traumatismo facial [modo de compatibilidad] · valorar la integridad del nervio facial, mediante...

TRAUMATISMO FACIALTRAUMATISMO FACIALAlberto MartínAlberto Martín BrizBriz

EpidemiologíaEpidemiología

60% se deben a accidentes60% se deben a accidentesde tráfico.de tráfico.

20% accidentes domésticos.20% accidentes domésticos. 15% agresiones.15% agresiones.

14% caídas casuales.14% caídas casuales. 14% caídas casuales.14% caídas casuales. 3% accidentes laborales.3% accidentes laborales. 2% otras causas2% otras causas

(destacando deportes).(destacando deportes). Predominio por el sexo masculino presentandoPredominio por el sexo masculino presentando

un porcentaje del 68%,con una edad media deun porcentaje del 68%,con una edad media de32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.

ImportanciaImportancia

La atención inmediata en estos pacientesLa atención inmediata en estos pacienteses importante por una serie de razones:es importante por una serie de razones:

-- Traumatismos en otras regiones delTraumatismos en otras regiones delorganismo (cráneo, tórax, abdomen).organismo (cráneo, tórax, abdomen).organismo (cráneo, tórax, abdomen).organismo (cráneo, tórax, abdomen).

-- Posible existencia de alteraciones en laPosible existencia de alteraciones en laventilación.ventilación.

-- Hemorragia profusa en el territorioHemorragia profusa en el territoriocervicocervico--facial.facial.

Prioridades de actuaciónPrioridades de actuación

Dos premisas fundamentales:Dos premisas fundamentales:

–– Soporte Vital Avanzado Traumatológico.Soporte Vital Avanzado Traumatológico.

–– Reconstrucción facial desde punto de vistaReconstrucción facial desde punto de vistaestético.estético.estético.estético.


Permeabilidad de la vía aérea y adecuadaPermeabilidad de la vía aérea y adecuadaventilación pulmonar.ventilación pulmonar.

–– Prioridad en la Emergencia.Prioridad en la Emergencia.

–– Buscar y retirar cuerpos extraños, sin olvidar controlBuscar y retirar cuerpos extraños, sin olvidar controlde la columna cervical.de la columna cervical.de la columna cervical.de la columna cervical.

–– Si es necesario, intubación orotraqueal oSi es necesario, intubación orotraqueal otraqueostomía, cricotiroidotomía otraqueostomía, cricotiroidotomía ocricotiroidostomía de urgencia.cricotiroidostomía de urgencia.

–– Valorar ventilación torácica (inspección, palpación,Valorar ventilación torácica (inspección, palpación,percusión y auscultación).percusión y auscultación).

–– Monitorizar saturación de O2.Monitorizar saturación de O2.


Control hemodinámico.Control hemodinámico.

–– Compresión directa.Compresión directa.

–– Antes de vendaje compresivo, devolver a suAntes de vendaje compresivo, devolver a suposición anatómica todo colgajo o acodado.posición anatómica todo colgajo o acodado.posición anatómica todo colgajo o acodado.posición anatómica todo colgajo o acodado.

–– Taponamientos nasales.Taponamientos nasales.

–– Reducción de fragmentos óseosReducción de fragmentos óseosdesplazados.desplazados.

–– Fluidoterapia y/o hemoterapia.Fluidoterapia y/o hemoterapia.


Nivel de conciencia y estado neurológico.Nivel de conciencia y estado neurológico.

–– Escala de Glasgow y valoración de déficitEscala de Glasgow y valoración de déficitneurológicos por afectación central o periférica.neurológicos por afectación central o periférica.

–– Tener presenta la frecuente asociación delTener presenta la frecuente asociación deltraumatismo facial, el craneoencefálico y el cervical.traumatismo facial, el craneoencefálico y el cervical.traumatismo facial, el craneoencefálico y el cervical.traumatismo facial, el craneoencefálico y el cervical.

Lesiones asociadas:Lesiones asociadas: tratamiento detratamiento detraumatismos torácicos, abdominales, cranealestraumatismos torácicos, abdominales, cranealeso raquídeos, de forma prioritaria sobre laso raquídeos, de forma prioritaria sobre laslesiones bucofaciales.lesiones bucofaciales.

Exploración físicaExploración física

Siempre descartar el compromiso del globoSiempre descartar el compromiso del globoocular, de la vía lacrimal, de las glándulasocular, de la vía lacrimal, de las glándulassalivares y sus conductos.salivares y sus conductos.

Valorar pares craneales del I al VIII.Valorar pares craneales del I al VIII.

Inspección y palpación cuidadosa. A veces unaInspección y palpación cuidadosa. A veces una Inspección y palpación cuidadosa. A veces unaInspección y palpación cuidadosa. A veces unatumefacción considerable puede enmascarartumefacción considerable puede enmascararfracturas.fracturas.

