CAUSTICACIONES OCULARES

CAUSTICACIONES OCULARESCAUSTICACIONLacausticacines una alteracin irreversible de los componentes celulares que consiste en la desnaturalizacin de loslpidosyprotenas celulares.Las estructuras terciaria y cuaternaria de las protenas son mantenidas por enlaces de hidrgenosEl contacto con cidos o lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces inicos de H, produciendo desnaturalizacin o la coagulacin de la protenaLa causticacin qumica constituye una verdadera emergencia ocular, ocurren en el 10 % de los traumas oculares, el 80 % afecta a varones y un 25 % son bilaterales.

Por agentes qumicoscidos Acido-baselcalisProductos orgnicos

Por agentes fsicosContactoRadiacin

Agentes fisicosCONTACTO (TRMICA)Las lesiones trmicas de los prpados, producidas por incendios y explosiones, se manifiestan inicialmente con coloracin roja e inflamacin de la piel con formacin de ampollas y carbonizacin en casos graves.

Las quemaduras trmicas graves de los ojos destruyen el epitelio superficial y pueden llegar a causar necrosis isqumica de la conjuntiva, la crnea, la esclera, el iris, el cuerpo ciliar y los prpados. En ellas se produce una respuesta inflamatoria con infiltracin de leucocitos y liberacin de mediadores inflamatorios, participan prostaglandinas, productos de lipoxigenasa, citoquinas, radicales superxido y enzimas lisosomales, cuya actividad produce ulceraciones corneales, esclerales y conjuntivales, proliferacin y escarificacin de tejidos provocando una patologa penosa que se desarrolla en plazos de semanas, meses e incluso aos despus del accidente. Gracias al rpido reflejo de oclusin y al fenmeno de Bell las lesiones por estos agentes suelen ser poco frecuentes.

Las lesiones producidas dependern de varios factores: la temperatura del agente causal, la capacidad de almacenar calor del material, la duracin y el rea de contacto.

De forma resumida, si el agente presenta una alta temperatura y gran capacidad para retener calor producir una necrosis isqumica profunda, afectando tambin a las capas profundas del estroma que, con el tiempo, cicatrizarn quedando adelgazadas y opacas, dejando una crnea con el llamado "aspecto de porcelana".

Cuadro clnicoSintomasDolor Disminucion de agudeza visualSensacion de cuerpo extraoFotofobiaEpiforaSignos Hiperemia conjuntival o ciliarCorne: epitelio edematoso, color blanquecino Dao palpebral y anexo

Dao cornealTRATAMIENTO DE LA QUEMADURA PALPEBRALLavado de la herida: solucin jabonosaQuemaduras leves: pomada antibiticaQuemaduras de moderada intensidad: apsitos con suero salino o lubricante tras cada aplicacin de pomada antibitica y profilaxis antibitica VOTratamiento de la quemadura cornealRetirar el epitelio corneal desvitalizado y cualquier resto de sustancia extraaLimpieza de los fondos de saco conjuntivalesColirio antibitico y ciclopejico y vendaje compresivo por 24 horasAnalgesia VO: primeras horas tras el traumatismoAl retirar el vendaje compresivo--- colirio antibitico

RADIACION (electromagntica) La lesin electromagntica ms comn para los ojos es eldao inducido por la radiacin ultravioleta al epitelio de lacrnea y de la conjuntiva debida a la soldadura con arcoelctrico, uso de cama solar o exposicin prolongada al reflejo de la luz solar de la nieve, agua y arena blanca, sin eluso de proteccin adecuada para los ojos.

Cuadro clnicoLas ms habituales son las quemaduras producidas por las radiaciones ultravioleta absorbidas por la crnea que provocan una queratitis con gran fotofobia.Los ojos se irritan y duelen durante varias horas despus de la exposicin, adems existe lagrimeo abundanteDebido a que los tejidos contienen molculas que absorben la luz (cromforos), el dao se puede dar en cualquier clula del cuerpo. Este dao puede ocurrir a travs de dos vas: la ruptura en la unin de las cadenas moleculares o la formacin de radicales libres.

TratamientoUngento antibitico para mantener lubricados los ojos y prevenir infeccin secundariaAGENTES QUIMICOS

La mayora son accidentales y slo algunos se deben a agresiones. Alrededor de dos terceras partes de las quemaduras accidentales ocurren en el trabajo y el resto en el hogarLas quemaduras por lcalis son dos veces ms frecuentes que las quemaduras por cidos puesto que se emplean mucho ms ampliamente tanto en el hogar como en la industria

1.- SUSTANCIAS ALCALINAS: Estas sustancias tienen un mal pronstico, por su facilidad de penetracin a los tejidos oculares, alcanzando todo el segmento anterior.El lcali (pH 11.5 14) por su ion oxidrilo, aumenta el pH de la lgrima y produce saponificacin de los componentes grasos de la membrana celular. Adhieren al estroma corneal, pueden penetrarlo donde rpidamente destruyen las fibras colgenas y proteoglicanos.2.- SUSTANCIAS ACIDAS: Son de mejor pronstico, tienden a depositarse superficialmente. Los cidos provocan la desnaturalizacin y precipitacin de las protenas formando una barrera protectora que impide la progresin y confinan el dao a la superficie cornealEl cido (pH