tema 37.-el recién nacido con traumatismo obstétrico · intervenciones de enfermería poca...

� Concepto de Traumatismo Obstétrico

� Principales formas clínicas:

� Cabeza

� Parálisis periférica

� Fracturas

� Cuidados

Tema 37.- El Recién Nacido con

Traumatismo Obstétrico

Curso 2008-09Inmaculada Cruz Domínguez

El Recién Nacido con Trauma Obstétrico

� Definición: lesiones físicas del RN causadas por

traum. mecánico o anóxico relacionados con el

parto � Traumatismos del feto y del recién nacido

� Traum. Obst. fisiológico o de parto normal

� Traum. Obst. patológico

� Anteparto por pruebas diagnósticas

� Intraparto

� Postparto por maniobras de reanimación


Causas� Fetales:

� Macrosomía fetal

� Prematuridad

� Maternas:

� Desproporción cefalopélvica

� Obstétricas:

� Partos distócicos de cualquier tipo

� Partos espontáneos demasiados rápidos o demasiados lentos

� Presentación de nalgas

� Instrumentales: fórceps, ventosa

� Manuales

� Medicamentosas


Lesiones obstétricas que afectan a la cabeza

� Moldeamiento craneal

� Acabalgamiento

� Caput Sucedaneum (edema)

� Cefalohematoma (sangre entre hueso y cuero cabelludo)

� Hemorragias intracraneales: más graves

� Fracturas de cráneo

� Hemorragia subconjuntival

� Parálisis facial


Cefalohematoma

� Acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y el cuero cabelludo

� Bien delimitado

� No presente en el momento del parto, sí a los pocos días

� Inicialmente blando más tarde turgente

� No plantea otro problema que el estético

� Evolucionan reabsorbiéndose o bien osificándose (deformidades craneales)


� Son los traumatismos obstétricos más

graves

� Traumatismo mecánico

� � RN a término

� Traumatismo anóxico

� � RN pretérmino

Hemorragia Intracraneal


Hemorragia Intracraneal:

Manifestaciones (I)

Inicialmente de índole neurológica, pero afecta

a otros sistemas y aparatos

� Sensorial

� Desde la apatía al coma. Irritabilidad. Facies

cerebral

� Tono muscular

� Hipotonia o hipertonía. Opistótonos

� Reflejos de RN

� Pérdida de los mismos, alteración en la deglución


� Aparato cardiorespiratorio� Apnea. Paro cardiorespiratorio

� Termorregulación� Hipotermia o fiebre

� Hipertensión intracraneal� Fontanela tensa, aumento del perímetro craneal y

vómitos

� Secuelas� Retraso mental, parálisis cerebral, convulsiones e

hidrocefalia


Manifestaciones (II)


� Conducta desorganizada del lactante

R/C lesión del sistema nerviosos central

R/C asfixia perinatal


Diagnóstico enfermero


Intervenciones de enfermería

� Poca manipulación (suavidad)

� No ruidos ni iluminación excesiva

� Decúbito supino y cabeza ligeramente elevada

� Estrecha vigilancia y monitorización

Control de Tª. Oxigenoterapia

� Respiración asistida, sedación y corticoides

� Mediciones perímetro craneal, vigilar tensión de

fontanela


Fracturas de Cráneo

� Asociado a cefalohematoma

� Hay dos tipos:

� Lineal

� Más frecuente, no precisa actuación

� Con hundimiento

� A veces requieren actuación quirúrgica sobre

todo si hay afectación cerebral


Hemorragia Subconjuntival

� El origen es un éxtasis venoso a nivel del

cuello*

� Desaparece pronto y no requiere actuación


Parálisis facial

� Parálisis periférica por compresión del nervio facial a la salida del cráneo, debida a la aplicación de fórceps en esta zona

� Desvío comisura labial hacia el lado contrario de la parálisis

� No arruga frente ni cierra ojo afectado *

� Generalmente transitoria

� Ocluir ojo afectado para impedir que se dañe la córnea


Traumatismos obstétricos

que afectan a Tórax y Miembros

� Parálisis periférica:

� Parálisis braquial obstétrica

� Hematoma músculo esternocleidomastoideo

� Fracturas

� F. clavícula

� F. húmero y fémur

� Hemorragias viscerales


Lesión del Plexo braquial


Parálisis Braquial Superior (Duchenne-Erb)

� Producida por estiramiento excesivo del

cuello con afectación C5 y C6

� El RN no puede separar el brazo del tronco

� El miembro afectado no participa en el reflejo

de Moro

� Dolor a la movilización


Parálisis Braquial Superior (Duchenne-Erb)

Curso 2008-09

Inmacul ada Cruz Domí nguez

Parálisis Braquial Inferior (Klumpke)

� Afectación C7, C8 y D1 ocasionadas por el

estiramiento lateral del cuello

� Origina parálisis de la mano, a veces ptosis

palpebral

� Puede darse combinada con la otra


Cuidados

� Inmovilización del brazo afectado

� Movimientos pasivos del miembro

� Fisioterapia

� Cirugía


Fractura clavícula

� Dificultad para extraer hombros (niños macrosómicos)

� A veces hay chasquido otras veces es un hallazgo rutinario

� No manifiesta dolor a la movilización

� No se precisan cuidados especiales

� Informar a la madre que es un proceso benigno y que curará solo

� Inmovilizarlo con vendaje tipo Velpeau


Parálisis facial

Curso 2008-09

Inmacul ada Cruz Domí nguez

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