La triada de diplopia, enoftalmos e hipoestesiaLa triada de diplopia, enoftalmos e hipoestesiadel nervio infraorbitario es sugestiva dedel nervio infraorbitario es sugestiva defractura del suelo de la órbita.fractura del suelo de la órbita.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias Radiología convencional.Radiología convencional.

–– Proyección de Waters o nasoProyección de Waters o naso--mentomento--placa.placa. ParaParafracturas de reborde orbital, huesos nasales, maxilarfracturas de reborde orbital, huesos nasales, maxilarsuperior y sobretodo para valorar lesiones malares.superior y sobretodo para valorar lesiones malares.

–– Proyecciones anteroposterior y lateral deProyecciones anteroposterior y lateral decráneo.cráneo. Útiles en algunas fracturas orbitarias y delÚtiles en algunas fracturas orbitarias y delcráneo.cráneo. Útiles en algunas fracturas orbitarias y delÚtiles en algunas fracturas orbitarias y delmacizo facial (Le Fort).macizo facial (Le Fort).

–– Proyección de Hirtz o axial de cráneo.Proyección de Hirtz o axial de cráneo. ParaParavalorar los arcos cigomáticos.valorar los arcos cigomáticos.

–– Radiografía oblicua de mandíbulaRadiografía oblicua de mandíbula(“desenfilada”). Para valorar los cóndilos(“desenfilada”). Para valorar los cóndilosmandibulares.mandibulares.

–– Proyecciones específicas:Proyecciones específicas: huesos propios, malar.huesos propios, malar.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Radiología convencional.Radiología convencional.

–– Integrar datos clínicos con signosIntegrar datos clínicos con signosradiológicos.radiológicos.

–– Imprescindibles dos proyecciones, lo másImprescindibles dos proyecciones, lo más–– Imprescindibles dos proyecciones, lo másImprescindibles dos proyecciones, lo másperpendiculares posibles.perpendiculares posibles.

–– Útil el estudio comparado de dos ladosÚtil el estudio comparado de dos ladossimétricos.simétricos.

–– Valoración sistemática y secuencial de lasValoración sistemática y secuencial de lasimágenes.imágenes.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Ortopantomografía.Ortopantomografía. Sobretodo para valorar losSobretodo para valorar lostraumatismos mandibulares. Permite objetivar lesionestraumatismos mandibulares. Permite objetivar lesionesen articulación temporomandibular, resto de laen articulación temporomandibular, resto de lamandíbula y dientes.mandíbula y dientes.

TAC.TAC. Método de elección para evaluar fracturas deMétodo de elección para evaluar fracturas desenos frontales, valoración de desplazamientos desenos frontales, valoración de desplazamientos demalares fracturados, paredes orbitarias y complejo nasomalares fracturados, paredes orbitarias y complejo naso--etmoidal.etmoidal.

Traumatismos de partes blandasTraumatismos de partes blandas


Abrasiones:Abrasiones: pérdida de sustancia superficial.pérdida de sustancia superficial.Cepillado con jabón quirúrgico, para evitarCepillado con jabón quirúrgico, para evitartatuajes traumáticos por inclusión de cuerpostatuajes traumáticos por inclusión de cuerposextraños. Después cubrir con apósito queextraños. Después cubrir con apósito quepermita la reepitelización.permita la reepitelización.permita la reepitelización.permita la reepitelización.

Contusiones.Contusiones. Habitualmente no requierenHabitualmente no requierentratamiento especial (salvo zonas concretas).tratamiento especial (salvo zonas concretas).Aplicación de frío en las primeras 24 horas.Aplicación de frío en las primeras 24 horas.


Heridas.Heridas.

–– La rica vascularización de los tejidos faciales y suLa rica vascularización de los tejidos faciales y suresistencia a la infección permiten demorar la suturaresistencia a la infección permiten demorar la suturamás tiempo que en el resto del cuerpo. Tambiénmás tiempo que en el resto del cuerpo. Tambiénexplica la viabilidad de colgajos con mínimo pedículo.explica la viabilidad de colgajos con mínimo pedículo.explica la viabilidad de colgajos con mínimo pedículo.explica la viabilidad de colgajos con mínimo pedículo.

–– De todas formas, intenta reparar en la primeras 24De todas formas, intenta reparar en la primeras 24horas.horas.

–– La reparación primaria cuidadosa es la que obtieneLa reparación primaria cuidadosa es la que obtienelos mejores resultados estéticos y funcionales.los mejores resultados estéticos y funcionales.

–– Trabajar “sin prisa, sin dolor y sin sangre”.Trabajar “sin prisa, sin dolor y sin sangre”.

