traumatismo facial- final
TRANSCRIPT
TRAUMATISMO FACIAL
DOCENTE: DR.RENE BURGOS
FRACTURAS DEL CRÁNEO
CLASIFICACIÓN
Fractura cerrada
Fractura alterada, abierta o compuesta
Fractura lineal
Fractura estelar
Fractura cominutos
Fractura deprimida
Fractura no deprimida
Fractura basilar
CLÍNICA
Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas.
Lesiones de los pares craneales
Fracturas craneales basilares.
SIGNOS:
Hemotímpano: presencia de sangre por detrás de la timpánina.
Signo de Battle: equimosis de aparición tardía sobre la apófisis mastoides (retroauricular).
Signo del mapache: equimosis periorbitaria sugiere una fractura que afecta a la fosa craneal anterior.
Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a través de la lámina cribosa o células etmidales, produciendo una secresiónacuosa en la nariz. Fractura en la FCA.
SIGNOS:
Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina
Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura de la FCP.
Lesión del II PC.
Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de los huesecillos del OM.
Anosmia
Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.
FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
CLASIFICACIÓN
Fracturas del tercio superior:
. Poco frecuentes , pero son potencialmente las más graves de todas las fracturas de os huesos faciales
. Diagnóstico: depresión globular y supraorbitariapuede ser disminuida por la hinchazón .
CLASIFICACIÓN
Fracturas del tercio superior:
Región fronto-orbitaria.
Región frontal media
Región fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente 2/3 partes del hueso frontal.
FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
La región fronto-orbitaria
comprende los arcos superciliares
y borde superior de las órbitas
derecha e izquierda, es decir, va de lado
a
lado, incluyendo la prominencia frontal
media o glabela y porción fronto-nasal;
esta región forma el techo orbitario y
encontramos en su espesor al seno
frontal.
FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
La región fronto-parietal: comprende la porción del
hueso frontal que limita con los huesos parietales, siguiendo una distribución paralela a la unión fronto-parietal.
La región frontal media: comprende la porción que se
encuentra entre las dos anteriormentedescritas; incluye las eminencias frontaleslaterales derecha e izquierda.
TRAUMATISMO MAXILARES
EPIDEMIOLOGIA
80 % accidentes de tránsito (motos y automóviles)
20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.
Sexo masculino 68 % (20-45 años, media 32)
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
TERCIO MEDIO
nasal
Lagrimal
Cigomático
Palatino
Maxilar superior
Vómer
Etmoides
esfenoides
FRACTURAS DEL MAXILAR
Fracturas transversales, afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilares
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Fracturas de Le Fort 1
Fracturas de Le Fort 2
Fracturas de Le Fort 3
- El trazo de la fractura es horizontal
por encima de los ápices de los dientes superiores
Atraviesa el antro maxilar
Produce un segmento móvil
Fracturas de Le Fort 1
Fracturas de Le Fort 2
Fractura horizontal y vertical
Fractura piramidal
Debajo de la sutura nasofrontal
Huesos nasales ,maxilares, palatinos ,reborde alveolar
Tercio inferomedial de las orbitas
Se dirige desde la Sutura cigomático maxilar hasta la p.pterigoides
Fracturas de Le Fort 3
Es una verdadera separación de los huesos de labase del cráneo.
Disyunción craneofacial
Huesos nasales, cigomáticos, maxilares ,palatinos yp pterigoides
Dx
Anamnesis
Inspección:
Asimetrías en el medio facial.
Hematoma.
Palpación:
Dolor a la presión.
Tx
Establecer la via aeria
Controlar hemorragia.
Tx Qx Reconstrucción anatómica y funcional.
