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Traumatismos oculares: Dra. Modesta González F. Fundació Sant Hospital – Pediatria Dels Pirineus. 2011

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Page 1: Traumatismos oculares: Dra. Modesta González F. Fundació Sant Hospital – Pediatria Dels Pirineus. 2011

Traumatismos oculares:

Dra. Modesta González F.

Fundació Sant Hospital – Pediatria Dels Pirineus. 2011

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TRAUMATISMO OCULAR

Cualquier agresión mecánica, química o física sobre el globo ocular.

2da causa de consulta en Urgencias Oftalmológica. La principal causa de ceguera unilateral no congénita y primera causa de enucleación en la infancia.

25% afecta a niños. Los más vulnerables son los varones.

En los niños son más frecuente por accidente de trafico o accidente domestico. En mayores de 8 años son causados por los deportes.

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CAUSASMecánicas:

Contusiones con globo ocular cerrado.Lesiones perforantes con/sin Cuerpo Extraño.Estallido del Globo ocular.

Químicas: Por acido o álcalis.

Físicas: Radiaciones ultravioletas. Ionizantes o infrarrojos. Térmicas y eléctricas.

Muchas causas son prevenibles

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Clínica y anamnesis Sensación de cuerpo extraño.

FotofobiaLagrimeo.Blefarospasmo.Visión normal hasta una, no percepción de luz.

Preguntar: si hay enf previas, alergias, vacunas, si hay corrección óptica, y agudeza visual previa.

Interrogar cuando, como y donde se produjo el traumatismo? La posible naturaleza del cuerpo extraño.

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Que podemos encontrar?

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INSPECCION: PARPADOS

Equimosis - Laceraciones

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Que explorar ?

Agudeza Visual antes del tratamiento: valor pronostico y medico legal.Observar la superficie ocular: Cámara ant. Herida visible, deformidad pupilar o salida del contenido o estructura del globo ocular. Motilidad ocular Extrínseca o intrínseca. Tinción con fluoresceína( fluotest) y valoración con luz azul cobalto.

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CONJUNTIVA:

Hiperemia conjuntival – Hemorragia

Hipema.

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¿QUE HACER? Observar: 1- Parpados: Equimosis analgésico

vo, frío seco, curan en días.

Si hay herida. Riesgo celulitis periorbitaria.

2- Conjuntiva y Cornea

Erosión conjuntival: Leve dolor (hemorragia o quemosis) Colirio con antibiótico c/6 h durante 3 días. ( Oftalmowell – tobramicina).

Erosión Corneal: dolor más intenso .

Adm. pomada atb: Tobramicina-ciprofloxacino-gentamicina?-cloranfenicol.

Cicloplejico c/8h. Oclusión del parpado por 24-48h y derivar al Oftalmólogo.

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Iris – Cuerpo ciliar: dolor fotofobia- dism. de agudeza visual – pupila disminuida en ojo afecto.

Discoria - Luxación del cristalino.

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Segmento Posterior: Hemorragia vítrea- desprendimiento de retina-Rotura coroidea

El cristalino ,Vítreo, Retina y Coroides deben explorarse con Oftalmoscopio directo y también fondo de ojo.

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Fractura de Orbita: Limitación de la mirada vertical. Causa principal son los deportes. La fractura del piso y pared interna o medial de la orbita es la más frecuente.

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HERIDA OCULAR PENETRANTE: Que hacer? Dolor-< AV-Herniación

No presionar parpado ni globo ocular

Evitar valsalva.

No instilar gotas ni pomadas. Si colirio con atb.

Analgesia ev , sedación , antieméticos. Vacuna antitetánica.

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Traumatismo Ocular AbiertoDeformidad del IrisHipemaHipopiumHipotonía ocular.Seidel(+)

Alteración del reflejo. Reflejo rojo en lugar de naranja.Riesgo: Endoftalmitis y Oftalmia Simpática.

Analgesia ev , sedación , antieméticos. Vacuna antitetánica si procede. Atb ev. Vancomicina 1gr /12h + Ceftazidima 1 gr. c/8h

Rx simple si hay ceo metálico, si no un Tac con cortes axiales y coronales. RMN.

Protector ocular duro y derivación urgente a un centro Oftalmológico.

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Lesiones por Sustancias Químicas?

Cáusticos: Lavado urgente con abundante agua o SF, Ringer Lactato (10’).Excepto cal viva (lavar con aceite). Lavado mecánico con gasa incluyendo el fondo de saco conjuntival.Ácidos: teñir con fluoresceína y tratar como erosión corneal. Álcalis: Lesiones cornéales severas( conjuntiva blanca): analgesia, pomada antibiótica.Prednisolona acetato 1%: (Pred forte) c/ min. x 5 min. y cada hora x 48 h. Corticoides sin conservantes( Dexafree).Lagrimas artificiales sin conservante. Oclusión y derivación

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Queratitis actínica (UV)

Dolor intenso, fotofobia lagrimeo 6-10 h post exposición.Queratitis punctata con fluoresceína.Colirio ciclopejico/8h. Pomada epitelizante /12h y oclusión por 24h. Otras radiaciones: Ionizantes e Infrarrojas manejo como erosión corneal. Térmica /Eléctrica: Analgesia y derivación oftalmológica.

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Tiempo recomendado para valoración de TO

Emergencia en minutos: causticación con acido o álcalis.

ABSOLUTAS: Hemorragia coroidea expulsiva. Burbuja de aire intraocular. Absceso Orbitario.

Hemorragia orbitaria con perdida progresiva de la agudeza visual.

Urgente: Cuerpo extraño intraocular de Alto Riesgo – Endoftalmitis.

<24h: Herida que ha de ser cerrada.

24-72h: Hipema con hipertensión ocular

Lesión del cristalino con HPO Desprendimiento de retina. Hemorragia Submacular gruesa.

Recordar : que toda Herida Ocular Contusa o Incisa debe ser derivado al Oftalmólogo para valoración con lámpara de hendidura: ( por riesgo de lesiones graves como hipema, catarata traumática( ceguera monocular), desprendimiento de retina etc.

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Para que el juego acabe divertido sobre todo Prevención!!!!

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Referencias:

Pediatr Integral 2005;IX(6):449-456.

VI Curso de Oftalmología Pediátrica para Pediatras: Urgencias. San Joan de Déu 11 de marzo 2011