Reparación de heridas facialesReparación de heridas faciales

Sutura.Sutura.–– En heridas amplias, es útil la anestesia troncular. EnEn heridas amplias, es útil la anestesia troncular. En

pequeñas, anestésicos tópicos. En heridas múltiples ypequeñas, anestésicos tópicos. En heridas múltiples yniños, valorar anestesia general.niños, valorar anestesia general.

–– Suturar epidermis alineando y aproximando lasSuturar epidermis alineando y aproximando las–– Suturar epidermis alineando y aproximando lasSuturar epidermis alineando y aproximando las“líneas de referencia”. Las heridas que siguen las“líneas de referencia”. Las heridas que siguen laslíneas de tensión necesitan menos puntos delíneas de tensión necesitan menos puntos deaproximación que las perpendiculares.aproximación que las perpendiculares.

–– Mejor resultado cuanto menos se manipulen losMejor resultado cuanto menos se manipulen losbordes de la herida.bordes de la herida.

–– Evitar dar puntos en base de colgajos. PuedeEvitar dar puntos en base de colgajos. Puedecomprometer aún más su irrigación.comprometer aún más su irrigación.

Reparación de heridas facialesReparación de heridas faciales

Técnicas alternativas a la sutura.Técnicas alternativas a la sutura.–– Grapas.Grapas. En zonas de cicatrices poco visibles. Nunca en la cara.En zonas de cicatrices poco visibles. Nunca en la cara.

–– Bandeletas adhesivasBandeletas adhesivas ((SteriSteri--StripsStrips). Útiles en heridas). Útiles en heridassuperficiales que siguen las líneas de tensión.superficiales que siguen las líneas de tensión.

–– Adhesivos químicos.Adhesivos químicos.

Drenajes.Drenajes. Si se colocan, deben ser pequeños. En elSi se colocan, deben ser pequeños. En el Drenajes.Drenajes. Si se colocan, deben ser pequeños. En elSi se colocan, deben ser pequeños. En ellugar más declive de la herida.lugar más declive de la herida.

Apósitos y vendas.Apósitos y vendas. Pueden ser útiles para proteger dePueden ser útiles para proteger decontaminación y luz solar. Para absorber exudados,contaminación y luz solar. Para absorber exudados,inmovilizar zona cubierta y ejercer presión. Si hayinmovilizar zona cubierta y ejercer presión. Si haypérdida de sustancia, apósito graso, si no, apósito seco.pérdida de sustancia, apósito graso, si no, apósito seco.

Heridas faciales en zonasHeridas faciales en zonasespecíficasespecíficasespecíficasespecíficas

La frenteLa frente El tejido areolar laxo subgalearEl tejido areolar laxo subgalear

permite el movimiento libre delpermite el movimiento libre delcuero cabelludo sobre el cráneocuero cabelludo sobre el cráneoy es el plano sobre el que sey es el plano sobre el que seproduce elproduce el scalpscalp..

También en este espacio puedenTambién en este espacio pueden También en este espacio puedenTambién en este espacio puedencoleccionarse grandescoleccionarse grandeshematomas, de consistenciahematomas, de consistenciafirme y no limitados por suturasfirme y no limitados por suturas(a diferencia del(a diferencia delcefalohematoma). Loscefalohematoma). Loshematomas subgaleales debenhematomas subgaleales debenevacuarse en la medida de loevacuarse en la medida de loposible.posible.

La frenteLa frente

El cuero cabelludo recibe irrigación de 4 arterias:El cuero cabelludo recibe irrigación de 4 arterias:la frontal, la temporal superficial (la másla frontal, la temporal superficial (la másimportante), auricular y occipital.importante), auricular y occipital.

La sensibilidad de la frente depende de laLa sensibilidad de la frente depende de laprimera rama del Trigémino y la de la regiónprimera rama del Trigémino y la de la regiónoccipital de los primeros nervios espinales. Enoccipital de los primeros nervios espinales. Enprimera rama del Trigémino y la de la regiónprimera rama del Trigémino y la de la regiónoccipital de los primeros nervios espinales. Enoccipital de los primeros nervios espinales. Enheridas amplias es útil el bloqueo anestésico delheridas amplias es útil el bloqueo anestésico delnervio supraorbitario.nervio supraorbitario.

La sutura intraepidérmica se considera pocoLa sutura intraepidérmica se considera pocoadecuada en heridas faciales de urgencias. Sóloadecuada en heridas faciales de urgencias. Sóloen incisas que sigan las líneas de tensión y conen incisas que sigan las líneas de tensión y connulo riesgo de infección.nulo riesgo de infección.

Los párpadosLos párpados

Es la piel más delgada de todo el cuerpo y seEs la piel más delgada de todo el cuerpo y semueve sin restricciones sobre los tejidosmueve sin restricciones sobre los tejidossubyacentes.subyacentes.