Causas
Agresiones
Accidentes deportivos
Caídas casuales
Accidentes de tráfico
EPIDEMIOLOGÍA
o Más frecuente en hombres (2:1)
o Niños: TRM y caídas
o Adultos: accidentes de tránsito.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
CL
AS
IFIC
AC
IÓN
DE
ST
RA
NC
CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo)
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas nasoorbitoetmoidales
SIGNOS Y SÍNTOMAS
oDolor
o Equimosis
o Epistaxis
o Crepitación ósea
o Obstrucción nasal
o Edema
o Deformidad (depresión, laterorrinia,
desviación del septum nasal)
HISTORIA CLINICA
o Estado previo del paciente:
-Deformidad nasal o dificultad al paso de
aire previos.
-Observar fotografías anteriores.
-Cirugía nasal previa.
oTipo de Traumatismo:
Fecha y hora, dirección e intensidad
Golpes frontales: fracturas de la parte delgada de los huesos nasales
causando fracturas nasoetmoidales.
Golpes laterales: más frecuentes.
En jóvenes fractura-hundimiento de un solo hueso nasal hasta fracturas-
dislocaciones de grandes fragmentos.
En ancianos fracturas conminutas.
HISTORIA CLINICA
o Realizar
vasoconstricción y
anestesia tópica
de ambas fosas
nasales
o Aspirar coágulos
y detritos de las
fosas
RINOSCOPIA Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes,
Tabique
Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración
Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival
o Perfil de huesos
nasales
Proyección de Waters
Se extiende la cabeza del paciente
hasta hacer contactar con la placa
impresión la base de la pirámide
y el mentón.
Se le pide al paciente que abra la
lo cual permite evaluar el seno
esfenoidal.
RADIOLOGÍA
Ventajas1. Muestra el antro maxilar claramente2. Muestra el seno frontal de forma oblicua3. Permite ver órbita4. Permite evaluar traumatismo de tercio medio facial5. Permite evaluar huesos propios y fosas nasales
Desventaja1. No permite ver claramente etmoides (debido a la
superposición de estructuras)
Rx Lateral de huesos nasales o perfil de huesos nasales
Ventajas
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y
adenoideo
3. Valora huesos propios
Desventajas
1. El resto de los senos paranasales
queda superpuesto
Ideal 3 primeras hrs. → 10 días Limite
Indicaciones: Reducción Cerrada
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50% anchura de la pirámide
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly
o Anestesia Local:
o Algodones Humedecidoso Cocaína 4%
o Adrenalina 1:100.000
o Bloqueo Nasal Externoo Lidocaína 2%
o Adrenalina 1:100.000
o Instrumentos Necesarios:o Forceps Asch y Walshamo Clamp de Kelly con goma protectorao Elevadores de Boies o Ballengero Espéculo nasalo Fronto-luz
Anestesia
Reducción De Pirámide Nasal
o Reducción Abierta o Desimpactar fragmentos hundidos
Buena hemostasia
Evita nuevos desplazamientos de los fragmentos
fracturados
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.
Tratamiento del Tabique
oHematoma Septal Drenar
o Alineación con fórceps de Asch
oTaponamiento nasal y Férula externa
o Fx tipo IV (Rohrich) Septoplastia
o Fx tipo V y Conminutas IQx
o Se debe drenar las
primeras 24 horas
o Prevenir infección y perdida del cartílago por
necrosis
o Taponamiento nasal bilateral
Férulas Nasales
o FuncionesMantener fragmentos alineados
Disminuir el edema
Proteger la pirámide nasal estabilizar la fractura ↓Formación de Edema Retiro 7 – 10 días
o MaterialesYeso
Láminas de metal blando
Material termoplástico
o ProcedimientoLimpiar la piel
Colocar tiras de esparadrapo
Colocar yeso a la medida
Fijar con esparadrapo
o Fx ConminutasLáminas de metal blando
acolchadas.
Sutura transfixiante con alambres
Insuficiencia Resp. Nasal
Retracción , Fibrosis
Deformidad Secundaria
Sinéquias
Nariz en Silla de Montar
Perforación Septal
Complicaciones: Largo Plazo
Complicaciones: Corto Plazo
Epistaxis
Edema
Equimosis
Hematoma Pirámide / Septal
Infección
Fistula de LCR
TERCIO INFERIOR