELLA MANZANARES UCES-OFTALMOLOGIA FINAL JULIO 2016

TRAUMATISMOS OCULARES

ES UNA CAUSA MUY IMPORTANTE DE CEGUERA!!

▸ laborales 20% (prevenible con el uso de lentes protectores)

▸ domestics 20%

▸ ocio 16%

▸ trafico 14%

▸ deporte 10% (de los cuales el 90% son prevenibles!)

▸ agresiones 10%

▸ desconocida 10%

1. POR CAUSA 2. POR LESIÓN

CLASIFICACIONES

1. POR CAUSA

▸ mecánica: perforante - no perforante

▸ física: rayos UV - calor - radioterapia

▸ química: ácidos - álcalis

▸ indirecta: Retinopatia de Purtscher tras una lesión craneana - oftalmopatía simpática

Causa: Química: Las lesiones producidas por químicos pueden ser muy graves y generar daño irreversible.

-La sustancia puede ser tanto un liquido, polvo, gas o sólido. (Ej: detergentes, cosméticos, desinfectantes u otros limpiadores)

-En el ámbito laboral suelen ser por álcalis o ácidos como el cal o las baterías.

* quemaduras con alcali son mas graves porque destruyen la membrana celular

-Es muy importante poder identificar cual es la sustancia por que dependiendo de su pH, el tiempo de contacto, y su composición el tratamiento deberá ser distinto, y el daño generado será distinto.

UNA INMEDIATA Y COPIOSA IRRIGACIÓN OCULAR CON SOLUCIÓN SALINA POR LO MENOS POR UNA HORA

y si tengo un anestésico, se lo doy para aliviar el dolor.

IMPORTANTISIMO PARA MÉDICOS GENERALES

Que hago si me llega un paciente con quemadura química ocular?

2. POR LESION

▸ A) Globo Cerrado: causado por una contusión, o laceración lamelar

▸ B) Globo Abierto: causado por una laceración penetrante, una perforación doble, un cuerpo extraño intraocular, o por ruptura o estallido.

TRAUMA DEL GLOBO OCULAR- A) NO PENETRANTE (GLOBO CERRADO)

1.Cuerpo extraño conjuntival

2.Cuerpo extraño corneal

3.Laceraciones conjuntivales

4.Contusiones oculares

1. Cuerpo extraño conjuntival

Localización más frec de cuerpos extraños: LA CONJUNTIVA

Que siente el paciente? Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia

Que debe hacer el medico general? Revertir el párpado, colocar anestesia, gotas de fluoresceina para ver daño corneal producido por el objeto.

Una vez identificado el médico debe intentar retirar el objeto con un hisopeo estéril, o con un lavaje copioso.

2. Cuerpo extraño Corneal

Muy común en las salas de emergencia.

Que siente el paciente? FotofobiaMucho dolorLagrimeo

Que debe hacer el médico? Colocar anestesia tópica

Examinar con luz focal y si es posible magnificar

Ocluir el ojo, poner antibiótico yque lo examine un oftalmólogo quien realizará la extracción con una lampara de hendidura.

3. Laceraciones conjuntivales

PRIMERO: asegurarse que no sea perforante!

Unos de los signos diferenciales para identificar si es perforan o no es que en el caso de que lo fuera, habría hipotensión ocular.

4. Contusiones Oculares Hay que ver tanto el segmento anterior como el posterior

Anterior: Hemorragia subconjuntival Midriasis traumatica Iritis traumática Hipema traumáticas * mayor complica es el desangrado 2-5 días después Posterior: Conmoción retinal (prod por onda de presión) Hemorragia y/o desprendimiento de vítreo Desprendimiento de retina Desgarro coroideo

1) Ruptura escleral: puede producir glaucoma por alteración del ángulo

2) Necrosis retinal contunsivo

3) Hipema contusiva

4) Hipertensión ocular

5) Preptisis por tracción ciliar

Complicaciones de la contusión

TRAUMA DEL GLOBO OCULAR- B) PENETRANTE (GLOBO ABIERTO)

1.Cuerpo extraño intraocular penetrante

Que debe hacer el médico?

Primero, atropinizar al paciente, darle ATB sistémico, y derivarlo inmediatamente a un oftalmólogo para el tratamiento quirúrgico.

Complicación… Retención ocular del cuerpo extraño

da una endoftalmitis y alto riesgo de empeorar con una infección.

PRONÓSTICO

EL PRONÓSTICO DEL OJO TRAUMATIZADO DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DEL TRATAMIENTO INICIAL!!

▸ El paso mas importante ante un traumatismo ocular es primero hacer una buena evaluación del ojo traumatizado.

▸ 1. INTERROGATORIO y SIGNOS VITALES: investigar detalles de la causa, investigar antecedentes oftal del paciente luego de asegurar la estabilidad del paciente.

▸ 2. Examen Oftalmológico: eversión del párpado, medir la agudeza visual, gota de fluorescina para ver si hay erosión corneal, reflejos papilares, MOE

▸ 3. LAVAR si hay sustancias en el ojo! si algo perfora, URGENTE AL OFTALMOLOGO!

▸ 4. Tomar la decisión: valorar la urgencia: no comprimir! no usar pomadas!

▸ 5. Pedido de examenes complementarios pertinentes como Rx, RM, TAC

MUCHAS GRACIAS!