En el canto interno, se forma un tendón, cuyaEn el canto interno, se forma un tendón, cuyaEn el canto interno, se forma un tendón, cuyaEn el canto interno, se forma un tendón, cuyarotura ocasiona una deformidad característicarotura ocasiona una deformidad característicacon redondeamiento del canto interno, llamadacon redondeamiento del canto interno, llamadatelecanto traumático.telecanto traumático.

Durante la reparación palpebral, proteger el ojoDurante la reparación palpebral, proteger el ojode desecación con lágrimas artificiales.de desecación con lágrimas artificiales.


Los desgarros pequeños y superficialesLos desgarros pequeños y superficialesparalelos la borde palpebral no suelenparalelos la borde palpebral no suelenprecisar sutura.precisar sutura.

Las laceraciones verticales yLas laceraciones verticales y Las laceraciones verticales yLas laceraciones verticales yperpendiculares al borde, a pesar deperpendiculares al borde, a pesar decorrecta reparación, suelen cursar concorrecta reparación, suelen cursar condiferentes grados de retracción, quediferentes grados de retracción, quepueden precisar de posterior zetaplastia.pueden precisar de posterior zetaplastia.


Siempre descartar presencia de lesión enSiempre descartar presencia de lesión englobo ocular antes de la reparación delglobo ocular antes de la reparación delpárpado.párpado.

Importante la revisión de los conductosImportante la revisión de los conductos Importante la revisión de los conductosImportante la revisión de los conductoslacrimales por unlacrimales por un

oftalmólogo. El fracasooftalmólogo. El fracaso

en su reparaciónen su reparación

ocasionará epífora y aocasionará epífora y a

veces dacriocistitisveces dacriocistitis

crónica.crónica.

La narizLa nariz

Los traumatismos sobre el tabique cartilaginosoLos traumatismos sobre el tabique cartilaginosopueden producir un hematoma subpericóndrico,pueden producir un hematoma subpericóndrico,que si no se diagnostica y evacua, puede dejarque si no se diagnostica y evacua, puede dejaruna zona residual de engrosamiento fibróticouna zona residual de engrosamiento fibróticoque estrecha la luz de las fosas.que estrecha la luz de las fosas.que estrecha la luz de las fosas.que estrecha la luz de las fosas.

La infección de dicho hematoma, puede causarLa infección de dicho hematoma, puede causarnecrosis del tabique, con perforación y formarnecrosis del tabique, con perforación y formar“nariz en silla de montar” o una grave“nariz en silla de montar” o una gravediseminación hacia el seno cavernoso.diseminación hacia el seno cavernoso.

Por tanto, en todo traumatismo nasal esPor tanto, en todo traumatismo nasal esobligada una rinoscopia.obligada una rinoscopia.

Los labiosLos labios

Para reparar heridas amplias puedePara reparar heridas amplias puedeanestesiarse el nervio infraorbitario.anestesiarse el nervio infraorbitario.

La cicatrización de heridas linealesLa cicatrización de heridas lineales(sobretodo si afectan las comisuras),(sobretodo si afectan las comisuras),(sobretodo si afectan las comisuras),(sobretodo si afectan las comisuras),pueden provocar retracciones susceptiblespueden provocar retracciones susceptiblesde zetaplastia posterior.de zetaplastia posterior.

La bocaLa boca

Las heridas linguales pueden producir importantesLas heridas linguales pueden producir importanteshemorragias. Para explorar y tratar, traccionar la lenguahemorragias. Para explorar y tratar, traccionar la lenguahacia el exterior. Repara con sutura “en masa” conhacia el exterior. Repara con sutura “en masa” conpuntos de colchonero.puntos de colchonero.

En heridas en suelo de la boca, la hemostasia esEn heridas en suelo de la boca, la hemostasia estambién muy importante, por el riesgo de grantambién muy importante, por el riesgo de granhematoma con efecto masa sobre estructuras vecinas.hematoma con efecto masa sobre estructuras vecinas.también muy importante, por el riesgo de grantambién muy importante, por el riesgo de granhematoma con efecto masa sobre estructuras vecinas.hematoma con efecto masa sobre estructuras vecinas.

Generalmente no es necesario reparar el conducto deGeneralmente no es necesario reparar el conducto deWharton, ya que la glándula suele fistulizar hacia laWharton, ya que la glándula suele fistulizar hacia laboca.boca.

Las lesiones del paladar son frecuentes en niños. DebenLas lesiones del paladar son frecuentes en niños. Debenrepararse las que requieran hemostasia, las que perforenrepararse las que requieran hemostasia, las que perforenel suelo de las fosas nasales y las que desgarren elel suelo de las fosas nasales y las que desgarren elborde posterior del paladar blando.borde posterior del paladar blando.

Los carrillosLos carrillos

Valorar la integridad del nervio facial, medianteValorar la integridad del nervio facial, medianteexploración física o pruebas electromiográficas.exploración física o pruebas electromiográficas.

Las lesiones del N.facial tras traumatismosLas lesiones del N.facial tras traumatismoscerrados, tienen pronóstico excelente (salvo sicerrados, tienen pronóstico excelente (salvo sise asocian a fractura temporal). Ense asocian a fractura temporal). Entraumatismos abiertos, reparar mediante suturatraumatismos abiertos, reparar mediante suturase asocian a fractura temporal). Ense asocian a fractura temporal). Entraumatismos abiertos, reparar mediante suturatraumatismos abiertos, reparar mediante suturatérminotérmino--terminal.terminal.

Reparar lesiones del conducto de Stenon, puesReparar lesiones del conducto de Stenon, puessuelen dar lugar a quistes salivares que fistulizansuelen dar lugar a quistes salivares que fistulizanal exterior. Las lesiones en el cuerpo de laal exterior. Las lesiones en el cuerpo de laparótida no suelen precisar reparaciónparótida no suelen precisar reparaciónespecífica.específica.

La orejaLa oreja

El hematoma auricular u otohematoma debe drenarse oEl hematoma auricular u otohematoma debe drenarse ose producirá neocartílago y una deformidad conocidase producirá neocartílago y una deformidad conocidacomo “oreja en coliflor”.como “oreja en coliflor”.

En heridas del pabellón, evitar el desbridamiento deEn heridas del pabellón, evitar el desbridamiento debordes, ya que la exposición del cartílago produce subordes, ya que la exposición del cartílago produce sudeformación. Ante falta de sustancia, cubrir el defectodeformación. Ante falta de sustancia, cubrir el defectodeformación. Ante falta de sustancia, cubrir el defectodeformación. Ante falta de sustancia, cubrir el defectocon un colgajo de piel retroauricular.con un colgajo de piel retroauricular.

Las avulsiones auriculares de importanciaLas avulsiones auriculares de importancia

pueden cursar con isquemia del pabellón.pueden cursar con isquemia del pabellón.

Traumatismos alveolodentariosTraumatismos alveolodentarios

IntroducciónIntroducción

La causa más frecuente son las caídas en laLa causa más frecuente son las caídas en lapoblación infantil y los accidentes deportivos ypoblación infantil y los accidentes deportivos yde tráfico en los adultos.de tráfico en los adultos.

Se presenta con mayor frecuencia en varones deSe presenta con mayor frecuencia en varones deSe presenta con mayor frecuencia en varones deSe presenta con mayor frecuencia en varones de8 a 15 años.8 a 15 años.

En la dentición decidua ocurre másEn la dentición decidua ocurre másfrecuentemente una luxación, por el contrario enfrecuentemente una luxación, por el contrario enla dentición definitiva, se dan más las fracturas.la dentición definitiva, se dan más las fracturas.

Los dientes más afectados son los incisivos.Los dientes más afectados son los incisivos.


Limpieza de la herida retirando sangre,Limpieza de la herida retirando sangre,cuerpos extraños y saliva.cuerpos extraños y saliva.

Valorar dientes presentes y ausentes,Valorar dientes presentes y ausentes,fragmentos de diente en alvéolo dentario,fragmentos de diente en alvéolo dentario,fragmentos de diente en alvéolo dentario,fragmentos de diente en alvéolo dentario,tejidos blandos y tragados o aspirados.tejidos blandos y tragados o aspirados.

Examen de tejidos blandos circundantes.Examen de tejidos blandos circundantes.

Descartar otras fracturas.Descartar otras fracturas.

ClasificaciónClasificación

A/ Fracturas dentariasA/ Fracturas dentarias: corona y/o raíz del: corona y/o raíz deldientediente

B/ Lesión de los tejidos periodontalesB/ Lesión de los tejidos periodontales::contusión, subluxación, luxación y avulsióncontusión, subluxación, luxación y avulsióncontusión, subluxación, luxación y avulsióncontusión, subluxación, luxación y avulsióndentaria.dentaria.

C/ Lesión del huesoC/ Lesión del hueso alveolarlveolar: conminución: conminuciónde la pared alveolar, fractura de la paredde la pared alveolar, fractura de la paredalveolar, fractura alveolar y fractura facial.alveolar, fractura alveolar y fractura facial.

D/ Lesiones de la encía y mucosa oral.D/ Lesiones de la encía y mucosa oral.

Lesiones óseasLesiones óseas

Fracturas de mandíbulaFracturas de mandíbula


Por prominencia, posición y configuración anatómica esPor prominencia, posición y configuración anatómica esuno de los huesos faciales, junto con el malar y losuno de los huesos faciales, junto con el malar y loshuesos propios que más se fractura.huesos propios que más se fractura.

Hueso de consistencia dura con tres zonas débiles: elHueso de consistencia dura con tres zonas débiles: elcuello del cóndilo mandibular, la zona caninacuello del cóndilo mandibular, la zona canina--agujeroagujeromentoniano y el ángulo mandibular debido a lamentoniano y el ángulo mandibular debido a laconfluencia de las ramas horizontal y vertical y laconfluencia de las ramas horizontal y vertical y lamentoniano y el ángulo mandibular debido a lamentoniano y el ángulo mandibular debido a laconfluencia de las ramas horizontal y vertical y laconfluencia de las ramas horizontal y vertical y lapresencia de la muela del juicio.presencia de la muela del juicio.

Más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años.Más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años. La zona de fractura más frecuente es el cóndiloLa zona de fractura más frecuente es el cóndilo

mandibular, seguido del ángulo mandibular y la regiónmandibular, seguido del ángulo mandibular y la regiónparasinfiaria.parasinfiaria.

La causa más frecuente son los accidentes de tráfico,La causa más frecuente son los accidentes de tráfico,agresiones y los accidentes domésticos.agresiones y los accidentes domésticos.

ClínicaClínica

Síntomas:Síntomas: dolor, movilidad anormal,dolor, movilidad anormal,sialorrea y trismus .sialorrea y trismus .

Signos:Signos: deformidad, crepitación,deformidad, crepitación,hematoma, tumefacción, mala oclusión,hematoma, tumefacción, mala oclusión,hematoma, tumefacción, mala oclusión,hematoma, tumefacción, mala oclusión,movilidad del focomovilidad del foco

de fractura yde fractura y

disfunción a ladisfunción a la

deglución y a ladeglución y a la

masticación.masticación.

Imágenes radiológicasImágenes radiológicas

FRACTURASFRACTURASDEDEDEDE

MALARMALAR


Las fracturas de malar siguen en frecuenciaLas fracturas de malar siguen en frecuenciaa las fracturas nasales y mandibulares.a las fracturas nasales y mandibulares.

Se presenta en gente joven y las causasSe presenta en gente joven y las causasmás frecuentes son los accidentes demás frecuentes son los accidentes demás frecuentes son los accidentes demás frecuentes son los accidentes detráfico, agresiones y accidentes domésticos.tráfico, agresiones y accidentes domésticos.

En estas fracturas, realizar siempreEn estas fracturas, realizar siemprevaloración oftalmológica.valoración oftalmológica.

ClínicaClínica

Síntomas y signos destacables:Síntomas y signos destacables: DepresiónDepresiónde la eminencia malar, solución de continuidadde la eminencia malar, solución de continuidaden reborde infraorbitario, equimosis conjuntival,en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival,hematoma palpebral, enoftalmos, anestesia delhematoma palpebral, enoftalmos, anestesia delterritorio del nervio infraorbitario ( medio labioterritorio del nervio infraorbitario ( medio labiosuperior, ala nasal y dientes premolares) ysuperior, ala nasal y dientes premolares) ysuperior, ala nasal y dientes premolares) ysuperior, ala nasal y dientes premolares) yepistaxis.epistaxis.

Destacan otras dos entidades:Destacan otras dos entidades: trismus portrismus porfractura de arco cigomático y diplopia porfractura de arco cigomático y diplopia poratrapamiento de la musculatura extrínsecaatrapamiento de la musculatura extrínsecaocular y/o grasa periorbitaria en fractura deocular y/o grasa periorbitaria en fractura desuelo de órbita.suelo de órbita.

Imágenes radiológicasImágenes radiológicas

Fracturas del maxilar superiorFracturas del maxilar superior


1)1) Fractura Le Fort I o de Guerin oFractura Le Fort I o de Guerin otransversal detransversal de maxilar superiormaxilar superior:: La líneaLa líneade fractura se localiza sobre los ápicesde fractura se localiza sobre los ápicesdentarios y se extiende hasta las apófisisdentarios y se extiende hasta las apófisispterigoides.pterigoides.pterigoides.pterigoides.


2) Fractura Le Fort II o piramidal2) Fractura Le Fort II o piramidal:: La línea deLa línea defractura discurre por la raíz nasal, huesofractura discurre por la raíz nasal, huesolacrimal, reborde infraorbitario y por la paredlacrimal, reborde infraorbitario y por la pareddel maxilar hasta la apófisis pteriogidesdel maxilar hasta la apófisis pteriogides..


3)3) Fractura Le Fort IIIFractura Le Fort IIIo disyunción cráneoo disyunción cráneofacial:facial: raíz nasal,raíz nasal,hueso lacrimal, apófisishueso lacrimal, apófisishueso lacrimal, apófisishueso lacrimal, apófisisfrontal del hueso malar,frontal del hueso malar,pared lateral y posteriorpared lateral y posteriordel maxilar hastadel maxilar hastaapófisis pterigoides.apófisis pterigoides.


4) Otras:4) Otras:–– Fracturas del proceso alveolarFracturas del proceso alveolar

–– Fracturas sagitales del maxilar superior.Fracturas sagitales del maxilar superior.

–– Fracturas parcelarias.Fracturas parcelarias.–– Fracturas parcelarias.Fracturas parcelarias.

ClínicaClínica

Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz.Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz.

Epistaxisis.Epistaxisis.

Equimosis conjuntival.Equimosis conjuntival.

Aumento de la longitud del tercio medio facialAumento de la longitud del tercio medio facial Aumento de la longitud del tercio medio facialAumento de la longitud del tercio medio facial(cara larga, cara de plato).(cara larga, cara de plato).

Mala oclusión.Mala oclusión.

Mordida abierta anterior (contacto prematuro deMordida abierta anterior (contacto prematuro delos molares respecto al segmento anterior).los molares respecto al segmento anterior).

Vigilar rinolicuorrea y otorrea.Vigilar rinolicuorrea y otorrea.

Fracturas nasalesFracturas nasales


La pirámide nasal es la estructura másLa pirámide nasal es la estructura másprominente de la cara, por lo que las nasalesprominente de la cara, por lo que las nasalesson las fracturas faciales más frecuentes,son las fracturas faciales más frecuentes,llegando a representar el 50% del total enllegando a representar el 50% del total enalgunas series.algunas series.algunas series.algunas series.

Las causas másLas causas más

frecuentes de fracturafrecuentes de fractura

son: agresiones,son: agresiones,

accidentes deportivos,accidentes deportivos,

accidentes de tráfico yaccidentes de tráfico y

caídas casuales.caídas casuales.


Destacar que tras el tratamiento inicial, seDestacar que tras el tratamiento inicial, seobserva un alto porcentaje de deformidad nasalobserva un alto porcentaje de deformidad nasalpostraumática que oscila entre 14 a 50%.postraumática que oscila entre 14 a 50%.

Factores favorecedores de deformidad posterior:Factores favorecedores de deformidad posterior:–– Edema postraumático que dificulta el diagnóstico y laEdema postraumático que dificulta el diagnóstico y la–– Edema postraumático que dificulta el diagnóstico y laEdema postraumático que dificulta el diagnóstico y la

correcta reducción, especialmente si han transcurridocorrecta reducción, especialmente si han transcurridovarias horas desde el accidente.varias horas desde el accidente.

–– Lesiones septales no diagnosticadas.Lesiones septales no diagnosticadas.

–– Escasa colaboración por parte de algunos pacientesEscasa colaboración por parte de algunos pacientesen el momento de la reducción.en el momento de la reducción.

Mecanismos de producciónMecanismos de producción

Los golpes frontales directos sobre el dorso nasalLos golpes frontales directos sobre el dorso nasalproducen fracturas de la parte delgada de los huesosproducen fracturas de la parte delgada de los huesosnasales con mayor o menor grado de telescopaje nasal ynasales con mayor o menor grado de telescopaje nasal yen los casos de mayor intensidad causan fracturasen los casos de mayor intensidad causan fracturasnasoetmoidales.nasoetmoidales.

Los golpes laterales son los responsables de la mayorLos golpes laterales son los responsables de la mayor Los golpes laterales son los responsables de la mayorLos golpes laterales son los responsables de la mayorparte de las fracturas nasales. En los jóvenes suelenparte de las fracturas nasales. En los jóvenes suelenproducir desde fracturaproducir desde fractura--hundimiento de un solo huesohundimiento de un solo huesohasta fracturashasta fracturas--dislocaciones de grandes fragmentos,dislocaciones de grandes fragmentos,mientras que en edad avanzada, producen fracturasmientras que en edad avanzada, producen fracturasconminutas debido a que estos tienen huesos másconminutas debido a que estos tienen huesos másdensos y frágiles.densos y frágiles.


LaLa clasificación de Rohrichclasificación de Rohrich divide las fracturasdivide las fracturasnasales en cinco grupos diferentes:nasales en cinco grupos diferentes:II –– Fractura simple unilateralFractura simple unilateralIIII -- Fractura simple bilateralFractura simple bilateralIIIIII -- Fractura conminutaFractura conminutaa) Unilaterala) Unilaterala) Unilaterala) Unilateralb) Bilateralb) Bilateralc) Frontalc) Frontal

IVIV -- Fractura compleja (huesos nasales y septo)Fractura compleja (huesos nasales y septo)a) Con hematoma septal asociadoa) Con hematoma septal asociadob) Con laceraciones nasalesb) Con laceraciones nasales

VV -- Fracturas nasoFracturas naso--orbitoorbito--etmoidalesetmoidales


LaLa clasificación de Strancclasificación de Stranc clasifica las fracturasclasifica las fracturasnasales en función de su localización anteronasales en función de su localización antero--posteriorposterior(fractura nasal por impacto frontal) y de la desviación(fractura nasal por impacto frontal) y de la desviaciónlateral.lateral.–– Tipo I: afectan la porción más anterior de los huesos nasales yTipo I: afectan la porción más anterior de los huesos nasales y

el tabique.el tabique.el tabique.el tabique.

–– Tipo II: además de afectar los huesos nasales y el tabiqueTipo II: además de afectar los huesos nasales y el tabiquepresentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.

–– Tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y alTipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y alhueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidorbitarias.hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidorbitarias.

En la practica clínica es importante el diagnostico de laEn la practica clínica es importante el diagnostico de lafractura pero no su clasificación, que en nuestro mediofractura pero no su clasificación, que en nuestro mediono se referencia.no se referencia.


Antes de la exploración del paciente seAntes de la exploración del paciente seprocederá a la recogida de datos sobre la causaprocederá a la recogida de datos sobre la causadel accidente, tipo de traumatismo y el estadodel accidente, tipo de traumatismo y el estadoprevio del paciente.previo del paciente.

Inspección visualInspección visual (epistaxis, edema y(epistaxis, edema y Inspección visualInspección visual (epistaxis, edema y(epistaxis, edema ytumefacción, hundimiento, desviación lateral,tumefacción, hundimiento, desviación lateral,heridas cutáneas, telecanto y verticalización deheridas cutáneas, telecanto y verticalización delas narinas o “nariz porcina”).las narinas o “nariz porcina”).

La ausencia de epistaxis nos debe hacer dudarLa ausencia de epistaxis nos debe hacer dudardel diagnostico de fractura nasaldel diagnostico de fractura nasal


Palpación:Palpación: recorriendo primero el dorso nasal a larecorriendo primero el dorso nasal a labúsqueda de escalones óseos o crepitaciones ybúsqueda de escalones óseos o crepitaciones yposteriormente palpando las paredes laterales.posteriormente palpando las paredes laterales.

Rinoscopia:Rinoscopia: En todo traumatismo nasal se deberáEn todo traumatismo nasal se deberárealizar inspección del tabique mediante rinoscopia pararealizar inspección del tabique mediante rinoscopia paradescartar hematomas septales o desviaciones deldescartar hematomas septales o desviaciones deldescartar hematomas septales o desviaciones deldescartar hematomas septales o desviaciones delmismo. Muy importante pues las lesiones septales son lamismo. Muy importante pues las lesiones septales son laprincipal causa de deformidad nasal secundaria.principal causa de deformidad nasal secundaria.Además, un hematoma septal no tratado puede producirAdemás, un hematoma septal no tratado puede producirnecrosis del cartílago o la formación de tejido fibroso ennecrosis del cartílago o la formación de tejido fibroso enla zona afecta.la zona afecta.

Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato

AnestesiaAnestesia..

Reducción de la pirámide nasal:Reducción de la pirámide nasal:–– Todos los autores coinciden en que cuantoTodos los autores coinciden en que cuanto

antes se intente su reducción másantes se intente su reducción másantes se intente su reducción másantes se intente su reducción másposibilidades hay de éxito. Pasadas unasposibilidades hay de éxito. Pasadas unashoras de la fractura el edema puede impedirhoras de la fractura el edema puede impedirun correcto diagnostico y reducción.un correcto diagnostico y reducción.

–– Una vez presente el edema, esperar a queUna vez presente el edema, esperar a queeste haya cedido (3este haya cedido (3--5 días) antes de la5 días) antes de lacorrección.corrección.


Tratamiento del tabique:Tratamiento del tabique:

––En caso de hematoma septal se debeEn caso de hematoma septal se debedrenar mediante una incisión condrenar mediante una incisión conbisturí en la partebisturí en la parte

más caudal.más caudal.

Si es bilateral puedeSi es bilateral puede

ser necesarioser necesario

resecar parte delresecar parte del

cartílago.cartílago.


Taponamiento nasal:Taponamiento nasal: cumple doblecumple doblefunción, hace de soporte interno evitandofunción, hace de soporte interno evitandonuevo desplazamiento de los fragmentosnuevo desplazamiento de los fragmentosfracturados y favorece la hemostasia.fracturados y favorece la hemostasia.fracturados y favorece la hemostasia.fracturados y favorece la hemostasia.

Férulas nasales:Férulas nasales: para mantener lospara mantener losfragmentos alineados, disminuir lafragmentos alineados, disminuir laformación de edema y proteger la pirámideformación de edema y proteger la pirámidenasal mientras se produce la estabilizaciónnasal mientras se produce la estabilizaciónde la fracturade la fractura..

traumatismo facial [modo de compatibilidad] · valorar la integridad del nervio facial, mediante...

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